Proyecto de Investigación - Modelo

“CORRELACIÓN MACROSCÓPICA-MICROSCÓPICA EN
MUERTES POR ELECTROCUCIÓN: MORGUE CENTRAL
DE LIMA PERIODO 2006-2011”
Presentado por:
Lima – Perú
2017
ÍNDICE
1. CAPÍTULO I: Planteamiento del problema……………………………………… 04
1.1. Descripción de la realidad problemática………………………………… 04
1.2. Identificación y formulación del problema………………………………. 06
1.2.1. Problema General…………………………………………………… 07
1.2.2. Problemas Específicos……………………………………………… 07
1.3. Objetivos de la Investigación……………………………………………… 08
1.3.1. Objetivo General…………………………………………………….. 08
1.3.2. Objetivos Especiales………………………………………………... 08
1.4. Justificación de la Investigación…………………………………………. 09
1.5. Limitaciones de la Investigación…………………………………………. 10
2. CAPÍTULO II: Marco teórico………………………………………………………. 11
2.1. Antecedentes de la Investigación………………………………………… 11
2.2. Bases legales……………………………………………………………….. 16
2.2.1. Normas nacionales………………………………………………….. 16
2.2.2. Normas Internacionales…………………………………………….. 17
2.3. Bases teóricas………………………………………………………………….. 17
2.4. Formulación de hipótesis………………………………………………….. 55
2.4.1. Hipótesis general……………………………………………………. 55
2.4.2. Hipótesis específicas……………………………………………….. 56
2.5. Operacionalización de variables…………………………………………….. 57
2.6. Definición de términos básicos………………………………………………. 58
3. CAPÍTULO III: Metodología……………………………………………………….. 59
3.1. Tipo y nivel de la investigación……………………………………………….. 59
3.2. Método y diseño de la investigación…………………………………………. 60
ii
3.3. Población y muestra de la investigación.……………………....................... 60
3.4. Técnicas e instrumentos de investigación……………………….................. 62
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos…………………………………… 62
4. CAPITULO IV: Administración del proyecto…………………………………….. 64
4.1. Recursos………………………………………………………………………... 64
4.2. Cronograma de actividades…………………………………………………… 65
4.3. Presupuesto…………………………………………………………………….. 66
5. CAPÍTULO V: Fuentes de información …………………………………………. 68
5.1. Fuentes bibliográficas………………………………………………………… 68
5.2. Fuentes hemerográficas……………………………………………………… 69
5.3. Fuentes electrónicas…………………………………………………………… 71
6. ANEXOS…………………………………………………………………………….. 71
Anexo 1: Matriz de Consistencia………………………………………………….. 72
Anexo 2: Matriz de Operacionalización de variables…………………………… 74
Anexo 3: Versión final del instrumento…………………………………………… 77
Anexo 4: Ficha de validación de expertos (Consolidado)……………………… 78
iii
1. CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática:
Desde el punto de vista médico, la muerte se considera como abolición completa,
definitiva e irreversible de las funciones vitales. Conviene, sin embargo, precisar
que aun después de sucedido el deceso persisten algunas funciones; por lo cual
debe insistirse en que la pérdida debe ser definitiva e irreversible. El concepto
legal de “muerte” según la Ley General de Salud N° 26842 en su Título III del fin
de la vida, define a la muerte en el Artículo 108: La muerte pone fin a la persona.
Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos de sus órganos o tejidos mantengan
actividad biológica y puedan ser usados con fines de trasplante, injerto o cultivo.
El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la
muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnóstico, la constatación de paro
cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte. Actualmente existen múltiples
clasificaciones de muerte siendo para nuestros fines la más importante la
clasificación en muerte natural y muerte violenta, siendo la muerte natural aquella
que obedece a una causal de tipo patológico o fisiológico es decir a una
enfermedad, o agente endógeno y la muerte violenta es toda muerte que no
obedece a razones patológicas o a enfermedad alguna, ocasionado por agente
exógeno, implica accidente, suicidio u homicidio.
En términos prácticos, se suele referir en el lenguaje médico forense y judicial con
el nombre genérico de MUERTE VIOLENTA a todas las muertes que no sean de
tipo natural y por lo tanto obedecen a hechos accidentales, suicidas u homicidas.
Las únicas muertes que tienen trascendencia en el ámbito del Derecho Penal son
4
las muertes violentas y las sospechas de criminalidad, porque en ellas se plantea
la posible intervención de un tercero, y por tanto, la existencia de una
responsabilidad criminal y comprende aquellos casos en que su mecanismo es
claro y evidente: muertes violentas por mecanismo físicos, mecánicos o químicos,
cuando son de tal magnitud que produce la muerte de un modo evidente o rápido.
Tal ocurre con los accidentes de tráfico, caídas, precipitaciones, ahorcaduras,
sumersión y muertes por electricidad, rayo o arma blanca o de fuego. Pero
también comprende aquellos otros casos en que ni el mecanismo, ni las lesiones,
ni el tercero responsable se presentan con tanta evidencia. Dentro de ésta
clasificación las muertes por electrocución se encuentran dentro de las muertes
de tipo violenta producida por mecanismo físico en este caso la corriente eléctrica.
La muerte por electrocución es aquella que se presenta por el paso de corriente
eléctrica a través del cuerpo humano, es una causa de muerte de índole
traumática y de alta mortalidad, su etiología médico legal en la mayoría de casos
es accidental, predomina en varones y en trabajadores de construcción, según
estudios realizados. Esta entidad produce en los cadáveres lesiones y signos
externos como son, las quemaduras por paso de corriente eléctrica de “entrada y
salida”, hallazgos como petequias conjuntivales, cianosis de cara, cuello y lechos
ungueales y el chamuscamiento de vellos y cabellos, dentro de los hallazgos de
necropsia más frecuentes se encuentran, petequias y/o equimosis subepicárdicas
y subpleurales, así como el signo de Piacentino en el piso del IV ventrículo y
congestión del resto de los órganos, los cuales deben ser corroboradas por
hallazgos microscópicos a través de los estudios histopatológicos, para apoyar de
manera fidedigna la causa de muerte por electrocución, por lo que ambos
estudios deben ser complementarios y sus resultados correlacionarse de manera
5
positiva para apoyar el diagnóstico de causa de muerte sobre todo en casos en
los que las lesiones macroscópicas no sean visibles, certeras o acarreen dudas,
ya que como es conocido la determinación del origen y la causa de la muerte por
parte del médico legista tiene repercusiones jurídicas, sociales, económicas,
sanitarias, etc. es por esta razón que establecer el origen y la causa de la muerte
después de practicar la necropsia médico legal, es una de las grandes
responsabilidades del médico legista más aún cuando dichos extremos no están
claros o son discutibles, por lo cual el objetivo del presente trabajo es resaltar la
importancia que tienen los estudios histopatológicos para esta entidad y su
correlación con los hallazgos macroscópicos. Asimismo es importante recordar
que la necropsia de un cadáver debe de ser completa, metódica, descriptiva y
principalmente científica, esto sustentado con todos los medios disponibles para
llegar a ello y así contribuir como auxiliares para una buena impartición de justicia,
por lo tanto, el presente trabajo propone apoyar al cien por ciento la electrocución
como causa de muerte, no solo a través de las lesiones y hallazgos encontrados
en el exterior del cadáver; si no también; con los estudios histopatológicos.
1.2. Identificación y formulación del problema:
La muerte por electrocución es aquella que se presenta por el paso de corriente
eléctrica a través del cuerpo humano, es una causa de muerte de índole
traumática y de alta mortalidad. El paso de corriente eléctrica a través de los
tejidos produce calor, que será proporcional a la intensidad de la corriente y a la
duración de la exposición. Una tensión de 250 V, durante 5 segundos, puede
hacer alcanzar a los tejidos una temperatura de hasta 95ºC. La consecuencia de
la elevación de la temperatura de los tejidos es que se producirán quemaduras
6
tanto más graves, por tanto, cuanta mayor intensidad de la corriente y cuanto
mayor tiempo de exposición.
La corriente eléctrica, entrará en el organismo, por la zona de contacto,
habitualmente una mano, desde ahí se difundirá por el tronco, para salir por un
punto en contacto con el suelo. Las lesiones de quemaduras más graves,
ocurrirán en la zona de entrada, afectando a piel, músculos e incluso el hueso, y
aunque generalmente en menor intensidad, en la zona de salida. En su trayecto
por el organismo, la corriente eléctrica puede dañar los vasos sanguíneos,
estructuras nerviosas, incluido el encéfalo, el corazón, riñón y otros órganos
principales ocasionando la muerte.
La determinación de causa de muerte por electrocución, es un diagnóstico
complejo, debido a sus múltiples formas de presentación, por tal razón resulta de
vital importancia la realización de los estudios histopatológicos, que constituyen
grandes auxiliares del Perito Médico Forense; puesto que dan luz, en casos en
que las lesiones macroscópicas no sean visibles, certeras o acarreen duda, por lo
que ambos hallazgos deben correlacionarse significativamente para la
determinación de electrocución como causa de muerte.
1.2.1. Problema General:
¿Cuál es la correlación que existe entre los hallazgos macroscópicos y los
hallazgos histopatológicos en las muertes por electrocución?
1.2.2. Problemas específicos:
a. ¿Cuáles son los principales hallazgos macroscópicos encontrados en las
necropsias en los casos de muerte por electrocución?
b. ¿Cuáles son los principales hallazgos histopatológicos encontrados en las
necropsias en los casos de muerte por electrocución?
7
c. ¿Cuál es la distribución según grupo etáreo, género, ocupación y lugar de
ocurrencia, relacionadas con las muertes por electrocución?
d. ¿Cuál es la etiología médico legal predominante en los casos de muerte por
electrocución?
e. ¿Cuál es la asociación que existe entre la ingesta de alcohol, drogas y/o
sustancias tóxicas con los casos de muerte por electrocución?
a. Objetivos de la investigación
En los casos sospechosos de muerte por electrocución, es importante la
realización de un examen macroscópico externo e interno, así como pruebas
complementarias como el examen anatomopatológico, para su determinación.
Por lo que en la presente investigación se plantean los siguientes objetivos:
1.3.1. Objetivo general
Establecer la correlación entre los hallazgos macroscópicos y los hallazgos
histopatológicos en las muertes por electrocución en la Morgue Central de Lima
en el periodo 2006-2011.
1.3.2. Objetivos especiales
a. Describir los hallazgos macroscópicos encontrados durante la necropsia, en los
casos de muerte por electrocución en la Morgue Central de Lima en el periodo
2006-2011.
b. Describir los hallazgos histopatológicos encontrados durante la necropsia, en
los casos de muerte por electrocución en la Morgue Central de Lima en el periodo
2006-2011.
c. Determinar la distribución según edad, sexo, ocupación y lugar de ocurrencia,
de las muertes por electrocución en la Morgue Central de Lima en el periodo
2006-2011.
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d. Determinar la etiología médico legal de las muertes por electrocución en la
Morgue Central de Lima en el periodo 2006-2011.
e. Determinar la asociación de muertes por electrocución con ingesta de alcohol,
drogas y/o sustancias tóxicas, en la Morgue Central de Lima en el periodo 2006-
2011.
1.4. Justificación de la investigación
Justificación Legal
La presente investigación permitirá al médico legista poder conocer la frecuencia,
características macroscópicas y microscópicas asociadas a las muertes por
electrocución y de ésta manera tener un panorama más amplio para orientar de
manera integral la realización de necropsias en casos donde se sospeche como
causa de muerte la electrocución y de esta manera obtener mayores elementos
de prueba para contribuir a una correcta administración de justicia.
Justificación Teórico – Científico
No existen investigaciones en nuestro medio que den a conocer las
características macroscópicas y microscópicas y la correlación entre éstos
hallazgos asociadas a la muerte por electrocución, su conocimiento nos permitirá
establecer características propias de ésta entidad para contribuir a una correcta
