“UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO”.

CATEDRA DE PEDIATRIA Y
PUERICULTURA.

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA-
EMOCIONAL

Docente: Dr. Luis villalta ROJAS

Alumnos:
- CHAIÑA RUELAS, Luz Martha
- cruz chagua anibal rodrigo
- Larico mamani wiliam
- Paredes saravia lourdes
- Pari cusi henry rusel

Puno 2013
 TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR

Hablamos de un episodio depresivo mayor cuando por un período de al menos dos semanas aparece
un estado de ánimo deprimido, o pérdida de interés o placer (anhedonia), suponiendo un cambio
apreciable del funcionamiento previo del individuo1.

Se acepta que la depresión mayor es un trastorno que se desarrolla en la infancia y la adolescencia con
perfiles sintomáticos similares a la edad adulta , aunque puedan existir con mayor frecuencia
variaciones en la expresión de los síntomas, tipo alteraciones de la conducta, molestias somáticas o
hiperactividad, según el momento del desarrollo emocional y cognitivo.

En la actualidad, los criterios DSM-IV-TR utilizados en el niño y el adolescente para el diagnóstico de un

episodio depresivo mayor son similares a los del adulto, salvo dos anotaciones. En primer lugar, el
estado de ánimo en niños y adolescentes puede ser irritable como un equivalente al ánimo deprimido,
y en segundo lugar, más que valorar pérdida de peso o aumento de peso (propio del adulto), se
valorará el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.

El estado de ánimo deprimido debe estar acompañado de un malestar o deterioro significativos, y no

ser el resultado de cualquier condición pediátrica o de los efectos de una medicación o droga

ETIOLOGIA

No existen causas únicas claramente definidas en los diferentes casos de depresión pediátrica. La
depresión en estas edades suele ser, de hecho, la expresión fenotípica de un camino final común de
numerosos procesos patogénicos.2

Hay múltiples factores que están asociados con la aparición, duración y recurrencia de trastornos del
humor en la adolescencia. Señalamos factores biológicos, socioculturales y psicológicos que
interaccionan para aumentar el riesgo de desarrollar depresión

Factores socioculturales: factores familiares que se asocian con depresión incluyen depresión
parental, conflicto o divorcio y muerte precoz de un padre.

Factores psicológicos: Los adolescentes con depresión exhiben frecuentemente baja autoestima, alta
autocrítica, distorsiones cognitivas significativas, sentimientos de ausencia de control sobre los
acontecimientos negativos, desesperanza y déficit en las habilidades sociales, comparados con los
niños no deprimidos

DIAGNOSTICO

1
Tierney E, Joshi PT, Llinas JF, Rosenberg LA & Riddle MA. Sertraline for major depression in children and
adolescents: preliminary clinical experience. J Child Adol Psychopharmacol 1995; 5: 13-27.
Para la formulación diagnóstica nos basaremos principalmente en la elaboración de un historial clínico
detallado, tratando de identificar los factores de riesgo. El uso de escalas de
evaluación estandarizadas puede ayudarnos. Clínico. El humor triste o deprimido del niño o
adolescente es más asunto del clínico cuando se acompaña de signos persistentes de funcionamiento
alterado como: trastornos del sueño, apetito, nivel de energía, o capacidad para concentrarse,
disminución de la autoestima, incapacidad para experimentar alegría de las actividades normalmente
agradables, tendencia al llanto, irritabilidad, agitación o apatía .

Aunque la presentación sintomática de la depresión mayor en niños y adolescentes se parece a la

observada en el adulto, el proceso diagnóstico puede variar. Así aparte de la exploración directa,
prestaremos especial atención en la información aportada por los cuidadores, principalmente padres y
profesores. Una persona joven puede presentar menor conciencia de su propio malestar y puede
hacer que la depresión se diagnostique con dificultad. Aunque los niños y adolescentes pueden
reconocer o darse cuenta que tiene mal humor y se irritan con facilidad, estos niños y adolescente no
se consideran a sí mismos como depresivos. 1

En este sentido la evaluación diagnóstica es más difícil a medida que disminuye la edad, los niños
pequeños tienen más dificultades para reconocer y entender el significado de sus síntomas, así como
para comunicar sus experiencias emocionales y psicológicas a los otros.

