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* DE FORMA ATIVA
PALPAÇÃO DE PARTES MOLES
TRIGONO ANTERIOR
1- PALPA-SE O MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDE EM TODA A SUA
EXTENSÃO
2-A CADEIA LINFÁTICA DA ZONA ANTERIOR SITUA-SE NA BORDA
ANTERIOR DO MÚSCULO-> NORMALMENTE NÃO É PALPÁVEL-->
QUANDO É TRADUZ IVAS.
3-GLÂNDULA TIREÓIDE
4-PARÓTIDA
5-FOSSA SUPPRACLAVICULAR( BUSCANDO CISTOS, TUMORES E
IRREGULARIDADES)
6-PULSO CARÓTIDEO--> COMPARAR COM O OUTRO LADO
FACE POSTERIOR- PACIENTE PREFERENCIALMENTE SENTADO
1-TRAPÉZIO EM TODA EXTENSÃO
2-CADEIA LINFÁTICA CERVICAL- ESTÁ ANTERIOMENTE E TORNA-SE
PALPÁVEL EM CONDIÇÕES PATOLÓGICAS
PALPAÇÃO ÓSSEA
FACE ANTERIOR- PACIENTE NA POSIÇÃO SUPINA- A FIM DE TER
RELAXAMENTO DA MUSCULATURA CERVICAL
1-HIÓIDE- ACIMA DA CARTILAGEM TIREIODIANA( NÍVEL DE C4)
*OPÕE-SE A C3
2-1® ANEL CRICÓIDE-- NÍVEL DE C6
3-TUBÉRCULO CAROTÍDEO- LATERALMENTE AO ANEL CRICÓIDE,
ADJACENTE AO PULSO CAROTÍDEO
FACE POSTERIOR
1-OCCIPCIO- SUPERIORMENTE
2-PROCESSOS ESPINHOSOS- LINHA MÉDIA
3-C2 E C7 : SUPERFICIAIS
EXAME NEUROLÓGICO
DEVE SER FEITO DE FORMA ROTINEIRA,DE FRENTE PARA O PACIENTE
EM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA
TESTES ESPECIAIS
(1) DISTRAÇÃO- MÃOS NO QUEIXO E REGIÃO POSTERIOR-LIBERA OS
FORAMES NEURAIS E MELHORA OS SINTOMAS Á ESSE NÍVEL.
(2) MANOBRA DE SPURLING-É REALIZADO COM A FLEXÃO LATERAL DA
CABEÇA DO PACIENTE, ASSIM O EXAMINADOR REALIZA PRESSÃO. É
POSITIVO COM O AUMENTO DOS SINTOMAS RADICULARES NAS
EXTREMIDADES.
= EXTENSÃO CERVICAL
= ROTAÇÃO PARA DIREITA E ESQUERDA
= ROTAÇÃO PARA DIREITA E ESQUERDA COM O PESCOÇO EXTENDIDO
* PARA DIREITA AFETA ARTÉRIA ESQUERDA E VICE-VERSA.
SINTOMAS DE ESTENOSE: TONTURAS, SENSAÇÃO DE CABEÇA VAZIA E
NISTAGMO.
MANOBRAS E MENSURAÇÃO:
FIO DE PRUMO EM C7
MOBILIDADE
AMPLITUDES ACEITAS:
FLEXÃO= ATÉ 45®
EXTENSÃO= ATÉ 45®
INCLINAÇÃO LATERAL= ATÉ 45® PARA CADA LADO
INSPEÇÃO:
POSIÇÃO ERETA E DESPIDO- EXAMINA FACE ANTERIOR, POSTERIOR E
LATERAL DA SUPERFICIE CORPÓREA.
* BUSCA-SE EQUIMOSES, HEMATOMAS, CICATRIZES, MANCHAS,
DEFORMIDADES, E QUAISQUER ALTERAÇÕES.
PALPAÇÃO:
=CRISTAS ILIACAS
=ESPINHAS ILIACAS PÓSTERO-SUPERIORES
=EIAS
=PROCESSOS ESPINHOSOS
=MUSCULATURA PARAVERTEBRAL( BUSCANDO CONTRATURAS,
NÓDULOS E TUMORAÇÕES).
=NERVO CIÁTICO( TODO O TRAJETO-NADÉGAS ATÉ POPLITEA)
=PROMOTÓRIO SACRAL
=MUSCULATURA ABDOMINAL
=TOQUE RETAL NOS PACIENTES COM DOR COCCÍGEA
MOVIMENTOS
FLEXÃO: 40-60 ®
EXTENSÃO: 20-35®
INCLINAÇÃO LATERAL: 15-20®
ROTAÇÃO: 3-18®
*VARIAÇÕES COM A IDADE NA FLEXIBILIDADE DAS ARTICULAÇÕES E
ALONGAMENTO DOS ISQUIOTIBIAIS.
