Cancérologie
20 pages
[1]
:A
Les facteurs de risques
concernent l’adénocarcinome
du sein. Les autres histologies
sont
rares.
Facteurs de risques du cancer
du sein
- antécédents familiaux (mère,
tante, soeur)
- nulliparité - première
grossesse tardive
- absence d’allaitement
- mastopathies bénignes -
hypooestrogènie
- age supérieur à 40 ans
- ménarche précoce
- haut niveau socio-culturel
- régime riche en graisse.
[2]
:E
Le radium n’est plus utilisé, il
est remplacé par le césium, (qui
présente beaucoup moins de
problèmes de radioprotection).
Cependant, le césium comme le
radium jadis, est utilisé en
curiethérapie,non en
radiothérapie métabolique, qui
consiste à injecter un corps
radioactif dans le sang (32 p -
131 I).
[3]
:C
Incidence annuelle environ 80
pour 100.000 années femme.
Col : 170/0000 femmes/corps :
20 0/0000 femmes.
Mélanome malin : 4 0/0000
habitants.
Côlon : 50 0/0000 habitants.
[4]
:C
A - Est un poison du fuseau,
alcaloïde de la pervenche
B D - Sont des agents alkylants
E - Est un agent intercalant,
anthracyclique.
Le méthotrexate est un
antifolique. La classe des
antimétaboliques comprend : les
antipuriques, les
antipyrimidiques, les antifoliques.
[5]
:C
109 est à peu près égal à 230 (si
on considère une cellule initiale
puis les divisions de chaque
cellule fille), à partir de la
détectabilité clinique, il faut 10
temps de doublement pour
aboutir à la mort, représentant
1012 cellules soit 1 kg de tumeur.
[6]
:B
La chimiothérapie adjuvante est
débutéée après chirurgie ayant
enlevée toute masse tumorale.
[7]
:D
Adriamycine : cardiotoxique.
Cyclophosphamide : cystites
hémorragiques.
La prednisone : complications
des corticoïdes.
Alkéran : est un agent alkylants,
moutarde aromatique, dont la
toxicité est commune à tous les
alkylants: diminution de la
spermatogénèse, oncogénèse,
toxicité hématologique et
digestive.
[8]
:E
La radiothérapie est contre-
indiquée en cas d’infection, de
nécrose tumorale, et
d’épanchement pleural
volumineux.
[9]
:BD
L’incidence du cancer gastrique
diminue dans toutes les parties
du globe.!
[10]
:B
Signe classique: hématurie totale
isolée, indolore.
[11]
:D
1
Certains fixent à 3 le nombre
de ganglions envahis, au-
dessus duquel le pronostic
s’assombrit.
Le degré de différenciation
(classification de Scarf et
Bloom) intervient à un
moindre degré.
Les tumeurs centrales ou des
quadrants internes sont
également de plus mauvais
pronostic
du fait de renvahissement
médiastinal potentiel.
[12]
:B
40% des cas, suivis par le
cancer anaplasique à petites
cellules : 25%, tous deux liés
au tabagisme.
Puis, l’adénocarcinome :
20%, le cancer
broncholoalvéolaire: 15%.
[13]
:C
Par définition.
[14]
:D
10% en l’absence des
récepteurs.
L’hormonothérapie n’est
jamais utilisée seule en
traitement curatif.
[15]
:C
Ce risque impose: une remise
en état bucco dentaire avant
le début du traitement, et la
prescription de gel fluoré
pendant le traitement,
appliqué au moyen de
gouttières laissées en place
pendant environ 1/2 heure par
jour.
[16]
:ABCE
A - Atteinte du recurrent
gauche, par compression
ganglionnaire
B - Atteinte du nerf phrénique
C - Néoplasique ou
réactionnel
D - Traduit une compression
des bronches proximales
entrainant un trouble ventilatoire
E - Syndrome de Pancoast
Tobias (cancer de l’apex)
traduisant un envahissement
loco
régional
[17]
:AC
Le rôle pronostic des récepteurs
hormonaux reste discuté.
Néanmoins, leur présence
permet de prévoir une réponse
à l’hormonothérapie (de 80% si
présence de récepteurs à la
progestérone et aux
oestrogènes).
[18]
:CE
Sans commentaire.
[19]
:BDE
Les cancers oesophagiens sont
des épidermoïdes sauf pour la
portion sous diaphragmatique
(adénocarcinome). Les cancers
du col utérin sont des
épidermoïdes.
[20]
:AcDE
Tout polype doit être enlevé, et
le cadre colique vérifié (polypes
sentinelles)
D - Résulte du nombre de
polypes existants chez un
patient; la probabilité de
dégénérescence est de 100%.
[21]
:ABDE
Les cancers lymphophiles
donnent donc souvent des
métastases ganglionnaires
régionales, justifiant une
radiothérapie des aires
ganglionnaires drainant le
territoire atteint.
[22]
:A
Les poisons du fuseau
empêchent la formation du
fuseau métaphasique par action
sur la
tubuline. Ils sont tous
neurotoxiques. Ce groupe
comprend
- alcaloïdes de la pervenche
(Vinblastine,
Vindésine,Vincristine)
- alcaloïdes de la podophylline :
VP16 - VM26.
[23]
:ABCDE
Le traitement dun cancer du sein
Ti NOMO est radical. Il ny a donc
plus de tissu tumoral ; il ny a
donc aucune précautions
particulières.
D - Est contre-indiqué.
[24]
:B
Facteurs de risque : bas niveau
socio-économique, vie sexuelle
précoce, nombreux part
nombreuses grossesses,
première grossesse précoce,
infections génitales répêtées.
[25]
:C
Les autres ne sont pas
héréditaires
Le xéroderma pigmentosum est
une maladie autosomique
récessive, avec défaut de
réparation des lésions de ADN
dues aux U.V.
Elle dégénère toujours en
carcinomes cutanés multiples.
[26]
:E
40%, suivis par le cancer
anaplasique à petites cellules et
dadénocarcinome (25 et 20%
respectivement). Le carcinome
épidermoïde et lanaplasique à
petites cellules sont les 2
formes liées au tabagisme, donc
susceptibles de prévention.
[27]
:D
A - Dissémmination lymphatique.
B - Dissémmination veineuse
cave inférieure.
C - Envahissement direct par
contiguité.
D - Dissémination veineuse,
suivant le drainage sanguin du
tube digestif, vers la veine.
2
E - Dissémination systémique
artérielle.
[28]
:C
Les colites dues aux laxatifs
ne dégénèrent pas.
La polypose familiale
dégénère dans 100% des
cas.
[29]
:C
Trois phases
1 - croissance lente
2 - croissance rapide
3 - ralentissement par
augmentation des pertes
cellulaires.
[30]
:C
Evident.
[31]
:ABD
Ce sont des facteurs de
risque du cancer du sein.
Facteurs de risque du cancer
du col
- rapports sexuels précoces
- mariage avant 20 ans,
premier enfant avant 20 ans
- partenaires multiples
- plus de 5 enfants
- bas niveau socio-
économique
- mauvaise hygiène génitale,
avec infections fréquentes.
[32]
:BCE
Touche les séreuses, avant
tout la plèvre
Lassociation amiante + tabac
multiplie par 50 le risque de
cancer bronchique.
[33]
:CD
Rectite et cystite. La vessie et
le rectum sont des facteurs
limitants les doses tolérables.
Maximum : 60 grays.
[34]
:ACE
A E - Déterminent le T de la
classification TNM, correlé au
pronostic vital.
C - Dont dépendra la réponse
à une hormonothérapie. :B sensibles.
L’absence de récepteurs est de C’est une forme clinique et non Les glioblastomes et les
mauvais pronostic. un syndrome paranéoplasique. adénocarcinomes sont
[35] [43] intermédiaires.
:BC :B [49]
C - Par augmentation du Mais nallonge pas la survie. :B
tabagisme Elle est aussi efficace que la Métastases souvent
Lincidence du cancer gastrique castration chirurgicale. présentes au moment du
diminue mondialement. La dose nécessaire est de 15-20 diagnostic. Le drainage
[36] gys. osseux se faisant par le
:C [44] système cave inférieur, le
Facteurs de risques :B premier relai métastatique est
- gastrite de Ménétrier A.E - Sont plus tardives. donc le poumon.
- gastrectomies anciennes C.D - Traduisent des métastases Secondairement
(cancer sur inflammation osseuses. dissémination générale.
chronique) La myélémie survient avant le Latteinte médullaire est
- reflux biliaire stade dinsuffisance médullaire. locale.
- achlorhydrie [45] [50]
:CE :B
[37] Facteurs de risque du cancer du Un taux dalpha foetoprotéine
:C sein supérieur à 5000 U.l./ml est
Adénocarcinome le plus - ménarche tardive très en faveur du diagnostic.
souvent différencié de type - ménopause précoce [51]
lieberkùhnien, parfois peu - âge supérieur à 40 ans :E
différencié de type trabéculaire - haut niveau socio-économique Examen très peu sensible qui
ou colloïde muqueux, rarement - nulliparité - absence ne détecte que des lésions
anaplasique ou indifférencié, dallaitement déjà importantes. Le
exceptionnellement carcinoïdes, - obésité (hyperoestrogénie) dépistage doit permettre de
lymphomes. - mastopathies bénignes - régime mettre en évidence des
[38] riche en graisse. carcinomes in situ. Les frottis
:E [46] endo et exocervicaux en sont
Associé également au :BC le principe.
carcinome indifférencié du A - Basocellulaire. [52]
nasopharynx. :C
[39] [47] La courbe des Gompertz
:E :C comprend trois parties
Car athérogène, thrombogène. La dissémination veineuse se fait - une phase initiale de
[40] par le système porte vers le foie. croissance exponentielle,
:D Dissémination lymphatique vers avec peu de pertes cellulaires
Le neuroblastome dérive des les ganglions mésentériques et le - une phase de croissance
cellules des crêtes neurales à canal thoracique (ganglion sus rapide à vitesse constante,
l’origine des médullosurrénales. claviculaire gauche de Troisier). résultat dun équilibre entre les
Elles sécrètent des [48] pertes
catécholamines. Lacide vanyl- :E cellulaires et proliférations
mandélique est un produit de La dose nécessaire pour stériliser cellulaires
dégradation des (théoriquement) un cancer - dernière phase de
catécholamines. anaplasique à petites cellules est ralentissement de la
[41] de 55 gys. C’est un cancer croissance, les pertes
:C chimio et radiosensible. cellulaires devenant très
Le risque décroit lentement Les carcinomes épidermoïdes importantes (nécrose) et la
après arrêt du tabac, le risque nécessitent des doses plus multiplication cellulaires au
redevient proche de celui du élevées, de l’ordre de 65 gys. La centre de la tumeur faible du
non fumeur, environ 10-15 ans chimiothérapie est très peu fait des
après arrêt du tabac. efficace. mauvaises conditions de
[42] Les mélanomes malins sont peu vascularisation.
3
 [53]
:ABE
Bilan
- clinique -NFS - VS -
électrophorèse des protides -
fibrinémie - phosphatases
alcalines
bilirubine - gamma GT
- biopsie médullaire
- radiographie thoracique
- scanner thoraco abdominal,
qui rend actuellement inutile la
lymphographie.
Les autres examens seront
fonction des résultats
précédents, ou de signes
dappels.
[54]
:ABE
Facteurs favorisants les
carcinomes cutanés
- lésions cicatricielles de la
peau : cicatrices de brûlures,
radiodermites, fistules
chroniques,
kératoses arsenicales ou des
goudrons
- états précancéreux: kératoses
séniles, maladie de Bowen,
xéroderma pigmentosum,
tumeurs fibroépithéliales de
Pinkus.
[55]
:ACD
Sans commentaire.
[56]
:ABCE
L’agent pathogène modifie le
génome cellulaire ; cette
transformation aboutit aux
caractères de malignité, il n’agit [64]
que comme promoteur du
processus.
[57]
:C
Le virus d’Epstein Barr est
retrouvé dans
- mononucléose infectieuse
- lymphone de Burkitt africain
- cancer du cavum indifférencié : C
(surtout fréquent en Asie du
Sud-Est et Maghreb).
[58]
:E
Seule l’anatomie pathologique
permet d’affirmer le diagnostic de
cancer du sein. L’intérêt principal
de la mammographie est le
dépistage des microlésions
infracliniques car la spécificité
des signes observés est moins
bonne dans ce cas.
La cytoponction n’a de valeur que
positive, sa négativité n’exclue
pas le diagnostic.
[59]
:B
Le Distilbène® est administré per
os à la dose de 3mg par jour et il
abaisse le testostérone
plasmatique, au taux de castrat
en 15 à 20 jours. Des doses plus
élevées (10, 20, 50,100 mg)
n’abaissent pas plus le
testostérone et augmentent le
risque cardiovasculaire.
[60]
:B
Sans commentaire.
[61]
:B
Mais il faut bien sûr rechercher
également des métastases
hépatiques et osseuses
(scintigraphie osseuse).
[62]
:E
On considère que 109 cellules
correspondent à une masse
tumorale de 1 gramme.
[63]
:D
Les pays à haut risque sont: le
Japon, le Chili, l’Autriche, la
Finlande.
:E
Elle constitue la seconde
méthode de traitement curatif.
Elle est toujours associée à un
curage ganglionnaire. Elle est
réservée aux stades A et B.
[65]
Chez renfant, la principale forme
est la tumeur de Wilms.
[66]
:C
4
On connait en effet le rôle
favorisant de la bilharziose
dans les pays d’endémie
comme rEgypte.
[67]
:E
Lantécédent d’abcès du sein
nest pas un facteur de risque,
contrairement aux
mastopathies bénignes (ou
dystrophiques simples) ou
dysplasiques.
[68]
:C
Le ganglion de Troisier
correspond le plus souvent à
la métastase dun cancer sous
diaphragmatique. Le ganglion
de Troisier est annexé au
canal thoracique. Celui-ci se
jette 9 fois sur 10 à gauche
dans la veine sous-clavière.
[69]
:ACD
Pas de commentaire.
[70]
:ABDE
C’est faux, il s’agit le plus
souvent d’une bradypnée
inspiratoire.
[71]
:E
Le tabagisme est un facteur
de risque principalement pour
les carcinomes épidermoïdes
et les anaplasiques.
[72]
:C
Classification TNM, pour les
adénopathies
- NO: pas d’adénopathie
palpable
- Ni : adénopathie
homolatérale mobile
- Nia : non suspect .Nlb
suspect d’envahissement
- N2b: adénopathie
homolatérale fixée
- N3 : adénopathie sus ou
rétro-claviculaire homolatérale
ou oedème du bras.
[73]
:D
Le séminome pur n’a pas de
marqueurs connus. Les
tumeurs germinales non
séminomateuses du testicule
sont
- le teratocarcinome, sécrétant
de lalphafoeto-proteïne
- le choriocarcinome, sécrétant
de la B-HCG.
Une tumeur testiculaire dont
l’histologie est de type
séminome, mais dont les
marqueurs alpha. FP et/ou B-
HCG sont augmentés, doit être
considérée (et traitée) comme
une tumeur non
séminomateuse.
[74]
:D
B - Au contraire, les cellules
centrales sont moins bien
oxygénées (moins bien
vascularisée.
Les pertes cellulaires sont
importantes (nécrose)
C - Courbe de Gompertz
E - Pas toujours : exemple des
cancers hormonodépendants
(prostate, sein, endomètre)
[75]
:D
La chimiothérapie se conçoit ici Les cancers anaplasiques sont
dans le cadre d’un cancer
assimilé à une maladie
générale demblée. Exemple du
cancer du sein pour lequel on
considère quil existe des
micrométastases dès le
diagnostic, et ceci
fréquemment. La
chimiothérapie a pour but de
détruire les micrométastases.
C - Chimiothérapie
néoadjuvante.
[76]
:D
C’est la dose à partir de laquelle delta, protons...).
les complications cutanées sont La référence habituelle (EBR = 1) du 1/3 inférieur du vagin et/ou
importantes et laissent des
séquelles.
[77]
:C
La classification TNM est
clinique, parfois radiologique.
[78]
:ABE
Les cancers de la cavité buccale photons. Il est égal au rapport
sont le plus souvent les entre la dose absorbée à
carcinomes épidermoïdes. La deux profondeurs différentes.
dose,, nécessaire est de 65 Gys. Lorsque l’énergie augmente,
Lhyposialie est constante, la les
récupération est lente et la salivephotons parcourent une
est définitivement de mauvaise distance plus grande dans
qualité. l’organism.
[79] B - Plus l’énergie augmente,
:BCD plus les limites du faisceau
Autres facteurs sont précises
Antécédents familiaux de cancer C - La courbe du rendement
du sein. en profondeur d’un faisceau a
Antécédents de mastopathies deux parties
bénignes. - augmentation initiale jusqu’à
Régime riche en graisse. un maximum qui est d’autant
Nulliparité - absence plus profond que l’énergie est
dallaitement. élevée, donc sous-dosage de
[80] la peau
:BCE - puis décroissance
Les métastases osseuses ont progressive en profondeur
pour origine, le plus D - Le risque de nécrose est
fréquemment: sein, prostate, rein, moins important quand
thyroïde, poumon. l’énergie augmente.
[81] [83]
:C :C
Ladénocarcinome recto-colique Il n’est pas nécessaire de
est : soit Lieberkuhnien (80%), connaître les carcinogènes,
soit trabéculaire ou colloïde cependant, pour certains
muqueux. cancers, on les connait, et le
dépistage pourra être
rares, les lymphomes et les intensifié dans les groupes
carcinoïdes à cellules en bague à exposés (de même que pour
chaton sont des cancers ovariens les facteurs de risque).
secondaires à un cancer digestif [84]
:D
[82] Voir la classification TNM. T2
:E : tumeur comprise entre 2 et 5
En effet, l’efficacité biologique cm dans sa plus grande
relative est le rapport entre le dimension N2 : adénopathie
taux de survie cellulaire après homolatérale fixée. Mo : pas
irradiation par deux de métastase décelable.
rayonnements de nature [85]
différente (rayonnement béta, :B
delta, particules Un cancer du col utérin T3
(classification FIGO) : atteinte
est le rayonnement delta c’est-à- des paramètres jusqu’à la
dire les photons, à laquelle paroi. Le risque
sera comparée un rayonnement d’envahissement local
béta par exemple. Ainsi, les antérieur vers la vessie (et les
photons ont tous la même EBR, uretères) ou postérieur vers le
quelle que soit leur énergie. rectum, justifient A.D.E. La
A - Le rendement en profondeur lymphographie est
augmente avec l’energie des systématique, en raison du
5
tropisme lymphatique (1er relai : les ganglions rétropéritonéaux. Permet d’apprécier: la paroi
iliaque externe). Par contre, les B.C. - Sont systématiques, rectale, l’état des paramètres.
métastases viscérales sont objectivant le syndrome tumoral. B - Systématique, en raison
rares et très tardives, c’est un E - Moins utile depuis le scanner, du tropisme ganglionnaire
tumeur d’évolution loco- sauf en pré-opératoire. iliaque externe des
régionale. [90] épithéliomas du col
[86] :A utérin. Pathologique s’il existe
:AD L’administration de une lacune ganglionnaire ou
B - Est traitée par chirurgie + cyclophosphamide doit toujours un blocage, non traversé par
chimiothérapie. s’accompagner d’une diurèse les
c E - Sont traités par une forcée par canaux sur les clichés du 1er
association chirurgie + hyperhydratation et mannitol. jour (2 séries de clichés à 24
chimiothérapie + radiothérapie B - Toxicité digestive par et 48 heures).
[87] ulcérations : stomatite et diarrhée C - Pour les stades avancés
:ABcE sanglante. (stade III) ou si l’UIV au temps
L’alpha foeto proteïne est un C - Toxicité neurologique (déficit cystographique est anormale.
marqueur non spécifique des sensitifs et auditifs) et rénale. E - Recherche une
cancers: D - Ulcérations muqueuses, compression urétérale,
- tératocarcinomes : hépatique, cytolyse hépatique. facteur de mauvais pronostic.
testiculaire, ovarien, plus E - Risque d’incompétence [94]
rarement gastrique, pancréas, myocardique ; dose maximale : :D
colon, 550 mg/m2. Est trop tardif. Un nouveau
mais il est augmenté [91] frottis après traitement
- également dans de :A antiseptique, 10 jours après
nombreuses affections Le sang provenant du foie circule pourrait être une réponse
bénignes : toutes les dans la veine cave supérieure meilleure que D.
pathologies hépatiques et vers le coeur droit et les B.C.E : Absurdes étant donné
les syndromes abdominaux, et poumons, dont les capillaires qu’un frottis classe III peut
la pathologie obstétricale. constituent un barrage pour les être dû à une simple infection.
D - Le séminome testiculaire ne cellules néoplasiques. Les autres [95]
sécrète rien. organes peuvent être atteints :D
[88] secondairement à partir du La classification de
:A poumon. (Mais l’extension est Papanicolaou comporte 5
1 2 - A savoir surtout lymphatique). classes:
3 - Fréquent [92] 1 - Cellules normales
4 - La tumeur primitive peut ne :C 2 - Présence de cellules
pas être retrouvée, ainsi une Stade I : 1 seul territoire inflammatoires
métastase indifférenciée rend ganglionnaire envahi. 3 - Cellules anormales
Stade Il : 2 territoires
recherche difficile. Mais il arrive suspectes
qu’une histologie ganglionnaires du même côté du 4 - Cellules tumorales
d’adénocarcinome non diaphragme. 5 - Cellules néoplasiques en
différencié se solde Stade III : Envahissement grand nombre.
par un échec dans la recherche ganglionnaire sus et sous- Pour les frottis classe 4 et 5.
du primitif. diaphragmatique. Faire pratiquer d’emblée des
Stade IV: Envahissement investigations plus poussées
[89] viscéral. La rate est considérée (biopsie).
:D ici comme un ganglion.
L’extension régionale du cancer E - Correspond à une atteinte [96]
du rein est précoce, vers la viscérale contiguê à l’atteinte :ABD
veine rénale et les ganglions ganglionnair. Les facteurs de risque du
hilaires. Le scanner est le [93] cancer du sein
meilleur examen pour visualiser : D * Terrain dhyperroestrogénie
les structures rétro péritonéales A - Est systématique, combiné au - menarche précoce,
en particulier la loge rénale. toucher vaginal, au mieux sous ménopause tardive
A - Ne permet pas de bien voir anesthésie générale. - nulliparité, première
6
grossesse tardive
- stérilité - célibat (lié à la
nulliparité)
- traitement oestrogénique
antérieur sans progestatifs
associés
- antécédent de mastopathies
bénignes
- obésité
* Ages supérieur à 40 ans:
- antécédents familiaux (mère,
tantes, soeurs)
- niveau socio-économique
élevé
- régime riche en graisses
animales (sturés)
[97]
:ABCD
A - Défaut de réparation des
lésions de ADN par les UV B
dégénèrent en épithéliomas
spinocellulaires, multiples.
Affection héréditaire
autosomale récessive
B - Glioblastome
C - Adénocarcinomes
rectocoliques
D - Ostéosarcome, dans 1%
des cas.
E - Est une affection bénigne
sans dégénérescence.
[98]
:E
Le geste chirurgical, dans les
tumeurs de moins de 3 cm peut
être conservateur, avec une
efficacité identique et moins de
complications quune
mastectomie . Le curage
axillaire est systématique,
l’envahissement pouvant n’être
qu’histologique. La
radiothérapie post opératoire
est systématique délivrant 50
gys dans le sein et la paroi
thoracique, s’il existe un
envahissement axillaire,
irradiant également les aires
ganglionnaires axillaires, sus
claviculaires et mammaires
internes homolatérales.
[99]
:E
Dans le risque de rechute, mais
surtout dans les cancers à haut
potentiel métastatique (sein) Une :C
chimiothérapie pratiquée avant Le côlon a un mode de
chirurgie est appelée, “néo- dissémination hématogène.
adjuvante”. Son drainage veineux se fait
[100] par le système porte. Etant
:C donné la fréquence de ce
Justifiant le curage axillaire cancer, 70% des métastases
systématique afin de décider du hépatiques sont dorigine
traitement complémentaire. colique. Pour les autres, le
[101] drainage veineux se fait par le
:A système cave vers le
La chirurgie du cancer de poumon. L’atteinte hépatique
l’endomètre, outre l’ablation de est donc plus tardive.
l’utérus, des annexes, d’une colle [105]
vaginale, examine les ganglions :C
pelviens (lymphadenéctomie ou 30 temps de doublement
biopsie des ganglions suspects). correspondent à 230 soit 10
L’atteinte des 2/3 du myomètre exposant 9 cellules environ,
augmente la probabilité d’atteinte et 1
ganglionnaire et le risque de gramme de tumeur.
récidive pelvienne. La [106]
chimiothérapie n’ayant pas fait :E
ses preuves, la radiothérapie La classification de Dukes est
post-opératoire est indiquée. Elle corrélée à la survie à 5 ans
diminue la fréquence des Stade A - limité à la paroi
récidives pelviennes. colique, 75%
[102] Stade B - effraction de la
:B paroi, 50%
Action palliative, efficace sur les Stade C - ganglions
symptômes urinaires et les régionaux, 35%
métastases Stade D - métastases à
Le Distilbène® est au contraire distance, inférieur à 1%.
source de complications, surtout [107]
thrombo-emboliques Le :DE
Nolvadex® (tamoxifène) est un Discutable actuellement pour
antioestrogène. Ce sont les D.
antiandrogènes (donc les E - Est actuellement
oestrogènes) qu’on utilise dans observée, sans explication
les cancers de la prostate. claire.
A C - (Ménopause) semblent
[103] corrélés à l’importance des
:C récepteurs hormonaux.
Image en “lâcher de ballon”, [108]
réalisant des opacités arrondies, :B
périphériques. L’opacité peut être Un frottis classe III
unique, posant un problème (classification de
diagnostique avec un cancer Papanicolaou) est suspect,
primitif ou une affection bénigne. mais peut être le fait d’une
La lymphangite carcinomateuse infection. Seuls, les frottis
est également classique au cours classe IV et V nécessitent des
de cancers pulmonaires et investigations (colposcopie-
rénaux. Elle doit être différenciée biopsie) immédiates.
des miliaires (tuberculose. [109]
pneumopathie intersticielle). :BE
[104] Touche dans 90% des cas
7
l’homme alcoolo-tabagique.
Il se place, en taux de mortalité,
après poumon, côlon, ORL
(chez l’homme) -
L’endobrachyoesophage est un
état pré-cancéreux
d’adénocarcinome (1/3 inf
oesophage).
[110]
:C
Toute infection est une contre-
indication transitoire à une
radiothérapie. Elle peut être
indiquée dans une compression
cave supérieure après
corticothérapie massive. Elle
est le plus souvent pratiquée
après chirurgie (dans les
épithéliomas) ou chimiothérapie
(dans les anaplasiques) pour
assurer le contrôle locorégional
de la tumeur. L’envahissement
pariétal relève de la
radiothérapie palliative.
L’atélectasie de tout un poumon
est due à une compression de
la bronche souche. La
radiothérapie sera faite en deux
temps, pour, mieux cerner la
tumeur et réduire le champs
d’irradiation après le premier
temps si la compression a été
levée.
[111]
:BDE
Affections liées au tabac:
- cancer du larynx, cancer de la
cavité buccale et du pharynx
(en association à l’alcool),
bronchique, cancer vésical
- athérome et ses
conséquences cardio-
vasculaires
- ulcères gastroduodénaux
- problèmes obstétricaux
(avortement, prématurité,
mortalité périnatale,
hypotrophie,
hématome rétroplacentaire)
- bronchopneumopathie
chronique obstructive
- impuissance.
[112]
:BD
La faible différenciation et
l’envahissement du col sont liés à
un envahissement ganglionnaire
plus fréquent. L’âge est le facteur
pronostic par son incidence sur
les possibilités thérapeutiques.
Autres facteurs de mauvais
pronostics : utérus de plus de 8
cm, myomètre envahi sur plus de
la moitié de son épaisseur,
l’extension ganglionnaire.
[113]
:C
C’est la voie habituelle.
L’adriblastine est administrée
dans la tubulure de perfusion. Il
faut éviter tout extravasation, en
raison du risque de nécrose des
tissus. La voie intra-artérielle est
aussi utilisée.
[114]
:C
Facteurs de risque du cancer du
sein
- antécédents familiaux de cancer
du sein (mère, tante, soeur)
- mastopathie bénigne
- age supérieur à 40 ans
- ménarche précoce -
ménopause tardive
- nulliparité - absence
d’allaitement
- haut niveau socio-économique
- alimentation riche en lipides.
[115]
:C
Dans 30% des cas, des
métastases pulmonaires
apparaissent dans la première
année.
[116]
:D
La bléomycine peut entraîner une
réaction de type allergique
(éruption fébrile, choc
anaphylactique).
Elle provoque une fibrose
pulmonaire qui limite la dose
cumulée à 250mg/m2.
[117]
:E
Surtout pour des doses
supérieures à 300mg/m2 Dose
cumulée à ne pas dépasser:
250mg/m2.
8
[118]
:BC
Endémique en Afrique
occidentale, le lymphome de
Burkitt est aussi associé plus
constamment à une anomalie
chromosomique :
(translocation 8 - 14).
c - Vrai pour les carcinomes
indifférenciés.
[119]
:A
Aiguès : troubles du rythme et
de la repolarisation.
Chroniques : insuffisance
cardiaque globale faisant
limiter la dose cumulée à
550mg/m2.
[120]
:AB
Les antimétabolites bloquent
la synthèse des acides
nucléiques. On distingue
- les antifoliques:
méthotrexate
- les antipuriques : 6
mercaptopurine - thioguanine
- azathioprine
- les antipyrimidiques : - 5
fluoro-uracile - cytosine
arabinoside
[121]
:ACD
La vitesse de croissance
dépend de 3 paramètres:
- le coefficient de prolifération
(pourcentage de cellules en
cycles)
- le coefficient de pertes
cellulaires (dû aux pertes par
mort cellulaire et par
migration)
- la durée du cycle :
sensiblement la même pour
un type tumoral donné.
La précision de rénoncé
(tumeur de l’estomac) est un
piège : il y a plusieurs types
histologiques possibles, et
même pour un type
histologique identique, deux
tumeurs peuvent
avoir des durées de cycle
différent.
 [122]
:C
L’administration de
Cisplatinum® doit
s’accompagner d’une
hyperhydratation par perfusion
de
sérum physiologique ou de
mannitol, pour éviter une
insuffisance rénale aiguê
tubulaire. La
toxicité est liée à la dose
- adriamycine : cardiotoxique
- bléomycine : fibrose
pulmonaire
- cyclophosphamide : cystite
hémorragique
- 5FU : lésions digestives avec
diarrhées.
[123]
:D
Prostate: phosphatases acides
prostatiques si métastases.
Cancer médullaire thyroïdiens :
thyrocalcitonine.
Carcinome épidermoïde
différencié thyroïdien :
thyroglobuline.
Phéochromocytome :
catécholamines.
[124]
:ABE
Les cancers des voies aéro-
digestives surviennent dans
90% des cas chez l’homme
alcoolo tabagique de plus de 50
ans (sauf pour le cancer du
cavum). En pratique, une
adénopathie cervicale dure,
indolore doit faire pratiquer
systématiquement un examen
ORL.
[125]
:CD
La polypose rectocolique
familiale dégénère dans 100%
des cas. La rectocolite
hémorragique dégénère surtout
si elle est diffuse et sévère.
[126]
:E
Les antimétabolites
comprennent
- les antifoliques: methotrexate
- les antipuriques : la
mercaptopurine, thioguanine, :CE
azathioprine La classification de Dukes
- les antipyrimidiques : 5 fluoro- prend en compte l’infiltration
uracile, cytosine arabinoside. en profondeur de la paroi
colique et
[127] l’extension régionale ou
:ADE générale
Carcinomes épidermoïdes = Le stade A est limité à la paroi
épithélioma épidermoïde = sans atteindre la séreuse
épithélioma malpighien Stade B : envahissement de
ils reproduisent plus ou moins la la séreuse et des tissus
structure d’une épithélium périocoliques
malpighien. Stade C : envahissement
Localisation gaglionnaire
- cavité buccale Stade D : métastases à
- pharynx, larynx, oesophage, distance
anus Elle est actuellment plus
- peau utilisée que la classification
- vagin, vulve TNM.
- col utérin [131]
- ronchec. :D
[128] Les radiations ionisantes
:CD agissent en provoquant des
Ces deux types de cancer sont lésions de l’ADN. Certaines
très chimiosensibles. de ces lésions sont
Les tumeurs testiculaires sont immédiatement létales pour
essentiellement des tumeurs les cellules, d’autres sont
germinales, qui comprennent réparables et la mort cellulaire
• séminomes (radiosensibles) est due à une accumulation
• dysembryomes: de lésions, dépassant les
tératocarcinome et possibilités de réparation
chororiocarcinome sont enzymatique. La mort
chimiosensibles. cellulaire peut être également
Les cancers testiculaires sont due à l’accumulation de
donc presque tous guérissables, toxiques dûs aux radicaux
par la radiothérapie pour les libres fortement réactifs,
séminones, par la chimiothérapie produits au passage d’une
(vinblastine, bléomycine, particule ionisante. Certaines
cisplatinum) pour le lésions de l’ADN sont viables
dysembryome évidemment après avec défaut de réparation
orchidectomie. enzymatique : ce phénomène
[129] est responsable d’anomalies
:AB chromosomiques ou géniques
Les drogues utilisées n’entrainent des cellules germinales et de
pas d’insuffisance rénale. l’apparition de cancers radio-
L’alopécie entrainée par la induits (surtout dans les
radiothérapie est partielle, irradiations continues à faible
occipitale, due à l’irradiation de débit par défaut de
cette région du cuir chevelu dans radioprotection).
certains cas [132]
- La surveillance de la NFS doit :D
être hebdomadaire pendant la Le drainage veineux de l’os
radiothérapie qui prend le plus se fait par la veine cave
souvent de grands volumes. inférieure. Le premier organe
[130] relai pour les cellules
9
cancéreuses est donc le :B Le carcinome épidermoïde de
poumon. 80% des Premier en fréquence et en l’amygdale donne des
ostéosarcomes présentent des mortalité suivi par: adénopathies homolatérales ;
métastases pulmonaires dans Les cancers de l’utérus (col-corps des adénopathies bilatérales
la première année. confondus) et les cancers recto- s’observent en cas d’atteinte
Le cancer du col a une coliques. de la base de la langue.
évolution principalement 10cc Les carcinomes cutanés sont en D - Donne aussi le plus
régionale. Les métastases fait les plus fréquents mais de souvent des adénopathies
pulmonaires et osseuses sont bon pronostic, donc souvent homolatérales. Tous les
rares et tardives. Les cancers écartés des statistiques. cancers de la sphère ORL
du colon et de l’estomac [137] peuvent être découverts
donnent en premier lieu des :C devant une adénopathie
métastases hépatiques 1-2 jours, c’est-à-dire à peu près cervicale, sauf les cancers de
(drainage par la veine porte). Le égal à une cellule normale. la corde vocale.
carcinome épidermoïde [138] Dans cette question, c’est le
oesophagien est d’évolution :BE caractère bilatéral qui est
locorégionale (envahissement Utile si le taux était élevé avant discuté.
du médiastin) à tropisme traitement. [144]
ganglionnaire. [139] :D
:ABCDE Seule la présence d’embols
[133] A - Hépatocarcinome. parmi les items affirment la
:E B - Cancer de vessie et des voies malignité car elle traduit la
Ceci grâce au dépistage par urinaires. possibilité pour un cellule
frottis du col. De plus, l’examen C - Bronches, peau. cancéreuse de se détacher
clinique systématique permet la D - Angiosarcome hépatique. de la tumeur primitive et de
découverte des cancers à des E - Vagin chez les filles dont la former une colonie
stades limités. Les cancers mère a pris du Distilbène® néoplasique (ici très proche
bronchiques sont en pendant la grossesse. de la tumeur prumitive).
progression. Le cancer [140] [145]
intraépithélial est aussi plus :ABCD :A
souvent diagnostiqué (fausse Est un piège vis à vis de la Les syndromes
augmentation de fréquence, réponse (D) qui est vraie. paranéoplasiques sont
due aux possibilités [141] nombreux, mais
diagnostiques). :ABCE exceptionnellement
[134] Facteurs de risque : diabète - circonstance de découverte.
:C HTA - obésité. [146]
A - Cancer du larynx, des Oestrogénothérapie sans :D
bronches. progestatifs associés. C’est le contraire.
B - Mélanome malin. Nulliparité, ménopause tardive Rappelons que la cytologie
D - Cancer de l’utérus. Surtout les états antérieurs seule n’est pas suffisante
E - Cancer du sein. d’insuffisance lutéale. pour un diagnostic précis et
C - Peut faire penser à une LAL doit être suivie d’une étude
chez l’enfant (donc [142] architecturale du tissu. Aucun
hémopathie). :ABC caractère cytologique ne peut
[135] A et B - Sont évidents. affirmer à lui seul la malignité,
:D C - L’adénocarcunome est la c’est leur association qui
La chimiothérapie la moins forme la plus fréquente, de permet de conclure.
inefficace actuellement est le meilleur pronostic. Les autres [147]
DTIC (alkylant) donnant 20% de formes :D
réponses partielles de courte sont plus rares. Cancers liés au tabac :
durée. Le mélanome malin est L’envahissement ganglionnaire bronches, voies aéro-
peu sensible à la radiothérapie. est plus fréquent dans les types digestives supérieures,
Le traitement est donc curatif au indifférenciés. vessie.
stade localisé, par chirurgie. [143] Le cancer de la vessie est lié
[136] :C également à l’exposition aux
10
amines aromatiques (colorants) histologique. [157]
et C - Coefficient relatif aux morts :DE
aux états inflammatoires cellulaires surtout (les cellules qui Facteurs de risque du cancer
chroniques de la vessie migrent sont beaucoup du col
(bilharziose). moins nombreuses). - vie sexuelle précoce,
B - Régime pauvre en fibres, Ce coefficient varie au cours du nombreux partenaires
riche en acides gras saturés. temps : faible en début - mauvaise hygiène génitale
E - Poussière de bois. dévolution, il augmente avec la - première grossesse précoce
[148] taille - nulliparité
:E de la tumeur de part les - haut niveau socio-
A - Son incidence actuelle mauvaises conditions de nutrition économique
augmente et tend à rejoindre et d’oxygénation au centre de la - Lésions pré-cancéreuses :
celle du cancer du col. tumeur. dysplasie sévère, dont la
B - Le plus souvent (90%) il [152] transformation maligne serait
s’agit d’un adénocarcinome f. :AB favorisée
C - L’extension sanguine est Par ordre de fréquence par rherpes virus HSV 2 et
rare en dehors des tumeurs décroissante: HPV (human papilloma virus).
mésenchymateuses. bronches, VADS, côlon. [158]
D - L’hyperoestrogénie est un [153] :C
facteur favorisant important. :ABCD Il y a quatre stades dans la
[149] Rappelons qu’il existe des tissus classification de Dukes qui est
:ACE constituants des “barrières” à plus utilisée que la
C’est-à-dire les tumeurs l’extension d’une tumeur: ainsi classification
dérivant du tissu conjonctif. les cartilages des os pour les TNM.
tumeurs osseuses La perte de Stade A - Limité à la paroi
[150] l’adhésivité est responsable des colique sans atteinte de la
:ABCDE métastases. La perte de séreuse.
C’est une mesure de prévention l’inhibition de contact est Stade B - Atteinte de la
secondaire car dépistant les responsable de la croissance séreuse.
maladies à un stade précoce (la théoriquement infinie. Stade C - Ganglions
prévention primaire du cancer [154] régionaux.
consistant à éliminer les :ABD Stade D - Métastas.
facteurs de risques). Le Alcool + tabac dans toute la [159]
rendement est meilleur si le sphère ORL. :E
dépistage s’applique aux L’hygiène bucco-dentaire favorise La rareté du cancer de
populations à risque (problème les cancers de la cavité buccale l’ovaire n’a pas permis
de faisabilité d’emploi). par irritation chronique. d’établir avec certitude des
[151] [155] facteurs de risque. Pour
:ABC :BC certains : nulliparité, faible
A - Rapport du nombre de Sans commentaire. fécondité.
cellules en cycles au nombre [156] [160]
total de cellules. Les cellules :CD :C
hors L’alcool, le tabac, les Du fait du drainage porte, du
cycle sont celles qui ne se antécédents familiaux ne sont côlon et de la fréquence de ce
divisent pas pas des facteurs de risque de cancer.
- cellules en GO cancer recto-colique [161]
- cellules hautement Facteurs de risque de cancer :DE
différenciées recto-colique Les antimétabolites
Le coefficient varie au cours du régime pauvre en fibres comprennent trois groupes:
temps et en fonction du végétales et riche en acides gras 1 - Antifoliques :
traitement. saturés (graisses animales) méthotrexate.
B - La durée du cycle varie peu antécédent de polype recto- 2 - Antipuriques : 6-
entre les cellules au sein d’une colique, de cancer recto-colique mercaptopurine, thioguanine,
tumeur. Elle varie selon le type polypose recto-colique familiale azathioprine.
cellulaire, donc selon le type recto-colite hémorragique diffus. 3 - Antipyrimidiques: 5 FU,
11
cytosine arabinoside.
[162]
:DE
Le virus est retrouvé avec une
fréquence très élevée au cours:
- du lymphome de Burkitt
africain (beaucoup moins au
cours du lymphome de Burkitt
des
autres régions)
- du carcinome indifférencié du
cavum, très fréquent sur le
pourtour méditérrannéen et en
Asie du Sud-Est.
[163]
:AB
Sans commentaire :
connaissance.
[164]
:DE
Ce sont les poisons du fuseau
qui empêche la migration des
chromosomes en métaphase.
Les poisons du fuseau
comprennent
1 - Les alcaloïdes de la
pervenche : vincristine
(Oncovin®), vinblastine
(Velbé®), vindésine.
2 - Alcaloïdes de la
podophylline : VP 16, VM 26.
[165]
:BC
(Mal posé, car le diagnostic de Lorchidectomie par voie scrotale
séminome suppose que
rorchidectomie a déjà été faite). [172]
Lorchidectomie est toujours
faite par voie haute (inguinale) Sans commentaire.
afin de dégager le cordon très
haut. La radiothérapie est faite
au niveau des aires
ganglionnaires lombo aortiques, [174]
iliaques primitives bilatérales,
iliaques externes
homolatérales. Dose : 25 Gys.
[166]
:E
Le tableau classique du
phéochromocytome est celui
des poussées hypertensives
paroxystiques, par décharges
de catécholamines.
A - P.S.A. (antigène prostatique mg/m2. La bléomycine est un
spécifique) ; phosphatases
acides prostatiques [176]
B - Calcitonine, ACE. :C
C - Thyroglobuline. A - P.S.A. (antigène
D-5 HIAA. prostatique spécifique) non
[167] spécifique de cancer;
:ABDE phosphatases acides
Sans commentaire. prostatiques, dont l’élévation
[168] est contemporaine des
:ACE métastases.
Le taux de récepteurs permet de B - ACE., non spécifique ;
prévoir la sensibilité à calcitonine.
rhormonothérapie. D-5 HIAA.
Le dégré de différenciation est E - Catécholamines.
celui de Scarif et Bloom, noté [177]
SBR I, Il ou III. :C
SBRIII = très peu différencié de Les histiocytofibromes malins
mauvais pronostic. représentent environ 10% des
[169] sarcomes des tissus mous.
:ABE Dans tous les cas, le
D - Piège grossier: cest une traitement initial est une
anomalie bénigne, non une éxérèse en bloc du
mastopathie. compartiment
[170] cellulomusculaire atteint.
:A [178]
Elle témoigne de la compression :ABC
du nerf récurrent gauche, donc Sans commentaire.
de l’envahissement [179]
médiastinal, probablement par :ACDE
une adénopathie. L’évolution peut être rapide
[171] mais, typiquement, elle est
:C lente. Jamais de métastases.
Orchidectomie par voie haute. Lépithélioma baso-cellulaire
Elle constitue un geste pigmenté peut être difficile à
diagnostique et thérapeutique. différencier d’un mélanome.
[180]
est à proscrire. :DE
La béta HCG est secrétée par
:C les choriocarcinomes, en
premier lieu testicule,
[173] placenta.
:E [181]
Sans commentaire. :C
Notamment: ototoxicité, liée à
:D la dose.
Drainage colique par le système [182]
porte. Le grêle, qui se draine :ABC
également vers la veine porte, Sans commentaire.
est beaucoup plus rarement en [183]
cause que le côlon. :C
40% puis ladénocarcinome et
[175] lanaplasique, chacun environ
:B 20%.
Dose cumulée limite : 250 [184]
:B
radiomimétique. Par le système porte.
12
 [185] :AC cancer colique, polype,
:B Dose rectocolite hemorragique.
La thymidine tritiée est [194] [203]
incorporée dans la cellule lors :BE :A
de la synthèse de l’ADN donc La béta HCG est secrétée par les Connaissance.
en phase choriocarcinomes quelle que soit [204]
S. leur localisation. :D
[195] A - Choricarcinome.
[186] :BD B - Hépatocarcinome surtout.
:B Les stades limites du cancer de C - Non spécifique d’un
En effet, la corde vocale est très l’endomètre sont classiquement cancer ni de lésion
peu vascularisée. Un cancer traités par cancéreuse.
localisé à la corde ne donne - curithérapie E - Prostate métastatique.
qu’exceptionnellement des - hysteréctomie totale [205]
métastases ganglionnaires. - plus ou moins radiothérapie :E
[187] complémentaire sur les ganglions Sans commentaire.
:BC pelviens. [206]
Le drainage lymphatique du [196] :BE
système digestif sous- :D A C - Dorment des
diaphragmatique se fait par le Sans commentaire. métastases ganglionnaires.
canal thoracique auquel est D - Métastases hématogènes.
associé le ganglion de Troisier. [197] E - Métastases régionales
Les cancers ORL sont souvent :B discutables quant au
révélés par des métastases Connaissance. mécanisme (migration dans le
ganglionnaires mais celles-ci [198] LCR).
sont rarement sus-claviculaires : B
isolées. Il s’agit d’un cancer laissé en [207]
[188] place, à traiter comme un stade 1 :CDE
:BC du col. Donc, par curithérapi Sans commentaire.
Sans commentaire. utéro-vaginale puis chirurgie. [208]
[189] [199] :A
:D :B B - Bléomycine.
Trois drogues ont radicalement Liée à la différence de l’alcoolo- C - Cyclophosphamide.
modifié le pronostic des cancers tabagisme, chez l’homme et la D - Vincristine.
du testicule : bléomycine, femme. E - Cispiatinum.
vinblastine, cisplatinum. [200] [209]
Actuellement, sont également :ADE :B
utilisés, car très efficaces : L’ACE est marqueur non La biopsie ganglionnaire est
VP16, ifosfamide. spécifique des cancers. La contre-indiquée car elle peut
[190] positivité avant traitement et la induire une effraction
:AB régression après permettent de capsulaire pouvant être à
Lalcoolo-tabagisme est le correler le taux d’ACE à la l’origine d’une dissémination
facteur principal retrouvé dans tumeur, ainsi, B.C. sont faux tumorale. Il faut pratiquer
90% des cas des cancers dans ce contexte. dans ce cas une
buccopharyngés. [201] carcinologique exploratrice
[191] :AB avec examen extemporané.
:ABD Connaissance. [210]
Sans commentaire. [202] :E
[192] :BDE Il s’agit dune patiente âgée
:AE Facteurs de risque stade IV; le traitement sera
Les métastases osseuses ont - régime hyperlipidique, carné, donc palliatif. On utilisera en
pour origine principale : sein, pauvre en fibres premier lieu un traitement
prostate, rein, bronches, - antécédents familiaux de cancer progestatif par acétate de
pancréas, thyroïde. colique médroxyprogestérone
[193] - antécédents personnels de (Prodasone® ou Farlutal®).
13
L’hormonothérapie
oestroprogestative est contre-
indiquée puisque le cancer de
l’endomètre est hormono-
dépendant.
[211]
:BC
B - Il s’agit d’un déficit
congénital en DNA réparase :
des épithéliomas baso et
spinocellulaires ainsi que des
mélanomes apparaissant dès
l’enfance sous l’effet des
radiations UV.
C. Cette maladie nécessite une
rectocolectomie préventive.
[212]
:C
Sans commentaire.
[213]
:AB
A - Est un signe radiologique de
malignité.
B - Est la 1ère cause de
calcification rénale en Europe
(en pays d’endémie, c’est le
kyste
hydatique). Le kyste simple du
rein est très rarement calcifié.
C D E - Sont des signes
indirects du syndrome tumoral.
[214]
:BD
La radiothérapie médiastinale
est utilisée comme complément
du traitement chimiothérapique
mais n’est presque jamais
utilisée seule car elle n’est
qu’exceptionnellement curative,
malgré la grande
radiosensibilité de cette tumeur.
L’irradiation encéphalique est
prophylactique, vu l’extrême
fréquence des métastases
cérébrales.
[215]
:C
Il s’agit d’un cancer
épidermoïde, donc le traitement
doit, si possible, être chirurgical.
Vu l’atteinte de l’éperon Iobaire,
le meilleur traitement est la
pneumonectomie, d’autant que
l’exploration fonctionnelle
respiratoire est normale.
[216]
:A
A - La médiastinoscopie a
comme but l’évaluation
médiastinale, un envahissement
contre- indiquant en principe la
chirurgie.
Elle est fréquemment pratiquée
dans le même temps opératoire
que la thoracotomie. Elle ne
permet qu’une visualisation du
médiastin droit, la partie gauche
lui échappant. Pour visualiser le
médiastin gauche, il faut
pratiquer une médiastinotomie.
[217]
:BD
Ces deux localisations sont le
siège d’amas lymphoïdes et
donc, des sièges fréquents de
lymphome malin.
Les lymphomes cérébraux se
voient avec une fréquence
accrue lors du SIDA.
[218]
:C
Il s’agit d’un cancer épidermoïde
opérable, donc l’intervention à
proposer est une lobectomie, qui
laissera au patient un VEMS
post-opératoire suffisant.
La pneumonectomie n’est pas
nécessaire dans ce cas et
laisserait un VEMS post-
opératoire limite.
La radiothérapie et la
chimiothérapie ne sont pas des
thérapeutiques de première
intention, contrairement au cas
du carcinome anaplasique à
petites cellules.
[219]
:C
Cependant certaines tumeurs
bénignes peuvent être invasives
localement (par exemple les
fibromes dermoïdes de la paroi
abdominale).
[220]
:B
Le mélanome malin aux stades 1
et 2 est chirurgical. La
chimiothérapie dans les stades 3
donne 10 à 20% de réponses
complètes ou partielles. Il n’y a
14
pas de chimiothérapie
efficace sur le mélanome.
[221]
:D
Evident. A,B,C,E sont au-
dessus de toute
thérapeutique chirurgicale
curative.
[222]
:D
Ou image de “vertèbre
borgne” qui signe la malignité.
Classiquement le pédicule est
respecté
dans le myélome, à la
différence des métastases
osseuses.
A,B,C peuvent témoigner
d’une pathologie maligne
mais ne sont pas
pathognomoniques.
E réalise l’image d’un abcès
des parties molles (ex. mal de
Pott).
[223]
:ABCDE
La dissémination lymphatique
des cellules tumorales se
draine d’abord dans les relais
ganglionnaires, mais peut
atteindre le canal thoracique
et par là, la circulation cave
avec essaimage artériel.
[224]
Question annulée.
[225]
:ABCD
On peut également rajouter
comme argument en faveur
de la malignité,
l’épaississement cutanée en
regard de la tumeur.
[226]
:ACD
A noter que le prurit ne fait
pas partie des signes
d’altération de l’état général.
[227]
:CDE
Les circonstances de
révélation d’un cancer du
cavum sont
- adénopathie cervicale,
surtout digastrique (ganglion de
Kuttner)
- signes rhinopharyngés :
obstruction nasale, épistaxis
- signes d’atteinte de l’oreille
moyenne : hypoacousie,
acouphènes, otalgies... Toute
otite
séreuse de l’adulte doit faire
rechercher un cancer du cavum
- signes neurologiques : atteinte
du V et du VI.
[228]
:B
Sans commentaire.
[229]
:E
Les régimes riches en graisses
ont été incriminé dans la
génèse des cancers du sein et
du côlon.
[230]
: A B (C) D E
Q C M discutable.
A. Etat pré-épithéliomateux (ou
carcinome in situ) précédant
l’apparition d’un épithélioma
spinocellulaire.
B. Classique - Un polype
adénomateux découvert lors
d’une coloscopie doit être
réséqué, la filiation polype-
cancer étant considérée comme
obligatoire par certains.
C. Papillome cutané est un
mauvais terme.
On peut considérer:
- Le papillome corné, qui
correspond à une kératose
sénile, et donc dans ce cas il
faut le cocher.
- Les papillomes viraux, qui
correspondent à des verrues
vulgaires ou planes, qui ne
dégénèrent jamais.
Donc réponse très discutable
D- Peut précéder l’apparition de
baso ou de spinocellulaire.
E - Les tumeurs vésicales n’ont
pas une bénignité ou une
malignité tranchée, c’est
souvent l’évolution après
traitement qui permet de le dire.
[231]
:ABE
Les 5 cancers les plus mastite carcinomateuse (PeV
ostéophiles sont : sein, prostate, 3).
thyroïde, rein, bronches. B - Correspond à une tumeur
[232] inflammatoire souvent reliée à
:A une adénopathie par une
Le fait qu’il s’agisse d’un traînée
adénocarcinome élimine le de lymphangite.
mélanome et l’amygdale PeV 1 est défini par une
(fréquemment il s’agit d’un croissance tumorale rapide.
lymphome). Parmi les 3 autres, le [239]
plus fréquent et le plus ostéophile :B
est le cancer du sein. B - Anisocaryose.
C - Anisocytose.
[233] [240]
:E
Question annulée. Le cancer médullaire de la
[234] thyroïde est une tumeur du
:DE système APUD. Il peut être
A- Classe la maladie en stade III. associé à un
B - Classe la maladie en stade phéochromocytome, une
IV. hyperparathyroïdie primaire,
C - Ne rentre pas dans les signes ou une maladie de
généraux de la classification. Recklinghausen dans le cadre
Cependant une cholestase d’un syndrome.
doit faire rechercher une atteinte Il est développé aux dépens
hépatique du Hodgkin, ou des des cellules C thyroïdiennes
adénopathies comprimant le et sécrète de la calcitonine. Il
cholédoque, ce qui modifie le peut se révéler par une
stade. diarrhée, des flushes, une
D E - Les signes rentrent dans la hypocalcémie (liée à une
classification. hypercalcitonémie), des
B - sont: variations tensionnelles.
- fièvre prolongée sans foyer Lélevation de LACE a une
infectieux valeur diagnostique. La
- sueurs nocturnes thyroglobuline sélève dans les
- amaigrissement> 10 % du poids cancers vésiculaires de la
du corps. thyroïde.
[235]
:AE [241]
Evident. :D
[236] Il s’agit du 1er diagnostic à
:A évoquer devant une
Les métastases osseuses du condensation d’une vertèbre
cancer du sein sont le plus chez un homme âgé. Les
souvent ostéolytiques et sont soit autres causes fréquentes de
asymptomatiques soit révélées condensation vertébrale sont
par des fractures ‘pathologiques’. la maladie de Paget osseuse,
[237] la maladie de Hodgkin, et à
:C un degré moindre, la
C - Lâge, la localisation et splénomégalie myéloïde et
l’histologie sont en faveur d’un les spondylodiscites.
carcinome prostatique. [242]
[238] :ABDE
:B A - Est directement lié à la
A - Correspond à la classique lyse cellulaire, ainsi que E.
15
c - Cette lyse cellulaire peut être [251] :B
responsable d’une insuffisance Plus exactement, la
rénale aigué, d’où Question annulée. régression est partielle quand
l’importance de [252] plus de 50 % de la masse
l’hyperhydratation pré- :BE tumorale a disparu.
chimiothérapique. Sans commentaire.
D - Il existe une hypocalcémie [253] [262]
en rapport avec :
Ihyperphosphorémie liée à la Question annulée. Question annulée.
lyse tumorale. [254] [263]
[243] :B :ABCDE
:CE Evident. Le basocellulaire a une Tous ces cancers peuvent
Sans commentaire. malignité purement locale. donner des métastases
[244] [255] osseuses. Les cinq cancers
:E :D les plus ostéophiles sont :
Evident, il faut rechercher sur Il s’agit d’une urgence sein, prostate, thyroïde, rein,
ce terrain un cancer des voies cancérologique. La thérapeutique bronches.
aéro-digestives supérieures. à instituer est une radiothérapie [264]
[245] décompressive associée à un :ABC
:C traitement anti-oedemateux par A et C - Sont liés au virus
A - Est un aspect très évocateur corticothérapie générale. Epstein Barr.
de myélome mais pas [256] A est - Fréquent surtout en
absolument spécifique. :ACE Chine du Sud et au Maghreb.
B D - Ppeuvent se voir lors des Evident. C est - Fréquent en Afrique
gammapathies monoclonales [257] Centrale.
bénignes. :BC B - Est lié aux infections
E - Ne témoignent que de Le myélome n’est pas cervicales par Papilloma virus
Ihyperimmunoglobulinémie (la responsable d’une hyperglycémie (HPV) dont certains types
VS est normale dans les mais d’une hyperlipémie, peut- sont
myélomes à être en rapport avec une activité oncogènes.
chaînes légères, non sécrétants antilipoprotéine de [265]
et à cryoglobuline) l’immunoglobuline monoclonale.
C - Seul ce critère permet de [258] Question annulée.
poser le diagnostic de myélome :D [266]
: plasmocytes dystrophiques Le chylothorax survient lors de :AC
nombreux (> 15 %) sur le toute pathologie compressive A - Est la conséquence de
myélogramme. lymphatique notamment les nombreuses chimiothérapies,
[246] processus malins. mais rAdriamycine est
:B On observe également des particulièrement alopéciante.
Cancer très ostéophile, et le chylothorax par traumatisme du On peut essayer de limiter cet
plus fréquent chez la femme. canal thoracique. effet secondaire par le port de
[247] [259] casques réfrigérants en cours
:B de traitement.
Question annulée. La dégénérescence est quasi C - li existe une toxicité
[248] obligatoire dans cette maladie, cumulative de lAdriamycine
:AC imposant une colectomie totale. apparaissant au delà de la
Sans commentaire. La lentiginose de Peutz Peghers dose cumulée
[249] ne dégénère de 550 mglm2.
:ABE quexeptionnellement, tout D - Est une complication des
Sans commentaire. comme la ploypose juvénile. alcaloïdes de la pervenche
[250] [260] (Vinblastine, Vinscritine).
:A :B E - Complique les traitements
Sans commentaire. Le cancer du sein réalise par Busulfan, Méthotrexate et
fréquemment des images mixtes. Bléomycine.
[261] [267]
16
 :BD
A - A une toxicité cardiaque (il C - Idiot : tumeur rectale, non
sagit dune anthracycline).
C - A une toxicité surtout
muqueuse et digestive (colites
ulcéreuses).
E - Donne principalement des
réactions allergiques, une
atteinte pancréatique.
[268]
:ADE
Ces complications, classiques
et graves, peuvent être limitées
par le traitement
préradiothérapique de toute
infection dentaire et le port de récurentielle gauche et non
gouttières fluorées.
[269]
:B
A - Intervention classique.
C D E - Dérivations laissant la
tumeur en place.
B - La duodénectomie est
indispensable en cas de
chirurgie carcinologique.
[270]
:D
A - Aucune spécificité.
B - Cancer de lovaire.
E - Cancer du sein.
C - Tumeurs hépatiques et
germinales.
D - Le plus spécifique évoquant
une tumeur digestive quand il
est très élevé, très évocateur
dadénocarcinome
pancréatique.
[271]
:D
D - Par action sur la thymidihate [280]
synthétase
Connaissances.
[272]
:C
C - Connaissance.
[273]
:D
D - Le traitement curateur d’une B - Non par définition.
tumeur à moins de 8 cm de la
marge anale ne peut être
qu’une intervention chirurgicale maladie.
avec amputation abdomino-
périnéale.
A, B - Impossible (tumeur à 2
cm marge anale). d’un kyste bénin, toujours
bien limité.
colique. B - Effet oedème.
E - Non curateur. C - A l’inverse de leur
[274] présence l’aurait fait évoquer.
:C D - Effet oedème ou
C - Le seul examen pouvant infiltration.
donner une histologie, de plus le E - N’a aucune valeur
plus sensible. d’orientation.
A B - Peut être associé, moins [283]
sensible et pas dhistologie. :B
D E - Aucun rapport. Peut faire la part entre
[275] thrombus thrombotique et
:BCDE thrombus néoplasique ce que
A - Non peut donner une atteinte ne fait pas le scanner,
l’échographie ni la
droite. cavographie.
B C D E - Evident. D - Mauvais examen pour le
[276] diagnostic de thrombose.
:BCDE [284]
A - Image classiquement non :D
maligne (macro calcifications). Il est impératif de ne pas
B - Oui, effet oedème non visible aborder directement le
à la mammographie. testicule en cas de suspicion
C - Envahissement cutané. de cancer. Seule l’histologie
D E - Classiques. donnera le diagnostic.
[277] [285]
:ABCD :C
Connaissance. Connaissance : le mélanome
E - Polypes utérins et non du col. malin est la tumeur cutanée la
[278] plus métastasiante.
:CD D E - Donnent très rarement
Connaissance. des métastases (carcinome
A - Peut se discuter (taux de localisé aux cordes vocales)
réponse très faible). voire jamais (glioblastome).
B E - Aucune réponse connue. [286]
[279] :B
:BCD Connaissance, peut être
(Score de Durie-Salmon à associé à lendoxan ou à
connaître). l’adriamycine.
[287]
:ABCDE :E
A - Oui, c’est son mode d’action. Connaissance, si métastase
B, C, D, E - Connaissance. non ganglionnaire mais
d’organe = D2.
[281] [288]
:ACE :E
Connaissance. E - Même au stade
métastatique la
D - Jamais, c’est une chimiothérapie dans le cancer
classification initiale de la rénal est quasiment
inefficace.
[282] S’orienter plutôt vers
:ABD linterleukine 2.
A - Ne se voit pas dans le cas [289]
17
 :A [300] :E
Car tumeur infiltrante donc :D Le CA 15.3 est le marqueur
néphrectomie indispensable C’est une tumeur excessivement du cancer du sein, FACE est
(donc pas B-C). chimio sensible. beaucoup moins sensible et
D E - Non car N- M-. S’il persiste des masses après un spécifique.
