Instituto Politécnico Nacional.

Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos No. 6

“Miguel Othón de Mendizábal”

ESPECIALIDAD: Enfermería

MATERIA: Enfermería Médico-Quirúrgica.

APENDICECTOMÍA

INTEGRANTES: Domínguez Joanna Itzel, Meléndez Prieto Andrea Geraldine, Resendiz

Ferreira Samantha Dennis

GRUPO: 5IM6

Ciudad De México Octubre

2018
 INDICE

Apendicitis. ................................................................................................................................................ 2
DEFINICIÓN ............................................................................................................................................ 2
 Etiología ...................................................................................................................................... 2
 Fisiopatología. ............................................................................................................................ 3
 Triada Ecológica. ......................................................................................................................... 3
 Estadios: ..................................................................................................................................... 3
 DX. .............................................................................................................................................. 3
 -Triada de Dieulafoy. .................................................................................................................. 4
 SIGNOS CLINICOS........................................................................................................................ 4
APENDICECTOMÍA. .................................................................................................................................... 5
DESCRIPCIÓN ......................................................................................................................................... 5
 Material necesario...................................................................................................................... 5
 Descripción de la cirugía............................................................................................................. 6
 Actividades transoperatorias de enfermera circulante. ............................................................ 7
 Acciones transoperatorias de la instrumentista. ....................................................................... 8
 Actividades posoperatorias de la circulante. ............................................................................. 8
 Aplicaciones ................................................................................................................................ 9
 Tratamiento Farmacológico para el Px ...................................................................................... 9
HISTORIA CLINICA ................................................................................................................................... 10
ANTECEDENTES ................................................................................................................................... 10
 Familiares ................................................................................................................................. 10
 Personales. ............................................................................................................................... 10
 SX y sx Generales. ..................................................................................................................... 11
 Exámenes de Laboratorio. ........................................................................................................ 11
Examen Físico ...................................................................................................................................... 12
 Valoración céfalo-caudal: ......................................................................................................... 12
 Exploración por regiones anatómicas (inspección, palpación, percusión y auscultación) ...... 12
GLOSARIO: ........................................................................................................................................... 13
REFERENCIAS: ...................................................................................................................................... 14
 Apendicitis.

DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a
todas las capas del órgano, incluyendo a la serosa.
Es una inflamación aguda del apéndice, siendo la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente, el Dx es aún más favorable cuanto más rápida es la intervención Qx.

 Etiología
Incidencia de 10-30 años
Causante del 0.1% de mortalidad a nivel global
  Fisiopatología.
Causada por Obstrucción de la luz apendicular, esto predispone a una proliferación
bacteriana, que a su vez produce una secreción interrumpida de mucosa, llevando a signos
como la distensión intraluminal (causante de dolor visceral periumblilical) y aumento de
presión en las paredes.
También puede aparecer un compromiso del drenaje linfático y venoso y por consecuencia
una isquemia.
Estos signos juntos, llevan a un proceso inflamatorio que puede progresar a gangrena y
peritonitis.
Causas: Fecalitos, Hiperplasia linfoide, Parásitos, Materiales Vegetales, Neoplasia.
 Triada Ecológica.
Huésped: Px de 10-30 años
Agente: Bacterias E. Coli, S. viridians y Pseudomona.
M.A: Mala higiene del Px. Genética. Factores infecciosos causados por bacterias.
 Estadios:
APENDICITIS AGUDA EDEMATOSA O CONGESTIVA:
-El apéndice se muestra normal o con hiperemia, al diseccionarla se encuentra una mucosa
engrosada, edematosa y enrojecida.
APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA O SUPURADA:
-Hay proliferación bacteriana en todas las capas.
-Hay presencia de ulceras en la mucosa.
-Hay serosa hiperémica recubierta de exudado fibrinoso.
APENDICITIS AGUDA NECROTICA.
-Exudado peritoneal purulento.
-Necrosis sobre el apéndice.
-Puede evolucionar a peritonitis difusa o circunscrita.
APENDICITIS AGUDA PERFORADA (48 horas)
-Peritonitis loca o circunscrita
-Con absceso localizado.
-Con peritonitis difusa.
 DX.
-Dolor periumblical, seguido de anorexia y nauseas.
-CID. Puede producirse vómito.
-Hipertermia y leucocitosis.
  -Triada de Dieulafoy.
-Hipersensibilidad de la piel.
-Contracción muscular refleja o defensa muscular.
-Dolor a la presión en el punto de Mc Burney.
LUGAR DE DOLOR CLASIFICACIÓN DE
APÉNDICE
Cid En cid
Flanco o dorso Retrocecal
Suprapúbico Pélvico
Testicular Retroileal

