Electrocardiograma

(Prácticas en aula)

Francisco Ruiz
frruro@gmail.com

Pedro Jiménez
pljimenez@telefonica.net

José Angel García García

jagarciagar@gmail.com

Lectura del electrocardiograma

• Principios básicos.
• Ritmo de base. Clase 1
• Frecuencia cardíaca.
• Eje eléctrico.

• Arritmias.
Clase 2
• Bloqueos.

• Hipertrofia/crecimiento de cavidades.
• Signos de isquemia miocárdica. Clase 3
• Miscelánea.
 ANALIZANDO EL RITMO CARDÍACO
Para el analisis del ritmo cardiaco solo atendemos a la onda P y el complejo
PARTE I: ARRITMIAS: QRS..

• Ritmos supraventriculares
• Ritmo de la unión AV
• Ritmos ventriculares
PARTE II: BLOQUEOS:
• Bloqueo sinusal
• Bloqueos AV (1º, 2º, 3º)
• Bloqueo del Haz de la rama
• Hemibloqueos

ANALIZANDO EL RITMO CARDÍACO

PARTE I: ARRITMIAS:
• Ritmos supraventriculares
• Ritmo de la unión AV
• Ritmos ventriculares
 ARRITMIAS

Para el análisis del ritmo cardíaco SÓLO atenderemos a la onda P y el complejo QRS,
y la relación entre ellos. El segmento ST y la onda T no nos sirve (LAS TIRAMOS A LA
BASURA).

Ritmo sinusal

Solo podemos afirmar que está en ritmo sinusal con un electro.

Ritmo regular no es igual a ritmo

sinusal. Hay otros ritmos que
son regulares –rítmicos- y no
están originados en el nodo
sinusal.
 ARRITMIA
SINUSAL

Es una “arritmia” fisiológica (por tanto, normal –no patológica-) producida

por los cambios con la respiración: ligero aumento de la frecuencia con la
inspiración y ligero descenso de ella con la espiración. La distancia R-R´ no es constante.

RITMO
AURICULAR
ECTÓPICO
Es raro encontrar un ECG como el
de la imagen. Por lo general, es
dificil de detecta. Sin embargo, no
es relevante puesto que no da
clínica.

Puede existir también un “marcapasos” fuera del nódulo sinoauricular:

- Onda P de morfologías diferentes.
- Complejo QRS igual. Una vez producido el estímulo, el resto de la contracción es normal.
Distancia R-R´ inconstante. Existe un foco de otra zona de la auricula, que conduce en dirección contraria, de
ahi que la onda P sea negativa.
 Extrasístoles auriculares (supraventriculares)
Sin implicaciones terapéuticas.

- Foco de automaticidad auricular irritable

que descarga espontáneamente.
- Onda P´prematura.
- QRS posterior similar. Sabemos que es supraventricular por el QRS estrecho.
- Pausa compensadora posterior.

Fibrilación Auricular
(La “arritmia” por excelencia)

- Trazado IRREGULAR (ARRÍTMICO).

- Ausencia de Ondas P.
- Ondas fibrilares baja amplitud
(ondas “f” minúsculas).
La distancia entre los QRS varia. En ocasiones, existe
taquicardia y es dificil distinguir si es rítmico o no
 Flutter
Auricular
- Trazado REGULAR (RÍTMICO).
- Onda característica en
dientes de sierra (onda F) –
más identificables en
derivaciones inferiores- a
una frecuencia de 300 pm.

- La conducción auriculo-
ventricular suele tener una
relación fija (1:1, 2:1, 3:1,
4:1, …).

Taquicardia supraventricular paroxística

- Complejos QRS estrechos.Supraventricular.

- Rítmico.
- Frecuencia elevada (>140 spm).

- Causados por la descarga súbita y

rápida de un foco de
automaticidad auricular irritable,
con reentrada rápida por una vía
accesoria.
- Suprime el foco del nódulo
sinusal.
 Ritmo de la unión AV

- Complejos QRS estrechos.

- La onda P puede estar
ausente o quedar
“escondida” dentro del QRS
o tras el mismo.
- Onda P invertida.
T
- Rítmico y lento (40-60 x´).
Cuanto más abajo en el corazón se
produzca el estímulo, mas lento el ritmo.

QRS
P

Extrasístoles Ventriculares

- Latido extra, de QRS

ancho (> 0.12 sg).
- No onda P previa.
- Pausa compensadora.
- El ritmo de base es
normal (sinusal).
 Taquicardia
Ventricular

- Complejos QRS anchos.

- Trazado RÍTMICO y
RÁPIDO.
Paciente inestable
Similar a una taquicardia
con bloqueo de rama izda.
porque las ondas P son
difíciles de apreciar.
DESFIBRILACIÓN, aunque haya casos que
no va a ser taquicardia ventriculaar

TAQUICARDIA RÍTMICA DE QRS ANCHO, SIN ONDAS P = TAQUICARDIA VENTRICULAR

(mientras no se demuestro lo contrario).

