BRONQUITIS AGUDA.

Dra. MsC Rosa Salup Díaz

Especialista de Primer Grado en Pediatría
Master en Enfermedades Infecciosas
Intensivista Pediátrica.

La Bronquitis Aguda es una de las enfermedades mas frecuentes del aparato respiratorio, sin
embargo existe controversia si se puede presentar como una entidad única, pues puede ser solo una
forma particular de infección respiratoria de vías aéreas, que suele ser un diagnostico clinico
frecuente y motivar prescripciones de antimicrobianos con gran frecuencia en la practica clínica
diaria.

CONCEPTO. La bronquitis Aguda es la inflamación de la mucosa bronquial, considerada una

enfermedad febril autolimitada, generalmente precedida por un infección respiratoria alta (IRA) que
se caracteriza por tos y estertores roncos, es frecuente que se asocie con síntomas de Laringitis y
Traqueitis. Se diferencia de la Bronquitis asmática, porque no presenta espasmo bronquial ni
dificultad respiratoria. Las afecciones bronquiales son frecuentes especialmente en la etapa neonatal
y preescolar.

ETIOLOGIA. Las enfermedades respiratorias son la causa mas frecuente de enfermedad en el ser
humano y la gran mayoría de ellas son causadas por agentes virales, el paciente pediátrico puede
contraer en promedio seis cuadros de infección respiratoria al año.
Los virus respiratorios humanos mas frecuentes son el Sincitial Respiratorio y el virus de la
Influenza. De los 5 millones de muertes estimadas en niños, secundarias a infección respiratoria,
por lo menos un millón de ellas son de origen viral.
En la actualidad se conocen cerca de 250 virus humanos que causan afección respiratoria, en la
bronquitis aguda, el Influenza ,Parainfluenza y el Sincitial Respiratorio son los mas frecuentes.
Actualmente existen evidencias de que la Bronquitis Crónica se puede exacerbar por episodios
agudos de infección por Infuenza, Rinovirus y Coronavirus .
De los Adenovirus el tipo 7 es el que mas frecuentemente asociado a la Bronquitis Aguda, cuando
se produce por el virus Influenza causa un cuadro grave que generalmente se producen en
Pandemias .

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De los agentes bacterianos, principalmente encontramos; Bordetella pertussis y Parapertussis,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, y Streptococcus pyogenes, últimamente
también se ha atribuido, esta afección a bacterias atipicas como; Micoplasma pneumoniae y
Chlamydia Pneumoniae.
Otras causas no infecciosas son las producidas por agentes físicos o químicos, el polvo, alergenos,
productos de limpieza , humo del cigarro, vapores fuertes y otros.
La Bronquitis asmática puede producirse como resultado de una crisis o puede ser la causa de dicha
crisis.
FISIOPATOLOGIA. La Bronquitis Aguda es la inflamación de la mucosa broquial y
frecuentemente también la mucosa traqueal, laringea y de los senos paranasales, por lo que existen
varias aseveraciones asociadas a la misma como son Laringotraqueobronquitis, Sinubronquitis, ya
que el tamaño de la vía aérea es directamente proporcional a la edad, por lo tanto el edema de la
mucosa , así como las secreciones producidas, ocasionan mayor obstrucción de la vía aérea, así
como mayor resistencia al flujo de aire.
En el paciente pediátrico la Bronquitis que dure mas de 2 a 3 semanas o recurra mas de 4 veces al
año deberá ser evaluada mas cuidadosamente.

CUADRO CLINICO. Cada niño puede tener síntomas o formas diferentes de presentación, los
más frecuentes son secreción nasal y estornudos antes de que comience la tos, síntoma principal,
que en las primeras etapas es seca, luego se torna con abundantes flemas y en los niños mas
pequeños pueden tener vómitos. Otros síntomas son malestar general, fiebre moderada, dolores
musculares y en la espalda. En bronquitis producida por Micoplasma pneumoniae el cuadro clínico
se torna mas insidioso, con marcada tos, escalofríos, mal estado general, la presencia de rinorrea,
mialgias y dolor torácico ocurre entre un 25-50% , la infección por este germen causa con
frecuencia Neumonía, la cual puede ser complicada con toma pleural , absceso pulmonar y en
ocasiones llegar a la falla respiratoria severa .
En el examen físico encontramos eritema faríngeo, rinitis y a la auscultación estertores gruesos en
ambos campos pulmonares, no suele existir dificultad respiratoria, ni tiraje.
Los síntomas duran de 7 a 14 días aunque pueden persistir de 3 a 4 semanas, generalmente es
secundaria a una IRA o puede verse en niños con sinusitis crónica o alérgicos.