[290] premier traitement [309]
:B chimiothérapique, en faire :ABC
C’est une tumeur opérable et l’exérèse pour (D et E ne s’accompagnent
seule la chirurgie est un vérifier l’absence de tumeur pas de dysplasies
traitement curateur du cancer viable. épithéhales, ne dégénèrent
du rein. S’il existe encore de la tumeur donc pas).
active alors reprendre un [310]
[291] traitement. :BDE
:D Sinon surveillance simple. Définition même du syndrome
L’hématurie terminale signe une [301] de Pancoast-Tobias.
pathologie vésicale. :B [311]
A B C E - Signes cliniques ou Connaissance (os et moelle = :BD
biologiques pouvant évoquer un neuroblastome si tumeur solide C’est une homonothérapie
cancer du rein. de l’enfant). donnée rarement d’emblée
[292] classiquement.
:C [302] Inhibe la synthèse d’homones
Connaissance. :AC (androgènes ou oestrogènes),
[293] B - Faux, moins fréquent que par feed-back négatif.
:CE pour les tumeurs du quadrant [312]
Connaissance. interne. :ADE
[294] E - Faux chez les femmes non Connaissance.
:ABCDE ménauposées. B - C’est l’inverse.
Sans commentaire. D - Faux ce n’est pas un signe C - C’est l’inverse.
[295] inflammatoire.
:B [303] [313]
Connaissance. :AE :ABD
MX et non MO car il n’y a pas Connaissance. Les 2 tumeurs C E - Pas nécessaire.
eu de bilan à la recherche de malignes les plus hormono- D - Rythme suffisant car la
métastases. sensibles sont celles du sein et patiente na pas apparemment
[296] de la prostate. de facteur de risque
:A [304] particulier
Connaissance : devant des :AD donc surveillance classique.
métastases osseuses Connaissance. [314]
rechercher une tumeur du sein, [305] :BE
rein, thyroïde, prostate en :AC Si femme non ménauposée et
premier, mais ce sont des Sur le terrain ganglions histologiquement
adénocarcinomes. Sujet jeune, donc penser à un envahis, la chimiothérapie
Les tumeurs bronchiques sont Iymphome ou une tumeur adjuvante augmente la survie,
les premiers cancers thyroïdienne. quel que soit le score de
épidermoïdes donnant des [306] Scarif-Bloom.
métastases osseuses. :AD [315]
[297] Connaissance. :AE
:C [307] Connaissance.
Connaissance. :ABCD [316]
[298] Lyse tumorale = libération :ADE
:E d’éléments intra cellulaires (K+, (Tachycardie du fait de la
Connaissance. phospore) + hyperuricémie. déshydratation).
[299] Risques majeurs = anurie etldonc [317]
:D hyper kaliémie. :BCDE
Connaissance. [308] On n’affirme la malignité
18
qu’en ayant une histologie. D E - Ne sont pas des lésions Une élévation < 3 fois
[318] pré-cancéreuses. normale peut se voir dans les
:D A - Favorise rapparition de ascites cirrhotiques mais
Connaissance. carcinome spino cellulaire. jamais à une telle valeur.
Ladénocarcinome est une C - Non, mais peut dégénérer. [337]
tumeur du 1/3 inférieur (30 %) En réalité statistiquement :C
et de type exceptionnel. (PEV1) connaissance.
cylindrique glandulaire, comme [327] [338]
ceux de l’estomac. :BCE :D
[319] A - On peut obtenir une rémission Connaissance : inopérable
:D complète mais jamais de car atteinte du 1/3 inférieur du
Une tumeur bénigne ne guérison (rechute inévitable). D - vagin ou atteinte de la paroi.
métastase jamais. Seule rallogreffe de moelle [339]
[320] permet actuellement de guérir la :C
:E LMC. A - Non T3 si supérieur à 5
Diagnostiquera les micro- [328] cm
métastases grâce à l’étude :B B - Non atteinte du muscle
histologique. Connaissance. pectoral
[321] [329] D - Non Mo = absence de
:B :CD métastase
Connaissance. Connaissance. E - Non Mx = pas de condition
[322] [330] minimale requise pour savoir
:C :ABD si il y a des métastases.
La tumeur est diagnostiquée D - Du fait de Ihyperoestrogénie [340]
lors d’un examen systématique associée aux dysovulations :ABCD
devant une augmentation de prolongées. Connaissance.
volume de l’abdomen. Dans les [331] [341]
2 cas la laparotomie suit et fera :C :ABE
le diagnostic. Pour pratiquer une exérèse C - Non, plutôt des
[323] maximale, établir le stade, adénocarcinomes
:E donner Ihistologie. D - Non
Non le siège est [332] [342]
essentiellement sur les zones :B :AC
exposées au soleil, Le syndrome inflammatoire est (Tumeurs embryonnaires et
principalement la face. exceptionnel dans les autres tumeurs hépatiques malignes
cancers thyroïdiens et évoque primitives ou secondaires).
[324] fortement le diagnostic surtout si [343]
:AD le patient est âgé (type :ACE
Connaissance. histologique rarissime chez le B - Non le frottis fait le
E - Pas d’études scientifiques le sujet jeune). diagnostic de malignité mais
prouvant, bien que les [333] pas de cancer invasif, il faut
radiations soit un carcinogène :B une biopsie
connu. C’est la mammographie qui est la pour faire la preuve de
B - Non. plus sensible. l’invasion.
C - Non. D - Non stade Il.
[325] [334] [344]
:ACE :A :BCD
Le dosage du CA 15.3 est aussi Connaissance, c’est le marqueur L’irradiation n’est indiquée
très utile pour la survie de la du cancer de l’ovaire. que quand il y a une
patiente et actuellement est [335] extension dépassant la paroi
préféré à l’ACE. :C colique.
[326] Evident, le pronostic dépend Pas dans les stades A et B de
:B essentiellement du stade. Dukes.
Au sens strict du terme, seule B [336]
est juste. :C
19
 [345] Une radiothérapie doit être [362]
:A associée, survie 40 % à 3 ans. :E
Evident, c’est l’examen la plus [353] Connaissances.
simple et le plus fiable. :B [363]
[346] Sur l’âge, le type histologique, la :E
:C localisation ganglionnaire. D - Los est la structure qui
D - La mélanose de Dubreuilh [354] absorbe le plus dans
n’est pas hériditaire :B lorganisme quel que soit le
A B E - Non, évident. Il existe une atteinte sus et sous- type de
[347] diaphragmatique (splénomégalie rayonnement.
et ganglions cervicaux et A B C E - Raisons pour
Pas de réponse. médiastinaux) ainsi que des lesquelles cette technique
QCM sans réponse, l’item D signes généraux (sueurs et d’irradiation a été développée.
serait le plus acceptable mais si température à 38,2). [364]
la fraction d’éjection était :D
inférieure à 50 %. Dans ce cas [355] La radiographie pulmonaire
il ne faudrait pas faire d’injection : A C E est presque toujours parlante,
de doxorubicine. Les adénocarcinomes se par contre elle ne dépiste que
[348] développent à partir d’éléments 15 % des tumeurs
:C glandulaires. pulmonaires
Problème mécanique simple. [356] asymptomatiques.
[349] :B
:A Connaissance. [365]
L’hormothérapie par [357] :ACE
antioestrogènes augmente la :C B E - Aucun rapport.
médiane de survie des femmes C’est la période ou le risque de A C D - Peuvent permettre de
ménauposées avec des leucémie secondaire est définir le temps de
tumeurs mammaires, ganglions maximale. doublement tumoral.
envahis et récepteurs A - Non, aucun rapport. [366]
hormonaux positifs. C’est le B - Non, le risque diminue avec le :ABE
traitement de choix. temps, il nest donc pas majoré à C - Cancers coliques.
[350] 5 ans. D - Lymphome (classification
:C E - Non, la radiothérapie était de Lukes et de Collins).
Représente environ 10 % des abdominale haute. [367]
tumeurs thyroïdiennes, forme D - Non, pas majoré à 5 ans. :BD
familiale fréquente (50 %) Complication du MOPP. Connaissances.
sécrétion particulière de Apparaît dès le début de la [368]
thyrocalcétonine chimiothérapie. :AB
Doit faire rechercher d’autres [358] A - Dans toutes les tumeurs
tumeurs endocines :ABC thyroïdiennes.
(phéochromocytome, D E - Ne sont pas des facteurs B - Thyrocalcitonine
adénomes parathyroïdiens) favorisants connus. marqueurs spécifiques du
La diarrhée motrice et les flushs B - Penser au lymphome de CMV.
sont caractéristiques du CMT Burkitt. [369]
(substances neuro endocrines [359] :ABCDE
sécrétées probablement en :C Connaissances.
cause). Connaissances. [370]
[351] [360] :ABCDE
:E :D Raisons essentielles de
Connaissance. Connaissances. La coelioscopie rexistence de la classification
[352] a un interêt pour les tumeurs TNM.
:E ovariennes. [371]
Evident : tumeur de pronostic [361] :AD
redoutable à fort potentiel de :C B - Non, 10%.
métastase le long du névraxe. Connaissances. C - Non, évoque plutôt une
20
thyroïdite ou une hémorragie envahissement ganglionnaire [393]
intra-kystique. chez la femme de moins de 50 :B
E - Non. ans impose une chimiothérapie Par le système portaI.
[372] adjuvante. Chez la femme post- [394]
:ABE ménauposée avec des Rh+, elle :D
C - Non, c’est un cancer doit faire proposer une Une métastase hépatique
hormono-résistant. hormonothérapie. isolée et opérable doit être
D - Non, pic vers 40 ans. [383] retirée.
[373] :AB [395]
:AD In situ = dans la muqueuse ne :DE
B - Non, c’est une chirurgie dépassant pas la membrane D - Opérabilité, le patient doit
curative. basale. tolérer la lobectomie voire la
C - Non, car dégénère [384] pneumonectomie.
exceptionnellement (plutôt en :AB E - Ne pas opérer un cancer
tumeur sarcomateuse). Connaissances. métastatique: illogique.
E - Ne dégénère jamais. [385] [396]
[374] :B :ABCDE
:ABC Connaissance. A - Tous les adéno-
Connaissances. Devant une [386] carcinomes.
métastase osseuse, penser :D B - Les tumeurs
aussi aux adénocarcinomes Connaissance. embryonnaires.
mammaires et rénaux mais [387] C - Le myélome multiple.
aussi bronchiques. :B D - Ladéno-carcinome
[375] Connaissance. mammaire.
:AB E - Les tumeurs malignes
Connaissances. [388] hépatiques et les tumeurs
:AE embryonnaires.
[376] B, D - Sont des [397]
:CD Adénocarcinomes.
Connaissance. C - Non, les aires inguinales ne Sans commentaire.
[377] sont pas des relais [398]
:BC ganglionnaires satellites du col :A
Sans commentaire. utérin. A - Car seuls les lymphocytes
[378] [389] T ont un intérêt dans
:E :C lefficacité de la vaccination
E - Examen de première Si l’on traite par radiothérapie, antigrippale mais toutes les
intention pour les pathologies une curiethérapie interstitielle doit drogues chimiothérapiques
ovariennes, excellente être pratiquée. Mais on nest pas naltèrent pas la fonction du
sensibilité. obligé de pratiquer en 2 séances lymphocyte T (les drogues
[379] ou associée à une hyperthermie doivent être lymphotoxiques,
:A interstitielle. exemple : corticoïdes,
Connaissances. [390] endoxan).
[380] :AD
:E Connaissance. [399]
E - Le caractère métastatique [391] :D
affine la malignité. :CD Connaissances.
[381] Sont aussi considérés comme [400]
:D facteurs favorisants les :C
Connaissances. hyperplasies muqueuses, les A B D - Adénocarcinomes
[382] amines aromatiques, le café, la E - Adénocarcinome très
:D saccharine et les métabolites du particulier.
Connaissances. C’est encore tryptophane. [401]
actuellement le facteur [392] :D
pronostic majeur du cancer du :AD Voir dans la question le terme
sein. La présence dun Connaissance. lymphoedème plutôt que
21
lymphadénectomie mobile. expansive, para ombilicale =
probablement? C - Car laisse la a : non suspect anévrisme de l’aorte
veine axillaire en place, b : suspect abdominale.
diminution nette du risque de - N2 : ganglion homolatéral fixé. D - Non, car la masse est
lymphoedème. - N3 : ganglion sus ou retro expansive.
[402] claviculaire homolatéral, ou A - Piège grossier.
:B oedème du bras.
B - Peut se voir. [2] [7]
D - Plus rare. :BE :B
E - Plutôt la commissure labiale.Voir les facteurs de risques de Examen rapide, sensible,
[403] cancer du sein. permettant d’apprécier la
:ABE [3] thrombose associée.
C - Carcinomes épidermoïdes. :ABD [8]
D - Tumeurs embryonnaires. Plus de trois ganglions envahis :B
[404] est considéré comme de mauvais N’a pas d’intérêt, car
:ABDE pronostic - La classification cliniquement il n’existe
Connaissances. histopronostique de Scarif et aucune anomalie.
[405] Bloom comporte 3 grades: [9]
:ABDE I: Bien différencié. :B
La prévention secondaire Il: Moyennement différencié. Par rupture d’anévrisme.
consiste à déceler et à traiter III : Indifférencié, de mauvais L’embolie artérielle est
les lésions pré-cancéreuses. pronostic. également redoutable. La
C - Plutôt prévention primaire. Labsence de récepteurs thrombose est quasi toujours
[406] hormonaux rend peu probable la associée.
:ABC réponse à l’hormonothérapie. [10]
Connaissances. Autres facteurs de mauvais :B
[407] pronostics D’indication formelle. La
:BCE - T> 5 cm rupture menace en
Connaissances. - sein inflammatoire permanence.
[408] - métastase. [11]
:BE [4] :CDE
A C D - Ne sécrètent pas :E La stase salivaire et la
d’ACE, plutôt réservé aux Lirradiation simpose après dysphagie évoquent une
adénocarcinomes. chirurgie car elle assure un obstruction pharyngée, qui,
[409] meilleur contrôle loco-régional sur ce terrain alcoolo-
:ABD que la chirurgie seule (récidives tabagique fait penser à un
Connaissances. locales moins nombreuses). Les cancer des voies
ganglions étant envahis, la aérodigestives supérieures.
[410] radiothérapie devra concerner, L’immobilité laryngée est
:BCD outre la paroi thoracique fortement suspecte
Connaissances. régionale du sein, les aires d’envahissement néoplasique
[411] ganglionnaires axillaires, sus- dans ce contexte.
:B claviculaires et mammaires [12]
Connaissance, mais l’extension internes homolatérales. :C
ne doit pas atteindre le 1/3 La chimiothérapie vise à traiter La dysphagie sans trouble
inférieur car dans ce cas c’est les métastases infracliniques respiratoire, avec stase
un T2b. (Classification TNM). probables dans ce contexte (N+, salivaire, et avec une
[1] SBR III). adénopathie cervicale
:A [5] évoquent une origine basse,
Classification TNM :B hypopharyngée (sinus
- Ti : <2cm, T2 :2 à 5cm, T3 :5- S’il était élevé initialement, piriforme).
10cm, T4 : >10cm ou surtout. [13]
envahissement cutané. [6] :AC
- NO: pas de ganglion palpable. : C L’altération de l’état général
- Ni : ganglion homolatéral Masse battante, soufflante, peut-être une contre-
22
indication à l’anesthésie vise à obtenir la stérilisation Ni a : car on palpe des
générale. La “préparation” à la tumorale. Le vagin est irradié adénopathies, mais leur
chirurgie nécessite la renutritionpour aspect clinique est bénin.
du malade. L’existence d’une diminuer le taux de récidives à
métastase oriente le traitement son niveau. La [24]
vers une attitude palliative. Le colpohystérectomie a lieu 6 :D
“contrôle local” n’a ici plus semaines plus tard. La tumorectomie est
d’intérêt. La chirurgie associe Elle sera suivie de radiothérapie généralement pratiquée pour
une laryngectomie totale et une externe en cas denvahissement les tumeurs de moins de 3
hypopharyngectomie unilatérale ganglionnaire histologique. cm. Le curage axillaire est
(dans les tumeurs classées T3). [18] systématique. La
L’évidement ganglionnaire est :B radiothérapie concerne le sein
bilatéral. Le cancer du col utérin est une et la paroi thoracique sous
La radiothérapie est toujours maladie à évolution mammaire systématiquement
associée, nécessitant des principalement loco-régionale. si on trouve un
doses de l’ordre de 65 gys. Les métastases sont rares et envahissement ganglionnaire
[14] tardives (en dehors des histologique, il faut irradier
:B métastases ganglionnaires également : aires
La certitude ne peut-être pelviennes). La récidive survient ganglionnaires axillaires, sus-
qu’histologique (biopsie). souvent sur cicatrice vaginale de claviculaires, mammaire
[15] l’intervention chirurgicale. interne homolatérale.
:BDE [19] [25]
L’examen doit être fait sous :E :BCDE
anesthésie générale L’âge, la clinique, la Le cancer du sein est très
- pour obtenir une bonne mammographie sont fortement ostéophile. Les métastases
décontractation évocateurs, nécessitant un bilan hépatiques et thoraciques
- pour faciliter l’examen par à la recherche du cancer avant sont
plusieurs médecins. tout. également fréquentes. LACE
L’état de la cloison [20] a un intérêt dans la
rectovaginale est appréciée par :B surveillance post-
le toucher bimanuel vaginal et Seule l’histologie est affirmative, thérapeutique.
rectal. sur la tumeur primitive. [26]
[21] :D
[16] :B Les signes inflammatoires
:BCE Valable pour toute tumeur témoignent d’une évolutivité
Le carcinome épidermoïde du maligne. Les calcifications se importante, et impose la
col n’a pas de marqueur connu. voient dans les tumeurs bénignes chimiothérapie première,
Le bilan systématique pour tout (macrocalcifications), les avant toute chirurgie.
stade comprend adénopathies métastatiques sont [27]
- lymphographie typiquement petites, dures, :BE
- UIV indolores. Les chimiothérapies les plus
- cystoscopie. [22] utilisées dans le cancer du
LUIV recherche une :CE sein sont
compression urétérale et son Les récepteurs ont un intérêt - cyclophosphamide,
retentissement sur le haut pronostique et thérapeutique adriamycine, 5 fluoro-uracile,
appareil (sensibilité à l’hormonothérapie). méthotrexate.
La lymphographie recherche un Les frottis seraient réalisés, mais [28]
envahissement ganglionnaire à titre systématique, pour le :C
pelvien dont le premier relai est dépistage du cancer du col La chirurgie et la
iliaque externe (ganglion de utérin, sans rapport avec radiothérapie sont
Levoeuf et Godart). l’extension de la tumeur du sein. systématiques. Dans ce cas,
[17] [23] il faut opérer dès que les
:C :B signes inflammatoires ont
C’est le traitement classique. Voir la classification TNM. disparu. Elle associera
La curicthérapie utérovaginale T2 : tumeur entre 2 et 5 cm. mammectomie et curage
23
axillaire homolatéral. La :C D - Est le seul examen
radiothérapie suit les modalités Du fait de la barrière hémato- permettant un diagnostic
habituelles. encéphalique. Les patients en formel, d’histologie précise.
[29] rémission complète après la [40]
:C chimiothérapie peuvent bénéficier :B
L’association radio chirurgicale dune radiothérapie C’est le traitement classique
assure un bon contrôle loco- prophylactique sur fencéphale des formes limitées non
régional. Le cancer du sein doit (30 Gys en 10 séances). centrales. Le curage axillaire
être considéré comme une [35] homolatéral permet
maladie générale, étant donné :D d’apprécier l’extension
la fréquence des Le taux de survie à 2 ans est de ganglionnaire, conditionnant
micrométastases au moment du 10 à 20 % dans les formes la suite du traitement. Un
diagnostic. Dans le cas présent, localisées, la plus faible parmi les curage limité entraîne peu de
le tableau initial rend très cancers bronchiques, et ce, risque de lymphoedème du
probable l’existence de malgré la chimiosensibilité et la bras.
micrométastases initiales. radiosensibilité. L’irradiation est systématique
[30] [36] après chirurgie. Elle entraîne
:E :E un meilleur contrôle loco-
Les formes disséminées ont une
N’a rien à voir. Il se voit dans le régional donc moins de
cancer de l’apex, dans le cadre médiane de survie de huit mois récidives, bien que
d’un syndrome de Pancoast environ. n’améliorant pas la survie.
Tobias: [37] (Si les ganglions sont
- lyse de la 1ère côte :Ac indemnes, dans un stade
- névralgie C8 Dl Les facteurs de risque entrent limité, l’irradiation comprend
- claude Bernard Horner. tous dans le cadre des le sein et la paroi thoracique.
L’envahissement médiastinal hyperoestrogénies relatives ou En cas d’envahissement
est très fréquent au cours du absolues B - Est faux : ce sont ganglionnaire, on irradie en
cancer anaplasique à petites les mastopathies bénignes qui plus les aires ganglionnaires,
cellules. sont un facteur de risque. axillaires, sus-claviculaires et
[31] [38] mammaires internes
:A :B homolatérales).
Evident. Le syndrome cave Ti : inférieur à 2 cm.
supérieur est une indication du T2 : 2 à 5 cm. [41]
traitement d’urgence répondant T3 : plus de 5 cm. :D
parfaitement à la chimiothérapie T4 : extension cutanée ou de la D - Est admis par tous, bien
avec corticothérapie. paroi thoracique, (quelle que soit que discuté en fonction du
[32] la taille). nombre de ganglions atteints.
:B Ni : car c’est un ganglion axillaire A - Discutable car les avis
Inutile, car parfaitement homolatéral. divergent amplement.
inexistant au niveau Ni a : car il n’est pas suspect c - Prescription de
médiastinal. d’envahissement (peut-être dû à tamoxifene.
A C D - Sont systématiques. une lésion, même minime du cependant, la chimiothérapie
E - Permettra de voir membre supérieur droit, ou être du cancer du sein est
l’immobilité de la corde vocale simplement réactionnel, sans extrêmement controversée
(par paralysie récurrentielle) cellules néoplasiques). dans ses
[39] indications.
[33] :D Dans les stades localisés (Ti
:A A - Peu sensible. T2), l’indication de
Justifie une scintigraphie B E - Ne font qu’orienter le chimiothérapie dépend
osseuse. diagnostic. - du grade histopronostic de
Les métastases cérébrales sont c - Intérêt dans la surveillance. Scarif et Bloom (grade III?)
également fréquentes, justifiant Non spécifique du cancer du - du nombre de ganglions
un scanner cérébral lors du sein. Doit être dosé avant le envahis (supérieur à 3 ?).
bilan dextension. traitement, puis pendant et après [42]
[34] s’il était élevé initialement. :E
24
T4 : envahissement cutané ou
de la paroi thoracique (sauf le
grand pectoral et son
aponévrose) quelle que soit la
taille de la tumeur.
N3 : adénopathie sus ou rétro-
claviculaire, ou oedème du
bras. La détermination est
clinique
(non histologique).
[43]
:DE
A - Concerne le bilan pré-
thérapeutique si une
chimiothérapie comprenant des
anthracyclines
est entreprise (mesure du
coefficient d’éjection
systolique). Elle est parfois
remplacée par une
ventriculographie isotopique
voire, plus récemment par la
biopsie endomyocardique.
C - Une radiographie thoracique
face et profil est suffisante.
B - En cas de signe d’appel.
D E - Systématiquement,
recherche de métastases
infracliniques, une scintigraphie
positive
sera complétée par des
radiographies localisées.
[44]
:BCE
A - Surtout avec la Vincristine®.
B - Adriamycine® - Endoxan®.
C - Toute chimiothérapie.
D - Cisplatinum®
E - Adriamycine® Endoxan®.
Ne pas oublier le risque de
cystite hémorragique avec le
cyclophosphamide, et la
cardiotoxicité de l’adriamycine.
[45]
:BCE
B - Le cancer du sein est réputé
hormonosensible. L’absence de
récepteur privant de l’intérêt
de l’hormonothérapie.
C - Classification
histopronostique de Scarif et
Bloom. Le grade III (noté SBR
III)
correspondant à un type
indifférencié de mauvais
pronostic. Les critères sont tératomateux pouvant être
cytologiques. dissocié
SBR I : bien différencié ; SBR li: E - Remplacée ou associée
moyennement différencié au scanner abdominal
E - Mauvais pronostic car: début recherchant adénopathies
de dissémination, avec risque rétropéritonéales et
accru de micrométastases au métastases viscérales.
moment du diagnostic ; de plus, Le bilan est complété par une
le curage ganglionnaire ne UIV.
concerne pas les ganglions [48]
susclaviculaires. :C
A - Est au contraire de meilleur Systématique et immédiate
pronostic qu’une tumeur centrale devant toute tuméfaction
ou des quadrants internes testiculaire. Seule la “voie
qui envahissent plus rapidement haute”, c’est à dire inguinale
le médiastin. doit être utilisée permettant la
[46] section haute du cordon, et le
:E respect du scrotum. La
La palpation d’une masse biopsie transcrotale est à
testiculaire chez l’homme jeune, proscrire, du fait du risque de
doit faire penser au cancer du greffe tumorale scrotale de
testicule. La gynécomastie traduit mauvais pronostic.
une sécrétion d’HCG, donc une [49]
tumeur non séminomateuse (qui :BD
inclut les tumeurs ayant un Ce sont les 2 risques majeurs
contingent séminomateux et un du cisplatinum.
La surdité est de perception,
autre contingent) ; ici il s’agit d’un
choriocarcinome. fonction de la dose cumulée.
La masse abdominale fait Le risque d’insuffisance
suspecter une atteinte rénale doit faire pratiquer,
ganglionnaire, qui à gauche est le pendant l’administration du
plus souvent lombo aortique pré- cisplatinum, une diurèse
rénale. La dyspnée d’effort forcée par perfusion de sérum
évoque des métastases glucosé, Lasilix® et
pulmonaires. Mannitol®.
[50]
[47] :C
:ABDE 10 jours correspondent
A - Systématique dans le bilan grossièrement au moment où
d’extension (de plus, il existe une l’aplasie médullaire éventuelle
dyspnée !). Certains est la plus importante (Nadir).
préfèrent actuellement le scanner Cette aplasie nécessiterait la
thoracique permettant de déceler mise en chambre stérile,
des petites métastases, l’antibiothérapie
notamment des culs-de-sac majeure, parfois des
pleuraux, difficilement transfusions de leucocytes.
visualisables sur une Bien sûr, les prélèvements
radiographie bactériologiques complètent
standard. le bilan.
B - Sécrétée par les La NFS permet de distinguer
choriocarcinomes, évoqués ici en 2 groupes de malades, selon
raison de la gynécomastie. l’aplasie ou non, distinction
C - Sans intérêt. fondamentale pour le
D - Dont l’augmentation traduirait traitement.
l’existence d’un contingent [51]
25
 :E
Classification de Whitemore
- stade A - cancer occulte,
découvert sur pièce
d’adenomectomie
- stade B 1 - nodule limité à
l’intérieur de la glande touchant
1 seul lobe et/ou taille < 1,5 cm
B2 - Idem, touchant 2 lobes
et/ou> 1,5 cm
- stade C - envahissement
locorégional : pelvis, ganglions
pelviens
- stade D - métastase
L’augmentation des
phosphatases acides
prostatiques est contemporaine
des métastases
osseuses.
[52]
:ABCDE
La réponse E est à mettre entre
parenthèse.
Le distilbène®, à la dose de 2-3
mg/jour est le plus utilisé.
Cependant, la toxicité,
notamment cardiovasculaire,
avec risque de thrombose est
un facteur limitant. Son action
est constante sur les
symptômes urinaires, mais elle
n’améliore pas la survie. Son
intérêt est donc palliatif. Les
antiandrogènes (acétate de
cyprotérone-flutamide) sont
moins toxiques mais moins
efficaces que le DES.
Les analogues de la LH-RH
donnent actuellement des
résultats excellents, de plus en
plus utilisé en première
intention avant le distilbène.
Les progestatifs sont parfois
utilisés en dernière intention,
peu efficaces, ils ont un effet de
brève durée.
[53]
:D
Cependant, il existe à terme un
échappement au traitement qui
nécessitera une autre
hormonothérapie, dont
l’efficacité sera brève.
[54]
:ABC
Le dosage des phosphatases
acides prostatiques permet de
vérifier l’évolutivité métastatique.
Loestrogénothérapie diminue le
taux de sécrétion de la LH
hypophysaire par rétro-controle
négatif et diminue la testostérone
libre (celle qui est active).
En fait la surveillance est surtout
clinique, vérifiant l’amendement
des symptômes et la tolérance
cardiovasculaire.
[55]
:C
Le médullogramme est un
examen cytologique. La biopsie
du ganglion est indispensable
pour connaître l’architecture du
tissu.
Les autres examens sont
évidemment injustifiés à ce stade
d’établissement du diagnostic.
[56]
:A
En fait, elle tend à être remplacée
par le scanner abdominal. Le
bilan, actuellement, comprend
- examen clinique
- radiographie thoracique
- scanner abdominal et
thoracique
- NFS avec plaquettes
- VS - électrophorèse des
protides - fibrinémie
- dosage des phosphatases
alcalines - transaminases
bilirubine - gamma GT.
Tous ces examens sont
systématiques. Ponction biopsie
osseuse en cas de signes
généraux
(fièvre, sueurs, amaigrissement)
dans les stades III et IV. Les
autres examens seront
pratiqués en cas de signes
d’appels.
[57]
:B
Il existe une atteinte
ganglionnaire médiastinale et
sus-claviculaire : ce sont deux
territoires
non contigus du même côté du
diaphragme = stade Il.
26
A = absence d’évolutivité
clinique (ni fièvre, ni sueur, ni
amaigrissement)
a = absence d’évolutivité
biologique (VS<40).
[58]
:ABE
La réponse E est à mettre
entre parenthèse.
Par ailleurs, hypoplasie
médullaire (surveillance
hebdomadaire de la NFS)
risque de stérilité par toxicité
gonadique enfin, risque
leucémigène. L’alopécie est
inconstante et transitoire.
[59]
:B
L’irradiation en mantelet est
réalisée par un faisceau
prenant les ganglions
cervicaux, susclaviculaires,
axillaires, médiastinaux, en
protégeant le larynx et une
partie des poumons. Pendant
l’irradiation (qui se fait en
étalement classique et < 5 x 2
grays par semaine). La
surveillance de la NFS doit
être régulière étant donné
l’irradiation d’une grande
quantité de moelle
hématopoïétique.
Risques tardifs : asialie,
fibrose des apex pulmonaires,
péricardite, hypothyroïdie,
caries, insuffisance coronaire
à distance.
[60]
:D
Les stades I et Il ont une
survie à 5 ans de 90 %.
Facteurs de bon pronostic de
stade l-II
- “couplé” VS/signes
généraux favorables ; c’est-à-
dire A et Vs < 50 ou B et VS
<30
A et VS <50 ou B et VS < 30
- stade Il avec seulement 2
aires ganglionnaires atteintes,
sans atteinte massive du
médiastin
- la réponse à la
chimiothérapie qui doit être
complète (au mieux dès la
première cure).
[61]
:ABcD
complications de la
chimiothérapie (MOPP)
- précoces: hypoplasie
médullaire, nausées-
vomissements, polynévrite,
alopécie
- tardives : leucémies aiguès,
stérilité, l’immunodépression est
lente à régresser (d’où le risque
de zona).
complications de la
radiothérapie (en Mantelet)
- précoce : asialie, dysphagie,
alopécie occipitale transitoire,
hypoplasie médullaire
- tardives: sclérose des apex
(asymptomatique), asialie,
hypothyroïdie, péricardite
régressive,
baisse de la capacité
respiratoire (régressive en 1
an), syndrome de Lhermitte,
spontanément
régressif.
[62]
:B
L’opacité systématisée rétractile
par compression proximale
évoque dans ce cadre, un
cancer, proximal. La réponse se
fait plutôt par élimination des
autres items.
[63]
:C
Toute hémoptysie, surtout chez
une femme, doit faire pratiquer
une fibroscopie bronchique,
permettant des biopsies et un
lavage bronchoalvéolaire.
[64]
:D
Le cancer épidermoïde touche
presque exclusivement les
grosses bronches, sous forme
de bourgeonnement.
Le cancer anaplasique à petites
cellules est médiastino-
pulmonaire, avec nombreuses
adénopathies médiastinales. La
radiographie montre souvent un
élargissement du médiastin. La
fibroscopie trouve une infiltration
de la muqueuse, avec
compression extrinsèque.
L’adénocarcinome donne plus
souvent une image ronde
périphérique unique.
[65]
:C
ABE.- Sont des problèmes dont il
faut tenir compte pour
l’anesthésie, mais ne sont pas
des
contre-indications, si ces lésions
sont stabilisées.
D - Hépatomégalie n’est pas
synonyme de métastase
hépatique, ni de cirrhose.
c - L’existence d’une adénopathie
sus-claviculaire témoigne d’une
extension régionale. Le
traitement chirurgical dans ces
conditions serait inutile car
n’améliorant pas le pronostic.
contre-indications à la chirurgie
- tumeur à moins de 2 cm de la
carène
- cancer anaplasique à petites
cellules
- extension pleurale, costale,
péricardique (qui peuvent être
des découvertes opératoires)
- métastases ganglionnaires ou
viscérales
- état général médiocre
- EFR. altérées (le traitement, en
cas de contre-indication
chirurgicale, fait appel à la
radiothérapie).
[66]
:D
Une grosse bourse isolée chez
un homme jeune, avec palpation
normale de l’épididyme doit faire-
penser au cancer du testicule.
Le drainage lymphatique du
testicule est lombo-aortique. Des
adénopathies inguinales peuvent
s’observer:
- en cas d’envahissement du
scrotum
- s’il existe des antécédents
chirurgicaux pour hernie
inguinale ou pour testicule
27
ectopique.
[67]
:D
La suspicion du diagnostic
doit faire pratiquer un abord
du testicule par voie haute.
Jamais de biopsie
transcrotale, ni
d’orchidectomie par voie
scrotale du fait du risque de
greffe néoplasique scrotale.
La cytologie du sperme n’a
aucun intérêt. La
lymphographie ferait partie
éventuellement du bilan
d’extension (mais remplacée
par le scanner).
[68]
:BC
béta HCG : traduisent
l’existence d’un contingent de
choriocarcinome.
Alphafoetoprotéine:
traduit l’existence d’un
contingent de
teratocarcinome.
Les associations sont
possibles. L’élévation de ces
marqueurs signent une
tumeur non séminomateuse
pure. Les prélèvements pour
recherche de marqueurs sont
pratiqués
- dans le sang, avant
orchidectomie
- dans le cordon, pendant
l’intervention puis, lors de la
surveillance s’ils étaient
élevés initialement.
[69]
:AD
A - Est le premier geste,
diagnostique et
thérapeutique.
D - Le séminome est très
radiosensible. Les doses
nécessaires (25-35 Gys) sont
parfaitement tolérées.
La lymphadénectomie
lomboaortique est donc
inutile, et source de
complications plus
fréquentes.
[70]
:BCD
L’otalgie réflexe est
caractéristique de l’origine
pharyngée.
La dysphagie des localisations
oesophagienne n’est pas
douloureuse.
L’absence de régurgitation lors
d’une dysphagie est en faveur
d’une atteinte haut située.
[71]
:E
Les cancers des cordes vocales
donnent des dysphonies
isolées, et les adénopathies
sont exceptionnelles, lors
d’envahissements importants
du larynx.
Le cancer sus-glottique est un
cancer du larynx donnant des
signes respiratoires avec une
voie diminuée d’amplitude. La
dysphagie est le fait
d’envahissement postérieur
oesophagien. Ici, le terrain, la
dysphagie haute, doivent faire
rechercher un cancer pharyngé
dont le plus fréquent est le
cancer du sinus piriforme
(hypopharynx).
[72]
:D
Le sinus piriforme est visible en
laryngoscopie indirecte et peut
être biopsié pour un diagnostic
histologique indispensable. La
fibroscopie laryngo-trachéale
est trop lourde pour faire le
diagnostic, elle fera partie du
bilan à la recherche d’un 2e
cancer. Les autres examens
donnent une imagerie utile au
bilan d’extension mais ne font
en aucun cas le diagnostic de
certitude.
[73]
:C
Dans la classification TNM, il
s’agit d’un T3NOMO. La
thérapeutique est lourde:
- pharyngo-laryngectomie
totale, avec trachéotomie
définitive, (nécessitant
l’apprentissage d’une voie
oesophagienne), évidement
ganglionnaire
- radiothérapie post-opératoire, à
des doses élevées (65-70 Gys
sur la tumeur primitive) en 6 à 7
semaines. L’irradiation concerne
tous les ganglions cervicaux, les
creux sus-claviculaires et la
tumeur.
Les problèmes posés lors de
l’irradiation sont lépithélite et la
mucite. La cavité buccale doit
être remise en état avant la
radiothérapie. (Actuellement, la
chimiothérapie pré-opératoire est
en cours d’étude).
[74]
:ACD
Le bilan d’extension du cancer de
l’oesophage comporte
systématiquement:
- TOGD - fibroscopie
oesogastrique
- fibroscopie trachéobronchique
- examen ORL - radio pulmonaire
- echographie hépatique ou
scanner abdominal (meilleur car
visualise d’éventuelles
adénopathies coeliaques).
[75]
:A
Sans commentaire : évident.
[76]
:AB
La scintigraphie permet de
visualiser les zones fixantes donc
en activité métabolique. Sa
positivité est plus précoce que les
images radiologiques.
Les radiographies du rachis
centrées sur la zone douloureuse
sont systématiques car les
troubles peuvent être
indépendants du cancer.
[77]
:ABCE
C E - Sont palliatives contre la
dysphagie.
B - A montré une efficacité dans
le cancer de l’oesophage. sans
gain de survie
A - Traitement des malades
inopérables.
[78]
:AC
Voir facteurs de risque, qui sont
28
en fait, tout ce qui augmente
l’exposition aux oestrogènes.
[79]
:A
La fréquence augmente avec
l’augmentation de la longévité
et du niveau économique.
[80]
:B
T1N0M0.
Ti : tumeur limitée au corps
de l’utérus.
Ti a: hystérométrie < 8 cm.
Ti b: hystérométrie > 8 cm.
[81]
:C
Qui sera suivie d’une
curithérapie vaginale si la
lésion atteint l’isthme.
La radiothérapie post-
opératoire n’est pas admise
par tous.
[82]
Question annulée.
[83]
:B
C’est une tumeur d’évolution
essentiellement loGo-
régionale. Le scanner pelvien
se discute, mais ici, il s’agit
d’une petite lésion, survie
supérieure à 80 % à 5 ans.
[84]
:B
Evident.
[85]
:A
En effet rhypercalcémie peut
provoquer des signes
neurologiques (confusion,
coma) et des signes
cardiaques (hyperexcitabilité
myocardique).
[86]
:E
La scintigraphie hépatique
et/ou cérébrale en 1987 sont
des propositions peu
plausibles.
[87]
:C
Le Nolvadex® (Tamoxifène)
est un antioestrogène
agissant par intéraction avec lesséminomateuses, et le traitement risqueraient dans un premier
récepteurs d’oestrédiol. est celui des tumeurs non temps, daggraver la
[88] séminomateuses. compression. On associe des
:D [94] corticoïdes.
On peut proposer une :C [103]
radiothérapie antalgique Le séminome est très :A
centrée sur le ou les vertèbres radiosensible. Des doses de 25 Réponse très discutable mais
lombaires douloureuses. Gys sont suffisantes pour les seule possible.
[89] ganglions iliaques et lombo- LADM est délivré en
:C aortiques dans les stades I. injections intraveineuses
Il s’agit du classique FAC. [95] lentes exclusivement
[90] :A intratubulaires si le système
:ABC Une hypercalcémie est veineux est délabré, on
A B - Evident. vraisemblablement à l’origine de préfère utiliser un cathéter.
C - Ici, l’examen histologique l’obnubilation. [104]
doit être complété par la [96] :AB
recherche de marqueurs :A Les examens systématiques
bétaHCG et Aucun examen n’est nécessaire avant chaque cure sont ceux
alpha foeto-protéine, dans le devant ce lâcher de ballon, susceptibles davoir un rapport
sang périphérique et dans le n’ayant pas de diagnostic avec les drogues utilisées,
sang du cordon, prélevé lors de différentiel. non avec le bilan d’extension
l’interventio. L’augmentation [97] - NFS avant toute
franche de l’un des marqueurs :C chimiothérapie
signe une tumeur “non Sans commentaire. - ECG ou échographie, pour
séminome [98] ladriamycine.
pur”, dont le traitement diffère :ABCE [105]
radicalement. Llndocid® diminue la résorption :B
[91] osseuse. Connaissance.
:E [99] [106]
Le dosage des marqueurs doit :CD :ABDE
Connaissance.
être fait avant toute intervention A B - Sont liés à la mucite.
pour suspicion de cancer [100] D - Alopécie constante,
testiculaire, servant de :ACD transitoire.
référence pour la surveillance Le cancer de la prostate est E - Problème principal de
ultérieure. hormonodépendant aux radriamycine. Actuellement,
androgènes (testostérone). Le dautres anthracyclines
[92] but de l’hormonothérapie est de (Farmorubicine@)) sont
:ABCE faire baisser la testostéronémie. comparables à radriamycine
Bien que le scanner soit de plus L’action est palliative. pour refficacité, mais
en plus à même d’étudier les [101] beaucoup moins
ganglions abdominaux aussi :B cardiotoxiques.
bien ou mieux que la Il permet d’apprécier l’efficacité [107]
lymphographie. De même, de l’hormonothérapie sur les :C
l’échographie du foie et scanner métastases et une reprise Les caractéristiques du
abdominal font double emploi. évolutive (échappement à toucher rectal chez cet
[93] l’hormonothérapie). homme de 74 ans permettent
:ABD de poser
En effet, l’examen histologique [102] quasiment le diagnostic de
ne suffit pas, les contingents :CE cancer de prostate à
cellulaires pouvant être de Le traitement est urgent. confirmer néanmoins par
plusieurs natures. Laminectomie en cas Ihistologie.
Ainsi, l’augmentation d’un dopérabilité, radiothérapie sinon, [108]
marqueur alors que l’histologie ou parfois de première intention. :BC
conclue à un séminome signe la Les doses initiales sont La biopsie peut être réalisée
présence de cellules non modérées, car des doses fortes par voie transrectale,
29
transpariétale ou transurétrale médullaire et non un simple et radiothérapie est de rordre
(lorsque le syndrome obstructif myélogramme. de 95 %.
nécessite une résection [114] [122]
transurétrale). :ABE :ABDE
[109] Le pronostic est meilleur chez les Sans commentaire.
:ABDE sujets jeunes. [123]
C - Est un marqueur de tumeurs Le type Il histologique a le :ABE
ovariennes surtout avec meilleur pronostic. Importance du palpé pour
épanchement de sérum. [115] bilan d’extension.
[110] :BD [124]
:E Le traitement des formes de bon :E
Classification de Whitmore pronostic consiste en une Sans commentaire.
A : foyers cancéreux chimiothérapie par MOPP ou [125]
intraprostatique sans alternance MOPP-ABVD :CDE
expression clinique. associée à une radiothérapie en Sans commentaire.
B : lésion nodulaire localisée à mantelet, ou une radiothérapie [126]
la prostate. exclusive en mantelet + :BD
C : lésion dépassant la capsule lombosplénique pour stériliser les Terrain et AEG doivent faire
prostatique. foyers sous diaphragmatiques, suspecter d’emblée le néo
D : Métastase. puisqu’il n’y a pas eu de pulmonaire.
laparotomie. [127]
[111] [116] :B
:AD :ABDE Sans commentaire.
Le meilleur traitement dans ce Le diagnostic de maladie des [128]
cas est la pulpectomie qui griffes du chat est éliminé sur le :B
permet de faire chuter le taux caractère ancien et non Sans commentaire.
des androgènes. La castration douloureux de l’Adénopathie. Les [129]
oestrogénique ne semble pas ganglions dans cette maladie :ACDE
une bonne indication puisqu’il sont initialement douloureux et Sans commentaire.
existe un antécédent d’embolie inflammatoires et évoluent vers [130]
pulmonaire. l’abcédation. :B
La radiothérapie vertébrale peut [117] Sans commentaire.
être utilisée à la demande à titre : E [131]
antalgique. Rappelons que ces Les diagnostics A B C peuvent :B
mesures sont palliatives et non être éliminés. Sans commentaire.
curatives. J’élimine le diagnostic de LLC [132]
Enfin, l’abstention, parfois devant l’âge du patient (ce n’est :AC
justifiée, ne l’est pas dans ce évidemment pas formel) et le Sans commentaire.
cas du fait de l’atteinte osseuse. caractère asymétrique des
[112] adénopathies. [133]
:ACE [118] :E
Ces 3 signes permettent de :B Sans commentaire.
classer la maladie en A Evident. [134]
(absence) et B (présence de [119] :D
ces signes). Cela a une Sans commentaire.
importance pronostique. QUESTION ANNULEE. [135]
[113] [120] :B
:AC :B Schwartz-Barther.
A: Permet de faire un bilan Question de connaissances [136]
d’extension de l’atteinte générales. :C
médiastinale. Sans commentaire.
C : Indispensable car une [121] [137]
atteinte médullaire classe la :E :C
maladie en stade IV. La survie à 10 ans des stades II Sans commentaire.
Il faut pratiquer une biopsie A bien traités par chimiothérapie [138]
30
 :B
Il s’agit d’un syndrome
paranéoplasique (syndrome de
Schwartz Barther) dû à la
sécrétion par les cellules
tumorales d’ADH. Cliniquement,
il se manifeste par des troubles
de conscience, des céphalées,
parfois des crises comitiales
pouvant faire évoquer des
métastases cérébrales. Le
traitement consiste
principalement en une
restriction hydrique, la
prescription de Ledermycine®,
et le traitement du cancer lui-
même.
[139]
:D
Cet examen simple permet
d’éliminer une hyponatrémie de
déplétion ou de dilution, la
natriurèse étant dans ce cas en
rapport avec les apports.
[140]
:C
La restriction hydrique est
efficace sur les symptômes
lorsqu’elle permet à la natrémie
de remonter au delà de 115
mEq/l. Dans les cas où
rhyponatrémie est menaçante,
on utilisera l’association sérum
salé hypertonique + Lasilix®.
[141]
:E
En faveur de ce diagnostic,
l’association fumeur-opacité
médiastinale - syndrome de
sécrétion inappropriée d’ADH,
signe quasiment le diagnostic.
[142]
:AC
Le cancer pulmonaire
anaplasique à petites cellules
est très radio et chimiosensible.
Cependant, la survie reste
limitée. On propose en général
une polychimiothérapie
comprenant le
cyclophosphamide, le
méthotrexate, l’adriamycine, la
vincristine, ou plus récemment
létoposide et la cisplatine. Cette
chimiothérapie est complétée
par une irradiation médiastinale
et encéphalique à titre
prophylactique.
La chirurgie n’a que très peu
d’intérêt vu la dissémination de la
maladie au moment du
diagnostic.
Les corticoïdes peuvent être
utilisés en cas de compression
médiastinale ou d’hypertension
intracrânienne.
[143]
:E
En cas de dissémination
d’emblée, la survie est d’environ
2% à 2 ans. En cas de tumeur
localisée, elle est de 10 à 15% à
2 ans.
[144]
:CE
C : A la recherche d’une
deuxième localisation dans les
voies aérodigestives, fréquente.
E : Dans le bilan d’extension
minimum.
[145]
:C
Egalement la mauvaise hygiène
bucco-dentaire.
D : Favorise le cancer de
réthmoïde.
[146]
:CDE
La radiothérapie est pourvoyeuse
de complications redoutables
telles que la radionécrose,
osseuse ou muqueuse, et les
asialies. D’où l’intérêt des
extractions dentaires de dents
suspectes et la pose de
gouttières fluorées.
[147]
:C
C’est le premier diagnostic à
évoquer sur ce terrain, les
facteurs de risque étant les
mêmes. A: Donne des
dysphagies accompagnées de
régurgitations, et des toux
nocturnes par inhalation
bronchique.
[148]
:B
Les 3 facteurs favorisants du
31
cancer de la langue mobile
sont: le tabac, l’alcool et la
mauvaise hygiène dentaire.
[149]
:B
Evident.
[150]
:BD
A: Est souhaitable mais
parfois illusoire.
B : Fondamental, pour limiter
le risque de nécrose radique.
L’emploi de gouttières
fluorées est
également hautement
souhaitable.
D : Surtout en cas de mauvais
état dentaire.
[151]
:ABCDE
C E : Par le biais de
Ihyposécrétion salivaire.
[152]
:CD
Les facteurs de risque du
cancer du côlon sont:
- râge (le risque s’élève
significativement à partir de
40 ans)
- rexistence de polyadénomes
ou de tumeurs villeuses à
fortiori l’existence dune
polypose
familiale diffuse
- les antécédents familiaux ou
personnels de cancer colique
(risque multiplié par 3)
- les colites inflammatoires
(RCH surtout)
- l’alimentation pauvre en
fibres et riche en graisse.
[153]
:D
En principe, colonoscopie
annuelle pendant les 5
années qui suivent le
traitement. LACE peut être
intéressant à doser lors de la
surveillance à condition de
lavoir dosé en préopératoire.
[154]
:D
Classification du Dukes
A : tumeur limitée à la paroi
intestinale sans la dépasser. [161] [167]
B : tumeur dépassant la :ACD
musculeuse et envahissant le A: Par voie sous-cutanée. QUESTION ANNULEE.
tissu périrectal sans atteinte C : L’accoutumance peut arriver [168]
ganglionnaire. plus ou moins rapidement selon
C : atteinte métastatique les individus. QUESTION ANNULEE.
ganglionnaire régionale. D : Effet secondaire très fréquent. [169]
Survies à 5 ans A: 67 % E : Les effets peuvent survenir à
B : 77 % différentes doses initiales selon la QUESTION ANNULEE.
C : 32 %. susceptibilité individuelle.
[155] [162] [170]
:E :ADE
Le traitement du cancer colique Les facteurs de risque du cancer QUESTION ANNULEE.
est essentiellement chirurgical, du sein sont [171]
la radiothérapie et la - râge supérieur à 40 ans
chimiothérapie étant peu - le célibat QUESTION ANNULEE.
efficaces. - rabsence d’allaitement [172]
[156] - rexistence d’une mastopathie :B
:A kystique A - Non, la localisation n’est
Voir questions précédentes. - un niveau socio économique pas classique.
[157] élevé B - Oui, sur l’aspect de la
:E - des antécédents personnels ou lésion, l’adénopathie satellite
Evident. familiaux de cancers hormono- et le terrain.
[158] dépendants C - Non, sur la localisation.
- la nulliparité ou une première D - Non, sur l’aspect fixe de la
QUESTION ANNULEE. grossesse tardive après 30 ans corde vocale + ladénopathie.
[159] - des premières règles précoces E - Non, sur l’adénopathie et
:B et une ménopause tardive. l’aspect fixe de la corde
Il s’agit dune tumeur ‘à risque” : C : N’est pas un facteur de risque vocale.
elle est volumineuse, il y a plus du cancer du sein mais est [173]
de quatre ganglions envahis, il contre-indiqué en cas de cancer :C
n’y a pas de récepteurs déclaré. A - N’affirmera pas le
hormonaux et il s’agit d’un [163] diagnostic de la lésion.
grade 3 de Scarf et Bloom. cela : B C D E B - Peut confirmer la
justifie donc d’une Classique. métastase mais en général
chimiothérapie adjuvante qui [164] adénectomie.
doit être poursuivie au moins 12 : B C - Oui, évident, donnera le
mois, maximum 2 ans si pas de Voir classification TNM. diagnostic histologique.
rechute entre temps. [165] D - Non, aucun intérêt.
[160] E - Ne donne pas de
:D QUESTION ANNULEE. diagnostic, qui est
La radiothérapie donne [166] histologique.
d’excellents résultats :ABCD [174]
antalgiques sur les métastases A: Le caractère infiltrant est de :ABD
osseuses douloureuses et mauvais pronostic. A - Oui, systématiquement
permet d’éviter les B : Il s’agit du grade bilan pré-opératoire +
compressions médullaires lors histopronostique de d’extension.
d’atteinte du rachis. Les différenciation tumorale. B - Oui, avant radiothérapie.
métastases hépatiques justifient C : On considère que plus de C - Non, pas
d’une polychimiothérapie. quatre ganglions envahis sont de systématiquement en fonction
L’hormonothérapie n’est pas mauvais pronostic. du bilan et de la clinique,
indiquée du fait de l’absence de D : Evident. métastases rarement
récepteurs hormonaux. E: Au contraire, facteur de bon présentes.
pronostic (80 % de réponses à D - Oui, à la recherche d’une
une hormono thérapie). deuxième localisation + bilan
32
pré-thérapeutique d’extension. certitude d’avoir l’histologie. B - Non, aucun rapport.
E - Aucun intérêt. D - Non, évident, n’affirme pas le C - Non.
[175] diagnostique. D - Non, cancer bilatéral
:ABCDE E - Non, pas d’histologie. rarissime.
A - Oui, risque septique. [181] E - Oui.
B - Oui, risque traumatique :D [187]
aggrave la mucite. A - Non, plutôt :A
C - Oui, protection dentaire. hyperphosphorémie (insuffisance A - Oui, la guérison définitive
D - Oui, évident. rénale). est de plus de 90 %.
E - Oui, évident. B - Non. B - Non.
[176] C - Non, insuffisance rénale pas C - Non.
:ABC d’obstacle. D - Non.
A - Oui, (terrain). D - Oui, métastase condensante E - Non.
B - Oui, sur la dureté et la + insuffisance rénale. [188]
localisation (1er relai envahi). E - Non. :D
C - Oui. [182] A - Non, le carcinome
D - Non. :D embryonnaire n’est pas radio
E - Non menuisier = ethmoïde. A - Non (voir UIV) rarissime. sensible.
[177] B - Non (voir UIV). B - Idiot.
:AE C - Non, sur l’UIV et l’élévation C - Non, systématique car 80
A - Oui, évident. parallèle de l’urée et de la % des patients n’en ont pas
B - Non. créatinine. besoin.
C - Non, il n’y a d’élément D - Oui, évident par l’énoncé. D - Oui, ou un curage
glandulaire dans cette région. E - Non, la vessie serait dilatée. ganglionnaire limite 20 % de
D - Non (oreille). [183] métastases infracliniques
E - Oui, évident. :E ganglionnaires.
A - Non, l’obstacle est plus haut. E - Non, pas au stade 1 mais
[178] B - Idiot. au stade 2. La chirurgie n’est
:CDE C - Non, l’obstacle est urétéral.. indiquée que s’il existe des
A - Non, pas systématique. D - Idiot. masses tumorales résiduelles
B - Non, pas systématique. E - Oui, l’uretère droit car le rein pour en pratiquer l’exérèse.
C - Oui, recherche 2ème droit est fonctionnel. [189]
localisation, métastase, pré- :CD
opératoire. [184] A - Rares.
D - Oui, pré-radiothérapique. :A B - Rares.
E - Oui, recherche d’une 2ème A - Oui, évident. C - Oui, les métastases
localisation. B - Non, aucun rapport. osseuses sont
[179] C - Non, aspécifique. préférentiellement au niveau
:ABCD D - Non, plutôt traumatique ou du bassin et du rachis
A - Oui, évident. septique. dorso-lombaire.
B - Oui, évident. E - Non, le plus souvent indolore. D - Oui, sont les plus
C - Oui, évident. [185] fréquents.
D - Oui, évident. :AD E - Rares.
E - Non, évident, la surveillance A - Oui, AFP et HCG. [190]
sera progressivement espacée. B - Non. :ACD
1988 Corrigés C - Non. A - Oui, geste simple en
C.C.Q.C.M. 1988 D - Oui, recherche de dehors des contre-indications
D 1990 CORRIGES U métastases. opératoires.
[180] E - Non. B - Non, risque d’aggravation
:A [186] si hormono-sensibilité.
A - Oui, confirme le diagnostic, :E C - Oui, stéroïdiens ou mieux
toujours avoir une histologie. A - Non, même au stade 1 une non stéroïdiens (Eulexine®,
B - Non, ne donne pas radiothérapie lombo-aortique et Anandron®).
l’histologie. iliaque homolatérale sera D - Oui, associé aux anti-
C - Non, trop compliqué, pas de associée. androgènes car risque
33
d’aggravationsi ceux-ci sont
utilisés seuls en
monothérapie les 2 premières
semaines de traitement.
E - Non, illogique.
[191]
:BD
A - Non, systématique mais
peut être élevée.
B - Oui dautant plus qu’il y a
des métastases osseuses.
C - Non.
D - Oui, excellent marqueur
sensible mais non spécifique.
E - Non, cancer de l’ovaire.
[192]
:CE
A - Non, le méthotrexate est
une mauvaise drogue pour le
cancer prostatique.
B - Non, le cancer prostatique
est peu chimio-sensible.
C - Oui, efficace rapidement.
Alternative à la chirurgie, intérêt E - Non, peut-être lombaire après
si compression à plusieurs
étages.
D - Non, trop dangeureux et
inefficace.
E - Oui, c’est une urgence
thérapeutique ; un geste doit
rapidement décomprimer la
moelle.
[193]
:C
A - Non, lésion condensante.
B - Non, sciatique.
C - Oui, sur le terrain, l’aspect
des lésions, l’apparition récente [198]
de la sciatique compatible avec : A E
les lésions osseuses.
D - Non, sur l’aspect
condensant des lésions et l’âge condensées mêmes inactives.
du patient mais peut se voir.
E - Moins probable : l’âge,
l’aspect condensant plus
évocateur du cancer
prostatique.
[194]
:B
A - Non.
B - Oui, seule l’histologie
prostatique confirme le
diagnostic.
C - Non.
D - Non. plus ou moins différenciés.
E - Non. D - Non, cancers cutanés.
[195] E - Non, pas la langue mobile.
:C [200]
A - Non. :D
B - Non. A - Non, métastases
C - Oui, métastases d’organe osseuses rarissimes.
(os) = D2. B - Aucun intérêt Ti NO
D - Non. langue mobile.
E - Non. C - Non.
[196] D - Oui, bien sûr connues
:A dans toutes les tumeurs ORL
A - Oui, maladie métastatique = sur ce terrain.
traitement systémique = E - Non.
hormonothérapie dans les [201]
cancers :BD
prostatiques. A - Non.
B - Non, tumeur peu chimio- B - Oui.
sensible, jamais en première c - Non.
intention. D - Oui, connaissance,
C - Non. groupes lymphatiques de
D - Non, pas dans ce cas (pas de drainage.
rétention mentionnée dans E - Non.
l’énoncé). [202]
:AB
l’hormonothérapie, si inefficace A - Oui, il est nécessaire de
en fonction des douleurs, du pratiquer un curage
risque de compression. ganglionnaire pour vérifier
[197] l’éventualité d’un
:D envahissement ganglionnaire
A - Non. pour adapter le traitement et
B - Non. pour définir le pronostic.
C - Non. B - Oui, possible lésion
D - Oui, entre 60 à 80 % en linguale peu étendue. On ne
traitement hormonal de première pourra pas être aussi sûr du
ligne. traitement
E - Non. radical de la tumeur primitive
(pas d’étude histologique
comme c’est possible après
chirurgie).
A - Oui, sur ses variations. c - Item, incompréhensible.
B - Non, les lésions resteront D - Non, la lésion est
carcinologiquement
C - Non, en dehors de métases chirurgicale.
ganglionnaires, hépatiques. E - Non, suffisant.
D - Non. [203]
E - Oui, idem PSA. :BCE
[199] A - Oui, peut se voir en cas
:C de K prostate comme en cas
A - Rarissime. de maladie de Paget.
B - Pas au niveau de la langue B - Non, il n’y a pas
mobile. classiquement d’hypertrophie
c - Oui, les cancers de la langue osseuse dans les cas d’une
mobile sont pratiquement tous métastase.
des cancers épidermoïdes c - Non, idem, probablement
34
Paget. aucun renseignement sur B - Réponse logique vu qu’il
D - Peut se voir avec une examen gynecologique. s’agit d’une tumeur Ti de bon
métastase lytique. E - Non, évidement Radiographie pronostic.
E - Non, hypertrophie donc du thorax mais pas C - Non.
Paget. tomographies. D - Réponse moins
[204] [209] satisfaisante vu l’âge de la
:C :AC patiente (grossesse après 40
A - Non, connaissance, le Paget A - Possible Nia = banal, l’énoncé ans).
n’est pas inflammatoire. n’est pas clair. E - Non.
B - Non, idem. B - Non, car tumeur < 2 cm. [213]
c - Oui. C - Possible. Nlb cliniquement :E
D - Non, jamais. malin, l’énoncé n’est pas clair. Connaissance du TNM.
E - Non, évident. D - Non, idem B. [214]
E - Non, car il existe un ganglion :BCDE
[205] donc ce n’est pas NO. A - Non, ce n’est pas un
:AB [210] facteur aggravant.
A - Oui, jamais élevé en cas de : C B - Oui.
Paget. A - Non, ce n’est pas une tumeur C - Oui.
B - Oui, bien sûr, signe de Ml. D - Oui.
maladie prostatique. B - Non, pour Ti la mammectomie E - Oui.
C - Non, aucun rapport. ne simpose pas. [215]
D - Non spécifique. C - Oui, le plus logique chez cette :A
E - Non spécifique. femme, excellent résultat A - Oui, femme jeune en-
[206] esthétique et résultat dessous de 50 ans (âge de la
:D cancérologique identique à la ménopause dans la
A - Non. mammectomie curage. Il faudrait population
B - Non. connaître le caractère envahi générale) on propose une
C - Non. ou non du ganglion car si il existe chimiothérapie en cas
D - Oui, le traitement du cancer, des métastases ganglionnaires il d’envahissement
donc étiologique, doit être faut associer une ganglionnaire (durée = 6
entrepris. Cancer de la prostate chimiothérapie. mois).
= D - Non, risque sans B - Non, il a été montré que 6
hormonothérapie. radiothérapie de récidive locale. mois équivalent à des durées
E - Non. E - Non. plus longues.
[207] C - Non, du fait de l’âge.
:AC [211] D - Non.
A - Oui. :E E - Non.
B - Non. A - Non, illogique en première [216]
C - Oui, problème intention + Ti Ni MD probable. :D
d’hyperoestrogénie (cycle long). Les traitements systémiques A - Non, les douleurs
D - Non. nont pas prouvé leurs efficacités. osseuses sont rebelles aux
E - Non, plutôt protecteur car Si c’est une tumeur Ti sans antalgiques, il faut essayer de
obligatoirement au moins une envahissement ganglionnaire on soulager
grossesse avant 35 ans. aurait plutôt opté de toute façon rapidement la patiente, effet
[208] pour une chimiothérapie si de la chimio plus aléatoire et
envahissement ganglionnaire. parfois plus tardif que la
(QCM absurde). B - Non, infections génitales radiothérapie sur les
A - Non, CA 19.9 = K digestifs multiples en dehors d’un bilan douleurs.
plus particulièrement pancréas. soigneux. B - Non, la tumeur est RH-
B - Non, en dehors de signes C - Non, pas d’hormones. Probabilité de réponse < 10
d’appels, aucun intérêt, trop D - Non, pas d’hormones. %, effet lent de plus sur les
coûteux. E - Paraît le plus raisonnable. douleurs.