EXAME NEUROLÓGICO:
QUADRIL: L2-L3 - FLEXÃO
L4-L5 - EXTENSÃO
JOELHO: L3-L4 - EXTENSÃO
L5-S1 - FLEXÃO
TORNOZELO: L4-L5 - FLEXÃO DORSAL
S1-S2 - FLEXÃO PLANTAR
REFLEXO CREMASTÉRICO- NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR = T12/L1
SINAL DE OPPENHEIM
SINAL DE BABINSKI
EXTENSÃO PROGRESSIVA
*REFERE DOR ENTRE 35-75®
SD: HÉRNIA DISCAL L4-L5; L5-S1 ( PIORA OS SINTOMAS NAS CRISES DE
DOR).
TESTE DO ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL(nahclas)
TESTE DE PATRICK-FABERE
TESTE DE HOOVER
OMBRO
EXAME
De pé: Inspeção estática: relevo ósseo e muscular, simetria,
deformidades, equimoses, cicatrizes.
Palpação dos principais marcos ósseos: esterno, articulação esterno-
clavicular, clavícula, articulação acrômio-clavicular, acrômio, espinha da
escápula, musculatura supra-espinal, infra-espinal e deltóide, escápula
(palpada durante movimento de elevação), cabeça do úmero (rotação interna e
externa).
Inspeção dinâmica: ADM ativa: elevação 180º, abdução 90º, adução 75º,
flexão 180º, extensão 60º, rotação externa 75-90º, rotação interna polegar em
T7 (borda inferior da escápula), rotação interna em abdução 80-90º, flexão
horizontal 135º, extensão horizontal 40º. Caso haja limitação a ADM passiva é
testada. Força muscular das três porções do deltóide (soco, abrir o braço,
cotovelada).
Testes de força: Jobe, Patte, teste da cancela, Gerber (lift-off), Braço
caído, abdominal press, teste da parede (serrátil anterior).
Testes irritativos: Neer, Hawkings-Kennedy, Yokum, Speed, O’Brien,
biceps load, Yergason.
Testes de Instabilidade: apreensão, Fukuda, gaveta anterior e posterior,
teste do sulco.
Decúbito dorsal: Teste da recolocação.
INICIALMENTE ANAMNESE
• INÍCIO DA DOR: INSIDIOSO/SÚBITO
• TIPO DA DOR: SURDA/AGUDA
• SEDE DA DOR: LOCALIZADA/DIFUSA/IRRADIADA
• HISTÓRIA CLINICA: RELAÇÃO DA DOR COM
MOVIMENTOS/RELAÇÃO COM ESFORÇOS MAIS
INTENSOS/RELAÇÃO PERÍODO DO DIA E EFEITO DO
MEDICAMENTO E DO REPOUSO/IDADE/MECANISMO
CAUSADOR??/FREQUÊNCIA DOS SINTOMAS/ANTECEDENTES
MÓRBIDOS.
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO ESTÁTICA
(PACIENTE DESNUDO DA CINTURA PRA CIMA E OMBROS LIVRES)
NOS PLANOS ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR
-BUSCAR AVALIAR:
ANOMALIAS CONGÊNITAS/ABRASÕES/ALTURA
ESCAPULAR/EQUIMOSE/HIPOTROFIAS E ATROFIAS
MUSCULARES/CICATRIZES/SINAIS (DRAGONA, POPEYE, TECLA, GEISEL)
OBS: SINAL DE GEISEL (ABAULAMENTO GLOBOSO NA REGIÃO DA A-C
QUE DEMONSTRA ARTROSE ACROMIOCLAVICULAR ).
INSPEÇÃO DINÂMICA
- AVALIADO NO PLANO CORONAL, SAGITAL E FRONTAL (feito a partir da
posição anatômica com os braços ao lado do tórax).
-FLEXÃO: REALIZADA
ANTERIORMENTE AO PLANO
CORONAL E PARALELA AO PLANO
SAGITAL: 0 A 180 GRAUS.
DERMÁTOMOS
C4- FOSSA SUPRA CLAVICULAR
C5- FACE LATERAL DO OMBRO
T1- FACE MEDIAL DO BRAÇO
T2-AXILA
T3-AXILA/MAMILO
T4-MAMILO
PALPAÇÃO: ( METÓDICA E CUIDADOSA DOS RELEVOS
OSTEOARTICULARES DOS VENTRES MUSCULARES DOS TENDÕES E
SUAS INSERÇÕES) .
1-ARTICULÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
2-CLAVÍCULA
3-ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
4-REGIÃO INFRAESPINHAL/ SUPRAESPINHAL/ DELTÓIDEA
FORÇA MUSCULAR
*TESTE DE HAWKINS-KENNEDY: MS EM 90
GRAUS DE ELEVAÇÃO, EM ROTAÇÃO NEUTRA
E COM COTOVELO FLETIDO EM 90 GRAUS E É
PASSIVAMENTE RODADO INTERNAMENTE
PARA DENTRO DO EXAMINADOR (TM CONTRA
O LIG. CORACO-ACROMIAL).