La frecuencia de los síntomas puede variar en función de la edad, así la expresión de tristeza, las
quejas somáticas, la hiperactividad, la ansiedad de separación y las fobias, son más frecuentes en los
niños; en los adolescentes la hipersomnia, las alteraciones en el peso y el consumo de tóxicos son más
frecuentes. los síntomas psicóticos son poco frecuentes en la depresión mayor del niño y del
adolescente.

Factores de riesgo. Identificar los problemas psicosociales usando cuestionarios de screening y

entrevistas.

Escalas de evaluación: Las escalas de evaluación de la depresión tienen el objetivo de establecer una
cuantificación psicométrica estandarizada y bien controlada de determinadas conductas manifiestas o
intrapsíquicas. Su mayor aplicación en la clínica está en la comprobación de las modificaciones del
cuadro clínico a través de la observación del curso evolutivo de un determinado enfermo. Como
siempre, el resultado de la valoración de las distintas escalas nunca debe sustituir al juicio del clínico,
sino ser consideradas como elementos de ayuda para el diagnóstico y constatar la evolución del
paciente. Las más utilizadas en la depresión del niño y del adolescente son las siguientes.

1. El inventario de Depresión de Niños (CDI)

2. Inventario de depresión de Beck (BDI): Es la medida de autoinforme de la depresión más extendida y

utilizada. Consta de 21 ítems con diseño alternativo de 4 respuestas múltiples:

Valoración:
 0-13..........No deprimidos.

14-19........Ligeramente deprimidos.

20-28........Moderadamente deprimidos.

29-63........Gravemente deprimidos.

El BDI ha sido ampliamente estudiada y se considera un instrumento válido

3. Escala de valoración de Hamilton para la depresión

4. MMPI-D
5. Escala autoaplicada para la depresión
6. Otras escalas y cuestionarios: Escala de Depresión de Radolf (CES-D), Inventario de Depresión
multipuntuable (MDI), Lista de Apreciación de Adjetivos Depresivos y la Escala de Valoración Carroll
para la Depresión

TRATAMIENTO

Casi todos los ensayos de tratamiento publicados en los adolescentes referidos clínicamente con
depresión mayor se ha centrado en los tratamientos psicofarmacológicos2, 3

1. Educación

2. Apoyo y tranquilidad.

3. Intervenciones en el colegio.

4. Psicoterapia.

5.- Tratamiento psicofarnacologico

a. Antidepresivos tricíclicos (ATC).

b. IMAO
c. Antidepresivos no tricíclicos
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS).
 No-ISRS

2
Tierney E, Joshi PT, Llinas JF, Rosenberg LA & Riddle MA. Sertraline for major depression in children and
adolescents: preliminary clinical experience. J Child Adol Psychopharmacol 1995; 5: 13-27.

3
Cedvet Tosyali M, Grenhill LL. Child and adolescent psychopharmacology. Ped Clin N Am 1998; 45: 1025-1035
 TRASTORNO DISTÍMICO

El término distimia que proviene del griego “distimia” significa estado de ánimo defectuoso o enfermo
y fue introducido en 1980.

Definición. Es un trastorno crónico caracterizado por un estado de ánimo deprimido (o irritable en

niños y adolescentes) que se mantiene durante la mayor parte del día y la mayoría de los días que no
es lo suficientemente grave como para cumplir los criterios de otros episodios depresivos. Según el
DSM-IV las características principales del trastorno son los sentimientos de inadecuación, culpa,
irritabilidad e ira, aislamiento social, pérdida de interés y descenso de la actividad y productividad4.

El trastorno distímico se puede caracterizar como una depresión crónica de bajo grado, irritabilidad
persistente y un estado de desmoralización, a menudo con baja autoestima5.

Criterios para el diagnóstico

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días,
manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable por al menos 1 año6,7.