C - Non, ne fait pas partie d’un [212] C - Non, pour les mêmes
bilan d’un Ti. :B raisons.
D - Non, pas systématique, A - Non. D - Oui, le plus logique du fait
35
des douleurs osseuses et de :BCE HCG).
l’existence des métastases A - Non, efficacité minime dans le 4) La dyspnée = probables
hépatiques qui font le pronosticcancer du sein. métastases pulmonaires ou
B - Oui, 30 % de réponse en
vital à court terme, il est logique ganglionnaires médiastinales
de reprendre une monothérapie. compressives
chimiothérapie chez cette jeune C - Oui, 30 % de réponse en
femme. Vu le délai d’évolution monothérapie. [224]
(6 mois) utiliser de préférence D - Non. :ABcD
d’autres drogues que lors du E - Oui, probablement les A - Oui, la dyspnée est un
traitement adjuvant. antracyclines sont les drogues signe fonctionnel imposant de
E - Pas d’hormonothérapie vu majeures dans le cancer toute façon une radiographie
l’âge de la patiente et le mammaire du
caractère RH- de la tumeur. association classique = FAC thorax et recherche des
[217] (5FU Adria-Endoxan). métastases.
:DE [221] B - Oui, évident.
A - Non, 4 heures. :C c - Non, ce n’est pas un
B - Non, pas les douleurs A - Non, illogique, il faut après marqueur de tumeur
neurogènes, risque même de l’efficacité clinique incomplète de testiculaire.
majoration. la chimiothérapie, en cas D - Oui, évident.
C - Non, accoutumance très dabsence de métastase E - Oui, exploration de la
faible à la morphine. viscérale, pratiquer un traitement masse.
D - Oui. loco-régional de réduction [225]
tumorale
E - Oui, si la dose dépasse celle :C
nécessaire pour avoir la maximale. A - Non.
sédation des douleurs. B - Non, n’a jamais fait la preuve B - Non.
de son efficacité. C - Oui, toujours faire le geste
[218] C - Oui, voir au-dessus. le plus simple donnant
:BCD D - Non, non carcinologique. l’histologie de la tumeur
A - Non, métastases au niveau E - Non, non carcinologique. primitive avec
pelvien rares. [222] certitude.
B - Oui, localisation osseuse :C D - Non.
classique dans le cancer du A - Non. E - Non, jamais de biopsie
sein. B - Non. testiculaire en cas de tumeur
C - Oui, les 3 localisations C - Oui, les cancers du sein testiculaire, toujours
préférentielles en dehors des inflammatoire sont hautement orchidectomie.
ganglions sont ros, le foie, le métastatiques. [226]
poumon. D - Non. :BD
D - Oui. E - Non. A - Non.
E - Non, pas de signes d’appels [223] B - Oui, toxicité neurologique
ne fait pas partie du bilan :E (VIII).
systématique. A - Non, n’explique pas la tumeur C - Non.
[219] cérotale ni abdominale, âge peu D - Oui, par atteinte tubulaire
:D en faveur. aiguê réversible voire
A - Non. B - Non, la tumeur est testiculaire glomérulaire tardive alors
B - Non. et l’âge ne concorde pas. irréversible.
C - Non. C - Non, tumeur testiculaire. E - Non.
D - Oui, le caractère D - Non, la gynécomastie n’est [227]
inflammatoire gomme tous les pas un signe de lymphome, ni de :C
autres facteurs pronostiques, sarcome, ni de cancer A - Non.
ces tumeurs anaplasique. B- Non.
doivent être traitées comme des E - Oui, sur C - Oui, toujours penser au
maladies métastatiques 1) La tumeur testiculaire. risque de granulopénie 1 à 2
d’emblée. 2) La masse rétropéritonéale semaines après
E - Non. probable. chimiothérapie
[220] 3) La gynécomastie (sécrétion (toxicité médullaire maximale)
36
risque de chocs septique hypoxémiante chez un enfant
gravissimes. La neutropénie immunodéprimé en cours de
impose traitement chimiothérapique doit
une antibiothérapie bactéricide faire évoquer ce diagnostic en
immédiate. premier.
D - Non. D - Non, les bronchites ne sont
E - Non. pas hypoxémiantes.
[228] E - Non, pneumopathies
:C nodulaires jamais interstitielles.
A - Non, sur l’histologie. [232]
B - Non, la tumeur est :C
surrénalienne. A - Non, une voie d’abord
C - Oui, le plus probable (âge, veineuse sûre suffit.
tumeur surrénalienne, B - Non, jamais du côté opéré car
envahissement médullaire et remaniement veineux et
osseux et lymphatique post opératoire et
surtout les cellules groupés en radiothérapique. Risque de
rosettes qui affirment le lymphangite et de thrombose.
diagnostic sur ce terrain) c’est C - Oui.
un D - Non, jamais dadriamycine car
neuroblastome non sécrétant. nécrose des tissus systématique.
D - Non. E - Non, même raison qu’en D.
E - Non. [233]
[229] :AB
:C A - Oui, vérifier l’absence de
A - Non, inutile, tumeur neutropénie et de thrombopénie.
métastatique et diagnostic ne B - Oui, anthracycline contre-
faisant pas de doute indiquée en cas d’infarctus
(présentation récent, de trouble du rythme,
chimique, cellules groupées en d’insuffisance cardiaque.
rosette). C - Non, pas de drogue
B - Illogique maladie néphrotoxique.
métastatique. D - Non, en dehors de signes
C - Oui, évident. d’appels, non systématique.
D, E - Non. E - Non.
[230] [234]
:ABE :B
A - Systématique. A B C, D E - Non.
B - Systématique. B - Oui, ainsi que les plaquettes.
C - Non. [235]
D - Oui, 15 jours après :DE
chimiothérapie rechercher une A B C - Non (connaissances).
neutropénie une thrombopénie. D - Oui, systématique en
E - Oui, car probablement l’absence de casque réfrigérant.
neutropénique. E - Oui, cumulative (risque
majeur au-dessus de 500
[231] mg/m2).
:C [236]
A - Non, sur l’apyrexie, limage :ABE
radiologique. C - Non, n’explique pas
B - Non, sur l’aspect l’altération de l’état général.
radiologique. D - Non, le patient est apyrétique.
C - Oui, premier diagnostic à E A - Evoquer systématiquement.
évoquer, peut être apyrétique. [237]
Une pneumopathie interstitielle :AB
37
Connaissances.
[238]
:BD
A - Ne se fait plus. Scanner
thoracique plutôt.
C E - Ne se fait plus. Le
scannera supplanté tous ces
examens.
[239]
:D
Pour voir les rapports
vasculaires de la tumeur.
[240]
:C
La maladie est non
métastatique, le traitement
doit être agressif. La chirurgie
est actuellement la seule
possibilité thérapeutique pour
obtenir une guérison. Elle doit
donc toujours être tentée si
les conditions le permettent.
[241]
:DE
A, B, C - Lésion bénignes
(adénome ou kyste).
D, E - Sont deux épithéliomas
donc des cancers
(épithélioma à stroma
amyloïde doit faire penser à
un cancer médullaire de la
thyroïde).
[242]
:AB
A - Non spécifique.
B - Oui seule classiquement
les tumeurs malignes
s’accompagnent
d’adénopathies.
C - Non plutôt évoquant un
kyste ayant saigné.
D, E - Aucun rapport avec
une pathologie tumorale.
[243]
:D
A - Non plutôt l’échographie.
B - Jamais.
C - C’est l’inverse : 10 % des
nodules froids sont des
cancers.
E - Non, la scintigraphie
délivre une dose non
thérapeutique lorsqu’elle est
diagnostique.
 [244]
:B
Pour bien mettre d’éventuels
reliquats thyroïdiens au repos.
[245]
:BD
B - Marqueur des cancers
papillaires de la thyroïde, son
élévation doit faire rechercher
une
évolution tumorale.
D - Pour adapter
l’hormonothérapie substitutive.
C - Non (marqueur des cancers
médullaires de la thyroïde).
[246]
:C
C - Pourra seule , lors d’une
biopsie, donner l’histologie de la
tumeur primitive, pouvant ainsi
faire le diagnostic précis.
[247]
:C
C - La présence d’un ganglion
sus-claviculaire (d’autant plus
axillaire) contre-indique la
chirurgie (cancer au moins N3).
[248]
:B
B - N’a d’intérêt qu’en cas de
chirurgie exclue dans ce cas.
A, C, D, E - Systématique (bilan
d’extension + bilan biologique à
la recherche d’un syndrome de
Schwartz Barter: natrémie ou
dune hypercalcémie).
[249]
:D
D - Et encore de survie, on ne
peut pas parler de guérison à 1
an.
[250]
:C
C - Ce patient présente une
hypercalcémie nette (normale
de la calcémie 2,2 à 2,5
mmolell) la confusion mentale
est un signe fréquemment
associé à ce trouble
métabolique. Après
normalisation de la calcémie si
la confusion persiste faire un
scanner cérébral pour éliminer
une métastase cérébrale.
[251] approfondi.
:AE [257]
A - Fréquence la plus élevée :C
entre 60 et 70 ans. Réponse C?
E - Risque multiplié par 3. A, B, D - Faux, évident.
B - Non, le facteur diététique est E - Non mais régime
le régime pauvre en graisse. diététique particulier 48
C, D - Non pas de rapport heures avant.
prouvé. C - Paraît le moins faux mais
[252] sensibilité de 50 % pour les
:ABC tumeurs (50 % de faux
A - Oui par le régime alimentaire négatifs).
et par rablation des polypes.
B - Oui 30 % des cancers [258]
digestifs (les cancers coliques :A
représentent 25 %). A - C’est un cancer typique du
C - Connaissance. bas-fond coecal d’après
E - Non, les relais ganglionnaires l’énoncé, au niveau de la
sont les relais honteux puis valvule iléocoecale l’aspect
hémorroïdaires puis aurait été celui de la réponse
latéroaortiques et latéro-caves. C.
[253] [259]
:B :ACD
B - Permet de faire de biopsies et A - Recherche de métastases
de confirmer le diagnostic. hépatiques.
[254] C - Bilan pré-opératoire +
:BCE recherche de métastases
B - Recherche un envahissement (rarissimes).
urétéral. D - Refoulement voire
A - Non, se fait chez l’homme en envahissement de l’uretère
cas de doute sur un droit.
envahissement vésical (après [260]
UIV :C
plutôt). C - Donne une
C - Recherche une deuxième symptomatologie type
localisation. syndrome de Koenig.
E - Recherche dadénopathies A - Non (pas de chirurgie sur
rétropéritonéales et surtout des le grêle).
métastases hépatiques. [261]
[255] :B
:C B - Stade B2 plus
C - La tumeur est accessible au précisément (atteinte de la
TR et est à 4 cm de la marge séreuse) présentation la plus
anale, seule l’amputation fréquente des
abdomino-périnéale est faisable adénocarcinomes coliques.
et carcinologiquement [262]
satisfaisante. :BD
[256] Connaissance.
:BDE [263]
B, D, E - Recherche d’une :ABCD
deuxième localisation, de Connaissance.
métastases hépatiques, une [264]
élévation de lACE doit fortement :ABCD
évoquer une réévolution tumorale - On se place en cas de
et faire pratiquer un bilan récidive ou de deuxième
38
tumeur.
D - Oui, mais non chirurgicale,
par traitement médical
(chimiothérapie par 5 FU par
exemple).
[265]
:C
C - Connaissance (territoire de
drainage).
A - Non totalement aspécifique.
B - Non ce sont des
adénocarcinomes.
D - Non, 1/3 moyen.
E - Non, il n’y a pas de sténose
décrite par l’endoscopie ni de
stase alimentaire.
[266]
:BE
Connaissance.
A - Non, c’est plutôt un signe
tardif.
C - Non, l’inverse.
D - Non, c’est une dysphagie
par obstacle tumorale.
[267]
:C
Connaissance.
D - Faux (vrai dans le cas des
adénocarcinomes, pas dans les
carcinomes épidermoïdes).
D - li y a un envahissement
cutané, c’est un T4.
[272]
:ADE
Connaissance.
[273]
:BCE
A - Non, plutôt le cisplatine ou les
vinca-alcaloïdes.
D - Non, plutôt le cisplatine.
[274]
:BCE
A - N’est pas un élément
pronostic, intervient quand à la
probabi’ité denvahissement de a
chaîne mammaire interne.
B, C, E - Oui, avec la taille de la
tumeur et l’existence des
métastases viscérales, de signes
inflammatoires ce sont les
facteurs pronostics classiques.

[268]
:ABD
Bilan classique.
C - Ne se fait plus depuis que
l’on a l’échographie.
D - Aucun intérêt, ne voit pas
les aires lymphatiques de
drainage de l’oesophage.
[269]
:ABC
C - Pour la chirurgie.
B - Oui, si un TQ bas est due à
une cirrhose pouvant
compliquer la chirurgie.
A - Recherche d’une deuxième
localisation.
[270]
:E
E - Seule la chirurgie
carcinologique permet
actuellement despérer une
guérison.
[271]
:D
39
 Cardiologie cc
18 pages
[1] Se voit dans l’infarctus du
:A myocarde.
Sans commentaire. La prolapsus de la valve mitrale
[2] est une affection fréquente (4 à 6
:C % de la population) surtout chez
Sans commentaire. la femme souvent
[3] asymptomatique. Les signes
:B fonctionnels se résument à des
Sans commentaire. précordialgies atypiques, une
[4] asthénie, une dyspnée des
:D palpitations. L’auscultation
Sans commentaire. retrouve typiquement un click
[5] mésotélésystolique suivi d’un
:C souffle, parfois un click isolé, un
Lischémie aiguê artérielle est souffle télésystolique isolé dont la
une complication classique du chronologie peut être précisée au
rétrécissement mitral. Son phonogramme. L’ECG peut
mécanisme est rembolie à partir montrer des anomalies de la
d’un thrombus auriculaire repolarisation (T négatives, sous
gauche ; thrombus favorisé par décalage ST) variables d’un ECG
la stase sanguine à l’occasion à l’autre.
du passage en arythmie. L’échographie fait le diagnostic
Dans ce cas-ci, la conduite à avec en bidimensionnel un
tenir est la désobstruction en bombement d’un ou des deux
urgence : la sonde de Fogarty feuillets de la valve vers
est idéale sur ce terrain à l’oreillette en systole des valves
artères saines. épaisses d’aspect myxoïde et en
Le traitement héparinique à TM un aspect en hamac ou en
dose efficace est louche.
systématiquement prescrit. Les troubles du rythme
Dans un second temps, il ventriculaires et auriculaires sont
faudra réduire le trouble du fréquents.
rythme puis faire le bilan du Le traitement est rarement
rétrécissement mitral nécessaire comme dans ce cas-
(estimation de la surface mitrale ci. On a décrit cependant des
à lécho-dopper continu). extrasystolies ventriculaires
[6] graves avec morts subites.
:D L’endocardite bactérienne est
Sans commentaire. également peu fréquente ; la
[7] prophylaxie n’est pas
:BD systématique mais souhaitable
Sans commentaire. en cas de souffle Les accidents
[8] ischémiques artériels transitoires
:D ou constitués sont retrouvés dans
Sans commentaire. 3 % des cas ; un mécanisme
[9] fibrilla-plaquettaire est incriminé.
:ABDE Les autres complications sont
Sans commentaire. l’insuffisance mitrale par
aggravation du prolapsus ou
[10] rupture de cordage. Les
:D complications en regard de la
1
fréquence du prolapsus sont
cependant rares et le
prolapsus de la valve mitrale
peut être considéré comme
une affection bénigne dans
l’immense majorité des cas.
[11]
:D
Sans commentaire.
[12]
:DE
QRS> 0,12s; rSr en Vi; axe
du QRS à-600.
[13]
:D
Sans commentaire.
[14]
:CE
Sans commentaire.
[15]
:D
Un interrogatoire précis et
soigneux est la première
étape du diagnostic
étiologique d’une syncope.
L’association ici d’un bloc
bifasciculaire (BBD + HBAC)
et de syncope à l’emporte-
pièce typique oriente vers un
syndrome d’Adams Stockes.
L’indication d’un pace maker
sentinelle se pose alors,
parfois précédée d’une
exploration endocavitaire si le
doute persiste quant à la
séméiologie de la syncope.
On y recherchera : un
dédoublement de H ; un HV
supérieur à l’état de base à
70 ms ou une réponse
positive à l’ajmaline (HV>100
ms ou apparition d’un BAV Il
ou III). Une cardiopathie sous
jacente doit être recherchée
devant des anomalies de
conduction, dans ce cas-ci il
s’agit vraisemblablement
d’une maladie de Lenègre en
raison de l’âge du patient.
1.2.CAS CLINIQUE N°3
[16]
 :E
Bloc de branche droit: QRS à
O,i3s avec rSr en V1V2.
Hémi-bloc antérieur gauche :
axe de QRS à -60° avec QD1
SQ3.
[17]
:C
Sans commentaire.
[18]
:C
Sans commentaire.
[19]
:ABC
Sans commentaire.
[20]
:D
Les blocs de branche
bifasciculaires ne contre-
indiquent pas la Cordarone®, la
Digoxine® ni le Tildiem®, mais
l’association des trois doit être
évitée.
Le trouble étant ici bien toléré
avec échappement haut situé
on peut se contenter d’une
surveillance sous scope après
arrêt des médicaments
bradycardisants.
A plus longue terme, si une
association potentiellement
bradycardisante est
indispensable, un pace maker
définitif pourra être proposé.
[21]
:CD
La tuberculose est l’étiologie la
plus fréquente.
[22]
Elle permet de différencier ce
tableau d’une cirrhose
décompensée.
[23]
:A
La constriction prédomine sur
les cavités droites.
[24]
:ABCE
Le tableau hémodynamique
retrouve une égalisation des
pressions diastolique de
l’oreillette droite à l’artère
pulmonaire, significative si
supérieure au tiers de la
systolique du VD, avec aspect de
dip plateau.
[25]
:C
En attendant la chirurgie, on
mettra en route le traitement de
l’insuffisance cardiaque. On
recherchera une tuberculose
(crachats, ponction pleurale,
examen anatomopathologique du
péricarde) et on mettra en route
un traitement aussi tuberculeux.
[26]
:A
Sans commentaire.
[27]
:D
Elle recherche des lésions
bilatérales.
Elle permet le bilan dextension
de la thrombose et apprécie le
risque emboligène (vacuité de la
veine cave).
[28]
:D
Sans commentaire.
[29]
:B
En cas d’atteinte des gros troncs
veineux (veine iliaque, veine
cave) un traitement fibrinolytique
peut être entrepris en rabsence
de contre-indication et si la
phlébite est vue suffisamment tôt.
Ce traitement ne diminue pas le
risque d’embolie pulmonaire mais
semblerait diminuer les séquelles
post-phlébitiques.
[30]
:A
Dans la myocardiopathie
hypertrophique le souffle est de
localisation mésocardiaque.
[31]
:ABCE
B - Est le témoin du caractère
serré du rétrécissement aortique
E - Claquement d’ouverture de
l’appareil valvulaire.
[32]
:ADE
C - Les calcifications aortiques
sont situées au niveau du point G
2
avec un mouvement vertical
D - Lésion de jet du
rétrécissement aortique.
[33]
:ABCD
A - Signes d’hypertrophie
ventriculaire gauche
systolique
B - Les troubles de
conduction peuvent se voir
par coulée calcaire sur le
septum
C.D. - L’hypertrophie
ventriculaire gauche peut
entraîner un bloc de branche
gauche complet
avec aspect QS en V1V2.
[34]
:C
Le rétrécissement aortique
est serré si le gradient pic à
pic est supérieur à 70 mmHg
A.B.D. - Apprécient le
retentissement sur le
ventricule gauche.
[35]
:BCD
C - Les embolies sont
calcaires, elles sont très
rares.
[36]
:C
Les dérivés nitrés ainsi que
les diurétiques doivent être
utilisés avec prudence dans le
rétrécissement aortique car ils
risquent de provoquer un
collapsus par diminution trop
importante de la précharge.
Le tableau de ce patient est
une indication formelle au
remplacement valvulaire : le
pronostic dun rétrécissement
aortique avec insuffisance
cardiaque est inférieur à un
an. Dans son bilan (outre le
bilan infectieux et
préopératoire usuel) le
doppler continu permettra de
calculer le gradient VG-aorte,
d’estimer la surface aortique,
les explorations invasives
comprendront un
catéthérisme gauche ainsi
qu’une coronarographie
d’autant que le patient présente
des douleurs angineuses.
[37]
:AD
sans commentaire.
[38]
:C
Examen non invasif, il permet
de visualiser en cas d’IM un
aspect de prolapsus d’une valve
mitrale. Une épreuve de
contraste (injection de
microcavitation par une veine
brocchiale) permet le diagnostic
de rupture septale (jet négatif
dans le VD).
Le doppler pulsé peut mettre en
évidence les flux anormaux.
[39]
:ABc
A - La mise en place d’un
catéther de Swan-Ganz permet
la surveillance de la pression
capillaire pulmonaire et du débit
cardiaque et l’adaptation du
traitement.
[40]
:A
Elle est élevée
D - L’HTAP est de type post
capillaire sans gradient entre la
pression artérielle pulmonaire et
la pression capillaire
pulmonaire.
E - Elles sont augmentées du
fait de la vasoconstriction
généralisée (stimulation du
système sympathique, hypoxie).
Ce patient doit être proposé au
chirurgien. En attendant
l’intervention, une contre
pulsion par ballonnet intra-
aortique pourra être proposée.
[41]
:A
Durée <0,1 Os.
Amplitude < 2,5 mm.
[42]
:D
L’axe de QRS est
perpendiculaire à la dérivation
isoélectrique (aVL) et dans le
sens de la dérivation la plus
positive (D2).
[43] permet d’apprécier le
:C retentissement sur le
Indice de Sokolow (SV1 + RV5) > ventricule gauche (mesure
35 mm. des diamètres ventriculaire
[44] gauche, calcul de la fraction
:C de raccourcissement). Le
lschémie sous épicardique car T doppler continu et pulsé
négative. permet le diagnostic de la
Lésion sous épicardique car ST régurgitation avec une
sus décalé. spécificité et une sensibilité
supérieures à 90 %.
[45] Différentes méthodes pour
:C l’appréciation quantitative de
Sans commentaire. la régurgitation sont
[46] proposées.
:C [53]
Sans commentaire. :D
[47] Sans commentaire.
:E
C’est une prescription de [54]
première intention mais les :ACDE
troubles digestifs fréquents (20 La diastole commence avec
%) obligent souvent au la fermeture des sigmoïdes et
changement de thérapeutique. se termine avec la fermeture
La prescription est précédée des valves auriculo-
dune dose test avec surveillance ventriculaires. La première
ECG quelques heures après la phase est la relaxation
prise dun comprimé isovolumétrique (D) la
d’hydroquinidine simple à la pression ventriculaire chute
recherche dun allongement de très rapidement ; quand elle
respace PR, dun élargissement est inférieure à celle de
du QRS, dun allongement de l’oreillette, les valves auriculo-
l’espace QT qui contre- ventriculaires souvrent.
indiqueraient la poursuite du Débute alors le remplissage
traitement. rapide (E) puis remplissage
[48] lent (C).
:A La systole auriculaire (A)
Sans commentaire. survient en télédiastole, elle
[49] contribue à 20 % du
:A remplissage ventriculaire
Sans commentaire. total.
[50] La fermeture des valves
:E auriculo-ventriculaires
Il faut attendre l’anticoagulation survient quand la pression
efficace avant d’envisager une ventriculaire est supérieure à
réduction. celle de l’oreillette.
[51] [55]
:B :ACDE
Sans commentaire. La péricardite rhumatismale
[52] n’évolue pas vers la
:D constriction. Les
L’échographie montre les signes conséquence du RAA sont
indirects de régurgitation par ordre de fréquence : le
(fluttering diastolique de la valve rétrécissement mitral,
mitrale et du septum). Elle l’insuffisance aortique,
3
l’insuffisance mitrale,
l’insuffisance tricuspidienne, le
rétrécissement aortique,
rétrécissement tricuspidien.
L’atteinte tricuspidienne est
rarement isolée et on retrouve
toujours une atteinte mitrale ou
aortique. Il n’y a jamais
d’atteinte pulmonaire.
[56]
:A
La prophylaxie de l’endorcardite
bactérienne est impérative, la
porte d’entrée principale étant
stomatologique. L’éradication
des foyers dentaires se fera
sous couverture antibiotique. C
et D - Ne sont pas déconseillés
devant l’absence d’insuffisance
cardiaque. La patiente devra
par la suite être suivie
régulièrement par un examen
clinique et des examens
paracliniques simples (ECG
radiographie de thorax,
échographie, doppler pulse.
doppler continu).
L’indication chirurgicale ne doit
pas en effet être portée au
stade des signes fonctionnels
qui sont tardifs. A côté de la
classique augmentation de
l’index cardiothoracique au delà
de 0,6, la mesure des diamètre
du ventricule gauche à
l’échographie et la surveillance
des fractions d’éjection à
l’angio-scintigraphie
ventriculaire gauche aident à
poser l’indication opératoire.
[57]
:ABD
Sans commentaire.
[58]
:ABCDE
A - Recherche d’érosion costale
au bord inférieur des côtes
provoquées par la circulation
colatérale.
B - Elle montre un refoulement
de l’icesophage par la dilatation
de l’aorte sus jacente.
C. D. - Elles visualisent la
sténose et permettent le bilan :
circulation colatérale ; état des
segments en amont et en aval. complexe supraventriculaire
E - Elle permet de visualiser la et l’aspect ventriculaire.
sténose au temps gauche si la [64]
sténose n’est pas franchissable :AC
par voie artérielle rétrograde. L’indication entre les deux se
[59] faisant selon la tolérance
:ACDE hémodynamique.
A.E. - Sont les conséquences de [65]
toute HTA. :BCD
C - Elle prédomine au niveau des Les bêta-bloquants sont
membres inférieurs. également possibles en
D - Elle est tardive l’absence de dysfonction
[60] ventriculaire
:D gauche.
A la recherche d’un syndrome de [66]
Turner. :D
Il s’agit d’un rétrécissement
[61] mitral avec retentissement sur
:CD le coeur droit (axe droit ; bloc
La notion d’extrasystole implique incomplet droit) et HTAP
la prématurité, elles sont larges (éclat de B2 pulmonaire,
car ventriculaires. grosses artères pulmonaire à
[62] la radio).
:B [67]
Il permet de quantifier les :D
extrasystole-ventriculaire et Elle permet de faire le
recherche les critères de gravité diagnostic du rétrécissement
de cette extra-systol ie. mitral : aspect en genou,
Plusieurs classifications ont été mesure de la surface en
proposées. On retient, comme bidimensionnel, attraction
critères de gravité, des paradoxale de la petite valve
extrasystoles nombreuses (>30 et diminution de l’amplitude la
par heure), polymorphes, pente EF en TM ; d’apprécier
répétitives, en salve, la présence l’état de l’appareil valvulaire et
de tachycardie ventriculaire (plus sous-vavulaire
de 3 extrasystoles successives), (remaniements, calcifications)
le caractère lié à l’effort. La ; de calculer la surface mitrale
signification du phénomène R/T ; d’apprécier le retentissement
est actuellement discutée. (dilatation de l’oreillette
[63] gauche; des cavités droites,
:BCD HTAP).
Ce sont les trois critères Le doppler continu permet le
indispensables pour parler de calcul du gradient et de la
tachycardie ventriculaire. surface mitrale.
L’activité auriculaire est difficile à Le couplage des deux
repérer et on peut s’aider en examens permet de poser
faisant un tracé ECG rapide à 50 d’emblée l’indication
mm/s ou bien avec une sonde chirurgicale.
oesophagienne. [68]
La capture et la fusion sont deux :D
phénomènes pathognomomiques Sans commentaire.
de TV. La capture est un [69]
complexe d’origine :E
supraventriculaire, la fusion a un La dilatation de l’oreillette
aspect intermédiaire entre le gauche et la fibrillation
4
auriculaire favorisent la stase
sanguine et la formation d’un
thrombus auriculaire gauche. La
localisation cérébrale est la plus
fréquente.
[70]
:CE
La mesure de la pression
ventriculaire gauche et de la
pression capillaire pulmonaire
par catéther de Swan-Ganz ou
la mesure de la pression dans
l’oreillette gauche par
catéthérisme trans-septal
permettent de calculer le
gradient de pression oreillette
gauche - ventricule gauche
ainsi que la surface mitrale.
[71]
:AC
Sans commentaire.
[72]
:ABD
Sans commentaire.
[73]
:E
A - La trinitrine hormis son effet
sur la précharge est aussi anti-
spastique.
[74]
:AB
D - Le HDL-cholestérol est au
contraire “protecteur’ et n’est
pas athérogène.
Le rapport Apo A/Apo B est
inversement corrélé au risque
athérogène (l’apoprotéine A est
la principale protéine du HDL-
cholestérol, lapoprotéine B du
LDL-cholestérol).
[75]
:ABDE
La consommation modérée
d’alcool serait protectrice vis à
vis de la coronaropathie ; c’est
ainsi que l’on explique la
fréquence relativement faible
des maladies cardio vasculaires
en France.
[76]
:A
Sans commentaire.
[77]
:E
Le spasme peut être associé aux
lésions athéromateuses. Le test
au Méthergin® ne sera réalisé
qu’en l’absence de sténose
significative. Il peut être réalisé
en cours de coronaropaphie ou
en milieu d’unité de soins
intensifs cardiologiques avec
enregistrement continu de l’ECG.
[78]
:AE
La libération de l’effet stimulant
sous bêta-bloquant favorise la
vasoconstriction.
[79]
:C
Sans commentaire.
[80]
:C
Les blocs de branche peuvent en
effet donner un dédoublement
des bruits du coeur.
L’élargissement du QRS avec
grande onde R dans les
précordiales gauches donnent le
diagnostic de bloc de branche
gauche complet.
[81]
:ABCD
Sans commentaire.
[82]
:ACE
Les troubles de conduction
auriculo-ventriculaires sont rares.
[83]
:C
Elle permet de surveiller les
diamètres ventriculaires gauches,
la fraction de raccourcissement
(qui est corrélée à la fraction
déjection) et de réunir les
arguments en faveur d’une
indication opératoire.
[84]
:B
Sans commentaire.
[85]
:C
Sans commentaire.
[86]
:BC
A - Ne permet pas une bonne
visualisation des axes
vasculaires des membres
5
inférieurs.
D - Le catéthérisme par la
méthode de Seldinger n’est
pas souhaitable devant la
présence de
lésion probable à ce niveau.
B - Ne visualise pas l’aorte.
[87]
:D
Ils ne diminuent pas la
survenue des accidents
dischémie aiguê et n’agissent
pas sur les lésions
athéromateuses et exposent
aux accidents des
anticoagulants.
[88]
:E
Sans commentaire.
[89]
:E
C’est le signe indirect de
l’insuffisance aortique à
l’échographie TM.
[90]
:E
Elle signe l’insuffisance
mitrale.
Les autres résultats attendus
seraient une HTAP post-
capillaire avec pressions
capillaires élevées sans
gradient alvéolo-capillaire
avec pressions droites
élevées. Le débit cardiaque
serait abaissé.
[91]
:B
C’est une augmentation de la
pression auriculaire due au
reflux.
[92]
:E
Le seul traitement est
chirurgical avec
remplacement valvulaire. En
attendant, on mettra en route
un traitement médical (intérêt
des inhibiteurs de l’enzyme
de conversion).
[93]
:E
Dans les péricardites le sus
décalage du segment ST est
concave vers le haut.
[94]
:E
Un épanchement de 500 ml est
un épanchement important qui
donnerait un tableau de
tamponnade.
[95]
:C
Le traitement comprend le
repos au lit, les anti
inflammatoires non stéroïdiens.
Les anticoagulants sont contre
indiqués en raison du risque
théorique d’hémopéricarde et
de
tamponnade.
Les corticoïdes favoriseraient
les rechutes.
[96]
:BDE
Lévolution des péricardites
aiguês bénignes est favorable
marquée par des rechutes
possibles.
LECG montre l’évolution
électrique caractéristique avec
aplatissement du segment ST
puis négativation de T, enfin
normalisation de T au bout de
plusieurs semaines.
[97]
:AE
Sans commentaire.
[98]
:D
Sans commentaire.
[99]
:E
A et C - Indique l’hypertrophie
auriculaire gauche.
B - Indique l’hypertrophie
auriculaire droite.
C - Se voit en cas
d’hypertrophie ventriculaire
droite.
[100]
:E
En TM on voit:
- un épaississement des
feuillets mitraux
- des calcifications
- une diminution de ramplitude
CE et de la pente EF avec
disparition de l’onde a
- une attraction de la petite valve
vers la grande valve qui signe la
fusion commissurale.
[101]
:D
Sans commentaire.
[102]
:B
Il n’y a pas dinsuffisance
ventriculaire gauche : les
conséquences hémodynamiques
se situent en amont au
rétrécissement.
[103]
:CD
Lauscultation retrouve un souffle
systolique râpeux maximal au
deuxième espace intercostal
droit, irradiant dans les vaisseaux
du cou, le long du bord gauche
du sternum. Son maximum est
mésosystolique, il se renforce
après diastole longue (ici après
une extrasystole). Un clic
protosystolique peut être entendu
ainsi quun souffle
protodiastolique témoignant dune
insuffisance aortique associée.
Labolition du B2 et un maximum
télésystolique se retrouvent dans
les RAC serrés.
[104]
:B
A - Peut se voir.
C - Traduit un bloc de branche
gauche.
D - Traduit rhypertrophie
ventriculaire gauche.
E - Les troubles de conduction
sont dus à des coulées calcaires
sur le septum.
[105]
:BD
C’est l’atteinte idiopathique avec
calcification (maladie de
Monckeberg) qui est la plus
fréquente.
Elle survient plus fréquemment
sur des anomalies congénitales
(bicuspidie aortique).
Latteinte rhumatismale constitue
10 % des RAO et est tardive vers
50-60 ans.
B et D - Sont des causes
6
d’insuffisance aortique.
[106]
:E
Etant donné la présence
d’une symptomatologie
fonctionnelle, on sattend à
trouver un RAO serré.
Le gradient VG-aorte est
significatif à partir de 50 mm
Hg et le RAO est considéré
comme serré si le gradient est
supérieur à 70 mm Hg (lindex
cardiaque étant conservé).
[107]
:B
Les embolies dans le RAC
sont rares et ce sont des
embolies calcaires.
C - Le pronostic de survie est
alors faible (inférieur à un an)
et rindication chirurgicale est
formelle.
[108]
:C
Tableau typique d’angor
d’effort quant au siège, aux
irradiations, au type de la
douleur. Les circonstances de
déclenchement (marche en
côte rapide), leur
reproductivité (seuil
ischémique) et l’arrêt à l’effort
sont également typiques.
[109]
:CD
C - C’est un bloc auriculo-
ventriculaire du premier
degré.
D - L’indice de Sokolow est
supérieur à 35 mm et donc
indique une hypertrophie
ventriculaire
gauche.
E - L’onde T peut être
négative en D3 de façon
physiologique.
[110]
:BD
Sans commentaire.
[111]
:D
On commencera le bilan par
un doppler carotidien,
examen non invasif; il ne
détecte que la sténose
supérieure à 50 %.
L’angiographie précise mieux le
siège, le degré de sténose, son
étendue.
[112]
:D
L’épreuve d’effort permet de
faire le diagnostic d’angor
d’effort, d’en apprécier la
sévérité
(niveau d’effort pour lequel
apparaissent les signes, trouble
du rythme ventriculaire...)
Couplée à la scintigraphie
myocardique, elle a une
sensibilité et une spécificité
respective de
85 % et de 90 %. Pour certains,
la coronarographie serait
systématique chez cet homme
jeune.
[113]
:BCD
Sans commentaire.
[114]
:C
“Toute fièvre de plus 20 jours
chez un patient porteur d’un
souffle cardiaque doit être
considérée comme une
endocardite infectieuse”.
D’autant plus que dans ce cas
le tableau clinique est tout à fait
évocateur d’endocardite
d’Osier.
On pratiquera, avant toute
antibiothérapie, 9 à 12
hémocultures réparties sur 48
heures à l’occasion des pics
fébriles ou des frissons. Elles
permettent l’identification des
germes et lantibiogramme.
[115]
:BE
La porte d’entrée dentaire est la
plus fréquente, le germe est
alors le plus souvent un
streptocoque non groupable.
Les soins dentaires doivent se
faire sous couverture
antibiotique chez les
valvulaires.
[116]
:B
L’absence de végétation partiellement flottant dans le
n’élimine pas le diagnostic. Elles courant sanguin.
apparaissent comme des échos [122]
anormaux ne limitant pas les :BDE
mouvements des valves en TM. C - La phlébographie se fait à
en bidimensionnel elles sont partir dune veine du dos du
attenantes aux valves et on peut pied.
apprécier le nombre, la B - Si la thrombose n’est pas
localisation, leur caractère adhésive, il n’y a pas de gêne
pédiculé. A - Le fluttering est au retour veineux et donc pas
diastolique. d’oedème.
[123]
[117] :ABE
:C E - C’est le meilleur examen.
Sans commentaire. Elle doit être bilatérale avec
[118] cavographie: elle fait le
:B diagnostic (non opacification
Il faut traiter d’urgence d’un segment veineux, produit
l’insuffisance cardiaque, en de contraste moulant le
sachant que, si elle est rebelle au caillot), permet le bilan :
traitement médical, une indication importance de l’obstruction,
chirurgicale sera posée. son étendue, présence d’un
Lantibiothérapie sera entreprise caillot dans la veine cave. Le
une fois les hémocultures faites, doppler non invasif est
elle est parentérale par voie réalisable au lit mais les faux
veineuse, sur perfusion à négatifs sont fréquents (25
l’aiguille, associant deux %).
antibiotiques bactéricides, des [124]
synergiques à visée :ABE
antistreptococciques (pénicilline Les indications classiques
G et aminosides) pendant 6 sont les thrombus flottants
semaines au moins. des gros troncs veineux :
[119] veine fémorale iliaque ou
:BD cave (l’indication est plus ou
Tout foyer infectieux doit être moins systématique selon les
éradiqué. équipes), les contre-
[120] indications au traitement
:C anticoagulant, l’embolie
Sans commentaire. pulmonaire malgré un
[121] traitement anticoagulant
:ACD efficace.
A - C’est le syndrome de Cockett, La mise en place de certains
compression de la veine Iliaque filtres peut se faire par voie
gauche par artère iliaque droite. jugulaire.
CD - Concernent la phlématia
coeruléa : phlébite avec ischémie [125]
artérielle aiguê par compression. :B
Gamma : caractérise la phlébite Elle évoque une atteinte de
surale. l’artère fémorale droite
B - La thrombo-phlébite est au (dissection type I ou III de De
contraire le stade constitué avec Bakey). On distingue trois
organisation du caillot et réaction types
inflammatoire de la paroi au 1 - (60 % des cas) Porte
contraire de la phlébothrombose d’entrée au dessus des
qui est le stade initial avec caillot sigmoïdes, aortiques, atteinte
7
de l’aorte ascendante
horizontale et abdominale
jusqu’aux artères iliaques. Les
gros vaisseaux du cou et les
coronaires peuvent être
touchés.
2- (10% des cas). Forme limitée
à ratteinte entre les sigmoïdes
et l’artère sous-clavière gauche
3 - Atteinte de l’artère sous-
clavière gauche jusqu’àu
carrefour iliaque.
Certains distinguent un type IV
qui va de l’artère sous-clavière
gauche jusqu’aux artères
rénales.
[126]
:BC
Le souffle diastolique n’est
retrouvé qu’au cours des types I
et II où il existe une dissection
de l’anneau entraînant soit la
bascule d’une sigmoïde, soit la
dilatation de l’anneau par
hématome pariétal.
[127]
:ABC
B - L’infarctus du myocarde par
dissection coronaire se retrouve
dans 10 % des cas.
C - L’hypertrophie ventriculaire
gauche due aux antécédents
d’hypertension est souvent
retrouvée.
[128]
:A
Laortographie visualise
typiquement une image en
double manchon avec une ligne
claire correspondant à la zone
disséquée.
L’aorte est parfois comprimée
par le faux chenal. La densité
entre l’aorte et le manchon n’est
parfois pas la même; ils ne sont
parfois pas opacifiés dans le
même temps. On retrouve enfin
des signes de régurgitation
dans le VG en cas dIA, une
absence de visualisation d’une
colatérale.
[129]
:C
En l’absence de traitement:
- 25 % de décès dans les 24
premières heures
- 66 % de décès au cours de la
première semaine
- 80 % de décès au bout d’un
mois.
(95 % dans les types I et lI 35 %
dans les types III)
[130]
:ACE
L’hypertension artérielle est
retrouvée dans 75 % des cas.
C.E - Sont des maladies du tissu
élastique.
Les autres formes étiologiques
concernent : les cardiopathies
congénitales (coarctation de
l’aorte, bicuspidie aortique, CIV)
la grossesse, l’aortographie, les
canulations artérielles pour
circulation extra-corporelle.
[131]
:AE
Les indications chirurgicales
principales sont les types I et Il.
La mortalité opératoire est de 25
à 30%.
Le traitement consiste en un
remplacement de l’aorte
disséquée par une prothèse en
dacron.
On utilise parfois des colles
biologiques.
[132]
:ABDE
Sans commentaire.
[133]
:ABCDE
A - Est souvent normal.
On recherche une ascension de
la coupole diapharagmatique,
une atélectasie en bande, un
épanchement pleural, une
amputation dune branche de
l’artère pulmonaire, une
hyperclarté.
B - Est anormal dans la plupart
des embolies massives. On peut
trouver une tachycardie
sinusale, des troubles du rythme
supraventriculaire, une rotation
axiale droite avec aspect
S1Q3, un bloc de branche droite,
des troubles de la repolarisation
dans les précordiales
8
droites. Tous ces signes sont
fugaces.
C - Montre un effet shunt.
D - Normale, elle élimine
l’embolie pulmonaire mais les
faux positifs sont nombreux.
E - Elle permet le diagnostic
de phlébite, d’apprécier
l’étendue de la thrombose,
recherche
l’existence de thrombus cave.
[134]
:BD
Sans commentaire.
[135]
:A
Elle est systématique à dose
iso-coagulante.
[136]
:D
Elle permet d’apprécier le
degré d’obstruction :
obstruction <40 % ; embolie
peu importante, obstruction
comprise entre 40 et 59 % ;
embolie sévère, obstruction >
60 % ; embolie massive
(index de Miller).
Lhypocapnie importante et la
présence des signes ECG
sont également en faveur
d’une embolie pulmonaire
grave.
[137]
:AB
A - Héparinothérapie par voie
veineuse à dose efficace 5
mglkglj.
C - Se discuterait dans les
formes graves avec embolie
massive si vues tôt.
[138]
:E
Cette indication se discuterait
en cas de caillot flottant cave,
de contre-indication au
traitement anticoagulant, de
récidive d’embolie pulmonaire
malgré un traitement
anticoagulant à dose efficace.
[139]
:C
Il faut un bilan de coagulation
systématique avant tout
traitement anticoagulant, avec
numération plaquettaire de La survenue à l’effort de ces Lischémie aiguê du nombre
référence, si l’héparine est syncopes est tout à fait inférieur est une urgence
utilisée. évocatrice. vasculaire.
[140] Lexistence d’un obstacle à [152]
:D l’éjection rend difficile :C
Sans commentaire. l’augmentation physiologique du Sans commentaire.
débit cardiaque à l’effort d’où [153]
[141] apparition des symptômes à :ACD
:CE l’effort. Sans commentaire.
L’héparine se fixe sur [146] [154]
rantithrombine III et accélère la :B :B
neutralisation de la thrombine. L’échographie cardiaque permet Il peut constituer une contre-
Elle neutralise également le de faire le diagnostic de indication à ranesthésie
facteur Xa. rétrécissement aortique en générale d’autant que le
[142] visualisant des sigmoïdes patient a déjà fait des
:C épaissies, parfois calcifiées, à accidents ischémiques
Le temps de céphaline activée l’ouverture diminuée. Elle transitoires.
apprécie la voie intrinsèque de apprécie le retentissement sur le [155]
la coagulation, facteurs XII, XI, ventricule gauche (degré :C
IX, VIII ainsi que le tronc d’hypertrophie). La chute tensionnelle est
commun : V, X, Il et I. Cest le Le doppler continu permet de presque constante portant sur
test le plus courant pour la calculer le gradient et la surface la systolique.
surveillance d’un traitement à aortique avec une bonne [156]
l’héparine. Le test de HowelI est corrélation à l’étude :E
un test de coagulation global et hémodynamique. Le territoire septal profond
le temps de Quick explore la [147] associe l’atteinte antéro-
voie intrinsèque facteur VII, X, :C septale et inférieure.
V, Il, I. L’indication chirurgicale doit être [157]
[143] portée devant ce rétrécissement :BC
:B aortique serré. La survenue de Les CPK s’élèvent à partir de
On distingue une thrombopénie syncope est un indice de gravité. la 6e heure et se normalisent
précoce (au 3e jour), modérée, Les traitements digitaliques et à partir de 48-72 heures. La
sans signe clinique, régressant vasodilatateurs ne sont pas fraction MB est spécifique du
spontanément en quelques souhaitables car augmentent le myocarde.
jours et une thrombopénie plus gradient VG-aorte. L’importance de l’élévation
tardive (10e jour) de [148] est liée à l’étendue de la
mécanisme immunologique :D nécrose.
avec risque de thrombose, En effet la patiente présente des [158]
imposant le passage à troubles de la conduction avec :D
rhéparine de bas poids BAV I et bloc de branche droit. Les troubles du rythme sont
moléculaire ou aux anti Ces troubles sont soit dûs à une fréquents dans les trois
vitamines K. coulée calcaire sur le septum, premières heures. Les
[144] soit à un processus dégénératif extrasystoles ventriculaires
:AC (maladie de Lenègre) et il existe sont fréquentes (70 %). Les
A rexamen clinique, en faveur un risque de bloc auriculo- tachycardies ventriculaires
du caractère serré on retient: ventriculaire postopératoire. sont vues dans 10 à 30 % des
- un B2 aboli à la base ou [149] cas. Les troubles du rythme
dédoublé paradoxalement :CD sont responsables de 30 à 40
- un Bi diminué à la pointe Sans commentaire. % des décès précoces.
- un maximum télésystolique du [159]
souffle [150] :C
- un pincement de la :B Le syndrome de Leriche est
différentielle de la TA. Sans commentaire. dû à l’atteinte de la bifurcation
[145] [151] aortique. Cliniquement, il
:C :D existe une claudication
9
intermittente de fesse ou de
cuisse bilatérale, une
impuissance. A l’examen, on
note l’abolition des deux pouls
fémoraux.
[160]
:C
En cas de surcharge pariétale, augmente donc la fuite avec
le doppler montre une
disparition du ressaut sur la
portion descendante de la
courbe.
En cas de sténose, on note une de type post-capillaire (absence
disparition de l’onde négative
de reflux diastolique, une
accélération de la vitesse
systolique, avec courbe plus
empatée. La sténose est
significative si on note une
démodulation du signal en aval. l’oreillette gauche).
[161]
:A
B - Est à éviter devant la
présence de souffle systolique
sur les axes iliaques.
D - N’est pas assez
performante pour la
visualisation des artères
périphériques.
A - Il faudra éliminer un
anévrysme de l’aorte
abdominale.
[162]
:A
Il s’agit dune atteinte bilatérale :C
étagée et on retiendra donc le
pontage aorto-bifémoral. Il se
fera au moyen d’une prothèse
en dacron. La mortalité
opératoire est de 2 % et la
perméabilité à 5 ans de 80 %.
[163]
:BC
Sans commentaire.
[164]
:ACE
A.C. - Se voient dans
l’insuffisance tricuspidienne.
[165]
:BCE
B.C. - Témoignent du
retentissement sur le foie avec lésion sous-épicardique : sus
cytolyse et cholestase puis
insuffisance hépato-cellulaire.
D - Traduit une insuffisance
vraisemblablement fonctionnelle
par hypovolémie efficace.
[166]
:BDE
B - Est un signe d’insuffisance
tricuspidienne. L’inspiration
majore le retour veineux et
égalisation des pressions
auriculaires et ventriculaires.
D - On retrouve une HTAP
(pression capillaire> 12 mm Hg)
de gradient entre l’artère
pulmonaire et le capillaire), ainsi
qu’un gradient
auriculoventriculaire
(la pression capillaire étant le
reflet de la pression dans
E - Traduit l’insuffisance
ventriculaire droite.
[167]
:C
Sans commentaire.
[168]
:C
Les premières enzymes à
s’élever sont les CPK vers la 6e
heure. Certains dosent la
myoglobine qui est élevée dès la
3e heure. C’est un test sensible
mais peu spécifique.
[169]
Le malaise vagal est fréquent
dans les infarctus inférieurs, il
réagit bien à l’Atropine®.
[170]
:A
B - Infarctus latéral.
C - Infarctus antéro-septal.
D - Infarctus septal profond.
E - Infarctus inféro-latéral.
[171]
:E
L’anomalie la plus précoce est
une ischémie sous endocardique
: onde T ample, positive
symétrique. Puis apparait la
décalage de ST convexe vers le
haut englobant l’onde T.
10
Associée à l’onde Q de
nécrose qui apparait vers la
6e - 12e heuren, elle costitue
l’onde en dôme de De
Pardee. Ce sus-décalage
disparaît en quelques jours
L’onde T se négative à la 48e
heure.
L’onde Q de nécrose est le
plus souvent définitive, l’onde
T évolue de façon variable.
[172]
:C
Il associe bradycardie-
hypotension avec baisse de la
pression veineuse centrale,
nausées vomissements.
[173]
:AB
Sans commentaire.
[174]
:AD
Le galop droit est un signe de
décompensation cardiaque
droite indiquant alors une
embolie pulmonaire grave.
La tachypnée importante
traduit un effet shunt
important; une Pa 02 <60
mmHg est un indice d’embolie
pulmonaire grave.
[175]
:B
L’héparine est utilisée en
perfusion continue intra-
veineuse à dose efficace 500
Ul/kg/j. Le relais sera pris
ensuite par les antivitamines
K. La durée totale du
traitement anticoagulant sera
de 3 à 6 mois selon les
auteurs.
[176]
:ACD
L’angiographie permet de
confirmer le diagnostic et
d’apprécier l’importance de
l’amputation pulmonaire
(embolie peu importante si <
à 40 %, embolie sévère si
comprise entre 40 et 59,
massive si > à 60 %.
Elle est effectuée dans le
même temps que la
phlébographie qui permettra
de faire le diagnostic de
phlébite et recherchera sur les
images de cavographie un
thrombus flottant. La
scintigraphie, examen non
spécifique, éliminera le
diagnostic si elle est normale.
Dans ce cas-ci elle n’aide pas
au diagnostic (l’angiographie
sera faite de toute façon) mais
est un examen de référence qui
pourra être répété par la suite
afin de juger de l’évolution sous
traitement.
[177]
:B
C’est une fibrillation auriculaire
car il n’y a pas d’activité
auriculaire organisée et les
QRS sont fins et irréguliers.
C - Un flutter serait régulier
[178]
:A
C’est le diagnostic le plus
probable devant le passage
récent en arythmie. L’accident
évoque une topographie
sylvienne superficielle droite.
E - Si la sténose carotidienne
gauche avait été en cause, la
topographie de l’accident
ischémique aurait été à droite.
[179]
:E
Léchocardiogramme permettra
un nouveau bilan :
retentissement (recherche
d’une dilatation de l’oreillette
gauche, des cavités droites,
recherche de signes d’HTAP),
mesure de la surface mitrale,
appréciation de l’appareil sous
valvulaire, recherche de
calcifications.
Le doppler continu permet la
mesure du gradient de
pression, le calcul de la surface
mitrale. Dans certains cas,
l’indication opératoire peut se
poser au vu des résultats de
l’écho-doppler sans nécessité
d’examen invasif.
[180]
:A
On discutera également le phlébographie des surrénales
remplacement valvulaire, la avec dosage daldostérone.
réduction du trouble du rythme. [189]
[181] :CD
:AC ce traitement est mis en route
Sans commentaire. en attendant la chirurgie. Il
[182] comportera également un
:B régime désodé et une
L’héparinothérapie doit être faite recharge potassique.
en intraveineuse continue ou [190]
discontinue (toutes les deux :C
heures), à la dose de 500 Ul/kg/j, Le renforcement
de façon à être efficace (TCK à présystolique correspond à la
deux fois le témoin). systole auriculaire, or la
[183] patiente est en
:E arythmie par fibrillation
Sans commentaire. auriculaire donc sans systole
[184] auriculaire.
:C A - Signe dHTA.
Sans commentaire. B - Signe d’insuffisance
[185] tricuspidienne.
:D D - Signe d’insuffisance
A - L’activité rénine plasmatique aortienne.
serait élevée. E - Signe d’insuffisance
C - L’intoxication à la réglisse pulmonaire.
peut donner une HTA avec [191]
hypokaliémie, mais l’aldostérone :D
est La systole auriculaire assure
normale 20 % du volume de
[186] remplissage du ventricule
:AC gauche.
Sans commentaire. [192]
[187] :AC
:C A - Est un tournant évolutif de
C’est le diagnostic le plus la maladie.
probable devant le tableau d’HTA C - Est une complication
avec hypokaliémi, classique du rétrécissement
hyporaldostéronisme, ARP basse mitral par embolie à partir
et inefficacité du test au d’un
Captopril®. thrombus de l’oreillette
A - HTA avec hypokaliémie et gauche, favorisée par la stase
aldostérone normale. sanguine, elle-même
B - L’ARP et l’aldostérone sont favorisée par la
élevés. fibrillation auriculaire et la
D - L’ARP et l’aldostérone sont dilatation de l’oreillette
élevées. Le test au Captopril® gauche. Leur fréquence est
est positif. estimée à 65 %.
[193]
[188] :B
:BE Sans commentaire.
C - L’écho est rarement positive. [194]
E - Montre une fixation en cas :CD
dadénome, une fixation bilatérale La présence d’un trouble du
en cas d’hyperplasie. On rythme supraventriculaire sur
pourra faire aussi une valvulopathie mitrale impose
11
l’anticoagulation. dune prothèse valvulaire. péricardique et une fièvre
[195] E - Indication à une plastie ou précoce.
:A prothèse valvulaire. [209]
Il recherchera les troubles de la Actuellement, on peut proposer :BCD
repolarisation pendant les au rétrécissement mitral pur sur Sans commentaire.
crises douloureuses ainsi que valves souples, la réalisation [210]
les troubles du rythme et de dune valvuloplastie avec mise en :C
conduction associés. Il faudra place du ballon de dilatation par Sans commentaire.
au besoin le répéter. catéthérisme trans-septal. [211]
Dans un deuxième temps, il [203] :C
faudra proposer un test au :AE A - Le surpoids ne fait pas
Néthergin® après avoir éliminé A - En faveur du caractère partie, stricto sensu, des
une sténose significative à la éjectionnel : le frémissement facteurs de risque cardio-
coronarographie. systolique, le maximum vasculaires
[196] mésotélésystolique l’irradiation prouvés. Il doit être corrigé
:B aux vaisseaux du cou. cependant.
Sans commentaire. D - Elles seraient sous la ligne B.D. - L’apoprotéine B est un
[197] décrite. Les calcifications sont des constituants des CDL et
:BCD étudiées en OAD et OAG. son élévation est athérogène.
LAvlocadyl® est contre-indiqué [204] Le
du fait de son activité :A taux de LDL-cholestérol élevé
sympathicomimétique Sans commentaire. est au contraire protecteur.
intrinsèque. [205] E - L’HTA est par définition
:B une TA> 160/95 mmHg.
[198] Les troubles de conduction sont [212]
:ABCDE possibles au cours du :ACDE
Toutes ces éventualités rétrécissement aortique par Sans commentaire.
peuvent se voir. coulée calcaire sur le septum, [213]
[199] mais les syncopes ne sont pas :C
:A liées à l’effort. Elle doit être réalisée avec un
Il nécessite un catéthérisme [206] matériel de réanimation à
droit et gauche. :ABCE proximité. Les contre-
Le gradient peut être mesuré au A - Montre des sigmoïdes indications sont langor
doppler continu. épaissies, calcifiées à l’ouverture instable, la sténose du tronc
[200] diminuée. commun, I’HTA et
:D B - Apprécie le retentissement rinsuffisance cardiaque non
Elle apprécie en outre le sur le ventricule gauche. contrôlées, le thrombus du
retentissement (dilatation de C - La fraction de VG, la péricardite, les troubles
l’oreillette gauche, dilatation des racourcissement calculée à partir du rythme et de conductions
cavités droites, HTAP) elle des diamètres mesurés est graves, le rétrécissement
permet de mesurer la surface corrélée à la aortique et la cardiomyopathie
mitrale. Le doppler permet la fraction d’éjection. obstructive. Elle est positive
mesure du E - Le doppler continu estime le devant une douleur
gradient de pression et gradient VG-aorte et la surface angineuse et/ou un sous
rappréciation de la surface aortique. décalage de ST horizontal ou
mitrale. [207] descendant de 1 mm au
[201] :C moins pendant 0,08s.
:AE Sans commentaire. D - La scintigraphie au repos
Sans commentaire. ne permet pas de détecter
[202] [208] l’ischémie. Elle visualise les
:CDE :D zones nécrosées.
C - C’est une contre-indication à Le diagnostic est évoqué devant [214]
la commissurotomie à coeur le caractère de la douleur :B
fermé. augmentant à rinspiration, Sans commentaire.
D - Nécessite la mise en place rassociation avec un frottement [215]
12
 :CE :C [237]
E - En raison des antécédents Sans commentaire. :C
d’asthme. [225] L’activité auriculaire régulière
C - En raison des effets :C et diphasique, à 300lminute,
secondaires majeurs Sans commentaire. est bien vue dans les
(neuropathie périphérique, [226] dérivations inférieures.
amaigrissement, :BCE [238]
hypoglycémie, atteinte Sans commentaire. :B
hépatique...). [227] Le flutter est une tachycardie
[216] :D supraventriculaire le plus
:E Le phénomène de vol vertébral souvent régulière.
On choisit la chirurgie en raison peut avoir une traduction [239]
de l’âge jeune du patient et de neurologique sévère. :A
l’atteinte bitronculaire. [228] Sans commentaire.
[217] :D
:B Le risque de rupture impose [240]
Sans commentaire. l’intervention chirurgicale. :B
Malgré le caractère
[218] [229] modérément emboligène,
:D :A l’anticoagulation s’impose en
Ils diminuent la mortalité après L’anémie sévère est une cause cas de flutter auriculaire.
infarctus du myocarde. d’angor fonctionnel, le souffle [241]
[219] systolique au foyer aortique n’est :CD
:B pas synonyme de rétrécissement Ce sont les deux traitements
Le caractère expansif de la aortique symptomatique. les plus efficaces.
masse est fondamental. [230] [242]
[220] :ABcDE :AC
:A L’ensemble du tableau est en Lindication de la méxilétine
Examen le plus simple, la faveur d’une anémie aiguê est à l’étage ventriculaire.
radiographie d’abdomen sans importante et mal tolérée. [243]
préparation de face et profil [231] :E
montre souvent des :E Les données auscultatoires,
calcifications linéaires diminuant La correction de l’hémorragie et radiologiques et
ranévrisme. Néanmoins, de l’anémie est prioritaire. électrocardiographiques sont
l’échographie est souvent [232] en faveur du diagnostic du
demandée de première :C rétrécissement mitral.
intention. Sans commentaire. [244]
[221] [233] :D
:B :BE Léchocardiogramme pourra
Question annulée. La présence de prodrome et la confirmer ce diagnostic.
[222] bradycardie sont en faveur de [245]
:B ces hypothèses. :D
Il existe une relation de type [234] Le RM se complique
exponentiel entre la taille de :E volontiers d’accès
l’anévrisme et le risque de Sans commentaire. paroxystique de fibrillation
rupture à 5 ans. Le risque est [235] auriculaire avant que celle- ci
majeur au delà de 5 à 6 cm de :B ne devienne permanente. Le
diamètre. Sans commentaire. fait que le rythme cardiaque
[223] [236] au cours de l’accès soit
:C :E irrégulier et que cet épisode
L’opération consiste en une L’épisode douloureux throracique se soit accompagné d’une
mise à plat-greffe par prothèse unique et atypique ne justifie pas embolie cérébrale plaide
anastomose en termino- la mise sous antiangineux avant également en faveur de ce
terminal. toute investigation diagnostic.
[224] complémentaire. [246]
13
 :E s’inscrit dans un tableau d’IVD rythme les plus fréquemment
La réponse est à l’évidence (E), avec turgescence jugulaire ; rencontrés dans le prolapsus
bien qu’une erreur de l’énoncé enfin, le microvoltage traduit mitral. Néanmoins, malgré
ou de l’item existe dans la surtout l’abondance de leur caractère irrégulier, les
topographie droite de l’embolie l’épanchement. palpitations sont compatibles
et non gauche (hémiparésie [253] avec n’importe quelle
droite). :B arythmie.
[247] Le traitement comportera le [261]
:CE repos au lit jusqu’à disparition de :BC
L’enregistrement simultané des la douleur et de la fièvre et la La proposition (D) s’observe
pressions dans le capillaire prescription d’aspirine (2 à 3 g/24 dans la cardiomyopathie
pulmonaire ou 10G et le VG h) ou d’anti inflammatoires non obstructive.
permettra d’établir le gradient stéroïdiens. Le traitement A et E - Sont des signes de
de pression entre les deux corticoïde dans cette étiologie rétrécissement mitral.
cavités et d’évaluer la surface n’est pas indiqué dans un [262]
mitrale en fonction du débit premier temps et favoriserait les :AC
cardiaque (formule de Gorlin). rechutes. La survenue dextrasystoles
[248] [254] isolées sans phénomène
:AC :D répétitif au caractère répétitif,
Sans commentaire. Le bigéminisme ventriculaire est n’impose pas un traitement
[249] défini par l’alternance d’un antiarythmique. Sinon, les
:C complexe sinusal et d’une ESV. bêta-bloquants sont les plus
La douleur est soulagée lors de [255] efficaces dans cette
la position penchée en avant ou :B pathologie.
assise, et est aggravée par le Le Holter de 24 heures permet [263]
décubitus. d’apprécier la sévérité de :B
l’hyperexcitabilité ventriculaire La fréquence est estimée de
[250] (classification de Lowa). 5 à 20 % selon les études.
:BC [256] [264]
Le tracé ECG présente :BC :D
révolution classique en quatre Exceptionnellement, une L’atteinte de la petite valve
stades: tachycardie ventriculaire peut est la plus fréquente.
