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TEMA #5.

PIELONEFRITIS.

- Inflamación del riñón que involucra las vías urinarias altas (parénquima renal, pelvis
renal, y cálices renales).

Clasificación.

AGUDA. CRÓNICA. NO COMPLICADA. COMPLICADA.


Repentina inflamación Daño en túbulos Sin alteraciones Con alteraciones
del riñón. renales → IRC. anatómicas y genéticas, anatómicas
- Secundaria a cistitis Sepsis. funcionales. y funcionales.
o alguna inflamación
de vías urinarias bajas Pus, dilatación y * Escherichia coli. * Enterobacter y
(vía ascendente). enfisema renal. Candida.

Factores desencadenantes.

Reflujo vesico- Obstrucciones. Factores Inmunodepresión. Factores


ureteral. metabólicos. quirúrgicos.
Orina vesical Malformaciones Diabetes, gota, SIDA, Cirugías
ingresa al lumen o lesiones mieloma, entre principalmente. predisponen a
ureteral. adquiridas, sean otros. infecciones,
Nefropatía por intrínsecas o además de la
reflujo → extrínsecas. colocación de
Hidronefrosis → sondas.
P. crónica.

Fisiopatología.
Vía urinaria ESTÉRIL (excepto la porción más inferior de la uretra) → Condiciones favorecedoras →
Ascenso de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal y parénquima a través de los
uréteres.
Hematógena. Poco frecuente (Sepsis – Inmunocomprometidos).
VÍAS Linfática. Menos frecuente, a través de vasos linfáticos.
ASCENDENTE. MÁS FRECUENTE.
Clínica.
Dolor lumbar (puño-percusión).
Fiebre.
Escalofríos.
Bacteriuria/Bacteriemia.
Disuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Dolor difuso abdominal.
Náuseas.
Vómitos.
Sepsis – Shock séptico.

* La piuria se da más en pacientes sondados, y es microscópica. Poco frecuente en la clínica.

Diagnóstico.
LABORATORIO. IMAGENOLOGÍA.
Uroanálisis.  Rx. de tórax → Abscesos,
- Piuria, Leucocitosis con desviación a la izq., hidronefrosis (riñón agrandado),
Proteína C elevada, etc. solo en casos crónicos.
Urocultivo → Antibiograma.  Ecografía renal o vesical: Descartar
- Bacteriuria (agente responsable). litiasis, se puede observar
- Candida. hidronefrosis.
- Se realiza prueba de embarazo para descartar patologías.
- El examen de sangre no sirve para diagnóstico diferencial ya que todas las
infecciones/inflamaciones pueden presentar desviación a la izquierda.

Diagnóstico diferencial.
Colecistitis.
Apendicitis. • En la apendicitis y
Enfermedad inflamatoria pélvica. pancreatitis también
Litiasis renal. puede existir disuria por
Pancreatitis. deshidratación.
Aneurisma.
Cistitis, etc.

PIELONEFRITIS. APENDICITIS. EIP. INF. URINARIA. LITIASIS.


McBurney. McBurney. McBurney. McBurney. McBurney.
Fiebre. Fiebre. Fiebre. Fiebre. Fiebre.
Náuseas y Náuseas y Náuseas y Náuseas y Náuseas y
vómitos. vómitos. vómitos. vómitos. vómitos.
Diarrea. Diarrea. Diarrea. Diarrea. Diarrea.

Puño-percusión Cuello uterino Puño-percusión


+. inflamado, ++++.
secreción
vaginal.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 35 años de edad, acude a consulta por presentar fiebre,
náuseas, vómitos (1 a 2), y dolor no muy intenso difuso abdominal-lumbar. No presenta secreción
vaginal, ni prurito; y no refiere uso de tampones ni infecciones anteriores.

EIP: X. → No presenta secreción ni prurito, ni infecciones anteriores.


Pancreatitis: X. → No presenta cantidades elevadas de vómitos.
Cólico renal: X → El dolor del cólico renal es MUY intenso.
Embarazo ectópico: X → Descartar con prueba de embarazo.
Litiasis renal: X → El dolor lumbar desciende y se irradia hasta pierna. Dolor noche-madrugada-
amanecer (Característico).
Pielonefritis: +
Apendicitis: +++ Diagnóstico: PIELONEFRITIS.
- Diferencia entre ambas patologías:
o UMBRAL DEL DOLOR.
o EXAMENES DE LABORATORIO (ORINA): En pielonefritis → Nitritos, cetonas,
pH alterado, bacteriuria. Esencial para descartar apendicitis y pielonefritis.
o IMÁGENES: ECO → Apéndice inflamada, distención, presencia de absceso,
enfisema (gas) renal, etc. Aumento de riñón, cálices dilatados.

Población vulnerable.
Niñas pequeñas y mujeres jóvenes que inician su etapa fértil.

En la adolescencia, la actividad hormonal regula y evita infecciones urinarias (tracto urinario bajo).
PRIMERAS
NIÑAS. RELACIONES. EMBARAZO.

ADOLESCENTES.

Tratamiento.
CASO CLÍNICO: Mujer de 24 años de edad con dolor difuso lumbar in crescendo, fiebre, escalofríos,
y otros síntomas de más 15 días de evolución. No refiere vómitos ni diarrea. Los examenes de
laboratorio refieren orina positiva, urocultivo positivo (antibiograma realizado), con todos los
elementos elevados; y, en la ecografía se puede apreciar un posible absceso/quiste renal.
PIELONEFRITIS COMPLICADA.
1. Hidratación.
2. Cefalosporinas de 3° generación: CEFTRIAXONA.
3. Quinolonas → CIPROFLOXACINA.
4. Fluoroquinolonas → LEVOFLOXACINA: 1gr/diario/7días.
5. PARACETAMOL (Dolor).
6. Acidificación del pH urinario → VITAMINA C.
7. Mejora tono vesical → FLAVOXATO (Bladuril).
- Administrar todos los medicamentos vía intravenosa durante las primeras 72 horas
(Hospitalización). Si hay mejoría, cambiar a V.O. Prolongar el TTO de 10 a 14 días.

* Medicar IMIPENEM si el paciente es multirresistente a todo. Vía intravenosa 10 días,


hospitalización.
CASO CLÍNICO: Mujer de 22 años de edad con dolor lumbar, fiebre, escalofríos, y todos los demás
síntomas característicos con más o menos 1 semana de evolución. No refiere vómitos ni diarrea.
Los examenes de laboratorio refieren bacteriuria, y la ecografía se encuentra normal. Prueba de
embarazo negativa.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA. TTO de 7 a 10 días. VÍA ORAL.
1. Hidratación.
2. Quinolonas → CIPROFLOXACINA.
3. Fluoroquinolonas → LEVOFLOXACINA.
4. Aminoglucósidos (Pseudomona) → GENTAMICINA.
5. Ampicilina + Sulbactam.
6. Acidificación del pH urinario → VITAMINA C.

Embarazo: Ampicilina + Sulbactam, Ceftriaxona, Aztreonam.

Profilaxis: Trimetoprim + Sulfametoxazol.