¿CÓMO EVALUAR LA

FALLA VENTILATORIA?
Dr. José María Herrera Vargas
Jefe del Servicio de Neumología
Hospital Daniel A. Carrión
UNMSM
Agosto 2016
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Definición
 Es la incapacidad del aparato respiratorio
para lograr oxigenar en forma suficiente la
sangre arterial o cuando no impide la
retención de CO2 o suceden ambas cosas.
 PO2< 60 - PCO2>50 mmHg.
 Tensión Crítica O2 para el Metabolismo
Aeróbico a nivel mitocondrial en 2 mmHg.

(Cerebro consume 46 ml/1’ y flujo sanguíneo 620

ml/1’  Hb y pH normal, PaO2 36 mmHg)
CASCADA DE OXÍGENO

 FIO2= 0.21
 PI02 = FIO2 x (Pb - PH20) = 149
 PAO2 = FI02 X (Pb - PH20) - PACO2/R
 GA- a = 5-10
 Pa O2 = 95
 Pc O2 = 45
 TIPOS DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 Enfermedad Pulmonar Aguda Importante

 Trastornos Neuromusculares
 Enfermedad Pulmonar crónica reagudizada
 Síndrome de Distrés Respiratorio del
Adulto:
 Síndrome de Dificultad respiratoria del
Lactante
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
(IRA)
Clasificación Clínica

 IRA tipo I u Oxigenatoria: PaO2 < 60 mmHg y

la PaCO2 normal o baja
 IRA tipo II o Ventilatoria : PaCO2 > 50 mmHg y
PaO2 baja , pero con GA-a minimamente
comprometida
 IRA tipo III o crónica reagudizada
 DIFERENCIA ENTRE AGUDA Y
CRÓNICA
AGUDA CRÓNICA

 Injuria aguda  Progresión de la

enfermedad
 pH anormal  pH normal
 Sin mecanismos  Compensación crónica:
compensatorios
Policitemia
 Mal tolerada
2.3 DPG
 Mejor tolerada
Causas de IR
Encéfalo

Médula espinal

Neuromuscular

Tórax y pleura

Vía aérea superior

Cardiovascular

Parenquima pulmonar
 Causas de IR
FALLA INTERCAMBIADOR FALLA PRIMARIA DE BOMBA
 Agudas:  Agudas:
SDRA Sobredosis de sedantes
EPA TEC
Neumonía Poliomielitis
TEP Guillain-Barré
Atelectasia Miatenia Gravis
Crisis asmática Porfiria
Derrame pleural masivo Torax Volante
Hemorragia alveolar K+, PO4, Mg
Neumotórax extenso  Crónicas:
 Crónicas: Toracoplastia
LCFA Cifoescoliosis
Fibrosis Pulmonar Apnea del sueño
ELA
HIPOXEMIA DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

 Hipoventilación
 Alteración de la difusión
 Cortocircuito y
 Desequilibrio Ventilación /
Perfusión
 CAUSAS FISIOPATOLÓGICAS DE
HIPOXIA HIPOXÉMICA
 Factores intrapulmonares:
Difusión alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)
Relaciones ventilación/perfusión (VA/Q)
Ventilación (Vía Aérea)
 Factores extrapulmonares:
Presión inspiratoria de O2
Ventilación (SNC, SNP, CT)
Gasto cardiaco
 HIPOXEMIA : Diagnóstico

 La hipoxemia grave produce cianosis, taquicardia,

taquipnea, tiraje, sudoración y cefalea,
somnolencia u obnubilación de la conciencia
 La medición de PaO2 es esencial para determinar
el grado de hipoxemia
 INJURIA PULMONAR AGUDA
“Sindrome de Inflamación y permeabilidad
creciente que se acompaña de variadas
anormalidades clínicas, radiológicas y
fisiológicas que no se explican solas por
hipertensión de la aurícula izquierda o la del
tipo capilar pulmonar, pero que puede coexistir
con ambas”
(Bernard et all, 1994)

Sindrome de Distrés Respiratorio:

Forma grave de injuria pulmonar aguda
 INJURIA PULMONAR AGUDA

 Perturbaciones pulmonares de comienzo

agudo
 PaO2/FiO < 300 mmHg
 Infiltrados bilaterales<en la radiografía
frontal
 Presión de oclusión de la arteria pulmonar
<18
HIPERCAPNEA EN LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

 Hipoventilación:
En Enfermedades Neuromusculares,
Anomalías en la jaula torácica e
intoxicación medicamentosa
 Desequilibrio Ventilo / Perfusión:
En el EPOC grave y en las
Enfermedades Intersticiales de larga
data.
 Oxígenoterapia
MUSCULATURA RESPIRATORIA
AUMENTO DE PRESIÓN
TRANSPULMONAR
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CASO CLÍNICO (identificar):

 Tipo de Insuficiencia Respiratoria
 Evento fisiopatológico de Insuficiencia
Respiratoria
 Enfermedad Causante de la
Insuficiencia Respiratoria.
¿CÓMO EVALUAR LA FALLA VENTILATORIA?

 AGA
 Espirometría
 Medición de capacidad residual funcional
Dilución con helio
Pletismografía
 Medición de la distensibilidad pulmonar
 ESPIROMETRIA

 La espirometría es una simple expresión

de un proceso complejo.
 El flujo espiratorio es una función
dependiente de la retracción elástica del
pulmón, tórax, de la función de la vía
aérea pequeña y grande; y la
interdependencia entre la vía aérea y el
alveolo

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ESPIROMETRIA: Indicaciones
 Evaluación de síntomas respiratorios
 Diagnóstico y moritoreo de neumopatías
obstructivas
 Evaluación pre-operatoria de pacientes no
neumológicos con síntomas respiratorios o
historia de tabaquismo.
 Evaluación pre operatoria en pacientes e 50
años, candidatos a cirugía mayor.
 Evaluación pre ocupacional y/o en
trabajadores de riesgo.

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ESPIROMETRIA: Contraindicaciones
 Pacientes incapacitados para realizar
maniobras correctas (menores de 6 años o
edad avanzada)
 Neumotórax
 Angor inestable/desprendimiento de
retina
 Estado físico o mental deteriorado o
reticencia al procedimiento
 Relativos: traqueostomía, problemas
bucales, hemiparesias faciales, nauseas,
etc.
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 PLETISMOGRAFÍA

1. Resistencia de la vía
aérea.
2. Volúmenes pulmonares
 RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA:

El conjunto de las resistencias de vías aéreas

intra y extratorácicas se pueden valoran
mediante:

 Pletismografía corporal (Raw).

 Durante la respiración, los músculos
respiratorios generan un gradiente de presión
entre el alveolo y la boca que tienen como
resultado un flujo aéreo.
 Así, la Raw puede expresarse como:
diferencia de presión alveolo-boca / flujo.