1- Sus-décalage de ST concave être irrégulière, spontanément ou [265]
en haut sous anti-arythmique. :ACE
2- Retour de ST à la ligne [257] Une prophylaxie de
isoélectrique avec T aplatie :AC l’endocardite est nécessaire
3- T négative La Xylocaïre® est surtout efficace comme dans toutes les
4- Retour de l’onde T à la ligne dans les troubles du rythme valvulopathies.
isolélectrique en quelques ventriculaire à la phase aigué de [266]
semaines ou quelques mois. l’infarctus. :BDE
[251] [258] La paralysie sensitivo-motrice
:D :BCDE ne permet pas de trancher
La tamponnade peut également Le traitement antiarythmique dans le mécanisme de
émailler l’évolution d’une préventif fait appel aux Iischémie et l’existence d’une
péricardie aigué bénigne mais médicaments de la classe I ou à claudication ancienne
reste une complication plus rare lamiodarone. plaiderait plutôt pour une
(ce QCM sous-entend que [259] origine thrombotique aiguê
l’étiologie de la péricardite est :C athéromateuse.
virale). Le souffle traduit une insuffisance [267]
[252] mitrale télésystolique. :ABC
:CDE Tous ces éléments traduisent
Le pouls de Kussmaul [260] l’existence d’une artérite
correspond à une diminution de : B D E antérieure. L’évolution rapide
l’intensité du pouls lors de La fibrillation auriculaire et les n’est pas en faveur car
l’inspiration, le foie douloureux extrasystoles sont les troubles du l’existence d’une circulation
14
collatérale rend le caractère de sont formellement indiquées en
l’ischémie souvent incomplet.
[268]
:B
Sans commentaire.
[269]
:ADE
Lacidose s’accompagne
souvent d’une hyperkaliémie
pouvant être menaçante. La
stase vasculaire et la nécrose
musculaire peuvent
s’accompagner d’une CIVD.
[270]
:ACE
Le délai supérieur à 8 heures
d’ischémie complète, la
précarité du terrain et
l’existence d’un lit d’aval de
mauvaise qualité sont autant
d’arguments pour faire une
amputation d’emblée.
[271]
:E
Il s’agit d’une phlébite
superficielle. Aucun de ces
examens n’est nécessaire, sauf [279]
en cas d’extension au niveau
de la crosse de la saphène
interne, où certains problèmes
diagnostiques peuvent être
tranchés par une
phlébographie.
[272]
:CD
Le repos au lit est contre-
indiqué. Une contention
élastique peut être indiquée.
[273]
:ABC
Il s’agit d’une thrombose
veineuse profonde.
Une épreuve au fibrinogène
marqué se fait dans quelques
centres spécialisés avec une
bonne corrélation avec les
résultats de la phlébographie.
En pratique, un doppler veineux en aucun cas présystolique.
et surtout la phlébographie sont [283]
suffisants.
[274]
:AD
Souvent prises de façon
systématiques, ces mesures
pu rapporter des atteintes des
cas d’antécédents veineux. muscles papillaires d’origine
[275] syphilitique et pouvant être
:C responsable dIM, cette
Sans commentaire. étiologie est surtout classique
[276] dans lIA.
:D [285]
L’hypertrophie concentrique du :ABDE
VG est un bon reflet de la Sans commentaire.
sévérité du RA. [286]
[277] :BD
:D Seuls ces deux examens
Devant un gradient VG - AO à 90 permettent une étude
mm Hg, a fortiori si le patient est maphologique précise du
symptomatique, il y a une mécanisme
indication de remplacement lésionnel.
valvulaire. [287]
[278] :D
:E Une éventuelle asymétrie des
Dans ce tableau, seule la pouls constituerait un
coronarographie, pratiquée en argument de plus en faveur
même temps que le cathétérisme d’une
gauche, permettra d’éliminer dissection.
formellement une athérosclérose [288]
cornarienne. :D
Les tests d’effort ne sont pas La scintigraphie myocardique
indiqués dans le RAO. n’a vraiment aucun intérêt
dans le diagnostic de la
:CE dissection aortique.
Sans commentaire. [289]
[280] :D
:D Seule l’aortographie
Classe 3 : dyspnée apparaissant rétrograde permettra de
pour des efforts légers, gênant la confirmer le diagnostic et
vie courante. d’apprécier l’extension exacte
de la dissection.
[281] [290]
:D :D
Lexistence d’un B3 traduit une Sans commentaire.
régurgitation mitrale assez [291]
importante. :B
[282] Etant donné les chiffres
:D tensionnels, cette mesure
Le roulement diastolique peut thérapeutique sera prise
accompagner une fuite mitrale immédiatement en attendant
pure. La perte de la systole l’intervention chirurgicale
auriculaire due à la fibrillation puisqu’il s’agit ici d’un type I
auriculaire fait qu’il ne pourra être ou Il (aorte ascendante).
[292]
:AB :C
Sans commentaire. L’arc supérieur droit répond
[284] au tronc veineux brachio-
:ABCE céphalique droit.
Bien que certains auteurs aient [293]
15
 :E
Le fluttering mitral est un signe
d’insuffisance aortique.
[294]
:D
Une maladie mitrale évoluant
depuis 20 ans, et en oedème
pulmonaire, est incompatible
avec des pressions droites et
artérielles pulmonaires
normales.
[295]
:B
Londe V capillaire est en
général d’autant plus élevée
que l’insuffisance mitrale est
plus sévère.
[296]
:E
La présence d’insuffisance
ventriculaire gauche (OAP
récent) contre-indique l’emploi
des bêtabloquants.
[297]
:C
Le renforcement présystolique
du roulement, généré par la
systole auriculaire, fait défaut
en cas de fibrillation auriculaire.
[298]
:D
La contribution de la contraction
auriculaire au remplissage
ventriculaire est en effet
importante dans le RM.
[299]
:ACE
Les troubles du rythme
ventriculaire sont rares dans la
sténose mitrale.
[300]
:B
Les digitaliques sont prescrits
de première intention.
[301]
:CD
Une anticoagulation efficace
doit être obtenue rapidement
d’où l’emploi de l’héparine.
[302]
:A
L’insuffisance aortique
importante s’accompagne d’un
souffle systolique de débit.
[303]
: inférieur gauche traduirait une
QUESTION ANNULEE
[304]
:C
Le streptoccoque non groupable
est à l’origine de 35% des
endocardites et est le germe le
plus souvent rencontré devant
une porte d’entrée dentaire.
[305]
:C
Une association de deux
antibiotiques bactéricides est
nécessaire. Les streptoccoques
sont en règle très sensibles à la
pénicilline G (exceptés ceux du
groupe D).
[306]
:D
La mise en évidence de
végétations valvulaires permet
d’affirmer le diagnostic
d’endocardite.
[307]
:ABCE
La survenue d’abcès septal peut
être à l’origine de trouble
conductif.
[308]
:ABE
Il débute après le claquement
d’ouverture mitrale, augmente à
l’effort. Le renforcement
présystolique de ce roulement
disparaît en fibrillation auriculaire.
[309]
:ACD
Dans le RM pur, il n’y a pas
dHVG mais il peut y avoir des
signes de retentissement
ventriculaire droit. A et C sont
des signes d’hypertrophie
auriculaire gauche.
B est un signe d’hypertrophie
auriculaire droite.
[310]
:E
En général, il existe un
mouvement paradoxal antérieur
de la petite valve (feuillet
postérieur) qui suit la grande
valve.
[311]
:D
16
L’allongement de l’arc
dilatation du ventncule
gauche qui n’existe pas. On
peut voir néanmoins un
déplacement de l’arc inférieur
gauche par une dilatation du
VD avec une pointe sus-
diaphragmatique.
[312]
:B
Le ventricule gauche étant
normal et la sténose mitrale
située en amont, il n’y a
aucune raison d’observer une
augmentation de la pression
télédiastolique du ventricule
gauche.
[313]
:BCE
La douleur thoracique de la
péricardite peut imiter dans
son caractère constrictif une
douleur dorigine
coronarienne; néanmoins,
dans ce cas, l’accentuation
des douleurs lors de la
respiration, la position
antalgique penchée en avant
et la fièvre d’emblée oriente
vers une origine péricardique.
[314]
:C
La ponction péricardique à
visée diagnostique est sans
aucun doute à réaliser en
dernier recours pour préciser
l’étiologie de la péricardite
mais en aucun cas pour en
faire le diagnostic elle est en
général réservée aux formes
sub-aiguês d’évolution
traînante.
La ponction péricardique à
visée décompressive est par
contre plus fréquemment
réalisée en cas de
tamponnade.
[315]
:B
Il s’agit classiquement d’un
sus-décalage de ST concave
vers le haut évoluant en 4
stades avec retour à la ligne
isoélectrique puis renégativation
de l’onde T ; ces anomalies
siègent en règle dans toutes les
dérivations.
On peut également rencontrer
un sous-décalage de PQ, des
troubles du rythme
supraventriculaire (ESA, FA),
une alternance électrique ou un
microvoltage en cas
d’épanchement abondant.
[316]
:E
Le risque d’évolution d’une
péricardite aiguê idiopathique
vers une péricardite constrictive
est très rare.
[317]
:B
Le traitement classique de la
péricardite aigué idiopathique
comprend le repos au lit, la
prescription d’anti-
inflammatoires non stéroïdiens
ou de salicylés, et
éventuellement d’antalgiques.
Les corticoïdes sont à éviter,
car ils pourraient favoriser les
rechutes.
[318]
:BD
La réponse à ce QCM est
discutable : la sévérité de
Ihypoxémie et les signes de
choc avec baisse de la pression
artérielle sont les 2 éléments
traduisant le plus la gravité de
cette EP mais la tachycardie
importante, les signes de coeur
pulmonaire aigu à l’ECG et les
formes syncopales se voient
plus souvent dans les EP
graves.
La réponse ABCDE pourrait
donc être également acceptée.
[319]
:C
Il n’y a pas de faux négatifs à la
scintigraphie pulmonaire mais
uniquement des faux positifs.
[320]
:ABCD
Les indications des traitements
fibrinolytiques concernent les
embolies pulmonaires graves
sur le plan hémodynamique (état
de choc et signes d’insuffisance
ventriculaire droite), prouvées par
une angiographie pulmonaire
(montrant une amputation d’au
moins 40 %) l’administration peut
se faire par voie veineuse
centrale ou périphérique ;
souvent l’administration en bolus
de très fortes doses est
également possible. Exemple de
posologie streptokinase après
100 mg d’hémisuccinate
d’hydrocortisone pour éviter les
allergies : 250 000 UI / 30
minutes (dose de charge) puis
100 000 UI I heure pendant 24
heures.
[321]
:ADE
L’hémorragie digestive de grande chirurgie dans le cas
abondance impose l’arrêt du
traitement anticoagulant et
l’existence d’un thrombus
fémoro-iliaque gauche impose
d’interrompre chirurgicalement la
veine cave par un clip ou de
mettre en place un filtre de
Greenfiels, afin d’éviter d’autres
migrations pulmonaires.
[322]
:ABD
Une contre indication au
traitement anticoagulant au long
cours est également une contre-
indication mais dans l’item C, on
n’envisage qu’une contre-
indication à l’héparine qui pourrait communs à la crise d’angor et
éventuellement faire utiliser les
antivitamines K.
D est discutable : en général
l’interruption cave se fait surtout L’aspect d’ischémie sous-
dans les caillots flottants de la
veine cave, mais cette indication et pointues) et de lésion
peut être étendu aux caillots
iliaques.
[323]
:A
Le reflux à la toux au niveau du
Scarpa traduit une incontinence
de la valvule ostiale de la
saphène interne. L’épreuve de
Perthes (varices diminuant à la
marche avec un garrot) montre
17
que le réseau profond est
normal.
[324]
:ACD
Une autre complication est la
thrombose veineuse
superficielle. Enfin les
thromboses
veineuses profondes peuvent
se compliquer de varices
mais l’inverse n’est pas vrai.
[325]
:C
L’importance des varices et le
fait qu’il s’agisse d’une
incontinence de la valvule
ostiale de la saphène interne
plaident pour un traitement
chirurgical, d’autant que le
réseau profond semble
normal (contre-indication à la
contraire). Les scléroses sont
plutôt réservées aux varices
tronculaires modérées et aux
varicosités.
[326]
:B
La sclérose et le traitement
chirurgical sont contre-
indiqués au cours de la
grossesse dans la mesure où
les varices peuvent
partiellement régresser après
l’accouchement.
[327]
:DE
A B C - Sont des caractères
à l’infarctus du myocarde.
[328]
:C
endocardique (onde T amples
sousépicardique est visible de
V2 à V5.
Il s’agit donc probablement
d’un infarctus antérieur
étendu.
[329]
:B
B est le plus précoce (3
premières heures) et le plus
transitoire. Dans les heures
qui suivent, apparition de E puis antérieur une sévérité et une nycthémère, l’existence de
de A. étendue de l’ischémie pauses (surtout si > à 2,5
myocardique à l’effort sec), le nombre d’épisodes
[330] responsable d’une dysfonction éventuels de fibrillation
:E ventriculaire gauche. Cette chute auriculaire avec leur durée et
Les CPK sont les premiers tensionnelle peut également leur fréquence et enfin la
enzymes à &élever mais en s’observer en cas de cardiopathie succession de ces différentes
règle pas avant la 6ème heure. évoluée quelque soit son origine phases les unes par rapport
[331] traduisant alors une inadaptation aux autres.
:D de la performance ventriculaire [341]
La xylocaïne est le médicament gauche à l’effort. :CD
de choix dans les arythmies [336] Il faut traiter les accès
ventriculaires à la phase aigué :A paroxystiques de FA pour
de rinfarctus du myocarde. La coronarographie s’impose en prévenir leur récurrence dans
La réponse E aurait également raison de la sévérité probable la mesure où ils sont mal
put se discuter mais l’apparition des lésion coronaires. tolérés d’une part et où ils
de taux sériques efficaces [337] risquent toujours
après une dose de charge de :D d’occasionner des accidents
cordarone est retardée et donc La survenue de douleurs emboliques d’autre part. Ce
l’action sera moins immédiate spontanées chez ce patient qui traitement anti-arythmique
qu’avec la xylocaïne. présentait jusque là uniquement risquant d’aggraver la
[332] un angor d’effort authentifié par dysfonction sinusale, un
:DE une épreuve d’effort très positive entraînement électro-
Les fibrinolytiques administrés (importance du sous-décalage systolique endocavitaire
précocement (avant la qui survient pour un faible palier) permanent par un stimulateur
quatrième heure) permettent de doit être considéré comme un est indiqué (si la question fait
limiter la taille de rinfarctus en angor instable et justifie appel à la conduite à tenir
reperméabilisant l’artère l’hospitalisation en unité de soins immédiate, pourront se
coronaire thrombosée (étude intensifs. discuter A ou C, bien que
GISSI par exemple). L’aténolol [338] cette bradycardie soit bien
en IV puis per os a également :B tolérée).
fait preuve d’une efficacité dans Le caractère irrégulier, le début [342]
la prévention de la mortalité brutal et la fin progressive des :E
précoce et tardive, et la crises de tachycardie sont en Aucune de ces propositions
prévention des récidive faveur d’une fibrillation n’est exacte.
d’infarctus (étude auriculaire. En effet, l’auscultation
ISIS). pulmonaire est peu en faveur
[333] [339] d’un OAP. Les gaz du sang
:B :B ne reflètent pas une
Critère de positivité : sous- Compte tenu de la survenue de décompensation respiratoire
décalage de ST > à 1 mm à crises de tachycardie chez un bronchitique
partir du point J, de durée > à paroxystique, l’enregistrement de insuffisant respiratoire.
0,06 sec avec un segment ST cette bradycardie sinusale doit L’absence de fièvre et
horizontal ou descendant. faire suspecter soit un syndrome l’aspect radiologique sont peu
[334] bradycardie - tachycardie soit évocateurs d’une tuberculose
:C une maladie arythmique ou d’une pneumonie à
Le seuil “douloureux” peut être auriculaire, avec dysfonction pneumocoque.
nettement supérieur au seuil sinusale. [343]
“ischémique” chez certains [340] :ABE
sujets. :A Un tracé normal est possible.
[335] L’enregistrement de Holter est B traduit un bloc de branche
:CE l’examen à faire en priorité : il droit. On peut également voir
La chute tensionnelle à l’effort permettra d’apprécier la sévérité une déviation axiale droite.
doit faire arrêter l’épreuve et de la bradycardie sinusale, sa [344]
traduit en l’absence d’infarctus variation au cours du :ABCDE
18
Tous ces aspects peuvent se
voir au cours d’une embolie
pulmonaire. Plus rarement on
peut trouver une saillie de l’arc
moyen gauche traduisant une
distension de l’artère
pulmonaire.
[345]
:ABDE
Tel que le QCM a été modifié
(pour étayer le diagnostic de la
maladie thromboembolique) ces
4 items sont à retenir. B
permettra d’affiner l’analyse
mais sera difficile à obtenir en
urgence.
[346]
:BCE
Les signes cliniques de
thrombose veineuse sont moins
fréquents (ils seraient présents
dans environ 50 % des cas
dans une série rapportée de
174 EP). L’angoisse est assez
fréquente (50 %) et la dyspnée
est le signe le plus fréquent (80
% des cas environ).
[347]
:E
L’absence de signes
d’insuffisance cardiaque droite
ne permet pas d’éliminer
formellement une E.P.
importante d’autant qu’existe
une baisse de la pression
artérielle.
[348]
QUESTION ANNULEE.
[349]
:A
Tous les autres médicaments
sont des hypotenseurs.
[350]
:E
Tous les autres facteurs sont
susceptibles de donner ou
d’aggraver une hypotension
orthostatique.
[351]
:E
Un BAV paroxystique survient
typiquement à remporte pièce
et n’est pas déclenché ou
influencé par un changement
postural. Larthrose cervicale
paraît également difficile à retenir
comme cause de malaise.
[352]
QUESTION ANNULEE.
[353]
:A
L’association tachypnée,
tachycardie, signes d’insuffisance
ventriculaire droite, et l’aspect
ECG et radiologique sont très en
faveur d’une embolie pulmonaire.
[354]
:C
L’association hypoxie -
hypocapnie traduisant un effet
shunt et une hyperventilation, est
typiquement présente au cours
d’une embolie pulmonaire.
Il faut néanmoins savoir que les
gaz du sang peuvent être
normaux (dans environ 10 % des
cas).
[355]
:D
La réponse à ce QCM est difficile
; en pratique, le diagnostic étant
presque certain, il est surtout utile
de demander une angiographie
précisant la gravité de I’E.P.
La scintigraphie pulmonaire est
surtout intéressante dans les
formes sans tableau de gravité,
avec éventuellement
renouvellement de l’examen 15
jours plus tard pour confirmer un
diagnostic éventuellement
hésitant.
[356]
:ABE
Bien qu’il n’y ait pas de
parallélisme anatomoclinique net,
l’existence d’une tachypnée
importante d’une cyanose, d’une
hypotension artérielle, d’une
syncope, et de signes cliniques et
ECG de retentissement
cardiaque droit plaide pour une
E.P. grave, surtout s’ils sont
réunis.
[357]
:E
A priori, un voyage de quelques
19
heures en position assise est
tout de même bien différent
d’un alitement prolongé, et
insuffisant pour favoriser la
survenue d’une thrombose
veineuse.
[358]
:B
Sans commentaire.
[359]
:BCDE
On est en présence d’une
embolie pulmonaire avec des
signes cliniques de gravité qui
doivent faire discuter une
thrombolyse du caillot par
fibrinolytique ou une
embolectomie surtout si
l’angiographie pulmonaire a
confirmé l’existence dune
amputation supérieure à 40 %
du lit vasculaire.
C et D se discuteront
éventuellement plus
tardivement mais pas dans ce
contexte d’urgence, à moins
qu’on ait la preuve de
l’existence d’un caillot flottant
qui pourrait continuer à
emboliser et expliquer la
dégradation du malade ou à
moins qu’une embolectomie
chirurgicale soit réalisée car
ce dernier geste est toujours
associé à une interruption
partielle de la veine cave, en
raison notamment de
l’impossibilité d’anticoaguler
ces patients dans la période
postopératoire immédiate.
[360]
:A
Par ordre de fréquence, A est
à évoquer en premier lieu. Il
faudrait avoir quelques
renseignements
supplémentaires sur
l’auscultation pour étayer ce
diagnostic.
[361]
:BCDE
La diminution du 2ème bruit
au foyer aortique traduit un
remaniement valvulaire
important, e frémissement
systolique, l’intensité du souffle,
enfin un click proto-systolique
traduisent des valves
sigmoïdes, qui gardent encore
une certaine mobilité.
[362]
:ACDE
A et E peuvent traduire des
signes d’insuffisance cardiaque
gauche.
D est fréquente au cours du
rétrécissement aortique.
[363]
:ACD
Le PR à 0,22 sec correspond à
un BAV du premier degré.
La durée de QRS inférieure à
0,12 permet d’éliminer un bloc
de branche gauche complet,
l’aspect asymétrique de la
négativation des onde T traduit
plutôt une surcharge systolique
du ventricule gauche mais il est
parfois bien difficile de
différencier cet aspect d’une
véritable ischémie.
[364]
:C
La mesure pratiquement
simultanée du gradient de
pression et du débit cardiaque
lors du cathétérisme permet
une évaluation de la surface
aortique plus précise que le
doppler continu (formule de
Gorlin : surface aortique = flux
aortique systolique VG-aorte)
L’examen doppler dans les
mains d’un expérimentateur
entraîné permet une évaluation
précise du gradient trans-
orificiel mais l’absence de
mesure fiable du débit
cardiaque limite l’évaluation de
la surface.
[365]
:ABCD
Les embolies artérielles sont le
plus souvent d’origine calcaire,
mais sont rares. L’autre
complication est la défaillance
cardiaque gauche, puis globale.
[366]
:C
L’emploi des dérivés nitrés (ou
d’autres vasodilatateurs agissant
surtout sur la précharge) doit se
faire néanmoins avec précaution
car une baisse trop importante de
la pression télédiastolique du
ventricule gauche peut entraîner
une baisse du débit cardiaque.
Le traitement digitalique est
déconseillé chez les malades
présentant un obstacle important
à réjection ventriculaire gauche
(rétrécissement aortique serré,
cardiomyopathie obstructive).
[367]
:E
La dyspnée au moindre effort
correspond à la classe 4 de la
NYHA (pour rappel, classe 3 =
gêne pour les efforts de la vie
courante et classe 2 gêne
modérée apparaissant pour des
efforts inhabituels, classe 1 = pas
de gêne fonctionnelle).
[368]
:B
Le B3 résulte des vibrations de
l’ensemble du ventricule
survenant à la fin de la phase de
remplissage rapide
protodiastolique du ventricule.
[369]
:B
Le bref roulement diastolique
correspond à une sténose
fonctionnelle de l’orifice mitral en
rapport avec l’importance de la
fuite mitrale et donc du flux
protodiastolique de remplissage
rapide du ventricule (hyperdébit).
[370]
:E
En l’absence de fièvre ou de
signes généraux pouvant
évoquer une endocardite,
l’hypothèse la plus probable est
une rupture de cordage.
Le syndrome de rupture avec
douleur thoracique et oedème
pulmonaire est rare. Le volume
cardiaque normal à la
radiographie traduit le caractère
très récent de cette fuite mitrale.
20
Les étiologies des ruptures de
cordage sont par ordre de
fréquence les formes
dystrophiques (prolapsus
valvulaire mitral) et les formes
dégénératives (sujet âgé)
dans environ 50 % des cas,
les endocardites infectieuses
dans 25 % des cas, les
atteintes rhumatismales dans
20 % des cas, puis viennent
l’infarctus du myocarde et les
traumatismes.
[371]
:B
L’aspect échocardiographique
associe la présence d’échos
anormaux dans l’oreillette
gauche en systole (TM), des
vibrations systoliques de la
valve mitrale et une grande
vitesse d’ouverture (TM). En
bidimensionnel, on notera
parfois l’existence d’un
prolapsus et on recherchera
le passage de l’extrémité
distale du feuillet derrière le
niveau de fermeture mitrale
en systole.
[372]
:D
Sans commentaire.
[373]
:ABE
Sans commentaire.
[374]
:D
Sans commentaire
[375]
:AB
Le rythme mitral de Durozier
associe l’éclat de Bi, le
claquement d’ouverture mitral
et le roulement diastolique. Le
renforcement présystolique
du roulement ne peut être
entendu chez cette patiente
en fibrillation auriculaire, en
raison de la perte de la
systole auriculaire.
[376]
:D
On peut évidemment
observer des signes de
surcharge ventriculaire droite
(déviation axiale droite de QRS
avec Si Q3, bloc incomplet
droit, inversion du rapport RIS
en Vi). Les signes d’HAG ne
peuvent s’observer chez cette
patiente en fibrillation
auriculaire.
[377]
:B
L’échocardiogramme couplé au
doppler permet une mesure
assez précise de la surface
mitrale : en bidimensionnel on
mesure directement la surface
de l’orifice mitral par planimétrie
et le doppler permet également
une évaluation de la surface
mitrale par la mesure du profil
vitesse du flux trans mitral.
[378]
:C
Le territoire inférieur correspond
aux dérivations D2 - D3 - VF et
le territoire latéral correspond à
V5-V6.
[379]
:D
L’association de la bradycardie,
de la chute tensionnelle et des
sueurs ainsi que la topographie
de l’infarctus évoquent plus un
choc vagotonique.
[380]
:B
La positivité du test au
méthergin et la normalité de la
coronarographie plaident en
faveur d’un mécanisme
spastique. Une autre étiologie
d’infarctus associée à des
artères coronaires normales est
représentée par l’embolie
coronaire.
Une coronarographie normale
est retrouvée dans environ 4 %
des infarctus et dans i6 % des
infarctus survenus chez des
patients de moins de 35 ans.
[381]
:A
A i heure 30 du début de la
douleur, le bilan enzymatique
sera en général normal.
[382]
:B
Les bêtabloquants sont à éviter
au cours du spasme coronaire
car ils sont susceptibles de
pouvoir le déclencher ou
l’aggraver.
Le tabagisme peut provoquer des
spasmes coronaires.
[383]
:D
La notion de l’existence d’une
prothèse aortique et d’une fièvre
prolongée à la suite d’une
extraction dentaire doit faire
évoquer en premier lieu une
endocardite sur prothèse.
[384]
:E
L’existence et surtout l’apparition
d’un souffle diastolique chez ce
patient suspect d’endocardite
traduirait une fuite aortique et
donc une éventuelle désinsertion
de la prothèse, et serait un
argument important pour une
greffe bactérienne sur la
prothèse.
[385]
:BCE
Toute suspicion d’endocardite
impose de rechercher des signes
cutanés (purpura, faux panari
d’OsIer) et une splénomégalie,
dont l’existence confortera le
diagnostic.
Les frissons peuvent
correspondre à des décharges
bactériémiques à partir du foyer
infectieux.
[386]
:B
Au moins 6 hémocultures, avant
toute antibiothérapie, de
préférence lors d’une poussée
fébrile ou de frissons, et à
ensemencer sur milieux aéro-
anaérobies.
[387]
:C
Streptocoques non groupables.
[388]
:D
Une suspicion d’endocardite
impose de débuter un traitement
21
antibiotique une fois les
prélèvements effectués :
double antibiothérapie,
bactéricide, par voie
parentérale.
[389]
:CD
La consommation d’alcool et
l’obésité sont des facteurs
favorisant ou aggravant le
développement d’une HTA.
La tachycardie de repos peut
traduire une activation du
système sympathique, qui
peut être un facteur
d’augmentation du débit
cardiaque des résistances
périphériques et de la
pression artérielle mais qui
peut également correspondre
à une adaptation pour
maintenir un débit cardiaque
constant sur une cardiopathie
hypertensive. Cette réponse
ne paraît pas devoir être
retenue.
[390]
:ABC
Il s’agit du bilan biologique de
première intention. A est
demandé surtout pour
dépister d’autres facteurs de
risque cardiovasculaire
associés.
[391]
:ABC
A et B sont des examens
simples pour juger du
retentissement de I’HTA sur
le coeur et pour rechercher
une HVG.
[392]
:BDE
Le régime désodé strict est
souvent très difficile à suivre,
a fortiori chez un chauffeur
routier. Le régime
hypocalorique, l’arrêt de
l’alcool et une activité
physique régulière peuvent
permettre un meilleur contrôle
tensionnel, surtout si cela
s’accompagne d’une perte de
poids.
 [393]
:BC
Les bêta-bloquants sont contre-
indiqués en raison des
antécédents d’asthme. Le
labétalol, qui possède à la fois
des propriétés alpha et bêta-
bloquantes est également
contre-indiqué.
[394]
:CE
Le souffle holosystolique
augmentant à rinspiration est un
souffle d’insuffisance tricuspide.
Comme autre signe d’IVD, on
peut également citer
rhépatomégalie sensible.
[395]
:D
Les autres signes sont en
rapport avec l’intoxication
digitalique, qui ne peut
provoquer de bloc de branche
dans la mesure où la digitaline
déprime la conduction supra-
hissienne ou nodale mais
jamais la conduction infra-
hissienne.
[396]
:E
90 % de la digoxine est
excrétée sous forme intacte par
le rein. En cas dinsuffisance
rénale, il convient donc
dadapter et de diminuer la
posologie de digoxine.
Classiquement, on disait qu’il
fallait mieux utiliser dans ce cas
la digitaline ; cependant la
digitaline expose à la
production de digoxine issue du
catabolisme hépatique, dont les
quantités sont difficilement
prévisibles. Aussi, il faut
actuellement préconiser remploi
de la digoxine en cas
d’insuffisance rénale, en
diminuant la posologie.
[397]
:B
L’élévation de la pression
artérielle pulmonaire moyenne
est secondaire à l’élévation de
la pression capillaire pulmonaire
(pression capillaire pulmonaire
moyenne normal = 12 mm Hg,
PAP systolique 30, diastolique
15, moyenne 20).
Lindex cardiaque normal est
compris entre 2,5 et 3,5 l/min/m2.
[398]
:C
Les inhibiteurs de renzyme de
conversion ont fait la preuve
d’une efficacité dans la
diminution de la mortalité au
cours de l’insuffisance cardiaque
grave (stade 4). lI possède à la
fois des propriétés
vasodilatatrices sur le système
artériel et veineux.
La réponse A pouvait également
se discuter, ainsi que la réponse
B. Ce QCM est donc litigieux.
[399]
:B
Il vaut mieux éviter d’associer un
diurétique épargneur de
potassium au traitement par les
inhibiteurs de l’enzyme de
conversion en raison du risque
accru d’hyperkaliémie. d’autant
qu’existe une insuffisance rénale.
[400]
:BC
B en raison de
l’hypercholestérolémie, C en
raison de l’insuffisance
cardiaque. La très discrète
élévation des triglycérides est
contingeante à
Ihypercholestérolémie et ne
nécessite pas de régime pauvre
en hydrates de carbone, d’autant
qu’il ne présente pas de
surcharge pondérale.
[401]
:E
Les contre indications habituelles
aux digitaliques sont le bloc
auriculo-ventriculaire de haut
degré non appareillé, la
tachycardie ventriculaire, les
cardiomyopathies obstructives, le
tachycardies atriales survenant
dans les syndromes de Wolff,
Parkinson, White.
[402]
:CD
22
Les bêta-bloquants sont en
principe contre-indiqués dans
l’insuffisance cardiaque
sévère, bien que certains
auteurs aient pu les proposer
dans cette indication.
L’emploi de rhydralazine est
déconseillé chez le patient
coronarien, en l’absence
d’association à un bêta-
bloquant, en raison de son
effet tachycardisant.
[403]
:AD
Le propanolol et le vérapamil
sont contre-indiqués en raison
de leur effet dépresseur sur la
contractilité myocardique,
chez ce patient présentant
une diminution importante de
sa fraction déjection.
[404]
:AB
Les dérivés nitrés vont, en
diminuant la précharge,
diminuer le travail du
myocarde et la consommation
du myocarde en 02 et
améliorer la symptomatologie
du patient tant sur le plan de
rangor que sur celui de
l’insuffisance cardiaque.
[405]
:ABC
Les inhibiteurs de l’enzyme
de conversion sont des
vasodilatateurs mixtes
agissant à la fois sur le
versant artériel et veineux, Ils
vont en s’opposant aux effets
vasoconstricteurs de
l’angiotensine Il, diminuer la
post charge et la précharge
d’où une amélioration de la
dyspnée, une diminution de la
PA et une augmentation de la
fraction d’éjection.
[406]
:D
La fibrillation auriculaire étant
probablement récente et sans
doute responsable de
l’aggravation depuis 3 mois
de son insuffisance
cardiaque, il semble licite de
tenter une réduction
médicamenteuse par
l’association digoxine-cordarone
même si cette réduction sera
difficile à obtenir. Enfin,
l’administration de Lopril®
(captopril) semble licite dans
cette myocardiopathie évoluée,
dans la mesure où les
inhibiteurs de l’enzyme de
conversion ont fait la preuve
d’une efficacité dans la
réduction de la mortalité chez
de tels malades.
[407]
:BCDE
La découverte d’une HTA
d’apparition brutale et sévère
chez l’adolescent doit faire
évoquer une HTA secondaire,
avant de parler de premières
manifestations d’une HTA
essentielle, et afin de retrouver
une étiologie éventuellement
curable.
[408]
:E
Il s’agit d’une saillie ou d’une
modification du bouton aortique
(arc supérieur gauche).
[409]
:E
Souffle méso-systolique
entendu au 2° et 3° espace
intercostal gauche et irradiant
dans le dos dans la région
paravertébrale gauche.
[410]
:A
Sans commentaire.
[411]
:E
La coarctation de l’aorte
représente une cause rare
d’HTA mais curable par un
traitement chirurgical radical.
[412]
:C
Les tests de coagulation sont
normaux: plaquettes 310 gIl
signifie 310.lOg/l, le temps de
saignement par la méthode
d’lvy (brassard à tension) est
normalement inférieur à 10
minutes (méthode de duke, TS 5
minutes).
[413]
QUESTION ANNULEE.
[414]
:A
La posologie habituelle de
l’héparine est de 300 à 500 UI/kg
/24 heures mais est à adapter à
chaque patient en fonction du
TCK (1,5 à 3 fois le témoin) et de
l’héparinémie (0,2 à 0,4 UI/ml)
[415]
:B
Sans commentaire.
[416]
:A
Le relais par les antivitamines K
par os peut être entrepris dès la
cédation des signes
cliniques et sera prolongé
pendant 3 mois au moins.
[417]
:ABCE
L’ECG à la recherche de signe
de coeur pulmonaire aiguê
(déviation axiale droite, bloc
incomplet droit, trouble de
repolarisation en précordiales
droites), les gaz du sang à la
recherche d’une hypoxémie-
hypocapnie.
On observe habituellement une
augmentation des LDH au cours
de I’EP mais qui n’est
absolument pas spécifique ; le
dosage enzymatique est surtout
utile pour éliminer une nécrose
myocardique (CPK normales).
[418]
:ADE
A et E sont surtout discriminatifs
dans les thromboses haut
situées. La phlébographie reste
la méthode de choix en
permettant la visualisation de la
thrombose.
[419]
:A
Sans commentaire.
[420]
:ABE
La numération des plaquettes au
23
cours d’un traitement
héparinique doit être réalisée
au moins une fois par
semaine afin de dépister
précocement une
thrombopénie. Le
thromboélastogramme est un
test global de la coagulation
coûteux et peu reproductible
qui nest plus utilisé en
pratique.
La mesure de la vitesse de
sédimentation, accélérée
initialement permet
d’apprécier la régression
progressive du syndrome
inflammatoire sous traitement.
[421]
:AC
La survenue d’une
thrombopénie au cours d’un
traitement héparinique curatif
impose rarrêt immédiat de
rhéparine et la mise en route
d’un traitement par
antivitamines K à demi-vie
brève (Tromexane® par
exemple), lorsque le risque
thrombotique est important.
[422]
:D
Léchodoppler est un examen
non invasif, facilement
reproductible qui précise de
façon assez fiable la
topographie et l’importance
des lésions athéromateuses,
et qui peut dépister une
éventuelle thrombose
(interruption du flux).
[423]
:C
Léchotomographie est
l’examen le plus simple et le
meilleur pour détecter et
évaluer la taille dun
anévrysme de raorte
abdominale, mais cet examen
peut être gêné par une
distension gazeuse
abdominale importante.
Langiographie même
artérielle est moins précise en
raison de la présence de
thrombus qui peuvent
masquer l’anévrysme ou
minorer artificiellement sa taille.
Le scanner abdominal est sans
doute aussi performant que
l’échographie mais plus
onéreux.
[424]
:B
Le doppler couplé à
l’échographie des troncs
cervicaux sera à demander en
première intention avant une
éventuelle angiographie
cervicoencéphalique, afin de
dépister d’éventuelles lésions
associées chez ce patient
polyartériel (souffle cervical
gauche).
[425]
:ABCDE
Les douleurs dorsolombaires
sont le maître symptôme. Mais
il faudra évoquer le diagnostic
de fissuration devant la
survenue d’un état de choc,
devant une constipation (iléus
réflexe ou compression par un
anévrysme ayant récemment
augmenté de volume) enfin une
poussée dischémie distale
pouvant être en rapport avec
une anémie sévère.
[426]
QUESTION ANNULEE.
[427]
:D
Commentaire : voir question
suivante.
Commentaire de la question
suivante
L’association d’une
hypokaliémie probablement
induite par les diurétiques et les dhypomagnésémie.
laxatifs, et de signes
d’hypokaliémie sur ECG
(allongement important de QT, Tous ces médicaments anti-
aplatissement des ondes T,
ESV polymorphes à couplage
tardif) doit faire suspecter
fortement l’éventualité de
torsades de pointe, surtout chez : B D
un malade qui fait des malaises. Lamiodarone et le sotalol, qui est
La description des malaises
n’apporte pas d’élément
déterminant en faveur de ce classe III, ont tous deux une
diagnostic et l’examen clinique activité anti-angineuse.
permet d’éliminer d’autres [432]
étiologies mais ne peut faire :
partie de la réponse compte tenu QUESTION ANNULEE.
de la formulation de la question. [433]
:
[428] QUESTION ANNULEE.
:DE [434]
Lassociation dune hypokaliémie :
probablement induite par les QUESTION ANNULEE.
diurétiques et les laxatifs, et de [435]
signes d’hypokaliémie sur ECG
(allongement important de QT, QUESTION ANNULEE.
aplatissement des ondes T, ESV [436]
polymorphes à couplage tardif)
doit faire suspecter fortement QUESTION ANNULEE.
l’éventualité de torsades de [437]
pointe, surtout chez un malade
qui fait des malaises. La QUESTION ANNULEE.
description des malaises
n’apporte pas d’élément [438]
déterminant en faveur de ce
diagnostic et l’examen clinique QUESTION ANNULEE.
permet d’éliminer d’autres [439]
étiologies mais ne peut faire :E
partie de la réponse compte tenu On pourrait éventuellement
de la formulation de la question. observer une augmentation
[429] des produits de dégradation
:BcE du fibrinogène.
En cas de torsades de pointe, [440]
tout anti-arythmique est à :DE
proscrire car il ne pourrait que les La posologie initiale avant
aggraver. adaptation aux tests de
Le traitement repose sur la coagulation est de 400 à 600
correction de l’hypokaliémie, la Ul/kg par 24 heures à
stimulation cardiaque rapide administrer en continue à la
1000 à l2OImin, même en seringue électrique ou en
l’absence de bradycardie basale injections intraveineuses
excessive. Enfin, l’administration discontinues toutes les deux
de magnésium à fortes doses a heures.
souvent un effet spectaculaire [441]
même en l’absence :AD
A, à la recherche dune
[430] thrombopénie induite par
:E l’héparine, D pour surveiller
l’efficacité biologique.
arythmiques susceptibles Le dosage de l’antithrombine
d’allonger le QT sont à proscrire III nest pas à réaliser
formellement. d’emblée dans la mesure où il
[431] existe une cause de phlébite
(période post-opératoire et
alitement).
un bêta-bloquant possédant une [442]
activité anti-arythmique de la :E
24
L’héparine n’agit quen présence
de l’antithrombine III (AT III) qui
est son cofacteur, et ce
complexe va agir
essentiellement par rinhibition
de la thrombine activée et du
facteur Xa ; cela explique la
baisse de l’AT III au cours dun
traitement héparinique par
consommation. Une baisse de
l’AT III s’observe également au
cours des thromboses mais de
façon moins constante.
[443]
:E
Les taux normaux de protéine C
sont de 65 à 145 %. Les
antivitamines K diminuent de
façon importante les taux de
protéine C, mais l’héparine
n’interfère pas (protéine
vitamine K- dépendante).
[444]
:D
Le Sintrom® est un dérivé
coumarinique dont l’efficacité
est obtenue au bout de 48
heures environ.
A noter que l’administration
dantivitamines K chez un
patient présentant un déficit en
protéines a pu conduire à la
survenue de nécrose cutanée.
[445]
:E
Sans commentaire.
[446]
:BCE
Le TCA explore la voie
intrinsèque de la coagulation,
son allongement peut traduire
une diminution des facteurs XII,
Xl, prékalliscréine, kininogéne
de haut poids molléculaire, VIII,
IX, X, V, VII, et fibrinogène, une
anomalie de la fibrinoformation
ou la présence d’inhibiteurs
(héparine).
[447]
:A
La normalité du temps de
reptilase (insensible à
l’héparine) associée à
raugmentation du temps de
thrombine plaide pour la réponse normalité.
A. [454]
[448] :AC
:A La régulation de la synthèse
La normalité du fibrinogène et du daldostérone se fait surtout
facteur V permet d’éliminer B et par IACTH dans l’adénome
C. Le surdosage en avec conservation d’un
héparine ne peut expliquer la rythme nycthéméral, alors
baisse du facteur VII. que la régulation se fait à
[449] partir du système rénine-
angiotensine dans
QUESTION ANNULEE. Ihyperplasie bilatérale. Donc
[450] dans l’adénome : pas de
freinage de laldostérone par
QUESTION ANNULEE. surcharge salée, diminution
[451] de laldostérone à
:CD l’orthostatisme (fait à 8 h et 12
Le régime désodé n’est pas strict h, rythme nycthéméral). Dans
(natriurèse 100 mmol/24 H) et ne Ihyperplasie, c’est le
peut dans ce cas expliquer contraire.
rhypokaliémie. [455]
La normalité de la chlorémie :ABCE
permet raisonnablement Les effets secondaires sont
d’exclure des pertes digestives en général réversibles,
d’origine haute. cependant dans de rares cas,
En cas dalcalose métabolique, la gynécomastie a pu
Ihypokaliémie est due à une fuite persister à l’arrêt du
rénale de potassium. traitement.
[452] Les spironolactones peuvent
:C donner une acidose
La constatation d’une hyperchlorémique avec
hypokaliémie associée à une hyperkaliémie et une
HTA en l’absence de cause altération de la fonction rénale
évidente (diurétiques, laxatifs, pouvant évoquer un tableau
réglisse) et en régime normosodé d’insuffisance rénale.
doit faire évoquer en premier lieu
un hyperaldostéronisme primaire. [456]
[453] :AC
:ABC A s’explique par le souffle et
Dans les urines, on trouvera une le frémissement fémoral droit.
alcalose urinaire contrastant avec B est exclu car le pouls
lalcalose sanguine, une fémoral est bien perçu. C est
hyperkaliurie avec natriurèse responsable de rabolition des
normale (Na u/K u> 1, pouls en aval. E est faux car
phénomène d’échappement K u les axes tibiaux et pédieux
> 20 mEq/24h) sont perméables.
La mesure de l’activité rénine [457]
plasmatique est basse en :AC
position couchée et peu Explication identique.
stimulable en position debout. [458]
Enfin on note une élévation de :BCD
laldostérone plasmatique et de la A nest pas réalisée en
tétrahydroaldostéronurie. On pratique couvrante mais
pratiquera un cycle de la permet dapprécier la
cortisolémie pour s’assurer de sa foncetion métabolique
25
tissulaire de l’artériopathe en
stade III. B vérifiera rétat de
raorte abdominale. L’épreuve
d’effort permet daméliorer la
sensibilité du doppler de repos.
Lartériographie des membres
inférieurs est évidemment
indispensable chez ce patient.
[459]
:CDE
Langiographie digitalisée par
voie veineuse est
théoriquement faisable mais
rarement suffisante pour faire
un bilan complet des lésions
artérielles, car elle nécessiterait
alors des quantités importantes
de produit de contraste. C et D
sont le plus souvent réalisées
soit de manière conventionnelle
soit par technique numérisée.
Enfin, la voie axillaire est rare
mais possible.
[460]
:C
C sera choisi car les lésions
sont étagées et bilatérales.
[461]
:C
Les caractères et la durée de la
douleur, sa résistance à la
trinitrine et les modifications
ECG avec image en miroir sont
en faveur dun infarctus du
myocarde.
[462]
:CD
Les Bêta-bloquants intraveineux
à la phase aigué de l’infarctus
du myocarde ont fait la preuve
de leur efficacité dans la baisse
de la mortalité (étude ISIS 1)
mais la fréquence cardiaque à
50/min est dans ce cas une
contre-indication à leur emploi.
L’association de raspirine à un
traitement thrombolytique
permet de réduire de manière
plus importante la mortalité
(étude ISIS 2). Par contre,
ladministration systématique
dinhibiteurs calciques ou de
Xylocaïne intraveineuse ne
semble pas procurer de
bénéfice significatif.
[463] de digitaliques. Il serait vain
:ABD de vouloir réduire la fibrillation
Un AVC de moins de 3 mois est auriculaire avant tout
une contre-indication absolue. traitement. Chez cette
Lulcère gastro-duodénal récent patiente, l’emploi de dérivés
ou la rétinopathie diabétique sont nitrés doit être évitée en
des contre-indications plus raison de l’hypotension
relatives, mais représentent un artérielle.
risque de saignement [468]
indiscutable. Enfin, on doit se :B
trouver à plus de 8 à 10 jours Au cours du RM, les
dune intervention et à plus de 3 thromboses de l’oreillette
mois de limplantation dune gauche sont favorisées par la
prothèse vasculaire en dacron. dilatation de 10G et la stase
sanguine dans cette cavité,
[464] ainsi que par la survenue
:ABCE d’une fibrillation auriculaire.
La preuve absolue d’une [469]
revascularisation ne peut être :BC
apportée que par l’opacification A D et E ne sont pas des
coronaire. Néanmoins, certains critères de sévérité du RM.
critères cliniques de reperfusion [470]
existent qu’on appelle ‘syndrome :ABDE
de revascularisation” : il s’agit Ces signes traduisent de
des critères A C E. Néanmoins, manière directe ou indirecte
ces critères sont peu sensibles et une HTAP au cours du RM.
peu spécifiques, et on a aussi Le débord droit correspond à
décrit des aggravations une dilatation de l’OD, la
paradoxales suivies d’une partie supérieure de la double
amélioration (B). bosse de l’arc moyen gauche
[465] est formée par le tronc de
:AD l’artère pulmonaire dilatée. D
Nous sommes en présence d’un traduit un aspect d’oedème
infarctus inférieur (signes ECG pulmonaire, E est évident.
en D2D3VF), l’examen [471]
angiographique révèlera donc a :C
priori une sténose de l’artère L’échocardiographie doppler
coronaire droite et une permet actuellement de
hypokinésie inférieure. quantifier de manière
[466] extrêmement fiable le
:B gradient de pression
En effet, la thrombolyse a diastolique entre 10G et le
l’avantage d’avoir reperméabilisé VG, et la surface fonctionnelle
l’artère, qui était occluse par une de l’orifice mitral. Cet examen
thrombose. Cependant, elle permettra le plus souvent
laisse persister en général une d’éviter le cathétérisme chez
sténose de l’artère plus ou moins cette patiente jeune.
sévère pouvant être responsable [472]
de nouveaux épisodes :AB
d’ischémie. Les hémoptysies au cours du
[467] RM peuvent survenir à
:BC l’occasion d’un infarctus
Il faut traiter cet OAP en urgence, pulmonaire par embolie, à
tout en essayant de ralentir la l’occasion d’un OAP ou de
fréquence cardiaque par l’emploi surinfections bronchiques, qui
26
sont fréquentes. Elle témoigne
d’une hypertension veino-
capillaire pulmonaire. Par
contre, la greffe oslérienne est
très rare. Les troubles du
rythme sont auriculaires
uniquement et on ne peut parler
d’insuffisance ventriculaire
gauche.
[473]
:AD
Compte-tenu du risque potentiel [479]
d’un accident embolique lors
d’une récidive de la FA,
rindication des anticoagulants
est formelle. Les quinidiniques
sont prescrits pour prévenir les
récidives de fibrillation
auriculaire.
[474]
:B
Devant l’apparition de ce souffle [481]
diastolique à la suite d’un
épisode fébrile,
I’échocardiographie s’impose
d’une part pour confirmer
l’insuffisance aortique, et pour
rechercher d’éventuelles
végétations.
[475]
:ABD
Les ondes T négatives et
asymétriques en précordiales
gauches sont en faveur d’une
hypertrophie ventriculaire
gauche plutôt de ‘type
systolique” mais peuvent se
rencontrer dans rIA. Par
ailleurs, l’énoncé ne précise pas [483]
HVG ‘diastolique”, la réponse D : B C
paraît donc acceptable.
[476]
:D
Les syncopes mictionnelles
nocturnes sont en général
d’origine vaso-vagale. Aucun
élément de l’énoncé évoque A
B C ou E.
[477]
:C
Le contexte infectieux et
l’apparition brutale du souffle
plaide en faveur d’une
endocardite. La maladie de
Monckeberg est une des
éthologies du RA calcifié
dégénératif.
[478]
:A
Devant l’aggravation de la
symptomatologie, le
remplacement valvulaire aortique
s’impose. E (opération de
Bentall) est le traitement
chirurgical d’une lA par maladie
annulo-ectasiante.
:D
L’existence d’un déficit sensitivo-
moteur au cours d’une ischémie
aiguê est un signe de gravité.
[480]
:ABD
Un autre signe est une asymétrie
des pouls ou de la pression
artérielle.
:B
Le clivage se produit au niveau
du tiers externe de la media.
[482]
:ABDE
Ces complications résultent de la
progression de la dissection
respectivement vers un des
troncs supra-aortique (A), vers
les artères rénales (B) et l’artère
d’Adamkiewicz (D). Enfin, la
progression rétrograde de la
dissection peut être responsable
d’une fissuration dans le sac
péricardique (E).
Le traitement anticoagulant est
contre-indiqué. L’indication
chirurgicale est formelle dans
cette dissection de type I de De
Bakey. Le traitement hypotenseur
permet déviter les à-coups
tensionnels néfastes.
[484]
:D
Le souffle dIA est mieux perçu
dans la position penchée en
avant, bras relevé, en expiration
forcée.
[485]
27
:E
Tous les autres critères sont
en faveur d’une fuite aortique
de faible importance. Le
diamètre échographique
télédiastolique normal du VG
est compris entre 40 et 55
mm environ chez radulte. E
napporte en fait aucune
information sur l’importance
de la fuite mais ne signifie pas
que la fuite est importante.
[486]
:B
Sans commentaire.
[487]
:C
C’est I’éthiologie la plus
probable compte tenu des
antécédents d’angines à
répétition lors de
radolescence.
[488]
:C
Nous sommes en présence
d’une fuite aortique paraissant
“minime à modérée” chez un
sujet jeune asymptomatique.
Il convient donc de le
surveiller régulièrement
cliniquement et
échographiquement.
[489]
:A
Le fluttering diastolique de la
grande valve mitrale
correspond à des vibrations
sous l’effet de la régurgitation
aortique.
[490]
:D
Le schéma actuel d’une
prophylaxie antibiotique au
cours de soins dentaires chez
un patient valvulaire comporte
la prise orale de 2g
d’amoxicilline (ou
éventuellement de pénicilline
type Oracilline) 1 heure avant
les soins et 8 heures après.
[491]
:C
Les ulcères malléolaires
externes orientent plus vers
une origine artérielle.
 [492] :B Le traitement anticoagulant
:A L’hémibloc antérieur gauche se s’impose ainsi que le
Le fait que les varices ne traduit par un aspect qR en Dl et traitement quinidinique pour
réapparaissent pas lors de la rS en D3 avec une déviation prévenir les récidives de
station debout avec un garrot axiale gauche de l’axe de QRS fibrillation auriculaire.
au-delà de 3Q0
signifie qu’elles sont en rapport [505]
avec une incontinence de la [498] :A
crosse de la saphène interne. :A En effet, le souffle
Le bloc de branche droit peut mésosystolique au bord
[493] prendre un aspect rsR’ ou rSR’en gauche a les caractères d’un
:ACD Vi avec un allongement de la souffle éjectionnel
La manoeuvre de Perthes- durée de QRS à 12/1 00 d’accompagnement (par
Delbet (A) permet de s’assurer secondes. Lorsque l’onde r hyperdébit) et le roulement
de la perméabilité du réseau initiale est peu visible, l’aspect mésodiastolique est un
profond. rsR’ peut ressembler à un aspect roulement de Flint.
[494] qR. D correspond à un aspect de [506]
:ABCDE bloc de branche incomplet droit. :C
Les phlébotoniques sont des [499] La notion d’une scarlatine au
médicaments veinoconstricteurs : B cours de l’enfance évoque
qui peuvent jouer un rôle de La mise en place d’un pace- une origine rhumatismale.
contention mécanique discrète maker est impérative, devant ce [507]
(notamment les dérivés de BAV paroxystique syncopai. :ABCDE
l’ergot de seigle). Ces [500] Tous ces signes témoignent
médicaments ont seulement :D de l’importance de la fuite
une action sur les symptômes L’AIT chez cette femme jeune aortique ; l’intensité du souffle
fonctionnels. L’indication des associé à une notion diastolique est moins bien
cures réside d’essoufflement récent et de correlée au volume de la fuite
surtout dans les troubles palpitations irrégulières évoquait que la durée du souffle dans
trophiques post-phlébitique. déjà un RM. L’auscultation la diastole. Néanmoins, un
[495] confirme ce diagnostic, de même souffle diastolique 4/6
:D que l’aspect électrique et témoigne en règle d’une fuite
Le caractère à l’emporte-pièce radiologique. plus importante qu’un souffle
de la syncope, sa durée, la [501] 1 à 2/6. Le souffle systolique
constatation d’un pouls à :D éjectionnel
35/min au décours de la Seule dans ces examens d’accompagnement est en
syncope et l’existence de l’échocardiographie est utile pour général d’intensité modéré
trouble de conduction sur l’ECG confirmer l’existence du RM. mais peut devenir très intense
basal plaide [502] lorsque lIA est volumineuse.
fortement en faveur d’un BAV :D [508]
paroxystique. Le RM se complique volontiers :D
[496] de fibrillation auriculaire, en LHVG de type surcharge
:ABDE raison de la dilatation de diastolique est caractérisée
Cf commentaire précédent. l’oreillette gauche. L’aspect par des ondes T amples et
Commentaire de la question paroxystique et irrégulier des positives dans les dérivations
précédente palpitations est en faveur de ce précordiales gauches, alors
Le caractère à l’emporte-pièce diagnostic. que I’HVG de type surcharge
de la syncope, sa durée, la systolique se caractérise par
constatation d’un pouls à [503] des ondes T négatives et
35/min au décours de la :E asymétriques.
syncope et l’existence de Il s’agit très vraisemblablement [509]
trouble de conduction sur l’ECG d’un embol cruorique à partir :B
basal plaide d’une thrombose de l’oreillette Pour mémoire, voici les
fortement en faveur d’un BAV gauche. paramètres échographiques
paroxystique. [504] normaux: diamètre
[497] :AC télédiastolique VG
28
38 à
56 mm ; diamètre TS du VG :
22 à 40 mm ; pourcentage de
raccourcissement: 33 %
fraction d’éjection
: 60 à 70 %.
[510]
:BE
LIA est la valvulopathie la plus
exposée à la greffe
bactérienne. La dissection peut
se voir dans les lA survenant au
cours d’anévrysmes
dystrophiques mais pas dans
les étiologies rhumatismales.
[511]
:D
Il faut réaliser un remplacement
valvulaire aortique sans tarder;
ce patient aura néanmoins un
pronostic post-opératoire moins
bon que s’il avait été opéré plus
tôt dans la mesure où il existe
déjà une dilatation ventriculaire
importante et une baisse de la
fonction du VG, dont on n’est
pas certain de la récupération
post-opératoire.
[512]
:C
II s’agit d’une tachycardie
jonctionnelle dite tachycardie de
Bouveret.
[513]
:E
On sait aujourd’hui que la
classique crise polyurique
souvent décrite à l’arrêt de ce
type de tachycardie est en
rapport avec une libération de
facteur atrial natriurétique.
Néanmoins, la réponse à cette
question est difficile car d’autres
types de tachycardies peuvent
entraîner une polyurie et d’autre
part le caractère extrêmement
brutal du début et de la fin de la
crise est également assez
évocateur.
[514]
:AE
Les manoeuvres vagales
peuvent parfois être sans effet
lorsque le tonus adrénergique
est très élevé. On peut obtenir un
arrêt de la tachycardie, parfois
précédé d’un ralentissement.
Néanmoins la réponse B n’est
pas à cocher.
[515]
:CD
L’injection rapide de Striadyne
(adénosine triphosphate)
entraîne une dépression de la
conduction du noeud auriculo-
ventriculaire en raison d’un
puissant effet vagomimétique.
L’injection intra-veineuse lente de
Vérapamil (Isoptine) est
également souvent efficace par
son effet freinateur sur la
conduction nodale. La Cédilanide
peut être efficace mais de
manière plus retardée.
[516]
:E
Le principal risque évolutif de ces
tachycardies fonctionnelles
paroxystiques est leur récidive.
Elles ne donnent pas d’embolies
systémiques.
[517]
:AC
Il s’agit d’un malaise par
hypotension artérielle
orthostatique, en rapport avec
une posologie un peu forte
d’hypotenseurs.
[518]
:E
Seul le métoprolol est
chronotrope négatif et favorise la
bronchoconstriction. Seule la
nifédipine est vasodilatatrice.
Aucun des 2 ne facilite la
conduction nodale.
[519]
:CDE
L’association bêta-bloquant
Vérapamil a une action inotrope
négative, chacun des deux
médicaments étant lui-même
inotrope négatif. La nifédipine est
souvent responsable de bouffées
vasomotrices ou d’oedèmes des
membres inférieurs, surtout en
début de traitement.
[520]
:BC
29
En bloquant la synthèse
d’angiotensine Il, le captopril
tend à diminuer l’aldostérone.
Par cet effet, il tend plutôt à
augmenter la kaliémie. C’est
la raison pour laquelle il est
préférable de l’associer avec
un diurétique hypokaliémiant.
Il faut diminuer la posologie
en cas d’insuffisance rénale.
Enfin, le captopril est contre-
indiqué en cas de sténose
bilatérale des artères rénales,
du fait du risque
d’insuffisance rénale aiguê.
dans ce cas.
[521]
:ABC
A justifie de débuter la
posologie de la prasozine très
progressivement, en donnant
la première prise au moment
du coucher. La Dihydralazine
est contre-indiquée dans
rangor du fait de la
tachycardie réflexe qu’elle
induit et qui augmente le
travail cardiaque. L’Aldomet
peut entraîner des anémies
hémolytiques auto-immunes.
Enfin, l’arrêt brutal de la
clonidine peut entraîner un
rebond hypertensif.
[522]
:E
Le contexte (alitement, plâtre)
et la symptomatologie sont
très en faveur d’une embolie
pulmonaire.
[523]
:BDE
Ce sont les examens à
demander immédiatement
devant toute suspicion
d’embolie
pulmonaire.
[524]
:AD
L’aspect S1Q3 traduit une
rotation vers la droite de l’axe
de QRS. Des ondes P amples
en D2 évoque une
hypertrophie auriculaire
droite, qui n’a pas le temps
d’apparaître de manière aussi
aiguê.
[525]
:ABCDE
Sans commentaire.
[526]
:BCDE
Seule l’angiographie
pulmonaire permettra de
confirmer le diagnostic
d’embolie pulmonaire. La
phlébocavographie est très
importante pour dépister une
éventuelle thrombose veineuse
profonde et l’existence de
caillots flottants. B peut ici avoir
un intérêt pour suivre l’évolution
de la maladie.
[527]
:AE
Le traitement comporte dans
l’immédiat une oxygénothérapie
compte-tenu de l’hypoxémie et
Ihéparinothérapie à doses
efficaces.
[528]
:E
Le rythme ventriculaire est
irrégulier et il n’y a pas d’activité
auriculaire visible : il s’agit donc
dune fibrillation auriculaire.
[529]
:B
Le souffle holodiastolique au
bord gauche du sternum
correspond à une insuffisance
aortique le souffle
holosystolique apexien est un
souffle d’insuffisance mitrale; le
bref roulement
mésodiastolique à l’apex
correspond à un souffle
d’accompagnement
d’hyperdébit du à
l’insuffisance mitrale, il ne s’agit
pas d’une sténose mitrale
autonome.
[530]
:A
En effet, les signes
auscultatoires sont en faveur
d’une 1M importante, non tant
en raison de rintensité du
souffle qu’en raison de
l’existence d’un B3 (galop
protodiastolique) et d’un
roulement diastolique
d’accompagnement.
[531]
:ACD
Le passage en fibrillation
auriculaire peut être à l’origine
d’une poussée d’insuffisance
cardiaque en raison de la perte
de la systole auriculaire dans le
remplissage ventriculaire. La
stase sanguine favorise la
formation de thrombus dans
l’oreillette gauche, pouvant
donner des embolies
systémiques.
[532]
:C
Léchodoppler permettra de
quantifier la fuite aortique et la
fuite mitrale, et d’apprécier le
retentissement de ces fuites sur
le ventricule gauche (dilatation
des cavités et fonction VG) et
l’oreillette gauche ; de plus, cet
examen recherchera la présence
d’un éventuel thrombus dans la
cavité auriculaire gauche.
[533]
:AC
Le traitement anticoagulant est ici
systématique sauf contre-
indication. Le traitement
digitalique permettra de ralentir le
rythme ventriculaire, voire de
réduire le trouble du rythme. Un
choc électrique externe ne sera
envisagé qu’ultérieurement après
une anticoagulation de plusieurs
semaines, et après arrêt des
digitaliques.
[534]
:AC
Les antiarythmiques de classe lA
(quinidiniques-Rythmodan) ou de
classe IC (Flécaïne, Rythmol,
Cipralan) sont les médicaments
les plus efficaces dans la
prévention des récidives de
fibrillation auriculaire. Les bêta-
bloquants peuvent être utiles
lorsqu’il s’agit de FA d’origine
catécholergique, ce qui n’est pas
le cas ici.
30
[535]
:B
Le patient est
asymptomatique bien qu’actif
(arbitre de football) et
présente des signes
d’ischémie électrique au
repos et à l’effort, dont
l’origine coronarienne est
attestée par la
coronarographie : il s’agit
donc d’une ischémie
silencieuse.
[536]
:A
La lésion sous-endocardique
est un sous-décalage de ST
horizontal ou descendant. Un
sous- décalage oblique
ascendant de ST est non
spécifique d’insuffisance
coronaire.