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

1) pérdida o aumento de apetito

2) insomnio o hipersomnia
3) falta de energía o fatiga
4) baja autoestima
5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6) sentimientos de desesperanza

C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado

sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año
para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios
para el trastorno ciclotímíco.

F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como

son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

4 Baena Zúñiga A. Los Trastornos Del Estado De Ánimo. DGSCA-UNAM 2005.

http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf
5 Brieger P. Subaffective disorders: dysthymia and cyclothymia.. MMW Fortschr Med; 152(3): 31-3, 2010 Jan 21
6 Trastorno ditimico. Descriptores en Ciencias de la Salud OMS/OPS 2013
7 Guia practica clinica de atención. Depresión en niños y adolescentes. Instituto especializado de salud mental. “HONORIO

DELGADO HIDEYO NOGUCHI” 2006

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si: a) Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.

b) Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.

Tratamiento.

Incluye una combinación de8:

- terapia cognitivo-conductual,
- terapia interpersonal (centrada en las áreas de dolor, relaciones interpersonales, conflictos,
transiciones de la vida y las dificultades personales),
- la psicoterapia tradicional (para ayudar con la autocomprensión, identificación de los
sentimientos, mejora de la autoestima, cambios en los patrones de comportamiento,
interacciones interpersonales, y hacer frente a los conflictos),
- terapia familiar, cuando sea necesario.

Terapia farmacológica: No debería usarse medicación antidepresiva en el tratamiento inicial de niños y

adolescentes con depresión leve (Recomendación B). En depresión moderada, se puede usar en
combinación con una terapia psicológica simultánea, con control cuidadoso de reacciones adversas
farmacológicas y revisión del estado mental. En el caso de que se rechace terapia psicológica, podría
administrarse medicación y debería controlarse estrechamente la evolución del niño. Si la depresión
moderada a severa en un adolescente (12 a 18 años) no responde a una terapia psicológica, específica
después de 6 sesiones, debería ofrecerse tratamiento farmacológico. Se recomienda la utilización de
fluoxetina, citalopran o sertralina, con un control riguroso (Recomendación B)9.

Actualmente hay pocas pruebas para concluir qué tipo de enfoque terapéutico es el más efectivo para
prevenir la recaída o la recurrencia en general de los episodios depresivos en niños y adolescentes.
Pero se sabe que disminuye la probabilidad que presenten otro episodio de depresión en comparación
con una pastilla placebo. Ensayos limitados encontraron que la medicación antidepresiva disminuye la
probabilidad de recaída y recurrencia en el futuro. Algunos de los estudios de investigación que
incluyen terapias psicológicas son promisorios, pero en la actualidad es necesario realizar más
ensayos10.

8Trastornos del estado de ánimo. American Academy of Pediatrics, Healthy Children, 2013.
9Guía de Recomendaciones Clínicas. Depresión. DirecciónGeneral de Calidad e Innovación en Servicios Sanitarios-Asturias.
2008
10 Cox GR Et al. Interventions for preventing relapse and recurrence of a depressive disorder in children and adolescents
(Review). The Cochrane Library 2013. Disponible en http://www.update-software.com//BCP/WileyPDF/EN/CD007504.pdf
Evolución. Generalmente comienza al inicio de la vida adulta y evoluciona a lo largo de varios años, y
puede llegar a ser de duración indefinida11.

TRANSTORNO BIPOLAR.

INTRODUCCIÓN.

El trastorno bipolar (TB) es una enfermedad psiquiátrica que frecuentemente no se reconoce ni se

diagnostica adecuadamente, caracterizada por fluctuaciones episódicas del estado de ánimo. Hasta en
un 60% de los casos la enfermedad bipolar debuta en la etapa infantil o juvenil y se ve agravado por
una alta prevalencia de comorbilidades. Es de suma importancia identificar las manifestaciones del TB
en este grupo; ya que una detección y tratamiento tempranos podrían mejorar el manejo y los
resultados clínicos en estos pacientes.12

PREVALENCIA
Aunque algunos estudios epidemiológicos indican una prevalencia del TB en niños y adolescentes del
1%, este valor podría ser superior, se ha confirmado que entre un 20-30% de los niños expresivos
evolucionarían hacia la bipolaridad en la edad adulta.
Se ha establecido de manera convencional considerar el inicio temprano del TB antes de los 18 años y
el inicio muy temprano antes de los 13 años, Incluso encontraron que 75% de los casos de inicio
temprano tuvieron su debut antes de los 3 años.