Fibrilación
Ventricular

- Complejos QRS anchos

o pocos definidos.
- Actividad eléctrica
desorganizada y bizarra.
 Asistolia

Para practicar.
Describe de
qué ritmo se
trata
- Ritmo IRREGULAR (arrítmico)
- Frecuencia rápida (TAQUICARDIA)
- No se identifican ondas P
- QRS estrecho
- Hay un latido extra de QRS ancho

FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA Y EXTRASÍSTOLE

VENTRICULAR AISLADA.
 ANALIZANDO EL RITMO CARDÍACO

PARTE II. BLOQUEOS:

• Bloqueo sinusal
• Bloqueos AV (1º, 2º, 3º)
• Bloqueo del Haz de la rama
• Hemibloqueos

BLOQUEOS
Recordatorio. Valores normales:

- Intervalo PR = 0.12-0.20 sg. (“5 cuadritos”). 3-5 cuadritos

ALTERADO EN LOS BLOQUEOS AV.

- Complejo QRS < 0.12 sg. (“3 cuadritos”). <3 cuadritos

ALTERADO EN LOS BLOQUEOS DE RAMA.
 BLOQUEOS
Los bloqueos retardan o impiden la conducción y pueden darse en cualquiera de las
estructuras que intervienen en ello (desde el nodo sinusal hasta el sistema de His-
Purkinje).

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEOS DE RAMAS DEL HAZ DE HIS

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEO SINUSAL
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES (AV)
• BLOQUEO AV PRIMER GRADO
• BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO (MOBITZ)
• TIPO I (WENCHEBACH)
• TIPO II
• BLOQUEO AV TERCER GRADO
 BLOQUEO SINUSAL
. En el bloqueo sinusal “falla” al
menos un estímulo del nodo
sinusal. Luego, recupera el ritmo
con normalidad.

. Las P son idénticas antes y

después de la pausa.

. En ocasiones, salta un foco

ectópico produciendo una
extrasístole.

. Con frecuencia, en “síndrome del

nodo enfermo”.

BLOQUEO AV 1º GRADO

Lo identificamos porque es
exactamente igual al ritmo
sinusal, pero con un PR más
largo de lo normal (>0,20 sg) y
CONSTANTE (todos los PR
miden lo mismo).
No conlleva ninguna patología
 BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO I (MOBITZ TIPO I o
WENCKEBACH)
En la mayoría de las ocasiones es asintomático y
no es indicación de marcapasos.

. Se identifican bien las P y los

QRS.
. El PR va alargándose
progresivamente hasta que una
P (y sólo una) deja de conducir.

. Posteriormente, el PR recupera
su longitud normal y comienza
de nuevo todo el proceso.
 BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO II (MOBITZ TIPO II)
En la mayoría de las ocasiones tiene indicación de marcapasos. Solo cuando ocurren por la noche pueden llegar a considerarse
fisiológicos.
. En el bloqueo AV de 2º grado tipo II, hay P que no se siguen de QRS.
. Las P que sí producen un QRS mantienen un PR constante.
. En la lectura, podremos ver un aparente ritmo sinusal normal (PR <0.20 sg) en el
que, DE FORMA CAPRICHOSA, hay ”Ps” que no conducen.

BLOQUEO AV 3º GRADO
. En el bloqueo AV de 3º grado las P y los QRS van cada uno por su cuenta.
. Al no recibir estímulos, un foco del nodo AV o ventricular toma el ritmo del
ventrículo.
.
 BLOQUEO AV 3º GRADO

. Bloqueo AV
completo con
escape nodal:
- Frec. 40-60
- QRS estrecho.

BLOQUEO AV 3º GRADO

. Bloqueo AV
completo con
escape ventricular:
- Frec. 20-40
- QRS ancho.
 BLOQUEOS DE RAMAS DEL HAZ DE HIS

BLOQUEOS DE RAMAS
DEL HAZ DE HIS
• BLOQUEO DE RAMA DERECHA
• BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
• HEMIBLOQUEOS
• ANTERIOR
• POSTERIOR
Se pueden combinar y aparecer dos a la vez.
La clínica es escasa, pero debemos ser prudentes porque puede avanzar a tenr un bloqueo
completo.

BLOQUEOS DE RAMAS DEL HAZ DE HIS

. En condiciones normales,
ambos ventrículos se
despolarizan
simultáneamente
(registrados ambos en el
mismo QRS).

. En los bloqueos de rama,

el lado afectado tarda más
tiempo (se alarga el QRS).

QRS > 0.12 sg (“3 cuadritos”)

 BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
. QRS > 0.12 segundos.

. rsR´ en V1-V2 y S empastada en V5-V6.

. Eje eléctrico a la derecha (> +90º).

BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
. QRS > 0.12 segundos.

. RR´ en V5-V6 y S empastada (o QS) en

V1-V2.

. Eje eléctrico a la izquierda (> -30º).

Asociado a cardiopatía isquémica.

 HEMIBLOQUEO
ANTERIOR IZQUIERDO
. QRS < 0.12 segundos.

. Q en I. S en III. (Q1S3).

. S en III que es mayor que S en II.

. Eje eléctrico a la izquierda (> -30º).

HEMIBLOQUEO
POSTERIOR IZQUIERDO
. QRS < 0.12 segundos.

. S profunda en I. Q en III. (S1Q3).

. R en III que es mayor que S en II.

. Eje eléctrico a la derecha (> +90º).