[537]
:ABCE
Tous ces critères traduisent la
sévérité de l’ischémie :
apparition précoce au cours
de l’effortet pour une faible
accélération de la féquence
cardiaque, amplitude du sous-
décalage, persistance tardive
lors de la récupération.
[538]
:ABCE
Tous les anti-angineux A B et
C peuvent être proposés.
L’adjonction d’anti-agrégants
peut être utile pour éviter la
formation d’une thrombose
coronaire.
[539]
:B
Il s’agit d’un patient porteur de
lésions coronaires proximales
tritronculaires avec bon lit
d’aval donc a priori
accessibles à un geste de
pontage. Dans ce cas, on
préfére le pontage à une
dilatation endoluminale, car il
y a 3 troncs coronaires à
revasculariser.
[540]
:C
Sans commentaire.
[541]
:D
La symptomatologie (surtout la
triade : céphalée, sueurs,
palpitations; plus
accessoirement la gêne
thoracique) associée à I’HTA,
ainsi que l’augmentation de la
glycémie sont en faveur d’un
phéochromocytome.
[542]
:CE
La mesure de l’excrétion
urinaire des métanéphrines sur
24 H a une sensibilité proche de
100 %. Le dosage des
catécholamines urinaires libres
reste utile.
[543]
:E
Parmi ces antihypertenseurs,
les inhibiteurs calciques sont les
moins susceptibles de perturber
les résultats des tests. Parmi
les autres médicaments
pouvant perturber les tests,
citons : les IMAO, les
réserpiniques ; la guanéthidine,
la phentolamine.
[544]
:BDE
La vanille est également contre-
indiquée.
[545]
:C
Le traitement médical en pré-
opératoire repose sur
l’association alpha et bêta-
bloquant (labetolol).
[546]
:A
Il s’agit d’une HTA sévère
associée à une hypokaliémie
importante : on doit évoquer le
diagnostic de syndrome de
Conn, d’autant que la prise de
pastis sans alcool semble
occasionnelle.
[547]
:E
Dans les Hyperaldostéronisme
secondaires (B, C, D), on a
classiquement un rapport Na/K
urinaire inférieur à 1 en régime
normosodé. L’absence de ce
signe ne permet cependant pas
d’éliminer formellement ces
diagnostics.
[548]
:BCDE
Au cours de C et D,
l’hyperkaliémie est secondaire à
l’acidose. Elle est la
conséquence de la lyse cellulaire
dans B.
[549]
:BCDE
Les hypokaliémies sévères
peuvent donner des constipations immédiatement, soit après un
pouvant aller jusqu’à l’iléus
paralytique.
[550]
:ABE
Les signes ECG d’une
hypokaliémie sont rapparition
d’une onde U, rhorizontalisation
puis la dépression du segment
ST, raplatissement voire la
négativation de l’onde T, enfin
des troubles du rythme supra-
ventriculaires (ESA, FA) et
ventriculaires (ESV, TV, torsades accessibles à la stimulation.
de pointe favorisées par
l’allongement du segment QT).
[551]
:C
Le flutter auriculaire est une
tachycardie régulière à 1 5OImn,
à QRS fins. L’activité auriculaire
est représentée par des ondes F Q.
à 300/mn.
[552]
:B
Une régularité parfaite à une
fréquence de 1 50/mn est très
évocatrice de flutter.
[553]
:A
Dans 20 % des cas
généralement chez les sujets de inférieurs (généralement en
sexe masculin, le flutter ne
s’accompagne pas de
cardiopathie décelable.
[554]
:B
En raison de risque d’embolie
artérielle lors de la régularisation. des sujets. Ces lésions sont
La striadyne permettra de ralentir en rapport avec l’ischémie ou
31
le rythme ventriculaire, mais
sera inefficace pour réduire le
flutter.
[555]
:D
La stimulation électrique de
l’oreillette peut se faire par
voie endocavitaire (la sonde
étant introduite par voie
veineuse) ou par voie
transoesophagienne (la
sonde étant introduite par
voie nasale). Le rythme
sinusal est obtenu dans 60 à
70 % des cas, soit
passage en FA transitoire.
Principe : capturer l’oreillette
par la stimulation de façon à
interrompre le circuit de la
tachycardie. La stimulation
doit se faire à une fréquence
légèrement supérieure à celle
de la fréquence de l’oreillette
en flutter.
Les formes récentes et sans
cardiopathies sous-jacentes
sont les formes les plus
[556]
:BCD
B et C sont des facteurs de
risque cardiovasculaire.
[557]
:B
- Non transmural : pas d’onde
-Antéroseptal : Vi, V2, V3.
- Latéral: Dl, VL, V5, V6, haut:
Dl, VL.
- E : Vi, V2, V3, D2, D3, VF
antéroseptal et inférieur.
[558]
:B
Les blocs des infarctus
rapport avec une atteinte de
la coronaire droite) sont de
siège nodal : en effet, le
noeud de Tawara est irrigué
par une branche de la
coronaire droite chez 90 %
à la période initiale avec une
hypertonie vagale. Ils sont le
plus souvent régressifs sous
atropine IV.
[559]
:D
Le délai pour la mise en route
d’une thrombolyse est dépassé
(> 6 heures).
E - Est contre-indiqué en raison
du BAV.
[560]
:ABD
- 34 à 50 % des infarctus inféro-
postérieurs se compliquent
d’infarctus du ventricule droit.
- 5 % des infarctus antérieurs
se compliquent d’infarctus du
VD.
[561]
:B
L’insuffisance respiratoire
chronique est suggérée par
rhypercapnie (PCO2 à 55
mmHg) le faciès érythrosique et
rhippocratisme digital.
[562]
:ABD
A - L’onde P a une hauteur
supérieure ou égale à 3 mm en
D2 ou VF = hypertrophie
auriculaire droite.
B D - Signes de surcharge
ventriculaire droite.
[563]
:E
Sans commentaire.
[564]
:ABDE
- Oxygénothérapie à faible débit
(1 l/mn).
- Restriction hydrique en raison
de rhyponatrémie qui témoigne
d’une hyperhydratation globale.
[565]
:BC
A - Souffle d’insuffisance
aortique.
B - L’auscultation d’un RM
comprend classiquement
- éclat de Bi
- B2 - claquement d’ouverture
mitrale
- roulement diastolique.
C - Souffle d’insuffisance
tricuspide = signe de Carvalho.
[566]
:ACE
A C - Signes d’insuffisance
tricuspide.
B - Insuffisance aortique.
D - Rétrécissement aortique.
[567]
:BCD
Insuffisance cardiaque avec foie
cardiaque (BC) et insuffisance
rénale fonctionnelle (D).
[568]
:BD
B - Signes d’insuffisance
tricuspide.
C - Signe de rétrécissement
aortique.
D - La pression capillaire
pulmonaire donne indirectement
la pression de loreillette gauche.
Le
barrage mitral crée un gradient
ventricule gauche-oreillette
gauche en télédiastole (25-10 =
15
mmHg).
[569]
:E
Sans commentaire.
[570]
:DE
Héparinothérapie à doses
efficaces (300 à 500 voire 600
U/kg/24 h) administrée au mieux
en perfusion ou par voie intra-
veineuse toutes les deux heures
en doses fonctionnées.
[571]
:AD
Les thrombopénies à l’héparine
surviennent entre le 5ème et
15ème jour de traitement
anticoagulant. Les précoces
survenant avant le 5ème jour de
traitement sont modérées et
n’imposent pas l’arrêt du
traitement. Celles survenant
après le 5ème jour de traitement,
sévères, sont souvent associées
à des thromboses artérielles
et/ou veineuses.
[572]
:E
32
Lantithrombine III diminue lors
des traitements par
l’héparine, car c’est un
cofacteur de
l’héparine.
[573]
:E
La protéine C est un facteur
vitamine K dépendant qui
diminue lors des traitements
par les AVK mais qui est peu
affectée par l’héparine.
[574]
:D
Sans commentaire.
[575]
:D
L’INR est un indice
permettant de normaliser le
temps de Quick en fonction
de la
thromboplastine utilisée.
[576]
:ABC
D E - Ne sont pas réalisées
en première intention.
[577]
:ACD
L’asthme contre-indique
l’emploi des bêta-bloquants
(Sectral, Ténormine).
[578]
:ABD
L’Enalapril est un inhibiteur de
l’enzyme de conversion. La
baisse de I’angiotensine II se
traduit
pas une baisse du rétro-
contrôle négatif sur la
production de rénine.
D - Vrai, car le diurétique
augmente I’ARP.
C - Faux : entraîne une
baisse de l’aldostérone.
[579]
:E
Il s’agit d’une contre-
indication à l’utilisation des
inhibiteurs de l’enzyme de
conversion.
[580]
:D
Pour affirmer le diagnostic de
sténose bilatérale des artères
rénales.
[581]
:CDE
E - A la recherche d’une porte
d’entrée qui est ici évidente.
[582]
:BDE
[L’apparition du souffle
diastolique témoigne d’une
insuffisance aortique qui
n’existait pas auparavant.
L’existence d’un
amaigrissement témoigne de
l’atteinte de l’état général de
cette endocardite sub-aiguê.
[583]
:ABE
A - Témoin de la régurgitation
aortique.
E - En raison de l’insuffisance
mitrale ancienne.
[584]
:BDE
A - Peut se discuter dans des
délais assez brefs si la
tolérance hémodynamique reste
médiocre.
D - La péniciline sera associée
à un aminoside.
[585]
:BD
Les portes d’entrée
stomatologiques ou ORL sont
les plus fréquentes.
[586]
:C
Association synergique
Pénicilline-aminoside par voie
parentérale.
[587]
:A
Le passage en fibrillation
auriculaire au cours d’un
rétrécissement mitral marque
un tournant évolutif dans
l’évolution de la maladie.
B C D - Sont également des
causes déclenchantes de
fibrillation auriculaire.
[588]
:AC
A - Pour éviter une migration
embolique.
C - Dose de charge de
Cordarone permettant des taux de la rattacher à un
sériques efficaces au bout de 7 à anévrisme.
10 [594]
heures. :BC
D - La Cédilanide peut être C - Les calcifications se
utilisée mais à des posologies voient dans 60 % des cas.
inférieures (1/2 ampoule 4 fois [595]
par :B
jour). Confirme le diagnostic et
E - Anesthésique local qui permet de mesurer la taille de
ressemble à la xylocaïne. Pas l’anévrisme.
d’action à rétage supra- [596]
ventriculaire. :A
[589] Les embolies compliquent 10
:D % des anévrismes de l’aorte
La réduction par choc électrique abdominale.
externe a plus de chances de [597]
réussir lorsque la fibrillation est :C
récente, à condition dans ce cas Embolectomie par sonde de
précis que l’oreillette gauche ne Fogarty.
soit pas trop dilatée.
[590] [598]
:AD :ABCDE
Classification de Vaugham- Seul rélectrocardiogramme
Williams. Diminue le courant peut faire le diagnostic précis
sodique rapide. de trouble du rythme, car tous
D - Permet seulement deux ces diagnostics
prises par jour. s’accompagnent dune
[591] fréquence cardiaque
:ABCDE irrégulière.
La kaliémie devra être surveillée [599]
régulièrement car toute :AB
hypokaliémie favorise Le souffle systolique de
l’allongement de QT et la pointe correspond à une
survenue de torsades de pointe insuffisance mitrale organique
et de syncope. ou
[592] fonctionnelle.
:AE [600]
L’emploi du Sérécor impose de :D
tester la sensibilité du malade au Insuffisance cardiaque
médicament par la pratique gauche déclenchée par le
d’un ECG, 24 heures après la passage en fibrillation
première prise (réaction auriculaire.
d’idiosyncrasie). [601]
Signes d’alerte :ABC
- allongement de QRS > 25 % A B C - Association de
- allongement de QT > 0,04 sec diurétiques (A), de
- allongement de PR > 0,24 sec vasodilatateurs (B) et de
- ESV nombreuses et digitaliques.
polymorphes. E - Contre-indiqué dans
B - Signe d’imprégnation. rinsuffisance cardiaque en
[593] raison de son effet inotrope
:D négatif
Une masse abdominale battante (lsoptine®).
dont le caractère expansif permet [602]
33
 :BCD l’interprétation des résultats. tamponnade) par fissuration
A - Contre-indiqué. Dans l’adénome de Conn, I’ARP de la dissection dans le sac
B - Diminue la précharge (retourest très abaissée et peu péricardique
veineux) et la pression de stimulable par rorthostatisme; [618]
remplissage du ventricule l’aldostérone plasmatique est le :CD
gauche. plus souvent élevée. Les principaux facteurs
[603] [611] étiologiques reconnus de
:B :B dissection sont les maladies
Il s’agit d’un masse battante etSi le patient a un poids stable, les du tissu
expansive, non douloureuse, sorties sodées sont égales aux élastique (comme le
médiane ou légèrement apports sodés soit environ 240 syndrome de Marfan) et
latéralisée à gauche. mmol/jour. l’hypertension artérielle.
[604] [612]
:B :D [619]
Léchotomographie permet de Sans commentaires. :A
mesurer le diamètre de [613] B est contre-indiqué au cours
lanévrysme et de rechercher :AB dune dissection. C et D
une éventuelle thrombose. A et B en raison de n’apportent rien de plus. La
[605] rhypokaliémie, car ce sont des maîtrise de la pression
:A diurétiques hypokaliémiants. artérielle est fondamentale.
L’abolition du pouls fémoral est [614] [620]
en faveur d’une thrombose de :C
l’iliaque primitive ou externe. La clairance de la créatinine se QUESTION ANNULEE
[606] calcule par la formule U*V/P où U [621]
:B et P sont les concentrations
Le risque de rupture est urinaire et plasmatique de QUESTION ANNULEE
important dès que l’anévrysme créatinine et V le débit urinaire [622]
qu’il faut ici rapporter en ml/min.
atteint la taille de 6 cm, ce qui :
impose une correction [615] QUESTION ANNULEE
chirurgicale. :B [623]
[607] Le caractère migrateur de la :
:C douleur avec irradiation dorsale QUESTION ANNULEE
Sans commentaires. et lombaire, le terrain hypertendu, [624]
[608] et l’asymétrie tensionnelle
:BC évoque fortement le diagnostic QUESTION ANNULEE
Ce patient présente une HTA de dissection aortique. [625]
sévère et récente avec [616]
hypokaliémie importante. Il faut :ACD QUESTION ANNULEE
donc évoquer B et C. La radiographie thoracique [626]
recherchera un élargissement du
[609] médiastin. Léchocardiographie QUESTION ANNULEE
:BC recherchera une image de [627]
On peut également rencontrer dissection par voie
des troubles de rexcitabilité transthoracique ou mieux par QUESTION ANNULEE
ventriculaire à type voie transoesophagienne. [628]
d’extrasystoles ventriculaires, Laortographie reste de l’examen
une diminution de l’amplitude de référence et permettra de QUESTION ANNULEE
voire une inversion des ondes T préciser le type exact de la [629]
et un allongement de QT. dissection et son extension. :BD
[610] [617] B évoque la survenue d’une
:AB :E fibrillation auriculaire qui a pu
En effet, la plupart des L’apparition d’une dyspnée avec être à l’origine d’un accident
médicaments antihypertenseurs turgescence des jugulaires dans embolique.
risquent d’interférer sur ces ce contexte traduit un D plaide en faveur d’une
dosages et de gêner hémopéricarde compressif ( embolie le début étant
34
classiquement plus progressif [636] :D
en cas de Lappréciation de l’importance
thrombose aiguê. QUESTION ANNULEE. des lésions sous-valvulaires
C et E plaideraient plutôt pour [637] est primordial dans la
une thrombose. :B décision thérapeutique: si
La spironolactone (Aldactone) est elles sont peu importantes, on
[630] un diurétique épargneur de peut proposer une dilatation
:ABC potassium : sa structure de percutanée par ballonnet ou
A B C témoignent de la pré- dérivé stéroïdien proche de une comissurotomie
existence dune artériopathie l’aldostérone en fait un chirurgicale; dans le cas
des membres inférieurs. antagoniste de cette hormone au contraire, on préférera le
[631] niveau de son récepteur. remplacement mitral par une
:D [638] valve prothétique.
L’existence d’une circulation :E [645]
collatérale plaide en faveur L’onde U témoigne de :AE
dune thrombose artérielle. Ihypokaliémie. A favorise la stagnation du
[632] [639] sang au niveau de l’oreillette
:ADE :B dilatée et la formation de
La réanimation post-opératoire Ce tracé montre un rythme thrombus. Dans ce contexte,
dune intervention tardive pour ventriculaire irrégulier et une E évoque un embol d’origine
ischémie des membres fibrillation auriculaire dite auriculaire gauche.
inférieurs surveillera l’apparition a”grosses mailles: les ondes P [646]
d’une acidose-hyperkaliémie et d’origine sinusale ont disparu et
dune insuffisance rénale aiguê sont remplacées par des ondes F QUESTION ANNULEE.
secondaire à la rhabdomyolyse de fibrillation rapides et [647]
et la myoglobinurie. Par ailleurs, irrégulières dont l’amplitude est
roedème de revascularisation importante en raison de la QUESTION ANNULEE
du membre justifie la pratique dilatation auriculaire. [648]
daponévrotomies de décharge.
[633] [640] QUESTION ANNULEE
:ABC :A [649]
A B et C augmentent la A parait le plus plausible en
kaliurèse. D est un diurétique raison de la coïncidence de cet QUESTION ANNULEE
épargneur de potassium dit accident avec le passage récent [650]
antialdostérone. E peut être en fibrillation auriculaire.
responsable de néphropathie [641] QUESTION ANNULEE
intersticielle chronique, qui ne :
s’accompagne pas en règle QUESTION ANNULEE. [651]
d’hypokaliémie. [642]
[634] :A QUESTION ANNULEE
:ABDE A est indispensable. C est contre- [652]
Toutes ces étiologies peuvent indiqué. E sera donné en relais
s’accompagner d’un de A. D est parfois prescrit pour QUESTION ANNULEE
hyperaldostéronisme primaire ralentir une fibrillation auriculaire. [653]
ou Dans ce cas, on préférera tenter :D
secondaire, pouvant être une réduction du trouble du 1 mg = 100 UI.
responsable dune rythme par une association [654]
hypokaliémie. digitaline-cordarone. :E
[635] [643] Sans commentaire.
:A :A [655]
En cas d’hyperaldostéronisme A traduit le barrage entre 10G et :D
primaire, I’ARP sera basse le VG. D et E peuvent être notés LINR permet une
alors qu’elle est élevée en cas mais sont des signes indirects, normalisation de la valeur du
dhyperaldostéronisme non spécifiques du RM. temps de Quick quelle que
secondaire. [644] soit la
35
thromboplastine utilisée. [667] (destruction bactérienne).
[656] :ABC Il y a une forte corrélation
:ACDE C pouvait être dû à entre l’efficacité thérapeutique
Sans commentaire. l’augmentation du volume et un pouvoir bactéricide du
[657] d’éjection systolique lors de sérum> ou = à la dilutionl/8.
:ABCE chaque contraction ventriculaire Il est mesuré au moment du
Le temps de Quick explore la en raison de la bradycardie. pic sérique de l’antibiotique et
voie tissulaire. [668] au moment du taux résiduel.
[658] :E [673]
:C Sans commentaire. :ABC
Sans commentaire. [669] A - Principale complication,
[659] :C conséquence des dégâts
:C Les streptocoques responsables valvulaires.
Sans commentaire. de la maladie d’Osier B - Par rupture d’anévrisme
[660] n’appartiennent pas au groupe A mycotique.
:ABCE (responsable d’infections aiguès C - Les embolies des
Sans commentaire. de type septicémie, rarement endocardites du coeur
[661] d’endocardite). gauche peuvent toucher tous
:BD C - Deux groupes selon qu’ils les viscères
A - Une glycémie à jeun suffit ici appartiennent ou non au groupe (embolies septiques de
puisque les chiffres sont D, fragments de végétation).
nettement supérieurs à ceux de a - groupables (groupeD) : [674]
la définition de l’OMS (> 1,20 entérocoques (streptocoque :A
g/l). faecalis), non entérocoques Peut confirmer le diagnostic
[662] (streptocoque bovis) en montrant un sus-décalage
:D b - Non groupables. du segment ST contemporain
En raison du risque de [670] de la douleur compte-tenu de
complication. :AB la fréquence des crises.
A et B sont évidemment les [675]
[663] examens primordiaux à effectuer. :B
:D E - Est un stigmate B - Se voit dans les
Une onde P sur deux est immunologique de l’endocardite, syndrômes de Wolf Parkinson
bloquée. Celle qui conduit le fait éventuellement utile pour étayer White. A l’acmé de la crise
avec un espace PR constant. le peuvent se voir aussi une
[664] diagnostic. fibrillation ventriculaire, une
:E [671] tachycardie ventriculaire ou
Espace AH = temps de :D fonctionnelle, une dysfonction
conduction intranodale. Les streptocoques n’appartenant sinusale.
Le trouble de conduction se pas au groupe D sont les plus [676]
situe en aval du tronc du fréquents. La sensibilité à la :ABCDE
faisceau de His puisque pénicilline y est constante et Le spasme peut survenir sur
l’intervalle AH est normal. toujours excellente. L’association des artères coronaires
[665] à un aminoside permet une normales ou sur une lésion
:C action bactéricide synergique. athéromateuse préexistante.
Cause la plus fréquente chez [677]
les sujets de plus de 60 ans, dû [672] :BCD
à des lésions dégénératives du : A E A - A éviter car il peut
tissu de conduction avec Pouvoir bactéricide du sérum : on aggraver le spasme.
atteinte des branches du étudie l’effet bactéricide de B C D - Sont des
faisceau de His. différentes dilutions du sérum du vasodilatateurs coronaires
[666] malade sur la souche pouvant prévenir ou lever le
:CDE préalablement isolée, et on spasme.
A - Le Sectral déprime surtout détermine ainsi la dilution E - Est contre-indiqué car il
la conduction nodale qui est ici maximale du sérum capable est utilisé pour déclencher le
normale. d’exercer une bactéricidie spasme.
36
[678]
:ABCDE
A et D par trouble du rythme.
[679]

QUESTION ANNULEE.
[680]
:B
La greffe bactérienne sur
l’endocarde se fait en règle au
cours d’une bactériémie.
[681]

QUESTION ANNULEE.

[682]
:BCDE
Sans commentaire.
[683]
:AD
Sans commentaire.
[684]
:
QUESTION ANNULEE

37

[1]
:E
La douleur thoracique
migratrice est typique de la
dissection aortique. L’HTA est
un facteur de risque
fréquemment retrouvé (plus de
3/4 des cas). Les autres
facteurs favorisants sont
classiquement: la grossesse,
les maladies du tissus élastique
(maladie de Marfan), la
coarctation aortique, la
bicuspidie aortique, les causes
iatrogéniques (aorthographie,
circulation extracorporelle).
[2]
:B
Il existe un élargissement de la
différentielle.
[3]
:D
La douleur accompagnée de
palpitations est plus typique
dangor de Prinzmétal. Elles
traduisent des troubles du
rythme. On peut voir également
des troubles de conduction
dans rangor spastique.
[4]
:D
Laugmentation primitive
daldostérone entraîne une
baisse de la rénine par feed-
back négatif.
[5]
:C
Londe Q signe l’infarctus du
myocarde transmural.
[6]
:C
Sans commentaire.
[7]
:C
Lincidence OAG ne permet pas
de voir l’oreillette gauche. Celle-
ci peut se voir sur le profil
(partie supérieure du bord
postérieur) et sur OAD (partie
supérieure du bord postérieur).
[8]
Cardiologie
14 pages
:D
C’est un vasodilatateur artériel
utilisé dans I’HTA grave.
[9]
:E
Territoire associant le territoire
antéro-septal (Vi, V2, V3) et le
territoire inférieur (D2, D3, VF).
[10]
:D
Il traduit le caractère serré du
rétrécissement aortique quand il
est supérieur à 6/100ème de
seconde. Le temps d’éjection
corrigée est alors également
augmenté, supérieur à 110% en
labsence d’insuffisance
ventriculaire gauche.
[11]
:C
D et E - Donnent des 1M par
rupture de cordage.
A - Est rare par rupture de
ranneau.
B - Le mécanisme est une
dilatation de ranneau.
[12]
:A
c -Est également possible.
[13]
:B
Le blocage de l’Atpase entraîne
une hypokalicystie, une
augmentation du sodium
intracellulaire. Les échanges
sodium-calcium sont alors
augmentés et rentrée du calcium
dans la cellule est responsable
de linotropisme.
[14]
:E
Sans commentaire.
[15]
:A
Les ulcères artériels sont très
douloureux.
[16]
:BCDE
A - Permet d’apprécier la
continence des perforantes.
1
C - Manoeuvre de Perthes.
Physiologiquement à la
marche, les veines
superficielles dilatées se
collabent (aspiration du
sang vers le réseau profond). Si
le réseau profond est
thrombosé, elles restent
dilatées et la
marche s’accompagne de
douleur.
[17]
:ABCE
A B - Les troubles ioniques
potentialisent l’action
bathmotrope de la digoxine.
C - La digoxine est éliminée par
le rein. Le surdosage est donc
possible si on ne tient pas
compte de la fonction rénale.
D - Le clofibrate ne donne pas
d’interaction avec la digoxine.
E - Les quinidiniques
augmentent la digoxine.
[18]
:ACE
B - Peut être responsable
d’insuffisance cardiaque; mais
le ventricule gauche n’est pas
atteint, le retentissement se
faisant en amont du
rétrécissement.
D - Au stade évolué, peut être
responsable d’insuffisance
ventriculaire droite
E - L’insuffisance cardiaque est
due à l’augmentation de
l’obstruction et aux troubles de
compliance.
[19]
:A
Le souffle est typiquement
holosystolique.
[20]
:E
Le roulement télédiastolique de
Flint traduit la gêne à
l’ouverture mitrale par le flux de
régurgitation.
Le roulement protodiastolique
de Flint est dû à l’affrontement
entre la régurgitation aortique et
le remplissage rapide
ventriculaire.
[21]
:D
Sans commentaire.
[22]
:D
Lamiodarone bloque les canaux
potassiques de la phase 3 du
potentiel daction.
[23]
:A
Chez les patients hospitalisés
pour bilan d’une syncope, une
cause précise n’est reconnue
que dans la moitié.des cas
lorsqu’une étiologie est
retrouvée, le diagnostic est fait
grâce à la clinique dans 50 %,
puis grâce au Holter dans 30%
des cas, à l’ECG de surface
dans 10% des cas...une cause
cardiaque est alors retrouvée
dans la moitié des cas. Il s’agit,
alors, aussi souvent de troubles
du rythme que de bradycardie.
Le Holter examen non invasif
pouvant être répété, détecte et
quantifie mieux les troubles du
rythme que les blocs
auriculoventriculaires. Le
syndrome d’Adams Stockes
s’accompagne le plus souvent
mais pas toujours de troubles
de conduction à l’ECG de
surface. Dans ce cas-ci, on
pourra faire dans un second
temps une exploration
endocavitaire si on s’oriente
vers un bloc
auriculoventriculaire
paroxystique.
[24]
:E
A - Les radios standards ne
permettent de visualiser
l’anévrisme que si les parois
sont
calcifiées.
B.D - Les examens avec
opacification sous estiment le
diamètre de l’anévrisme qui est
souvent le siège d’une
thrombose pariétale.
E - C’est le meilleur examen : il
permet la surveillance de
l’anévrisme.
[25]
:C
Il n’y a pas d’oedème pulmonaire
du fait de la prédominance de la
compression sur les cavités
droites avec obstacle au retour
veineux.
D et E - (diminution du pouls à
l’inspiration). Traduisent le même auriculaire.
phénomène : le ventricule droit
comprimé ne se remplit
correctement qu’à l’inspiration,
avec bombement du septum
interventriculaire vers le
ventricule gauche gênant son
remplissage et donc diminution
du débit systémique.
[26]
:B
Parmi les différentes
perturbations lipidiques,
l’hypercholestérolémie est un
facteur de risque prouvé
cardiovasculaire. Dans ce cas-ci,
il s’agit très certainement d’une
hypercholestérolème
monogénique hétérozygote
(atteinte avant 40 ans).
L’hypertriglycéridémie endogène
est également athérogène : les
VLDL transportent aussi du
cholestérol (15%). L’atteinte est
tardive.
[27]
:A
Toute manifestation fonctionnelle
doit faire envisager un bilan en
vue d’une chirurgie. La survenue
dune syncope est une indication
formelle au remplacement
valvulaire.
[28]
:BE
Lexpansion systolique signe
l’insuffisance tricuspidienne.
[29]
:ABCDE
Le flutter peut se voir dans toutes [36]
les cardiopathies (surtout mitrales : C
hypertensives et ischémiques). Il La gangrène est le stade tardif
2
est moins fréquent que la
fibrillation auriculaire au cours
des cardiothyréoses. Les
complications thrombo-
emboliques y sont également
moins fréquentes.
L’insuffisance cardiaque se voit
en cas de cardiopathie sous-
jacente. Les digitaliques
permettent le ralentissement de
la fréquence ventriculaire ou la
dégradation en fibrillation
[30]
:AE
Larc moyen gauche est formé
dans sa partie supérieure par
l’artère pulmonaire gauche,
dans la partie inférieure par
l’auricule gauche.
[31]
:C
Le Népressol® est un
vasodilateur artériel musculaire
qui provoque une tachycardie
réflexe.
[32]
:D
LAdalate® est plutôt
tachycardisant. Cest un
vasodilatateur artériel donc
sans action sur la précharge.
Enfin, il n’a aucune interaction
avec les catécholamines.
[33]
:D
Sans commentaire.
[34]
:C
Le patient présente un
syndrome vagal tel qu’on peut
le voir dans les infarctus
inférieurs. Ce syndrome vagal
réagit bien à latropine.
[35]
:C
Lembolie artérielle périphérique
est une complication classique,
la fibrillation auriculaire
favorisant la stase sanguine et
la formation de thrombus
auriculaire gauche.
d’une ischémie aigué et une après passage en fibrillation de la bouche ; l’hypertension
revascularisation ne peut auriculaire dans 75% des cas. orthostatique se voit dans la
malheureusement pas être [42] plupart des antihypertenseurs.
envisagée. :B [50]
[37] C’est un bêta-bloquant non :A
:C cardiosélectif avec activité La clonidine est plutôt
Le risque est faible pour la sympathomimétique intrinsèque bradycardisante.
communication inter-auriculaire ce qui permet une absence de [51]
car elle met en jeu des flux à bradycardie et une diminution de :C
basses pressions. l’effet inotrope négatif. 1-3 - Traduisent une lA
[43] importante.
[38] :D [52]
:AD Les accidents thrombo- :B
E - Dans le cadre de rinfarctus emboliques surviennent avec une B - Le tronc coeliaque naît au
du myocarde récent, on fréquence de 2,5% à 5% dessus des artères rénales.
penserait à une embolie à partir patientlannée, plus fréquemment A - L’ischémie aigué survient le
d’un thrombus mural. en position mitrale qu’en position plus souvent par embolie
[39] aortique. La valve de Starr en distale à partir du thrombus
:ABCD position mitrale a un risque de pariétal.
Les dérivés nitrés diminuent le thrombose in situ de 0,3%. La D E - La compression urétérale
travail du coeur et donc la valve Bjork comporte un risque et l’érosion vertébrale sont
consommation d’oxygène en élevé de thrombose in situ (1,5%) classiques mais rares.
diminuant la précharge. La avec une mortalité de 5 % donc C - La rupture peut se faire en
métabolisation est hépatique est contre- indiquée en mitral. péritoine libre ou dans un
par les gluthations-transférases [44] organe de voisinage.
en mononitrate disosortide, :D [53]
métabolite actif. L’élimination Sans commentaire. :D
est urinaire. [45] Sans commentaire.
[40] :B [54]
:ABE A D E - Peuvent se voir dans :D
L’athérome est possible en cas toute artérite. Les digitaliques augmentent la
de dyslipidémie. [46] conduction dans le système
Une anomalie d’insertion du :C His-Purkinje d’où trouble du
muscle jumeau interne peut Sans commentaire. rythme ventriculaire.
comprimer l’artère poplitée. [55]
Cliniquement, le patient se [47] :C
plaint d’une claudication :BE Les bêta-bloqueurs sont
intermitente et on retrouve une Les béta-bloquants et rlsoptine® inotropes négatifs.
abolition du pouls à la sont des dépresseurs [56]
dorsiflexion du pied. myocardiques. L’Adalate® in vitro :D
Une phlébite poplitée peut être est inotrope Dans l’ordre croissant : angor,
la cause d’une ischémie négative (comme tous les syncope, insuffisance
artérielle mais par compression. anticalciques) mais in vivo raction cardiaque.gauche puis globale.
C’est une dégénérescence vasodilatatrice avec tachycardie En cas d’insuffisance globale,
kystique dont l’augmentation de réflexe prédomine et donc le le pronostic vital est en jeu
volume ou la rupture peut débit cardiaque est conservé. dans les 6 mois.
donner une oblitération [48] [57]
artérielle. Le diagnostic peut se : C D :C
faire à l’échographie. Sans commentaire. Sans commentaire.
[41] [49]
:C :A [58]
La stimulation électrique peut La clonidine est un :C
être endo-cavitaire ou bien par antihypertenseur d’action Le froid est également un
voie oesophagienne. Elle centrale pouvant donc donner facteur favorisant classique de
permet la réduction parfois une somnolence, une sécheresse rangor.
3
 [59]
:BC
D - Se verrait en cas d’obstacle
à l’éjection pulmonaire.
E - Se verrait en cas
d’insuffisance aortique.
A - Se voit s’il y a insuffisance
ventriculaire gauche.
[60]
:CD
Le Sectral® est cardiosélectif,
liposoluble avec activité
sympathominétique intrinsèque.
La Ténormine® est cardio
sélectif hydrosoluble sans
activité sympathomimétique
intrinsèque.
La prazosine est un alpha-
bloquant périphérique à effet
vasodilateur artériel par action
sur les
cellules musculaires.
[61]
:CD
Llsuprel® et les amiphétamines
sont tachycardisants et donc
augmentent la consommation
doxygène. L’Adalate® est aussi
plutôt tachycardisant mais son
effet sur la post-charge est
prépondérant et diminue donc
le travail du coeur.
[62]
:ABCE
A B E - Sont les effets directs
de la vasodilatation.
C - Se voit en cas de
surdosage. Cliniquement, la
méthémoglobinémie se traduit
par une
cyanose. Le traitement consiste
en une perfusion de bleu de
méthylène.
[63]
:AD
Sans commentaire.
[64]
:E
1 - C’est reffet chronotrope
négatif.
2 - Cest reffet dromotrope
négatif.
3 - L’augmentation du calcium
intra-cellulaire est responsable
de l’effet intrope positif.
4 - Les digitaliques provoquent
une dilatation par levée du tonus
sympathique.
[65]
:D
La prescription de quinidine se
fera après administration d’une
dose test (un comprimé
dhydroquinidine simple) avec
surveillance de l’ECG à la
recherche d’un allongement de
l’espace PR, du QRS, de
l’espace QT contre-indiquant la
poursuite du traitement.
[66]
:B
Sans commentaire.
[67]
:B
Sans commentaire.
[68]
:B
L’augmentation à l’inspiration est
évocatrice d’une douleur pleurale
ou péricardique.
[69]
:E
Sans commentaire.
[70]
:E
Question litigieuse: le but, bien
sûr est d’obtenir si possible une
revascularisation du membre
mais la chirurgie n’est pas
toujours possible (stade de
l’ischémie) et elle ne se fera pas
forcément avec une sonde de
Fogarty.
[71]
:AB
A - La douleur typique d’une
péricardite est différente d’une
douleur d’angor avec
augmentation à l’inspiration, aux
changements de positions,
soulagée par la position assise.
B - Le frottement est inconstant
et fugace dans le temps et selon
la position du sujet. Il
disparaît en apnée.
C - Le segment PQ est sous-
décalé.
D - Le sus décalage est concave
vers le haut et diffus.
4
[72]
:ACE
A - L’ECG peut être normal
dans un cas sur deux. Mais sa
normalité n’élimine pas le
diagnostic. Il peut montrer une
tachycardie sinusale, des
troubles du rythme
supraventriculaire, une rotation
axiale droite avec aspect
classique 51Q3, un bloc de
branche
droite, des troubles de la
repolarisation dans les
précordiales droites.
C - C’est un examen sensible
peu spécifique. Normale, elle
élimine le diagnostic, mais les
faux positifs sont nombreux,
toute atteinte pulmonaire
pouvant la positiver.
E - La gazométrie révèle une
hypoxie hypocapnie.
[73]
:ABCE
A - C’est la voie utilisée pour la
crise d’angor. Elle shunte le
premier passage hépatique ;
l’effet
est rapide.
B.C - Voies utilisées pour le
traitement de fond.
E - C’est la voie de l’urgence.
[74]
:BC
Les digitaliques ralentiront la
fréquence cardiaque.
L’indication aux anticoagulants
est formelle devant ce trouble
du rythme supraventriculaire
sur valvulopathie mitrale.
[75]
:A
Ces trois médicaments
augmentent la durée du
potentiel d’action et la période
réfractaire.
[76]
:D
Les CPK s’élèvent le plus
précocement à la 6ème heure
et redeviennent normales en 48
- 72 heures. Il faut faire doser la
fraction MB qui est plus
spécifique du myocarde.
Les ASAT s’élèvent au bout de
la 24ème heure et redeviennent
normales en 4 à 5 jours. Les
LDH s’élèvent après la 24ème
heure et persistent élevées
pendant une semaine. On peut
doser les différentes fractions
de la LDH = dans l’infarctus du
myocarde la LDH est plus
élevée que la LDH2.
On peut enfin faire un dosage
semi-quantatif de myoglobine
qui s’élève à la 3ème - 4ème
heure, dosage sensible mais
peu spécifique.
[77]
:D
En cas de bloc de branche
gauche complet, les complexes
ventriculaires prennent un
aspect dans les précordiales
droites.Un infarctus antéro-
septal peut être soupçonné
devant le signe de Cabrerra qui
est un crochetage large
(supérieur à 0,04 s) de la
branche ascendante du
QRS.
[78]
:D
Ces nouvelles douleurs sont
vraisemblables de l’angine de
poitrine. L’ECG de repos peut
montrer des signes d’ischémie
mais peut être aussi normal
(50% des cas). La scintigraphie
au thallium de repos est
normale sauf en cas d’infarctus
passé inaperçu. Le Holter est
moins sensible que l’épreuve
d’effort dans le diagnostic
d’insuffisance coronaire. L’ECG
d’effort est le 1er examen
réalisé à la recherche d’une
coronaropathie. Il doit être fait
dans la mesure du possible,
sans traitement; l’épreuve doit
être maximale, c’est à dire que
le patient doit atteindre une
fréquence cardiaque de 220
âge. Elle est positive quand
apparaît une douleur angineuse
typique, un sous décalage
horizontal ou descendant ST de
1 mm au moins pendant au
moins 0,08 S. L’épreuve doit se
faire en milieu spécialisé avec
matériel de réanimation à
proximité (défibrillateur). Les
contre-indications sont
l’insuffisance cardiaque et I’HTA
non contrôlées, l’angor instable,
la sténose du tronc commun, le
rétrécissement aortique serré et
la cardiomyopathie obstructive, la
péricardite,les troubles du rythme
ventriculaires sévères le bloc
auriculo-ventriculaire de haut
degré (BAV Il Mobitz 2 ; BAV III).
La sensibilité de l’épreuve d’effort
est de 70% et sa spécificité de
80%. Son couplage à la
scintigraphie myocardique
améliore la sensibilité à 85% et la
spécificité à 90%.
[79]
:C
La tachycardie en elle-même
augmente la consommation
d’oxygène.
Les dérivés nitrés diminuent le
travail du coeur par diminution de
la précharge (effet vasodilatateur
veineux) et au total diminuent la
consommation d’oxygène du
myocarde.
[80]
:C
Le renforcement présystolique
correspond à la systole
auriculaire qui n’existe plus en
cas de fibrillation auriculaire.
[81]
:D
L’échographie peut aider au
diagnostic d’endocardite en
montrant les végétations
échomobiles ne gênant pas les
mouvements de la valve. Elle
permet un bilan précis des
lésions valvulaires, une
appréciation du retentissement
hémodynamique.
[82]
:E
Le bêta-bloquants ne peuvent
s’utiliser seuls car ils peuvent
aggraver l’hypertension artérielle.
Ils doivent être associés aux
5
alpha-bloquants qui sont le
traitement médical de choix en
attendant la chirurgie.
Les phéochromocytomes
sécrétant de la dopamine sont
rares ; la stimulation des
récepteurs dopaminergiques ne
provoque pas d’hypertension.
[83]
:ABCE
A.B.C.E L’anévrysme de l’aorte
peut tout à fait:
A - Gêner le retour veineux.
B - Comprimer un uretère.
C - Comprimer une racine
nerveuse L5
[84]
:BDE
Les oedèmes sont la traduction
clinique dune hyperhydratation
extra-cellulaire. Au niveau des
capillaires, les liquides ont
tendance à réintégrer le secteur
plasmatique (pression
hydrostatique pression
oncotique). Il y aura donc
oedème si la pression
hydrostatique augmente
(insuffisance cardiaque,
obstruction veineuse), si la
pression oncotique diminue
(hypoprotidémie), s’il y a un
trouble de perméabilité du
capillaire.
[85]
:ACE
Sans commentaire.
[86]
:C
Sans commentaire.
[87]
:B
Les CPK et leur fraction MB
(plus spécifique du myocarde)
s’élèvent dès la 6ème heure
pour être maximale vers la
20ème heure et se normaliser
en 48 - 72 heures.
La myoglobine est la première
enzyme à se positiver dès la
3ème heure. C’est un dosage
semi-quantitatif, sensible mais
peu spécifique.
[88]
 :C Lindication bactériologique est échappement bas situé puisque
La rupture de cordage mitral estmoins fréquente (5% des cas). les QRS sont élargis.
suggéré par le contexte “nu’ du Elle est posée en cas [96]
souffle. Elle est due à une dhémocultures restant positives :ACE
sénéscence de la valve mitrale. après 8 jours de traitement ou A - l’homme hypertendu est le
[89] une rechute mettant en cause le terrain classique. L’HTA est
:C même germe, ce qui se produit le retrouvée dans 75% des cas.
Le tableau est tout à fait plus souvent avec le C - Le souffle diastolique signe
compatible avec une péricardite staphylocoque et les levures, la dissection type I ou Il avec
aiguê devant le caractère de la surtout lorsqu’elles surviennent atteinte de l’aorte ascendante.
douleur (augmentant à sur prothèse. E - Elle signe la dissection des
La localisation tricuspidienne est
l’inspiration). L’auscultation peut branches de l’aorte.
être tout à fait normale : le classiquement difficilement [97]
frottement péricardique est accessible à rantibiothérapie. :ACD
variable et fugace dans le [92] L’infarctus antéroseptal est dû à
temps selon la position du :E l’occlusion de l’interventriculaire
malade. L’électrocardiogramme Parmi les propositions données, antérieure. La rupture
ne montre pas de signe seuls les dépôts cornéens ne myocardique survient dans 5 à
d’insuffisance coronarienne et contre-indiquent pas le 10% des cas à la fin de la 1ère
le sous- décalage de PQ est un traitement. semaine. Le dysfonctionnement
signe de péricardite. L’embolie [93] de valve survient surtout en cas
pulmonaire massive est :A d’infarctus inférieur par rupture
éliminée devant l’absence de L’insuffisance mitrale se constitue de cordage, ischémie ou
signe clinique d’insuffisance au fil des années avec fusion rupture du pillier. Le syndrome
ventriculaire droite. Le commissurale, rétraction des péricardique tardif (après la
pneumothorax spontané ne cordages et calcification. Le 3ème semaine) est le classique
donne pas de sous-décalage de traumatisme donne une syndrome de Dressler.
PQ, l’auscultation et la désinsertion annulaire. [98]
radiographie du thorax font le L’endocardite bactérienne, une :ADE
diagnostic. rupture de cordage ou une Les hémocultures permettent
[90] déchirure valvulaire, l’infarctus du d’identifier et de tester le
:E myocarde une rupture de pillier germe. Négatives, elles
Ce syndrome est caractérisé ou de cordage par ischémie. La n’éliminent pas le diagnostic.
par une agénésie des troncs rupture spontanée se voit sur Les complexes immuns-
veineux profonds. valve myxoïde ou chez les circulant et l’hématurie sont les
Le syndrome de Cockett est la vieillards. témoins des phénomènes
compression de la veine iliaque [94] immunologiques de
gauche par l’artère iliaque :D l’endocardite ; l’hématurie est
primitive droite avec phlébite La fibrillation ventriculaire due à une glomérulonéphrite
gauche à répétition. survient dans les premières extramembraneuse. La radio de
heures : elle est responsable de thorax et les ASLO ne sont
[91] 30 à 40% des décès. Le choc d’aucune utilité pour le
:CD cardiogénique primaire par diagnostic.
Un retentissement atteinte de plus de 40% de la
hémodynamique important est masse myocardique ou par [99]
une indication formelle à la complication mécanique survient :C
chirurgie ; cest rindication la dans 15% des cas. Les ruptures L’HTA, la grossesse, les
plus fréquente (90-95 % des (2%) surviennent au 8ème jour. maladies du tissus élastique
cas). L’insuffisance cardiaque Les blocs auriculo-ventriculaires (maladie de Marfan), les
peut être en rapport avec des se voient dans 10% des cas. causes iatrogéniques
délabrements valvulaires mais [95] (circulation extra-corporelle
aussi avec d’autres :E aortographie), la coarctation
mécanismes (destruction par Il s’agit d’un bloc auriculo- aortique, la bicuspidie aortique
les végétations : communication ventriculaire avec dissociation sont les principaux facteurs de
anormale....). des ondes P et des QRS avec risque de la dissection aortique.
6
La principale cause de décès
(80% de décès spontanés à un
mois) est due à une
tamponnade. Les infarctus du
myocarde sont vus dans 10%
des cas.
[100]
:c
Les varices sont dues à une
altération de la paroi veineuse
et donc évoluent pour leur
propre compte. Elles imposent
la contention élastique. Le
stripping est possible si les
troncs veineux profonds sont
reperméabilisés.
[101]
:D
La hernie hiatale est une cause
classique agissant par le biais
d’une anémie. La polyglobulie
et le cancer du pancréas
agissent par le biais dune
hyperviscosité.
La maladie de Behcet est une
maladie inflammatoire touchant
le système veineux.
[102]
:C
Le click est méso-télésystolique
et souvent suivi d’un souffle
télésystolique. Les troubles du
rythme sont fréquents
auriculaires et ventriculaires :
les extrasystoles ventriculaires
fréquentes sont retrouvées
dans 30 % des cas. On leur
attribue les morts subites. A
l’échographie, on retrouve deux
aspects typiques en TM qui
sont l’aspect en hamac et
l’aspect en louche des valves
mitrales en systole, en bi-
dimensionel un bombement
d’une ou des deux valves vers
l’oreillette gauche.
[103]
:E
Cet examen fait le diagnostic,
permet d’évaluer la sévérité de
l’atteinte pulmonaire : degré
d’obstruction ; perfusion
capillaire. La mortalité est de
0,01% à 0,2%. Les contre-
indications sont une
hypertension artérielle
pulmonaire : PAP supérieure à
60 mm Hg; une pression
ventriculaire droite télédiastolique
supérieure à 20 mm hg. Les
autres examens proposés ne
montrent pas d’anomalies
spécifiques dans l’embolie
pulmonaire. La scintigraphie
permet cependant d’éliminer le
diagnostic si elle est normale,
mais les faux positifs sont
fréquents.
[104]
:E
A l’échographie TM, on peut voir:
- une diminution de la pente EF
- un épaississement des valves
mitrales
- une attraction paradoxale de la
petite valve vers la grande valve
qui signe la fusion
commisurale
- une diminution de l’amplitude
des valves mitrales avec
disparition de l’onde a.
[105]
:B
Dans le syndrome d’Adams
Stockes, la syncope qui est due à
un trouble de conduction
auriculo-ventriculaire survient à
l’emporte-pièce sans facteur
déclenchant.
A - Au cours du myxome, la
syncope survient à l’occasion de
l’enclavement de la tumeur dans
l’orifice mitral.
C - La syncope survient au
passage en orthostatique.
D - Elle survient à la rotation de
la tête.
E - Elle survient après stimulation
du sinus carotidien.
[106]
:D
Sans commentaire.
[107]
:C
Le territoire correspond à une
atteinte antéroseptale (Vi ,V2 V3)
et latérale haute (Dl,VL).
[108]
:ACDE
7
A - Par embolie, à partir dun
thrombus auriculaire gauche
surtout en cas d’arythmie.
C - Par embolie, à partir du
thrombus pariétal. La
thrombose est rare.
D - Par compression artérielle
(phlegmatia coerulea).
E - Par embolie septique.
[109]
:AC
Sans commentaire.
[110]
:CD
L’anévrisme ventriculaire
apparaît à partir du iOème jour.
On le suspecte devant une
persistance du sus-décalage du
segment ST au delà de la 3ème
semaine. Il favorise la formation
d’un thrombus intraventriculaire
gauche et les troubles du
rythme ventriculaire,
l’insuffisance cardiaque
gauche.
[111]
:A
Les surcharges diastoliques se
caractérisent par un indice de
Sokolow supérieur à 35 mm,
une onde T positive de grande
amplitude.
[112]
:D
Toutes les propositions sauf (D)
sont des causes classiques de
thromboses veineuses: la
hernie hiatale par le biais de
l’anémie, le cancer du pancréas
et la polyglobulie par une
hyperviscosité, le lupus par les
troubles de coagulation
(anticoagulant circulant).
[113]
:E
C’est une artérite giganto-
cellulaire qui touche l’aorte et
ses branches. Elle atteint les
femmes jeunes : (maladie des
femmes sans pouls”). L’atteinte
histologique associe un infiltrat
gigantocellulaire de la média.
L’association avec la
tuberculose est fréquente.
[114]
 :C
Il s’agit d’un tableau associant
des signes droits et un état de
choc : la compression par un
épanchement prédomine en
effet sur le coeur droit avec
obstacle à son remplissage.
[115]
:ABC
A - C’est l’aspect le plus typique
avec lésion sous-endocardique.
B - C’est l’aspect visible en cas
de spasme.
C - On peut voir une ischémie
sous-endocardique ou sous
épicardique.
[116]
:ABDE
Sans commentaire.
[117]
:ADE
A et E - L’anévrisme favorise
souvent le développement d’un
thrombus et de troubles du
rythme ventriculaire.
D - La partie anévrismale du
muscle cardiaque n’est plus
fonctionnelle.
[118]
:ACD
A - Les embolies systémiques
sont décrites (3% des
prolapsus).
Etant donné la rareté de ces
complications en regard de la
grande fréquence du prolapsus
(6% de la population), la
découverte de cette anomalie
n’impose pas la mise sous
anticoagulant.
[119]
:AC
Il n’y a pas d’hypertrophie
ventriculaire gauche (“barrage
mitral”).
[120]
:AC
La maladie d’Adams Stockes
est par définition une syncope
due à des troubles de
conduction. Un bloc de branche
gauche et un bloc auriculo-
ventriculaire du 1er degré (E)
ne peuvent être responsable
d’une syncope. :ACE
A - Est la conséquence d’une La vasodilatation artérielle est
bradycardie associée à un QT responsable des céphalées,
long et à une extrasystole d’une tachycardie réflexe elle-
ventriculaire précoce. même responsable dune
[121] augmentation des besoins en
:ADE oxygène du myocarde et
A - C’est l’effet bathmotrope pouvant donc provoquer un
positif. angor. Le Népressol® est donc
D - Est responsable de l’effet contre-indiqué en cas de
intrope positif. coronaropathie.
E - Ce sont les premiers signes [130]
de surdosages avec nausées, :ACD
vomissements. C D - Sont dûs à
C.B - Par contre, sous l’action l’hypokaliémie.
des digitaliques, le QT se [131]
raccourcit et le tonus :C
sympathique Sans commentaire.
diminue. [132]
[122] :E
:BD 3 - C’est le roulement
Sans commentaire. présystolique de Flint.
[123] 4 - C’est un souffle systolique
:E d’accompagnement.
Sans commentaire. [133]
[124] :D
:C Le Lopril® donne plutôt une
Sans commentaire. hyperkaliémie. L’association
[125] avec les diurétiques épargneurs
:B de potassium n’est pas
Les anomalies de la contractilité conseillée.
entraîne une diminution de la [134]
fraction d’éjection et une :C
augmentation de la pression Le tableau est typique avec
télédiastolique ventriculaire notion d’HTA; douleur
gauche. thoracique irradiant dans le
dos, souffle d’insuffisance
[126] aortique et ECG normal.
:D [135]
Une valve mécanique en position :C
aortique peut donner à On peut voir des hyper ou des
rauscultation un souffle hypothyroïdies. Il s’agit le plus
systolique. Un souffle diastolique souvent dune hyperthyroïdie
traduit une désinsertion. dissociée avec élévation de la
[127] T3 et T4 normale. Enfin, il faut
:C noter que l’imprégnation
E - Le Népressol® est volontiers cordaronique sans dysthyroïdie
donné chez la femme enceinte. donne des anomalies du bilan
[128] thyroïdien (T4 élevée, T3
:BC normale ou basse, TSH ultra
On recherche un sus-décalage sensible normale).
convexe vers le haut de ST, des
troubles du rythme et de la [136]
conduction. :E
[129] Le souffle est parfois précédé
8
d’un click mésosystolique peu
intense. Les signes
stéthacoustiques sont
cependant variables dans le
temps et avec la position du
patient.
[137]
:A
L’onde T ample, positive et
symétrique est le premier signe:
elle témoigne de l’ischémie
sousendocardique; puis
apparaît le sus-décalage de ST
convexe vers le haut qui
correspond à une lésion sous-
épicardique. Enfin ronde Q
apparaît à la 6ème heure
témoignant de la nécrose
transmurale. Associée au sus
décalage de ST, elle constitue
l’onde de Pardee. L’onde T
négative symétrique est un
signe tardif apparaissant après
la 24 ème heure.
[138]
:B
Les rechutes sont
classiquement favorisées par la
corticoïdes. Les péricardites
aiguês bénignes n’évoluent
jamais vers la constriction et
rarement vers la tamponnade.
La tamponnade se voit en cas
dhémopéricarde, de péricardite
purulente, tuberculeuse
néoplasique, chez l’insuffisant
rénal chronique terminal, post-
radique, péricardite des
maladies de système. La
constriction se voit
essentiellement après
tuberculose parfois après
péricardite purulente post
radique et après
hémopéricarde.
[139]
:ACE
A - C’est un signe tardif témoin
de la gravité de l’ischémie.
E - Est juste mais ce n’est pas
un signe majeur!
[140]
:ACD
Elles constituent 50 % de toutes
les péricardites et surviennent
chez les sujets jeunes. Les
rechutes sont fréquentes
favorisées par la corticothérapie.
L’enquête étiologique, non faite
systématiquement, retrouve
parfois une étiologie virale
(coxsackie, grippe, MNI, hépatite
virale) ou des germes atypiques
(mycoplasme, chlamydiae)
pouvant justifier d’un traitement
spécifique (cyclines, macrolides)
en plus des antiinflammatoires.
B - Le pouls paradoxal est un
signe de tamponnade.
[141]
:ABCDE
Les signes digestifs (nausées,
anorexie, vomissements,
diarrhée) sont les premiers
signes de surdosage. Est
évocatrice également la
dyschromatopsie. Les troubles de
conduction variés peuvent
apparaître. De même, les
tachycardies supraventriculaires
et ventriculaires, notamment
l’apparition d’une tachysystolie
auriculaire ou l’accélération d’une
fibrillation auriculaire doit faire
suspecter un surdosage. On
recherchera également un
facteur favorisant troubles
ioniques (hypokaliémique),
interactions médicamenteuses,
insuffisance rénale.
[142]
:BCE
Llsuprel® est un agoniste bêta un
et bêta deux. Il a des effets
chronotrope, inotrope et surtout
bathmotrope positif. Il augmente
donc la consommation d’oxygène
du myocarde par augmentation
du débit et de la fréquence. Il est
par ailleurs bronchodilatateur et
est utilisé en aérosol dans
l’asthme. Il a enfin une action
tocolytique, lipolytique et
hyperglycémiante.
[143]
:ACE
Le Népressol® est un
vasodilatateur artériel d’action
directe sur la cellule musculaire
réflexe pouvant être responsable
9
de crise d’angor chez le
coronarien. L’association aux
bêtabloquants permet d’éviter
les crises d’angor. Le lupus
induit est rare et se voit surtout
avec Ihydralazine.
[144]
:ABC
La tachycardie est la premier
signe d’insuffisance cardiaque.
Le bruit diastolique B3
correspond au remplissage
rapide du ventricule gauche, le
souffle systolique de pointe a
une insuffisance mitrale
fonctionnelle par dilatation de
l’anneau.
[145]
:ABCDE
La digoxine est éliminée par le
rein. Le surdosage peut être
donc favorisé par l’insuffisance
rénale, ainsi que par les
troubles ioniques
(hypokaliémie, hypercalcémie),
les interactions
médicamenteuses (cordarone,
quinidine). Elle se manifeste
par des troubles digestifs,
neurosensoriels, des troubles
du rythme supraventriculaires
et ventriculaires, des troubles
de conduction.
[146]
:AC
L’activité rénine plasmatique
est au contraire basse par
rétrocontrôle négatif. La
kaliémie est basse par fuite de
potassium dans les urines. De
même, lalcalose par fuite des
ions H+ dans les urines.
L’intoxication à la glycyrhizine
est un diagnostic différentiel et
réalise un
hyperminéralocorticisme sans
hyperaldostéronisme.
[147]
:B
Le métaraminol est un bêta
sympathominétique rarement
utilisé actuellement.prescrit
dans 1 choc cardiogénique, il
accroît considérablement les
résistances artérielles
périphériques.
[148]
:C
L’augmentation de volume
inéluctable, répond à la loi de
Laplace: la dilatation augmente
la tension pariétale.
[149]
:E
La réduction de la fibrillation
auriculaire n’est pas une
indication des quinidiniques.
[150]
:E
L’extraction tissulaire
myocardique en oxygène est
maximale à l’état basal.
[151]
:C
Le QT est normal ou court.
[152]
:C
Le galop présystolique ou B4,
engendré dans le ventricule par
la systole auriculaire, est absent
en cas de fibrillation auriculaire.
[153]
:D
Les embolies calcaires
oculaires, artérielles
périphériques ou coronaires
sont des
complications rares du
rétrécissement aortique.
[154]
:A
L’hépatomégalie du foie
cardiaque est ferme, lisse et
douloureuse.
[155]
:E
Sans commentaire.
[156]
:ACE
Q.C.M. de pneumologie.
[157]
:ABDE
La distance parcourue entre le
démarrage et rapparition de la
douleur définit le périmètre de
marche.
[158]
:BD
Lhypomagnésémie est un facteur
aggravant.
L’hypokaliémie est un facteur de
gravité de l’intoxication
digitalique.
[159]
:ABCE
L’espace QT est normal.
[160]
:ABC
Le cathétérisme est rarement
utile au diagnostic de
rétrécissement mitral.
[161]
:BE
Le traitement classique de
l’embolie pulmonaire peu
importante repose sur
lanticoagulation.
[162]
:D
Il s’agit d’un signe tardif de
pronostic péjoratif.
[163]
:E
Une artériographie des membres
inférieurs s’impose pour
compléter le bilan.
[164]
:E
Il s’agit d’un trouble rythmique
bénin, survenant dans 15 à 20 %
des infarctus, surtout inférieur et
ne nécessitant pas de traitement.
[165]
:B
Son utilisation principale est à
l’étage auriculaire.
[166]
:E
Il s’agit de vibrations induites par
le jet de régurgitation sur la
grande valve mitrale.
[167]
:B
La force nécessaire à la
fermeture est plus grande pour
s’opposer à la pOG élevée et le
remaniement de l’appareil sous-
valvulaire stoppe brutalement le
jeu de la valve.
[168]
:A
Sans commentaire.
10
[169]
:C
Léchotomographie abdominale
est l’examen le plus simple non
traumatique, permettant de
confirmer avec une grande
sensibilité l’existence d’un
anévrisme de l’aorte
abdominale. L’angiographie ne
permet parfois pas d’évaluer la
taille avec précision
lorsqu’existent des thrombus
muraux non opacifiés;
cependant elle participe au
bilan de l’extension des lésions
en préopératoire.
[170]
:E
Tous les autres médicaments
ont une action dépressive sur la
conduction
auriculoventriculaire.
[171]
:B
L’élévation des CPK est la plus
précoce par rapport aux SGOT
et aux LDH mais elle ne se fait
en règle que vers la 6ème
heure.
[172]
:D
Le bloc auriculo-ventriculaire
est une contre-indication aux
bêta-bloquants.
[173]
:ACE
Les dissections aortiques de
type III intéressent l’aorte
descendante à partir de la
naissance de l’artère sous
clavière gauche.
[174]
:ABCDE
Tous ces items doivent faire
suspecter une rupture
rétropéritonéale d’un anévrisme
de l’aorte
abdominale
D et E - Sont des formes
particulières traduisant une
fistule aorto digestive ou aorto-
veineuse
(VCI, veine iliaque, veine rénale
gauche).
[175]
 :ADE
A et D - Sont des signes d’HVD.
E - Est un signe d’HAD. Un bloc
de branche droit serait
également en faveur de ce
diagnostic.
[176]
:ABCE
Les sténoses orificielles ne
s’observent pas à la phase
aiguê mais uniquement des
années après la crise. Par
contre, des fuites valvulaires
peuvent se voir à la phase
aiguê. L’insuffisance cardiaque
peut être secondaire à une
myocardite ou une atteinte
valvulaire.
[177]
:ABCDE
Un accident ischémique
cérébral peut être en rapport
avec une embolie calcaire qui
reste tout de même
exceptionnelle.
[178]
:BD
Les manoeuvres vagales ne
sont utiles que pour la réduction d’angor spastique.
des tachycardies jonctionnelles
ou le ralentissement des
tachycardies supra-
ventriculaires. La digitaline et L’insuffisance cardiaque
l’isoprotérénol seront contre-
indiqués.
[179]
:B
Le choc cardiogénique peut-
être primaire (en rapport avec
l’étendue de la névrose
myocardique) ou secondaire à
des complications mécaniques. : D
[180]
:B
Le RM constituant un barrage
en amont du ventricule gauche Sans commentaire.
n’entraîne donc pas d’IVG. Par
ailleurs, il se complique
exceptionnellement
d’endocardite bactérienne
lorsqu’il est pur.
[181]
:C
L’augmentation de volume
aboutit éluctablement à un
syndrome de fissuration ou de
rupture.
[182]
:B
La localisation sous-rénale de
l’anévrisme aortique épargne
donc le tronc coeliaque.