TESTE DA CANCELA OU DA
ROTAÇÃO EXTERNA MANTIDA: MS
É RODADO EXTERNAMENTE COMO
NO TESTE DO INFRA-ESPINHAL.
CASO NÃO CONSIGA MANTER A
ROTAÇÃO EXTERNA PELA AÇÃO DO
INFRA-ESPINHAL E DO REDONDO
MENOR O TESTE É POSITIVO,
INDICANDO GRAVE LESÃO,
PRINCIPALMENTE DO IE.
TESTE DA "QUEDA DE BRAÇO"
(DROP ARM SIGN): O MS É
POSICIONADO COMO NO TESTE DO
IE DE PATTE E É FEITO ROTAÇÃO
EXTERNA PASSIVA DO BRAÇO QUE
DEVE SER MANTIDA PELA FORÇA
DO IE E Rm. A NÃO SUSTENTAÇÃO
FAZ COM QUE O BRAÇO CAIA PARA
BAIXO E PARA FRENTE, INDICANDO
LESÃO GRAVE, PRINCIPALMENTE
DO IE. REALIZADO PARA OS
PACIENTES QUE NÃO REALIZAM
ELEVAÇÃO ATIVA DO MS.
TESTE DE GERBER ("LIFT OFF
TEST"): MÃO Á NÍVEL DE L5,
PROCURA ATIVAMENTE AFASTA-LÁ
DAS COSTAS RODANDO
INTERNAMENTE O BRAÇO. A
INCAPACIDADE DE FAZÊ-LO OU DE
MANTER O AFASTAMENTO, SE
FEITO PASSIVAMENTE PELO
EXAMINADOR, INDICA GRAVE
LESÃO DO SUBESCAPULAR.
ABDOMINAL PRESS TEST OU BELLY
PRESS: O PACIENTE COLOCA A
MÃO NO ABDÔMEN, MANTENDO O
BRAÇO EM ALINHAMENTO NO
PLANO CORONAL, AO FORÇAR A
MÃO CONTRA O ABDÔMEN, O
COTOVELO SE DESLOCARÁ
POSTERIORMENTE SE O
SUBESCAPULAR ESTIVER LESADO.
TESTE DE HIPERLASSIDÃO
LIGAMENTAR
COTOVELO
A LIMITAÇÃO DA EXTENSÃO
DO COTOVELO NÃO
PERMITE A AVALIAÇÃO
CORRETA DO ÂNGULO DE
CARREGAMENTO.
LATERAL: PALPA-SE
1-EPICÔNDILO LATERAL
2-ORIGEM DA MUSCULATURA
EXTENSORA
3-COMPLEXO LIGAMENTAR
LATERAL( BANDA RADIAL E ULNAR)
4-CABEÇA DO RÁDIO:PRONAÇÃO-
SUPINAÇÃO COMPLETA 3/4 DA
CABEÇA DO RÁIDO É PALPAVEL
TESTES ESPECÍFICOS
INSTABILIDADE-
LCM- 02 BANDAS--- ANTERIOR E POSTERIOR
LCL- 02 PORÇÕES----RADIAL E ULNAR, ESTA ÚLTIMA É A MAIS
IMPORTANTE NA RESISTÊNCIA Á ESTABILIDADE EM VARO.
== A PESQUISA DA INSTABILIDADE EM VARO/VALGO É REALIZADA COM
O COTOVELO DISCRETAMENTE FLETIDO, EM TORNO DE 15®, O QUE
RELAXARÁ A CÁPSULA ANTERIOR, ALÉM DE RETIRAR O OLÉCRANO DE
SUA FOSSA.
INSTABILIDADE EM VARO: UMERO
EM ROTAÇÃO INTERNA COMPLETA E
UM ESTRESSE EM VARO É
REALIZADO COM O COTOVELO
FLETIDO EM 15 GRAUS.
INSTABILIDADE NO PLANO
ÂNTERO-POSTERIOR
-- COTOVELO 90® DE FLEXÃO. POR
MEIO DA REALIZAÇÃO DE UMA
FORÇA NO SENTIDO ÂNTERO-
POSTERIOR DO ANTEBRAÇO.
DECORRENTE DE LESÃO
CARTILAGINOSA OU ÓSSEA, DA
CORONÓIDE OU OLÉCRANO.
TESTE DO PIVÔ (PIVÔ-SHIFTH)
1® PASSO-A INSUFICIÊNCIA DO LCL
É RESPONSÁVEL PELA
INSTABILIDADE PÓSTERO-LATERAL.