 SIGNOS CLINICOS
Mc Burney: dolor directo.
Blumberg: Dolor a descomprensión del punto de Mc Burney.
Leucocitosis.
Rovsing: Presión sobre CII causa dolor en CID
Signo de Cheig: Hipocondrio derecho.
 APENDICECTOMÍA.

La apendicetomía consiste en la extirpación del apéndice cecal o vermiforme a través de una

incisión practicada en el cuadrante inferior derecho; todo esto como parte del tratamiento de
la apendicitis.
Existen diferentes tipos de apendicetomía
1. Típica: Libre y unida a su meso.
2. Atípica: Hay adherencia al ciego y peritoneo vecino que le produce acordaduras.
3. Retrógrada: retrocecal ascendente y extra peritoneal.
4. Subserosa: Adherida al ciego y situada bajo el peritoneo en la cara anterior o lateral.
5. En aguado, en plastrón y en abscesos: el cirujano resolverá la situación y operara con
prudencia y delicadeza.

DESCRIPCIÓN
 Material necesario.

1. Bulto de cirugía general.

2. Caja de apendicitis.
3. Bisturí eléctrico.
4. Aspirador.
5. Contenedor para enviar muestra a anatomía patológica.
6. Gasas.
7. Compresas.
8. Suturas:
a. Ligadura de Vicryl de no. 2-0 o de 0.
b. Vicryl de no.0 o no. 1 con aguja atraumática.
c. Grapas, Seda, o Sutura intradérmica.
  Descripción de la cirugía.

Se realizará incisión de Mc Burney, ya que tiene por objetivo, penetrar la fosa ilíaca sin cortar
músculos, ampliando por divulsión los espacios interfasciculares. Se cortará la piel y tejido
celular hasta el primer plano aponeuromuscular del oblicuo mayor, cuyas fibras van a la
misma dirección que la incisión realizada.
Se separará paralelamente a nivel de su parte tendinosa; la unión de esta con la parte
muscular corresponde aproximadamente al tercio externo de la herida. Se termina su
divulsión dejando ver por debajo las fibras del oblicuo menor con una dirección transversal
ligeramente ascendente; por una pequeña incisión paralela a dicha fibra se introduce los
separadores de Farabeuf, traccionando en sentido opuesto, determinan la divulsión de los
haces musculares.
Queda finalmente el tercer plano muscular constituido por el transverso cuyas fibras siguen
casi la misma dirección que las del oblicuo menor. Al rechazar las fibras musculares, el
ayudante levanta los separadores despegando de esta manera el peritoneo de las asas
intestinales subyacentes. Cuando se ha llegado al peritoneo se toman y levantan estas dos
membranas con unas pinzas sin dientes, después de asegurarse que no se ha incluido el
intestino, se efectúa en ellas un pequeño orificio, por donde penetra aire que permite separar
mejor el peritoneo parietal. Se toman los bordes de este pequeño orificio y se terminar la
incisión con tijera.
Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice. Una vez localizado
se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva y tijera de Metzenbaum. Se
utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 o 2/0, generalmente hasta que el apéndice es
liberado. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga. Se
realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 o Tirón 2/0, con
aguja cilíndrica. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el
instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado. Con
un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de tabaco hasta que
se anuda. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención
haya pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en
prevención de los abscesos de pared. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con
gasas pequeñas abiertas que se van dando una a una. La circulante deberá contar el número
de gasas dadas así como el instrumental. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4
Kocher rectos sin dientes y Vicryl del 0 con aguja atraumática. Se continúa con el cierre por
planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja atraumática. Por último en la piel se
utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura intradérmica. Desinfección de la
piel y colocación del apósito. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y
solicitudes de estudio correspondientes.
 Actividades transoperatorias de enfermera circulante.