[183]
:D
La mortalité par choc
cardiogénique et déchéance
myocardique majeure est en
règle plus tardive.
[184]
:ABCD
La reprise de conscience est
rapide et complète.
[185]
:CD
Ce sont les deux cardiopathies
ayant pour caractéristique un
obstacle à l’éjection du ventricule
gauche.
[186]
:CD
Les dérivés nitrés gardent leurs
places dans le traitement curatif
et préventif des crises
[187]
:ACDE
survenant dans l’évolution des
myocardiopathies obstructives
est marquée par une baisse de
débit cardiaque.
[188]
:E
Sans commentaire.
[189]
Sans commentaire.
[190]
:E
[191]
:D
Le RIVA, qui a une fréquence
comprise entre 60 et 100/minute,
s’observe souvent lors d’un
ralentissement sinusal et peut-
être combattu par latropine. Isolé,
il est parfaitement toléré. Il
11
s’observe surtout dans les 1DM
inférieurs.
[192]
:E
L’efficacité de la trinitrine est un
bon argument en faveur de
l’origine coronarienne des
douleurs mais manque parfois.
[193]
:B
L’insuffisance aortique fait
partie du tableau.
[194]
:B
Dans le flutter auriculaire, la
fréquence auriculaire se situe
autour de 300/minute, la
conduction se faisant souvent
en 2/1 avec une cadence
ventriculaire autour de 1
50/minute.
[195]
:ABD
On trouve également une
augmentation de la pression
télédiastolique du ventricule
gauche.
[196]
:BE
La pression capillaire
pulmonaire est le reflet des
pressions de remplissage du
ventricule gauche et n’est donc
pas augmentée (contrairement
à la pression artérielle
pulmonaire) en l’absence de
cardiopathie gauche.
[197]
:ABE
Sans commentaire.
[198]
:CD
La surveillance régulière des
plaquettes est impérative lors
de tout traitement héparinique
afin de dépister au plus vite une
éventuelle thrombopénie induite
par l’héparine.
[199]
:E
Sans commentaire.
[200]
:C
La paraplégie peut être en
rapport avec la dissection de
l’artère d’Adam Kiewicz.
[201]
:C
L’oedème des chevilles et la
lourdeur des mollets sont
compatibles avec des varices
non compliquées.
[202]
:E
L’espérance de vie moyenne
est de 6 mois après apparition
des signes d’insuffisance
cardiaque.
[203]
:D
La tachycardie réflexe induite
par la dihydralazine est
responsable d’une
augmentation de la Mv02.
[204]
:C
Il s’agit le plus souvent d’une
nécrose apicale.
[205]
:BE
L’indication d’interruption de la
veine cave inférieure est la
contre-indication absolue aux
anticoagulants ou l’échec d’un
traitement anticoagulant bien
conduit. La pose systématique
de filtre cave en cas d’embolie
supérieure à 50% est une
attitude discutée et non
reconnue par toutes les
équipes.
[206]
:ACD
L’hypertrophie ventriculaire
gauche, l’augmentation de la
tension pariétale et de la durée
d’éjection expliquent l’élévation
de la Mv02.
[207]
:AC
Les valvulopathies aortiques
peuvent être responsables
d’angor fonctionnel, en
l’absence d’athérome
coronarien.
[208]
QUESTION ANNULEE
[209] [219]
:C :ABE
Lautre méthode détude des Les signes dhypertension
veines perforantes est répreuve artérielle pulmonaire avec bas
de Pratt utilisant une bande débit cardiaque apparaissent
élastique. en règle dans les embolies
[210] pulmonaires obstruant plus de
:C 50% du lit vasculaire.
Le développement de telles
suppléances est progressif en [220]
cas de coronaropathie :BD
athéromateuse. La rupture en paroi libre et les
[211] embolies d’origine cardiaque
:B sont des complications de
Le flux régurgitant aortique induit rinfarctus du myocarde.
des vibrations de la grande valve [221]
mitrale. :A
[212] L’apparition dune fibrose
:C pulmonaire fait suite aux
Lélévation de la pression oedèmes pulmonaires
intraventriculaire gauche serait lésionnels.
un facteur de chute du débit [222]
cardiaque, par l’intermédiaire de :E
la stimulation des L’effet hypertenseur de la
barorécepteurs. réglisse vient de la glycirrhizine.
[213] [223]
:B :E
Question non valide: la forme Le souffle diastolique
injectable de la cédilanide est le d’insuffisance aortique siège
deslanoside, mais il existe une classiquement au foyer aortique
forme buvable de cédilanide c’est-à- dire au 2ème espace
Lanatoside® C. intercostal droit, mais son foyer
[214] d’audibilité maximale,
:ABCDE notamment lorsque la fuite est
Sans commentaire. modérée, est plus souvent
[215] latéro-sternal gauche.
:ABE [224]
La survenue de douleur du :D
membre à la marche avec garrot L’amiodarone ralentit la
est en faveur dune obstruction fréquence sinusale, augmente
des troncs veineux profonds. le temps de conduction nodale
[216] (BAV I) et le temps de
:CE repolarisation (espace QT) la
Sans commentaire. conduction infra-nodale est en
[217] général peu modifiée, si elle est
:BD normale à l’état basal.
Le roulement présystolique de Cette réponse est discutable
Flint traduit une sténose mitrale car en cas d’anomalie
fonctionnelle en rapport avec une préexistante de la conduction
régurgitation aortique importante. infra-nodale, on peut voir des
[218] élargissements de QRS sous
:ABCE amiodarone, mais cela reste
Le flutter est néanmoins peu rare.
emboligène comparé à la [225]
fibrillation auriculaire. :D
12
La compression du sinus
carotidien entraîne une
augmentation du tonus vagal,
qui va provoquer un blocage au
niveau nodal et un
ralentissement de la fréquence
ventriculaire, mais cette
manoeuvre ne peut rétablir le
rythme sinusal.
Par contre, la compression du
sinus carotidien peut permettre
la réduction d’une tachycardie
jonctionnelle (Bouveret).
[226]
:A
Le B2 correspond à la
fermeture des sigmoïdes
aortiques ou pulmonaires, et
son dédoublement n’a rien à
voir avec le claquement
d’ouverture mitral.
Le dédoublement de B2 est
physiologique chez les sujets
de moins de 50 ans à
l’inspiration mais sa persistance
à l’expiration est pathologique
et peut se voir en cas de retard
d’activation d’un ventricule par
rapport à l’autre (bloc de
branche), d’allongement de la
durée de l’éjection du ventricule
par surcharge diastolique ou
systolique (CIA ou HTAP par
exemple), ou d’augmentation de
l’impédance à l’éjection
ventriculaire.
[227]
:C
L’endocardite d’Osier est
exceptionnelle voire absente,
pour certains auteurs, dans la
CIA. Elle est fréquente dans la
tétralogie de Fallot ou la CIV,
plus rare dans le canal artériel
et encore plus rare dans la
coarctation de l’aorte.
[228]
:D
Les propriétés de l’adrénaline
s’opposent aux anomalies qui
caractérisent le choc
anaphylactique : les effets
adrénergiques corrigent la
vasodilatation extrême
artériolaire et veinulaire,
restaurent la pression capillaire ; droite avancée avec
les effets bêta 1 renforcent souvent la coexistence d’une
l’activité cardiaque et améliorent ascite à ce stade (tableau
le débit, les effets bêta 2 assurentd’anasarque).
une bronchodilatation immédiate. [234]
:A
[229] LHTAP de l’insuffisance
:BD respiratoire chronique est dûe à
Dans la maladie de Takayashu, la vasoconstriction hypoxique et
l’accélération de la vitesse de à une hyperviscosité sanguine
sédimentation se rencontre au secondaire à la polyglobulie.
début de la maladie, lors de la [235]
phase aiguê inflammatoire. :D
[230] L’ischémie chronique
:AC mésentérique se traduit au
Une oblitération de la lumière contraire par des douleurs post-
artérielle n’entraîne en règle pas prandiales, d’autant plus
de souffle puisque le débit est prononcées que le repos est
nul. plus abondant.
Une fistule artério-veineuse à [236]
haut débit se caractérise par un :C
souffle continu Chez les malades très fatigués,
(systolodiastolique). une oblitération iliaque
Un souffle traduit l’existence d’un unilatérale peut être traitée,
écoulement de type turbulent et lorsque l’autre axe est bon, par
non laminaire. un pontage fémoro fémoral
[231] croisé (80 % de perméabilité à
:ACE 5 ans). Le pontage axillo-
B et E donnent des tableaux fémoral peut également se
d’insuffisance cardiaque droite. discuter (mais moins de 50 %
[232] de perméabilité à 5 ans).
:AB [237]
La digoxine provoque une :D
augmentation du débit cardiaque Pour rappel, le stade I est
dûe à son effet inotrope positif et asymptomatique et découvert
à une diminution de la pré-charge par la palpation des artères ; le
et de la post-charge, une stade Il correspond à la
augmentation du tonus claudication intermittente et le
parasympathique et une stade Vaux troubles trophiques
diminution du tonus sympathique, avec douleurs permanentes et
qui est plus marqué au niveau gangrène.
des vaisseaux que l’effet
vasoconstricteur propre des [238]
digitaliques. D’où une diminution :A
des résistances vasculaires L’absence de modification
artériolaires. La tension inspiratoire plaide contre
myocardique de repos n’est par rinsuffisance tricuspide qui est
contre pas modifiée. également holosystolique mais
[233] qui augmente à rinspiration. Il
:ABCDE s’agit donc plus probablement
A B D E sont des signes de rassociation dun
classiques d’insuffisance rétrécissement mitral et dune
cardiaque droite. insuffisance mitrale.
C peut également se voir dans le [239]
tableau d’insuffisance cardiaque :C
13
La rupture est la complication la
plus redoutable et la plus
fréquente. Elle survient dans 50
% des cas d’anévismes de plus
de 6cm de diamètre à 1 an,
contre 15 à 20% lorsqu’ils sont
dun diamètre inférieur à 6 cm.
[240]
:C
Cette réponse est discutable
dans la mesure où l’abolition du
B2 traduit l’importance des
calcifications des valves
aortiques et non le caractère
serré du rétrécissement. Il s’agit
néanmoins de la réponse la
plus probable.
[241]
:D
L’embolie paradoxale est la
migration d’un embol du versant
veineux ou des cavités droites
vers les cavités gauches et la
circulation systémique par
l’intermédiaire dune
communication inter-auriculaire
ou inter-ventriculaire.
L’inversion du shunt de gauche-
droit à droit-gauche peut se
faire à la faveur d’une HTAP,
d’un obstacle sur la voie
pulmonaire ou d’un effort de
toux par exemple.
[242]
:C
Il s’agit d’un malade porteur
d’un rétrécissement aortique
serré symptomatique.
L’indication opératoire est donc
formelle et la coronarographie
s’impose (d’autant qu’il
présente un angor spontané),
afin de dépister d’éventuelles
lésions coronaires susceptibles
de justifier un geste de
revascularisation par pontage
en même temps que le
remplacement valvulaire
aortique.
[243]
:B
L’épreuve d’effort est
classiquement contre-indiquée
en cas de sténose aortique
serrée, et également en cas de
myocardiopathie obstructive.
[244]
:D
Une insuffisance mitrale peut
s’accompagner d’un bruit
protodiastolique (B3)
(remplissage rapide) et d’un
roulement méso-diastolique de
sténose fonctionnelle par
hyperdébit, lorsqu’elle est
volumineuse.
[245]
:ABE
La dissection aigué de l’aorte de
type Il dans la classification de
De Bakey présente une porte
d’entrée au niveau de la partie
initiale de l’aorte ascendante, et
une extension se limitant à l’aorte
ascendante et épargnant la
crosse et les vaisseaux à
destinée encéphalique.
[246]
:AE
La correction des facteurs de
risque de l’athérome et
notamment la suppression
définitive du tabac, ainsi que
l’exercice physique régulier
(marche, bicyclette) pour
développer la circulation
collatérale sont les principaux
éléments du traitement (avec les
vasodilatateurs) chez ce patient
présentant une artériopathie de
classe Il peu sévère et
permettant la marche.
[247]
: vasoconstriction des
QUESTION ANNULEE
[248]
QUESTION ANNULEE
[249]
: posologie ou la prescription
QUESTION ANNULEE
[250]
:ABD
Une embolie pulmonaire ne peut
avoir pour point de départ la
veine porte ou le tronc
splénomésaraïque qui est une
veine d’origine de la veine porte,
en raison du barrage représenté
14
par le foie.
[251]
:ABCE
L’altération de la fonction rénale
est régressive lorsque le
traitement est assez efficace et
assez précoce. Il peut exister
une hypervolémie comme une
hypovolémie (déshydratation
extra-cellulaire avec taux
d’angiotensine Il très élevé).
Dans ce dernier cas, le
traitement vasodilatateur est
logique mais pourra démasquer
Ihypovolémie et devra alors
s’accompagner dun
remplissage.
L’anémie hémolytique est de
type mécanique avec présence
de schizocytes.
[252]
:ACE
Ce bilan minimum permet
d’éliminer quelques grandes
causes d’HTA (rénales,
syndrome de Conn...). Le
dosage des VMA urinaires et
l’angiographie digitalisée ne
sont pas faits en première
intention.
[253]
:BD
La réponse est ici discutable ;
le syndrome de Raynaud n’est
pas une contre-indication
absolue aux bêta-bloquants
mais justifie de prendre des
précautions en raison de
l’aggravation possible de la
extrémités. Par ailleurs, les
insuffisances rénale ou
hépatique ne sont pas des
contre-indications mais
nécessitent des adaptations de
d’un bêta-bloquant à
métabolisme principalement
hépatique en cas d’insuffisance
rénale (propranolol par
exemple) et vice versa.
[254]
:D
Les indications classiques de la
dilatation endo-luminale des
artères des membres inférieurs
sont les sténoses isolées et
courtes, de siège iliaque primitif
ou externe.
Actuellement, les indications
sont souvent plus larges allant
jusqu’aux lésions
fémoropoplitées et aux
recanalisations d’occlusions
artérielles complètes tant
aiguês que chroniques.
[255]
:C
Le stade III de l’artérite est une
indication à une
revascularisation chirurgicale.
[256]
QUESTION ANNULEE
[257]
QUESTION ANNULEE
[258]
:E
Le stade I des artériopathies
des membres inférieurs est
asymptomatique et caractérisé
par la découverte d’une
abolition ou d’une diminution
d’un ou de plusieurs pouls à
l’examen clinique.
[259]
:E
Le stade IV est caractérisé par
l’apparition de troubles
trophiques. A noter que la
question est discutable car
l’altération des phanères peut
s’intégrer dans les troubles
trophiques. La réponse E est de
toute façon plus complète et
sous-entend la possibilité
d’ulcération et de gangrène.
[260]
:D
L’endocardite de la valve
tricuspide est l’apanage du
toxicomane (porte d’entrée
veineuse) mais peut également
se voir après chirurgie (utérine)
ou infection cutanée (furoncle).
Le germe le plus souvent en
cause est le staphylocoque
doré.
[261]
:D
Une scintigraphie pulmonaire de
perfusion strictement normale
permet d’éliminer une embolie
pulmonaire mais seule
l’angiographie permettra
d’affirmer le diagnostic d’embolie
pulmonaire.
[262]
:A
L’anévrisme circonscrit du
ventricule gauche est
classiquement de découverte
plus tardive, une fois que la
fibrose s’est installée dans la
zone infarcie.
[263]
:D
A B C E sont toutes des
étiologies d’insuffisance
cardiaque à débit élevée.
L’insuffisance cardiaque au cours
d’une insuffisance mitrale se
caractérise en général par une
baisse du débit cardiaque.
[264]
:C
Pas de commentaire.
[265]
:ABD
L’aspect Si Q3 en dérivations
standards avec déviation axiale
droite et bloc de branche
incomplet droit sont les signes
ECG classiques d’embolie
pulmonaire, avec les troubles de
la repolarisation en précordiales
droites et la tachycardie sinusale.
[266]
:CE
Pas de commentaire.
[267]
QUESTION ANNULEE
[268]
:ACE
La syncope d’effort est tout à fait
classique dans la
cardiomyopathie obstructive et le
rétrécissement aortique mais elle
peut également se voir dans
HTAP primitive. Les syncopes
dans le myxome sont
15
classiquement posturales c’est-
à-dire liées à un changement
de position.
[269]
:ABE
La cyanose est discutable; il
s’agit plus en général d’une
pâleur ou d’une lividité des
téguments.
Loedème peut se voir à un
stade plus tardif ou lors de la
revascularisation, mais il est
unilatéral.
[270]
:ABCDE
Tous ces items caractérisent
l’endocardite aiguê ; comme
autres germes, on trouve aussi
les bacilles Gram négatif et le
pneumocoque.
[271]
:ABE
On peut trouver également des
opacités floues périhilaires et
non une hyperclarté ; le débord
auriculaire droit n’est pas
classique, au moins tant que
IVG ne retentit pas sur les
cavités droites.
[272]
:AD
LHTAP post-capillaire est en
rapport avec des cardiopathies
gauches donc dans cette
question uniquement RM et
infarctus du myocarde antérieur
étendu.
[273]
:ACD
En raison de l’augmentation de
la toxicomanie, on voit de plus
en plus de végétations
tricuspides à
l’échocardiographie mais on ne
peut dire que le diagnostic en
est plus facile que dans les
autres localisations.
[274]
:E
Les signes périphériques
d’endocardite bactérienne
comprennent également les
placards érythémateux palmo-
plantaires de Janeway, les
taches de Roth et les
hémorragies rétiniennes au
fond d’oeil. Les adénopathies
cervicales ne sont pas un signe
évocateur.
[275]
:C
Compte tenu de la fréquence
de l’évolution vers la rupture
des anévrismes de l’aorte
abdominale dont le diamètre
dépasse 6 cm, l’indication
chirurgicale doit être portée à
fortiori si il n’y a pas de contre-
indication opératoire.
[276]
:C
La tachycardie sinusale est de
loin le signe ECG le plus
fréquent puisqu’il est noté dans
environ 50 % des cas (pour
mémoire, raspect Si Q3 environ
10 % des cas, le bloc de
branche droit complet 10 %).
[277]
:C
La possibilité de survenue d’un
bloc auriculoventriculaire justifie
la pratique régulière d’ECG au
cours de la surveillance dun
patient traité pour endocardite.
Il sagit en général d’abcès
annulaire de raorte s’étendant
au septum inter-ventriculaire. Le
diagnostic repose sur
réchocardiographie et le
traitement sera chirurgical.
[278]
:B
Les signes radiologiques à
connaître concernant le rein
homolatéral à la sténose sur
UIV
sont
1) taille du rein pouvant être
diminuée (différence> à 1,5 cm)
2) retard dapparition du produit
de contraste sur les clichés
précoces
3) hyperconcentration
unilatérale sur les clichés à 10
et 15 minutes
4) retard de lavage
éventuellement sensibilisé par
l’injection de furosémide, mais
cette
épreuve tend à être abandonnée.
[279]
:D
La palpation des artères
fémorales recherchera une
diminution des 2 pouls fémoraux
afin de conforter le diagnostic de
coarctation de l’aorte. La
palpation thoracique recherche
une circulation collatérale avec
hyperdébit, l’ECG, des signes
d’HVG et la radiographie
thoracique, des érosions du bord
inférieur des côtes, une
cardiomégalie et une modification
du bouton aortique.
[280]
:D
La dissection aortique de l’aorte
descendante (type III) épargne
l’anneau aortique ; seules les
dissections de type I ou Il
peuvent s’accompagner
d’insuffisance aortique.
[281]
:E
Le roulement protodiastolique au
cours d’une insuffisance mitrale
peut traduire un hyperdébit en
diastole à travers l’orifice mitral
(débit cardiaque + débit régurgité
dans l’oreillette gauche) et donc
une fuite volumineuse.
[282]
:B
LHTA dans la coarctation
aortique est généralement
rapportée à une ischémie rénale;
I’ARP est le plus souvent élevée.
Elle peut néanmoins être
normale. La question est mal
posée, mais c’est la seule
réponse possible.
[283]
:E
Se rapporter à la question 10
pour les autres signes de sténose
de l’artère rénale sur l’UIV.
[284]
:A
La prévalence d’une maladie est
le nombre de sujets malades à
un moment donné dans une
population. L’incidence est le
16
nombre de nouveaux cas de
maladie apparue pour une
période donnée.
[285]
:C
Les manoeuvres vagales
diminuent la conduction nodale
et par conséquent sont
susceptibles de ralentir la
fréquence ventriculaire sans
changer la cadence auriculaire.
[286]
:ACDE
Il faut noter que la valeur de
ces signes peut être mise en
échec en cas de sténose
bilatérale.
[287]
:ABCDE
L’anévrisme artériel siège en
général à rextérieur du
parenchyme cérébral sur une
des branches du polygone de
Willis. 10 à 20 % des malades
ont des anévrismes multiples.
90 % siègent dans le territoire
carotidien.
Les anévrismes artério-veineux
peuvent se calcifier et être vu à
la radiographie simple et sont
des malformations congénitales
vraies.
[288]
:BCD
La réponse à cette question est
un peu difficile car un
anévrisme peut être douloureux
à la palpation mais ce n’est pas
ce caractère douloureux qui
évoquera le diagnostic ; d’autre
part, rabolition des pouls
fémoraux indique qu’il s’agit
d’un patient artériel et donc que
la masse abdominale pourrait
être un anévrisme ; mais E
n’est pas à retenir.
[289]
:ABD
La sténose mitrale est un
obstacle situé en amont du
ventricule gauche et par
conséquent ne retentit pas sur
ce ventricule.
[290]
 :CE
On ne retient pas A B D car
dans ces cas, I’HTA agit par
l’intermédiaire de
l’athérosclérose.
[291]
:C
L’endactériectomie ne concerne
que les sténoses
athéromateuses de l’artère
rénale. Les néphrectomies
totales ou partielles pour rein
atrophique sont devenues très
rares. Enfin, les dysplasies
répondent habituellement bien
à la dilatation percutanée
transluminale.
[292]
:A
Le pronostic vital des patients
porteurs d’une artériopathie des
membres inférieurs est bien
souvent lié aux autres
localisations de l’athérosclérose
et ces patients décèdent
souvent d’infarctus. Dans une
grande étude américaine, l’âge
moyen des opérés de lésions
aortoiliaques est de 57 ans, et
ils ont une espérance de vie de
10,7 ans contre 18,6 ans chez
des sujets normaux de même
âge. Pour les opérés de lésions
poplitées, les chiffres sont de
l’ordre 62 ans d’âge moyen, 7,2
ans d’espérance de vie, contre
13,7 ans chez les sujets
normaux de même âge. Il
semble donc que les
localisations aorto-iliaques aient
un pronostic moins bon que les
lésions plus distales.
[293]
:E
La pression télédiastolique du
ventricule gauche est la
pression de la fin du
remplissage du VG, témoignant
donc directement de la
précharge.
[294]
:C
La pression artérielle
diastolique est surtout fonction
des résistances périphériques.
[295]
:B
La connaissance de la valeur du
débit cardiaque est impérative
pour interpréter un gradient de
pression : en effet, lorsque le
débit est effondré, un faible
gradient de pression pourra
correspondre à une sténose
serrée.
La formule de Garlin nécessite
davoir le débit cardiaque et le
gradient de pression pour
calculer la surface aortique.
[296]
:C
Lhypoxie - hypocapnie - alcalose
est la conséquence de l’effet
shunt et de l’hyperventilation.
[297]
:C
Il s’agit d’une symptomatologie
absolument typique et même si
une épreuve d’effort est
demandée, la normalité de cette
épreuve ne pourra écarter
formellement le diagnostic
d’insuffisance coronaire.
[298]
:E
La diminution de la pente EF est
un signe de sténose mitrale ou
de diminution de la
compliance du ventricule gauche.
[299]
:E
On observe au contraire une
augmentation de la
vascularisation pulmonaire.
[300]
:B
Pas de commentaire.
[301]
:D
La douleur à la pression des
masses musculaires traduit un
stade avançé de lischémie du
membre.
La rigidité musculaire avec ou
sans contracture traduit un stade
encore plus avancé et la
constatation de plages de
nécrose en plus des signes
précédents, une ischémie
17
dépassée.
[302]
:ABDE
La polykystose rénale ne
s’accompagne classiquement
pas d’hypokaliémie, mais
comporte fréquemment une
HTA au cours de son évolution
; cette HTA est en général
moins sévère que dans les
glomérulopathies, en partie du
fait de la perte sodée
obligatoire.
[303]
:BD
L’élargissement de QRS et les
ondes T amples positives et
pointues sont des signes
dhyperkaliémie.
[304]
:AE
Une soif anormale est souvent
associée à des taux élevées de
rénine et dangiotensine II. La
glycirrhyzine mime un
hyperaldostéronisme primaire
avec des taux d’aldostérone
normaux. Le diagnostic est fait
par interrogatoire.
[305]
:ABDE
LHTA est permanente dans 50
% des cas avec ou sans ‘à-
coups’ et se limite à des accès
hypertensifs dans les autres
cas. Il existe une décharge
intermittente de catécholamines
qui entraîne une natriurèse
accrue et une hypovolémie
avec hémoconcentration,
responsable des accès
d’hypotension orthostatique.
Lhyperglycémie est secondaire
aux décharges, de
catécholamines.
[306]
QUESTION ANNULEE
[307]
QUESTION ANNULEE
[308]
:C
Si l’on dirige le faisceau
dultrasons de fréquence le captopril et rénalapril :ABD
donnée sur un corps en (inhibiteur de l’enzyme de Lactivité rénine plasmatique est
mouvement, ce faisceau est conversion) sont des vaso- habituellement très élevée avec
réfléchi avec une fréquence dilatateurs mixtes (versant hyperaldostéronisme
veineux et artériel).
différente de celle d’arrivée et la secondaire. Ladministration de
différence entre ces 2 [314] captopril entraîne une
fréquences est directement :D normalisation de la pression
proportionnelle à la vitesse du La manifestation ECG la plus artérielle (caractère
corps étudié (vélocité fréquente au cours d’une douleur angiotensine dépendant de
sanguine). angineuse à effort est la lésion I’HTA).
[309] sous-endocardique (sous- [320]
:C décalage du segment ST). :D
Lhypoxie hypocapnie est [315] La claudication intermittente
secondaire à reffet shunt et à :D caractérise le stade Il. Le stade
l’hyperventilation provoquées Les embolies cruoriques sont de I est asymptomatique et
très loin les plus fréquentes.
par robstruction du lit vasculaire découvert par des signes
pulmonaire. [316] dexamen clinique (ABC) ou
[310] :D para-clinique (E ou doppler
:C Langiographie pulmonaire est la systématique).
Le syndrome de Leriche méthode diagnostique la plus [321]
correspond à une thrombose de spécifique (absence de faux :D
la bifurcation aortique et est positifs) ; elle est néanmoins un Linsuffisance aortique est la
caractérisé par une claudicationpeu moins sensible que la valvulopathie qui expose le plus
haute (fesse-cuisse) et scintigraphie pulmonaire pour les au risque de greffe bactérienne.
bilatérale, une impuissance et embolies de faible étendue Par ordre de fréquence, les
une abolition des pouls (moins de 15% d’obstruction du valvulopathies rhumatismales
fémoraux. lit vasculaire). La scintigraphie les plus souvent observées
[311] pulmonaire est sensible sont linsuffisance aortique,
:A (puisquune scintigraphie normale linsuffisance mitrale, le
Un B3 et un roulement élimine le diagnostic) mais peu rétrécissement aortique et
protodiastolique sont spécifique (nombreux faux exceptionnellement le
évocateurs d’une insuffisance positifs). rétrécissement mitral pur.
mitrale importante, en présence [317]
dun souffle holosystolique de :ADE [322]
Les phlébites des membres
pointe, irradiant dans laisselle. :E
[312] supérieurs sont beaucoup plus La survenue de la fièvre au
:B rares que les phlébites des cours de l’infarctus est en
Léchographie abdominale est membres inférieurs et par général retardée et l’existence
un examen très performant pour conséquent moins souvent en d’emblée de fièvre au cours
le diagnostic et l’évaluation decause dans l’embolie pulmonaire, d’une douleur thoracique
mais elles sont tout aussi
la taille dun anévrisme de laorte orienterait plutôt vers une
abdominale. Cependant, elle ne emboligènes. Les deux grandes origine péricardique.
causes sont dune part iatrogène
définit pas bien la situation de la [323]
masse par rapport aux artères (cathéter sous-clavier par :E
rénales, ce qui est un élément exemple) et d’autre part le La cupule digitalique est
important pour le chirurgien. syndrome du défilé thoraco- simplement un signe
brachial, où les phlébites peuvent d’imprégnation digitalique et
[313] être déclenchées par un effort non un signe de surdosage
:A physique. (zone thérapeutique pour la
La dihydralazine agit [318] digoxine : 0,8 à 2 mg/ml - zone
essentiellement sur le versant :BDE thérapeutique pour la digitoxine
artériolaire, le dinitrate Lexpansion systolique du foie : 15 à 30 mg/ml).
disosorbide essentiellement sur cardiaque traduit la présence [324]
le versant veineux. dune insuffisance tricuspide. :C
La prazosine (alphal bloquant) [319] L’apparition d’une grosse
18
cuisse unilatérale au cours branche droit et d’un hémibloc IV: gangrène distale).
dune phlébite traduit extension antérieur gauche sur l’ECG de [337]
de la thrombose veineuse au base. :C
niveau ilio-fémoral. [331] La scintigraphie à la
[325] iodométhylbenzylguanidine
QUESTION ANNULEE marquée, analogue des
QUESTION ANNULEE catécholamines capté par le
[326] [332] tissu tumoral, permet de
:C localiser un éventuel
L’accélération de la vitesse de QUESTION ANNULEE phéochromocytome.
sédimentation souvent au- [333] [338]
dessus de 100 mm à la :ABC :B
première heure devant une L’éclat du B2 au foyer pulmonaire Sans commentaire.
baisse brutale de l’acuité traduit existence d’une [339]
visuelle, évoque fortement le hypertension artérielle :ABC
diagnostic de maladie de pulmonaire qui n’est pas La radiographie simple ne
Horton. constante, surtout lorsque le RM mettra en évidence que les
[327] est peu serré. De même, une calcifications éventuelles ;
:D insuffisance tricuspide associée enfin, l’appréciation précise du
La diphénylhydantoïne (E) et souvent fonctionnelle, n’est diamètre de lanévrysme par
(Dihydan®), anti-arythmique de pas constante en cas de RM peu l’angiographie conventionnelle
classe lb, est administrée en serré, car elle traduit le ou numérisée peut être source
perfusion intra-veineuse lente retentissement sur les cavités d’erreur en cas de thrombus
de 100 mg toutes les 5 minutes, cardiaques droites. calcifié pouvant réduire
lors des arythmies ventriculaires [334] artificiellement la lumière.
de l’intoxication digitalique, :C [340]
jusqu’au contrôle de l’arythmie Le Doppler est un examen non- :E
ou jusqu’à l’apparition de signes invasif à prescrire en première C’est la description précise de
de toxicité (par exemple intention pour apprécier la ce syndrome.
nystagmus, vertiges, nausées). perméabilité des artères en aval [341]
On peut également utiliser la d’une sténose par :ABCDE
lidocaïne. renregistrement ou non d’un Une embolie pulmonaire peut
[328] signal. être responsable d’un infarctus
[335] pulmonaire. Une thrombose
QUESTION ANNULEE :C veineuse peut donner
[329] L’oedème n’est pas exceptionnellement des signes
:ABCE caractéristique du tableau de d’ischémie (ex : phlegmatia
L’hémiplégie peut être la rischémie aiguê des membres caerulea ou phlébite bleue des
conséquence d’une dissection inférieurs, mais peut se membres inférieurs).
des troncs supra-aortiques à rencontrer lors de la
destinée encéphalique ; la recanalisation ce qui justifie la [342]
paraplégie peut résulter d’une pratique des aponévrotomies de :AD
atteinte de l’artère d’Adam décharge. Les réponses B C E
Kiewicz. [336] s’appliquent à la névralgie du
[330] :C Trijumeau.
:BE Les stades de gravité de [343]
La chute avec blessure traduit rartériopathie chronique :ACDE
la brutalité de la syncope, “à oblitérante des membres A C E peuvent être sources
l’emporte pièce”. Un blocage inférieurs sont surtout définis par d’embols dans la circulation
paroxystique de la conduction la symptomatologie ; le stade III systémique. D peut se
au niveau de l’hémibranche correspond à l’apparition de compliquer dischémie des
postérieure gauche entraînera douleurs lors du décubitus. (Pour membres inférieurs soit dans le
un bloc auriculo-ventriculaire mémoire, le stade I : patient cadre d’une phlegmatia
complet, en raison de la asymptomatique, stade Il: caerulea, soit dans le cadre
coexistence d’un bloc de Claudication intermittente, stade dune embolie paradoxale.
19
(foramen ovale perméable).
[344]
:CD
Les bêta-bloquants agissent
dans rangor essentiellement en
diminuant le travail du coeur et
en ralentissant sa fréquence à
l’effort.
[345]
:BC
Seules la tétralogie de Fallot et
la transposition des gros
vaisseaux appartiennent au
cadre classique des
cardiopathies cyanogènes. On
peut néanmoins observer une
cyanose au cours dune CIA
vieillie avec vasculopathie
pulmonaire entraînant une
inversion du shunt, voire au
cours d’un canal artériel
persistant avec élévation des
résistances pulmonaires.
[346]
:ABD
L’arc moyen gauche à double
bosse est constitué d’une part
par le tronc de l’artère
pulmonaire en haut et la
dilatation de lauricule gauche
en bas.
[347]
:ACD
Sans commentaire.
[348]
:D
C’est une complication
classique, mais en fait rare du
rétrécissement aortique.
[349]
:C
Il s’agit plus fréquemment d’un
angor d’effort. L’oedème
pulmonaire est rarement
inaugural et est souvent
précédé par une dyspnée
d’effort.
[350]
:E
L’expansion volémique permet
de maintenir le remplissage du
coeur.
[351]
:A
Il s’agit d’un sus-décalage de
ST, concave vers le haut. [358]
[352] :A
:D Le TP est à un taux efficace
L’existence d’une hyperkaliémie (entre 25 et 35 % ), donc il n’y a
traduit une intoxication digitaliqueplus lieu de poursuivre
massive dans la mesure où le l’héparine et le Sintrom peut
blocage complet de la pompe être poursuivi à la même dose.
Na/K ATPase empêche la rentrée [359]
du potassium dans la cellule. :E
L’infarctus du ventricule droit
[353] s’associe généralement à un
:E infarctus inférieur et non
A B D sont également des signes antérieur, car il est la
radiologiques rencontrés dans conséquence de l’oblitération
rembolie pulmonaire mais E est de la coronaire droite.
plus caractéristique de [360]
l’interruption d’un gros tronc :AB
artériel pulmonaire. Sans commentaire.
[354] [361]
:B :ABCD
L’ECG d’effort est le premier Les contre-indications formelles
examen à demander en face d’un des digitaliques sont les
angor d’effort stable, d’une part cardiomyopathies obstructives,
pour conforter le diagnostic et les BAV de haut degré non
d’autre part pour apprécier le appareillés, les troubles de la
seuil d’apparition de la douleur et conduction sinusale, les
d’un éventuel sous-décalage de troubles du rythme
ST. ventriculaire, et enfin les
[355] flutteurs ou fibrillations
:D auriculaires survenant au cours
Une scintigraphie pulmonaire de d’un syndrome de Wolff-
perfusion normale permet Parkinson-White. Le
d’éliminer le diagnostic d’embolie rétrécissement aortique serré et
pulmonaire mais l’inverse n’est les cardiothyréoses
évidemment pas vrai. C’est donc représentent des contre-
un examen sensible mais non indications plus relatives.
spécifique. [362]
[356] :ACE
:D Sans commentaire.
Les digitaliques en diminuant la
conduction nodale permettent de [363]
ralentir la fréquence :ABCDE
cardiaque d’une fibrillation Sans commentaire.
auriculaire. Ils sont contre- [364]
indiqués dans les cas A, B, C et :CD
E. Une embolie pulmonaire ne
[357] peut être la conséquence que
:C d’une pathologie thrombotique
Les BPCO peuvent se située sur le versant veineux ou
compliquer d’insuffisance dans les cavités droites du
ventriculaire droite (coeur coeur.
pulmonaire [365]
chronique) lorsqu’elles évoluent :ABC
vers l’insuffisance respiratoire Lisoprénaline est un bêta 1 et
chronique. bêta 2 stimulant. Il provoque
20
donc par son action bêta 2 une
vasodilatation mais la
vasodilatation coronaire est
également secondaire à
l’augmentation de la fréquence
cardiaque et de la contractilité
(effet bêta I) et on sait que
radénosine joue un râle local
important dans l’adaptation du
débit coronaire aux besoins.
[366]
:CE
A et B allongent le QT, peuvent
être à l’origine de torsades de
pointe et sont donc contre-
indiqués. La digoxine intra-
veineuse va ralentir la
fréquence cardiaque et se
trouve donc également contre-
indiquée. En plus de C et E, un
autre traitement possible
consiste à accélérer la
fréquence cardiaque en
stimulant le coeur à l’aide dune
sonde d’entraînement à environ
100 par minute et il faut
également corriger toute
hypokaliémie.
[367]
:C
La turgescence des veines
superficielles peut se rencontrer
au cours d’une phlébite mais
nest pas un signe d’ischémie
des membres inférieurs.
[368]
:D
Le pace-maker sentinelle prend
le relais lorsque la fréquence
cardiaque descend en dessous
de 72/min, donc l’éventualité
d’une fréquence cardiaque à
60/min ne peut se rencontrer.
Par contre, toutes les autres
hypothèses sont possibles si le
patient est en rythme spontané
à plus de 72Imin.
[369]
:B
La constation d’une réaction
péricardique à la phase aigué
d’un infarctus du myocarde est
une éventualité assez
fréquente, qui impose en règle
la diminution des doses
d’héparine de façon à obtenir un
TCA à environ 1 fois et demi le
témoin.
[370]
:A
Les Bêta-bloquants permettent
d’être à la fois un traitement de
I’HTA et de langor. Une autre
éventualité aurait été les
inhibiteurs calciques.
[371]
:E
Le traitement chirurgical est le
traitement le plus efficace dans
ce cas et semble indiqué compte-
tenu de l’insuffisance ostiale et
de la sévérité de la maladie
veineuse (ulcère variqueux).
[372]
:B
Le territoire Vi à V4 est
caractéristique de la localisation
antéro-septale. Lorsque les
signes sont de VI à V6, on parle
d’infarctus antérieur étendu.
[373]
:C
Sans commentaire.
[374]
:C
Les dérivations V3R et V4R sont
les dérivations précordiales
droites symétriques de V3 et V4.
[375]
:BDE
La rupture d’un anévrysme dans
la VCI entraîne une grosse fistule
artério-veineuse, avec
insuffisance cardiaque par
augmentation brutale du débit,
thrill à la palpation, souffle
continu et oedèmes des
membres inférieurs. Cette rupture
peut également s’accompagner
d’une hématurie voire d’embolie
pulmonaire.
[376]
:AD
On n’oubliera pas d’adjoindre à
ce traitement des antalgiques
puissants.
[377]
:ACD
Sans commentaire.
21
[378]
:AD
Sans commentaire.
[379]
:AD
LHTA, le tabac et le diabète
sont des facteurs d’athérome
mais ne favorisent pas les
thromboses veineuses.
[380]
:AB
La sténose mitrale peut donner
des signes d’insuffisance
cardiaque gauche, mais étant
en amont du ventricule gauche,
elle n’entraîne pas
d’insuffisance ventriculaire
gauche. Enfin, lIT et la CIA
peuvent se compliquer
d’insuffisance cardiaque droite.
[381]
:ABCE
L’abus de glycirrhyzine peut
donner ou aggraver une HTA
qui s’accompagne volontiers
d’une hypokaliémie. D est un
antihypertenseur central.
[382]
:BDE
Il s’agit dune HTA modérée ; il
conviendra de vérifier les
chiffres tensionnels lors d’une
prochaine consultation. Etant
donné la surcharge pondérale,
un régime amaigrissant peut
être d’emblée proposé et
contribuera à diminuer les
chiffres tensionnels.
[383]
:AC
L’aspect en double bosse
parfois réalisé correspond à la
saillie du tronc de l’artère
pulmonaire en haut et de
rauricule gauche en bas. Le
plus souvent, l’arc moyen
gauche est globalement
convexe.
[384]
:ABCD
Les malaises anoxiques sont
rencontrés dans la tétralogie de
Fallot. La coarctation est une
des causes d’insuffisance
cardiaque chez le nourrisson.
[385]
:AD
Il se différencie ainsi du choc
cardiogénique où la pression
capillaire est élevée. La
pression capillaire et la pression
veineuse sont en règle
abaissées.
[386]
:C
La phlébocavographie sera
l’examen le plus performant
pour faire le diagnostic de
thrombose cave inférieure et
pour apprécier son extension et
l’aspect éventuellement flottant
du caillot.
[387]
:D
Devant ces deux syncopes
d’effort, le diagnostic le plus
probable est celui de
myocardiopathie obstructive.
On aurait pu discuter un
rétrécissement aortique, mais le
caractère du souffle et
rimportance de l’hypertrophie,
attestée par les ondes Q de V4
à V6, sont plus en faveur du
premier diagnostic.
[388]
:D
Le sous-décalage horizontal du
segment ST est le critère de
positivité électrique le plus
spécifique d’insuffisance
coronaire lors de l’épreuve
d’effort.
[389]
:D
La dihydralazine (Népressol)
est un vasodilatateur artériel
peu employé dans le traitement
de HTA en raison notamment
d’une tachycardie réflexe. Cette
tachycardie le rend contre-
indiqué chez le coronarien.
[390]
:B
L’existence d’un B3 au cours
d’une insuffisance mitrale
témoigne d’une fuite importante.
De même, un bref roulement
mésodiastolique d’hyperdébit
peut également être entendu réponses A et B sont ambiguès
dans les 1M importantes. dans la mesure où elles ne sont
[391] que des indices indirects de
:D l’importance de la fuite.
Le refroidissement des [395]
extrémités plaide pour une :ADE
phlegmatia caerulea. La La tamponnade par rupture de
phlegmatia caerulea est le la paroi libre du coeur au cours
tableau observé en cas de d’un infarctus du myocarde est
thrombose ilio-fémorale massive: responsable d’un tableau de
c’est un tableau hyperalgique dissociation électromécanique
brutal avec oedème important, avec absence d’activité
cyanose, et signes d’ischémie hémodynamique et persistance
aiguê, pouvant évoluer vers la de complexes électriques
gangrène. normaux. C’est une
[392] complication pratiquement
:ABCDE toujours mortelle. Le drainage
Sans commentaire. péricardique associé au
remplissage et une intervention
[393] chirurgicale de réparation
:D permettent dans de rares cas
Les manoeuvres vagales de sauver le malade.
permettent de déprimer la [396]
conduction nodale; ainsi, moins :ABDE
d’influx auriculaires seront Le galop gauche témoigne
conduits aux ventricules. En cas d’une dysfonction myocardique
de flutter, cela aura pour effet de et n’est donc pas entendu dans
diminuer la fréquence ce cas. Il faut savoir que l’ECG
ventriculaire, ce qui permettra peut être normal et que la
d’analyser plus facilement les douleur prend souvent un
auriculogrammes. caractère constrictif de type
[394] angineux. L’échocardiogramme
:ABDE peut être normal en cas de
La réponse à cette question est péricardite sèche.
difficile : en effet, dans [397]
l’insuffisance aortique, il faut bien : C D
différencier les signes qui La scintigraphie de perfusion
témoignent de l’importance du est encore plus sensible que
volume de régurgitation de ceux l’angiographie notamment pour
qui rendent compte du les embolies pulmonaires (EP)
retentissement ventriculaire de petite taille (<15 %), et une
gauche. La pression diastolique scintigraphie pulmonaire
aortique diminuée et la pression suffisamment précoce normale
systolique aortique augmentée permet d’exclure une EP. Par
témoignent de l’importance de la contre, l’angiographie est plus
régurgitation, E étant secondaire spécifique puisqu’il n’y a pas de
à l’augmentation du volume faux-positifs.
d’éjection systolique. [398]
L’augmentation de la pression :ACD
capillaire pulmonaire et de la Il s’agit en règle de douleurs
pression télédiastolique du VG se abdominales ou thoraciques
rencontrent à un stade tardif de mais pas de douleurs
l’évolution, mais ces indices lombaires, enfin la polyurie
témoignent du retentissement sur n’est pas un signe classique.
le ventricule gauche. Donc, les [399]
22
 :C les artères de petit et moyen centrales et de zones
Les anévrysmes de l’aorte calibre ainsi que les veines périphériques jaunâtres.
abdominale étant le plus superficielles. Elles ne sont pas [412]
souvent sous-rénaux, il s’agit despécialement ectasiantes, et ne :ABCE
la s’accompagnent pas Au cours de l’insuffisance
mésentérique inférieure. fréquemment de varices. rénale, il est théoriquement
[400] [407] logique de proposer des bêta-
:A :AC bloquants liposolubles, mais en
Question un peu ambigue : il A et C sont les causes de loin les pratique, il suffit de réduire la
s’agit en fait d’une claudicationplus fréquentes. B, D, E sont plus posologie des bêta-bloquants
haute au niveau de la fesse rares. hydrosolubles. La grossesse ne
mais pouvant également [408] représente pas une contre-
descendre dans la cuisse. :AD indication, et leur emploi est
Le stade I (asymptomatique) de autorisé sous réserve dune
[401] l’artérite relève uniquement du surveillance particulière (risque
:B traitement médical. Il s’agit donc théorique de bradycardie
Les thromboses superficielles de supprimer impérativement les néonatale et d’augmentation de
justifient un traitement anti- facteurs de risque et de prescrire la motricité utérine).
inflammatoire local et général, des marches régulières afin de [413]
ainsi qu’une éventuelle développer la circulation :AB
contention élastique, mais en collatérale. La prescription de Les bêta-bloquants sont
aucun cas un traitement vasodilatateurs au stade I n’est théoriquement à éviter en
anticoagulant ou un alitement. en règle pas nécessaire ; il en va raison de leur pouvoir
[402] de même a fortiori pour les vasoconstricteur potentiel. Le
:C anticoagulants. E est Méthergin (dérivé de l’ergot de
L’échographie permettra non évidemment exclu. seigle), utilisé pour déclencher
seulement de mettre en [409] les spasmes, est donc contre-
évidence fanévrysme et mais :DE indiqué. E n’a aucune place ici.
aussi d’affirmer son caractère Il s’agit de l’épreuve de Perthes- [414]
thrombosé. Delbet: si lors de cette épreuve :CDE
[403] les veines superficielles La cordarone est efficace, mais
:E s’affaissent, le réseau profond est doit être éviter en première
Sans commentaire. perméable et E peut être intention chez un sujet jeune en
[404] envisagé. Si les veines raison des effets secondaires
:D superficielles gonflent, le réseau potentiels. Par contre, les anti-
L’état vasculaire d’aval est profond est obstrué et on ne peut arythmiques de classe lA
évidemment impossible à réaliser d’éveinage. (quinidine) et IC (cibenzoline et
apprécier par la [410] propafénone) sont indiqués
tomodensitométrie, :ABE comme traitement préventif des
contrairement à A, B, C et E. On ne peut parler d’insuffisance récidives. La mexiletine (classe
[405] ventriculaire gauche au cours du lB) est surtout utile à l’étage
:ABD rétrécissement mitral, l’obstacle ventriculaire.
Avec l’hyperthermie, on observe étant situé en amont du [415]
plus volontiers une petite ventricule gauche. Enfin, le coeur :ADE
accélération de la fréquence pulmonaire chronique post- Le souffle d’ lA débute dès le
cardiaque. De même, il existe embolique est responsable B2. Le roulement
une augmentation de la chaleur d’insuffisance ventriculaire droite. télédiastolique de Flint
cutanée. correspond aux turbulences
[406] [411] réalisées par le flux régurgitant
:DE :BDE et le flux de remplissage sur la
La maladie de Léo Buerger est Il s’agit d’une congestion passive valve mitrale. Le claquement
une artérite inflammatoire rare, et la surface du foie cardiaque d’ouverture mitral fait partie de
qui survient avec prédilection reste lisse. L’aspect muscade est l’auscultation du RM.
chez l’homme jeune gros dû à la juxtaposition de zones [416]
fumeur. Les lésions touchent hémorragiques rougeâtres :B
23
La phlébite bleue ou phlegmatia
caerulea correspond à une
thrombose ilio-fémorale
massive, avec début brutal,
douleur intense, oedème
volumineux et froid de
l’ensemble du membre,
cyanose, et abolition des pouls.
Son risque est l’évolution vers
la gangrène. C’est une urgence
chirurgicale.
[417]
:C
Les dimensions d’un anévrysme
de l’aorte abdominale sont mal
appréciées par l’aortographie
en raison de la possibilité d’une
thrombose à son niveau, qui
déforme la lumière et gêne
l’opacification de la poche. Les
examens les plus performants
pour évaluer sa taille sont
l’échographie et la
tomodensitométrie.
[418]
:D
Le plus souvent, l’embol passe
par un foramen ovale restant
perméable.
[419]
:D
En post-opératoire, une fausse
reprise précoce du transit avec
diarrhée traduit une colite
rédactionnelle, résultant d’une
ischémie colique pendant
l’intervention, mais cette
complication, dont D permet le
diagnostic, évolue en général
favorablement.
[420]
:D
En cas de thrombose veineuse
superficielle, le risque de
migration embolique est très
faible. A, B, C et E se
rencontrent fréquemment.
[421]
:E
L’ulcération dune plaque
d’athérosclérose peut être
source d’embolie systémique.
[422]
:D
Les nodules d’Osier sont
généralement fugaces et
disparaissent sans laisser de
trace. Ils n’évoluent jamais vers
la suppuration.
[423]
:D
Le B3 de remplissage rapide est
rarement entendu au cours des
RA serrés ; on entend plus
volontiers un galop présystolique
(B4).
[424]
:C
L’oedème d’une phlébite surale
touche uniquement la cheville.
[425]
:D
L’apparition d’un cordon veineux
sus-pubien doit faire discuter une
thrombose des veines du petit
bassin.
[426]
:ABE
Toutes ces pathologies sont
susceptibles d’être responsables
d’une ischémie des membres
inférieurs à l’effort.
[427]
:B
Etant donné les résultats
satisfaisants de la dilatation
endoluminale percutanée, y
compris en cas d’occlusion totale
de la fémorale, E peut être
proposé, même si la claudication
est relativement peu invalidante.
B est systématique.
[428]
:BDE
Les claudications hautes (fesse)
traduisent en général des lésions
haut-situées (aorte, artère iliaque
primitive, artère iliaque interne ou
hypogastrique dont une des
branches extrapelvienne donne
l’artère fessière).
[429]
:ABCE
La rupture de cordage est
responsable de l’évolution vers
l’insuffisance mitrale aiguê (E).
Les troubles de la repolarisation
sont souvent en postérieur.
24
[430]
:ABE
A est dû à l’absence de
circulation collatérale, B traduit
l’image de rembol, et E
l’absence dartériopathie,
contrairement à la thrombose
artérielle aiguê.
[431]
:AC
B est faux car le rythme
auriculaire est en général à
300/min (ondes F diphasiques
avec négativité prédominante
en D2D3VF). Les manoeuvres
vagales dépriment la
conduction nodale donc C est
vrai mais F est faux. Enfin les
digitaliques peuvent ralentir la
fréquence ventriculaire.
[432]
:ABC
D et E ne sont pas des signes
de péricardites aiguès. Par
contre, une péricardite peut
favoriser la survenue de C.
[433]
:A
A est un vasodilatateur à
prédominance veineuse, qui va
diminuer la précharge et
réaliser une sorte de ‘saignée
interne’. B C D sont contre-
indiqués.
[434]
:B
LHTA est un facteur important
d’athérosclérose, mais ne
favorise pas directement la
thrombose.
[435]
:C
Il est préconisé de débuter un
traitement par un alpha-
bloquant à de petites doses,
avec une première prise au
moment du coucher pour éviter
une hypotension fréquente en
début de traitement.
[436]
:C
LHTA labile du sujet jeune
s’accompagne souvent d’une
hyperréactivité sympathique et
répond donc bien à un
traitement bêta-bloquant myocarde. aiguès.
comme C. Il faut éviter de B - Entraîne un hémopéricarde. B - Le pouls petit qui diminue à
commencer par B, D ou E. E - Maladie de Marfan, d’Ehler l’inspiration (pouls paradoxal de
[437] Danlos, élastorrhexie... Kussmaul) se voit en cas de
:E [445] tamponnade.
Le sous-décalage de ST :ABE D - Rechute dans 1/3 des cas,
correspond à une lésion sous- Le premier diagnostic à évoquer surtout en cas de traitement
endocardique et les grandes est celui de dissection de l’aorte. corticoïde qui est contre-
ondes T positives à une [446] indiqué.
ischémie sous-endocardique. :ACE [453]
[438] A - Associée dans 70 à 90 % des :ACD
:D cas. A - Durée de 0,08 à 0,10
C doit être évité, B est contre- B - La douleur irradie le plus secondes.
indiqué, et A est le traitement souvent vers le dos. Evolution E - Durée de QRS : 0,08 à 0,10
des péricardites rhumatismales. descendante. secondes.
[439] C - Traduit l’atteinte du plancher [454]
:D sigmoïdien. :ACDE
Le pouls lent avec dissociation [447] - Type I le plus fréquent débute
radio-jugulaire est en faveur de :ADE au niveau de l’aorte ascendante
D. Les anévrysmes post-infarctus et s’étend sur l’arc aortique et
favorisent les thrombi intra- parfois sur la totalité de l’aorte.
[440] ventriculaires avec risque D - Extension de la dissection
:A d’embolies périphériques. aux artères rénales entraînant
A s’élève dans les 6 heures, D D E - Sont les autres une ischémie rénale.
dans les 10-12 heures, et B complications classiques de E - Extension aux artères à
dans les 24 heures. l’anévrysme post-infarctus. destinée médullaire.
[441] [448] [455]
:BD :BCD :AC
B par embolie systémique. E Sont les causes classiques d’état La maladie dAdams-Stockes
est faux, il persiste une zone de de choc associé à un tableau correspond à des syncopes
fibrose cicatricielle. Il s’agit d’insuffisance cardiaque droite dont l’origine est le plus
dune thrombose coronaire dans aiguê. souvent une pause ventriculaire
la grande majorité des cas, [449] prolongée secondaire à un bloc
mais pas dune embolie. :ACE auriculo-ventriculaire complet.
[442] A - Traduit en règle un infarctus Plus rarement, il s’agit d’une
:CD étendu avec un risque plus grand torsade de pointe.
Il doit être recherché en position d’évolution vers l’anévrisme. [456]
demi-assise. C correspond à C - Est une complication :ABCDE
une insuffisance tricuspide classique des anévrismes. A - 15 % des cas, survenue sur
souvent associée. Cest un E - Surtout si le sus-décalage coeur normal.
signe d’insuffisance persiste au-delà de la troisième B - Le dosage des hormones
ventriculaire droite, donc D est semaine. thyroïdiennes est systématique.
vrai. D - Lors d’une diastole courte,
[443] [450] le VG n’a pas le temps de se
:E :ACE remplir, et le pouls de la systole
La régularité parfaite à 150/mn B D - Evoquent une atteinte suivante peut ne pas être
est très évocatrice de Flutter. artérielle. ressenti.
Entre 130 et 210 il s’agit le plus [451] E - “Holliday heart’.
souvent dune tachysystolie. :CE [457]
[444] A - Stade III. :AD
:BDE B - Stade I. A et D sont dépendants de la
A - L’extension de la dissection D - Stade IV. contraction auriculaire.
aux artères efférentes de l’aorte [452] [458]
peut atteindre les coronaires :ACDE :C
avec possibilité d’infarctus du A - Un tiers des péricardites L’apparition d’un déficit
25
sensitivo-moteur traduit en règle
une ischémie déjà avancée.
[459]
:E
Sans commentaire.
[460]
:D
Artériopathie oblitérante des
membres inférieurs stade III.
[461]
:D
Par ordre de fréquence :
insuffisance aortique,
insuffisance mitrale, plus
rarement sur un rétrécissement
aortique, exceptionnellement
sur un rétrécissement mitral.
[462]
:E
Dose de charge de xylocaïne
en bolus (1 mg/kg) en une
minute suivie d’une perfusion
continue de 1,2 à 2 g124 h.
[463]
:ABCD
Sans commentaire.
[464]
:ABE
Les dissections aortiques de
type I ou Il de De Bakey, c’est-
à-dire intéressant l’aorte
ascendante sont des indications
chirurgicales. Les types III (D)
ne sont pas des indications
formelles.
[465]
:ACD
Les autres causes classiques
sont la maladie de Paget,
l’anémie...
[466]
:ABCDE
D et E sont des facteurs
favorisant la survenue de
thromboses veineuses
profondes.
[467]
:ABDE
A - La marche est indiquée pour
augmenter la circulation
collatérale.
[468]
:ACE
E - Tension artérielle plus
élevée aux membres supérieurs [479]
qu’aux membres inférieurs. :AE
[469] A - Les formes rhumatismales
:ABDE représentent encore la
Sans commentaire. première cause mais les formes
[470] dystrophiques sont de plus en
:ABCDE plus fréquentes.
Sans commentaire. E - Surcharge en volume, puis
en pression.
[471] [480]
:ABCDE :B
A B C E - Par compression. Sans commentaire.
E - Est observé le plus souvent [481]
après chirurgie aortique. :C
[472] Ce trouble de conduction
:AB répond généralement bien à
- La sécrétion d’érythropoïétine latropine.
se fait en quelques heures
expliquant la hausse retardée [482]
des :B
réticulocytes vers le cinquième Le tronc coeliaque est situé au-
jour. On ne doit pas se fier dans dessous des artères rénales.
les premières heures à la [483]
mesure de rhémoglobine ni de :ABC
rhématocrite. B - Galop.
- L’hyperleucocytose apparaît au C - 1M fonctionnelle.
deuxième ou troisième jour. [484]
[473] :CDE
:ABCDE A B - Compliquent la dissection
Sans commentaire. de l’aorte ascendante.
[474] [485]
:ACDE :ABCD
A - Après la 24ème heure. D - Syndrôme de Dressler
B - Lésion de tuberculose. survenant à la deuxième ou
D - Thrombus intra-cavitaire au troisième semaine.
contact de la zone infarcie. E - Complique les infarctus
[475] inférieurs par atteinte
:BCDE ischémique du pilier postérieur.
Sans commentaire. [486]
[476] :CDE
:BCD A - Anomalie de la relaxation
D - Pouls paradoxal = diminution des fibres myocardiques avec
du pouls à l’inspiration. élévation des pressions de
[477] remplissage du ventricule
:BE gauche.
Signes en rapport avec un B - Au contraire, production de
surdosage ou une intoxication. lactates.
[478] [487]
:AE :ABE
A - Signes d’une dissection de B - C’est la pancardite
l’aorte ascendante (atteinte du (endocardite, myocardite,
plancher sigmoïdien). péricardite).
E - Toujours rechercher une C - Se sont évidemment les
asymétrie tensionnelle aux deux lésions cicatricielles qui sont à
bras. l’origine des valvulopathies
26
acquises.
[488]
:ABC
D - L’absence de modifications
ECG au cours dune crise
dAngor” doit faire remettre en
cause ce diagnostic.
[489]
:ABC
D - Est une branche de la veine
porte.
E - Se jette dans 10G.
[490]
:B
L’évolution dune thrombose
veineuse se fait soit vers la
mobilisation (embolie) soit vers
la fibrinolyse physiologique, soit
vers une réorganisation avec
reperméabilisation secondaire.
La suppuration est vraiment
exceptionnelle.
[491]
:C
Sans commentaire.
[492]
:B
Les bêtabloquants n’affectent
pas la conduction
intraventriculaire ; par contre, ils d’insuffisance aortique.
dépriment la fonction sinusale
et la conduction nodale. E est
vrai, car le vérapamil est un
inhibiteur calcique, qui déprime en général une fuite plus
fortement la conduction nodale importante qu’un souffle minime.
et qui est inotrope négatif.
[493]
:A
Le jeune âge d’une part et
l’existence d’une insuffisance
coronaire sont en faveur de
l’utilisation des bêtabloquants.
L’utilisation d’inhibiteurs
calciques aurait pu se discuter. Une diplopie isolée n’est pas un
[494]
:D
Il existe au contraire une
augmentation de la vitesse du
flux transmitral en raison de la
diminution de la surface de
l’orifice fonctionnel. A B C E
sont vraies.
[495]
:E
Le BAV paroxystique peut être
évoqué sur la brutalité de la
syncope, qui explique la chute et
la blessure et sur la durée brève
de l’épisode sans amnésie post-
critique.
[496]
:ADE
La FA post-prandiale est plutôt
de mécanisme vagal. Elle est
classiquement à grosses mailles
au cours du rétrécissement
mitral. A D E sont vraies.
[497]
:ABE
Les douleurs angineuses
spontanées sont plutôt de
mécanisme spastique , ce qui
doit faire éviter l’emploi des
bêtabloquants; on préfère dans
ce cas utiliser les inhibiteurs
calciques. La myocardiopathie
dilatée représente une contre-
indication à l’emploi des
bêtabloquants en raison de la
baisse de la fonction VG.
[498]
:BCDE
L’intensité du souffle diastolique
n’est pas un très bon gravité
Néanmoins, un souffle
diastolique intense et persistant
longtemps dans la diastole traduit
L’abaissement de la PAD et
l’augmentation de pression
différentielle sont des bons
critères de gravité. Enfin, D et E
traduisent le retentissement sur
les cavités gauches.
[499]
:ABDE
signe classique d’accident
ischémique transitoire.
[500]
:B
Sans commentaires. L’artère
centrale de la rétine est une
branche de l’artère ophtalmique,
ellemême branche de l’artère
carotide interne.
[501]
27
:A
L’élévation massive et précoce
des CPK à la suite d’une
thrombolyse dans l’infarctus du
myocarde est un des signes de
reperfusion.
[502]
:B
Les syncopes à l’emporte-pièce
évoquent une origine
cardiaque. Etant donné leur
fréquence, un enregistrement
de Holter permettra
d’enregistrer un éventuel
trouble conductif paroxystique
contemporain de la syncope.
En l’absence d’une fréquence
aussi élevée de ces syncopes,
une épreuve
électrophysiologique sera plus
contributive pour révéler un
trouble conductif.
[503]
:D
La rigidité musculaire est un
signe de gravité au cours d’une
ischémie aigué des membres
inférieurs, qui traduit une
ischémie critique avancée.
[504]
:D
La phlébocavographie permet
de dépister d’éventuels caillots
flottants susceptibles d’être à
l’origine d’une nouvelle
migration pulmonaire.