ETIOLOGÍA
Aunque el TB tiene un componente genético, su modo de herencia permanece en la oscuridad y
ningún gen de vulnerabilidad se ha identificado claramente. Es claro que los factores y procesos
psicosociales son igualmente importantes para proporcionar un coherente y comprensivo
entendimiento de la etiología del TB. Es difícil probar que un gen específico influye en la edad de inicio
temprano.

CLÍNICA
El TB se caracteriza por un curso episódico, alternándose estados de ánimo expansivo o irritable con
estados de ánimo depresivo o pérdida de la capacidad para el placer. El Instituto Nacional de Salud
Mental de Estados Unidos clasificó este trastorno en 3 categorías:
El tipo I se caracteriza por una historia de 1 o más episodios de manía, muchas veces acompañados de
1 o más episodios de depresión.
El tipo II presenta una menor proporción de severidad y a menudo inicialmente se presenta con
depresión. Su diagnóstico requiere la presencia de 1 o más episodios de depresión mayor y un mínimo
de 1 episodio hipomaníaco en al menos los últimos 4 días.

11Guia practica clinica de atención. Depresión en niños y adolescentes. Instituto especializado de salud mental. “Honorio
Delgado Hideyo Noguchi” 2006
12
Herrera Basadre, Carmen. Vargas Baldares, María Jesús. TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES. Hospital Nacional Psiquiátrico. 2012.
El TB NOS más frecuentemente involucra un humor más irritable que exaltado y requiere síntomas que
se presentan mínimo por 4 horas en un periodo de 24 horas.13

NEUROPSICOLOGÍA
En el TB en niños y adolescentes se presenta labilidad afectiva, reactividad emocional e irritabilidad; lo
cual sugiere que hay una falla en la regulación en los sistemas cerebrales responsables del control
afectivo, ejecutivo e inhibitorio que organizan el comportamiento. Los pacientes con TB tienen déficit
en la flexibilidad cognitiva, atención sostenida y memoria verbal de trabajo, independientemente del
estado de su enfermedad.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del TB se trata de un diagnóstico clínico, recomendándose seguir los criterios del DSM-IV
como guía, no hay exámenes de laboratorios ni imágenes médicas.
Las personas con familiares (principalmente los padres) que hayan padecido TB de inicio temprano y
que además sean portadores de un Trastorno Depresivo Mayor (TDM), con intentos de suicidios o con
abuso de sustancias adictivas, tienen un alto riesgo de presentar este padecimiento. (7)
Es necesario establecer la gravedad clínica del episodio:
• Frecuencia: los síntomas ocurren la mayoría de días de una semana
• Intensidad: los síntomas son suficientemente severos como para causar distorsión extrema en un
área de funcionamiento, o moderada en 2 o más áreas
• Número: los síntomas ocurren 3-4 veces al día
• Duración: los síntomas ocurren 4 o más horas al día en total no necesariamente contiguos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDADES

el TDAH sería el trastorno comórbido más frecuente, con una prevalencia entre 11-90. Los Trastornos
de Conducta (TC) ocuparían el segundo lugar en frecuencia, pudiendo relacionarse con un peor nivel
de funcionamiento, con peor rendimiento escolar, más antecedentes de ingresos y más tratamientos
previos. No habría diferencias entre niños y adolescentes, salvo para el Trastorno de Ansiedad (TA) por
separación que es mayor en niños comparado con adolescentes. Parece que la comorbilidad entre
Trastornos de Pánico (TP) y TB se asociaría a una mayor prevalencia de síntomas psicóticos, y mayor
riesgo suicida.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
en el TB a menor edad de inicio, peor sería el pronóstico, como factores de mal pronóstico se ha
señalado la presencia de síntomas psicóticos, una mayor duración de la enfermedad, el debut en la
etapa infantil, presencia de psicosis, las formas TB NOS, síntomas subsindrómicos y trastornos
comórbidos.