determinación de la causa de muerte en estos casos.
Justificación Práctica
El interés del presente trabajo es explicar, ilustrar y correlacionar los resultados
macroscópicos e histopatológicos que se presentan en las muertes por
electrocución ya que en la literatura forense se hace referencia a estas lesiones
9
de una forma simple y muy poco ilustrativa puesto que en algunos casos la lesión
electroespecífica no es visible al exterior de los cadáveres.
Asimismo es de suma importancia, de interés y de gran magnitud social que se
estudie y difunda a la electrocución como un fenómeno que se puede prevenir ya
que en la mayoría de casos es de etiología accidental en cualquier grupo de edad
predominando el adulto joven en ocasiones llega a ser incapacitante y en el peor
de los casos llega a ser mortal.
1.5. Limitaciones de la investigación
Limitaciones de tiempo: Se realizará el presente estudio en muertes por
electrocución durante el periodo enero del 2006 a diciembre del 2011.
Limitaciones de espacio: El alcance del estudio está limitado a las muertes por
electrocución que se presentaron en la provincia de Lima y fueron derivados para
la realización de la necropsia de ley a la Morgue Central de Lima.
Limitaciones de recursos: Para la elaboración del presente estudio sólo se
contará con la participación del investigador quien constituye el único recurso
humano y financiero, el cuál asumirá los gastos materiales, informáticos y todos
aquellos que se pueda llegar a necesitar.
Limitaciones de información: Para la elaboración del presente proyecto existen
limitaciones de información debido a la falta de fundamentos teóricos y trabajos
de investigación realizados sobre el tema en nuestro medio y a nivel
internacional. Asimismo al plantearse el proyecto de investigación en el área
médico legal, resulta importante conocer que la mayoría de estos casos están
siguiendo un proceso judicial penal, civil y/o laboral, por lo que en algunos casos
la información acerca de ellos está limitada.
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2. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación:
En 624-547 a C. Históricamente el primero de los llamados siete sabios de
Grecia, Tales de Mileto tenía conocimientos de la propiedad de la atracción de los
elementos diminutos por medio de una varilla (resina natural: El ámbar) que había
sido previamente frotado con seda y que denominó electrón (del vocablo griego
que significa ámbar) y que el término del que deriva “electricidad”
etimológicamente, es probable que Tales haya aprendido de sacerdotes egipcios. 1
En 1879 en Francia sucedió el primer caso de muerte por electrocución industrial,
cuando un trabajador recibió 250 voltios de corriente alterna. 2 El caso fue descrito
por Jex-Blake y cols., en el Britis Medical Journal "The Goulstodian Lectures on
death by electric currents and by lightning" Desde entonces ha aparecido un gran
número de publicaciones sobre lesiones eléctricas.3
En el siglo XVIII se dio la aplicación de la electricidad en estudios médicos,
cuando se destacaron los italianos Alessandro Volta (1745-1827) y Luigi Galvani
(1737-1798).
En el siglo XIX las investigaciones sobre electricidad con mayores connotaciones
médico legales fueron realizadas por el francés Jacques Arsene D´Arsonval
(1851-1940).
En el siglo XX el vienés Stephan Jellinek (1871-1968) a lo largo de sus 97 años,
estudio las principales lecciones por entrada y pasaje de corriente eléctrica y
realizo aportes macro y microscópicos en numerosas publicaciones científicas en
los años 1909 y 1964.
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En 1927 Jellinek diferenció entre una lesión electro específica y una quemadura
eléctrica con diferencias macro y microscópicas que presento en el XII congreso
de medicina legal en Francia.1
EN 1927 Simonin y posteriormente ratificado por Piga en 1928, clasifican la
quemadura eléctrica de acuerdo a su extensión y profundidad, en tres variedades
o tipos.4
En 1955 Ponsold dio valor médico legal en patología forense a la metalización, en
donde el conductor metálico se integra a los tejidos.
En 1962 Adjuntatis utilizo el test de acroreacción, con ácido nítrico que detecta
cobre, aluminio, hierro, zinc y níquel.
En 1970 Bonnet y Pedace asignaron un valor casi patognomónico a las macro y
micro hemorragias del rombencéfalo.
En 1967-1968 Pioch utilizó el nitrato de plata como revelador fotográfico.1
En 1970 Honorio Juan Domingo Piacentino Argentino, público la presencia de
microhemorragias, describió el puntilleo hemorrágico petequial en cara lateral y
posterior del tórax y “típico” en el área subependimaria del piso del IV ventrículo,
entre el bulbo y la protuberancia.5
Hasta fines de los 1970´s, en los estudios de lesiones electro-específicas
surgieron progresivamente signos y elementos histológicos que conformaron un
cuadro bien definido atribuible a la entrada y el pasaje de corriente
exclusivamente ligado al flujo de electrones.
En 1972 Newsome describe histológicamente la necrosis en hígado, páncreas
intestino y vejiga en corrientes de alta tensión.
En 1975 Alemania, Bohm y Milz describen y estudian esta fijación de
macropartículas metálicas en los tejidos.
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En 1979 Jex-Blake y cols describieron la muerte de un trabajador al recibir 250
voltios de corriente alterna. Desde entonces ha aparecido un gran número de
publicaciones sobre lesiones eléctricas.
En 1980 Pierucci y Danesino y Marcincowisky y Psnkowiski utilizaron la
vaporización de aerosoles con reactivos sobre la lesión y métodos electro
espectrográficos.
A partir de 1980 en adelante, se discute el nivel de participación que podría llegar
a tener el calor por efecto Joule (sin producir quemadura) y el probable modo de
incidencia en la génesis de aquellos.
En 1996 Knight, en el 2000 Mason y en el 2001 Di Maio, (anglo americanos) no
consideran importante las hemorragias del romboencéfalo.
En el 2001 Anders y cols. Describen una observación negruzca en pleura parietal
de 1 cm de ancho por 35 cm. de longitud, entre puntos de entrada y salida en un
electrocutado con entrada de corriente eléctrica en tórax anterior y salida en tórax
posterior. Pero histológicamente no se relacionaba con corriente eléctrica.1
En el 2003 Driscoll TR. M y cols demostraron que la etiología médico legal de las
muertes por electricidad pueden ser accidental, suicida, homicida, homicida y
suplicio. Dentro de las accidentales las más frecuentes son las laborales y en el
hogar, ocupando el 9° lugar de las muertes ocurridas por accidentes domésticos.
En el 2005 Knight y cols, concluyeron de que la forma de muerte en la mayor
parte de electrocutados se debía a fibrilación ventricular debido al efecto de la
corriente en el miocardio, presentando el cadáver palidez facial. También puede
producirse la muerte por parálisis respiratoria, tetanización del diafragma y de los
músculos intercostales mostrando el cadáver fascies cianótica.
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En el 2009 Lederer W y cols determinaros que la muerte por electrocución es más
frecuente en varones jóvenes, entre 20 y 34 años6, profesionales de la
electricidad, por contacto directo con la fuente eléctrica y por corrientes de baja
tensión.
El trayecto de la corriente eléctrica a través del cuerpo determina la gravedad de
las lesiones, el paso por el tórax se asocia con una mortalidad del 60%. Sellier 43
señala como trayecto más peligroso el que discurre desde el brazo izquierdo
hasta los pies, mientras Alexander apunta que es más letal el que recorre las dos
extremidades superiores que el que viaja de una extremidad superior a una
inferior. Para Di Maio y Dana44, el riesgo de muerte es máximo cuando interesa el
corazón o el cerebro.
Lindström R, y cols en un estudio realizado en muertes por electrocución
determinaron resultados analíticos que revelaron, en un 20% de los casos, la
presencia de alcohol en sangre45.
Asimismo en relación al tema existen a nivel internacional trabajos de
investigación correspondientes a tesis, como el presentado en el Instituto
Politécnico Nacional de México D.F, en el 2009, para optar título de especialidad
en Medicina Forense, denominado “La importancia de los estudios
histopatológicos en electrocutados” , en el cual se analizaron 173 casos de
electrocución, obteniéndose que la mayor frecuencia se obtuvo en el grupo de
sexo masculino y en edad productiva entre 20 a 39 años, predominando en los
trabajadores de la construcción (27%), de etiología accidental en el 99% de los
casos, asimismo los principales hallazgos histopatológicos se presentaron en el
encéfalo, corazón, pulmón y riñones, y estadísticamente la investigación dio como
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resultado que los estudios histopatológicos tienen una mayor significancia que los
hallazgos macroscópicos.
En la tesis de grado, para optar al título de Especialista en Medicina Forense,
presentada a la Universidad Nacional de Colombia, en el 2012, con título
“Caracterización de los casos de electrocuciones fatales atendidos por el Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en Colombia entre enero y junio
de 2007”, se estudiaron 73 casos de electrocución encontrándose el predominio
masculino que corresponde a un 90.4 %, la frecuencia más alta está entre 15 a 44
años con un 67.1%, el 17.8% se dedicaban a labor de construcción, el 67.1% se
produjo el lugares abiertos, en 34 casos la electrocución se produce por alto
voltaje, la manera de muerte principal fue accidental en un 98.6% de los casos, en
solo 18 casos se registra el sitio de entrada y salida de la corriente eléctrica y los
principales hallazgos macroscópicos fueron edema pulmonar y cerebral.
En la tesis de grado, para optar el título de Doctor en Medicina Forense,
presentada a la Universidad Complutense de Madrid, en 1998, con título
“Resistencia de la piel al paso de la Corriente Eléctrica en adultos trabajadores”,
se estudiaron 196 casos, donde se encontró ligera predominancia en la frecuencia
de presentación del sexo femenino (52%), la edad media de la muestra es de 38
años y la electrocución se produjo en el centro de trabajo en un 50%.
En la tesis de grado, para optar el título de Ingeniero en Electricidad, presentada a
la Escuela Superior Politécnica del Litoral – Ecuador, en el 2010, titulada “Análisis
de fallas y control de protecciones como prevención de riesgos eléctricos.”, donde
se concluye que la utilización de la electricidad, conlleva riesgos que pueden
originar incidentes y accidentes, si no se cumplen con ciertas normas generales y
específicas, por esto muchas empresas ven la implementación de políticas de
15
seguridad como un gasto sin beneficios, sin embargo es importante que se
advierta a los empresarios que los gastos que se producen por un accidente o
incidente pueden tener repercusiones más caras que la implementación de dichas
políticas, asimismo las instalaciones, aparatos y equipos eléctricos tienen
incorporados diversos sistemas de seguridad, pero no es suficiente para una
protección total, ya que la utilización de la energía eléctrica ya sea de alta, media
o baja tensión implica observar determinadas reglas de seguridad para así poder
evitar algún accidente eléctrico.
2.2. Bases legales
2.2.1. Normas nacionales
 Resolución N° 859-2008-MP-FN Toma de Muestra en Cadáveres - Dosaje
Etílico y Toma de Muestra en Personas Vivas - Dosaje Etílico.
 Resolución N°129-2007-MP-FN Manual de Procedimientos de la Diligencia de
Levantamiento de Cadáver y de Manual de Procedimientos Tanatológicos
Forenses.
 Resolución N° 262-2000-SE-TP-CEMP Manual de Procedimientos de los
Servicios de Exámenes Auxiliares.
 Resolución N° 042-1996-MP-FN-GG Normas para realizar Trabajos de
Investigación en el Instituto de Medicina Legal.
 Manual de seguridad en las Instalaciones Eléctricas del Organismo Supervisor
de la Inversión en Energía (OSINERG). Gerencia de Fiscalización Eléctrica.
 Resolución Ministerial N° 037-2006-Ministerio de Energía y Minas, que
aprueba el “Código Nacional de electricidad”.
 Norma EM.010, capítulo III.4. Instalaciones eléctricas y mecánicas, publicada
en el diario El Peruano, el 11 de junio de 2006.

