0 évaluation0% ont trouvé ce document utile (0 vote)
121 vues19 pages
Este documento describe la semiología del dolor renal. Resume que el dolor renal puede ser causado por la distensión de la cápsula renal o la pelvis renal/uréter y puede ser descrito como dolor sordo constante o cólico intenso respectivamente. Explica los puntos dolorosos renales y ureterales comúnmente afectados y los factores que pueden aumentar o disminuir el dolor. Finalmente, distingue el dolor pseudorenal causado por problemas musculoesqueléticos del verdadero dolor renal.
Este documento describe la semiología del dolor renal. Resume que el dolor renal puede ser causado por la distensión de la cápsula renal o la pelvis renal/uréter y puede ser descrito como dolor sordo constante o cólico intenso respectivamente. Explica los puntos dolorosos renales y ureterales comúnmente afectados y los factores que pueden aumentar o disminuir el dolor. Finalmente, distingue el dolor pseudorenal causado por problemas musculoesqueléticos del verdadero dolor renal.
Este documento describe la semiología del dolor renal. Resume que el dolor renal puede ser causado por la distensión de la cápsula renal o la pelvis renal/uréter y puede ser descrito como dolor sordo constante o cólico intenso respectivamente. Explica los puntos dolorosos renales y ureterales comúnmente afectados y los factores que pueden aumentar o disminuir el dolor. Finalmente, distingue el dolor pseudorenal causado por problemas musculoesqueléticos del verdadero dolor renal.
DOLOR RENAL Dr. Henry J. Pérez Sierra Medico Asistente del Servicio de Nefrología Hospital Regional del Cusco GENERALIDADES
• Parénquima renal no tiene inervación sensitiva.
• Capsula y peritoneo pre renal tienen inervación sensitiva. o Capsula: distensión, irritación (inflamatorio y/o neoplásico). o Peritoneo: inflamación. • Pelvis renal, uréter: sensibles distensión. • Inervación renal: VI a XII D y L1 D11,D12 y L1. • Dolor en región lumbar con propagación hacia los flancos o genitales y dolor en la parte inferior de la pared abdominal. D11, D12, L1
OCASIONALMENTE PUEDE APARECER DOLOR
CONTRALATERAL DOLOR RENAL. DOLOR URETERAL. Dolor visceral que casi siempre se Cólico ureteral: Intenso, ángulo produce por la distensión súbita de la costovertebral irradiado al cuadrante capsula renal. inferior del abdomen, ocasionalmente a la Sordo, constante, sensación de parte superior del muslo, el testículo o dolorimiento. labios vaginales. • Estudio del dolor: Naturaleza. Iniciación. Intensidad. Propagación. Duración. Terminación. Periodicidad. Condiciones que aumentan o disminuyen. Fenómenos concomitantes. NATURALEZA DEL DOLOR: A. IRRITACION O DISTENSION DE LA CAPSULA: CAPSULAR; dolor profundo, sordo a veces constrictivo, localización lumbar, irradiación según la intensidad. B. DISTENSION DE LA PELVIS RENAL O DEL URETER: COLICO RENAL O URETERAL; dolor lancinante o retortijón, muy intenso, con propagación hacia genitales, duración variable, presenta sensación de “expulsar algo”. DOLOR RENAL Y URETERAL • Se puede presentar hiperestesia cutánea (reflejo viscerosensitivo). • Intensidad: puede provocar: contractura muscular lumbar, abdominal y cremaster anterior. Nauseas y vómitos. Reflejos vasomotores: hipotensión arterial, lipotimia, sudoración fría, enfriamiento de extremidades • Iniciación: o Aparición brusca luego de movimientos corporales migración calculo al uréter. o Aparición brusca en pacientes con endocarditis bacteriana, estenosis mitral, con condiciones de embolia infarto renal. o Aparición brusca de un riñón flotante torsión pedículo vascular. o Aparición brusca en paciente con trastorno de la coagulación hemorragia intrarenal o perirenal. • Irradiación: Depende de la distribución de los nervios sensitivos. Cuanto mayor es la intensidad del dolor , mayor es la irradiación. Cólico renal derecho se puede confundir con cólico vesicular. Cólico renal izquierdo se puede confundir con dolor origen cardiaco.
• Duración: Depende de la naturaleza de su causa.
Procesos inflamatorios, puede durar días. Dolores cólicos dura ordinariamente minutos u horas. • Condiciones que aumentan: • Posición de pie: dolores de riñón flotante, grandes tumores, riñones poliquisticos. • Hematuria antes del dolor renal migración de coagulo sanguíneo. • Coincidencia de dolores lumbares y abdominales, persistentes e intermitentes, con estreñimiento crónico, signos de alteraciones de circulación en miembros inferiores riñón en herradura. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
• Su ausencia no significa que el riñón este indoloro y sano.
• Son: posteriores, anteriores y laterales. • Puntos Renales ( Puntos de Valleix) • Posteriores: • Costovertebral o de Guyon: ángulo que forma el borde inferior de la 12 costilla con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, de D12. • Costomuscular o de Surraco: ubicado un poco hacia abajo y afuera del costovertebral, sobre el borde de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior de D12, en el punto que se hace superficial. • Puntos Renales ( Puntos de Valleix) • Anteriores: • Infracostal: Por debajo del reborde costal, en proximidad de la 10 costilla, un poco por fuera del borde del musculo recto anterior. • Supraespinoso: dentro de la espina iliaca anterosuperior. A la salida del nervio femorocutaneo a través de la aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior. • Puntos Renales ( Puntos de Valleix) • Laterales: • Punto suprailiaco lateral de Pasteau: A 1 cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar. Corresponde al ramo perforante lateral de D12. • Palpación del uréter normal es indolora. • Se presenta dolor cuando presenta un proceso inflamatorio. • Existen puntos dolorosos del uréter: • Ureteral superior (pelviureteral o paraumbilical) : Corresponde al inicio de uréter. altura de la línea umbilical, tres travesees de dedo por fuera del ombligo. • Ureteral medio: donde uréter cruza sobre los vasos iliacos. intersección de la línea biliaca y una perpendicular trazada sobre la unión de dos tercios externos con el interno de la arcada inguinal. • Ureteral inferior: entrada del ureter a la vejiga tacto rectal en el hombre y tacto vaginal en la mujer. DOLOR PSEUDORENAL
• Alteraciones mecánicas de articulaciones costovertebrales: irritación
o comprensión de nervios intercostales. • El dolor es postural, primera aparición aguda luego de levantar objetos pesados. • Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el día. • Exacerba con el trabajo físico y con desplazamiento en automóvil. • Cambia con la posición. • El dolor renal rara vez se afecta por los movimientos. GRACIAS