2® PASSO-É REALIZADO
COLOCANDO-SE O ANTEBRAÇO EM
SUPINAÇÃO TOTAL
3® PASSO-O EXAMINADOR SEGURA
O PUNHO
4® PASSO-COMEÇANDO DE UMA
POSIÇÃO DE SEMI-FLEXÃO REALIZA
LENTAMENTE, MANTENDO A
SUPINAÇÃO
5® PASSO-REALIZA-SE
SIMULTANEAMENTE ESTRESSE EM
VALGO DO COTOVELO E MANTÉM A
FORÇA DE COMPRESSÃO AXIAL.
* O EXAMINADOR DEVERÁ EVITAR A
ROTAÇÃO EXTERNA DO ÚMERO
COM SUA OUTRA MÃO.
0 TESTE É POSITIVO QUANDO
PRODUZIR UMA SUBLUXAÇÃO DAS
ARTICULAÇÕES ÚMERO-ULNAR E
ÚMERO-RADIAL. PERCEBE-SE NA
EXTENSÃO E COM A FLEXÃO
POSTERIOR OBSERVA-SE A
REDUÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E
DA ULNA EM RELAÇÃO AO ÚMERO.
EPICONDILITE LATERAL
TESTE DE COZEN: COTOVELO À 90 GRAUS
DE FLEXÃO E ANTEBRAÇO EM
PRONAÇÃO, PEDE-SE PARA QUE O
PACIENTE FAÇA EXTENSÃO ATIVA DO
PUNHO CONTRA A EXISTÊNCIA QUE SERÁ
IMPOSTA PELO EXAMINADOR. O TESTE É
POSITIVO QUANDO O PACIENTE REFERIR
DOR NO EPICÔNDILO LATERAL, ORIGEM
DA MUSCULATURA EXTENSORA DO
PUNHO E DOS DEDOS.
TESTE DE MILL: REALIZADO COM O
COTOVELO EM EXTENSÃO PUNHO EM
PRONAÇÃO E FLEXÃO. O EXAMINADOR
ENTÃO FORÇARÁ O PUNHO A SER
MANTIDO EM FLEXÃO E O PACIANTE
TENTARÁ REVERTER. A DOR NO
EPICÔNDILO LATERL É SUGESTIVA DE
EPICONDILITE LATERAL.
MÃO
PALPAÇÃO
-BUSCAR PONTOS DOLOROSOS
-PARTES MOLES
- TÚNEIS EXTENSORES
-TÚNEL DO CARPO
- REGIÃO TENAR E HIPOTENAR
-PREGA PALMAR DISTAL
-FUC E FRC
- PALMAR LONGO (15% AUSENTE DA POPULAÇÃO)
-POLPAS DIGITAIS E DELIMITAÇÃO DA TABAQUEIRA ANATÔMICA
-PARTES ÓSSEAS
-ESTILÓIDE RADIAL E TUBÉRCULO DE LISTER
-ARUD
-PROC. ESTILÓIDE DA ULNA
-CORPO E TUBÉRCULO DO ESCAFÓIDE
-DEMAIS OSSOS DO CARPO
-METACARPO
-FALANGES
-MOBILIDADE
-PASSIVA
-PUNHO
-FLEXÂO 80 GRAUS
-EXTENSÃO 80 GRAUS
-DESVIO ULNAR 30 GRAUS
- DESVIO RADIAL 20 GRAUS
-CMTC
- 2 E 3 DEDOS PRATICAMENTE IMÓVEIS
-4 DEDOS FLEXO 5 GRAUS E EXTENSÃO DE 5 GRAUS
-5 DEDOS FLEXO 10 GRAUS E EXTENSÃO DE 10°
-MTC-F
-EXTENSÃO DE 30 GRAUS
-FLEXÃO DE 100 GRAUS
-ABDUÇÃO 30 GRAUS E ADUÇÃO DE 20 GRAUS
-IFP
-FLEXÃO 100 GRAUS
-EXTENSÃO 0 GRAU
-IFD
-FLEXÃO 90 GRAUS
-EXTENSÃO 15 GRAUS
-TRAP-MTC
-FLEXÃO 20 GRAUS
-EXTENSÃO 20 GRAUS
-ADUÇÃO 50 GRAUS
-ABDUÇÃO 20 GRAUS
-ROTAÇÃO EXTERNA 20 GRAUS
-ROTAÇÃO INTERNA DE 40 GRAUS
-MTC-F DO POLEGAR
-FLEXÃO 50 GRAUS
-EXTENSÃO 0 GRAU
-IF FLEXAO 90 GRAUS E EXTENSAO DE 15 GRAUS
-MOVIMENTAÇÃO ATIVA
-FORÇA MUSCULAR (0 A 5)
-DERMÁTOMOS
-C5 - SENSITIVO- FACE LATERAL DO OMBRO E BRAÇO
-MOTOR - DELTOÍDE E BÍCEPS
-REFLEXO BICIPITAL
-C6 - SENSITIVO- PORÇÃO LAT DO ANTEBRAÇO, 1ºe 2º QD
-MOTOR - ERCC, ERLC, BÍCEPS, EXTENSORES DO PUNHO
-REFLEXO BRAQUIOESTILORADIAL
-NERVO RADIAL
- TABAQUEIRA ANATÔMICA E DORSO DO POLEGAR, INDICADOR , MÉDIO
E METADE RADIAL DO ANULAR ATÉ A IFD
-NERVO MEDIANO
-REGIÃO VOLAR DO POLEGAR,INDICADOR, MÉDIO E METADE RADIAL
DO ANULAR E DISTAL DORSAL DA IFD DO INDICADO, MÉDIO E METADE RADIAL
DO ANULAR.
