MIOCARDITIS

Caso Clínico II

Pediatría III
MI:: falta
MI f lt de
d aire
aire.
i .

HEA: Paciente femenina,

HEA: femenina de 7 años que acude a
Urgencias por dificultad respiratoria, tos y
febrícula de 24 horas de evolución.
evolución.

Antecedentes personales
personales:: En estudio hace 4
meses por hepatomegalia
h t li de
d 3 cm y epigastralgia
i t l i
con elevación inicial de transaminasas y
estancamiento de la curva ponderal
ponderal..
Exploración física
física::
Afectación del estado general
general..
Malnutrida.. Peso:
Malnutrida Peso: 3434,,600 (p25(p25--50
50)).
A. respiratorio:
respiratorio: Tos irritativa.
irritativa. Tiraje intercostal y
supraclavicular..
supraclavicular hipoventilación derecha y
crepitantes
it t bibasales,
bib l sibilancias
ibil i generalizadas
generalizadas.
li d .
ACV:: FC
ACV FC:: 160 lpmlpm.. TA:
TA: 93/ 93/57 mmHg
mmHg.. Saturación
98%
98 % con oxígeno a 2 litros litros.. Taquicardia,
Taquicardia ritmo en
tres tiempos, no soplos.soplos. Latido hiperdinámico.
hiperdinámico.
Ingurgitación
g g yugular.
yugular
y g . Pulsos palpables
p p
simétricos..
simétricos
Abdomen:: Hepatomegalia de 3 cm
Abdomen cm.. No
esplenomegalia..
esplenomegalia
Exámenes complementarios
complementarios:
p :
Biometría hemática:
hemática: Hemoglobina 12 12..5g/dL,
hematocrito:: 35 %, leucocitos:
hematocrito 10,, 700 /mm3,
leucocitos: 10
Linfocitos:: 72 %, neutrófilos:
Linfocitos neutrófilos: 25 %, monocitos:
monocitos: 3
%, eosinófilos:
eosinófilos: 0 %, velocidad de sedimentación
globular:: 34 mm/h,
globular mm/h proteina C reactiva
reactiva:: <
0,302mg/mL
302mg/mL..
Enzimas cardíacas:
Troponina T: 0,1 ng/ml
Fracción MB de la creatinfosfoquinasa
q (CPK
(CPK-
( -
MB): 6.5 ng/mL.
Aspartato aminotransferasa (AST): 65 UI/L
Deshidrogenasa láctica (DHL): 550 UI/L,
Exámenes complementarios
complementarios::
Otras pruebas séricas:
séricas:

Bilirrubina total:
total: 0,5 mg/dL, Bilirrubina indirecta:
indirecta:
0,4 mg/dL,
g Bilirrubina directa:
directa: 0,1 mg/dL,
g proteinas
totales:: 7,1 g/dL, albúmina
totales albúmina:: 2,7 g/dL, globulina
globulina:: 4,4
g/dL, fosfatasa alcalinaalcalina:: 91 UI/L, alanino
aminotransferasa
i t f (ALT) : 76 UI/L,UI/L tiempo
ti d
de
protrombina (TP):
(TP): 1212,, 7 seg, tiempo parcial de
tromboplastina:: 34 seg
tromboplastina seg..
Rx de tórax:
cardiomegalia.
Taquicardia sinusal, Arritmias SV y V
Depresión del PR, Supra e Infra ST
Alteraciones de la onda T,
T QT largo
Q patológicas.
patológicas.
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 2D
DOPPLER COLOR

DDVI:
DDVI 66
DSVI: 57
FEVI ((Simpson):21%
p )
FA: 9
AI:31 CM2
SS:10
SD:9
PP:10
PP 8
PP:8
IM: Leve-
Leve-moderada
PSVD: 31 mm Hg g
RMN en miocarditis aguda
aguda.. Post contraste
contraste.. Secuencia
eco de gradiente inversión-
inversión-recuperación.
recuperación.
Realce de contraste miocárdico, con patrón parcheado
que afecta al subepicardio,
subepicardio y porción media de
miocardio, y que se localiza en pared lateral del
ventrículo izquierdo.
izquierdo.
 Biopsia endomiocárdica
endomiocárdica.
Miocito

Cel.Inflamatorias