TRATAMIENTO.

13
Rodgers MJ, Zylstra RG, McKay JB, Solomon AL, Choby BA. Adolescent Biplolar Disorder: A Clinical
Vignette. J Clin Psychiatry 2010; v.12(4): PCC.09r00895.
Los medicamentos efectivos usados en combinación con la psicoterapia, permiten que 75-80% de los
pacientes portadores de TB lleven una vida esencialmente normal. Es recomendable el uso de
tratamiento de mantenimiento y de seguimiento para prevenir recaídas, aunque todavía se carece de
evidencia en niños.
El uso del Carbonato de Litio se ha limitado principalmente por sus frecuentes efectos adversos, su alto
potencial tóxico por tener un pequeño rango terapéutico y pobre eficacia en ciertos subpoblaciones de
pacientes bipolares.
La Carbamazepina y el Valproato se consideran buenas opciones terapéuticas para el manejo e la
enfermedad bipolar. La introducción de dichos anticonvulsivantes como modificadores afectivos ha
estimulado el interés en anticonvulsivantes de segunda generación como Lamotrigina, en relación con
su posible utilidad y eficacia en el tratamiento del TB. Los diversos estudios abiertos publicados que
utilizan la Lamotrigina como monoterapia o en combinación con otros modulares del estado de ánimo
en el trastorno afectivo bipolar muestran una mejoría por encima del 50%.
En el curso de los últimos años se ha acumulado abundante evidencia sobre el beneficio de las
intervenciones psicosociales en el tratamiento integral del TB. La psicoeducación a pacientes y
familiares ha sido reportada por distintos grupos como un medio de reforzar la adherencia al
tratamiento.14

14
Joffre Velasquez Menuel, Garcia Maldonado Gerardo. Trastorno bipolar en los niños: hechos
actuales. REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA. 2009, Vol 76.
 EL AUTISMO

DEFINICION:

El autismo infantil desorden del neurodesarrollo, se caracteriza por presentar un fuerte deterioro de la
capacidad del niño de relacionarse con la gente, incluyendo a sus padres15.

Epidemiologia:

Según la OMS La prevalencia del autismo varía considerablemente en función del método de
identificación de los casos, oscilando entre:

 Autismo tipico: 0,7 y 21,1 por 10 000 niños (mediana de 5,2 por 10 000), mientras que la
prevalencia de trastornos del
 espectro autístico: 1 a 6 por 1000.
 mayor prevalencia en varones, 4:1
En el Perú no hay cifras oficiales, pero hay unas mil personas con autismo inscritas en el
Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad (Conadis).

Las tres características básicas son:

 Dificultad para la interacción social.

 Limitaciones para la comunicación y el lenguaje.
 Conductas repetitivas

CAUSAS

Alteraciones genéticas que se encuentran en los cromosomas 2q, 7q y 17q. Se ha identificado una
fuerte asociación entre el autismo y un polimorfismo en: 1) el gen SLC25A12 (solute carrier family 25
member 12), situado en el cromosoma 2q31.1 que codifica para una proteína que actúa como
acarreador de glutamato dependiente de calcio localizado en la membrana interna de la mitocondria;
2) el gen reelin (RELN), localizado en el cromosoma 7q22 que codifica la proteína reelin, esencial en la
migración de las neuronas y las células gliales, además de estar involucrada en el desarrollo de las
redes neuronales y 3) el gen SLC6A4 (solute carrier family 6 member 4), localizado en el cromosoma
17q, que codifica para un transportador de serotonina; este gen muestra polimorfismo en el locus
HTTLPR que modula su expresión y se encuentra en una gran cantidad de autistas que muestran
niveles elevados de serotonina en la sangre. Actualmente se cuenta con información relevante para
sugerir que el autismo tiene una base genética, presenta un patrón hereditario complejo e involucra
múltiples genes16.