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 Norma técnica peruana 370.304. 2012. INDECOPI. Instalaciones eléctricas en
edificaciones para viviendas. Verificación inicial y periódica.
 El Código Penal Peruano. Capítulo III Tortura, Artículo 321.
 Código Civil Peruano. Sección Sexta. Responsabilidad Extracontractual.
Artículo 1969 al 1974.
2.2.2. Normas internacionales
 Norma Oficial UNE-20572. Efectos de la corriente sobre el hombre.
 Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEDE-1999, Norma de Instalaciones
Eléctricas.
 Norma Internacional IEC N° 61672-1, de la Comisión Electrotécnica
Internacional.
2.3. Bases teóricas
1. ELECTRICIDAD.
La electricidad (del griego elektron, cuyo significado es ámbar) es un fenómeno
físico cuyo origen son las cargas eléctricas y cuya energía se manifiesta en
fenómenos mecánicos, térmicos, luminosos y químicos, entre otros.1
La electricidad se define como un agente físico presente en cualquier tipo de
materia con la forma de una energía potencial. Es un agente natural poderoso que
se manifiesta por atracciones o repulsiones, por chispas o penachos luminosos. 6
Se produce por partículas muy pequeñas llamadas electrones y protones.
Básicamente, un átomo está formado de tres tipos de partículas subatómicas que
son de interés en el estudio de la electricidad: electrones, protones y neutrones.
Los protones y neutrones se localizan en el centro o el núcleo del átomo y los
electrones giran en órbitas alrededor del núcleo.
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1.1. Ley de cargas eléctricas.
La carga negativa de un electrón es igual, pero opuesta a la carga positiva de un
protón. Estas cargas se llaman cargas electrostáticas. Las líneas de fuerza
asociadas con cada partícula producen campos electrostáticos. Debido a la forma
en que interactúan estos campos, las partículas cargadas pueden atraerse o
repelerse entre sí. La ley de las cargas eléctricas dice que las partículas que
tienen cargas del mismo tipo se repelen y las que tienen cargas diferentes, se
atraen.
Neutralización de una carga: Después de frotar el vidrio con la seda se carga con
electricidad. Pero, si la varilla de vidrio y la seda se juntan nuevamente, entonces
por la atracción de los iones positivos en la varilla los electrones salen de la seda,
hasta que ambos materiales queden de nuevo eléctricamente neutros.
Los cuerpos cargados también pueden conectarse con un alambre para
descargarlos. Pero, si las cargas en ambos materiales son suficientemente
grandes, pueden descargarse, a través de un arco, como sucede en el caso del
rayo.7
1.2. Campos electrostáticos.
Las fuerzas de atracción y repulsión entre los cuerpos cargados se deben a las
líneas de fuerza electrostática que existe alrededor de los mismos.
En un objeto cargado negativamente, las líneas de fuerza de los electrones que
hay en exceso, se suman para producir un campo electrostático, el cual consta de
líneas de fuerza que llegan al objeto desde todas direcciones.
En un objeto cargado positivamente faltan electrones y esto ocasiona que las
líneas de fuerza de los protones que quedaron en exceso, se sumen, para
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producir un campo electrostático cuyas líneas de fuerza salen del objeto, hacia
todas direcciones.
Estos campos electrostáticos pueden ayudarse o bien oponerse para atraer o
repeles.
La intensidad de la fuerza de atracción o repulsión depende de dos factores: 1)
Cantidad de carga que ésta en cada objeto, y 2) La distancia entre los objetos.
Cuantos mayores sean las cargas eléctricas en los objetos, mayor será la fuerza
electrostática. Y cuanto más próximos estén entre sí los objetos cargados, mayor
será la fuerza electrostática.
La electricidad se produce cuando los electrones se liberan de sus átomos.
Puesto que los electrones de valencia son los más alejados de la fuerza atractiva
del núcleo y además tienen el nivel de energía más alto, son los que pueden
liberarse más fácilmente.
Conductores: Son materiales cuyos electrones se liberan fácilmente. Los átomos
que sólo tienen 1 electrón de valencia, son los mejores conductores eléctricos. La
mayor parte de los metales son buenos conductores los más conocidos el cobre,
plata y oro.
Aislantes: Son materiales que no dejan que sus electrones se liberen fácilmente.
Estos átomos se resisten a desprenderse de sus electrones debido a un
fenómeno que se conoce como estabilidad química.
Un átomo es completamente estable cuando su capa exterior está completamente
saturada o cuando tiene ocho electrones de valencia. Existen 6 elementos que
son naturalmente estables: helio, neón, argón, kriptón, xenón y radón (gases
inertes).7
19
2. ENERGÍA ELÉCTRICA: EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO (PATOGENIA)
El daño que se produce en la persona se debe a que al pasar la corriente eléctrica
a través del cuerpo se provoca un calentamiento y una destrucción de los tejidos. 8
2.1. Influencia de la tensión (voltaje).
La tensión (V) en sí no es peligrosa, sino que cuando se aplica a una resistencia
(R) baja permite el paso de una intensidad (I) elevada, que puede llegar a ser
perjudicial.
Diferentes voltajes se clasificaron en: casa (120 240 V), industrial (347-1000 V) y
transporte (>1000 V).10
Norma oficial UNE-20572. Efectos de la corriente sobre el hombre.
Básicamente depende de 2 factores: 1) El recorrido de la corriente eléctrica por
todo el cuerpo y 2) La frecuencia de la corriente.
Recorrido de la corriente por el cuerpo:
La corriente eléctrica circulara entre los puntos en que se establece el contacto,
por la trayectoria más corta o de menos resistencia dentro del cuerpo.
Lógicamente serán más peligrosos los caminos que incluyan órganos vitales
como corazón, pulmones, cerebro y riñón.
Frecuencia (Fr) de la corriente:
Corriente de baja frecuencia. En la figura siguiente se indican los efectos que
produce una corriente alterna de frecuencia comprendida entre 15 y 100 Hz., con
un recorrido de mano izquierda-los dos pies. Veamos los efectos en las diferentes
zonas:
ZONA 1. Habitualmente ninguna reacción.
ZONA 2. Habitualmente ningún efecto fisiológico peligroso.
ZONA 3. Zona de precaución. Habitualmente ningún daño orgánico
20
ZONA 4. Riesgo de paro cardiaco por fibrilación, paro respiratorio, quemaduras
graves.
Gráfico. 1. Efectos de la Corriente Alterna.
Hay que apuntar que además de la fibrilación, la corriente continua actúa por
calentamiento y por efecto electrolítico (riesgo de embolia y muerte).
Corriente de alta frecuencia. Es menos peligrosa que la de baja frecuencia. A 10
kHz como, a partir de 100Khz, el efecto peculiar en la piel, dificulta la circulación
de la corriente por el interior del cuerpo, haciéndolo preferentemente por la piel.
Este efecto incrementa con la frecuencia.
En las frecuencias de radio-radar, existe el riesgo por campos electromagnéticos
elevados. Produce calentamiento de los tejidos (similar al que produce un
microondas sobre los alimentos) con repercusión sobre el sistema nervioso
central y sobre el sistema cardiovascular.12
21
2.2. Efectos de la intensidad sobre el organismo.
Gráfico 2. Efectos de la Intensidad de la Corriente Eléctrica.
2.3. Resistencia del organismo al pasaje de la corriente eléctrica
Resulta de la suma de dos resistencia parciales: La superficial o cutánea en
los puntos de entrada y salida y la profunda o interna; en esta última, comparada
con la cutánea; es tan pequeña que puede considerarse como prácticamente
nula. La resistencia cutánea oscila normalmente entre 30.000 y 40.000 ohmios,
mientras que la resistencia interna o profunda apenas es de 600 a 1,000 ohmios.4
Lo opuesto a la resistencia es la conductancia o conductividad, que es la facilidad
de conducir los electrones.
La piel proporciona la resistencia superficial estimada entre 12.000 a 14.000
ohmios en condiciones ideales (seca).
22
Factores intrínsecos propios de la piel que aumentan la resistencia y son
inherentes a su estructura son: Sequedad, hiperqueratosis, callosidades, grosor
aumentado en las palmas y plantas, la pilosidad, el cuero cabelludo. Las que
disminuyen son: la sudoración, las lesiones dérmicas rezumantes.11
Factores extrínsecos de la piel que aumenta la resistencia son: Vestimenta de
cuero, piso seco, calzado de suela dura sin clavos o de goma. Los que
disminuyen son: La vestimenta húmeda, la piel mojada o con productos
cosméticos untuosos, el piso mojado, los zapatos con clavos en la suela.
Se considera que un cuerpo humano sumergido en un pileta o bañera tiene una
resistencia nula, es decir de cero ohmio.1
Se dice que no hay ninguna diferencia en el predominio de disminución de
resistencia superficial debido a las extremidades húmedas, tetania, senda que
siguió, quemaduras y enfermedad del corazón subyacente entre las víctimas de
electrocución que murió al instante por arritmia y aquéllos que inicialmente
sobrevivían pero murieron después de otras causas.
Sin embargo, el predominio de estos factores varía según el voltaje involucrado
en el accidente que garantiza investigación probable más allá para identificar
poblaciones al riesgo.10
2.4. Marcha de la corriente eléctrica a través del organismo.
Sigue el trayecto de menor resistencia: O sea el de mayor conductividad. La
corriente sanguínea.11
La sangre es el conductor con mejor conductividad eléctrica y es así que la
corriente llega instantáneamente a los núcleos bulboprotuberanciales
cardiorrespiratorios; motivo fisiopatológico que explica la presencia del signo de
23
PIACENTINO (microhemorragias del rombencéfalo y particularmente del piso del
IV ventrículo) a nivel del piso del IV ventrículo.
2.5. Efectos de la corriente eléctrica en el organismo:
2.5.1. Fibrilación cardiaca. Corriente de intensidad variable de entre 70 mili-
amperes y 3 o 4amperes. Corriente de fuerza electromotriz baja o de “baja
tensión”, que llega hasta los 120 voltios.
Fibrilación ventricular: Se produce cuando la corriente pasa por el corazón y su
efecto en el organismo se traduce en un paro circulatorio por rotura del ritmo
cardíaco. El corazón, al funcionar incordinadamente, no puede bombear sangre a
los diferentes tejidos del cuerpo humano, ello es particularmente grave en los
tejidos del cerebro donde es imprescindible una oxigenación continua de los
mismos por la sangre. Si el corazón fibrila, el cerebro no puede mandar las
acciones directoras sobre órganos vitales del cuerpo, produciéndose lesiones que
pueden llegar a ser irreversibles, dependiendo del tiempo que esté el corazón
fibrilando.4
La fibrilación se produce cuando el choque eléctrico tiene una duración superior
a 0.15 segundos, el 20% de la duración total del ciclo cardíaco medio del hombre,
que es de 0.75 segundos. Se estudió corazones postmorten, que murieron por
electrocución. Se tuvo atención particular, hacia las arterias coronarias, sistema
de la conducción, y a las estructuras nerviosas del corazón. En cada corazón
había necrosis focal extendida que involucra todo el miocardio e incluso el tejido
especializado del seno y nodos del atrio ventricular. Había necrosis de la senda
de conducción de las células del músculo liso y en los trayectos de comunicación
de las túnicas de las arterias coronarias. También se buscó cualquier cambio
cardíaco de una naturaleza crónica que puede haber predispuesto a una arritmia
24
fatal. Se agrandaron dos de los cuatro corazones ligeramente, y aumentó la masa
del miocardio predispone a las fibrilaciones ventriculares y hechuras. Un corazón
exhibió displasia fibromuscular focal que estrecha de arterias coronarias
pequeñas; incluso esa arteria que proporciona el quimioreceptor coronario. Otro
corazón tenía deposición grasa extensiva dentro y alrededor del seno y nodos del
atrio ventricular. Así las numerosas anormalidades específicamente, contribuyen a
la electrocución y esto explica la patogénesis de la Inestabilidad eléctrica que
ocurre.1
2.5.2. Contracción de los músculos respiratorios (tetania) que impide la
respiración. Corriente de intensidad variable de entre 25 y 50 mili-amperes.
Corriente de fuerza electromotriz alta “alta tensión”; cuyos límites oscilan entre
1,200 y 5,000 voltios.
2.5.3. Parálisis bulbar cardio-circulatoria y respiratoria: Corriente de
intensidad variable entre 25 y 50 mili-amperes, pero si el contacto es prolongado
puede ocurrir con intensidades menores: 20 o menos mili-amperes. Corriente de
fuerza electromotriz alta o de “alta tensión”, que sobrepasa los 5,000 voltios.
Doble acción (fibrilación y tetanización): Corriente de intensidad variable de
entre 50 y 70 mili-amperes.4 Corriente de fuerza electromotriz media o de
“mediana tensión”, cuyos límites oscilan entre los 120 y 12,000 voltios.4
Tetanización o contracción muscular: Consiste en la anulación de la capacidad
de reacción muscular, que impide la separación voluntaria del punto de contacto
(los músculos de las manos y los brazos se contraen sin poder relajarse).
Normalmente este efecto se produce cuando se superan los 10 mA. Tetanización
general, particularmente de las extremidades superiores e inferiores, y respiratoria
25
en particular de músculos toracodiafragmáticos estriados y músculos traqueo
bronquiales lisos.
La tetanización de los músculos estriados de las extremidades hace que la
víctima quede “prendida” al conductor con sus manos o bien “pegada” con sus
pies, si descalza pisa la fuente eléctrica.
2.5.4. Asfixia: La palabra asfixia proviene de las voces griegas A (prefijo que
indica privación, carencia), y Sfugmos/Sphyxis, que significa pulso y/o palpito.
Etimológicamente Asfixia es la cesación del pulso o de la palpitación; sin
embargo, la correcta acepción médico legal se interpretaría como la suspensión
de los fenómenos respiratorios.
Se produce cuando la corriente eléctrica atraviesa el tórax. El choque eléctrico
tetaniza el diafragma torácico y como consecuencia de ello los pulmones no
tienen capacidad para aceptar aire ni para expulsarlo. Este efecto se produce a
partir de 25-30 mA.
2.5.5. Quemaduras: Internas o externas por el paso de la intensidad de corriente
a través del cuerpo por Efecto Joule o por la proximidad al arco eléctrico. Se
producen zonas de necrosis (tejidos muertos), y las quemaduras pueden llegar a
alcanzar órganos vecinos profundos, músculos, nervios e incluso a los huesos. La
considerable energía disipada por efecto Joule, puede provocar la coagulación
irreversible de las células de los músculos estriados e incluso la carbonización de
las mismas.
2.5.6. Congestión general: Ocurre la estasis sanguínea a nivel del corazón
provocando la dilatación de las cavidades derechas del mismo, las cuales se
llenan de sangre, y la estasis venosa generalizada. Los pulmones, por lo general,
sufren de enfisema, congestión y edema.
26
3. ELECTROCUCIÓN
3.1. Definición: La electrocución es la muerte causada por el paso de corriente
eléctrica por el cuerpo humano (electrización). El daño que se produce en la
persona se debe a que al pasar la corriente eléctrica a través del cuerpo se
provoca un calentamiento y una destrucción de los tejidos.
El agente etiológico en la electrocución es la electricidad industrial.8
Si un individuo toma contacto con un circuito de alta tensión, se produce una
tetanización muscular brusca, y violenta que es común que resulte en una
proyección y alejamiento del sitio de contacto (choque eléctrico) con caída y
frecuentes contusiones, incluso fracturas.
A la inversa puede suceder que, ante un contacto con un circuito de media
tensión -220 voltios red domiciliaría- se produzca abrupta tetanización
generalizada del individuo sin desplazamiento, no tan intenso como en el caso
anterior, pero más duradera, y con una predilección sobre los grupos musculares
de la puerta de entrada de la corriente eléctrica (por ej., espasmo tetánico de la
mano) que haga difícil o hasta imposible desprenderse del elemento fuente o
conductor, dando origen a la expresión vulgarmente conocida de “quedarse
pegado”.1
3.2. Epidemiología.
Se investigaron en lenguaje Inglés en las publicaciones del listado en MEDLINE y
la revisión de artículos publicados entre 1966 y 2005. Se estima que
aproximadamente 1000 personas mueren de exposición a electricidad
anualmente en los Estados Unidos. La edad de distribución de pacientes que
fueron electrocutados es bimodal, la primera ocurriere en niños menores de 6
años de edad, y el segundo ocurre en personas jóvenes. La electrocución en
27
niños normalmente ocurre en casa. La mayoría de las muertes en adultos debido
a la electrocución relacionada en el trabajo, y la electrocución es una causa
frecuente de muerte relacionada con la ocupación. Mineros y obreros de la
construcción consideran para la mayoría de estos casos, con las proporciones de
1.8 a 2.0 muertes por 100 000 obreros. Pacientes supervivientes de shock
eléctrico representan 3% de aproximadamente 100 000 pacientes admitidos
anualmente a las unidades de la quemadura especializadas.16
Una persona puede resultar electrocutada cuando a través de ella pasa una
corriente eléctrica. Por ejemplo, si un individuo toca simultáneamente una línea
eléctrica que está en funcionamiento y el suelo, éste forma un circuito conductor
entre ambos elementos y hace que fluya una corriente eléctrica a través de él.
Para que se produzca la circulación de la corriente eléctrica a través del cuerpo
humano (electrocución) es necesaria una relación que permita la entrada efectiva
de la electricidad. Una vez que el organismo humano quede incluido en el circuito
como conductor es atravesado por el flujo de electrones.1
Cuando se produce una descarga eléctrica, el individuo que la recibe se convierte
en conductor, ofreciendo una resistencia, según la ley de Ohm.
En consecuencia, serán tantos mayores los efectos generales de la corriente,
cuando mayor sea el voltaje y menor la resistencia de la piel, que es la capa con
la que contacta la corriente eléctrica. Si la piel esta mojada o deteriorada, los
efectos de la corriente son mucho más intensos.
A su vez, el paso de la corriente eléctrica a través de un conductor genera calor,
siendo este proporcional a la resistencia que el conductor opone, al cuadrado de
la intensidad y al tiempo durante el cual pasa por el conductor; la producción de
calor por este mecanismo es llamado “Efecto Joule”.
28
Cuando la electricidad llega a la superficie del cuerpo, no sigue el camino más
corto, sino aquel en el que ha encontrado menor resistencia, generalmente la
sangre, por lo que llega al corazón y al rombo encéfalo.8
La lesión eléctrica puede tener también una entrada y una de salida. "El camino
de menor resistencia".17
3.3. Etiología médico legal de las muertes por electricidad.
3.3.1. Accidental: Es el caso más frecuente en la práctica médico forense. En
general se produce el contacto con un único conductor, originándose la derivación
a tierra. Se trata casi siempre de imprudencias, más frecuente en niños (enchufes,
conductores defectuosamente aislados). En mujeres predominan los accidentes
con electrodomésticos (secadoras). En varones lo más frecuentes son accidentes
laborales con conductores (de tensiones bajas y medias).
Se subdivide en: doméstico, laboral, y vía pública.
3.3.2. Suicida: Poco frecuente.
3.3.3. Homicida: Es excepcional. Se ha descrito el que arrojo a una víctima sobre
la fuente de la corriente (cable, riel electrificado, etc.).
3.3.4. Erótica, autoerótica o erotómana: Es una variante accidental. El sujeto,
generalmente masculino, trata de tener orgasmo mientras un dispositivo de
estimulación genital ó ano perineal, ó de otras zonas erógenas, utilizando el fugaz
paso de una corriente eléctrica (maniobras pasivas) (ipse: “el mismo”) que
significa sobre si mismo según la psiquiatría forense sexológica de Pellegrini
(1965).
3.3.5. Otro panorama son los apremios ilegales, o tortura o tormentos: De
universal difusión en muchos países. Suele utilizarse una batería de auto a los
que se le conectan 2 electrodos mecánicos. También se utiliza la corriente directa
29
de la red; aquí la corriente eléctrica se aplica directamente al cuerpo. Otras
formas son de aplicación directa, electrificando elementos (metales de cama,
etc.).1
3.3.6. Judicial o suplicio: En algunos estados de norte América la electrocución
es la forma legal de ejecución (silla eléctrica).13
3.4. Teorías sobre lesión eléctrica.
Cuatro teorías han sido consideradas para explicar la histopatológica encontrada
en la lesión eléctrica:
1) La teoría electrostática sugiere que si la víctima no se conecta con tierra, la
figura de carga eléctrica en el cuerpo produce efectos electrostáticos. Las
partículas con cargas similares se rechazan y producen una fuerza expansible
súbita de los tejidos del cuerpo que dan lugar para ondear de descompresión bajo
la piel. Esto puede considerar para la ruptura del tejido vista en la autopsia. Pero
no explica el predominio unilateral de efectos clínicos o anormalidades más allá
de la senda actual.
2) La teoría vascular hace pensar en vasoconstricción como el mecanismo de las
manifestaciones agudas. Las lesiones de íntima y la trombosis vascular
subsecuentemente pueden ser consideradas para las manifestaciones tardías.
3) La teoría de calor hace pensar en lesión térmica al tejido del cerebro como el
mecanismo para los hallazgos patológicos. Temperaturas fluidas
cerebroespinales tan alto como se han registrado a 145°F 5 horas después de la
electrocución legal.
4) La teoría mecánica sugiere que la lesión es causada por un efecto violento
produciendo un daño en el tejido por la corriente eléctrica. Los pacientes críticos
por quemadura poseen tres factores predisponentes asociados con trombosis
30
venosa: como es la inmovilización prolongada, hipercoagulabilidad, cambios en el
volumen de sangre y vasos sanguíneos permeables. Esta complicación es rara y
sólo ocurre en pacientes con quemaduras severas.18
4. LA PIEL
4.1. Generalidades. Se hace mención de la piel; puesto que es el órgano y la vía
en que la electricidad fluye para que se presente una electrocución; esto debido a
su gran contenido de electrolitos que actúan como conductores.19
La piel es un órgano complejo, varía según la talla y complexión; una persona que
peso 70 Kg. y midió 170 cm, está cubierta por 1.85 m2 de piel, con un peso de
4,200kg; lo que equivale al 6% de peso corporal, contiene 1,800 cm3 de sangre;
el 30 % de la sangre total del organismo. Un cm3 de piel posee 5 folículos pilosos,
15 glándulas sebáceas, 100 glándulas sudoríparas, 4 metros de nervios, un metro
de vasos, 100 organelos sensitivos y 6 millones de células.20
4.2. Capas de la piel: La piel está formada por tres capas. La más superficial
se denomina epidermis, la capa media dermis, y la capa profunda hipodermis. 21
Gráfico 3. Capas de la piel.

