Electrocardiograma

(Prácticas en aula)
Francisco Ruiz
fruro@gmail.com

Pedro Jiménez
pljimenez@telefonica.net

José Angel García García

jagarciagar@gmail.com

¿Por qué incluirlas en las prácticas?

• Es una herramienta esencial e insustituible (a pesar de nuevas
pruebas diagnósticas).

• Puede aportarnos información clínica relevante.

• Debemos ser sistemáticos en su lectura.

• Amplio desconocimiento por muchos especialistas.

 Lectura del electrocardiograma
• Principios básicos.
• Ritmo de base. Clase 1
• Frecuencia cardíaca.
• Eje eléctrico.

• Arritmias. Clase 2
• Bloqueos.

• Hipertrofia/crecimiento de cavidades.
• Signos de isquemia miocárdica. Clase 3
• Miscelánea.

Un poco de historia…
• Ludwig y Waller descubrieron que el estímulo 1880
del corazón puede ser monitorizado a través de
su piel.

• Dr. Willem Einthoven inventa el EKG y pone 1901

nombre a las ondas que aparecen.

• Dr. Emanuel Goldberger añade las derivaciones 1942

aVF, aVR y aVL.

• Prácticas en aula. Hospital de Valme (Sevilla). 2018

Principios básicos

Principios básicos
1) El nodo sinusal es el marcapasos del
corazón y el centro dominante de
automaticidad. Fc normal: 60-100 lpm.

2) Existen focos de automaticidad ectópicos

si falla el nodo sinusal. Cuanto más bajo
se sitúe este foco, su rango de frecuencia
es más lento:
• Auricular: 60-80 lpm.
• Unión AV: 40-60 lpm.
• Ventrículos: 20-40 lpm.
 Hacer un EKG
COLOCACIÓN DE ELECTRODOS

6 derivaciones precordiales: v1, v2, v3, v4, v5, v6

6 derivaciones de miembros: I, II, III, avF, aVL, aVR

Hacer un EKG normal

VELOCIDAD Y AMPLITUD ONDAS POSITIVAS Y NEGATIVAS
Estándares
Velocidad 25 mm/seg
Amplitud 10 mm/mV
 Identificar el ritmo de base
CARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL

1) Hay tantas ondas P como complejos QRS.

2) La onda P es positiva en DII y aVF, y negativa en aVR.

3) TODO QRS SE PRECEDE DE ONDA P Y A TODA P LE SIGUE UN QRS.

4) El intervalo PP (distancia entre dos ondas P) ó RR es constante.

Calcular la frecuencia cardíaca

RITMO DE BASE REGULAR

Fc (lpm) = 300 / nº cuadros grandes

*con velocidad habitual papel 25 mm/s
300
150
100
60
75
50
30
40
Calcular la frecuencia cardíaca
RITMO DE BASE REGULAR

Fc (lpm) = 300 / nº cuadros grandes

*con velocidad habitual papel 25 mm/s

Calcular la frecuencia cardíaca

RITMO DE BASE REGULAR

Fc (lpm) = 60 / RR (en segundos)

*con velocidad habitual papel 25 mm/s

0,8 sg 60/0,8 = 75 lpm

 Calcular la frecuencia cardíaca
RITMO DE BASE IRREGULAR

Fc (lpm) = nº QRS en 30 cuadros grandes x 10

Marcas EKG = 3 segundos

(2 marcas del EKG)

9 QRS x 10 = 90 lpm

Cálculo del eje eléctrico

MÉTODO RÁPIDO

Sistema hexaaxial, modificado del triángulo de Einthoven

Cálculo del eje eléctrico
MÉTODO RÁPIDO

1) Ubicar la Derivación D1 y la Derivación aVF.

2) Determinar si el complejo QRS es positivo o

negativo en D1 y en  aVF.

3) Si en ambas derivaciones el QRS es

positivo, se puede afirmar que el Eje
Cardíaco de este paciente se encuentra
entre 0° y 90 grados (en rangos normal).

Cálculo del eje eléctrico

MÉTODO DE LAS 6 DERIVACIONES FRONTALES o ISODIFÁSICO

1) Detectar las 6 derivaciones frontales.

2) Buscar en ellas cuál tiene un complejo QRS isodifásico.

Tiene la misma amplitud hacia arriba y abajo
3) Calcular la perpendicular
a dicha derivación.

4) En la derivación
perpendicular,
para determinar
la dirección del vector,
debemos fijarnos
si el QRS es positivo
o negativo.
 Cálculo del eje eléctrico
MODELOS MATEMÁTICOS
MÉTODO DE GRANT
1) Obtener la amplitud neta de los complejos QRS en D1 y D3.

2) Se calcula restando la amplitud de la Onda R y de la Onda Q ó S

(la mayor de ellas).

3) Las amplitudes netas de Derivaciones D1 (eje x) y D3 (eje y)

funcionarán como vectores en un plano cartesiano.

4) Se trazan dos lineas perpendiculares desde su coordenada en

el plano cartesiano. En el punto en el que ambas
perpendiculares se cortan estará el vector resultante.

5) El vector resultante es el vector que representa el Eje Cardíaco

Ej: Amplitud neta de 12 mm Ej: Amplitudes netas: exacto. Se puede medir su ángulo mediante un Transportador y
(16 mm – 4 mm = 12 mm) -D1 (eje x) = 3 determinar el Eje Cardíaco exacto del paciente.
-D3 (eje y) = 7
FÓRMULAS MATEMÁTICAS
Fórmula para calcular el Eje Cardíaco:  θ = tan−1 [(DI + 2DIII)/√3 × DI]