-NERVO ULNAR
-DEDO MÍNIMO DORSAL E VOLAR E METADE ULNAR DORSAL E VOLAR
DO ANULAR
-MOTOR
-NERVO RADIAL
-MÚSCULOS EXTENSORES EXTRÍNSECOS,
-NERVO MEDIANO
-INTRÍSECOS DA REGIÃO TENAR, EXCETO ADUTOR DO POLEGAR E
PORÇÃO SUPERFICIAL DO FCP QUE SÃO DO N ULNAR, 2 E 3 LUMBRICAIS,
TODOS FLEXORES EXTRÍNSECOS EXCETO 4 E 5 FPDEDOS E FUC.
-NERVO ULNAR
-MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA REGIÃO HIPOTENAR,
ADUTOR DO POLEGAR, CABEÇA PROFUNDA DO FCP, INTERÓSSEOS, 4 E 5
INTERÓSSEOS
- TESTE FS DEDOS
- ESTABILIZAR A MTC-F EM EXTENSÃO DOS OUTROS DEDOS E PEÇA O
PACIENTE PARA FLETIR O DEDO SEPARADAMENTE.
- TESTE FP DEDOS
-BLOQUEAR A IFP EM EXTENSÃO E PEDIR PARA PACIENTE FLETIR O
DEDO. APENAS O FPD VAI AGIR FLETINDO A IFD
-TESTE DE BUNNEL-LITTLER
-AVALIAR A CONTRATURA DOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO.
MANTENHA A MTC-F E TENTAR FLETIR PASSIVAMENTE A IFP, QUANDO
OCORRE A FLEXÃO DA IFP INDICA AUSÊNCIA DE MUSCULATURA
INTRÍNSECA, SE NÃO FLEXIONAR, O EXAMINADOR FLEXIONAR MTC-F E
FACILITAR A FLEXAO IFP COMFIRMA A SUSPEITA DE CONTRATURA DA
MUSCULATURA INTRÍNSECA.
-TESTE DE ALLEN
-OBJETIVO É AVALIAR A PATÊNCIA DAS ARTÉRIAS RADIAL E ULNAR
-PEDE-SE PARA O PACIENTE ABRIR E FECHAR A MÃO, O EXAMINADOR
COMPRIME AS ARTÉRIAS RADIAL E ULNAR NA REGIÃO DO PUNHO, COM OS
VASOS COMPRIMIDOS PEDE-SE PARA ABRIR A MÂO E ENTÃO LIBERA 1 DAS
ARTÉRIAS MANTENDO A OUTRA PRESSIONADA. O EXAME DA PERFUSÃO DA
MÃO INDICA-RÁ SE A ARTÉRIA EXAMINADA ESTÁ OCLUÍDA OU PERMEÁVEL. A
SEGUIR PROCEDE-SE PARA A OUTRA ARTÉRIA.
-OBS: PODE-SE REALIZAR ESTE TESTE TB PARA OS DEDOS
-TESTE DE WATSON
-TESTA A INSTABILIDADE DO ESCAFÓIDE
-REALIZA 1 DESVIO ULNAR DO PUNHO E PRESSIONA-SE O POLO
DISTAL DO ESCAFÓIDE, A SEGUIR O PUNHO É LENTAMENTE DESVIADO
RADIALMENTE, ENQUANTO A PRESSÃO NO POLO DISTAL É MANTIDA
TENTANDO IMPEDIR SUA FLEXÃO PALMAR. QUANDO ESTÁ INSTÁVEL O POLO
PROXIMAL SUBLUXA DORSALMENTE E A MONOBRA TORNA-SE DOLOROSA.
-TESTE DE REAGAN
-DEMONSTRA A INSTABILIDADE DO SEMILUNAR E PIRAMIDAL
- COM O POLEGAR E O INDICADOR O EXAMINADOR IMOBILIZA O
SEMILUNAR E COM A OUTRA MÃO ELE DESLOCA O PIRAMIDAL
DORSALMENTE. O TESTE É POSITIVO QUANDO TEM DOR E CREPITAÇÃO OU
FROUXIDÃO EXCESSIVA.