DIAGNOSTICO. Como en otras enfermedades es importante una adecuada historia de la

enfermedad actual y el examen físico del paciente, con frecuencia una historia adecuada
epidemiológica ayuda a sospechar el posible agente etiológico, es muy importante el antecedente de

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una IRA, que en la mayoría de los pacientes esta presente, se realizan algunos exámenes
complementarios sobretodo para su diagnostico diferencial con la Neumonía y el Asma Bronquial,
de los exámenes complementarios el hemograma suele estar dentro de parámetros normales, en
ocasiones ligera leucocitosis dependiendo del agente etiológico, la eritrosedimentacion suele
estar dentro de cifras normales y el
Rx de torax no muestra lesiones de aspecto inflamatorio.
El diagnostico etiológico se hace mas difícil, pues aunque como ya hemos mencionado la causa mas
frecuente de esta infección respiratoria son los agentes virales, el cultivo de las secreciones, es un
método no disponible en la mayoría de los hospitales, las técnicas de inmunofluorescencia en
secreción nasofaringea tienen alta sensibilidad y son un diagnostico rápido, pero sabemos que
tampoco las tenemos en la practica diaria, por lo que es fundamental la historia de cada paciente. En
el caso de que se sospeche la etiología por Micoplasma pneumoniae, la presencia de IgM especifica
en suero es mas rápido y muy sugestivo de infección por dicho germen, pues el aislamiento del
mismo en cultivo de secreciones demora entre 10 y 14 días. Habitualmente no son necesarios los
exámenes complementarios, sobre todo en los primeros días de la infección, solo se indicaran en
situaciones especiales de acuerdo a la evolución de cada paciente.

TRATAMIENTO. Será determinado de acuerdo a la edad, estado general, factores de riesgo,

antecedentes en cada paciente, y la gravedad. En la mayoría de los casos en el tratamiento no será
necesario el uso de antimicrobianos, ya que como se a dicho la causa mas frecuente de esta
infección son los agentes virales, incluso en los pacientes en que la tos persista mas de 10 días.
TRATAMIENTO SINTOMATICO. Es el mas frecuentemente indicado, se recomienda:
Analgésicos, para el control de la fiebre y los síntomas de tipo general; Acetaminofen
(Paracetamol) a la dosis de 10 a 15 mg x Kg cada 6 horas.
Ingestión abundante de líquidos para fluidificar las secreciones.
Los Antitusigenos y los Antihistamínicos no son recomendados.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO. En los casos graves de etiología viral se debe considerar los
Antivirales (aprobados por la FDA); en la infección por virus Influenza se recomienda la
Amantadita y en las producidas por el virus Sincitial Respiratorio se puede usar Aerosol de
Ribavirina.

Si se sospecha infección bacteriana inicial o secundaria al proceso viral, se utiliza tratamiento

antimicrobiano especifico, de elección los Betalactamicos; Amoxicilina a la dosis de 80 mg x Kg x

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día cada 8 horas de 7 a 10 días, si se sospechan gérmenes productores de betalactamasas será
indicado Amoxicillina con sulbactam( Trifamox) a la misma dosis e intervalo. Como alternativa o
en los alérgicos a las penicilinas, se podrá utilizar los macrolidos; Eritomicina a la dosis de 25 a 50
mg x kg x dia cada 8 horas de 7 a 10 días ( maximo 2 gramos en 24 horas) o Azitromicina a la
dosis de
10 mg x kg x día cada 24 horas .
En la Traqueitis purulenta se usan betalactamicos de amplio espectro como el Trifamox a la dosis
de 80 a 100 mg x kg x día de 7 a 14 días o la Cefuroxima 100 a 150 mg x kg x día cada 8 horas de
7 a 14 días.
Si se sospecha Bordetella o gérmenes de tipo atípicos como Micoplasma o Chlamydophila, se
recomiendan los macrolidos; Eritromicina a la dosis de 25 a 50 mg x kg x dia cada 8 horas por 10
días (dosis máxima 2 gramos en 24 horas)o Azitromicina a la dosis de 10 mg x kg x día cada 24
horas, si es Micoplasma o Chlamydophila el tratamiento se debe mantener por 21 días. En los
alérgicos o como alternativa se puede usar Doxiciclina en los niños mayores de 8 anos, dosis de 2 a
4 mg x kg x día cada 12 horas por 7 a 10 días, o las quinolonas respiratorias; Levofloxacino o
Moxifloxacino (en los niños mayores de 12 anos) .

Es excepcional el ingreso hospitalario , solo se realizara en algunos lactantes pequeños con cuadros
compatibles con Tosferina, pacientes con patologías previas, como cardiopatías, neumopatias
crónicas, o en la Traqueitis purulenta que puede ser un cuadro grave, que requiere como hemos
mencionado anteriormente, tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro y por la vía EV.

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