[505]
:ACDE
A et C par l’intermédiaire d’une
migration d’un embol dans la
circulation systémique, à partir
de l’oreillette gauche ou de la
poche de l’anévrisme. D peut
donner une ischémie aigué au
cours dune phlébite bleue
(phlegmatia caerulea), et E par
migration d’une végétation.
[506]
:ACD
Lhéparinothérapie et le
traitement vasodilatateur
(papavérine) sont toujours de
mise, mais D représente le
traitement radical devant cette
ischémie d’origine embolique. :BD associe
[507] Le flutter auriculaire est un - CIV
:E trouble du rythme du à une - sténose pulmonaire
Sans commentaires. macro-réentrée au niveau - dextroposition de l’aorte
[508] auriculaire avec une activité - hypertrophie du ventricule
auriculaire à environ 300/min. La droit.
[509] fréquence ventriculaire le plus C’est une cardiopathie
:BC souvent à 1 50/min (conduction cyanogène qui ne
La rupture et les accidents 2/1) est ralentie par les s’accompagne pas
emboliques périphériques sont manoeuvres vagales qui d’insuffisance cardiaque.
de loin les complications les dépriment la conduction nodale. [523]
plus fréquentes d’un anévrysme Les digitaliques peuvent être
de l’aorte abdominale. indiqués car ils diminuent la QUESTION ANNULEE.
[510] conduction nodale. [524]
:BCD [516] :ABCE
L’existence d’un souffle sur un :ABD D - Le rapport efficacité/prix est
trajet vasculaire traduit un flux La première lettre indique la inacceptable pour le dépistage
turbulent en raison d’une cavité stimulée, la seconde lettre d’une HTA réno-vasculaire.
sténose, qui dans ce cas peut la cavité détectée et la troisième Faire un bilan biologique
se situer soit sur l’artère iliaque lettre le mode de fonctionnement. minimum avec F0,
externe soit sur la fémorale I signifie que le pace-maker est électrocardiogramme,
commune qui la prolonge. inhibé par complexes radiographie du thorax.
[511] ventriculaires. [525]
:ACD [517] :D
Le stade III est caractérisé par :AB A B C E peuvent favoriser la
des douleurs de décubitus des La syncope à l’emporte-pièce survenue de thromboses
membres inférieurs soulagées d’Adams-Stokes est une perte de veineuses.
par la position jambe pendante connaissance brutale sans [526]
ou par la marche autour du lit. prodromes. :C
[518] Sans commentaires
[512] :D [527]
:BCD A - Est quasiment toujours :C
L’infarctus pulmonaire est un entendu. La thrombose est la
infarctus rouge. D - Est pathologique sur une complication de loin la plus
[513] valve de Starr aortique car traduit fréquente de l’athérosclérose
:ACD une fuite aortique. d’une artère.
A est très fréquente. A rECG, [519] [528]
on trouve des signes de :E :B
surcharge droite aiguê. C traduit 1M fonctionnelle par dilatation de Au cours d’une HTA maligne
rexistence d’une hypertension l’anneau mitral. (PAD> 130 mmHg), le fond
artérielle pulmonaire. E se [520] d’oeil montre classiquement un
rencontre dans les :C oedème papillaire (Stade IV).
tamponnades ou les crises C - Le click est mésosystolique. [529]
d’asthmes sévères mais pas D - li s’agit en règle d’ESV. :E
dans l’embolie pulmonaire. [521] La douleur d’infarctus du
[514] :A myocarde résiste à la trinitrine
:ADE De façon schématique: contrairement au douleurs
Les autres signes sont les A - Membres inférieurs. angineuses classiques.
caractères de la douleur B - Cerveau. [530]
(pouvant classiquement devenir E - Coronaires. :A
dorsale et descendante), La question était sans doute:
l’existence dune asymétrie [522] quelle est la proposition
tensionnelle et d’un souffle :B inexacte? La myocardiopathie
diastolique. B représente 10 % des chronique obstructive est une
[515] cardiopathies congénitales, cause d’insuffisance mitrale
28
chronique; B C D et E peuvent
être responsables d’une 1M
aigué, E par rupture de pilier
par exemple.
[531]
:B
Il s’agit d’une affection
congénitale héréditaire et
familiale due à la
dégénérescence systématisée
des fibres élastiques.
[532]
:E
Cette maladie commence dans
le jeune âge et se prolonge
pendant toute l’existence.
[533]
:D
Il est important de s’assurer de
la perméabilité du réseau
veineux profond avant
dentreprendre toute éveinage
chirurgical. La sclérothérapie
des crosses de saphène interne
donne des résultats moins bons
et moins définitifs que la
chirurgie et est susceptible de
gêner un éveinage ultérieur.
[534]
:ABCE
L’apparition de troubles
sensitivo-moteurs au cours
dune ischémie aiguê des
membres inférieurs est un signe
de gravité. L’acidose
hyperkaliémique est à
rechercher et à traiter
immédiatement. Une thrombose
veineuse massive haut située
peut donner des signes
dischémie (phlegmatia
caerulea). Le pronostic dépend
du lit d’aval et sera plus grave
lorsque rischémie se produit sur
un réseau normal dépourvu de
circulation collatérale. Au cours
d’une endocardite, une
végétation peut emboliser dans
la circulation systémique.
[535]
:ABCE
La thrombose aiguê est rare
mais peut réaliser un véritable
syndrome de Leriche. Les
compressions digestives de
même que les fistules digestives
se font en règle au niveau
duodénal.
[536]
:BD
Il existe plus fréquemment une
défense abdominale à la
palpation qu’une véritable
contracture.
[537]
:BD
L’angiographie est moins fiable
car la poche est souvent le siège
d’une thrombose qui diminue
artificiellement le calibre intra-
luminal.
[538]
:AE
Un AVC de moins de 3 mois et
un ulcère duodénal non cicatrisé
représentent des contre-
indications à un traitement
fibrinolytique. La streptokinase
peut donner des manifestations
allergiques et il peut être utile de
l’associer à un corticoïde
injectable. Enfin, l’utilisation de
streptokinase moins de 3 mois
auparavant est plus une cause
d’inefficacité qu’une réelle contre-
indication, en raison de la
présence d’anti-corps.
[539]
:CD
Les indications chirurgicales
privilégiées au cours d’une
endocardite peuvent être soit
d’ordre hémodynamique
(insuffisance cardiaque non
contrôlée par le traitement
médical) soit d’ordre infectieux
(impossibilité de stériliser le foyer
infectieux).
[540]
:BE
Citons également les
interventions neurochirurgicales
(pénétration de l’air au niveau
des sinus dure-mériens favorisée
par la position assise) et de
nombreuses chirurgies (cervico-
faciale, pulmonaire,
gynécologique). On peut la
rencontrer au cours
29
d’avortements clandestins mais
la grossesse normale ne se
complique pas d’embolie
gazeuse.
[541]
:BCD
Au cours de BCD, le ventricule
gauche est soumis à une
surcharge supplémentaire de
volume au cours de chaque
diastole.
[542]
:BDE
La sténose mitrale pure est très
rarement le siège d’une greffe
bactérienne. Il n’y a pas
dendocardite sur CIA.
[543]
:CDE
Le syndrome vagal est
contemporain de la phase
aiguê de l’infarctus du
myocarde. Il saccompagne
dune bradycardie, voire de
troubles de conduction et dune
hypotension qui sont améliorés
par ratropine.
[544]
:AC
Linsuffisance aortique est la
valvulopathie qui est le plus
souvent le siège d’une
endocardite. Les végétations
peuvent persister sous forme
d’échos denses cicatriciels
après la guérison de
lendocardite. Contrairement à
la bicuspidie, la CIA n’est
jamais le siège d’une
endocardite.

[1]
:AC
A - Parmi les localisations
caractéristiques de la gale, les
faces latérales des doigts
(espaces
interdigitaux) où rexamen
recherche la lésion spécifique :
le sillon terminé par une
vésicule
perlée.
B C D - La gale est une
dermatose très prurigineuse et
très contagieuse
- Le prurit généralisé respectant
le visage, souvent nocturne, est
un signe capital; parfois
existe la notion d’un prurit
familial ou collectif.
- La contagiosité surtout directe
par contact cutané direct
prolongé avec une personne
infestée (contamination familiale
ou sexuelle).
E - Les nodules scabieux, très
évocateurs du diagnostic,
présents dans la région axillaire
ou
génitale (chancre scabieux du
fourreau de la verge).
[2]
:ABCD
L’eczéma évolue par poussées
comportant typiquement 4
stades : érythème, vésicule,
suintement, desquamation. Les
lésions histologiques
comportent: une spongiose,
une exosérose, un infiltrat
lymphocytaire et polynucléaire
et, à un stade tardif, une
parakératose.
[3]
:AC
La roséole (1ère floraison de la
syphilis secondaire) survient 45
jours après un chancre non
traité sous forme de macules
rondes, rose pâle (“fleur de
pêcher”), non prurigineuses, du
tronc.
Le THPA est positif dans un
délai de 12 jours après le
Dermatologie
chancre.
Cette éruption doit faire
rechercher
- l’éventuelle cicatrice cuivrée du
chancre
- son adénopathie satellite
- surtout les lésions muqueuses
hautement contagieuses: plaques
fauchées linguales, perlèche et
laryngite.
[4]
:BD
Les lésions secondaires au prurit
sont : excoriations, dyschromies,
surinfection (impétigo, folliculite),
usure unguéale, lichénification.
[5]
:ABD
Les dermocorticoïdes peuvent
aggraver les lésions virales
(Herpès, Zona, Molluscum
contagiosum).
Ils sont formellement contre-
indiqués dans la rosacée qu’ils
améliorent (malheureusement)
par leur effet vasoconstricteur et
anti-inflammatoire.
En dehors des dermatoses
infectieuses et parasitaires, une
troisième contre-indication est
l’érythème fessier du nouveau-
né.
[6]
:ABD
Les 3 complications majeures du
psoriasis sont:
I) L’érythrodermie psoriasique
2) Le psoriasis pustuleux
3) Le rhumatisme psoriasique
(arthrite, spondylarthrite).
[7]
:E
La pénicilline est inactive sur les
trichomonas (protozoaires
flagellés) et les chlamydia. Une
salpingite ne doit pas faire l’objet
d’un traitement minute ! ! Au
traitement antibiotique de la
skénite, il faut adjoindre le
traitement du (ou des)
partenaire(s), des conseils
d’hygiène, la déclaration
obligatoire n°30 non nominative,
1
une sérologie tréponèmique à
Ji, J30, J50.
[8]
:ABC
L’ecthyma est un impétigo
creusant nécrotique, recouvert
dune épaisse croûte noirâtre
entouré d’un halo rouge. Il
laisse toujours une cicatrice. II
siège surtout sur la jambe, chez
renfant en mauvaises
conditions d’hygiène ou chez
l’adulte dénutri, éthylique,
diabétique, artéritique.
[9]
:ABCDE
Evident.
[10]
:CD
Un ulcère veineux est
typiquement malléolaire interne,
de grande taille, à bords
propres, à fond rouge et
bourgeonnant, peu douloureux,
s’accompagnant de jambes
lourdes, d’un oedème,
malléolaire, de capillarite
ectasiante avec télangiectasies
en chevelu, de capillarite
purpurique et lichenoïde, d’un
pseudo-Kaposi veineux, d’une
dermite ocre, d’une botte
sclérodermiforme rétractile, de
remaniements ostéoarticulaires
de voisinages, et de varices.
[11]
:CE
Le TPHA est positif 12 jours
après le chancre, le VDRL, 20
jours après; ils sont donc tous
deux positifs au 45ème jour, au
début de la roséole. Les
tréponèmes sont absents des
lésions cutanées de la roséole
mais, en revanche, fourmillent
sur les plaques muqueuses.
[12]
:BC
Dans le pemphigus vulgaire, il
existe un dépôt d’IgG sur la
substance intercellulaire
déterminant histologiquement
une acantholyse et à l’IF directe :D contre-indiquée dans les
une fluorescence en maille. Le Lépithélioma baso-cellulaire a dermatoses infectieuses.
taux d’anticorps antisubstance une évolution strictement locale La seule indication dans un
(jamais de métastase
intercellulaire circulant reflète la ulcère de jambe serait une
sévérité et l’étendue du ganglionnaire ou viscérale). Les cicatrisation hypertrophique ou
pemphigus. muqueuses ne sont jamais un eczéma périulcéreux.
[13] atteintes. Le problème majeur est [23]
:ACE rimportance des récidives locales :ABCE
Les vaginites à trichomonas après traitement insuffisant. Le traitement d’un impétigo
représentent 20% des vaginites. [18] comporte une antibiothérapie
Elles sont favorisées par :ABCDE locale et générale, une
Les aspects cliniques de
l’hyperoestrogénie et l’alcalinité antisepsie, une éviction scolaire
du milieu vaginal. reczéma sont polymorphes. jusqu’à la cicatrisation des
La trichomonase masculine [19] lésions et le traitement des
s’exprime par une uréthrite :ACD gîtes et des porteurs sains dans
aiguê ou plus souvent subaigué L’érythème noueux est une l’entourage.
compliquée de cystite, hypodermite septale sans [24]
hémospermie, prostatite et vascularite. Parmi ces étiologies; :ABE
balanite. on trouve: streptocoque, Des ulcérations génitales chez
Le diagnostic se fait par un sarcoïdose, yersiniose, PIT, un Européen n’ayant jamais
RCH, Crohn, Behçet, lèpre,
examen direct à l’état frais entre quitté la métropole peuvent
lame et lamelle, mettant en médicament, chlamydia pistacci. correspondre à : syphilis,
évidence le protozoaire flagellé Le cancer du pancréas peut chancre mou, maladie de
se déplaçant par saccades déterminer une hypodermite sans Nicolas Favre, gale, aphtes,
(celui-ci ne produit jamais de vascularite. ulcérations, des ammoniums
kystes). Des infiltrats nodulaires dermo- quaternaires, gangrène de la
Le traitement est général et hypodermiques peuvent être verge, épithélioma spino-
peut comporter FlagyI® ou rencontrés au cours de LLC. cellulaire et mélanomes malins
Naxogyn® ou Fasigyne®. [20] ulcérés.
[14] :C
:C La spongiose est la lésion [25]
L’atteinte du cuir chevelu est histologique la plus constante, :C
très fréquente et peut être résultant d’un oedème La dermatite atopique peut
isolée. interkératinocytaire (exosérose). s’observer à tout âge.
Le psoriasis occipital est [21] Typiquement, elle apparait le
souvent prurigineux et lichénifié.:D 3ème mois (jamais avant) chez
Classiquement, le psoriasis Les chlamydia sont des bactéries le nourrisson. Les plis de
respecte le cheveu et ne donne très fragiles intracellulaires flexion sont atteints
pas d’alopécie. obligatoires, se développant dans préférentiellement. Des
[15] les cellules épithéliales. Les antécédents personnels ou
:E prélèvements doivent être riches familiaux d’atopie sont
La verrue séborrhéique est une en cellules. Chez l’homme, le retrouvés dans 70% des cas.
tumeur épithéliale bénigne, ne prélèvement est endo-uréthral L’élévation des IgE est d’autant
dégénérant pas. par écouvillon ou curette, chez la plus importante que la
femme le prélèvement est dermatite atopique s’associe à
[16] endocervical. des manifestations respiratoires
:ABD La mise en évidence du germe (asthme, rhinite allergique).
Dans la varicelle, le prurit est se fait, soit par examen direct par [26]
maximal au stade de coloration par MGG, ou mieux en :E
dessication. IF directe, soit par isolement sur Paradoxalement, le psoriasis
Lintertrigo inguinal à cultures cellulaires (Mac Cay, peut siéger dans les plis et
Trichophyton Rubrum est Hela 29). prend le nom de psoriasis
souvent férocement prurigineux, [22] inversé. L’ongle psoriasique
sa bordure est vésiculeuse. :E peut être atteint au niveau de la
[17] La corticothérapie locale est matrice ou au niveau du lit et de
2
rhyponychium déterminant une
onycholyse ou une
hyperkératose sous unguéale
avec pachyonychie.
[27]
:B
Les coiffeurs sont
principalement exposés au
risque des dermites par irritation
(thiaglycolates des
permanentes et des
shampooings) qui sont
beaucoup plus fréquentes que
les eczémas allergiques
(teinture ayant une amine en
para, gants de caoutchouc,
nickel).
Les allergies du personnel
soignant proviennent des
sulfamides, des phénothiazines,
des antiseptiques (mercuriels,
formol, ammonium quaternaire).
[28]
:B
La topographie aux lobules de
l’oreille et la face antérieure du
poignet gauche (montre) est
absolument typique d’une
allergie aux bijoux de fantaisie
contenant du nickel, auquel
environ 10 % des femmes
occidentales sont allergiques.
[29]
:ABCD
Les germes responsables de
l’impétigo sont : staphylococcus
aureus et streptococcus
pyogènes. Le risque de
glomérulonéphrite aiguê post-
infectieuse serait de 3%. Il n’a
jamais été observé de RAA
après un impétigo
streptococcique (= antigènes
neutralisés par les lipides
cutanés ?).
[30]
:ACD
Les signes en faveur de
l’origine artérielle d’un ulcère de
jambe sont: siège à la face
externe de jambe, au tiers
inférieur ou suspendu en plein
mollet, douleur importante,
bords abrupts, fond pâle ou
escarrotique, fonte musculaire,
peau fine délabrée froide,
symptomatologie fonctionnelle
d’artérite, abolition des pouls
distaux.
L’association ulcère artériel et
pouls distaux bien perçus doit
faire rechercher:
I) “Des embolies de cristaux de
cholestérol” qui associent en
plus: des orteils pourpres, un
livedo réticularis, une gangrène
des extrémités et un syndrome
douloureux important. 2) Un
ulcère hypertensif de Martorell.
[31]
:ABCE
Les pédiculoses pubiennes
peuvent être considérées comme
une M.S.T.. Les lésions de
grattage occipitales d’une
phtiriase du cuir chevelu peuvent
s’impétiginiser.
[32]
:B
Lérythromycine doit être
administré à raison de 2g/j
pendant 15 jours.
Les tétracyclines sont efficaces
mais contre-indiquées chez la
femme enceinte. Le Bactrim®, la
rifampicine sont dénués d’activité
tréponèmicide. Les aminosides
n’ont qu’une faible activité
inhibitrice in vitro, à de très fortes
doses incompatibles avec la
pratique thérapeutique.
[33]
:ACDE
Le cytodiagnostic de TZANCK
met en évidence des cellules
acantholytiques caractéristiques
du pemphigus. La biopsie d’une
bulle jeune permet de situer le
clivage. On peut mettre en
évidence dans le sang des
anticorps antimembrane basale
(pemphigoïde bulleuse). Une
immuno-électrophorèse peut être
utile au diagnostic d’une amylose
bulleuse associée à un myélome.
[34]
:AC
L’arthrite gonococcique atteint
surtout la femme (85%). lI s’agit
3
la plus souvent d’une
oligoarthrite asymétrique
touchant les genoux, les
poignets, les doigts et les
chevilles. Il s’ associe très
fréquemment une ténosynovite
des extenseurs des doigts et du
poignet, (des lésions cutanéo-
muqueuses, larges maculo-
papules à centre pustuleux).
[35]
:D
Le chancre typique est une
érosion superficielle, de 5 à 10
mm, ronde ou ovalaire, à
contours très réguliers, à
surface lisse vernissée, indurée
et indolore.
[36]
:E
Les dermocorticoïdes sont
contre-indiqués dans les
dermatoses infectieuses et
l’acné.
[37]
:BC
La durée moyenne d’incubation
de la syphilis est de 3 semaines
(10 jours à 3 mois). Le chancre
est indolore. L’adénopathie est
constituée de plusieurs
ganglions durs indolores dont
un est plus important que les
autres. Des cellules
ballonisantes au cytodiagnostic
correspondent à un herpès
génital. La streptomycine est
inactive sur le tréponème.
[38]
:ACD
Les éléments urticariens sont
fugaces. Une atteinte des
paumes et des plantes peut-
être constatée au cours de
l’urticaire retardée à la
pression. L’urticaire
hémorragique, rare, est due à
l’extravasation de globules
rouges.
[39]
:ACDE
La septicémie à gonocoques
(atteignant à 85% la femme)
associe un syndrome fébrile,
une oligo-arthrite (genoux,
poignets, doigts, chevilles), une apparition d’un nodule, prurit, 2) Artéritique.
ténosynovite des extenseurs du douleur, réaction inflammatoire, [51]
poignet, et du tendon d’Achille, saignement. :B
de larges maculo-papules [45] La dermatite atopique atteint
cutanées à centre pustuleux ou :ABD typiquement les plis de flexion.
nécrotique au voisinages des Le pemphigus est à l’origine de Elle est aiguê, suintante,
articulations. La réponse à la lésions buccales et microvésiculeuse chez le
pénicilline est spectaculaire. oesophagiennes pouvant gêner nourrisson. Chez l’adulte, elle
[40] ralimentation. est sèche, lichénifiée.
:B [46]
Le traitement de l’herpès circiné :BDE [52]
repose avant tout sur les Le prurit de la dermatite atopique :B
imidazolés locaux. Un détermine des lichénifications Le chancre syphilitique est
traitement général par importantes, elles-mêmes typiquement une érosion
griséofuline ou kétaconazole est prurigineuses déterminant un superficielle de 0,5 à 2cm,
indiqué si les poils ou les duvetscercle vicieux qu’il faut briser par arrondie ovalaire, à fond lisse
sont atteints. Nystatine et des dermocorticoïdes et vernissé, indolore, indurée,
amphotéricine B sont inactives éventuellement des goudrons. accompagnée d’une
sur les dermatophyties. [47] adénopathie satellite. Non
[41] :ABD traité, le chancre cicatrise en 4
:E Le prurit des cholestases à 8 semaines en laissant
Un ulcère de jambe peut se hépatiques survient qu’il y ait ou parfois une petite cicatrice,
compliquer d’infection, non ictère. Le prurit serait lié à cuivrée.
d’hémorragie, de une forme moléculaire [53]
dermoépidermite (eczéma particulière d’acide biliaire. Dans :CE
variqueux), de phlébites la maladie de Hodgkin, un prurit Les érythèmes scarlatiniformes
superficielles, de dermites sévère inaccessible aux constituent de vastes nappes
érysipélatoïdes. de tétanos, de thérapeutiques usuelles est un rouge vif, sans espace de peau,
troubles ostéoarticulaires et de facteur de mauvais pronostic. saine, grenus à la palpation,
cancer cutané (épithélioma [48] évoluant vers la desquamation.
spino-cellulaire). :B Les étiologies sont: scarlatine,
L’origine médicamenteuse des rash scarlatiniforme
[42] urticaires serait la plus fréquente, médicamenteux (B lactamines,
:B puisqu’elle interviendrait dans 30 sulfamides, salicylés, AINS,
La syphilis tertiaire peut donner à 50% des cas. Les anti-Hi sont tranquillisants), septicémies à
une lésion hypodermique le traitement de choix. méningocoque, streptocoque
généralement unique = une L’association à un anti-H2 na peu ou staphylocoque, fièvre
gomme (histologiquement = ou pas d’intérêt. Le traitement typhoïde, varicelle, vaccine,
hypodermite lobulaire sans repose avant tout sur l’éviction du maladie de Kawasaki, réaction
vascularite). facteur déclenchant. aigué de greffon contre hôte. A
[43] [49] noter que le classique rash
:C :D “morbilliforme” de la MNI (avec
3 dermatophytes anthropophiles La perle est le signe ou sans ampicilline) peut être
sont le plus souvent en cause : pathognomonique = ferme, à scarlatiniforme.
tr. Rubrum, e. floccossum, tr. surface lisse, parfois [54]
interdigitale. télangiectasique ou pigmentée. :ABC
[44] [50] Une adénopathie inflammatoire
:D :D et fistulisée évoque soit le
La perle est un terme L’étiologie d’une angiodermite chancre mou (fistulisation par
appartenant à l’épithélioma nécrotique peut être: un seul pertuis), soit la maladie
baso-cellulaire. I) Hypertensive = classique de Nicolas et Favre (fistulisation
Les caractères faisant redouter ulcère hypertensif de Martorell par multiples pertuis en pomme
la transformation sont: (les pouls distaux sont darrosoir).
augmentation de taille, conservés) [55]
polychromie, induration, ou :ABCDE
4
Les facteurs étiologiques des
épithéliomas cutanés sont: les
radiations solaires (UVB
surtout), les radiations
ionisantes, l’arsenic, les
hydrocarbures polycycliques,
les génodermatoses
(xéroderma pigmentosum,
épidermo-dysplasie
vérucciforme), lupus
tuberculeux, lupus chronique,
ulcère de jambe, lichen érosif...
et les lésions
préépithéliomateuses.
[56]
:C
L’exanthème subit ou roséole
infantile atteint les enfants de 6
à 18 mois.
Evolue en plusieurs stades:
I) Fièvre brutale à 39 - 40°C
régressant brutalement le 3ème
jour.
2) Dans un délai de 24 h après
la défervescence thermique =
éruption fugace de macules
roses pâles du tronc.
3) Disparition de l’éruption dans
un délai de 24 à 48 h.
[57]
:ABCDE
Larsenicisme chronique donne
plus fréquemment des
épithéliomas spino-cellulaires. Il
convient de rechercher dautres
signes cutanés d’intoxication à
l’arsenic = kératodermie
palmoplantaire, saillies
verruqueuses, dyschromies.
[58]
:C
L’urticaire cholinergique
représente 5 à 10% de tous les
urticaires et 10% des urticaires.
Elle est constituée de petites
papules entourées d’un halo
érythémateux siègeant sur la
moitié supérieure du tronc, à la
suite d’une hypersudation.
[59]
:E
L’érythème noueux est une
dermo-hypodermite nodulaire
aiguê, siègeant sur les faces
antérieures de jambe,
comprenant environ 3 à 10
éléments chauds et douloureux,
évoluant vers la régression
complète en passant par les
différents stades de la biligénie
(donc ni ulcération, ni cicatrice).
Ce tableau survient dans un
contexte grippal (fièvre,
arthralgies, asthénie).
[60]
:ACD
Laspirine et tous les AINS sont
gastrotoxiques.
Les anticoagulants peuvent
aggraver un saignement.
[61]
:ABCD
Lérysipèle est une dermite
oedémateuse avec participation
lymphatique, due au
streptocoque B hémolytique du
groupe A. La pénicilline est le
traitement de choix. Non traité,
chez un sujet débilité, révolution
pourrait se faire vers la
redoutable cellulite nécrosante.
[62]
:BD
Les éléments en faveur de
l’origine artérielle d’un ulcère sont transilluminante est un signe
: siège sur la face externe de
jambe, douleur (de l’ulcère, de
claudication intermittente ou
crampes de décubitus), peau fine : C E
délabrée froide, abolition des
pouls distaux.
[63]
:C
En France, les drogues les plus
souvent responsables de
syndrome de Lyell sont dans
l’ordre décroissant: AINS,
sulfamides, barbituriques,
allopurinol, carbamazépine,
noramidopyrine.
[64]
:E
Le furoncle est une folliculite
profonde et nécrosante due au
staphylocoque doré. Sa
fréquence est augmentée en cas
de terrain débilité ou diabétique.
Une topographie dangereuse (le cuisses et l’abdomen lors de la
furoncle de la mort !) est la lèvre
5
supérieure et l’aile du nez,
pouvant se compliquer après
traumatisme de staphylococcie
maligne de la face et
thrombophlébite du sinus
caverneux.
[65]
:C
LAtarax® (antihistaminique), en
raison de son action
anticholinergique marquée, est
le traitement électif de l’urticaire
cholinergique.
[66]
:E
La dermatite atopique de
l’adulte est responsable
typiquement de lésions sèches
lichénifiées, prurigineuses, des
plis de flexions. Le prurit de la
gale est généralisé. La
trichophytie atteint plutôt les
espaces interorteils et les plis
inguinaux.
[67]
:ABCE
La prostatite est une
complication de luréthrite non
ou mal soignée. La grosse
bourse
dhydrocèle (et non pas
d’épididymite).
[68]
Une fausse sérologie positive
peut provenir de:
I) Erreur de technique (25% de
faux-positifs)
2) Etats pathologiques =
collagénoses, vaccination,
stupéfiants, hémopathie,
brucelloses,
leptospiroses, viroses,
mycobactéries atypiques
3) Grossesse = les
tréponématoses endémiques
donnent de vraies sérologies
positives.
[69]
:ACE
Les vergetures siègent sur les
corticothérapie générale. Les
corticoïdes locaux ne donnent
de vergetures qu’au niveau des
grands plis en raison de
l’occlusion.
[70]
:ABE
La dermatite atopique
détermine chez le nourrisson
une atteinte des zones
convexes du visage. L’atteinte
des plis de flexion se voit
surtout chez l’adulte et le grand
enfant. Parakératoses
achromiantes, pâleur du visage,
pigmentation de la région
orbitaire, deuxième pli palpébral
inférieur (signe de Denny-
Morgan), dermographisme
blanc etc...
[71]
:D
L’intertrigo candidosique est ici
typique. Il s’oppose au
A- Psoriasis inversé = bien
limité, érythémateux, diffus.
B- Intertrigo trichophytique =
fond du pli normal, bordure bien
limitée, polycyclique, saillante
vésiculeuse ou squameuse.
C- Erythrasma, brun chamois,
rouge corail en lumière de
Wood.
E. Eczéma allergique =
vésiculeux et suintant.
[72]
:A
Les bijoux de fantaisie
contiennent du nickel, auquel
environ 10% des femmes
occidentales sont allergiques
[73]
:D
Le FTA est positif le 10ème
Jour; le TPHA le 12ème jour; le
VDRL le 20ème Jour; le Nelson
le 30ème jour.
[74]
:C
Les lésions syphilitiques, à tous
les stades, ne grattent pas.
[75]
:BDE
Le chancre mou est à l’origine
d’une adénopathie inguinale
très inflammatoire à type de
bubon, 10 jours après le chancre,
menaçant de fistuliser par un seul
pertuis. L’adénopathie
syphilitique est ferme, indolore,
mobile, non inflammatoire.
[76]
:B
L’aspirine peut entraîner une
urticaire par effet immunologique
ou par histaminolibération
directe. La sensibilité est croisée
entre les benzoates et les dérivés
de l’indométacine.
[77]
:C
Lérythrasma est causé par
corynébactérium minutissimum;
les lésions cutanées sont des
taches brunes chamois des plis
inguinaux, parfois des aisselles.
La fluorescence est rouge corail
en lumière de Wood. Les
topiques imidazolés sont
efficaces.
[78]
:E
Le mycoplasme ne donne pas
d’ulcération génitale.
[79]
:D
La maladie de Weber Christian
est une hypodermite lobulaire
sans vascularite, qui donc
s’oppose à l’érythème noueux,
qui est une hypodermite septale
sans vascularite. Les causes
d’érythème noueux les plus
fréquentes sont = streptocoque,
sarcoïdose, yersinioses, PIT,
RCH, Crohn, Behçet,
médicaments (sulfamides,
salicylés, pyrazolés,
antibiotiques).
[80]
:B
Chlamydia trachomatis serait
responsable de 30 à 50% des
uréthrites non gonococciques.
Les chlamydia trachomatis de
sérogroupe D et K peuvent
entraîner une uréthrite et une
conjonctivite (agent TRIC). Une [88]
sérologie syphilitique est :C
systématique devant toute M.S.T. La mélanose de Dubreuilh
6
[81]
:E
L’oedème de Quincke atteint
l’hypoderme, n’est pas
prurigineux, mais donne une
sensation de tension cutanée.
Ses localisations muqueuses
peuvent être graves avec
troubles de la parole et de la
déglutition, voire asphyxie si
l’oedème siège sur la glotte.
[82]
:B
Evident.
Un épithélioma spinocellulaire
n’a pas une évolution aussi
aiguê.
[83]
:C
C. L’érythème noueux est une
dermo-hypodermite nodulaire.
[84]
:ABC
Pemphigus = dépôts d’lgG et
C3 sur la substance
intercellulaire donnant un
aspect en maille.
Pemphigoïde bulleuse = dépôts
d’lgG et C3 homogène et
linéaire le long de la membrane
basale.
Dermatite herpétiforme =
dépôts d’lgA le plus souvent au
sommet des papilles
dermiques.
[85]
:BE
Les pustules du psoriasis sont
des pustules non folliculaires
amicrobiennes.
[86]
:E
Sans commentaire
(connaissance).
[87]
:B
Lépithélioma baso-cellulaire a
une malignité strictement
locale.
Il n’atteint jamais les
muqueuses.
évolue vers un mélanome malin
invasif; ceux ci représentent 5 à
10% des mélanomes.
[89]
:D
Les tests épicutanés utilisent
dans un premier temps “une
batterie standard” puis dans un
second temps “une batterie
orientée”. Ceux-ci se pratiquent
en dehors de toute poussée,
sur peau saine (sous peine de
réaction très violente: “Angry
Back”).
[90]
:B
Le diagnostic dune grosse
jambe rouge douloureuse pose
souvent un problème. Les
arguments en faveur de
l’érysipèle sont ici la fièvre et la
plaque limitée. Le traitement
comprendra, de toute façon,
pénicilline et traitement
anticoagulant efficace.
[91]
:D
Trichophyton schoenleini est
responsable des teignes
faviques, fréquentes en Afrique
du
Nord et en Europe Centrale. La
lésion caractéristique est le
godet favique. La lumière de
Wood montre quelques
cheveux fluorescents vert pâle.
[92]
:D
Erysipelothrix rhusopathiae est
responsable du rouget du porc.
Pseudomonas aéruginosa est
responsable au niveau de la
peau, d’ecthyma gangréneux.
[93]
:C
Une marge d’exérèse plus
importante diminue les récidives
locales, mais n’améliore pas la
durée de survie.
[94]
:ACDE
La Biclinocilline® s’emploie à la
dose de 1 MU/J pendant 15
jours 1M.
LExtencilline®, 2,4 M U ou 2
injections 1M à 1 semaine
d’intervalle semble aussi efficace
pour
une syphilis primaire.
En cas d’allergie à la pénillicine,
on peut employer
- érythromycine 500 mg 4 fois par
jour pendant 15 jours
- chlorhydrate de Tétracycline 2 g
par jour en 4 prises pendant 15
jours (contre-indiqué chez la
femme enceinte).
[95]
:AB
Cliniquement, le staphylocoque
donne des bulles plus flasques,
claires, à base moins
érythémateuse. Le streptocoque
donne des éléments plus petits,
plus vite troubles, sur base
érythémateuse.
[96]
:BC
Le chancre syphilitique est
typiquement une érosion
superficielle, ronde ou ovalaire, à
contours très réguliers, de
surface vernissée, de couleur
rose, indolore et indurée.
[97]
:D
La présence des pouls distaux
élimine le diagnostic d’ulcère de
jambe d’origine artéritique pure.
Réponse difficile: mais n’exclue
pas les ulcères artériolo-
capillaires (collagénoses,
angiodermite nécrotique). La
dermite ocre traduit une
capillarité habituellement
associée à une insuffisance
veineuse.
[98]
:D
La guêtre sclérodermiforme est
une manifestation de stase
veineuse chronique au même
titre que la dermite ocre.
[99]
:B
Sans commentaire.
[100]
:C
Le streptocoque reste localisé
7
dans l’amygdale ou le pharynx,
seule la toxine érythrogène
atteint la peau.
[101]
:ABD
La syphilis connaît une phase
septicémique débutant avant la
séroconversion, la sérologie de
dépistage dans les banques du
sang peut donc méconnaître
une syphilis en phase
présérologique. Le traitement
d’une syphilis par tétracycline
doit répondre à une posologie
élevée (2g par jour pendant au
moins 15 jours). Un traitement
trop court risque de laisser
évoluer à bas bruit une syphilis
qui se révèlera au stade
secondaire.
[102]
:AC
Les localisations habituelles de
la dermatite atopique du
nourrisson sont: le visage
(joues, front), sillon sous
auriculaire, cuir chevelu, face
d’extension des membres et
siège. L’atteinte du pouce sucé
est également décrite.
[103]
:ABE
Dans le cadre de l’eczéma, des
bulles peuvent être observées
en cas de dysidrose mais sont
inhabituelles dans la dermatite
atopique.
[104]
:AC
La gale épargne en règle le cuir
chevelu, visage, cou et la partie
supérieure du dos.
[105]
:AC
Il existe des urticaires vésiculo-
bulleux mais il s’agit là d’un
aspect exceptionnel.
[106]
:ABD
L’épithélioma basocellulaire ne
se développe jamais sur les
muqueuses. Sa malignité est
uniquement locorégionale en
particulier au visage en zone
périorificielle.
 [107]
:D
C’est l’atteinte de tous les
grands plis qui évoque le
psoriasis. Dans le psoriasis
inversé, les lésions siègent
quasi exclusivement dans les
plis.
[108]
:A
Le psoriasis réalise sur la
muqueuse génitale masculine
une plaque érythémateuse bien
limitée pas ou peu squameuse,
d’évolution chronique sans
tendance à rulcération.
[109]
:E
La durée de l’affection permet
d’écarter une dermatose
primitivement infectieuse. Les
propositions C et D ne
permettraient aucunement de
relier réruption à une toxidermie
bulleuse. L’item E permettra de
documenter une éventuelle
bullose auto-immune.
[110]
:B
Sans commentaire.
[111]
:E
Sans commentaire.
[112]
:AC
La localisation aux jambes n’est
pas spécifique. L’histologie des
nodules d’érythème noueux ne
permet habituellement pas une
orientation étiologique.
[113]
:ABCE
La période d’incubation de la
syphilis est classiquement de
21 jours.; elle peut être
raccourcie jusqu’à une semaine
en cas d’inoculation massive
sur peau lésée ; elle peut être
prolongée jusqu’à trois mois par
une prescription d’antibiotique
concomitante.
[114]
:BD
Le test de Nelson se positive un
mois après l’apparition du
chancre.
La culture du tréponème est
impossible.
[115]
:A
L’anthrax comme le furoncle sont
uniquement staphylococciques.
L’impétigo peut être mixte.
[116]
:E
Chez la femme, la culture est
indispensable en complément de
l’examen direct. Le
prélèvement sera fait au niveau
de lurétre et l’endocol et non pas
au niveau du vagin.
[117]
:E
La lésion élémentaire de
rimpétigo est une vésiculo-bulle
qui secondairement se
transformera en pustule.
[118]
:ABCE
Classiquement les ulcères
veineux purs ont un siège péri ou
sus-malléolaire alors que les
ulcères artériels siègent sous les
malléoles et sur le dos du pied.
L’indolence relative et le
caractère superficiel de l’ulcère
sont également évocateurs.
[119]
:ABC
Connaissances.
[120]
:AC
La marge anale est un gîte
classique mais le terme “fesses’
est trop vague.
[121]
:ABC
L’urticaire cholinergique
représente une réaction réflexe à
tout facteur induisant une
élévation de la température du
corps.
[122]
:BC
La rhinite allergique témoigne du
terrain atopique. L’ichtyose
vulgaire existe chez 10% des
patients porteurs de dermatite
atopique.
8
[123]
:B
Cette localisation représente 30
à 40% des cas chez le
caucasoide.
[124]
:C
Sans commentaire.
[125]
:ACD
LAphtiria® constitue un des
traitements des pédiculoses et
des phtiriases.
Le Pévaryl® appartenant à la
classe des imidazolés, possède
une activité anti-mycosique à
large spectre et une activité
anti-bactérienne sur les cocci
Gram (+).
[126]
:ABCE
Il s’agit d’un diplocoque Gram
négatif.
[127]
:ABc
Dans la syphilis secondaire,
toutes les réactions sont
fortement positives.
En cas de fausse sérologie
positive, le VDRL est faiblement
positif alors que les réactions
tréponèmiques sont négatives.
La syphilis tertiaire
s’accompagne d’une sérologie
souvent dissociée (VDRL
négatif) et volontiers fluctuante.
[128]
:BDE
Les réactions tréponèmiques
sont le FTA, TPHA et Nelson.
Les réactions non
tréponèmiques comprennent le
VDRL, KLINE, Bordet
Wassermann.
[129]
:CD
Au cours du Sida, l’herpès est
volontiers extensif, ulcéro
nécrosant. Le danger de
l’herpès dans la dermatite
atopique est le risque de
Kaposi Juliusberg. Chez la
femme enceinte rinnocuité de
raciclovir n’est pas établie
formellement cependant
certains auteurs commencent à
l’utiliser avec succès en fin de
grossesse pour la prévention de
l’herpès néonatal.
[130]
:ABCDE
Les toxidermies ont des
expressions très polymorphes
parfois associées chez un
même malade.
[131]
:AD
Le TPHA est constamment
positif au stade de la roséole
syphilitique.
[132]
:B
Le bacille de Dôderlein,
commensal vaginal, s’oppose à
la colonisation par les germes
pathogènes tel que le
gonocoque. Le diagnostic de
vulvo-vaginite gonococcique est
bactériologique : prélèvement
uréthral endocervical.
[133]
:B
Le titre du V.D.R.L. quantitatif
est fidèlement corrélé à
l’évolutivité de la maladie:
diminution voire négativation
après traitement efficace,
réascension en cas de
recontamination. En outre, cet
examen est de réalisation
simple et peu coûteuse.
[134]
:C
(question difficile)
L’histiocytofibrome (bénin) est
de consistance très dure ; le
naevus dysplasique est de
coloration hétérogène. Une
poussée de folliculite peut
rendre un naevus douloureux.
Cependant l’infiltration profonde
peut s’observer dans le
basocellulaire pigmenté
simulant alors le mélanome
malin.
[135]
:B
La corticothérapie peut induire
la transformation en psoriasis globulaire.
pustuleux ou érythodermique. [142]
:ABE
[136] Les propositions C et D se
:BCDE rapportent respectivement au
C. Peut se transformer en pemphigus et à la pemphigoïde
mélanome. bulleuse.
[137] [143]
:AD :B
La gale épargne le cuir chevelu Le nickel est un composant
et la partie supérieure du dos. Un habituel des bijoux fantaisies
prurit de ces régions fera (boucles d’oreille, bracelet
rechercher une pédiculose montre).
associée. [144]
[138] :E
:D La récurrence d’un herpès
La mycostatine (Nistatine®) est la labial est un fait banal et sans
seule substance de la liste aucune spécificité à l’occasion
proposée, dépourvue d’activité de tout épisode infectieux. Elle
contre les dermatophytes. est classiquement décrite dans
[139] les méningites à
:B méningocoques et les
La mycologie recherchera une pneumonies à pneumocoque.
candidose ou un dermatophyte: Cependant chez le nouveau-né,
causes fréquentes dintertrigo l’isolement d’un herpès virus à
inguinal. La bactériologie peut partir de lésions cutanées,
être utile pour le diagnostic souvent disséminées, est un
dérythrasma. En seconde argument de valeur pour
intention devant un intertrigo non l’étiologie herpétique d’une
infectieux, la biopsie cutanée méningoencéphalite.
s’impose. [145]
[140] :A
:D La fréquence des naevo-
Les chlamydoses, en particulier carcinomes ou mélanomes
dans leurs atteintes respiratoires, malins augmente avec l’âge.
peuvent s’accompagner Incidence: 0,4/10 exposant 5
d’érythème noueux mais les avant 20 ans puis augmentation
principales causes de ce jusqu’à 16,4/10 exposant 5 au
symptôme restent la sarcoïdose, delà de 80 ans.
la tuberculose, les
streptococcies, les yersinioses et [146]
les entérocolites inflammatoires. :A
[141] Sans commentaire.
:BCE [147]
L’hyperalgie évoque davantage :A
un ulcère d origine artérielle ou Les “iodides” sont des bulles
une angiodermite nécrotique bien claires prédominant dans la
que l’ulcère veineux surinfecté bouche et aux plis. Si le
soit douloureux ; la topographie médicament nest pas arrêté,
juxtamalléolaire (surtout interne) les lésions deviennent
s’oppose à la localisation purulentes voire végétantes et
‘suspendue” des ulcères artériels ulcérées. Laspirine peut être
ou capillaritiques. La dermite ocre responsable ‘dErythème
traduit la stase veineuse pigmenté fixe’ à centre parfois
chronique avec extravasation bulleux.
9
 [148]
:A
Sans commentaire.
[149]
:BD
Il existe des lgG circulantes
anti-membrane basale dans
70% des pemphigoïdes
bulleuses. Dans les pemphigus,
les lgG anti-substance
intercellulaire (de répiderme)
sont observées avec une
fréquence variable. L’intérêt
diagnostic de ces tests est
modifié : faux positifs
(épidermolyse bulleuse acquise,
pemphigoïde cicatricielle...) et
surtout: moindre sensibilité par
rapport à l’immunofluorescence
cutanée directe.
[150]
:ABE
Larthropathie s’observe plus
fréquemment chez les sujets
HLA B27 (rhumatisme axial) ou
B13, B17, B38, DR7,
(Rhumatisme périphérique). La
transformation pustuleuse est
parfois déclenchée par
rutilisation de corticoïdes par
voie générale,.danti-paludéens
de synthèse ou de topiques
irritants.
[151]
:BCD
Lulcération buccale nappartient
pas au tableau des candidoses.
[152]
:BDE
Les roséoles d’origine
médicamenteuse sont plus
volontiers prurigineuses que les
roséoles ‘infectieuses.
[153]
:ABCE
Les propositions A, B et C
caractérisent lurticaire vraie
mais manquent volontiers dans
la vascularité urticarienne.
[154]
:C
La dermo-hypodermite aiguê
correspond à l’érythème
noueux. Il n’y a pas de nécrose
de lépiderme dans un érysipèle
(peut se voir dans les cellulites
où les tissus cutanés et
souscutanés se nécrosent).
D correspond au syndrome de
Lyell.
[155]
:D
Le grattage des lésions à l’aide
d’un abaisse langue (par
exemple) fait se détacher des
squames en lambeau.
[156]
:B
Evident
[157]
:ABC
Les chéloïdes surviennent plus
souvent sur peau noire.
Au début, il y a accumulation de
fibroblastes et de néocollagène
progressivement remplacés par
du collagène épais hyalin
dorganisation irrégulière
anormale.
[158]
:ABD
L’érysipèle de jambe récidivant
survient sur le terrain suivant :
femme, obésité, diabète,
oedèmes chroniques avec
troubles circulatoires.
L’érysipèle peut entraîner une
décompensation du diabète.
Le traitement associe une
pénicillinothérapie IV (12 millions
par jour en moyenne), une
anticoagulation efficace, le
traitement de la porte d’entrée
par des soins locaux, une
surélévation des membres pour
éviter la stase.
Un lever précoce, une
mobilisation active rapide et le
port dune contention élastique
constituent la prévention des
séquelles : le lymphoedème
chronique source de récidive.
Une antibiothérapie
prophylactique est indiquée dans
les érysipèles récidivants, par
Oracilline® par exemple.
[159]
:ABCD
L’urticaire n’est évidemment pas
10
responsable dintertrigos.
[160]
:AC
Fièvre et arthralgies font partie
du tableau de l’érythème
noueux.
L’histologie des nodules
retrouve des infiltrats
inflammatoires périvasculaires
dermohypodermiques non
spécifiques.
[161]
:BE
La vaseline salicylée a pour but
de décaper les squames
épaisses.
[162]
:ACD
L’histologie n’est pas spécifique
d’une étiologie, elle confirme
simplement la
dermohypodermite nodulaire.
Le dosage de l’enzyme de
conversion se fait lorsque l’on
suspecte une sarcoïdose
(syndrome de Lfgren : IDR
négative, adénopathies
médiastinales, bilatérales
symétriques).
[163]
:B
Lexérèse totale est en pratique
réalisée.
Il est vrai que dans un centre
spécialisé, devant une lésion
douteuse de grande taille, une
biopsie est possible avec
éventuellement examen
extemporané. Les
thérapeutiques étant lourdes en
cas de tumeur maligne
(exérèse large pouvant
nécessiter une greffe), il faut
avoir un diagnostic avant de
prendre une décision.
[164]
:C
Les lésions cutanées des
septicémies à gonocoques sont
des lésions pustuleuses sur
halo purpurique siégeant
principalement aux extrémités
(doigts, orteils, talons), aux
poignets, aux genoux, près des
articulations atteintes.
Les lésions peuvent avoir un
aspect nécrotique.
[165]
:ABCDE
Cette question est très difficile
car mal formulée ; il manque
dans l’énoncé des précisions
fondamentales : degré de la
brûlure et brûlure traitée ou non.
S’il s’agit d’une brûlure non
traitée, on observe : une
hémoconcentration avec
hyperprotidémie,
hypernatrémie, augmentation
de l’hématocrite,
l’hyperglycémie est possible
(sécrétion dhormones
hyperglycémiantes par le
stress), la tendance est à
ralcalose augmentée par
rhyperventilation réactionnelle à
la douleur.
Si la brûlure a été traitée tous
les items peuvent se voir;
l’hyponatrémie signifie un
remplissage excessif du patient.
Lacidose ne doit pas se voir
avec un traitement adapté.
[166]
:ABCDE
Les cicatrices de brûlures sont
souvent érythémateuses,
dysesthésiques, prurigineuses
dans certains cas elles sont
hypertrophiques réalisant
parfois des chéloïdes. Des
zones hypopigmentées et
hyperpigmentées sont
habituelles.
La cancérisation se voit surtout
sur les grandes cicatrices
(épithélioma spino cellulaires).
La palmure cutanée correspond
aux cicatrices rétractiles des
brûlures des mains que le
traitement doit tenter déviter.
[167]
:ABCE
Les kérions sont dûes à des
dermatophytoses zoophiles
dont:
- T mentagrophytes (chevaux)
- T octracum (bovidés)
- T verrucosum
Les lésions siègent au cuir
chevelu chez les enfants, au
niveau de la barbe et de la
moustache chez l’homme.
Les lésions débutent par des
plaques érythémato-squameuses
qui se tuméfient, deviennent
inflammatoires ; les orifices
pilaires dilatés suppurent, les
cheveux (ou poils) tombent. La
tendance spontanée est la
guérison avec cicatrices plus ou
moins alopéciques.
[168]
:AD
Evident.
[169]
:E
L’impétigo est constitué de bulles
sans cornées, très fragiles, dont
le contenu se trouble rapidement
; elles laissent place à des
érosions et des croûtes
jaunâtres.
Il peut y avoir des adénopathies
satellites ; ce n’est pas ce qui
caractérise l’affection.
[170]
:ABC
C’est une dermo-hypodermite
nodulaire aiguê.
Les poussées se succèdent
pendant 4 à 6 semaines en
moyenne.
La fièvre en général modérée, est
habituelle.
[171]
:D
Le baume du pérou est contenu
dans les rouges à lèvres.
[172]
QUESTION ANNULEE
[173]
:C
Le Nickel est run des allergènes
le plus souvent responsable des
eczémas de contact (bijoux,
pièces, clés, poignées de porte,
bouton de jean).
Dans les caoutchoucs
synthétiques, rallergène est
représenté par des substances
ajoutées antioxydants,
11
accélérateurs.
Le chrome est retrouvé dans
les peintures, les résines pour
le tannage, le collage du cuir,
l’eau de javel, le ciment, le
matériel d’imprimerie...
Les résines époxydiques sont
utilisées par les cordonniers.
[174]
:B
Le tableau est caractéristique
par l’aspect en cocarde des
lésions, leur topographie
symétrique, l’atteinte buccale.
Un syndrome de Lyell peut
débuter par un érythème
polymorphe avec atteinte des
muqueuses oculaires,
buccales, génitales, (syndrome
de Stevens Johnson);
l’extension de l’érythème
intense avec survenue de
décollements cutanés en
plages, atteignant plus de 12-
15 % de la surface corporelle,
définit le syndrome de Lyell.
[175]
:B
Il s’agit du développement
autour d’un naevus pigmenté,
d’un halo achromique rond ou
ovalaire d’extension centrifuge.
La dépigmentation débute à
l’adolescence ou à l’âge adulte
; elle ne dépasse pas 2 cm de
diamètre en général.
Le plus souvent le naevus
central pâlit puis disparaît. Il
s’agit d’un phénomène bénin.
[176]
QUESTION ANNULEE
[177]
:ACE
Les intertrigos candidosiques
sont favorisés par l’obésité, la
macération, le diabète,
l’hypersudation.
En cas d’intertrigo interfessier, il
faut rechercher et traiter une
candidose digestive associée,
souvent dans les suites d’une
antibiothérapie.
Au niveau des mains, l’atteinte
du 3ème espace interdigital est
très évocatrice ; il existe
souvent des facteurs
favorisants (gants de
caoutchouc, ménagères,
plongeurs, pâtissiers (rôle du
sucre))
Au niveau des pieds, les
dermatophytoses sont plus
fréquentes.
[178]
:CD
La prévention des récidives se
fait par désinfection des gîtes
microbiens par bains
antiseptiques quotidiens et
antibiothérapie locale
(auréomycine) : narines,
conduits auditifs externes,
ombilic, anus, cicatrices
d’anciens furoncles.
Il faut rechercher un diabète par Latteinte du cuir chevelu est
principe mais il n’est pas
habituel.
Les furoncles de la face se
traitent par antibiothérapie
générale compte tenu du risque
de staphylococcie maligne de la
face.
[179]
:BE
Les bulles surviennent au
centre de la cocarde.
La topographie aux membres
souvent de façon bilatérale et
symétrique est très évocatrice
genoux, coudes, paumes,
plantes; les lésions peuvent être spontanées, plus fréquentes chez
plus diffuses.
Les atteintes muqueuses
fréquentes sont inconstantes.
L’atteinte associée de 2
muqueuses définit cependant le et il n’y a donc pas de risques de
syndrome de Stevens-Johnson. cancers épithéliaux.
Le caractère hémorragique de
la lésion est inhabituel.
[180]
:AD
B est une lésion croûteuse
chronique streptococcique
siégeant le plus souvent aux
membres
inférieurs.
L’exanthème de la scarlatine
est en rapport avec la sécrétion
d’une toxine érythrogène par
certains streptocoques A.
D peut être streptococcique,
staphylococcique ou mixte.
E nest pas une dermatose
bactérienne.
[181]
:D
Il n’est pas possible de débuter
un traitement en l’absence de
diagnostic.
Le risque de surinfection étant
très important, il faut assurer des
soins antiseptiques. Léosine est
un mauvais antiseptique.
[182]
:B
L’atteinte des ongles se voit dans
20 à 50 % des cas ; elle est
rarement isolée.
également très fréquente et peut
être isolée.
[183]
:ABCDE
Les épithéliomas baso-cellulaires
sont souvent multiples, ceci de
façon concomitante ou
successive dans le temps (10 à
30 %).
[184]
:CD
Les chéloïdes sont des tumeurs
cutanées fibroblastiques soit
post-lésionnelles (plaies,
brûlures, lésions
inflammatoires...), soit
les noirs. Il s’agit d’une sclérose
hyaline du derme avec collagène
épais, hyalin, à disposition
irrégulière l’épiderme est normal
[185]
:ABC
L’hématome sous unguéal est un
diagnostic fréquent mais il faut
toujours se méfier du mélanome
acral.
La pigmentation progresse avec
la repousse de l’ongle et elle ne
déborde pas sur le versant
cutané.
12
Un naevus pigmentaire peut
apparaître au cours de la vie.
[186]
:ACD
La pemphigoïde bulleuse,
affection du sujet âgé le plus
souvent, se caractérise par la
survenue dun prurit, de lésions
urticariennes sur lesquelles se
développent des bulles à
contenu citrin.
La bulle est en rapport avec un
clivage au niveau de la jonction
dermo-épidermique sous
l’action d’anticorps anti-
membrane basale ; on retrouve
en immunofluorescence directe
des dépôts d’lgG et de C3 le
long de la membrane basale.
Les anticorps anti-substance
intercellulaire sont retrouvés
dans le pemphigus.
Lhyperéosinophilie se voit dans
environ 50 % des cas. Le
traitement de cette affection
repose sur la corticothérapie
générale et les soins
antiseptiques. La
corticothérapie locale peut être
utilisée dans certaines formes
localisées.
[187]
:AC
Le prurit de la gale à
prédominance nocturne (fin de
soirée, nuit) respecte en
général la face, le cuir chevelu
et le dos.
[188]
:B
Il n’est pas question de
pratiquer une exérèse large en
l’absence de diagnostic. Si la
lésion s’avère être un
mélanome, on reprendra avec
une marge, fonction de
l’épaisseur de la lésion. En cas
de lésion de grande taille de
diagnostic clinique non évident,
une biopsie est réalisable afin
d’en confirmer la nature et de
décider de la thérapeutique à
adopter; ce geste n’est pas
contre-indiqué ; cependant
lorsque la lésion est petite, il est
aussi simple de l’ôter en totalité.
[189]
:A
Le psoriasis donne au niveau
du gland des taches
érythémateuses bien limitées,
peu ou pas squameuses,
d’évolution chronique.
[190]
:A
On peut également faire un
cytodiagnostic à la recherche
de cellules ballonisées,
multinuclées avec des
inclusions intranucléaires
(réponse en 10 mn). Une
immunofluorescence peut être
pratiquée ; elle détecte
l’antigène viral avec des
anticorps monoclonaux ; elle
peut se faire sur les
prélèvements ou les cultures.
Elle est rapide (1 à 2 heures),
spécifique et permet de
différencier HSV1 et HSV2.
La sérologie n’a aucune valeur
dans l’herpès récidivant.
[191]
:ABCDE
Affection très contagieuse
(petites épidémies scolaires).
L’impétigo est streptococcique,
staphylococcique ou mixte.
La bulle sous-cornée très fragile
se rompt vite laissant des
érosions et des croûtes
jaunâtres caractéristiques. Les
lésions sont localisées autour
du nez et de la bouche.
L’affection traitée est bénigne.
La glomérulonéphrite peut
compliquer les formes
prolongées non traitées.
[192]
:ABC
L’histamine est le médiateur qui
joue un rôle majeur dans cette
affection. Elle est apportée par
l’alimentation ou fabriquée,
stockée, puis libérée par les
mastocytes, les polynucléaires
basophiles et bien d’autres
cellules.
Une poussée d’urticaire se
traite par anti-histaminiques per signes mineurs peuvent se voir
os ; en topiques, ils sont chez l’atopique : dermatite des
inefficaces et peuvent être mains, chéilite, Pytiriasis alba,
responsables d’une kératose pilaire, pâleur faciale,
sensibilisation. pigmentation péri-orbitaire,
La corticothérapie par voie dermographisme blanc....
générale est réservée aux formes [195]
graves (oedème de Quincke). :D
Une fluorescence rouge corail
[193] est obtenue.
:ABCD [196]
cette affection atteint le plus :BD
souvent des sujets entre 20 et 40 Il s’agit d’un furoncle de la base
ans. d’un cil ; un oedème
Léruption est précédée de prurit inflammatoire de la paupière
ou de sensations de brûlure ; peut s’y associer.
puis viennent des lésions [197]
érythémateuses ou papuleuses :CD
urticariennes surmontées de Cette affection est une
vésiculo-bulles. rickettsiose (R. conori)
Les lésions sont groupées en saisonnière (été - automne)
médaillon, en anneau et sont le transmise par une piqûre de
plus souvent symétriques. La tique.
topographie préférentielle est la Après une incubation de 4 â 10
face d’extension des membres. jours surviennent: fièvre élevée,
L’histologie montre un céphalées, arthralgies,
décollement au niveau d’une exanthème.
papille dermique et L’escarre noirâtre est situé sur
l’immunofluorescence directe les parties découvertes ou aux
retrouve des dépôts granuleux plis de flexion, sur le scrotum,
d’lgA et de C3 au sommet des au cuir chevelu, ou rétro
papilles dermiques. L’affection auriculaire (enfant).
est constamment associée â une La lésion unique est indolore
entéropathie au gluten ; elle peut recouverte d’une croûte noire
être également associée â adhérente.
d’autres maladies dysimmunes. [198]
Les sulfones représentent le :BDE
traitement de choix. Le régime Le purpura rhumatoïde touche
sans gluten permet la correction l’enfant et l’adolescent.
des désordres intestinaux et le Il s’agit d’un purpura vasculaire
contrôle de l’éruption avec une par vascularite ; l’histologie
dose moindre de sulfones. cutanée peut retrouver une
[194] vascularite allergique avec
:BcE dépôts d’lgA.
La peau de l’enfant atopique est L’atteinte rénale (50 % des cas
très sèche (xérose voire ichtyose environ) se traduit par une
vulgaire). Il n’y a pas de hématurie, une protéinurie,
kératodermie palmaire mais une rarement par un syndrome
hyperlinéarité palmaire. néphrotique par
L’existence d’un ou deux plis au glomérulonéphrite segmentaire
niveau de la paupière inférieure et focale avec dépôt d’lgA.
(pli de Dennée-Morgan) [199]
correspond â l’accentuation d’une : D
particularité anatomique par le Lorsque le psoriasis se
processus inflammatoire. D’autre manifeste comme un intertrigo
13
chronique, il atteint les plis peuvent être disséminées ou plus d’extension centrifuge. Au
interfessiers, inguinaux, la localisées et ont une prédilection cours de l’évolution, le centre à
pour les régions palmo-plantaires
région génitale, l’ombilic, les plis tendance à pâlir prenant une
sous-mammaires et et péri-orificielles. Deux teinte bistre : guérison centrale.
éventuellement les espaces caractères sont importants : Se traite par des imidazolés en
inter digito-plantaires. induration et absence de prurit. applications locales.
les creux poplités et axillaires [203] [206]
sont rarement atteints. :BCD :B
Les trichophyties n’atteignent Les diabétiques sont un terrain Le rash de la scarlatine est une
pas tous les plis en même favorisant la survenue des éruption rouge intense sans
temps. érysipèles, mais tous les intervalles de peau saine,
érysipèles ne révèlent pas un d’aspect rugueux au toucher,
[200] diabète latent. siégant sur le tronc, les racines
:ABCDE La stase lymphatique est un et particulièrement intense au
La principale complication facteur de récidive. La porte niveau des plis. Une
initiale des brûlures graves d’entrée (souvent un intertrigo, un desquamation particulière y fait
étendues est l’hypovolémie. ulcère) doit être traitée. suite du 8ème au 30ème jour.
Secondairement le risque [204]
infectieux devient majeur doù :ABCDE [207]
l’importance des soins locaux. L’impétigo est une dermatose :D
[201] streptococcique staphylococcique Au cours de l’évolution, les
:BCDE ou mixte, très contagieuse lésions passent par toutes les
Les complications infectieuses (petites épidémies scolaires). couleurs de la biligénie locale
sont fréquentes ; l’ulcère peut L’éviction scolaire est conseillée mais n’évoluent jamais vers
être la porte d’entrée d’un jusqu’à cicatrisation. l’ulcération.