15
Nelson “Tratado de pediatría” Nueva EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. DE C.V.

16
Álvarez, Ileana. Bases genéticas del autismo. Acta Pediatr Mex 2010;31(1):22-28
El autismo incluye un síndrome que se presenta desde el nacimiento o se inicia casi invariablemente
durante los primeros 30 meses de la vida. Las respuestas a los estímulos auditivos y visuales son
anormales y de ordinario se presentan severas dificultades en la comprensión del lenguaje hablado.
Hay retardo en el desarrollo del lenguaje, y si logra desarrollarse se caracteriza por ecolalia, inversión
de pronombres, estructura gramatical inmadura e incapacidad para usar términos abstractos.

Existe generalmente un deterioro en el empleo social del lenguaje verbal y de los gestos. Los
problemas de las relaciones sociales antes de los 5 años son muy graves e incluyen un defecto en el
desarrollo de la mirada directa a los ojos, en las relaciones sociales y en el juego cooperativo. Es
frecuente el comportamiento ritualista y puede incluir rutinas anormales, resistencia al cambio, apego
a objetos extravagantes y patrones estereotipados de juego. La capacidad para el pensamiento
abstracto o simbólico y para los juegos imaginativos aparece disminuida. El índice de inteligencia va
desde severamente subnormal hasta normal o por encima. La actuación es en general mejor en los
sectores relacionados con la memoria rutinaria o con habilidades espacio-visuales que en aquellos que
exigen habilidades simbólicas o lingüísticas”17.

CLASIFICACIÓN TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA ( TEA)18

El diagnóstico de trastorno del espectro autista debe cumplir los criterios para esta entidad
especificados en la DSM IV.

Dentro del espectro autista hay gente con síndrome de Asperger, con problemas sociales y
conductuales pero sin retrasos en el lenguaje, autismo de alto funcionamiento (los más capaces de
manejarse de forma autónoma) y autismo muy discapacitante (muchas veces denominado autismo de
Kanner, por Leo Kanner, el primero en describir el trastorno). Diagnóstico

EL DIAGNÓSTICO: se establece sobre bases exclusivamente clínicas, no existe hasta la fecha ningún
marcador biológico específico.

17
López Gómez, Santiago. Revisiones sobre el autismo. 2009
http://www.scielo.org.co/pdf/rlps/v41n3/v41n3a11.pdf
18
DSM IV Clasificación enfermedades mentales de la academia americana de Psiquiatria. 4 Edición.
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_autismo_espectro_autista.pdf
Se recomienda que todos los niños con retardo del desarrollo, particularmente aquéllos con retardo en
el desarrollo social y del lenguaje tengan una evaluación audiológica formal.

El examen genético no es un método rutinario de estudio en los autistas, al igual que el tamizaje
metabólico, porque menos de 5% de los pacientes tendrán una alteración metabólica subyacente.

El electroencefalograma no muestra ningún hallazgo específico y en los casos que presentan epilepsia
se pueden encontrar espigas focales, punta-onda lenta, hipsarritmia o incluso, puede ser normal.19

Los estudios de Neuroimagen no son indispensables en todos los casos. En aquéllos en los que se
sospecha autismo secundario, los estudios de Neuroimagen son útiles en busca de una etiología
definida, sobre todo si hay sospecha de esclerosis tuberosa, lesión hipóxica neonatal, secuela de
encefalitis, etc.

Por el contrario, en los casos de autismo primario, la TAC encefálico no muestra alteraciones
específicas

TRATAMIENTO

Hasta ahora, no existe ningún tratamiento específico o curativo para el autismo. Los tratamientos
existentes pueden dividirse en farmacológicos y psicopedagógicos.

Todos los tratamientos farmacológicos son sintomáticos. Muchos son los fármacos que se han
utilizado en el manejo de esta penosa condición y no existe uno que sea aceptado de forma unánime o
útil en todos los pacientes.