-SINAL DE BENEDICTION
-AVALIA O FP DO INDICADOR E FLP ( NERVO INTERÓSSEO ANTERIOR)
-TESTE DE DURKAN
-PUNHO DO PACIENTE FLETIDO PELAS MÃOS DO EXAMINADOR E COM
OS DEDOS MÉDIO E ANULAR EXERCE PRESSÃO SOBRE O TÚNEL DO CARPO
GERANDO PARESTESIA SEMELHANTE PROVOCADA.
EXAME
De pé: Inspeção estática: simetria, nivelamento da pelve, desvio
postural, musculatura, cicatrizes. Inspeção dinâmica da Marcha. Teste de
Trendelemburg.
Sentado: Força muscular do iliopsoas, adutores, abdutores, quadríceps,
isquiotibiais.
Decúbito dorsal: Palpação do trígono femoral, EIAS, trocânter maior.
Medida do comprimento real dos MMII (EIAS até maléolo medial). ADM: flexão
120º, abdução 50º, adução 30º. Avaliação de contratura dos isquiotibiais.
Testes de Thomas, de Patrick (fabere), de Gaenslen, da flexo-adução, do
piriforme. Na criança: Testes de Ortolani, Barlow, telescopagem.
Decúbito lateral: Testes de Ober e do câmbio (gearstick).
Decúbito ventral: ADM: rotação interna 40º, rotação externa 50º,
extensão 0-30º. Força muscular do glúteo máximo e rotadores. Teste de Ely.
Inspeção
Observa a condição física geral do paciente sobretudo se há sobrepeso.
Na entrada do paciente na sala de exames observamos o padrão da marcha:
indica alteração funcional por insuficiência muscular, restrição da mobilidade ou
claudicação antálgica. A posição de sentar pode indicar desconforto ou
dificuldade.
A inspeção deve ser sistematizada começando pela avaliação estática:
aspecto superficial das faces anterior, lateral, posterior, e medial do quadril,
onde observamos o relevo muscular e ósseo, cicatrizes, o alinhamento pélvico
e o alinhamento rotacional dos membros inferiores.
Palpação
Com paciente em decúbito dorsal:
Face anterior: palpar espinha ilíaca antero-superior, crista
ilíaca,tubérculo púbico, trigono femoral( artéria, veia e nervo femoral)
Face lateral: trocanter maior,
Com a pelve nivelada e os membros inferiores em discreta rotação
externa e abdução neutra, verifica-se a discrepância de comprimento entre os
membros. O comprimento dos membros pode ser avaliado medindo-se com fita
métrica, a distancia entre a EIAS e o maléolo medial do tornozelo.
Em decúbito ventral:
Face posterior: espinha ilíaca póstero-superior, articulação sacro-iliaca
posterior, tuberosidade isquiática, cristas ilíacas.
Mobilidade articular
articulação.
Motor
Sensibilidade
Região umbilical- T10
Regiao inguinal- T12
Ligamento inguinal- L1
Terço médio anterior da coxa- L2
Terço distal anterior da coxa- L3
Região lateral da coxa( cutâneo lateral)- S3
Região posterior do quadril ( nervos cluneais)- L1, L2, L3
Região perianal- S1, S2, S3
Escore de avaliação do quadril
Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley
Utiliza os seguintes parâmetros: dor, marcha e arco de movimentos
JOELHO
EXAME
De pé: Inspeção anterior: varo/valgo, alinhamento patelar, ângulo Q
(máximo 20º), atrofia do quadríceps (com fita métrica 10 cm acima da patela),
edema ou tumoração, equimoses, cicatrizes, torção tibial.
Inspeção lateral: recurvato, flexo, atrofia muscular.
Inspeção posterior: atrofia do tríceps sural, varizes, tumorações,
cicatrizes.
Exame da marcha: padrão, claudicação, flambagem.
Teste da marcha anserina, teste da ponta dos pés.
JOELHO
(Tarcísio, Atualização online, Vídeo SBOT de exames físicos)
IDENTIFICAÇÃO
Dados da identificação e sua importância:
• Idade:
o no trauma, cças sofrem descolamentos epifisários, adultos lesões
ligamentares e idosos fraturas
o na luxação de patela, qto mais cedo o primeiro episódio maior a
necessidade de tto cirúrgico
• Sexo:
o Maior tendência de lesão ligamentar em mulheres (intercôndilo???)
• Profissão:
o Terrenos irregulares (maior risco de trauma torcional)
o Necessidade de agachar com frequência (pressão sobre os cornos
posteriores dos meniscos)
• Atividade esportiva:
o Avaliar os aspectos psicológicos da necessidade de mudança de
esporte no tratamento de lesões
o Em determinados esportes são mais comuns certos tipos de trauma
ANAMNESE
Explorar bem a queixa principal, caracterizando as que surgiram
de um trauma agudo daquelas de início insidioso.