1. Mantener al paciente cubierto con una sábana para proteger su intimidad y

proporcionarle calor en la mesa de operaciones, asegurándose que se encuentre
cómodo.
2. Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la inducción de la anestesia,
y permanecer cerca de é1.
3. Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para
su inducción.
4. Colaborar en proporcionar al paciente la posición quirúrgica una vez que la
profundidad de la anestesia permita movilizarlo.
5. Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para
conectarlo a tierra (aparato de electrocirugía).
6. Asistir al cirujano, a la enfermera instrumentista y a los ayudantes en el vestido
quirúrgico, anudando las cintas de la bata.
7. Proporcionar a uno de los médicos un equipo de aseo para efectuar la preparación
de la región quirúrgica, así como la colocación de sondas, catéteres y drenes
urinarios.
8. Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de incisión.
9. Proporcionar el material e instrumental necesarios a la enfermera instrumentista
10. Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en el conteo inicial y los
recuentos posteriores de gasas, compresas, instrumental y material necesario.
11. Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las cubetas previamente
clasificada, así como la ropa innecesaria.
12. Restringir la entrada y salida del personal ajeno al procedimiento quirúrgico de la
sala de operaciones.
13. Estimar la pérdida aproximada del volumen sanguíneo en el recipiente del
aspirador, en las gasas y compresas salientes del campo quirúrgico.
14. Obtener hemoderivados, según se requieran, del banco de sangre, verificando
datos completos de compatibilidad del donador con el receptor
15. Preparar y rotular los especímenes patológicos; además, identificar tipo y ubicación
de todo material, fluidos, cuerpos extraños o protéticos preservando las muestras.
16. Solicitar el apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo (o, personal
de patología, electrocardiografías y cualquiera otro que se requiera en la sala de
operaciones.
17. Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía y
mantener informado al jefe inmediato de cualquier cambio de procedimientos no
anticipados.
18. Realizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, incluyendo agujas y material,
cuantas veces sea necesario, notificando si el conteo es correcto o no, y
procediendo a actuar de acuerdo con las normas ya establecidas por la institución.
19. Realizar los registros de cada uno de los eventos que se hayan presentado
durante la intervención quirúrgica, así como las notas de enfermería y consumo de
material en cada uno de los instrumentos administrativos que existan para tal fin, y
de acuerdo con las políticas establecidas en cada institución.
 Acciones transoperatorias de la instrumentista.

1. Proporciona, mango de bisturí núm. 4 con Hoja de bisturí núm. 20. Proporciona
electro coagulador o mano de bisturí. 3 con hoja de bisturí núm. 10.
2. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum curvas o bisturí núm. 3 con
hoja núm. 10o electro coagulador.
3. Proporciona separador Richardson, pinzas de diseccionar dientes y tijeras
Metzenbaum curvas.
4. Proporciona pinzas Babcock
5. Proporciona pinzas Kelly curvas o de ángulo, tijeras Metzenbaum curvas y seda
libre 2-0 o 3-0.7.8.7.8.9.10.11.12.13.14.
6. Proporciona pinzas Kelly curvas.
7. Proporciona porta agujas con seda a traumática.
8. Proporciona pinzas Kelly curvas.
9. Proporciona seda libre 2-0.
10. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja núm. 10.
11. Proporciona pinzas Kelly curvas.
12. Proporciona porta agujas, con seda a traumática 3-0, pinzas de disección sin
dientes tijeras Mayo rectas. Proporciona porta agujas, pinzas de disección con
dientes y sin dientes, polipropileno núm. 1, poliglactina 910 núm. 1 y 3-0, nylon 3-0
y tijeras Mayo rectas.

 Actividades posoperatorias de la circulante.