El Haloperidol puede ser útil para disminuir la impulsividad y agresividad así como las estereotipias y la
labilidad emocional, pero es importante estar atento ante sus posibles efectos colaterales (tempranos
y tardíos como diskinesias, sedación excesiva, etc.). Se aconseja utilizarlo por periodos cortos o de
manera intermitente. Otros reportes muestran igual eficacia de la Risperidona, pero con menos
efectos secundarios por lo cual este fármaco es actualmente más utilizado19.

19
López Gómez, Santiago. Revisiones sobre el autismo. 2009
http://www.scielo.org.co/pdf/rlps/v41n3/v41n3a11.pdf
 SINDROME DE ASPERGER

NTRODUCCIÓN - El trastorno American Psychiatric Association reconoce Asperger como entidad

específica mediante la publicación de los criterios de diagnóstico en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales-IV (DSM-IV) en 1994.20
TERMINOLOGÍA - La mayoría de los médicos consideran que el trastorno de Asperger (también
llamado síndrome de Asperger) para ser un "trastorno del espectro autista" (ASD) o "trastorno
generalizado del desarrollo" (PDD).
EPIDEMIOLOGÍA - En las revisiones sistemáticas, la prevalencia del trastorno de Asperger se estima en
6 casos por cada 10.000.21
Trastorno de Asperger se diagnostica con mayor frecuencia en los hombres. La razón hombre: mujer
es de aproximadamente 5:1.22
ETIOLOGÍA - Las causas del trastorno de Asperger no se han estudiado de forma sistemática. Sin
embargo, la mayoría de los médicos aceptan la hipótesis de que el trastorno de Asperger representa
un extremo del espectro del autismo. Sin embargo, los factores genéticos y neurobiológicos parecen
desempeñar un papel destacado.
Los informes de casos y estudios de la familia sugieren que el trastorno de Asperger se da en familias.23
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS - El sello de trastorno de Asperger es el desarrollo social atípicos (por
ejemplo, la falta de conciencia social, incapacidad para socializar, falta de interés en la vida social),
acompañado de rigidez de comportamiento extremo. Desarrollo social atípico puede ser difícil de
identificar antes de aproximadamente cuatro años de edad, aunque otros síntomas pueden estar
presentes antes.
Características tempranas - Durante los años preescolares, los niños con trastorno de Asperger
pueden ser asintomáticos, pueden tener síntomas que están por debajo del umbral de preocupación
clínica, o pueden tener síntomas relacionados con una afección asociada o comorbilidad (trastorno de
conducta, trastorno de hiperactividad con déficit de atención, o ansiedad).24
Después de cuatro años de edad, cuando aumentan las expectativas sociales, el desarrollo social
atípico de los niños con trastorno de Asperger se hace más notable.
Habilidades sociales alteradas - el desarrollo social normal y la interacción abarcan los siguientes
tipos de habilidades:

 Comunicación - Comunicación pensamientos, intenciones y emociones verbal y no verbal.

Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

20

Mentales DSM-IV, 4 ª ed. American Psychiatric Association, Washington, DC 1994.

21
Fombonne E. Epidemiología de los trastornos generalizados del desarrollo. Pediatr Res 2009; 65:591.
22
Ehlers S, Gillberg C. La epidemiología del síndrome de Asperger. Un estudio de la población total. J Child
Psychol Psiquiatría 1993; 34:1327.
23
Ghaziuddin M. Un estudio de antecedentes familiares de síndrome de Asperger. J Autismo Dev. Disorders,
2005; 35:177.
24
Trastorno de Asperger. En: Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Text Revision (DSM-IV-TR ®), la Asociación Americana de Psiquiatría,
Arlington, VA, 2000. p.80.
  Las convenciones sociales - Comprender y utilizar las convenciones sociales (por ejemplo,
saludos, turnos de espera, siguiendo las reglas, etc.)
 Razonamiento social ("teoría de la mente") - Ser capaz de inferir los pensamientos, intenciones
y emociones de los demás sobre la base de la comunicación verbal y no verbal (por ejemplo, la
expresión facial, gestos, lenguaje corporal).
 Modificación en línea de los comportamientos sociales-Modificación de la conducta de uno
durante las interacciones sociales, considerando la información obtenida a través del
conocimiento de los tres componentes anteriores.