Mecanismo de trauma:
Nas traumáticas, o impacto direto sugere lesão óssea e o torcional
sugere lesão intrínseca; nesse caso, se o pcte sentir um estalido seguido de
um derrame imediato haverá uma forte suspeita de lesão do LCA (o estalido
está presente em cerca de 80 a 90% dessas lesões e o derrame imadiato
sugere hemartrose, diferente do tardio que fala a favor de uma sinovite
racional).
A marcha a após o trauma é importante, apesar de um pcte com lesão
do LCA poder terminar uma partida, por exemplo, assim como a necessidade
ou não de atendimento em pronto-socorro falando ou não a favor de um trauma
mais grave.
Queixas frequentes:
• Dor:
o Avaliar a localização no joelho, o início, a periodicidade, sua relação
com a atividade esportiva ou profiossional
o A dor intermitente que piora às atividades é comum nas lesões
intrínsecas
o A relação com a posição também é importante: joelho fletido (sinal
do cinema) fala a favor de patologia femoropatelar ou plica; joelho hiperfletido
fala a favor de lesão do corno posterior do menisco
o Localização: anterior geralmente é afecção femoropatelar e
posterior ou à palpação de interlinhas é menisco
o Lembrar também da dor referida “coxitis knee” ou sinal do
obturador: dor referida no joelho por patologia no quadril devido ao território do
nervo obturador
• Estalido (“poping”) :
o Presente em mais de 80 a 90% das lesões do LCA
o Na estensão => plica (estalido doloroso)
o No menisco discoide (estalido indolor)
• Falseio:
o Presente em várias afecções: lesão meniscal, corpos livres, plica,
instabilidades femoropatelares
o O típico falseio, sem dor + derrame tardio, está presente na
instabilidades ligamentares
o Qdo doloroso sugere algum tipo de pinçamento articular
• Travamento:
o É mais demorado e leva alguns segundos para se desfazer (não
confundir com o falseio ( momentâneo e rápido)
o Diferenciar do pseudotravamento que ocorre por contração
involuntária devido a dor
• Derrame:
o Logo após um trauma = hemartrose
o Surgimento tardio = sinovite reacional
o Insidioso (sem trauma) = doença sinovial primária (AR)
Antecedentes:
• Familiares: importante na patologia femoropatelar
• Cirúrgicos: meniscectomia e pós-operatório de fraturas causando
artrose
INSPEÇÃO
Em ortostase:
• Examinar o pcte em pé, de frente e de perfil, e andando de frente e de
costas
• Avaliar a presença de sinais que sugiram trauma (edema, derrame,
equimose), o alinhamento dos MMII e da patela, ângulo Q, atrofias musculares
(principalmente do quadríceps), aumento de volume da TAT (Osgood-Schlatter)
• Observar deformidade látero-lateral (“thrust” ou flambagem) que
ocorre por gonartrose ou por falência ligamentar (periférica e central), recurvato
ou flexo. Tipos de varo: varo simples (fisiológico), duplo varo (falência
ligamentar periférica sem instabilidade rotatória) e triplo varo (insuficiência
ligamentar periférica e central com instabilidade rotatória)
• Procurar alterações em outras articulações que possam causar
problema no joelho (como a deformidade tríplice da anteversão do colo
femoral, contraturas do quadril, deformidades torcionais da tíbia etc)
• Sinal e teste de Trendelenburg
• Sinal de Wilson
• Ângulo Q (normal até 20º): linha da EIAS ao centro da patela e à TAT
(representa o vetor da força do quadríceps). Ângulo Q aumentado pela
lateralização da TAT – joelho em baioneta, melhor visto com o pcte sentado
com o joelho em 30° de flexão.
Sentado:
• Posição da patela: em frente aos côndilos femorais e em continuidade
com o TQ e o TP (qdo alta, perde essa continuidade – sinal do camelo)
• Avaliar o alinhamento da patela qdo se estende o joelho (ela perfaz
uma linha reta durante a extensão e qualquer desvio no final ou no início do
movimento fala a favor de instabilidade FP, em extensão ou em flexão,
respectivamente)
PALPAÇÃO E MANOBRAS
Sentado:
• Nesse momento, avalia-se a presença de crepitações e estalidos no
transcurso da patela, o que pode ser sentido com a mão espalmada sobre a
patela durante o movimento
• Tendões da pata de ganso: dor à palpação e à rotação externa qdo há
tendinite
• Região posterior: as cabeças do gastrocnêmio e na busca de cistos,
sendo o mais comum o de Baker (espessamento da bolsa comum do
gastrocnêmio e semimembranáceo)
• Interlinhas articulares: dor em processos meniscais e artrósicos
Deitado:
• Testes para derrame articular: pressiona-se a patela em busca de
flutuação da mesma da mesma (sinal da tecla).