31
4.2.1. Capas de la piel (divisiones).
A) Epidermis. El espesor de esta región varía según el sitio estudiado, siendo
más compleja y más gruesa en la planta y en la palma, donde alcanza un espesor
de 1,5 mm.
Su epitelio es pluriestratificado (5 capas o estratos celulares) y está compuesto
por láminas de queratina. Los queratinocitos son reemplazados por medio de la
división (mitosis) de las células básales (regeneración).
a) Estrato Córneo (Stratum Corneum). Su espesor es muy variable. La capa
superior de la piel es un epitelio estratificado (estrato no celular de láminas
planas) formadas por queratina y que constituye una capa dura que repele el
agua. Estas láminas se pierden como escamas en cantidades que oscilan entre 6
y 14 g diarios. Esta capa actúa como una barrera que provee protección mecánica
y química.
b) Estrato lúcido (Stratum lucidum). Está formado por una delgada capa de
células aplanadas, eosinófilas e hialinas que se ubican por debajo de la capa
córnea, aporta elasticidad en los puntos de estrés mecánico particularmente
intensos, como ser la palma de las manos o la planta de los pies, donde se
encuentra engrosada.
c) Estrato granuloso (Stratum Granulosum). Capa de células planas poligonales
con núcleo central, que conforman una sustancia aceitosa que determinan que las
capas subyacentes se nutran y sirvan como barrera de los fluidos corporales.
d) Estrato espinoso (Stratum Spinosum). Hasta 8 capas de células poligonales,
cuboides cada vez más planas que se ubican unas encima de las otras. Se
encuentran conectadas por puentes intercelulares espinosos. Los espacios
intersticiales contienen fluido linfático.
32
e) Estrato basal (Stratum basale) Está constituido por células prismáticas o
cuboides ligeramente aplanadas, que reposan sobre una lámina basal que limita
la dermis con la epidermis. Es la responsable de la renovación de ésta última y
participa del intercambio celular molecular entre los dos tejidos. Se estima que la
epidermis se renueva en un período de entre 20 y 30 días.20
B) Dermis. Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 mm en la planta de los
pies.
Es tejido conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste
principalmente en fibras (colágenas), células de tejido conectivo (fibroblastos),
fagocitos inmunológicamente activos (macrófagos) y mastocitos que median
reacciones alérgicas e inflamatorias.
Esta capa dérmica contiene vasos sanguíneos y linfáticos, al igual que receptores
sensitivos, pelos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Las glándulas sudoríparas
producen una secreción ácida que actúa como una capa protectora que no
permite el crecimiento bacteriano sobre la piel.
C) Hipodermis. Está compuesta por tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera
poco firme la dermis con los órganos subyacentes y está formada por una capa
variable de tejido adiposo con una función de aislamiento, que permite que la piel
se modifique y proteja contra la pérdida de calor y traumatismos superficiales. 24
4.2.2. Componentes (mantos) de la piel sana.
A) El manto gaseoso: Que está conformado por una capa de aire caliente, que
contiene CO2 y vapor de agua resultante de la evaporización del sudor.
B) El manto ácido: (Marchionini) se trata de una emulsión formada por sudor y
sebo de la piel, tiene también algunos aminoácidos, producto parcial de la
desintegración de la capa cornea(capa más superficial de la piel); así como ácidos
33
aminados libres, ácido pirrolidin carboxílico, urea, amoniaco, ácidos grasos libres,
sulfato de colesterol.
El manto gaseoso en conjunto con el manto ácido da a la epidermis su acidez, el
pH de la epidermis es de 5.5, este manto es de suma importancia, ya que protege
a la piel en contra de bacterias, virus y hongos.
La piel del niño es alcalina debido a que sus glándulas sebáceas son inmaduras y
por consiguiente su producción de ácidos grasos es menor.
4.2.3. Componentes químicos de la piel.
Agua: Contiene cerca del 60- 70 % del peso corporal total.
Electrolitos: Como cloruros, sodio, potasio, magnesio, calcio, entre otros.
Otros minerales: Azufre, fósforo, plomo, zinc, hierro, cobre, entre otros.
Proteínas: Formadas por diversos aminoácidos como la metionina, cisteína,
cistina, hidroxiprolina, entre otros.
Lípidos: Glicéridos, ácidos grasos (oleico, palmítico y esteárico), colesterol libre,
fosfolípidos, entre otros.
Carbohidratos: Glucosa y glicógeno.
Enzimas: Citocromo oxidasa, deshidrogenasa succínica, anhidrasa carbónica,
monoaminooxidasa, fosforilasa, aminopeptidasa, fosfatasa ácida y otras.
Vitaminas: B2, B6, ácido nicotínico, C y D9.20
5. LESIONES POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA
5.1. La marca electro-especifica.
También llamada “Marca Eléctrica” de JELLINEK; Esta lesión, es producto
exclusivo de la entrada de la corriente eléctrica en el cuerpo del individuo.
Denominada “Strommarke” por Jellinek (del alemán Strom, “corriente” y Marke
“marca”, señal “muesca”).
34
En las mucosas no resulta particularmente evidente, pero si en el bermellón de los
labios.1
Se encuentra la marca, huella o impronta en la piel o mucosa en el sitio de
ingreso de la corriente eléctrica en el organismo. Puede ser bastante evidente
macroscópicamente y otras veces, en casos de escasa resistencia cutánea, ser
muy pequeña incluso utilizando una lupa, también existe la posibilidad de su
ausencia o marcada atenuación en caso de que haya habido un material
interpuesto entre la piel y la fuente o conductor de la electricidad como por
ejemplo un papel húmedo, un trapo mojado; por lo que en algunos casos pasar
inadvertida, al examen visual directo y es necesario el examen histológico. 4
5.2. Lesión de entrada: Se produce por el calor que se genera en el punto de
entrada y consecuentemente por la resistencia que opone la piel. Son frecuentes
en los miembros superiores.
Gráfico 4. Lesión de entrada de corriente eléctrica en palma de mano derecha.
35
Generalmente la lesión cutánea presenta:
Forma: Las características de la quemadura eléctrica cutánea son las de una
escara seca y negra, apergaminada e indurada, con límites netos dados por el
borde sobre elevado y anfractuoso.1
En forma de escara negra, de 4 a 5 mm, apergaminada, de bordes netos, en
“sacabocado”; no se acompaña de signos inflamatorios; es decir; no presenta
eritema local, ni edema, ni flictenas; la piel es dura, anestésica y no sangrante, en
ocasiones amarilla.11
Redondeada, ovoide o rosetoide a veces lineal, en algunas ocasiones, su forma
reproduce la superficie de contacto de la fuente o del conductor que la origino.
En regiones como las manos y pies, la marca eléctrica, en ocasiones, tiene un
aspecto de ampolla, por el despegamiento de la epidermis.
Tamaño: Su tamaño es variable.
Consistencia: Es firme, al tacto.
Superficie: Es seca y desprovista de costra.
Bordes: Bien delimitados están engrosados y sobre elevados con respecto al
centro de la lesión deprimido y retraído con un aspecto umbilicado.
Profundidad: Es neta, de color gris azulado, rodeada de una zona blanquecina.
Cuando es superficial: Tiene un aspecto necrótico, sin zonas de transición,
llegando hasta el tejido óseo.
Cuando es profunda: Muchas veces presenta un defecto de sustancia central y
crateriforme, con agrietamiento y ruptura de tejidos profundos, por donde se
puede llegar a visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo. 26
36
Color: Oscila entre blanquecino –grisáceo, grisáceo-amarillento, o blanquecino
amarillento, su fondo nacarado.
Halos: Rodeada la lesión de un halo pálido blanquecino circundado por piel
normal, o muy frecuentemente, por un halo periférico concéntrico rojizo que
resalta la blancura del primero.
También tiene en la periferia un halo pálido blanquecino rodeado de piel normal o
de otro halo rosado o rojizo.
En regiones como las manos y pies, la marca eléctrica, en ocasiones, tiene un
aspecto de ampolla, por el despegamiento de la epidermis.11
Reproduce el objeto conductor causante de la marca eléctrica.
Otras Variables: Forma ovoide, rosetoide o lineal (cable), carente de humedad,
desprovista de costra. Puede ser única, doble (por la acción de pinza de los
dedos), de varias lesiones agrupadas (palma) o múltiples, según los contactos
que hayan operado.
Reproduce el objeto conductor causante de la marca eléctrica.8
Sin pérdida de sustancia cutánea (Gerin); Esta se presenta, como un ligero
relieve, con una depresión en el centro, de contornos netos, redondeados o
elípticos, de consistencia dura y de color gris claro.
Con pérdida de sustancia cutánea (Gerin); Esta se presenta como una erosión
epidérmica, superficial, de bordes crateriformes, de color rosado, con minúsculas
hemorragias intradérmicas.4
5.3. Lesiones de salida: Su aspecto cambia considerablemente. Ante una
exposición corta y voltaje no muy elevado, se encuentra una lesión tipo ulcera,
con centro deprimido y bordes elevados.
37
Si la corriente es muy intensa, se pueden apreciar múltiples salidas, de aspecto
explosivo y con pérdidas de sustancia.25
Aunque es una lesión específica de electrocución que debe buscarse
exhaustivamente hasta con lupa; su ausencia no descarta el paso de electricidad.
En la electrocución se pueden observar lesiones locales o cutáneas y otras
generales o viscerales; las primeras son los puntos de “entrada” y “salida”, los
vellos se observan indemnes y retorcidos en forma de saca corcho.27
Gráfico 5. Lesión de salida de corriente eléctrica en planta de pie izquierdo.
5.4. La lesión eléctrica: muchas veces presenta un defecto de sustancia central y
crateriforme, con agrietamiento y ruptura de tejidos profundos, por donde se
puede llegar a visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo.
5.4.1. Clasificación de la lesión electro-especifica:
Y de acuerdo a su extensión y profundidad, puede presentarse, según SIMONIN
(1927) y posteriormente ratificado por PIGA (1928).
En tres variedades o tipos:
Poroso: Adopta una disposición alveolar que recuerda las imágenes histológicas
pulmonares.4 Al microscopio se observan alvéolos irregulares, adosados unos a
38
otros, que recuerdan las imágenes radiológicas pulmonares en panal de miel;
entre estos alvéolos hay tabicamientos de color amarillentos, numerosos
filamentos argentados que cruzan elegantemente, formando puentes o arcos, en
la superficie de piel quemada (Piga Pascual). Las masas musculares tienen un
color pálido de carne cocida y como dice Simonin, se dejan deshilachar en
numerosos hacecillos.8
Anfractuoso: Aquí la disposición alveolar es de mayores dimensiones y algunas
de las paredes se presentan destruidas.4 PIGA habla; de aspecto de “esponja
gastada y rota”. Es una modalidad anatomopatológico, en la cual las alteraciones
están más marcadas que en el estado anterior.8
Cavitario: Es una fase terminal. Aquí ya no existe disposición alveolar; sino una
formación crateriforme, más o menos extensa, que es expresión de la intensa
carbonización de los tejidos.4
Lesiones microscópicas a nivel cutáneo.
Algunas muertes por electrocución ocurren sin marcas perceptibles en la piel por
lo que hacen más difícil determinar la causa de muerte, pero la evidencia
microscópica de perforación del endotelio en la aorta y arteria pulmonar puede ser
un marcador útil para identificar electrocución, estos cambios son perceptibles
dentro de 12h de muerte.28
5.4.2. En las lesiones eléctricas histológicamente podemos encontrar:
 Separación intraepidérmica y subepidérmica.
 Necrosis de la coagulación en la epidermis
 Alargamiento nuclear en la epidermis.
 Alargamiento nuclear en el epitelio de los folículos de pelo.
39
 La formación de micro vesículas y separación de la epidermis de la capa
papilar dérmica.
 Existe hinchazón y desnaturalización de fibras de colágeno en la dermis lo que
causa homogenización.
 Se dice que hay una distribución segmentaria en lesiones eléctricas desde que
hay áreas de tejido con volumen electrolítico y resistencia diferentes y las
corrientes eléctricas se mueven a través de áreas de resistencia más débiles.
Debido a esta distribución segmentaria, puede haber áreas intactas
ocasionales en lesiones eléctricas.29
 La marca eléctrica muestra distorsión y estrechamiento del contorno nuclear
dando una apariencia de “palizada”.
 En cambio se denomina “acintamiento” del núcleo y se ve en la basal de la
epidermis.
 En la capa media de los vasos sanguíneos, el núcleo es retorcido para
asemejar espirales y las fibras elásticas se rompen y favorecen la formación
de trombos.
 La quemadura eléctrica muestra la formación de vesículas dentro del epitelio y
la capa cornea, que son el resultado de la “cocción” del tejido y representan
puntos de salida de la corriente.11
 Histológicamente la marca eléctrica no presenta signos de naturaleza
congestiva, lo que permite diferenciarla de las quemaduras por calor.
Histológicamente hay características que permiten el diagnostico positivo:
1.-Capa cornea: Pequeñísimas costras serohemáticas en la superficie y
“clavos córneos” en la profundidad de esta capa y las subyacentes, por
traslado.
40
2.-Cuerpo mucoso de Malpighi: Desorganización tectónica por el cambio de
forma y posición de las células que se disponen perpendicularmente a la
superficie de la piel, reuniéndose en grupos que se llaman en “haz de trigo” o
“en palizada”
3.-Capa basal o generatriz: Ruptura e infiltración edematosa. Por las
soluciones de continuidad atraviesan “nidos” celulares provenientes de los
planos superiores epidérmicos y que así mismos pasan a la dermis.1
4.- En la dermis: Disgregación de las fibras colágenas y elásticas que toman
el aspecto de “rulos: rodillos”. Además por emigración de los planos
epidérmicos a los dérmicos, se observan también los “nidos” de células
corneas, Malpighianas o basales. Así mismo se observa pigmento melánico
proveniente de células homónimas destruidas.29
Microscópicamente la epidermis muestra apariencia de queso Suizo .30
5.5. Lesiones locales secundarias.
Estas son las quemaduras, metalizaciones, salpicaduras y pigmentaciones o
precipitados de los tejidos; configuran la microscopia de un lesión indicativa de
puerta de entrada y pasaje de corriente eléctrica. Incluso se ha descrito ausencia
de las mismas.
5.5.1. Metalizaciones.
En la metalización eléctrica de la zona de entrada de la corriente se observa
impregnación de los extractos superficiales epidérmicos (epiteliales y córneos)
desaparece con la descamación cutánea en el mismo tiempo que esta, es decir
entre 3 y 5 días.
Los trazos metálicos pueden ponerse de manifiesto mediante métodos químicos o
espectrográficos. Es un valioso elemento diagnóstico de entrada de la corriente
41
eléctrica en el organismo, ya que la metalización proviene de la volatilización de
pequeñas partículas del conductor.
Para identificar los fragmentos metálicos del conductor en una marca eléctrica,
son útiles las pruebas espectrográficas e histoquímicas:
Por ejemplo: Para la demostración de la metalización por cobre se utiliza rayos x
de energía dispersa, espectrometría fluorescente.31
a) Pruebas de color:
Se utilizan para obtener el metal con que está hecho el conductor. Que dan con el
cobre un color púrpura y con el hierro un color azul. Se utilizan con un reactivo
específico de ácido rubeánico al 1% en acetona para el cobre, mismo que
precipita y puede llegar a dar un color gris oscuro. 32 Y solución acuosa del
ferrocianuro de potasio al 1% para el hierro.
Estos reactivos se agregan sobre la marca eléctrica después de pasar un papel
filtro humedecido con una gota de amonio diluido.11
b) Reactivos para los metales más usados como conductores:
Para el hierro: Solución de ferro cianuro potásico. En caso positivo se ve azul.
Para el cobre: Se usa una solución de benzoinoxima. Si es positiva aparece un
color azul.
Para el aluminio: Se usa una solución de alizarina. Si es positivo da un color
violeta.
También se analiza el sitio de la lesión con dispersión de energía radiante por
espectrometría de fluorescencia y los residuos de metal (alambre cobrizo)
conductivo se descubre. En el examen histopatológico de la piel que tiene
contacto con el alambre cobrizo conductivo mostró áreas donde la epidermis era
42
hendida a lo largo del estrato espinoso y en otras áreas estaba separada la
dermis.31
5.5.2. Salpicaduras: Son partículas metálicas de mayor tamaño, se ubican de
forma dispersa.
5.5.3. Chispas eléctricas: Son generadas por un arco voltaico (sparkling),
dejan lesiones en la piel que son milimétricas o incluso hasta 1 cm., numerosas y
superficiales, dan el aspecto de “piel de cocodrilo”.
5.5.4. El flash eléctrico (vulgarmente “fogonazo”): Producidas por la energía
termoeléctrica de una explosión eléctrica (instalación o caja de luz).33
5.5.5. Pigmentaciones o precipitaciones: Es la manifestación indirecta de
definición similar a la salpicadura de aquí que el elemento en cuestión no es
metal, sino que consiste en el depósito de elementos provenientes del fundido de
las cubiertas del conductor o de cuerpos extraños sobre él.8
A nivel histológico se encuentran adosadas en la superficie cutánea sobre la capa
cornea o en su espesor, y pueden estar más diseminadas que las partículas de
salpicadura.1
5.6. Quemadura eléctrica. (Cutáneo):
5.6.1. La quemadura por corriente eléctrica: Es el resultado del efecto Joule o
sea, de la producción de calor por la resistencia del conductor al paso de la
electricidad. Es el resultado local, directo, en el sitio del contacto con el
conductor.11
Las características de la quemadura eléctrica cutánea son las de una escara seca
y negra, apergaminada e indurada, con límites netos dados por los bordes sobre
43
elevados y anfractuosos. Su tamaño es variable. También tiene en la periferia un
halo pálido blanquecino rodeado de piel normal o de otro halo rosado o rojizo.
Cuando es superficial: Es neta, de color gris azulado, rodeada de una zona
blanquecina.
Cuando es profunda: Tiene un aspecto necrótico, sin zonas de transición,
llegando hasta el tejido óseo.34
Muchas veces presenta un defecto de sustancia central y crateriforme, con
agrietamiento y ruptura de tejidos profundos, por donde se puede llegar a
visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo.
A nivel histológico, las quemaduras eléctricas consisten en una necrosis de
coagulación, la que ha presentado afinidad tintorial para el rojo de Congo.
La observación histológica de las heridas debidas a temperatura baja, la lesión
térmica, consistía en la separación dermo-epidérmica, la elongación de
queratinocitos, y la homogenización de colágeno dérmico se notaron en todos los
casos donde la histología fue tomada.35
Las quemaduras pueden tener 3 orígenes:
1- El calor que desarrolla el efecto Joule.
2- Las chispas eléctricas que se desprenden cuando el cuerpo de la víctima actúa
como un arco con voltaico.
3- El incendio de los vestidos cuando este se produce. Las quemaduras son
análogas a las producidas por cualquier otra fuente de calor en sus diversos
grados.
El efecto electrotérmico por encima de 4 amperios produce quemaduras y
carbonización local constante.1
44
5.7. Lesión en las mucosas por paso de corriente eléctrica.
