DISLEXIA

La dislexia se refiere a un déficit significativo en la capacidad de reconocer palabras impresas y deletrear en el nivel
esperado a pesar de la capacidad cognitiva adecuada, la motivación y la instrucción de lectura adecuada. El déficit
central con mayor frecuencia es el deterioro en el procesamiento fonológico, incluida la dificultad para reconocer
sonidos dentro de las palabras, la incapacidad de dominar las relaciones de sonido-símbolo, la incapacidad de recordar
y repetir secuencias de sonido y la asignación lenta de letras y objetos. La mala conciencia fonémica (la capacidad de
reconocer los sonidos discretos o fonemas dentro de las palabras) y el nombramiento lento de las letras son dos de
las mejores predictores de problemas de lectura posteriores.

Aproximadamente el 8% de los estudiantes de segundo grado tienen una discapacidad de lectura. (12) Los genes están
implicados, y los niños que tienen un historial familiar de trastorno de la lectura son significativamente más propensos
a tener problemas de lectura en relación con la población general. El reconocimiento temprano de los problemas de
lectura es esencial porque el hecho de no adquirir las habilidades de lectoescritura en los grados primarios se asocia
con problemas persistentes de lectura y deserción escolar.

CONDICIONES ESPECIALES
LA DISCAPACIDAD AUDITIVA
La entrada auditiva es crítica para organizar las vías neuronales asociadas con el habla. Este desarrollo requiere un
mecanismo intacto para la percepción del sonido (sistema sensorial auditivo intacto) y un entorno lingüístico. Las
vocalizaciones en los primeros 6 meses postnatales son similares en los bebés que tienen defectos o están intactos
audición. El balbuceo canónico debe surgir entre 6 y 10 meses, y si no lo hace, la discapacidad auditiva debe ser una
consideración diagnóstica primaria. Los bebés que tienen deficiencias auditivas neurosensoriales de leves a profundas
identificadas temprano en la vida y que reciben un tratamiento adecuado tienen un lenguaje significativamente mejor
que los identificados más tarde en la vida. (13)

Actualmente, todos los estados tienen programas para la detección auditiva universal del recién nacido, con el objetivo
de completar las pruebas de diagnóstico audiológico y la evaluación médica adecuada a los 3 meses de edad y para
garantizar el acceso a servicios de intervención temprana a más tardar a los 6 meses de edad. La amplificación, si está
indicada, debe ocurrir dentro de 1 mes del diagnóstico y la consideración de la implantación coclear , si corresponde,
de 12 a 24 meses, según el grado de pérdida auditiva.

La otitis media con derrame (OME) es común en niños pequeños, y la mayoría de los niños experimentan este trastorno
antes de los años escolares. La OME por lo general produce pérdida auditiva conductiva mínima a leve, y los estudios
indican que este nivel de déficit leve y probablemente fluctuante no afecta significativamente el desarrollo del
lenguaje a largo plazo para los niños que por lo demás están sanos y no corren riesgo de desarrollar problemas. La
audición, así como la evaluación del habla y el lenguaje debe ser llevado a cabo si el niño tiene OME en el contexto de factores
de riesgo para la comunicación o problemas académicos. Además, debido a que una pequeña proporción de niños
puede tener una pérdida de audición en el rango moderado, pruebas de audición debe realizarse si los derrames
persisten durante 3 meses o más o o en cualquier momento si se sospecha de retraso o discapacidad auditiva