1. Informar al cirujano si el recuento de gasas, compresas, instrumental y material es

correcto o incorrecto.
2. Asistir en el cuidado y protección de la herida quirúrgica, así como en la conexión
y fijación de drenajes.
3. Desanudar y retirar la bata del cirujano y sus ayudantes.
4. Retirar la mesa Mayo y la mesa de riñón.
5. Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente.
6. Retirar los campos quirúrgicos que se encuentran sobre el paciente y verificar que
la enfermera instrumentista limpie el exceso de isodine una vez que lo autorice el
anestesiólogo responsable del acto quirúrgico.
7. Asistir al equipo quirúrgico en la transferencia del paciente de la mesa de
operaciones a la camilla, proporcionándole una posición cómoda, verificando y
asegurando drenajes y vendajes y colocándole bata limpia antes de salir del
quirófano.
8. Levantar los barandales de la camilla del paciente antes de trasladarlo fuera del
quirófano, acompañándolo junto con el anestesiólogo a la sala de recuperación o
unidad de cuidados intensivos, según sea el caso
9. Entregar el paciente a la enfermera de la sala de recuperación o unida, que
corresponda, con su expediente clínico, expedienté radiológico, especímenes-
patológicos junto con las hojas de registro de enfermería,
 10. Informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el
procedimiento quirúrgico, así como las circunstancias en que egresa del quirófano.

 Aplicaciones
La apendicetomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y
provoque una peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el abdomen) o un absceso
abdominal. La apendicitis aguda suele ser muy difícil de diagnosticar, a veces para prevenir
complicaciones (perforación, infección, absceso, peritonitis…), que pueden ser peligrosas, se
realiza una laparotomía, aunque sólo se sospeche que pueda existir una apendicitis. En tales
casos se extirpa el apéndice, aunque presente un estado normal, para prevenir la posibilidad
de una futura apendicitis.

 Tratamiento Farmacológico para el Px

Ranitidina 500 IV cada 8 horas.
Ampicilina 1gr IV cada 6 horas.
 HISTORIA CLINICA

Paciente: J.H.O Edad: 19 años. Sexo: Masculino.

Nacionalidad: Sur Coreano.
Lugar de origen: Busan, Corea del Sur. Lugar de actual residencia: Miguel Hidalgo, CDMX
Domicilio: Lago Nicaragua, No: 67, Colonia Torre Blanca.
Familiares: Min Yoongi.
Fecha de Ingreso: 13 de octubre de 2018 Hora: 02:04 a.m.

ANTECEDENTES

 Familiares
Abuelo materno con DMII con evolución de 15 años.
Padre con Hipertensión de 1 año de evolución.
 Personales.
PATOLOGICOS
Nunca se ha desmayado.
Sufrió varicela a los 4 años.
Sufre de dermatitis solar.
NO PATOLOGICOS
Baño: 1 vez al día, cada tercer día.
Defecación: 1 vez al día
Orina: 3-4 veces al día.
Lavado de dientes: 1 vez al día.
Dieta: 3 comidas abundantes al día y 2 colaciones elaborada por el nutriólogo.
Tabaquismo: No aplica
Alcoholismo: No aplica.
Deportes/Actividad física: 3 horas 1 vez a la semana.
Escolaridad: Cursando la superior
Vacunación: Esquema completo.
Pasatiempos: Estudiar y leer.
 SX y sx Generales.
-Fiebre.
-Dolor abdominal.
-Cefalea.
-Palidez.
-Estreñimiento de 2 semanas.
-Vomito.
 Exámenes de Laboratorio.
-Biometría Hemática Completa.
-Tiempos de coagulación.
-Química Sanguínea.
-Ecografía abdominal

NOTA DE INGRESO
El paciente llega al servicio de urgencias con un dolor constante en la fosa iliaca derecha
desde hace 1 día, hipertermia desde hace 3 días; reporta estreñimiento de 2 semanas.
Se re realizan los exámenes de laboratorio correspondientes: los análisis de biometría
hemática dan resultados normales al igual que el examen de tiempos de coagulación,
biometría hemática muestra leucocitos elevados, esto siendo signo de una infección, la
ecografía abdominal muestra el apéndice inflamado y posiblemente exista peritonitis.
DIAGNOSTICO:
Apendicitis aguda.
INDICACIONES MÉDICAS:
Apendicetomía de urgencia.
 14-oct-2018
Examen Físico:

 Valoración céfalo-caudal:

Paciente masculino de 19 años de edad, pos operado de apendicetomía de urgencia, bajo

efectos mínimos de urgencia; el paciente se encuentra orientado y consiente, en tiempo y
espacio.
El paciente presenta las mucosas orales moderadamente deshidratadas. Presenta una
Odinofagia, causada por la irritación de la entubación. Los campos pulmonares se
encuentran libres y con una saturación de 95%. La P.A. del paciente presenta valores de
95/66 mm Hg, causada por los efectos de la anestesia, presenta dolor generado por la
cirugía realizada, la herida se observa limpia y sin riesgo de sepsis.