En la mucosas no es común observar la quemadura por paso de corriente
eléctrica, en su caso, no resulta particularmente evidente, pero si en el bermellón
de los labios. En niños las lesiones pueden aparecer en rodillas, mucosa labial o
lengua (enchufes).
5.8. Lesiones musculares por paso de corriente eléctrica.
Este tipo de quemaduras, con frecuencia, son más graves de lo que aparentan en
la superficie.
La diferencia en pérdida de calor desde la superficie hasta los tejidos profundos,
es la causa de que se observe una piel relativamente normal; coexistiendo con
necrosis muscular profunda.
La rabdomiolisis causa liberación de mioglobina, la cual puede producir
insuficiencia renal aguda.37
Hay necrosis del tejido muscular. Con lesiones en forma de parches, debido a las
diferentes resistencias que presenta la piel.
Daño diferido por desvascularización: Es por fenómenos de trombosis e isquemia
muscular, por afección de la íntima vascular.
Otra entidad es el síndrome compartimental: Este presenta necrosis por
compresión, con fenómenos de isquemia vascular y compresión nerviosa. Aunque
este síndrome es específico en quemaduras.
Espasmos musculares con fracturas y luxaciones.
Destrucción ósea local por temperaturas elevadas.
Las contracciones musculares acelera el rigor mortis por depresión de ATP. 30
El alto voltaje en una descarga eléctrica frecuentemente da como resultado una
extensa y amplia destrucción de él músculo esquelético a lo largo de su trayecto.
45
El daño es normalmente creado por medio del calor. Según la reciente evidencia
experimental y teórica.
Se sugiere sin embargo, que la rabdomiolisis y la descarga de la mioglobina
secundaria que ocurre pueden resultar por electroporación (o electro
permeabilización es un aumento de la conductividad eléctrica y de la
permeabilidad de la membrana plasmática celular, causado por un campo
eléctrico aplicado externamente. Cuando un voltaje atraviesa una membrana
plasmática excede su rigidez dieléctrica; en donde la membrana pierde su
propiedad aisladora y pasa a ser conductora y forma poros) y es puramente un
mecanismo térmico.38
Los choques eléctricos causaron alteración sustancial a este modelo del normal.
A amplificación baja, se encontraron las células del músculo en las muestras
usadas, con rizamiento y se torcieron, y la organización estaba perdida.
Interesantemente, muchos daños a las células asumieron la geometría en forma
de tirabuzón que se ha descrito en el músculo eléctricamente traumatizado.
Rabdomiolisis puede resultar de calefacción o electroporación.
La relativa contribución del calor y la electroporación probablemente dependen de
la duración del pasaje de la corriente eléctrica. Si el contacto es breve, entonces,
los mecanismos de daño normo térmico de la célula puede ser el más importante.
Si el contacto es más prolongado, entonces el daño de calor será muy destructivo.
El tiempo es característico antes de que predomine el daño por calor, y es
probablemente una función del campo eléctrico y la resistencia del tejido. Si el
daño es predominantemente por calor, entonces es improbable que la lesión sea
reversible. Por lo contrario, si las células sobreviven transitoriamente hay ruptura
de membrana. Por lo tanto, sí la electroporación es el mecanismo primario de
46
daño, entonces el desafió es identificar una técnica que rápidamente ajuste las
membranas dañadas.38
5.9. Lesión ósea por paso de corriente eléctrica.
Se llegan a presentar fracturas de los huesos del carpo, de la porción distal del
cubito y radio; así como de la columna vertebral; en casos en que la corriente
eléctrica penetro a través de la mano.39
Esto debido a dos factores:
1-Tetanización de los músculos del antebrazo, la mano o las correderas
vertebrales.
2- Por la arquitectura ósea debilitada.
Cuando la acción calórica de la electricidad obra sobre el plano óseo, en razón de
la considerable resistencia que presenta este tejido, llega a producir una fusión,
determinando que pequeñas partículas del hueso licuadas, al enfriarse, adopten
una forma esférica, que recuerdan a las perlas, lo que ha hecho que Jellinek; las
haya llamado “perlas óseas” de Jellinek.4
A nivel óseo las perlas de Jellinek son perlas de fosfato hidrocálcico (por fusión de
los huesos): son esférulas blancas y huecas.27
Las perlas óseas son detectables macroscópicamente y mejor por medios
radiológicos, son como gotas de cera fundidas.1
El hueso tiene la resistencia eléctrica más alta y experimenta las lesiones
electrotérmicas más severas, incluso quemaduras del periostio, destrucción de
matriz del hueso, y osteo-necrosis. Las reducciones tetánicas poderosas o caídas
pueden causar fracturas y dislocación. La lesión electrotérmica de la musculatura
puede manifestarse en forma de edema y necrosis del tejido y puede llevar al
47
síndrome compartimental y rabdomiolisis. La magnitud de daño de tejido de
músculo puede evaluarse con medición de suero de creatininkinasa. 16
6. HALLAZGOS PRESENTES EN EL ELECTROCUTADO
Es de vital importancia conocer los hallazgos que se presentan en el
electrocutado; puesto que son grandes orientadores que nos auxilian para la
certeza de esta entidad; como lo son las petequias subconjuntivales, cianosis de
cara y cuello; que son datos de asfixias y/o de falla cardiaca; el chamuscamiento;
que nos indica la presencia de fuego directo.
Existe un petequiado sufusional hemáticos a nivel subconjuntival.40
Electrocutado azul (cianosis cervicofacial) esto en los casos que hubo predominio
o importante participación de la tetanización respiratoria.
El rostro azul puede tener cianosis facio-cervico-torácica (mascara de Morestín,
cuando es predominantemente facial.4
Electrocutado blanco (palidez facial) en los casos que el mecanismo es
preponderantemente arrítmico cardíaco o por lesión directa de los centros
neurológicos.
Signos como rostro “azulado” (“electrocutado azul”) si hay tetanización de los
músculos respiratorios (80%) o rostro “blanco” (“electrocutado blanco”) si hay paro
cardiaco (20%); y además espuma serosanguinolenta por labios y nariz (“falso
hongo de espuma”).11
6.1. El falso hongo de espuma, no es constante; es una secreción
seromucoespumosa rojiza sanguinolenta o rosado blanquecina por orificios
respiratorios nasales y por la boca; es el producto de la exteriorización y salida de
las secreciones respiratorias y del líquido de edema pulmonar.
48
6.2. Petequias. Las hemorragias petequiales están presentes en el 74% de los
casos y los sitios habituales son la piel de los párpados, conjuntivas, pleura
visceral y el epicardio. La presencia de petequias no depende curso del voltaje en
el corazón. Por consiguiente, se sugiere que las petequias no son causadas por
asfixia; pero sí por una combinación de congestión venosa debido al secuestro
cardíaco y a un levantamiento súbito en la presión de sangre, inducida por
contracciones del músculo. Por consiguiente, "las petequias eléctricas"
representan un hallazgo no-específico pero típico en la electrocución,
independientemente del mecanismo que lleva a la muerte. Las petequias también
indican el origen vital de los eventos.
Se establece que las petequias ocurren de manera temprano en la electrocución.
La evidencia experimental sugiere que una elevación súbita en la presión de
sangre a >300 los mmHg pueden ser adicionalmente responsable para producir
petequias; la crisis hipertensiva corta es probablemente debida a las
contracciones del músculo en la tetania y a las contracciones eléctricamente
inducidas sobre las paredes de los vasos. Esta hipótesis también es apoyada por
información experimental de petequias por electrocución intra- cardíaca y
transcraneal unifocal por estímulo eléctrico.
La ocurrencia frecuente de petequias en muertes por electrocución (74% en este
estudio) es comparable a marcas ocurridas por quemaduras eléctricas. El valor de
diagnóstico de petequias parece ser alto por consiguiente el concepto de
"petequia eléctrica" no parece ser bien reconocido.40
6.3. Lesiones viscerales.
Puede haber evisceración por daño en la pared abdominal con daño visceral:
Perforaciones, ulceras de stress, íleo paralítico.25
49
El trauma visceral directamente causado por lesión eléctrica; suele ser raro y
ocurre en menos del 1% de los casos.
Sugerimos por consiguiente que en pacientes con señales de lesión eléctrica que
hacen pensar en paso de corriente, ésta pudo haber pasado por la cavidad
torácica o abdominal, las imágenes rutinarias con TAC, pueden ayudar a revelar
dichas lesiones.17
6.4. Pulmones.
Se encuentran datos de tipo asfíctico, pulmones congestionados y edematizados
llenos de sangre negruzca, hay manchas de Tardieu. En el encéfalo y corazón
hemorragias pequeñísimas y dilatación cardíaca. Presentan signos de asfixia y
equimosis.17
Las petequias subpleurales y subepicárdicas nos orientan a un proceso asfíctico;
mismo que se presenta en la electrocución y que son apreciables a simple vista. A
nivel de serosas pleurales, pericárdicas y en leptomeninges existe un petequiado
sufusional hemáticos (manchas de Tardieu); también en el plano subaponeurótico
epicraneano.1
Se altera la distensión pulmonar, se ha observado lesiones pleurales y
neumotórax asociado a fractura de costillas; también hay perforaciones
bronquiales con compresión del mediastino.25
Las Manchas de Paltauf, son mayores y más claras, son manchas asfícticas que
se han hecho hemolíticas.
6.5. Corazón.
Hay incremento en la separación de las fibras del músculo cardiaco y ruptura
desordenada de estas.
Infartos agudos de miocardio y hemorragias subendocárdicas.
50
Se dice que la causa principal de muerte por shock eléctrico es una perturbación
en la conducción cardíaca eléctrica que lleva a fibrilación ventricular.
La fibrilación ventricular se define como un "actividad eléctrica asíncrona, caótica
y al azar de los ventrículos debido a la excitación repetitiva, re-entrante y/o a la
descarga focal rápida, pero no a los cambios morfológicos específicos de la
electrocución.
Se ha informado que las lesiones típicas, caracterizadas por ruptura de fibras del
miocardio, podrían proporcionar el substrato estructural necesario para la
iniciación caótica de la actividad eléctrica asíncrona, y podría estar inducido por el
pasaje anormal de corrientes eléctricas.
En un artículo se demostró que la frecuencia de ruptura de miofibras, era máxima
en casos de electrocución (90%),
La limitación obvia del estudio es lo que puede encontrarse únicamente en la
autopsia raramente correlacionado con registros electro cardiográfico terminal.41
Otros mecanismos descritos incluyen espasmo coronario que lleva a isquemia y
arritmias que inducen hipotensión y secundariamente hipoperfusión coronaria. El
diagnóstico de lesión del miocardio puede ser difícil (principalmente debido a la
naturaleza difusa de necrosis del miocardio).16
6.6. Lesiones vasculares:
Las quemaduras provocan hipertensión arterial por descarga de catecolaminas lo
que puede desencadenar trombosis, ruptura de pared de vasos y formación de
aneurismas.
6.7. Tejido hemático:
Lo más frecuente es encontrar anemia hemolítica aguda y coagulopatía por
consumo.25
51
El alto-voltaje en una lesión eléctrica puede causar trombosis de la vena cerebral
con significancia lesión del cerebro incluso cuando el cerebro queda fuera de la
senda actual.1
6.8. Bazo y riñones.
Hay necrosis tubular aguda por la presencia de mioglobina (por rabdomiolisis),
hay hipovolemia por evaporación y pérdidas a espacio intersticial.
Las corrientes de menor voltaje pueden calentar, coagular o romper los vasos,
dando lugar a hemorragias, o bien, en los órganos sólidos como el bazo y los
riñones, pueden producir infarto o ruptura.14
Es muy importante mencionar que las lesiones clásicas externas e internas, que
presenta el cadáver del electrocutado, son macroscópicamente visibles; lo que
nos indica que son apreciables a simple vista; obteniendo así la certeza de dicha
entidad.
6.9. Lesiones en encéfalo por paso de corriente eléctrica:
6.9.1. Honorio Piacentino describió el puntilleo hemorrágico “típico” en el área
subependimaria del piso del IV ventrículo, entre el bulbo y la protuberancia .6
En la observación macroscópica, la hemorragia con dimensiones puntiformes (1.5
mm), lenticulares (2 mm), en forma de napa radiada abarcando un área de 10 por
15 mm, o también, piriformes o lineales.
Así mismo puede presentarse de forma difusa, cubriendo todo el piso del IV
ventrículo, en cuyo caso se ubica en su parte inferior (60%), parte media (30%) y
en la inferior (10%).
En todos los caso la ubicación de estas hemorragias es subependimaria y en un
mínimo porcentaje (4-5%) puede presentarse el epéndimo desprendido del piso
por muy pequeñas hemorragias desecantes.
52
Este signo es importante cuando no resulta posible visualizar la entrada de la
corriente eléctrica, conformando la lesión electroespecífica de Jellinek. 5
En el encéfalo hay hemorragias pequeñísimas. Son micro extravasaciones
hemáticas en el piso del IV ventrículo.1
La corriente eléctrica produce edema cerebral.
Cerebro: Vacuolización perivascular, hemorragias, cromatólisis, fragmentación de
axones, lesiones disruptivas.8
6.9.2. Cambios neuro patológicos:
1-Hay hemorragias petequiales en el cerebro y en la medula espinal; en las astas
anteriores de la sustancia gris.
2-Cromatólisis que afecta de modo particular las células piramidales, las neuronas
de las astas anteriores y las células Purkinje del cerebelo.
3-Amplias dilataciones de los espacios perivasculares, que llegan a 25 y 250
micras, son más numerosas en el tronco cerebral y en la medula cervical.
4-Fragmentación de los axones y cambios en la vaina de mielina de los nervios
periféricos.
Hassin describe, en el cerebro de ejecutados por electrocución: solución de
continuidad regular y fisuras en el tejido cerebral, separación de capas corticales,
especialmente en la piamadre y la lámina subpial del córtex cerebral, así como en
la capa de las células de Purkinje y la capa granular del cerebelo. En algunos
casos, las paredes arteriales se encontraban completamente desgarradas, y en
otros casos había fragmentación de la membrana elástica interna. En el cerebro
se pueden observar hemorragias focales por la ruptura de vasos de pequeño
calibre.14
53
6.9.3. Hemorragia del IV ventrículo (signo de Piacentino).
La zona hemorrágica se asienta con preferencia en la zona media e inferior de la
superficie del piso del IV ventrículo y ocasionalmente en su techo, también a nivel
intraparenquimatoso. Tienen una morfología microhemorrágica bien definida.
Adoptan configuraciones de 1 a 2 mm, aisladas, en pequeños grupos o con
agrupamiento múltiple, de mapa geográfico o macula con contornos difusos de
varios mm cuadrados lineales simples, con ramificaciones y arborescencias
sinuosas.
Histopatológicamente se observan edema, acentuada dilatación y congestión
micro vascular, con efracción parietal o sin ella. Cuando existe ruptura parietal
vascular, se observa micro infiltración y micro extravasación hemorrágica
perivascular. Estas microhemorragias pueden ser más o menos delimitadas o con
límites difusos. Hay desorganización de la histoarquitectura general del tejido
nervioso con grados diversos de daño neuronal; lo más común es la disrupción
axónica. Puede haber ruptura del revestimiento superficial ependimario (causas
aún oscuras). Otros cambios neuropatológicos son vacuolizaciones neuronales,
necrosis glial y micro hemorragias en el espesor de la sustancia blanca de los
hemisferios cerebrales; los 2 primeros están relacionados con el efecto Joule. 1
6.10. Trastornos renales:
Los riñones pueden quedar bloqueados como consecuencia de las quemaduras
debido a que se ven obligados a eliminar la gran cantidad de mioglobina y
hemoglobina que les invade después de abandonar los músculos afectados, así
como las sustancias tóxicas que resultan de la descomposición de los tejidos
destruidos por las quemaduras.
54
6.11. Trastornos cardiovasculares:
La descarga eléctrica es susceptible de provocar pérdida del ritmo cardíaco y de
la conducción auriculo-ventricular e intraventricular, manifestaciones de
insuficiencias coronarias agudas que pueden llegar hasta el infarto de miocardio,
además de trastornos únicamente subjetivos como taquicardias, sensaciones
vertiginosas, cefaleas rebeldes, etc.37
6.12. Trastornos nerviosos:
La víctima de un choque eléctrico sufre frecuentemente trastornos nerviosos
relacionados con pequeñas hemorragias fruto de la desintegración de la sustancia
nerviosa ya sea central o medular. Normalmente el choque eléctrico no hace más
que poner de manifiesto un estado patológico anterior. Por otra parte, es muy
frecuente también la aparición de neurosis de tipo funcional más o menos graves,
pudiendo ser transitorias o permanentes.
6.13. Trastornos sensoriales, oculares y auditivos:
Los trastornos oculares observados a continuación de la descarga eléctrica son
debidos a los efectos luminosos y caloríficos del arco eléctrico producido. En la
mayoría de los casos se traducen en manifestaciones inflamatorias del fondo y
segmento anterior del ojo. Los trastornos auditivos comprobados pueden llegar
hasta la sordera total y se deben generalmente a un traumatismo craneal, a una
quemadura grave de alguna parte del cráneo o a trastornos nerviosos. 42
2.4. Formulación de hipótesis
2.4.1. Hipótesis general:
Existe correlación entre los hallazgos macroscópicos y los hallazgos
histopatológicos en las muertes por electrocución.
55
2.4.2. Hipótesis específicas:
a. Los principales hallazgos macroscópicos en muertes por electrocución se dan
en piel, pulmones, corazón, cerebro y riñón.
b. Los principales hallazgos histopatológicos en muertes por electrocución se dan
en piel, pulmones, corazón, cerebro y riñón.
c. Las muertes por electrocución están relacionadas a la edad, sexo, ocupación, y
lugar de ocurrencia.
d. La etiología médico legal en muertes por electrocución es de tipo accidental en
más del 80% de los casos.
e. Las muertes por electrocución están relacionadas con ingesta de alcohol,
drogas y/o sustancias tóxicas.
2.5. Operacionalización de variables e indicadores:
56
NATURALEZA DE
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL - OPERACIONAL LA VARIABLE ESCALA INDICADORES DE MEDICIÓN
Hallazgos Descripción de los órganos teniendo en cuenta Cualitativa Nominal Lesión de entrada SI/NO
Macroscópicos sus aspectos externos como color, bordes, peso, Lesión de salida SI/NO
medidas, consistencia, y otras particularidades Petequias subpleurales SI/NO
que se obtienen con la simple observación. Infarto de miocardio SI/NO
Hemorragia en piso de IV SI/NO
ventrículo
Necrosis tubular aguda SI/NO
Hallazgos Descripción del estudio de las lesiones celulares, Cualitativa Nominal Traducción microscópica SI/NO
Microscópicos tejidos, órganos, de sus consecuencias de hallazgos
estructurales y funcionales y por tanto de las macroscópicos
repercusiones en el organismo.
57
2.6. Definición de términos básicos:
TERMINO DEFINICIÓN
Arco voltaico Es cuando el individuo entra en contacto con una
corriente eléctrica.
Asfixia Suspensión de los fenómenos respiratorios.
Corriente eléctrica Se produce cuando en un conductor hay