DESARROLLO DEL LENGUAJE BILINGÜE

Un niño preparado biológicamente para la adquisición normal de una lengua es capaz de aprender un segundo. La exposición a dos
idiomas puede ocurrir simultáneamente o secuencialmente, y los procesos de aprendizaje asociados a éstos son algo diferentes.
Con la exposición simultánea a dos idiomas, un niño sigue el mismo esquema de desarrollo como estudiante monolingüe pero incorpora
elementos de ambos idiomas. Primeras palabras pueden emerger un poco más tarde, pero todavía ocurren dentro del rango
normal. Algunas mezclas de palabras o reglas gramaticales puede ocurrir hasta que las lenguas se diferencian, a menudo no hasta
las edades de 3 o 4 años. Con el aprendizaje secuencial, el dominio de la lengua primaria es importante porque proporciona la base para
el aprendizaje de la segunda lengua. La cantidad de exposición y la motivación y el temperamento del niño afectan a la rapidez con que se
aprende el segundo idioma.
EL AUTISMO Y SÍNDROMES GENÉTICOS
Las habilidades lingüísticas de los niños que tienen autismo
“trastornos del espectro” varían ampliamente de aquellos que son no verbales y requieren la comunicación aumentativa y alternativa
para aquellos que son muy verbales, pero tienen dificultad utilizando un lenguaje para la comunicación social. La mayoría de los niños
que tienen autismo spectrumdisorder (
trastornos del espectro) tener algún nivel de retraso del lenguaje del habla, y aproximadamente el 25% y el 30% tienen una
historia de regresión de la lengua, que se produce por lo general entre los 15 y los 24 meses de edad. (15) la regresión del desarrollo a
cualquier edad es una indicación automática para remisión.
Los fenotipos cognitivos en muchos síndromes genéticos (por ejemplo, William, Turner, Velocardiofacial) incluyen deficiencias en
el uso social o pragmático del lenguaje, incluso en la cara de la adquisición normal de los hitos tempranos del lenguaje. El síndrome de
Klinefelter se asocia con los déficit de procesamiento del lenguaje y las habilidades académicas basadas en el lenguaje. Las personas
que tienen discapacidades intelectuales primarias (por ejemplo, síndrome de Down) presentan retrasos del habla y lenguaje acordes con
su funcionamiento cognitivo.
IDENTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE RETRASO EN EL LENGUAJE O DESORDENADO
VIGILANCIA Y DETECCIÓN
El médico de atención primaria puede ser el único profesional que tiene contacto regular con los niños antes de entrar a la escuela y, por
lo tanto, tiene la responsabilidad de colaborar con los padres para mejorar el desarrollo de sus hijos y para identificar los primeros
indicios de problemas. La Academia Americana de Pediatría recomienda que la vigilancia, el actual proceso de evaluar el desarrollo y el
comportamiento del niño, se lleva a cabo en todas las visitas de supervisión de la salud. Además, un instrumento de evaluación
formal debe ser administrado en las posiciones 9, 18 y 30 meses o visitas a los 24 meses si no se verán los pacientes a los 30 meses.

Existe un consenso entre muchos investigadores en el campo que el bilingüismo en el contexto del potencial de aprendizaje lenguaje
normal no causa retraso en el lenguaje. Evaluación del niño bilingüe que ha retrasado los hitos” Lenguaje de habla“ deben utilizar los
mismos criterios que para los niños monolingües. Cuando un niño tiene habilidades lingüísticas básicas débiles o retraso reconocido, la
familia debe ser animado a usar el lenguaje dominante del niño en el hogar.
Muchas herramientas de evaluación generales han sido identificado que varían en edad de aplicación, el tiempo de
administración y propiedades psicométricas. Debido a que el desarrollo del lenguaje ofrece la mejor temprano se
correlacionan con el desarrollo cognitivo y debido a los retardos de comunicación pueden resultar en disfunción comorbilidad
significativa, el habla y el lenguaje funcionamiento de un niño debe ser una consideración importante en la vigilancia y la detección.
Una mnemónica para ayudar al clínico pediátrico en el habla supervisión y desarrollo del lenguaje se ofrece en la Tabla 2. La orientación
preventiva que los médicos proporcionan a las visitas de supervisión de salud debe incluir información sobre el desarrollo normal del
lenguaje y los hitos previstos para que los padres puedan estar informados historiadores que participan en el proceso de vigilancia
del desarrollo.
Los Estados Unidos Grupo de trabajo de servicios preventivos, revisó recientemente los datos y encontró evidencia insuficiente en
este momento para recomendar a favor o en contra del uso rutinario de expresión física y herramientas de detección de idioma para los
niños en edad preescolar en el ámbito de la atención primaria.
La evidencia era insuficiente, en parte, debido a que un “patrón oro” para el cribado es di fi culto para definir a la luz de las
medidas incompatibles y terminología. Algunos factores de riesgo que ocurren frecuentemente se observaron y se incluyen
la historia familiar positiva, los índices perinatales (por ejemplo, prematuridad, bajo peso al nacer), y el sexo masculino, pero
hallazgos fueron inconsistentes. Los niños que tienen factores de riesgo obvios, como el deterioro de la audición, anomalías
craneofaciales y síndromes asociados con el trastorno del lenguaje conocido, justifican referencia directa para la evaluación y la
intervención.
DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO
Cuando se sospecha un problema del habla y lenguaje, el médico debe hacer derivaciones simultáneas para las evaluaciones audiológicas
y habla y del lenguaje. Si el niño es menor de 3 años de edad, en la remisión debe hacerse al programa local de intervención temprana; Si
los 3 años de edad o más, debe ser referido al programa de la primera infancia de la escuela pública. Si se produce un problema del habla
y lenguaje en el contexto de retraso global del desarrollo o hay dudas sobre la calidad de la interacción social del niño que sugiere un trastorno
del espectro autista, una evaluación diagnóstica se indica.