 Exploración por regiones anatómicas (inspección, palpación, percusión y auscultación)

Área/ Áreas a explorar Resultado de la exploración
Cefálica (Cabeza, cara, Facie alegre, con ligeros signos de palidez, no muestra ningún
ojos, nariz, boca y signo de dolor a la palpación. No presenta ninguna alteración
garganta) palpebral, pupilas isocoras normoreflexicas, tabique nasal
perfectamente simétrico y en correcta posición, sin presencia
de secreciones. Mucosas orales ligeramente deshidratas, esto
a causa de la intubación.
Cuello No presenta signos de alteraciones en él, no hay
deformaciones, edemas, dolor a la palpación, presencia de
nódulos ni tumoraciones; se presenta simétrico, con
movimientos bien coordinados
Tórax Simétrico, se expande sin dificultad, F.R.: 19 x’, campos
pulmonares limpios, con una saturación de 95 de O2. No hay
dolor a la palpación y la auscultación no presentó ningún
sonido relacionado con mucosas acumuladas.
Abdomen Sin distención ni rigidez, presenta dolor en el área de Mc
Burney generado por la cirugía, los ruidos peristálticos son
disminuidos, no hay presencia de flatulencias o evacuaciones.
Riñones No hay ninguna alteración, hay orina de 500 ml en 8 horas
Aparado genital Ninguna alteración.
Recto Sin alteraciones
Extremidad No hay alteraciones
Columna vertebral No hay alteraciones
GLOSARIO:
Absceso: Acumulación de pus en los tejidos internos o externos por infección, generalmente
refractaria a los antibióticos. Se precisa cirugía de drenaje para curarse.
Alogostasis: Cesación del dolor.
Algalia: Sonda uretral.
Amictico: Medicamento corrosivo.
Angiopiria: Fiebre inflamatoria.
Anquilenteria: Adherencias accidentales de los intestinos.
Antiflogístico: Que sirve para calmar la inflamación.
Apendicitis: Es la hinchazón del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al
intestino grueso. El problema generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por
heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor
Blenopiria: Fiebre gástrica mucosa.
Borborigmo: Ruido producido en el abdomen por los gases intestinales.
Celitis: Inflamación del abdomen.
Cisura: hendidura natural en la superficie de algunos órganos.
Cistenterocele: Hernia cuyo saco contiene vejiga o intestino.
Duodenectomia: Ablación del duodeno.
Esciograma: Prueba radiológica o radiográfica.
Eupepsia: Digestión normal.
Exenteracion. Evisceración intestinal.
Fístula: Es una conexión anormal entre 2 partes del cuerpo, como un órgano o un vaso
sanguíneo y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de una lesión o
cirugía. Las infecciones o inflamaciones también pueden provocar que se forme una fístula
Isquesis: Detención de un flujo.
Isquidrosis: Supresión del dolor.
Metrodinia: Dolor en el útero.
Miosclerosis: Induración muscular.
Necrosis: Hace referencia a la muerte de tejido dentro de una zona determinada.
Triage: Área de cernimiento donde se determina el grado de urgencia o emergencia y se
decide el orden de prioridad de tratamiento dentro de un gran número de pacientes o
víctimas
Urología: Estudio del aparato urinario en todos sus aspectos, y en el hombre, junto con el
aparato genital.
REFERENCIAS:
https://es.slideshare.net/jcustodio91/apendicitis-13510500
https://es.slideshare.net/rodrigo8911/apendicitis-aguda-2015-50830748
https://www.slideshare.net/equipo4crm/pae-apendicectomia
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/default/files/revistas/ED-81-
05.pdf
Berry y Kohn´s. Técnicas de Quirófano.Edit Elsevier Science 2001.
R. Conty Serrano. Cuaderno de campode la Enfermería en Quirófano. Edit. MBH 1999.
J. Ruth. Instrumentación quirúrgica, principios y práctica. Edit Panamericana 1998.