electrones libres que se mueven en una misma
dirección.
Electrocución Es la muerte causada por el paso de corriente

eléctrica por el cuerpo humano.
Impedancia corporal Es la oposición de los tejidos corporales al paso

de una corriente eléctrica.
Manchas de Paltauf Petequias de mayor tamaño (equimosis),

subpleurales o subepicárdicas.
Manchas de Tardieu Petequias milimétricas.
Marca electroespecífica Es una lesión en el cuerpo humano producida por

la entrada de la corriente eléctrica.
Máscara de Morestín Tinte azulado del tórax, cuello y rostro por

oclusión de la vena cava superior.
Metalización Impregnación de la piel con los metales de un

conductor.
Perlas óseas de Jellinek Perlas de fosfato hidrocálcico por fusión de los

huesos.
Petequias Puntilleo hemorrágico milimétrico subpleurales o

subepicárdicas.
Piacentino Honorio Argentino que describió en 1970 el puntilleo

hemorrágico del piso del IV ventrículo.
Pigmentaciones Salpicaduras que no son metales sino elementos

fundidos del conductor (cubiertas o cuerpos
extraños).
Quemadura por corriente eléctrica Alteración de los tejidos blandos y óseos por el
efecto Joule.
58
3. CAPÍTULO III: METODOLOGÍA
3.1. Tipo y nivel de la investigación:
Según la tendencia: es cuantitativa, porque describe y analiza las variables de
estudio, pretende dar un aporte sobre un hecho científico, es tangible, observable,
medible, reproducible, generalizable y predecible.
Según la orientación: según el nivel es básica porque está orientada a lograr un
nuevo conocimiento, a través de una investigación sistemática y metodológica con
el objetivo de ampliar el conocimiento.
Según el tiempo de ocurrencia: es retrospectiva, porque se hará un registro de
datos del pasado.
Según el periodo y secuencia de la investigación: es transversal ya que se
investigarán hechos, sucesos, características o fenómenos en un solo momento
haciendo un corte de tiempo.
Según el análisis y alcance de los resultados: es correlacional, ya que su
utilidad y el propósito principal es saber cómo se puede comportar un concepto o
variable conociendo el comportamiento de otras variables relacionadas, asimismo
ésta investigación medirá las dos variables que se desea conocer, si están o no
relacionadas con el mismo sujeto y así analizar la correlación. Dos variables están
correlacionadas cuando al variar una variable la otra varía también. Esta
correlación puede ser positiva o negativa, es positiva cuando los sujetos con altos
valores en una variable tienden a tener altos valores en la otra variable, y es
negativa cuando los sujetos con altos valores en una variable tienden a mostrar
bajos valores en la otra variable. Este tipo de estudio evalúa el grado de relación
entre dos variables.
59
3.2. Método y diseño de la investigación:
La presente investigación tiene un enfoque cuantitativo ya que se establecen
hipótesis (suposiciones acerca de la realidad), y se diseña un plan para
someterlas a prueba, se miden los conceptos incluidos en la(s) hipótesis
(variables) y se transformarán las mediciones en valores numéricos (datos
cuantificables), para analizarse posteriormente con técnicas estadísticas y
extender los resultados a un universo más amplio y aportar evidencia, a una
teoría que se tiene para explicar algo y es de diseño No Experimental
Transeccional Correlacional.
No experimental porque no se realiza manipulación deliberada de las variables.
Es decir en nuestra investigación no haremos variar intencionalmente las
variables, sino observaremos el fenómeno tal y como se da en su contexto natural
para después analizarla.
Transeccional correlacional, ya que la investigación está basada en
conocimientos existentes y describirá las relaciones existentes entre dos variables
en determinado momento. Según este tipo de diseño se puede establecer
relaciones entre variables, para la presente investigación, no se precisará un
sentido de causalidad, ya que sólo se analizarán y describirán las relaciones que
existen entre las variables que afectan a las acciones.
3.3. Población y muestra de la investigación:
Población de la investigación:
Todos los informes periciales de necropsias médico legales de cadáveres de
cualquier edad y sexo, en quienes se realizó necropsia médico legal en la División
de Tanatología Forense (DITANFOR) del Instituto de Medicina Legal en el periodo
2006-2011.
60
Muestra de la investigación:
La presente investigación tiene un tipo de muestra no probabilístico, intencional o
de conveniencia, como sigue:
a. Cadáveres que se les practicó la necropsia de ley y tienen como causa de
muerte electrocución, ingresado a la Morgue Central de Lima durante el periodo
2006 – 2011.
b. Cadáveres que se les practicó la necropsia de ley y tienen como causa de
muerte electrocución, ingresado a la morgue central de Lima durante el periodo
2006 – 2011, que cuenten con estudios histopatológicos.
c. Cadáveres que se les practicó la necropsia de ley y tienen como causa de
muerte electrocución, ingresado a la Morgue Central de Lima durante el periodo
2006 – 2011, con informes periciales completos, al momento de la recolección de
datos.
d. Cadáveres que se les practicó la necropsia de ley y tienen como causa de
muerte electrocución, con una data de muerte de hasta 24 horas ingresado a la
Morgue Central de Lima durante el periodo 2006 – 2011.
Según el cuadro siguiente:
AÑO N° CADÁVERES
2006 19
2007 12
2008 26
2009 30
2010 20
2011 9
TOTAL 116
61
3.4. Técnicas e instrumentos de investigación:
Técnicas de recolección de datos:
 Se realizará la recolección de datos en una ficha de investigación (anexo N°
01), que contendrá los datos de las variables estudiadas.
 Cada ficha de investigación será llenada revisando y tomando los datos
correspondientes de los expedientes de informes de necropsias médico legales
en el área de archivo de la División de Tanatología Forense (DITANFOR).
Descripción del instrumento:
El instrumento de recolección de datos consiste en una ficha de contenido que es
un instrumento que permitirá de manera funcional y organizada, consignar
información proveniente de los informes de necropsia médico legal, allí además
se pueden escribir resúmenes, interpretaciones o referencias textuales, que nos
permitirá ordenar por categorías de análisis, confrontar, validar y cruzar datos,
ubicar vacíos de información y complementarla permanentemente. Como se trata
de un sistema abierto posibilita la entrada continua de datos, apoya la
construcción de ejes temáticos y permitirá usar un sistema único de registro y
sistematización que agilizará el intercambio y socialización de información, por lo
que para la toma de información diseñamos nuestra propia ficha con los datos
que consideramos necesarios y teniendo en cuenta en el caso de construir una
base de datos computarizada los requerimientos técnicos del programa que
vamos a utilizar (Anexo 1).
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos:
 Los datos obtenidos en las fichas de recolección de datos, se ingresaran a una
data en el software Microsoft Office Excel 2007, posteriormente esta base de
datos se importará al programa estadístico SPSS v. 19.0 para Windows.