El médico debe educar a los padres sobre la importancia de un ambiente rico en lenguaje, que incluye la conversación dirigida al
niño, la lectura temprana, construcción de vocabulario, y respondiendo de forma contingente a uso emergente del niño del lenguaje para
la comunicación. Los padres deben ser guiados en la comprensión de la importancia de su papel activo en la colaboración con los
clínicos y el apoyo al desarrollo de sus hijos en casa.
DISCUSIÓN DEL CASO DE ESTUDIO
Este niño de 21/2 años claramente ha retrasado el lenguaje expresivo Desarrollo que requiere mayor evaluación. Es
importante explicar a su madre que su incapacidad para hablar no se puede suponer que se debe a la historia familiar de
hablar tarde, otitis media, o la exposición bilingüe. A pesar de que su madre está confianza que la audición de su hijo es
normal, el retraso en el lenguaje sugiere la necesidad de una evaluación audiológica formal. Una evaluación del habla y
lenguaje debe llevarse a cabo ya sea a través de su programa de intervención temprana local o por un patólogo del habla y
lenguaje independiente. El programa de intervención temprana también llevará a cabo una evaluación completa del
desarrollo para descartar otros problemas y diseñar un plan individualizado de servicios familiares. El clínico puede ayudar a
la familia a entender el problema, hacer que referencias, abogar por servicios y guiar a los cuidadores para que apoyen el
desarrollo del lenguaje en el entorno del hogar.
RESUMEN
• Existe consenso con respecto a la secuencia de desarrollo de receptivo, expresivo y fonológico
habilidades en la primera infancia y el papel de la exposición a los sonidos del habla en el desarrollo del lenguaje.
Fuerte evidencia de investigación implica factores genéticos y ambientales en las causas de los trastornos del habla y
el lenguaje.
• Una fuerte evidencia sugiere que los órdenes del lenguaje hablado son prevalente y se asocian con un mayor riesgo
de problemas de aprendizaje y comportamiento.
• Con base en pruebas sólidas sobre el impacto del ambiente en el desarrollo del lenguaje, los médicos deben guiar a
los padres a proporcionar un entorno rico en lenguaje, que incluye hablar, leer y fomentar la comunicación recíproca
con sus hijos desde la infancia en adelante.
• La evidencia científica es mixta con respecto a la eficacia de la intervención temprana y el tratamiento de los
trastornos del habla y el lenguaje, y se necesitan más estudios controlados.
• Existe consenso en que el clínico pediátrico se encuentra en una posición única para identificar retrasos temprano a
través de un proceso continuo de vigilancia y detección. Es difícil encontrar un "estándar de oro" para el cribado debido
a la inconsistencia de las medidas y la terminología. En este momento, la evidencia es insuficiente para que un
instrumento específico de detección del habla y del lenguaje sea más efectivo que la observación clínica y las
preocupaciones de los padres para identificar a los niños que requieren una evaluación adicional.

Tabla 2. Habla e Idioma Mnemónico de desarrollo * 3 años

• oraciones de 3 a 5 palabras
1/2 año • Sigue instrucciones de 3 pasos
• Partes de palabras (balbuceo) • Habla 3/4 inteligible
• Conoce estas 3 piezas de información:
- Nombre de pila
1 año - Años
• 1 palabra - SexO
• Sigue la dirección de 1 paso 4 años
• Señalar con el dedo índice • Converses
• Habla completamente inteligible
1 1/2 años • Competente en las 4 Ps:
• "Entre palabras y oraciones" - Pronombres, todos
- Jerga con palabras incluidas - Preposiciones
- Mucha comunicación gestual (asiente, - Plurales
sacude la cabeza, puntos, usa facial - Tiempo pasado regular
expresiones) • Nombres 4 colores
2 años 5 años
• Oraciones de 2 palabras • Narrativa extendida
• Sigue indicaciones de 2 pasos • Tiempo futuro
• 200 palabras • Conoce estas 5 piezas de información:
• Habla 1/2 inteligible - Algunas letras
- Algunos números
- Formas
- Nombre completo
- Dirección