Conocimiento de idiomas - Las personas con trastorno de Asperger realizan normalmente en las
pruebas formales de la función del lenguaje (es decir, las pruebas de que el vocabulario medida,
sintaxis y semántica). Sin embargo, ellos no entienden o no utilizan el lenguaje normal.25
Características atípicas prosódicos (velocidad, ritmo, tono y volumen) y pragmático (sociales y no
verbal) del lenguaje en personas con trastorno de Asperger son más evidentes después de cuatro años
de edad.
Características de comportamiento - Intereses repetitivos y perseverantes están definiendo las
características del trastorno de Asperger y son especialmente evidentes cuando persisten en la edad
escolar.
Inflexibilidad (rigidez cognitiva) es otra de las características de comportamiento importante en los
individuos con trastorno de Asperger.
Torpeza - Torpeza está comúnmente.
El rendimiento escolar - Los niños con trastorno de Asperger suelen desempeñarse bien con el
aprendizaje de memoria, que es el foco de la educación durante los años de escuela primaria. Sin
embargo, el rendimiento escolar suele disminuir en el tercer o cuarto grado, cuando la comprensión
lectora y la expresión escrita cada vez más importante, como consecuencia de las habilidades del
lenguaje pragmático limitadas y la conciencia social.
Condiciones asociadas - condiciones psiquiátricas que están asociados con el trastorno de Asperger
incluyen26:

 Trastorno de ansiedad
 Trastorno de oposición desafiante y otros trastornos de comportamiento perturbador
 Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH)
 La depresión y otros trastornos del estado de ánimo
 Discapacidad de aprendizaje no verbal (una enfermedad no reconocida por el DSM)
 Los trastornos de tics

DIAGNÓSTICO - El estándar de oro para hacer un diagnóstico de trastorno de Asperger combina juicio
clínico (es decir, la identificación de las características clínicas ( tabla 1 ) con la historia y la observación
clínica) y una entrevista de diagnóstico formal (es decir, utilizando una herramienta de diagnóstico
para el autismo o trastorno de Asperger)27.

25
Woodbury-Smith MR, Volkmar FR. El síndrome de Asperger. Eur Child Adolesc Psiquiatría 2009; 18:02.
26
Matson JL, Nebel-Schwalm MS. Psicopatología comórbida con un trastorno del espectro autista en niños: una
visión general. Res. Dev. Invalidez 2007; 28:341.
27
Woodbury-Smith MR, Volkmar FR. El síndrome de Asperger. Eur Child Adolesc Psiquiatría 2009; 18:02.
Criterios diagnósticos - Sugerimos que los criterios DSM-IV ( tabla 1 ) se utilizan para hacer el
diagnóstico de trastorno de Asperger. Otros grupos de criterios de diagnóstico incluyen los criterios
CIE-10, los criterios de Gillberg, así como los criterios Szatmari. Cada uno de estos conjuntos de
criterios requiere un cierto número de elementos que se deben cumplir, pero ninguno mide la
gravedad de los síntomas. El DSM-IV y los CIE-10 criterios, que se utilizan con mayor frecuencia en
entornos de investigación, son casi idénticos, excepto que el DSM-IV requiere que los síntomas
provocan un deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes
del funcionamiento.
Tabla 1:

PRONÓSTICO - A pesar de estas limitaciones, algunas conclusiones pueden extraerse. El pronóstico

para los niños con trastorno de Asperger es variable. Parece estar relacionada con las habilidades de
Inteligencia y principios.28

TRATAMIENTO - Gestión de los niños con trastorno de Asperger es individualizada según la edad y las
necesidades.
Las intervenciones que se utilizan en el tratamiento del trastorno de Asperger son informadas por la
literatura psicoterapéutica y educativa, pero no se han estudiado sistemáticamente. Por lo general se
llevan a cabo por los profesionales de salud mental, pediatras del desarrollo, y el personal de
educación especial.

28
Seltzer MM, Shattuck P, Abbeduto L, Greenberg JS. Trayectoria de desarrollo en adolescentes y adultos con
autismo. Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2004; 10:234.
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