62
 Se realizará un análisis estadístico descriptivo, medidas de tendencia central y
de dispersión. Asimismo, se realizará un estudio correlacional con la prueba Chi –
cuadrado y se determinará un valor de V de Cramer para determinar significancia
de correlación.
63
4. CAPÍTULO IV: ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO
4.1. Recursos:
Actividad Recursos Recursos Físicos Recursos

Humanos (Equipos, materiales y Económicos
apoyo logístico)
Elaboración del Investigador. PC Windows. Pago por derecho

Proyecto de Impresora Canon. de investigación a
investigación. Materiales de escritorio la Morgue Central
Elaboración del (lapiceros, reglas, de Lima – Instituto
informe final. resaltadores, etc.). de Medicina Legal.
Material de impresión.
Material didáctico
(revistas, libros, etc.).
Servicio de transporte.
Servicio de
comunicación
(telefonía, internet,
etc.).
Recolección de datos. 02 Recolectores de Fichas de recolección Gastos de

datos (Apoyo de datos. Contingencia.
técnico). Materiales de escritorio
(lapiceros, reglas,
resaltadores, etc.)
Tableros de madera.
Elaboración de la 01 Digitador PC Windows. Gastos de

matriz de análisis. (Apoyo técnico). Impresora Canon. contingencia.
Tabulación y análisis 01 Analista PC Windows. Gastos de

estadístico. estadístico (Apoyo Impresora Canon. contingencia.
técnico).
64
Asesoría permanente 01 Asesor de tesis. PC Windows. Gastos de
en todos los procesos Impresora Canon. Contingencia.
de la investigación. Material de impresión.
Servicio de transporte.
Servicio de
comunicación
(telefonía, internet,
etc.).
4.2. Cronograma de actividades:
MESES (ENERO 2014 – JULIO 2014)
ACTIVIDADES FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
PLANIFICACIÓN
1. Elaboración del Proyecto de X X
investigación.
2. Aprobación del proyecto de X X
investigación.
EJECUCIÓN
3. Recolección de datos. X
4. Elaboración de la matriz de
X
análisis.
X
5. Tabulación y análisis estadístico.
X
6. Análisis e interpretación.
COMUNICACIÓN
7. Conclusiones X
8. Control y evaluación X
9. Elaboración del informe final. X
65
4.3. Presupuesto:
A) Recursos Humanos:
Descripción Cantidad Precio Unitario Costo total (S/.)

(S/.)
Digitador 01 250.00 250.00
Recolectores de 02 100.00 200.00

datos
Analista 01 300.00 300.00
estadístico
Asesor de tesis 01 755.00 755.00
Subtotal 1 1505.00
B) Recursos Físicos:
a) Equipos:

(S/.)
PC Windows 01 1400.00 1400.00
Impresora Canon 02 250.00 250.00
Subtotal 2 1650.00
b) Materiales:

(S/.)
Lapicero 10 0.50 5.00
Resaltador 10 2.00 20.00
Reglas 05 1.00 5.00

Tablero de 04 5.00 20.00
madera
Papel Bond 1000 0.025 25.00
Libro 01 45.00 45.00
Revistas 03 20.00 60.00
Subtotal 3 180.00
66
c) Apoyo Logístico:

(S/.)
Servicio de 100 0.10 10.00
impresión
Fotocopias 500 0.10 50.00
Servicio de 30 horas 1.00 30.00

Internet
Movilidad Local 50.00
Subtotal 4 140.00
C) Recursos Económicos:

(S/.)
Pago por derecho 1 500.00 500.00
de investigación al
Instituto de
Medicina Legal.
Gastos de 100.00
contingencia.
Subtotal 5 600.00
Costo total:
Subtotal 1 S/. 1505.00
Costo total S/. 4075.00
67
5. CAPÍTULO V: FUENTES DE INFORMACIÓN
5.1. Fuentes Bibliográficas:
1. Amado, Saúl. (2001). Lecciones de Dermatología. México: Méndez editores.
14ª Ed. pp. 3-6, 14,30-31.
2. Arenas, Roberto. (1998). Dermatología, atlas diagnóstico y tratamiento.
España: Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.2ª Ed. pp.17.
3. Basile, Alejandro. (1991).Fundamentos de Medicina Legal. Argentina: Editorial
El Ateneo. pp. 73.
4. Bonnet, Emilio F. (1967).Medicina Legal. Argentina: Editorial López libreros
editores, 4ª edición. pp. 178.
5. Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. 2004 (ATLS) 7ª Ed.
pp. 244.
6. Di Maio Vicente. (2001). Forensic Pathology. CRC Press.2ª Ed. pp. 423-429.
7. Di Maio, V, Dana, S. (2003). Electrocución: Manual de patología forense.
Madrid: Díaz de Santos S.A.; p. 207-16.
8. Gisbert Calabuig. (2005). Medicina Legal y Toxicología. Barcelona. España:
Editorial Masson, 6ª Ed. pp. 419.
9. Leeson. (1990).Atlas de Histología. España: Mc Graw-Hill interamericana. pp.
366.
10. Martínez Murillo. (1950). Medicina Legal. México: Librería de Medicina. pp.
158-160.
11. Mileaf, Harry. (2000). Electricidad. México: Editorial Limusa, 1 edición. pp.
12. Ortega, F, Delgado, D. (2005). Electricidad Electrónica, Seguridad en las
instalaciones eléctricas. España: Editorial Altamar. pp. 29-34.
68
13. Patitó, José A. (2003). Tratado de Medicina Legal y elementos de patología
forense. Argentina: Editorial Quórum. pp. 621.
14. Quiroz Cuaron. (1993). Medicina Forense. México: Porrua.pp. 413-421.
15. Robbins. (2000)Patología Estructural y Funcional. España: Mc-Graw-Hill-
Interamericana, 6ª Ed. pp. 460.
16. Rojas Nerio. (1966).Medicina Legal. Argentina: Editorial El Ateneo. 9ª Ed. pp.
74-75.
17. Vargas, A. (1983). Medicina Legal. Costa Rica: Lehmann editores. 3ª Ed.pp.
197-199.
5.2. Fuentes Hemerográficas:
18. Benoit Bailey, Sylviane Forget &Pierre Gaudreault. (2001). “Prevalence of
potential risk factors in victims of electrocution.” J. Forensic Science.
Canada 123 (2), pp.58-62.
19. Chan Peter &Duflou. (2008).“Suicidal electrocution in Sydney: a 10-year case
review”. J. Forensic Science. Australia. 53 (2), pp. 455- 459.
20. Deepak L. Bahtt, S. B., Diane C. Gaylor, S.M. & Raphael C.Lee. (1990).
“Rhabdomyolysis due to pulsed electric fields”. Plastic and reconstructive
surgery, Cambridge, 86 (1), pp. 1-11.
21. Fineschi, Victorio Karch &Steven B D´errico Stefano. (2006). “Cardiac
pathology in death from electrocution”. Int J. Leg. Med. 120 (2), pp. 79 - 82.
22. García Criado, M. Torres Trillo. & J, Torres Murillo. (2008). “Actitud ante la
electrocución en atención primaria”. Semergen.España 25 (3), pp. 229-233.
23. Íbrahim Uzün I, Akyildiz E.&Inanici Mehmet Akif. (2008). “Histopathological
differentiation of skin lesions caused by electrocution, flame burns and
69
abrasion”. Forensic Science International; Istanbul, Turkey, 178(2-3), pp.
157-161.
24. Jacobsen Henrik. (1997). “Electrically induced deposition of metal on the
human skin”. Forensic Science International, 90 (3), pp. 85 - 92.
25. James Thomas N. (1990). “Cardiac abnormalities demonstrated postmortem
in four cases of accidental electrocution and their potential significance
relative to nonfatal electrical injures of de heart”. American Heart Journal.
Texas. 120 (1), pp. 143 - 155.
26. Karger B, Süggeler O & Brinkmann B. (2002). “Electrocution—autopsy study
with emphasis on Electrical petechiae". Forensic Science International.
Germany. 126 (3), pp. 210 - 213.
27. Lindström R, Bylund PO &Eriksson A. (2006). Accidental deaths caused by
electricity in Sweden, J Forensic Sci, 51(1), pp. 3-8.
28. Lloret J. Carbó J. Muñoz Artigas I. &Reventós V. (2004). “Lesiones por
electricidad y por rayo. Protocolos terapéuticos del servicio de urgencias”.
Hospital de la Santa Cruz y San Pablo; Edición 4ta 2004 Editado por
Elsevier Masson Barcelona. pp. 694-6.
29. Patel A. & R. Lo. (1993).“Electric injury with cerebral venous thrombosis" Case
report and review of the literature”. American Stroke Association.
Department of Medicine, McMaster University Medical Centre, Hamilton.
Canada, 24 (6). pp. 903-5.
30. Sellier JE. (1995). “Schäden und Tod durch Elecktrizität”. Gerichtliche medizin,
Teil 1, 2. Berlin/Heidelberg/New York: Springer; 19 (2); p.p. 538-60.
31. Soriano M. Maldonado& P. Martínez García. (2003). “Muerte por
electrocución”. Cuadernos de Medicina Forense. España, 32 (2). pp. 71-74.
70
32. Spies Christian, MD. &Richard G. Trohman, MD. (2006). “Narrative Review:
Electrocution and life-threatening Electrical Injures”. Annals of Internal
Medicine, 145(7), pp. 531.
33. Wankhede Ashesh G. &Sariya Dinesh R. (2006). “Electrocution by metal kite
line”. Forensic Science International; Canada, 163 (6), pp. 141-3.
34. Weinberger Lauren N., Holena, Daniel N. Elizabeth K. Powell, &Vicente
Gracias. (2008).”Arc Determination equals injury identification: trauma
mantra applied to electrocution”. ELSEVIER. Pennsylvania, 39 (13). pp.
389-391.
35. Ye Wang, Min Liu, &Wei-Bo Cheng, et al. (2008). “Endothelial cell membrane
perforation of aorta and pulmonary artery in the electrocution victims”.
Forensic Science International, 178(2-3), China, pp.204-206.
5.3. Fuentes electrónicas:
36. www.Cuadernos de Medicina Forense© 2008. (26-10-2008).
37. www.Revista del Hospital J. M. Ramos Mejía. ED. Electrónica. Volumen X.

o
N 1-2005. (14-11-2008).
38. www.temahttp://blog.iespana.es/aesculapius/archives/byday/ (01-11-2008).
39. www.paucamur3g.googlepages.com/instalacionesel%C3%A9ctricas. 2008(22-
11-2008)
40. www.Mayo Fundation for Medical Education and Research. (07-11-08).
41. www.trainermed.com/zzz_atlas_la_piel (20-11-08).
42. www.scielo.isciii.es/scielo.php/script_sci_serial/pid (8-11-08).
43. www.healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c5987b1e-add7 (8-11-
08).
6. ANEXOS:
71
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES E INDICADORES