OBS:
• Pode-se aumentar a sensibilidade do exame, pressionando-se a bolsa
suprapatelar com uma mão e com a outra, a região infrapatelar e com o
indicador palpa-se a patela; se houver liquido intra-articular, este se acumulará
em baixo da patela, fazendo com que a mesma pareça flutuar à palpação com
o dedo indicador
• Palpação da articulação FP
o Facetas e extremidades superior e inferior da patela além da TAT
(espessamentos laterais ou mediais podem ser plicas sinoviais e dor nos polos
pode ser tendinites do TQ ou TP)
o Pode-se palpar parte da superfície articular da patela puxando-a
com os 4 dedos para lateral ou medial e palpando com o polegar (lateral mais
fácil que medial)
FEMOROPATELARES
• Teste da compressão patelar (Rabot): compressão da patela com a
mão espalmada com o joelho em extensão e em flexão de 25 a 30° (dor e
crepitação é por condromalácea, artrose e instabilidade FP)
VÍDEO 1
VÍDEO 2
LIGAMENTARES
• Teste de Lachman (Richey test): pcte em DD e joelho fletido a 30°,
examinador segura o fêmur distal e a tíbia proximal e faz movimento
antagônico com as mãos. Qdo a tíbia se desloca para frente há lesão do LCA e
para trás lesão do LCP.
Pode ser de 3 tipos:
o negativo: sem deslocamentos
o com parada dura (com end point): lesão parcial
o com parada mole: lesão total
VÍDEO 3
VÍDEO 4
VÍDEO 5
• Jerk test (teste do ressalto ou teste de Hughston): reproduz a
subluxação anterior da tíbia proximal na lesão do LCA, que se reduz
imediatamente pela tração do TIT que puxa a perna para trás. Pcte em DD com
quadril a 45° e joelho a 90° de flexão, o examinador segura o pé em RI e com a
outra mão força o joelho em valgo e vai estendendo lentamente até que por
volta de 30° nota-se um ressalto que é a subluxação anterior.
VÍDEO 6
VÍDEO 7
Dial test: pcte em DV com joelhos flexionados, o examinador testa a RE,
“abrindo” (rodando externamente) os pés do pcte
o Aumento de 10 ° da RE com o joelho apenas em 30°: lesão do
CPL
o Aumento de 10 ° da RE com o joelho em 30° e 90°: lesão do CPL +
LCP
PE E TORNOZELO
EXAME
Suprimento Sanguíneo
- Palpação de pulsos periféricos
- Artéria pediosa, lateralmente à proeminência dorsal
da base do primeiro metatársico e osso cuneiforme medial
-Artéria tibial posterior, imediatamente atrás do
maléolo medial, no interior do túnel tarsiano
-Perfusão dos tecidos periféricos, em especial dos leitos
subungueal
O exame dos tamanhos relativos dos dedos dos pés ( fórmula digital)
define 3 tipos principais de conformaçãoo, os quais denominamos:
TESTE DE THOMPSON
TESTE DA GAVETA ANTERIOR (avalia integridade do ligamento
fibulotalar anterior e porção antero-lateral da cápsulaarticular)
TESTE DO ESTRESSE EM VARO DO TORNOZELO (avalia integridade
do lig. Fibulocalcaneo e cápsula lateral do tornozelo)
TESTE DA PONTA DOS PÉS
Avalia a integridade dos tendões do calcâneo e tibial posterior e a
capacidade neuromuscular de se erguer na ponta dos pés e fornece dados da
mobilidade da articulação subtalar.
QUADRIL PEDIATRICO
REFERENCIAS ANATOMICAS:
CRISTA ILIACA, A ESPINHA ILIACA ANTERO SUPERIOR, E O
TROCANTER MAIOR
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO:
INPEÇÃO DO PCTE EM PÉ , VERIFICAR NIVEL DAS CRISTAS
ILIACAS, DISMETRIA DOS MMII OU CONTRATURAS DO QUADRIL, COM O
PCTE DEITADO EM SUPINO REPETE A MANOBRA.
PALPAR O TRIANGULO FEMORAL (LIGAMENTO INGUINAL(S),
SARTORIO(L) E ADUTOR LONGO(I)) NPO INTERIOR DO TRIANGO PASSA
O NERVO A ARTERI E A VEIA FEMORAL
EXAME DE MOBILIDADE:
FLEXÃO: 110 A 130 GRAUS .
EXTENSÃO: RN CONTRATURA EM FLEXÃO DE 28 GRAUS, 6
SEMANAS CONTRATURA DE 19, 3 A 6 MESES 7 GRAUS. ESSA
CONTRATURA ESTA RELACIONADA A POSÇÃO FETAL E DESAPARECE
TOTALMENTO DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA. COBTRATURA
VERIFICADA PELOS TESTES DE THOMAS E STAHELI