Problema General: Objetivo General: Hipótesis General: VARIABLE 1
¿Cuál es la correlación que Establecer la correlación entre los Existe correlación entre los VARIABLE TEÓRICA: Hallazgos macroscópicos.
existe entre los hallazgos hallazgos macroscópicos y los hallazgos macroscópicos y los DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
macroscópicos y los hallazgos hallazgos histopatológicos en las hallazgos histopatológicos en las Lesión de entrada Descripción durante la realización de SI/NO
histopatológicos en las muertes por electrocución en la muertes por electrocución. Lesión de salida la necropsia de los órganos teniendo SI/NO
Petequias en cuenta sus aspectos externos SI/NO
muertes por electrocución? Morgue Central de Lima en el subpleurales como color, bordes, peso, medidas, SI/NO
periodo 2006-2011. Infarto de miocardio consistencia, y otras particularidades SI/NO
Hemorragia en piso que se obtienen con la simple SI/NO
Problemas Específicos: Objetivos Específicos: Hipótesis específicas: de IV ventrículo observación.
Necrosis tubular
 ¿Cuáles son los  Describir los hallazgos  Los principales hallazgos aguda.
principales hallazgos macroscópicos en la macroscópicos en muertes VARIABLE 2
macroscópicos necropsia, en los casos de por electrocución se dan en
VARIABLE TEÓRICA: Hallazgos microscópicos.
encontrados en las muerte por electrocución en piel, pulmones, corazón,
necropsias en los casos la Morgue Central de Lima en cerebro y riñón. DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
de muerte por el periodo 2006-2011. Necrosis coagulativa en piel Descripción de las SI/NO
electrocución?  Describir los hallazgos  Los principales hallazgos Hemorragia alveolar alteraciones o presencia de SI/NO
 ¿Cuáles son los histopatológicos en la histopatológicos en muertes Infarto de miocardio agudo
Hemorragia
lesiones celulares
cerebral histológicas de los órganos,
e SI/NO
SI/NO
principales hallazgos necropsia, en los casos de por electrocución se dan en intraparenquimal mediante la observación SI/NO
histopatológicos muerte por electrocución en piel, pulmones, corazón, Necrosis tubular aguda microscópica.
encontrados en las la Morgue Central de Lima en cerebro y riñón. VARIABLE INTERVINIENTE I
necropsias en los casos el periodo 2006-2011.
de muerte por  Determinar la distribución  Las muertes por electrocución VARIABLE TEÓRICA: Datos demográficos.
electrocución? según edad, sexo, ocupación están relacionadas a la edad,
 ¿Cuál es la distribución y lugar de ocurrencia, de las sexo, ocupación, y lugar de DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
según grupo etáreo, muertes por electrocución en ocurrencia. Edad Es el tiempo transcurrido entre el día, mes 0 a 10 años
género, ocupación y lugar la Morgue Central de Lima en y año de nacimiento y el día, mes y año 11 a 20 años
de ocurrencia, el periodo 2006-2011. en que ocurrió y/o se registró el hecho 21 a 30 años
relacionadas con las  Determinar la etiología  La etiología médico legal en vital. 31 a 40 años
41 a 50 años
muertes por médico legal de las muertes muertes por electrocución es 51 a 60 años
electrocución? por electrocución en la de tipo accidental en más del 60 o más.
 ¿Cuál es la etiología Morgue Central de Lima en el 80% de los casos. Sexo Es la característica biológica que permite Masculino
médico legal periodo 2006-2011. clasificar a los seres humanos en Femenino
predominante en los  Determinar la asociación de  Las muertes por electrocución hombres y mujeres.
casos de muerte por muertes por electrocución están relacionadas con Ocupación Labor a la que se dedica una persona en Electricista
su vida diaria. Pintor
electrocución? con ingesta de alcohol, ingesta de alcohol, drogas y/o Construcción
 ¿Cuál es la asociación drogas y/o sustancias sustancias tóxicas. Otros
que existe entre la tóxicas, en la Morgue Central Lugar de Es la localidad u otro lugar geográfico Domicilio
ingesta de alcohol, de Lima en el periodo 2006- ocurrencia donde ha ocurrido el hecho vital. Trabajo
drogas y/o sustancias 2011. Vía Pública
Otros
tóxicas con los casos de
muerte por electrocución?
72
TIPO Y DISEÑO POBLACIÓN Y MUESTRA TÉCNICAS E INSTRUMENTOS MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS
La presente investigación es Población a estudiar: Todos los
tipificada como Descriptiva – informes periciales de necropsias  Se realizará la recolección de  Los datos obtenidos en las
Correlacional. médico legales de cadáveres de datos en la ficha de fichas de recolección de datos,
Es descriptiva puesto que describe cualquier edad y sexo, en quienes investigación elaborada y se ingresaran a una data en el
situaciones y eventos, es decir se realizó necropsia médico legal en validada previamente, que software Microsoft Office Excel
como son y cómo se comportan la División de Tanatología Forense contendrá los datos de las 2007, posteriormente esta base
determinados fenómenos, buscando (DITANFOR) del Instituto de variables estudiadas. de datos se importará al
especificar las propiedades Medicina Legal en el periodo 2006 -  Cada ficha de investigación programa estadístico SPSS v.
importantes de personas, grupos, 2011. será llenada tomando los datos 19.0 para Windows.
comunidades o cualquier otro de los expedientes de informes  Se realizará un análisis
fenómeno que sea sometido a Muestra de estudio: Cadáveres de necropsias médico legales estadístico descriptivo, medidas
análisis. que se les practicó la necropsia de en el área de archivo de la de tendencia central y de
Es correlacional porque su ley y tienen como causa de muerte División de Tanatología dispersión. Asimismo, se
propósito principal es saber cómo electrocución, ingresados a la Forense (DITANFOR). realizará un estudio
se puede comportar un concepto o Morgue Central de Lima durante el correlacional con la prueba Chi
variable conociendo el periodo 2006 – 2011. – cuadrado y se determinará un
comportamiento de otras variables Cadáveres que se les practicó la valor de V de Cramer para
relacionadas, midiendo las dos o necropsia de ley y tienen como determinar significancia de
más variables que se desea causa de muerte electrocución, correlación.
conocer, si están o no relacionadas ingresado a la morgue central de
con el mismo sujeto y así analizar la Lima durante el periodo 2006 –
correlación.(Hernández, Fernández 2011, que cuenten con estudios
y Baptista. Metodología de la histopatológicos.
Investigación. Ed. Mc Graw Hill. Pg. Cadáveres en los que se determine
60.) una data de muerte de hasta 24
horas.
Según el cuadro siguiente:
AÑO N° CADÁVERES
2006 19
2007 12
2008 26
2009 30
2010 20
2011 9
TOTAL 116
73
ANEXO 2: MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE 1
VARIABLE TEÓRICA: Hallazgos macroscópicos.

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Descripción exacta de órganos, incluidas dimensiones y lesiones que contiene, especificando su morfología, aspecto,
coloración y, en el caso de las piezas quirúrgicas, relaciones con estructuras vecinas. Asimismo se seleccionan detalladamente las áreas sobre las que va
a realizare el estudio microscópico y debe ser realizado por el personal facultativo anatomopatólogo. (SANDRITTER, W. y C. THOMAS Macropatología:
manual y atlas para médicos y estudiantes Ed. Reverté, 1ª ed., 1981).
DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
Lesión de entrada Descripción durante la realización de la necropsia SI/NO

Lesión de salida de los órganos teniendo en cuenta sus aspectos SI/NO
Petequias subpleurales externos como color, bordes, peso, medidas, SI/NO
Infarto de miocardio consistencia, y otras particularidades que se SI/NO
Hemorragia en piso de IV ventrículo obtienen con la simple observación. SI/NO
VARIABLE 2
VARIABLE TEÓRICA: Hallazgos microscópicos.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Es la descripción de las características o lesiones observadas a través del microscopio de los órganos o tejidos que se
envíen al servicio de Patología que hayan sido tomados por biopsia, cirugía o necropsia, sean en fresco o preservadas con formol , para dar un
diagnóstico definitivo de ser posible. (SANDRITTER, W. y C. THOMAS Macropatología: manual y atlas para médicos y estudiantes Ed. Reverté, 1ª ed.,
1981).
Necrosis coagulativa en piel Descripción de las alteraciones o presencia de SI/NO

Hemorragia alveolar lesiones celulares e histológicas de los órganos, SI/NO
Infarto de miocardio agudo mediante la observación microscópica. SI/NO
Hemorragia cerebral intraparenquimal SI/NO
74
VARIABLE INTERVINIENTE I
VARIABLE TEÓRICA: Datos demográficos.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Constituyen una colección de indicadores que resumen la evolución histórica del comportamiento de los fenómenos
demográficos básicos y del crecimiento y estructura de una población en un lugar determinado. (Sistema de Difusión de Censos Nacionales 2011-
Instituto Nacional de Estadística e Informática- INEI)
Edad Es el tiempo transcurrido entre el día, mes y año 0 a 10 años

de nacimiento y el día, mes y año en que ocurrió 11 a 20 años
y/o se registró el hecho vital. 21 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
60 o más.
Sexo Es la característica biológica que permite Masculino

clasificar a los seres humanos en varones y Femenino
mujeres.
Ocupación Labor a la que se dedica una persona en su vida Electricista

diaria. Pintor
Construcción
Otros
Lugar de ocurrencia Es la localidad u otro lugar geográfico donde ha Domicilio

ocurrido el hecho vital. Trabajo
Vía Pública
Otros
75
VARIABLE INTERVINIENTE II
VARIABLE TEÓRICA: Etiología médico legal.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Es una clasificación legal o administrativa de la muerte, basaba en una investigación sobre las circunstancias que rodearon
a la muerte y el examen de cualquier lesión visible en la superficie corporal del fallecido. (Manual de procedimientos Tanatológicos – Instituto de Medicina
Legal- Ministerio Público - 2008).
Etiología médico legal. Clasificación del tipo de muerte violenta según su Accidental
modo o mecanismo de producción. Homicida
Suicida
VARIABLE INTERVINIENTE III

VARIABLE TEÓRICA: Estudio químico toxicológico.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: El análisis químico toxicológico comprende una serie de aplicaciones como la clínica, pericia forense, análisis de
alimentos o destinado a la evaluación de un riesgo asociado a la exposición humana a las sustancias químicas, a través de la aplicación estrategias de
identificación, orientadas por grupos de sustancias, mediante metodologías sencillas, hasta por medio de instrumental de alta complejidad. (Manual de
Toxicología para Médicos. Harris, Carson R.1Ra. Edición. España. 2008.)
Alcohol positivo Estudio que establece la presencia o no de SI/NO

Cocaína positivo sustancias tóxicas y/o no tóxicas en sangre, SI/NO
Marihuana positivo orina, humor vítreo u otros fluidos. SI/NO
Benzodiacepinas positivo SI/NO
Carbamato positivo SI/NO
Otras sustancias SI/NO
76
ANEXO 3: VERSIÓN FINAL DEL INSTRUMENTO
N° de protocolo de Necropsia:
Fecha:
Elaborado por:
EDAD: A M D SEXO: Masculino Femenino
OCUPACIÓN
OCURRENCIA
Causa final
Causa Intermedia
Causa básica
Agente Causante
PROTOCOLO DE NECROPSIA:
Etiología médico-legal Accidental Homicida Suicida
Hallazgos microscópicos Piel: Pulmón: Corazón:
Cerebro: Riñón: Otros:
Hallazgos macroscópicos Piel: Pulmón: Corazón:
Cerebro: Riñón: Otros:
Biología forense
Toxicología y química
EXÁMENES AUXILIARES DE LA
legal
NECROPSIA MÉDICO LEGAL:
Radiología Forense
Leyenda: A: años. M: meses. D: días.
77
ANEXO 4: CONSOLIDADO DE OPINIÓN DE EXPERTOS:
I. ASPECTOS DE VALIDACIÓN:
PROMEDIO DEL %
INDICADORES CRITERIOS DRA. DRA. DR. DR. MOSTAJO DE PUNTUACIÓN
CARRERA VEGAS TEJADA ASIGNADA POR
EXPERTOS
1. CLARIDAD Está formulado con 90% 90% 100% 90% 92.5%
lenguaje apropiado y claro.
2. OBJETIVIDAD Está expresado en datos 80% 90% 85% 80% 83.75%
que pueden extraerse
objetivamente.
3. ACTUALIDAD Adecuado al avance de la 90% 95% 90% 85% 90%
ciencia y la tecnología.
4. ORGANIZACIÓN Existe una organización 85% 90% 95% 90% 90 %
lógica en todas las partes.
5. SUFICIENCIA Comprende los aspectos 90% 85% 80% 95% 87.5 %
en cantidad y calidad.
6. INTENCIONALIDAD Adecuado para valorar 80% 90% 90% 95% 88.75 %
aspectos descriptivos
macroscópicos-
microscópicos
7. CONSISTENCIA Basado en informes de 100% 95% 100% 90% 96.25 %
protocolos de necropsia.
8. COHERENCIA Entre los indicadores y las 90% 85% 80% 90% 86.25 %
dimensiones.
9. METODOLOGÍA La estrategia responde al 90% 95% 90% 85% 90%
propósito del estudio.
10. OPORTUNIDAD El instrumento permitirá 90% 85% 95% 90% 90 %
recabar datos de manera
oportuna.
PROMEDIO DE PORCENTAJES 88.5% 90% 90.5% 89% 89.5%
II. OPINIÓN DE APLICABILIDAD: Es válida y aplicable.

III. PROMEDIO DE VALORACIÓN: 89.5%
IV. LUGAR Y FECHA: Ciudad de Lima, absuelta por cuatro informantes en el mes de junio.
78
79

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“CORRELACIÓN MACROSCÓPICA-MICROSCÓPICA EN

MUERTES POR ELECTROCUCIÓN: MORGUE CENTRAL

DE LIMA PERIODO 2006-2011”

1. CAPÍTULO I: Planteamiento del problema……………………………………… 04

1.1. Descripción de la realidad problemática………………………………… 04

1.2. Identificación y formulación del problema………………………………. 06

1.2.1. Problema General…………………………………………………… 07

1.2.2. Problemas Específicos……………………………………………… 07

1.3. Objetivos de la Investigación……………………………………………… 08

1.3.1. Objetivo General…………………………………………………….. 08

1.3.2. Objetivos Especiales………………………………………………... 08

1.4. Justificación de la Investigación…………………………………………. 09

1.5. Limitaciones de la Investigación…………………………………………. 10

2. CAPÍTULO II: Marco teórico………………………………………………………. 11

2.1. Antecedentes de la Investigación………………………………………… 11

2.2. Bases legales……………………………………………………………….. 16

2.2.1. Normas nacionales………………………………………………….. 16

2.2.2. Normas Internacionales…………………………………………….. 17

2.3. Bases teóricas………………………………………………………………….. 17

2.4. Formulación de hipótesis………………………………………………….. 55

2.4.1. Hipótesis general……………………………………………………. 55

2.4.2. Hipótesis específicas……………………………………………….. 56

2.5. Operacionalización de variables…………………………………………….. 57

2.6. Definición de términos básicos………………………………………………. 58

3. CAPÍTULO III: Metodología……………………………………………………….. 59

3.1. Tipo y nivel de la investigación……………………………………………….. 59

3.2. Método y diseño de la investigación…………………………………………. 60

3.4. Técnicas e instrumentos de investigación……………………….................. 62

3.5. Técnicas para el procesamiento de datos…………………………………… 62

4. CAPITULO IV: Administración del proyecto…………………………………….. 64

4.2. Cronograma de actividades…………………………………………………… 65

5. CAPÍTULO V: Fuentes de información …………………………………………. 68

5.1. Fuentes bibliográficas………………………………………………………… 68

5.2. Fuentes hemerográficas……………………………………………………… 69

5.3. Fuentes electrónicas…………………………………………………………… 71

Anexo 1: Matriz de Consistencia………………………………………………….. 72

Anexo 2: Matriz de Operacionalización de variables…………………………… 74

Anexo 3: Versión final del instrumento…………………………………………… 77

Anexo 4: Ficha de validación de expertos (Consolidado)……………………… 78

1.1. Descripción de la realidad problemática:

Desde el punto de vista médico, la muerte se considera como abolición completa,

definitiva e irreversible de las funciones vitales. Conviene, sin embargo, precisar

debe insistirse en que la pérdida debe ser definitiva e irreversible. El concepto

de la vida, define a la muerte en el Artículo 108: La muerte pone fin a la persona.

Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral,

independientemente de que algunos de sus órganos o tejidos mantengan

El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la

muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnóstico, la constatación de paro

cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte. Actualmente existen múltiples

clasificaciones de muerte siendo para nuestros fines la más importante la

clasificación en muerte natural y muerte violenta, siendo la muerte natural aquella

que obedece a una causal de tipo patológico o fisiológico es decir a una

enfermedad, o agente endógeno y la muerte violenta es toda muerte que no

obedece a razones patológicas o a enfermedad alguna, ocasionado por agente

exógeno, implica accidente, suicidio u homicidio.

En términos prácticos, se suele referir en el lenguaje médico forense y judicial con

el nombre genérico de MUERTE VIOLENTA a todas las muertes que no sean de

tipo natural y por lo tanto obedecen a hechos accidentales, suicidas u homicidas.

la posible intervención de un tercero, y por tanto, la existencia de una

responsabilidad criminal y comprende aquellos casos en que su mecanismo es

claro y evidente: muertes violentas por mecanismo físicos, mecánicos o químicos,

Tal ocurre con los accidentes de tráfico, caídas, precipitaciones, ahorcaduras,

sumersión y muertes por electricidad, rayo o arma blanca o de fuego. Pero