érysipèle, d’une gangrène L’affection débute par des bulles [208]
streptococcique, dune à contenu clair, serties d’un halo :C
septicémie, du tétanos érythémateux, sans cornées L’herpès circiné est dû à un
(vaccination indispensable). Les donc fragiles. La bulle se rompt dermatophyte.
hémorragies en jet ou en rapidement laissant des érosions [209]
nappes sont rares. La et des croûtes jaunâtres :D
dégénérescence maligne n’est mellicériques. C’est le plus La présence d’anticorps anti-
pas exceptionnelle et une souvent à ce stade que l’on voit substance intercellulaire est le
biopsie s’impose devant un l’enfant. mécanisme physiopathologique
ulcère dont les bords La localisation des lésions est responsable des bulles du
deviennent anormalement péri-orificielle (autour du nez et pemphigus, avec phénomène
bourgeonnants. de la bouche) mais d’autres d’acantholyse.
[202] régions peuvent être concernées [210]
:BE par auto-inoculation (cuir :D
L’incubation de la syphilis est chevelu, pieds). L’incubation de la syphilis
en moyenne de 3 semaines. Une glomérulonéphrite peut primaire est de 3 semaines. Le
Les syphilides font partie de compliquer les formes chancre est classiquement
tableau de la phase Ilaire en prolongées mal traitées ; par indolore, superficiel, induré à la
2ème floraison (la première contre il n’y a jamais de RAA palpation, à fond propre. Les
correspondant à la roséole dans es suites d’un impétigo. adénopathies satellites sont
survenant 6 semaines après le [205] fermes indolores et n’évoluent
chancre). Ces syphilides :BC pas vers la fistulisation
surviennent après une phase L’agent de l’herpès circiné est un contrairement à celles qui
de latence, entre le 9ème mois dermatophyte ; tous peuvent être accompagnent le chancre mou
et le 12ème mois de la maladie. responsables (M.canis (à hémophilus Ducreyi).
Elles peuvent prendre des T.Rubrum, T.mentagrophytes, [211]
aspects multiples et variés : E.floccosum...). La lésion initiale :D
croûteuses, acnéiformes, est une tache érythémateuse Les tests épicutanés se
séborrhéiques, psoriasiformes, prurigineuse à centre squameux, présentent sous la forme de
végétantes, ulcéreuses... Elles à bordure vésiculeuse et patch contenant les allergènes,
14
qui sont disposés en général sensibilisation à cet allergène. cicatricielle donc définitive. Par
sur le tégument du dos, laissés [219] contre l’alopécie de la pelade
en place et observés à 48 et 96 :A n’est pas une alopécie
heures pour dépister érythème, Les trois premières causes sont cicatricielle mais certaines
infiltration, papules, vésicules. le syndrome de Lôfgren, la primo- pelades (en particulier pelades
[212] infection tuberculeuse, les décalvantes totales) ne
:E streptococcies. Nombreux guérissent pas et donc
Les piqûres de puce donnent érythèmes noueux restent l’alopécie y est définitive
des papules ou papulo- d’étiologie non retrouvée. (question mal posée ;
vésicules des zones couvertes, [220] cicatricielle devrait remplacer
de disposition linéaire. :C définitive).
[213] C’est à la phase suintante et [224]
:ABCD croûteuse que les surinfections :BCDE
Si lacyclovir semble avoir une surviennent le plus souvent. Fréquent, l’urticaire
action sur les douleurs à la [221] cholinergique fait de petites
phase aigùe du zona, en :E papules situées surtout à la
revanche il n’a pas d’action Les épithéliomas baso-cellulaires partie supérieure du tronc,
préventive sur les algies post- ne donnent pas de métastases. survient après toutes les
zostériennes. Certains, particulièrement causes d’élévation de la
[214] agressifs, ont une extension loco- température interne : effort,
:C régionale majeure (épithéliomas exposition à la chaleur, prise de
L’impétigo est une dermatose baso-cellulaires térébrant) boissons chaudes, émotions.
streptococcique, pouvant entraîner de sévères [225]
staphylococcique ou mixte. complications voire la mort. :ACE
L’impétigo, primitif chez l’enfant [222] L’éruption débute derrière les
est le plus souvent secondaire à :B oreilles, autour de la bouche
une dermatose prurigineuse Par opposition au chancre puis s’étend, descend sur le
chez l’adulte (impétiginisation). syphilitique, le chancre mou du à reste du tégument en 2 à 4
[215] hémophilus Ducreyi, est jours. Elle n’est pas
:C douloureux, à base non indurée, prurigineuse, comme la
Les hémorragies muqueuses à fond sale, saccompagne majorité des éruptions virales.
s’observent dans les purpuras dadénopathies inflammatoires La desquamation importante
thrombopéniques. douloureuses avec péri-adénite secondaire au rash, se voit
[216] qui évoluent vers la fistulisation. dans la scarlatine.
:C L’incubation est de quelques
Le rôle oncogène de certains jours, (2 à 5 environ). [226]
papilloma virus est certain. [223] :ABCE
:CE La sérologie na d’intérêt que
[217] La trichotillomanie (tic pour confirmer le diagnostic de
:B d’arrachage) se voit plutôt chez primo-infection (titre multiplié
Les plaques de proriasis l’enfant et l’alopécie guérit à par 3). Dans les récurrences le
érythémato-squameuses, sont l’arrêt du tic. Les teignes taux d’anticorps ne varie pas de
très bien limitées, non infiltrées tondantes sèches façon significative.
et épargnent le visage ; par (microsporiques et [227]
contre l’atteinte du cuir chevelu trichophytiques) n’entraînent pas :BC
est fréquente. d’alopécie définitive (guérison La gale norvégienne se
[218] avec le traitement ou développe chez les sujets
:A spontanément à la puberté). Les immuno-déprimés ; elle se
Les épidermotests (patchtests) teignes faviques (Kérion) donnent caractérise par des lésions
permettent de mettre la peau au des alopécies cicatricielles croûteuses disséminées
contact des allergènes définitives. La pseudo-pelade remplies de sarcoptes scabiei ;
suspectés, dobserver les (quelle soit idiopathique, ou en elle est donc très contagieuse.
réactions (érythème, rapport avec un lupus, un lichen, Elle est peu prurigineuse.
vésicules...) à un allergène une sarcoïdose...) est [228]
donné, et d’affirmer une responsable dune alopécie :ABE
15
Le bourrelet est individualisé
surtout dans les érysipèles du
visage; il est rarement observé
au niveau des jambes. Les
hémocultures sont
inconstamment positives. Les
streptococcies cutanées ne se
compliquent jamais de RAA.
[229]
:B
Le candida albicans peut
donner chez le petit enfant une
atteinte génito-fessière à début
péri- anal avec plages
érythémateuses surmontées de
vésicules, bordées d’une
collerette desquamative. Il ne
s’agit pas d’un rash
scarlatiniforme.
[230]
:C
A, B : Sont les caractères
principaux du prurit de la gale.
Le visage, le cuir chevelu, sont
respectés. Le chancre scabieux
est une localisation fréquente
chez l’homme adulte, qui peut
aider au diagnostic.
[231]
:B
Lévolution des épithéliomas
spino-cellulaires est lente. Les
premières métastases sont
ganglionnaires ; les métastases
viscérales sont inconstantes et
tardives.
[232]
:D
L’agent de la gale est sarcoptes
scabiei. La contamination se fait
le plus souvent par contact
intime (rapports sexuels), plus
rarement par de la literie
contaminée (draps, vêtements).
[233]
:CDE
Le visage et le cuir chevelu sont
respectés. Les paumes et les
plantes également, sauf dans la
gale du nourisson.
[234]
:ACD
La gale est due à sarcoptes
scabiei et non à un poux. Il
existe 3 variétés de poux chez
l’homme : pédiculus capitis, La congestion active et
pédiculus corporis et phtirius l’oedème initiaux, gênent plutôt
inguinalis agent de la phtiriase la cicatrisation.
pubienne. On peut trouver au [241]
niveau des cils des poux de cuir :E
chevelu, exceptionnellement Le caractère chronique de
phtirius inguinalis. l’éruption bulleuse fait
[235] demander un examen
:BCDE histologique avec
Lascabiol doit être utilisé avec immunofluorescence à la
prudence chez le petit enfant en recherche d’une maladie
raison de sa neurotoxicité bulleuse auto-immune (type
limitation du nombre pemphigus ou pemphigoïde
d’applications et / ou réduction dubulleuse).
temps de pose. [242]
:CE
[236] Le facteur pronostic le plus
:ABCE important est l’épaisseur; en-
Les teignes tondantes sèches dessous de 0,75 mm, les
(microsporiques ou métastases sont très rares. Les
trichophytiques) atteignent autres facteurs sont: niveau
souvent l’enfant, guérissent sous d’envahissement du derme,
traitement ou spontanément à la une ulcération de la lésion,
puberté. L’alopécie non l’activité mitotique, le type
cicatricielle (par opposition à clinique (SSM, nodulaire...), la
l’alopécie des teignes faviques et localisation (dos, bras, cou, cuir
de certaines teignes suppurées) chevelu de moins bon
n’est donc pas définitive. pronostic), le sexe (survie
[237] inférieure chez l’homme) et
:E bien sûr le stade clinique
Le nickel est responsable d’un (ganglions, métastases).
grand nombre d’eczémas de [243]
contact; on peut citer: eczéma :DE
aux bijoux fantaisies (boucles Le mélanome malin peut être
d’oreilles, montre), ou bouton de achromique, est rare chez
Jean. l’enfant, survient le plus
[238] souvent de novo, en peau
:B saine. Les localisations
Nombreux intertrigos inguinaux muqueuses, rares, sont
sont mycosiques : candidosiques, particulièrement graves. li
dermatophytiques. Le semble que les expositions
prélèvement mycologique est solaires intenses et non
donc le premier examen à faire. l’accumulation d’expositions
[239] répétées soient incriminées
:D dans la genèse du mélanome.
L’acné rosacée (qui devrait [244]
d’ailleurs être appelée rosacée) :ACD
est une pathologie atteignant plus Les kératoses actiniques sont
volontiers la femme entre 30 et susceptibles de se transformer
50 ans, associant érythrose en épithéliomas baso ou
faciale, couperose, spinocellulaires. Les cornes
papulopustules sans substrat cutanées peuvent se
comédonien. transformer en épithélioma
[240] spino-cellulaire. Les
:ABC leucoplasies évoluent le plus
16
souvent vers un épithélioma en rabsence de signes cliniques, épidermiques par rupture du
spino cellulaire. la biopsie intestinale montre une système de cohésion. Elle se
atrophie villositaire à divers voit dans le pemphigus, bullose
[245] degrés selon les patients. auto-immune due à des
:BCE [252] anticorps anti-substance
Les naevi congénitaux se :B intercellulaire.
compliquent plus fréquemment La furonculose est - B C D E. Le décollement est
de mélanome que les naevi staphylococcique. entre le derme et l’épiderme et
acquis. [253] non intra-épidermique.
[246] :ABC - Le pemphigus séborrhéique
:C Sans commentaire. est une variété de pemphigus :
Les psoriasis pustuleux [254] décollements très superficiels,
localisés sont le plus souvent :ABDE lésions érythémato-squamo
palmo-plantaines; il existe une - La perle constitue lélément croûteuses des zones
forme généralisée grave. Les sémiologique de base des séborrhéiques du visage et du
rétinoïdes ont considérablement épithéliomas baso-cellulaires. tronc,
amélioré le traitement de ces - Lextension locale peut dans respect habituel des
formes pustuleuses. certains cas être très importante, muqueuses.
[247] entraînant de sévères [259]
:B complications voire la mort. :AD
Seul érythème pigmenté fixe est - Les deux traitements les plus La roséole survient 6-8
obligatoirement d’origine souvent utilisés sont la chirurgie semaines après le chancre, se
médicamenteuse (barbituriques, et la radiothérapie. compose de macules rosées
paracétamol, phénacétine, sur le tronc. Elle passe souvent
AINS, sulfamides...). Il s’agit [255] innaperçue. TPHA, VDRL, FTA
d’une toxidermie faite de :ABC sont positifs.
plaques peu nombreuses - D E. Orientent vers un purpura [260]
(souvent unique) maculeuses, thrombopénique. :ABCD
érythémateuses bien limitées - La vascularite peut survenir On ne donne jamais d’anti-
qui se pigmentent surtout au alors que le traitement est déjà inflammatoires non stéroïdiens
cours des récidives qui arrêté ; (souvent 2 à 3 semaines dans une infection cutanée
surviennent au même endroit. après). (risque d’extension avec
[248] [256] symptomatologie abatardie).
:D :ABC L’impétigo est contagieux.
Il faut devant une lésion C’est dans rinsuffisance rénale [261]
chronique de la lèvre penser chronique que l’on retrouve un :ABDE
avant tout à une leucoplasie ou prurit. On peut citer d’autres L’atteinte du cuir chevelu
à un carcinome spino-cellulaire. causes : diverses hémopathies, réalise une alopécie en
[249] certains cancers, l’hyperthyroïdie clairière, temporale.
:D (Basedow), une intolérance [262]
Evident. médicamenteuse, certaines :AC
[250] parasitoses, Ihémochromatose... B. Est évocateur de
:D [257] récurrences herpétiques.
Les ulcères dorigine artérielle :D [263]
sont suspendus (jambe) ou La biopsie cutanée pour examen :ABE
distaux (pied). La face interne histologique et Question mal posée. La(les)
du 1/3 inférieure de jambe est la immunofluorescence directe sont adénopathie(s) qui
localisation la plus classique indispensables devant le accompagne(nt) le chancre
des ulcères d’origine veineuse. caractère chronique de l’affection sont soit unique, soit multiples,
[251] pour orienter ou affirmer le l’une étant de volume plus
:E diagnostic. important (dénommée “préfet
C’est la dermatite herpétiforme [258] de l’aine”). Elles n’ont pas de
et non la pemphigoïde bulleuse : A caractère inflammatoire.
qui est associée à une - Lacantholyse est représentée
entéropathie au gluten ; même par un détachement des cellules
17
 [264]
:A
La primo-infection herpétique se
fait au niveau d’un site (gingivo-
stomatite ou aires génitales).
Laphtose est buccale ou bi-
polaire (buccale et génitale).
Le pemphigus débute souvent
par des bulles puis des érosions
buccales ; les localisations
génitales, oculaires sont plus
rares mais peuvent survenir au
cours de l’évolution de la
maladie. Les atteintes
muqueuses de la pemphigoïde
bulleuse sont rarement initiales
(bouche, nez, oesophage
surtout).
[265]
:ABCD
Question mal posée. Ils sont
assez souvent multiples si on
suit les patients dans le temps
(survenue dautres lésions). Au
moment du diagnostic d’un
basocellulaire, il est le plus
souvent unique.
[266]
:ABCD
Il faut le rechercher dans les
sites préférentiels du psoriasis
des plis (dit psoriasis inversé)
plis inguinaux, inter-fessiers,
région génitale, ombilic,
espaces interdigitaux plantaires,
plis sous-mammaires. L’atteinte
des ongles peut s’observer
dans tous les types de
psoriasis, voire être isolée. Il
existe des psoriasis palmo-
plantaires.
[267]
:ABCE
Le prurit de la maladie de
Vaquez est souvent un prurit à
l’eau, surtout l’eau chaude. Un
prurit sévère et rebelle aux
antiprurigineux est un argument
de mauvais pronostic dans une
maladie de Hodkin.
[268]
:AC
Sans commentaire.
[269]
:BD
A C - Ne sont pas efficaces sur
les dermatophytes.
E - Non plus, et de toute façon
n’est pas absorbée.
[270]
:D
Sans commentaire
[271]
:E
La cause la plus fréquente est le
syndrome de Lbfgren
(sarcoïdose).
[272]
:A
C’est un intertrigo le plus souvent - N’ont pas de localisation
inguinal, dû à corynebacterium
minutissimum. Le pityriasis
versicolor (qui atteint la partie
haute du tronc) donne une
fluorescence verte.
[273]
:A
La peau devient fine,
parcheminée, fragile, avec
visualisation des axes
vasculaires
superficiels. S’y associe
fréquemment un purpura
ecchymotique, des
télangiectasies.
[274]
:BCD
La surinfection peut survenir sur
des ulcères artériels ou veineux.
La dermite ocre (troubles
trophiques de la maladie post-
phlébitique) évoque plutôt une
origine veineuse.
[275]
:ABCDE
Le chancre scabieux est à
rechercher chez l’homme au
niveau du gland, localisation
classique.
[276]
:CD
La lèvre inférieure est plus
souvent atteinte (facteurs locaux : L’impétigo ne se complique pas
tabac). Il s’agit dans 95 % des
cas de carcinomes épidermoïdes compliquer de GNA.
(spino-cellulaires). L’extension
ganglionnaire inconstante n’est
pas spécialement tardive.
[277]
18
:CD
Sans commentaire. La kératose
du fumeur siège
préférentiellement sur la lèvre
inférieure.
[278]
:CE
A B D Evoquent plutôt une
origine artérielle.
[279]
:C
Il faudra rechercher une
hypertrichose malaire associée
évocatrice du diagnostic. A B D
élective aux mains.
[280]
:C
Langiodermite nécrotique
donne des ulcères douloureux
d’évolution rapide, à bordure
violacée, suspendus.
Elle correspond à une
vascularite et se voit sur un
terrain particulier (HTA,
diabète).
[281]
:C
Par argument de fréquence.
[282]
:AC
B - Donne des sensations de
brûlures, voire de douleurs.
[283]
:ABCDE
Il s’agit d’une vascularite avec
donc un purpura vasculaire :
palpable, infiltré. La fièvre, les
arthralgies font fréquemment
associées. Le purpura siège
plus volontiers aux zones
déclives (non spécifique de
cette affection). Les atteintes
extracutanées les plus
fréquentes sont digestives et
rénales.
[284]
:ABCDE
de RAA mais peut se
L’isolement
(éviction solaire) s’impose
jusqu’à guérison des lésions en
raison de l’importante
contagiosité.
[285]
:ABCE
Les épithéliomas basa-
cellulaires de type pagetoïde
siègent essentiellement sur le
tronc
(plages rosées avec surface
mouchetée, squames,
croûtelles, de contours très
nets).
C Sont les épithéliomas baso-
cellulaires tatoués.
[286]
:ABDE
Les bulles de rimpetigo sont
très superficielles, elles ne
laissent pas de cicatrices. Chez
radulte, un impétigo (prenant
plutôt le terme d’impétigination),
doit faire rechercher une
dermatose prurigineuse sous-
jacente (gale, eczéma).
[287]
:C
La maladie de Paget traduit un
envahissement épidermique par
des cellules tumorales dun
epithelioma galactophorique,
sous-jacent.
[288]
:E
Une syphilis traitée très
précocement ne laisse pas de
cicatrice sérologique.
[289]
:D
Il existe des formes pustuleuses
de psoriasis (psoriasis
pustuleux palmo-plantaire,
psoriasis pustuleux généralisé)
avec des pustules
amicrobiennes.
[290]
:C
Lévolution chronique,
récidivante d’ulcérations
buccales et génitales fait
rechercher une aphtose, une
maladie de Behcet.
Les candidoses donnent une
balanite et ne donnent pas
d’ulcérations buccales.
[291]
:C
Le favus (teigne favique) à
trichophyton sévit le plus souvent
en Afrique du Nord, et donne des
godets (plaques croûteuses
inflammatoires avec de rares
cheveux grisâtres, friables). La
teigne de cet enfant est
surinfectée (pustules,
adénopathies) et nécessite une
antibiothérapie en plus du
traitement spécifique.
[292]
:ADE
La pustulose varioliforme de
Kaposi-Juliusberg est une primo-
infection herpétique sévère
généralisée que risquent les
enfants atopiques ayant des
lésions d’eczéma profuses.
[293]
:CE
Dermatose érythémato-
squameuse chronique, le
psoriasis touche électivement les
coudes, les genoux, les bords
cubitaux des avant-bras, la
région sacrée, le cuir chevelu, les
ongles. Latteinte du visage (sauf
les oreilles) est très rare. li existe
des formes pustuleuses,
localisées ou généralisées.
[294]
:AC
Lérythrasma intertrigo bactérien
(le plus souvent inguinal) est dû à
corynebacterium
minutissinum, et se traite
aisément par les imidazolés
locaux.
[295]
:E
A et B sont allergisants et non
nécessaires (la corticothérapie
locale est antiprurigineuse).
[296]
:C
Lurticaire cholinergique (petites
papules multiples) survient après
les efforts, les émotions, les
boissons chaudes, à la chaleur
(déclenchement par toutes les
causes d’augmentation de la
19
température interne). Les
lésions prédominent au tronc.
[297]
:ABCD
L’histologie est celle d’un
eczéma quelquen soit rorigine
(constitutionnel ou acquis).
[298]
:C
- B, E sont indiqués dans les
acnés inflammatoires.
- C se prescrit en cas de
prédominance de lésions
rétentionnelles, D de lésions
inflammatoires.
[299]
:A
- D et E ne donnent pas de
purpura vasculaire.
- B touche électivement renfant.
- Les hémopathies en
particulier avec gammapathie
donnent des vascularites
allergiques.
[300]
:AB
Ces lésions se localisent plus
particulièrement entre les
doigts, à la face antérieure des
poignets.
[301]
:ABC
Un prurit entraîne des lésions
de grattage qui peuvent se
surinfecter; les lentes ne
doivent pas être confondues
avec des pellicules qui
nadhèrent pas aux cheveux.
[302]
:ABDE
Cette lésion, qui devrait
d’ailleurs s’appeler mélanome
(cellules mélanocytaires
cantonnées à l’épiderme) est
faite d’une plage pigmentée
hétérochrome (allant du rose au
noir) à contours très encochés,
augmentant lentement de taille.
Sur cette plage peuvent
apparaître une lésion plus
infiltrée, voire nodulaire signant
l’invasion en profondeur.
[303]
:D
Le FTA se positive en premier,
avant le TPHA. Le chancre est :ABCE d’entrée, ou suintement, ou
typiquement une exulcération Sans commentaire. liquide de bulle si érysipèle
(caractère superficiel). [312] bulleux) et les hémocultures.
[304] :ABCDE Un examen direct immédiat du
:C Toutes ces régions peuvent être prélèvement cutané peut
Les pustules sont atteintes. retrouver des cocci gram + en
amicrobiennes. L’histologie [313] chaînettes et donc quasiment
montrant les aspects de :B confirmer le diagnostic.
psoriasis permet de confirmer le La lichénification, conséquence [318]
diagnostic (hyperkératose, du prurit, n’est pas une lésion :E
hyperacanthose, micro-abcès vésiculeuse (épaississement Il s’agit de l’herpès circiné :
fait de polynucléaires dans cutané, augmentation des stries, tâche érythémateuse à bordure
l’épiderme). voire pigmentation). Les lésions plus ou moins vésiculeuse à
de la pédiculose sont des centre squameux, d’extension
[305] macules ou papules centrées par centrifuge, prurigineuse, unique
le point de piqûre. Les ou multiple.
QUESTION ANNULEE. trichophyties dont la bordure est [319]
[306] souvent vésiculeuse, sont :CE
:B rarement généralisées. Le zona Question mal posée. Ce ne
Les corticoïdes sont la est bien sûr vésiculeux mais sont pas des lésions
thérapeutique élective des localisé et en général non précancéreuses héréditaires
poussées. Les soins prurigineux. mais des maladies héréditaires
antiseptiques associés essaient [314] comprenant des lésions
d’éviter les surinfections. L’âge :C susceptibles de dégénérer
moyen d’apparition des - Les syphilides ne sont en (polypes pour C, tumeurs
symptômes est de 8 mois dans général pas prurigineuses. nerveuses surtout pour E).
environ 1/3 des cas, les - B est synonyme de [320]
symptômes apparaissent vers lichénification (zone de peau :AC
l’âge de 3 mois. rouge sombre, épaissie avec Sans commentaire.
[307] surface [1]
:AD quadrillée crée par le prurit; cette :AE
B C E Sont des localisations lésion étant elle-même Le siège sus-malléolaire interne
classiques. prurigineuse). oriente vers une origine
A D Peuvent être atteints dans veineuse, de même que les
les gales très profuses ou dans [315] plaques de dermite ocre et les
les gales norvégiennes. :D quelques dilatations
[308] Les métastases ganglionnaires variqueuses.
:A cervicales sont un site [2]
D E - Orientent vers une métastatique classique. :C
thrombopénie. Les purpuras [316] L’abolition des pouls tibiaux
thrombopéniques ont volontiers : E postérieurs et pédieux est un
une localisation initiale au Le mélanome survient le plus signe d’artérite.
niveau des régions déclives. souvent ‘de novo” et non sur un [3]
Par contre, ils ne sont pas naevus pré-existant. Le SSM est :A
infiltrés. de meilleur pronostic, il est Le doppler artério-veineux est
[309] souvent moins épais lors de son un examen simple, non invasif,
:CE diagnostic. La jambe est la permettant de mettre en
A B D - Sont en général des localisation élective chez la évidence les freins circulatoires
régions épargnées, sauf dans femme, le tronc chez rhomme. artériels et les incontinences
les gales profuses ou [317] ostioles.
norvégiennes. :D [4]
[310] Les deux examens :BDE
bactériologiques à la recherche En plus de la vaccination
QUESTION ANNULEE. du streptocoque sont le antitétanique, il faut mettre en
[311] prélèvement cutané local (porte route la première phase
20
thérapeutique (détersion) qui
sera suivie des deux suivantes:
culture de bourgeon charnu et
épidermisation.
[5]
:B
L’aspect est typiquement celui
d’un eczéma périulcéreux qu’il
faut assécher par une pâte à
reau, puis dans un second
temps, en cas de non guérison,
appliquer une corticothérapie
locale, périulcéreuse, la plus
prudente possible sur ce
mauvais terrain.
[6]
:E
L’aspect clinique est très
évocateur de teignes
inflammatoires = kérion du cuir
chevelu. Il nexiste aucun signe
général, aucune douleur et
aucune réaction ganglionnaire.
[7]
:DE
Sans commentaire.
[8]
:ABC
L’examen direct des poils
parasités montrerait:
- soit un parasitisme de type
microïde = correspondant à
trichophyton mentagrophyte
- soit un parasitisme de type
mégaspore : trichophyton
pchraceum.
[9]
:CD
L’examen en lumière de Wood
est négatif.
Le réservoir animal est pour T.
mentagrophytes : les équidés,
les souris blanches et les
cobayes.
Ochraceum = bovidés (d’où
contamination des éleveurs et
des vétérinaires).
[10]
:BCE
La teigne est une maladie à
déclaration obligatoire,
justiciable d’éviction scolaire.
Mais les teignes à
dermatophytes zoophiles n’ont
pas de contagiosité interhumaine,
les mesures d’éviction scolaire
sont abusives.
Il importe de traiter l’animal
responsable.
[11]
:A
Le périonyxis subaigué
inflammatoire évoque en premier
lieu une étiologie candidosique.
[12]
:B
Le prélèvement est indispensable
pour confirmer l’origine fongique.
[13]
:D
Le traitement général est le
Nizoral® (kétoconazole).
[14]
:A
Le port de gant de protection est
impératif afin de protéger l’index
des détergents et savons.
[15]
:B
Le premier épisode évoquait une
uréthrite gonococcique améliorée
par le traitement minute. La
persistante d’un écoulement doit
évoquer une infection mixte, en
premier lieu gonoccoque -
chlamydia.
[16]
:C
L’ultramicroscopie à fond noir
met en évidence des
tréponèmes. L’uréthrite
syphilitique est très rare.
[17]
:ADE
Cette formule est celle d’une
tréponématose ancienne
(syphilitique ou endémique). Les
réactions non tréponémiques
(cardiolipidiques) tendent à se
négativer. Les tests
tréponémique persistent.
[18]
:E
Les tétracyclines constituent le
traitement de choix dune infection [25]
à chlamydia. Les
pénicillines sont inactives sur les Evident (voir cours).
chlamydia.
21
[19]
:C
La localisation est typique d’une
allergie aux bijoux de fantaisie
contenant du nickel auquel sont
allergiques 10% environ des
femmes occidentales.
[20]
:B
Le patch-test est un examen
simple et peu coûteux.
[21]
:BC
L’éviction de l’allergène est
impératif, quand il est possible.
La désensibilisation des
eczémas de contact n’existe
pas.
[22]
:C
L’eczéma de contact est une
hypersensibilité retardée à
médiation cellulaire (type IV de
GelI et Coombs).
2 étapes sont envisagées
I) l’étape de sensibilisation,
correspondant à la migration
des cellules sensibilisées de
l’épiderme au relais
ganglionnaire
2) l’étape de révélation avec
migration des cellules réactives
vis-à-vis de l’antigène, du
ganglion lymphatique à
l’épiderme.
[23]
:C
Il faut y ajouter la cellule de
Langerhans qui présente
l’antigène au lymphocyte
immunocompétent et produit
l’interleukine 1.
[24]
:CE
Le prurit, le polymorphisme des
lésions, la solidité des bulles et
l’absence (ou la rareté) des
lésions muqueuses sont de
bons éléments en faveur de la
pemphigoïde bulleuse.
:C
[26]
 :BC
En IF: les dépôts sur la
membrane basale ont un aspect
homogène et linéaire. II s’agit le
plus souvent d’lgG et de C3.
Dans le pemphigus, les dépôts
d’anticorps, antisubstance
intercellulaire, sont en maille
dans l’épiderme. Ceux-ci sont
présents dans le sérum, leurs
taux sont un indicateur
pronostique.
[27]
:BC
Voir question précédente;
léssinophilie est très fréquente
au cours de la pemphigoïde
bulleuse.
HLA B8 est retrouvé chez 77 à
87% des malades atteints de
dermatite herpétiforme.
[28]
:D
Il est extrêmement commun que
les phytiriases du cuir chevelu
se compliquent
dimpétiginisation au niveau des
excoriations de grattage,
siégeant surtout dans la région
occipitale.
[29]
:AB
Evident.
[30]
:D
Les impétigos se
compliqueraient dans 5% des
cas de glomérulonéphnite
aigué.
[31]
:ACE
Il faut associer un traitement
antiparasitaire à un traitement
antibactérien (antisepsie et
antibiothérapie).
[32]
:AC
Une éruption roséoliforme est
une éruption de macules rondes
ou ovulaires de taille variable de
teinte rose pâle ne faisant
aucune saillie et ménageant
des intervalles de peau saine.
[33]
:BC
Il faut de principe devant toute
éruption suspecte chez une
femme enceinte, envisager une
rubéole et pratiquer une
sérologie.
[34]
:ACE
Toute roséole doit faire
systématiquement rechercher:
- une cicatrice de chancre et son
adénopathie satellite
- des microadénopathies,
évocatrices si occipitales ou
épitrochléennes
- et surtout les plaques
muqueuses = fourmillant de
tréponèmes, très contagieuses.
L’absence de prurit est un
argument pour l’origine
syphilitique et contre l’origine
médicamenteuse.
[35]
:CDE
Les séquelles dyschromiques
sont la leucomélanodermie du
cou (collier de Vénus) = taches
blanches arrondies,
irrégulièrement réparties sur un
fond bistre.
[36]
:AB
Les deux sérologies simposent
devant une éruption roséoliforme
de la femme enceinte.
[37]
:BCD
Le tabès et le signe dArgylI
Robertson font partie de la
syphilis neurologique tertiaire.
Entre le 3e et le 6e mois après le
chancre peuvent survenir deux
types dalopécie
1) alopécie en clairière : aires
alopéciques de la région
temporo-occipitale
2) alopécie diffuse: plus rarement
rencontrée
Les papules inflitrées
correspondent aux syphilides
papuleuses de la deuxièmes
floraison de la syphilis
secondaire.
[38]
:D
22
La pénicilline est fortement
contre-indiquée, les aminosides
inefficaces. La seule solution
thérapeutique : les macrolides.
[39]
:BCE
La plaque psoriasique est
typiquement une plaque
arrondie à bord net,
érythémateuse, rouge vif,
surélevée et squameuse.
[40]
:ADE
Les localisations les plus
typiques sont les genoux, les
coudes et la région sacrée.
Les ongles doivent être
systématiquement inspectés
dans l’examen d’un psoriasis.
Latteinte du pli interfessier fait
partie du psoriasis inversé.
[41]
:BD
Le syndrome de Kaposi-
Juliusberg est la surinfection
par le virus de l’herpès ou de la
vaccine dune dermatite
atopique. Les 3 grandes
complications du psoriasis sont
le psoriasis pustuleux,
lérythodermike et le
rhumatisme psoriasique
(central ou périphérique)
[42]
:C
La vaseline salicylée locale
suffit à traiter ces quelques
plaques de psoriasis. Les
traitements généraux sont
inutiles. La corticothérapie
générale est interdite ; c’est à
son arrêt que sont observées
les complications graves du
psoriasis : érythrodermie et
psoriasis pustuleux.
[43]
:ABDE
Les nodules d’érythème noueux
siègent symétriquement aux
membres inférieurs, Ils sont
peu nombreux de 3 à 10. lIs
sont chauds, dououreux,
hypodermiques. L’évolution est
caractéristique vers la
régression (en passant par les [52] :A
différents stades de la biligénie) :ACDE Le caractère induré, indolore du
Sans commentaire. chancre, les adénopathies non
[44] [53] inflammatoires sont très
:CD :BD évocateurs de syphilis.
Voir réponse précédente. Linfection chez la femme peut [60]
[45] revêtir plusieurs formes : :B
:AB cervicite, uréthrite, skénite L’absence d’isolement de
Les entéropathies bartholinite, salpingite. tréponèmes au microscope à
inflammatoires doivent être [54] fond noir n’a aucune
recerchées devant tout :AB signification, car c’est un
érythème noueux. On peut ajouter à ces deux examen difficile, à répéter 3
[46] traitements jours de suite. La sérologie ne
:AB commence à se positiver qu’au
(1) procaïne-pénicilline 4,8 M Ui
Les autres manifestations à 1M + probénédice 1g per os ou delà du 10e jour après le
rechercher sont les chancre.
(2) amoxicilline 3g + probénicide
adénopathies cervicales sous- 1g per os. [61]
angulomaxilaires et les :ACD
polyarthrites aiguès. [55] Le test de Nelson est inutile, le
[47] :ABD TPHA est positif affirmant la
:BC Un stress est retrouvé dans 50 % tréponématose. Il importe de
Positivité au ascension des des cas, au cours du mois pratiquer un VDRL quantitatif,
anticorps à 3 semaines précédant la première poussée dont on surveillera la
d’invervalle. de psoriasis. La régression décroissance ou la négativation
[48] estivale témoigne de l’effet (si traitement précoce avant 6
:AB bénéfique des UVA. Des semaines). Ce test n’a
Une antibiothérapie antécédents familiaux de néanmoins pas de valeur
(monothérapie) de 15 jours à 3 psoriasis sont retrouvés 1 fois sur absolue, il existe des
semaines est indiquée. 3. négativations spontanées du
On utilisera : aminosides, [56] VDRL.
phénicolés, cyclines, :ABCE [62]
cotrimoxazole, quinolones... “A” témoigne d’un psoriasis :E
[49] inversé. Le psoriasis respecte le L’homosexualité est un facteur
:BD visage, en revanche l’oreille est de risque pour toutes les MST.
Chlamydia trachomatis serait un siège fréquent de psoriasis [63]
responsable de 30 à 50 % des (replis du pavillon, conduit auditif :CD
uréthrites non gonococciques. externe). Le psoriasis atteint le Le chancre syphilitique est
[50] cuir chevelu, sans atteindre le indolore. Les adénopathies ne
:AE cheveu (pas d’alopécie). La sont pas inflammatoires.
La gonococcie pharyngée est kératodermie palmoplantaire est [64]
en général asymptomatique et sèche et fissuraire. :A
de guérison spontanée en 10 à [57] Le diagnostic clinique de
12 semaines. :E psoriasis est évident, rendant
[51] Le diagnostic de psoriasis est fait inutile tout examen
:ABD cliniquement. Une biopsie complémentaire diagnostique.
Les complications loco- cutanée peut être utile dans Une biopsie cutanée montrerait:
régionales sont la prostatite, certaines formes. Uune hyperkératose
l’épididymite (plus fréquentes On a décrit des associations au parakératosique, une
toutefois avec chlamydia diabète, à Ihyperuricémie, à hyperacanthose, une couche
trachomatis). Les septicémies à l’hypertriglycéridémie. granuleuse absente, des
gonoccoque peuvent provoquer [58] microabcès de Munro-
une polyarthrite, accompagnée :B Sabouraud et des pustules
de ténosynovites et de lésions Le soleil réalise une UVA- spongiformes multiloculaires de
maculopapuleuses à centre thérapie naturelle. Kogoj-Lapière.
nécrotique ou pustuleux. [59]
23
 [65]
:BDE
Les lésions buccales du
psoriasis sont la langue scrotale
et la glossite exfoliatrice
marginée (ou langue
géographique). Les aphtes
n’appartiennent pas au
psoriasis. Les atteintes
unguéales sont: dépression en
‘dé à coudre”, onycholyse,
hyperkératose sous-unguéale
avec pachyonychle. Le
psoriasis respecte le cheveu.
Latopie nest pas associée au
psoriasis.
[66]
:B
Le psoriasis est familial dans
1/3 des cas. Les HLA plus
fréquemment rencontrés sont
HLA
B13 - B17 - CW 6- DRW 7.
Le soleil améliore la dermatose
dans la majorité des cas
(efficacité des UVA dans la
PUVA). Toutefois, chez certains
sujets, l’exposition solaire
aggrave la dermatose. Lors
d’une exposition trop intense,
un psoriasis peut apparaître sur
les zones insolées, il est alors
qualifié dactinique. L’évolution
est imprévisible ; trois grandes
complications dominent:
rérythrodermie, le psoriasis
pustuleux et le rhumatisme
psoriasique.
[67]
:C
Le méthotréxate ne doit être
employé que pour les psoriasis
sévères, en raison de sa toxicité
médullaire, hépatique et son
oncogénicité chez ce sujet
jeune.
[68]
:ADE
Le caractère nodulaire infiltré et
le saignement sont
malheureusement des signes
tardifs On peut ajouter à ces
critères : bords polycycliques,
taille supérieure à 1cm,
contours encochés, surface
irrégulière.
[69]
:ABCD
Un halo achromique périnaevique
se voit au cours des halo-naevus
de Jutton. Un halo achromique
peut aussi entourer un mélanome
malin témoignant d’une réaction
immunologique” du patient.
[70]
:A
L’épaisseur est l’indice de
Breslow. Une épaisseur
inférieure à 0,76 mm permet
d’espérer une survie à 5 ans de
96%.
[71]
:D
La palpation ganglionnaire est un
geste fondamental dans la
surveillance d’un mélanome
malin. La présence
dadénopathies fait tomber
l’espérance de survie à 5 ans à
25%.
[72]
:E
Le pityriasis versicolor est dû à
malassezia furfur. La peau moite
ou des affections chroniques
débilitantes paraissent jouer un
rôle favorisant.
Les lésions sont des macules
pigmentées très finement
squameuses. Sur peau foncée,
les macules semblent
dépigmentées.
Les lésions sont vertes en
lumière de Wood.
Le pityriasis rosé de Gilbert
commence par un médaillon
unique, suivi de multiples
éléments érythémato-squameux
du tronc.
Les macules de lèpre
indéterminée sont
hypoesthésiques.
Au moindre doute avec une
syphilis secondaire, une
sérologie est impérative.
[73]
:BD
Les paumes et les plantes sont
toujours indemmes.
24
A. Est évocateur de syphilis.
C. De vitiligo.
E. De lèpre.
[74]
:ACD
Les taches sont vertes en
lumière de Wood.
Le scotch-test montre des
levures arrondies, groupées en
amas, en grappes de raisin.
Le signe du copeau est le
détachement à la curette d’une
fine squame non adhérente.
[75]
:ACDE
L’affection paraît peu
contagieuse (les cas conjugaux
sont rares).
[76]
:ABDE
Le traitement doit:
- être appliqué à l’ensemble du
revêtement cutané
- être précédé d’une détersion
cutanée
- utiliser des antifongiques
actifs sur le pytirosporum
orbiculare.
[77]
:A
- Noter que, contrairement à
l’énoncé de la question C,
l’Héxomédine® n’est pas un
ammonium quaternaire.
- Le Selsun® doit être laissé
sur le tégument pendant vingt
minutes.
- Les imidazolés (Daktarin®,
Pévaryl®, Fazol®) en
applications biquotidiennes
pendant 3
semaines sont actifs et bien
tolérés.
- Le Nizoral® (200m g15
pendant 5 à 10 jours) ne doit
s’adresser qu’aux formes
inaccessibles
aux traitements locaux.
[78]
:E
En particulier si sujets blonds...
[79]
:D
A - Strictement épidermique.
B - Effraction de la membrane
basale.
C - Envahissement de tout le
derme papillaire.
D - Atteinte réticulaire.
E - Métastases à distance.
[80]
:C
L’ancienneté ne joue aucun
rôle, en revanche le pronostic
est meilleur chez les femmes et
certaines localisations sont plus
péjoratives : cuir chevelu, plante
du pied ou région
médiothoracique.
[81]
:E
Sans commentaire.
[82]
:CDE
Ce tableau clinique associant
syndrome général, angine,
adénopathies et rash à
rampicilline est très évocateur
de MNI. Les manifestations
cutanées de la MNI sont
constituées par des
exanthèmes rubéoliformes,
morbilliformes, voire
scarlatiniformes.
Ils siègent sur le tronc et la
racine des membres et
dévolution fugace.
Ce tableau clinique même très
évocateur de MNI ne saurait
éliminer une toxidermie et une
rougeole.
[83]
:AD
Sans commentaire (évident).
[84]
:ABC
Noter la fréquence des
manifestations cutanées
survenant quand rampicilline
est associée à une autre
pathologie = MNI, infection à
CMV, LLC, hyperuricémie
traitée par allopurinol.
[85]
:E
Le seul diagnostic est clinique.
La réintroduction serait
dangereuse.
[86]
:ABCD rhinite allergique.
La prise dampicilline augmente [91]
considérablement la fréquence :ABC
des rash dans la MNI, qui Les lésions muqueuses, les
sobservent alors dans plus de bulles en peau saine et le signe
90% des cas. de Nikolsky évoquent les
[87] pemphigus.
:C Dans la pemphigoïde bulleuse :
La dermatite atopique du grand les lésions muqueuses sont
enfant touche les grands plis de plus rares, les bulles
flexion, les plis du coude, les surviennent en peau
érythémateuse, il n’y a pas de
creux poplités et la face latérale
du cou. signe de Nikolsky. Des
Thorax et fesses sont aussi des antécédents digestifs (maladie
coeliaque 7) orienterait vers
locations inhabituelles : ceci rend
la question difficile. une dermatite herpétiforme.
[88] [92]
:ABD :A
Les dépressions ponctiformes Evident.
sont un signe de psoriasis. [93]
Les critères mineurs de la :AB
dermatite atopique sont Le prélèvement doit porter sur
I) terrain atopique personnel ou une bulle récente. La biopsie
familial montre un clivage
2) positivité immédiate des testsintraépidermique profond au
cutanés à divers allergènes dessus de l’assise basale.
3) dermographisme blanc, Le décollement se fait par
blancheur cholinergique retardée acantholyse.
4) xérose [94]
5) ichtyose vulgaire, kératose :CDE
pilaire, accentuation des plis Surveillance
palmaires I) de la corticothérapie générale
6) pâleur faciale, aspect sombre 2) du taux des anticorps anti-
des régions sous orbitaires substance intercellulaire,
7) repli sous palpébral inférieurcorrélé à la sévérité et
8) cataracte antérieure sous l’extension du
corpsculaire pemphigus.
9) kératocone [95]
10) infections cutanées :A
récidivantes Evident.
11) tendance aux dermatoses [96]
non spécifiques des mains :C
12) elévation des IgE sériques Il s’agit d’une cellulite diffuse
totales avec phlébite extensive.
[89] [97]
:B :ABDE
Terrain atopique : rhinite, Les hémocultures sont très
conjonctivite allergique, asthme.souvent positives.
[98]
[90] :D
:E Lantibiothérapie est dont
L’ichtyose autosomale dominante précoce adaptée au
dite vulgaire s’associe dans 1/3 staphylocoque.
des cas à une dermatite [99]
atopique, un asthme ou une
25
:ABCDE dermatite atopique. heures, responsables d’une
Sans commentaire. D. Est un des nombreux signes réaction d’allergie retardée.
mineurs caractérisant ratopique [112]
[100] (au même titre que le 2e pli sous :C
:C palpébral, la kératose pilaire, Le nickel est contenu dans les
Les caractères suspects de la Ihyperlinéarité palmaire...). bijoux fantaisies, pièces
tumeur imposent ici une [105] métalliques de certains
histologie, ce qui exclut les :BCD vêtements, matériel de cuisine,
items A et Sans commentaire. certaines lessives, amalgames
D. [106] dentaires.
La biopsie partielle ne permet :CD [113]
pas une étude satisfaisante La corticothérapie expose au :E
(infiltration en profondeur, risque de corticodépendance. Il s’agit de la seule méthode
morphologie cellulaire variable Les topiques antihistaminiques admise pour prouver la
dune zone à l’autre). induisent des allergies de responsabilité d’une substance
[101] contact. dans l’eczéma de contact.
:C [107] L’interprétation est cependant
Lépaisseur tumorale est :BCE délicate et les discordances
mesurée précisément au 10 % des dermatites atopiques avec la clinique ne sont pas
micromètre oculaire (au persistent chez l’adulte. rares.
lIlOOmm). Pour répaisseur L’association à l’asthme est [114]
inférieure à 0,76 mm, les d’autant plus à craindre que la :ACE
chances de guérison après dermatite atopique est sévère. Les pièces de monnaie de 1
exérèse élargies sont proches [108] franc et 50 centimes
de 100 %. :ADE contiennent du nickel et
[102] Les propositions B et C peuvent induire une
:BD n’orientent pas spécifiquement sensibilisation à travers la
L’effet néfaste des radiations vers le diagnostic d’eczéma. poche du pantalon
solaires est à origine du siège [109] [115]
fréquent des mélanomes sur les : C D :BE
zones découvertes, de L’anamnèse est un élément L’éviction du produit
l’augmentation de l’incidence capital du diagnostic. sensibilisant est indispensable
chez les sujets à carnation Les items A et B se rapportent au à la guérison.
claire. La grossesse peut terrain atopique qui ne constitue Les dermocorticoïdes pendant
entraîner une poussée évolutive pas un facteur de risque quelques jours permettront
du mélanome. d’eczéma de contact. d’accélérer la guérison de la
[103] poussée actuelle.
:CD [110] Les antihistaminiques locaux
Leczéma des mains dapparition : B D sont à éviter car allergisants.
tardive chez la mère peut Si le siège initial correspond La désensibilisation spécifique
témoigner dune sensibilisation toujours à la zone de contact, les est rarement utilisée dans les
de contact. Lâge moyen du lésions d’eczéma peuvent eczémas de contact mais
début de la dermatite atopique secondairement s’étendre à obtient parfois des résultats
est 8 à 9 mois mais les lésions distance. satisfaisants. C’est le cas des
caractéristiques sont déjà [111] patients traités par
notées chez 30% des patients :B Caryolysine® locale qui
avant râge de 3 mois. La Les cellules de Langerhans développent une allergie de
bronchite asthmatiforme porteuses des antigènes HLA-DR contact dans un tiers des cas.
récidivante d’un nourrisson est captent rallergène puis le [116]
considérée comme un présentent aux lymphocytes T. :BDE
équivalent d’asthme. La phase de sensibilisation dure Le périonyxis est absent dans
[104] environ une semaine. En cas de les infections à dermatophytes.
:ACD nouveau contact, les [117]
A. C. Appartiennent aux lymphocytes sensibilisés affluent :ABE
localisations classiques de la dans le derme dans les 48 La candidose vaginale peut être
26
le point de départ d’une
localisation secondaire
unguéale par autoinoculation.
[118]
:A
Les facteurs généraux
favorisant les candidoses sont:
le diabète, l’immunodépression
(essentiellement déficit de
l’immunité cellulaire) et la
corticothérapie.
[119]
:ABCE
La glossite peut revêtir
plusieurs aspects :
érythémateuse, langue noire
villeuse, glossite losangique
médiane.
[120]
:C
La localisation unguéale impose
rutilisation d’un antifongique à
diffusion systémique; le
métronidazole et la
griséofulvine sont inactifs sur le
candida albicans.
[121]
:D
Les transaminases sont dosées
au 15e et 30e jour de traitement
puis mensuellement. L’arrêt du
médicament s’impose si leur
taux augmente au delà de deux
fois la normale.
[122]
:ABC
Sans commentaire.
[123]
:E
L’examen direct au microscope
à fond noir, sans coloration,
permet de visualiser le
tréponème spiralé, de 10 mm
de long environ, à mobilité
“lente et majestueuse’.
[124]
:AB
Le bacille de Ducreyi est difficile
à visualiser au direct et
l’examen au Giemsa est plus
sensible que le Gram.
La culture sur milieu spécial
permet d’observer un
coccobacille à coloration
bipolaire, disposé en chaîne de
bicyclette.
[125]
:CD
La benzathine pénicilline est une
pénicilline retard dont les
injections quotidiennes sont
inutiles.
Les injections 1M de pénicilline
étant douloureuses, l’association
procaïne-pénicilline G est
préférable pour un traitement de
15 jours.
La spectinomycine est inactive
sur le tréponème.
[126]
:B
Une pénicillinothérapie bien
conduite assure une guérion
certaine qui se traduira par la
négativation ou la diminution du
titre du VDRL alors que le TPHA
reste positif de façon prolongée.
[127]
:AB
Au cours des récurrences
herpétiques, le titre des anticorps
n’augmente pas ou peu et la
recherche d’lgM spécifiques est
généralement négative si bien
que la sérologie n’est ici d’aucun
intérêt.
[128]
:E
Chez cette patiente aux
antécédents d’herpès génital on
proposera une surveillance
clinique virologique
(immunolluorescence directe)
toutes les deux semaines à partir
de la 30e semaines
d’aménorrhée puis hebdomadaire
à partir de la 37e semaine.
[129]
:E
En cas de récurrence herpétique
génitale symptomatique du
prépartum.
Le risque dherpès néonatal est
de 2 à 5%. Chez les patientes
asymptomatique à terme mais
présentant des antécédents
dherpès génital, le risque n’est
que de 0,1 %.
27
[130]
:C
L’énoncé ne précise pas les
résultats de la virologie
maternelle au moment de
raccouchement or les
récurrences prouvées
virologiquement sont
asymptomatiques dans un tiers
des cas.
[131]
:CD
Les pemphigus entraînent un
décollement intra-épidermique :
suprabasal dans le pemphigus
vulgaire, sous-corné dans le
pemphigus superficiel.
[132]
:ABCD
Les érosions font suite à toute
dermatose vésiculo-bulleuse
sans préjuger de son étiologie.
[133]
:D
Limmunofluorescence directe
cutanée montre des dépôts
linéaires le long de la jonction
dermo-épidermique, en lgG et
C3. La microscopie
électronique permet de localiser
le clivage dans la portion
supérieure de la lamina lucida,
mais nest pas nécessaire au
diagnostic.
[134]
:D
Des lgG circulantes anti-
membrane basale sont
observées dans 70% des
pemphigoïdes bulleuses, sans
incidence pronostique.
[135]
:C
En première intention, les
corticoïdes constituent le
traitement de choix.
Les immunosuppresseurs ne
sont pas utilisés en
monothérapie car leur délai
d’action est trop long.
Ils sont en revanche associés
avec intérêt aux corticoïdes
dans les formes très sévères de
pemphigoïde bulleuse et chez
les sujets présentant une
contre-indication à l’emploi de Au stade de syphilis secondaire, petite taille; les cheveux cassés
fortes doses de corticoïdes. toutes les réactions sérologiques très courts sont en général non
[136] sont positives. visibles
:D [142] Lépidermophyton ne parasite
Description typique d’érythème :E jamais phanères
polymorphe. Devant une éruption évocatrice et
[137] un VDRL fortement positif, la [148]
:B confirmation par TPHA n’est pas :BC
Il s’agissait d’une récurrence indispensable. Pour La teigne à microsporum canis
herpétique. diagnostiquer une infection à ne se transmet pas d’homme à
L’herpès est la cause la plus chlamydia associée, la homme mais l’extension des
fréquente des érythèmes proposition (D) risque d’être peu lésions par auto-inoculation est
polymorphes de l’adulte jeune contributive. toujours possible chez le
et les séries récentes montrent [143] patient et fera rechercher
l’efficacité du Zovirax® dans la :C systématiquement d’autres
prévention des récidives La spectinomycine est prescrite localisations cutanées (herpès
d’érythème polymorphe post en traitement minute des circiné...).
herpétique. uréthrites gonococciques. La [149]
[138] pénicilline est l’antibiotique de :E
:ABCE choix pour le traitement de la Sans commentaire.
Les lésions régressent syphilis. En cas d’allergie, on [150]
habituellement sans séquelle préfèrera les cyclines aux :ABC
au niveau cutané. L’atteinte macrolides. La maladie de Nicolas-Favre
oculaire constitue par contre un [144] provoque un microchancre
facteur pronostique important. :D unique inconstant et fugace.
Les chlamydiae sont L’incubation est de l’ordre de 20
[139] responsables de 80% des jours.
:AE stérilités tubaires et 40% des L’association fuso-spirillaire
Lantibiothérapie est réservée stérilités féminines globales. peut entraîner des ulcérations
aux infections septicémiques Les chlamydiae peuvent être génitales mais le diagnostic se
documentées (hémocultures, diagnostiqués rapidement par la fait au microscope à fond noir.
cartographie bactérologique mise en évidence des antigènes Il est difficile d’écarter
cutanée) et adaptée aux par immunofluorescence directe totalement le chancre
germes isolés aux différents ou Elisa. syphilique : en effet, la clinique
prélèvements. Aucun traitement Mais ces techniques sont n’est pas toujours typique; par
ne permet de réduire la durée rarement utilisées. ailleurs, il n’est pas précisé si le
de la poussée d’érythème [145] patient a appliqué l’antiseptique
polymorphe. :CDE avant ou après les
[140] Sont également actives les prélèvements bactériologiques.
:AD fluoroquinolones. Enfin, le recul de 5 jours ne
Le psoriasis en goutte [146] suffit pas pour conclure à
s’observe habituellement chez :AD l’inefficacité de la
l’enfant ou adulte jeune, Un prélèvement à visée pénicillinothérapie.
souvent précédé d’une infection mycologique est ici nécessaire. [151]
ORL, il réalise une éruption de L’évolution centrifuge des :B
papules érythémato- dermatophyties justifie de La courte incubation (5 jours) et
squameuses lentriculaires bien prélever sur le pourtour des l’aspect des lésions évoquent
limitées respectant le visage à lésions. fortement ce diagnostic.
la différence de la syphilis [147] [152]
secondaire qui atteint :E :CDE
électivement les régions Le cuir chevelu est normal dans Lhémophilus ducreyi résiste à
péribuccale, sillon nasogénien la pelade l’Extencilline® en raison de la
paumes et plantes. Les teignes trichophytiques, de production d’une bêta-
[141] transmission interhumaine, lactamase.
:C réalisent de multiples plaques de [153]
28
 :ABDE
Sans commentaire.
[154]
:ABCDE
Les staphylocoques blancs
peuvent contaminer tout
prélèvement cutané.
La faible positivité du TPHA est
probablement en rapport avec
une cicatrice sérologique de la
syphilis contractée deux ans
auparavant. Mais ne permet
pas d’éliminer une
recontamination récente et une
contrôle sérologique s’impose.
[155]
:B
Le bacille de ducreyi est
extrêmement difficile à
visualiser à l’examen direct au
Gram. Le diagnostic repose sur
la culture sur milieu spécifique.
[156]
:B
Le staphylocoque doré peut
induire un impétigo bulleux
compatible avec les lésions
thoraciques. Il faudrait admettre
alors la coexistence de deux
dermatoses indépendantes:
une staphylococcie cutanée
aiguê et une éruption buccale
chronique.
[157]
:A
La photosensibilité n’est pas un
caractère habituel dans le
pemphigus. Le prurit manque le
plus souvent. Le
polymorphisme est lié à la
coexistence d’éléments d’âge
différent.
[158]
:D
Les principales associations
pathologiques notées dans le
pemphigus vulgaire sont:
- le traitements médicamenteux
(D-pénicillamine surtout)
- la myasthénie et le thymome.
Des observations d’association
à des néoplasies profondes
sont décrites mais
exceptionnelles
et isolées.
[159]
:D
Le décollement bulleux, dans le
pemphigus, est dû à
l’acantholyse (perte de cohésion
entre les kératinocytes), elle-
même liée au dépôt local dlgG
anti-substance intercellulaire.
[160]
:B
Ces anticorps sont décelés dans
la peau par immunofluorescence
directe et dans le sérum par
immunofluorescence indirecte.
[161]
:B
Le pemphigus évolutif justifie le
recours à de fortes doses de
corticoïdes en traitement
d’attaque.
Le régime sans gluten n’est
indiqué que dans la dermatite
herpétiforme.
[162]
:CE
La déshydratation reflète
l’étendue des lésions cutanées
suintantes ; l’atteinte buccale
entrave une réhydratation et un
apport protido-calorique
satisfaisants.
[163]
:C
Le pemphigus est beaucoup plus
rare que la pemphigoïde
bulleuse, les bulles y siègent
typiquement en peau saine, le
prurit est absent. Les bulles
fragiles se rompent rapidement et
ron observe surtout des érosions
post-bulleuses.
La présence de lésions buccales
est notée dans 10 à 40% des
séries de pemphigoïdes
bulleuses.
L’âge de la patiente, la grande
dimension des bulles, l’étendue
des lésions sont des arguments
contre la dermatite herpétiforme.
[164]
:B
L’histologie typique de
pemphigoïde bulleuse révèle une
bulle sous épidermique riche en
29
éosinophiles, dont le toit est
constitué par un épiderme non
acantholytique et non nécrosé.
Linfiltrat dermique sous jacent
est composé en majorité de
polynucléaires éosinophiles.
[165]
:B
Limmunofluorescence directe
retrouve des dépôts linéaires
d’lgG le long de la jonction
dermo-épidermique. Cet aspect
n’est pas spécifique mais est
indispensable au diagnostic de
la pemphigoïde bulleuse.
Les propositions (A) et (D) se
rapportent au pemphigus.
C - S’observe dans la dermatite
herpétiforme.
[166]
:AB
Les corticoïdes représentent le
traitement de référence de la
pemphigoïde bulleuse.
L’utilisation des
immunosuppresseurs tend à se
répandre car elle permet de
réduire les doses de corticoïdes
et donc d’en minimiser les
effets secondaires.
[167]
:B
Les titres danticorps anti-
membrane basale nont aucun
intérêt évolutif
[168]
:D
Eruption caractéristique par son
aspect en cocardes, sa
topographie symétrique,
l’atteinte muqueuse.
[169]
QUESTION ANNULEE
[170]
:B
L’herpès est une cause
fréquente d’érythème
polymorphe. Certains patients
font un érythème polymorphe à
chaque récurrence herpétique.
C’est le cas de cette femme qui
fait une poussée d’herpès labial
avec le soleil des cîmes,
compliquée d’érythème
polymorphe.
Dans 15 % des érythèmes
polymorphes récidivants on
retrouve une poussée d’herpès
3 à 10 jours plus tôt.
[171]
:AC
La fièvre est habituelle dans
cette affection parfois très
élevée (40).
Les atteintes oculaires sévères
s’accompagnent de kératite soit
par érosions cornéennes soit
par diminution de la sécrétion
lacrymale. Ces érosions
conjonctivo-palpébrales voire
cornéennes peuvent laisser des
séquelles sévères.
[172]
:E
Aucun n’est indispensable.
La sérologie herpétique est de
peu d’intérêt dans les
récurrences ; il est vrai qu’en
pratique on la fait quand même.
[173]
:ABCDE
Les plaques dues à des teignes
microscopiques sont le plus
souvent de grande taille (4 à 7
cm), peu nombreuses (1 à 4), à
surface recouverte de squames
grisâtres hérissées de cheveux
cassés courts.
L’alopécie n’est pas cicatricielle,
les cheveux repoussent après
le traitement. Ces teignes sont
l’apanage de l’enfant, elles
guérissent spontanément à la
puberté. Microsporum canis (le
plus vraisemblablement en
cause ici) peut être responsable
d’herpès circiné (lésion du
père).
[174]
:C
Le psoriasis ne donne jamais
d’alopécie, par contre, toute
lésion squameuse du cuir
chevelu agace la patiente, qui
touche sa lésion ; un prurit peut
en résulter.
[175]
:BCE
La lumière de wood met le plus
souvent en évidence une
fluorescence intense des lésions.
L’examen mycologique direct
montre des filaments mycéliens ;
la culture sur milieu de
Sabouraud permet d’identifier le
dermatophyte en 10 à 30 jours.
La biopsie est inutile.
La numération fait partie de la
surveillance d’un traitement par la
griséfuline.
[176]
:BD
Le traitement d’une teigne est
double : par voie générale et
locale.
Lamphotéricine B et la
Mycostatine® n’ont pas d’activité
sur les dermatophytes.
La solution de Milian® est un
antiseptique coloré (vert) de toute
façon non adapté pour le cuir
chevelu ; les lésions ne sont pas
surinfectées, c’est inutile.
[177]
:ABC
L’enquête épidémiologique est
indispensable (A et B).
Il est habituel de contrôler la
guérison par un examen
mycologique.
L’éviction scolaire est
théoriquement la règle jusqu’à
négativation de l’examen direct;
en
pratique elle se discute cas par
cas.
[178]
:ABCD
Sans commentaire.
[179]
:D
Sans commentaire.
[180]
:DE
Sans commentaire.
[181]
QUESTION ANNULEE.
[182]
:ABC
Sans commentaire.
30
[183]
:BE
L’affection respecte le cuir
chevelu, la face, le dos ; elle
peut atteindre le cuir chevelu
chez
l’enfant.
Le chancre scabieux
correspond à cette papule
excoriée, siègeant sur le pénis
ou le scrotum.
Le Parfénac® peut être
responsable d’une
eczématisation.
[184]
:CD
Le dermographisme est
rapanage de l’urticaire.
La contagion et la
recrudescence nocturne du
prurit sont deux caractères
fondamentaux. Après
application d’Ascorbiol® le
prurit est rapidement
interrompu (24 h environ) ; il
peut revenir secondairement
sans pour autant signifier un
échec thérapeutique ; il faut
prévenir les patients afin
d’éviter les applications
itératives irritantes de
scabicide.
[185]
:ABDE
Le sarcopte femelle vit dans la
couche cornée; après
fécondation, il reste en surface
mais ne saccroche pas aux
poils.
D et E sont des lésions induites
par le grattage donc non
spécifiques. La vésicule perlée
contient la femelle qui pond ses
oeufs.
La gale se surinfecte
fréquemment chez les gens à
hygiène médiocre.
[186]
:D
Le prurit cède en 24 à 48
heures ; il n’y a pas de
traitement par voie orale de la
gale.
[187]
 :BC
Traiter l’entourage est
indispensable de même que la
désinfection de la literie, des
vêtements, des gants, des
chaussures (poudre Aphtiria)®.
La gale est une parasitose
humaine, le parasite a un cycle
cutané humain complet.
[188]
:ABCD
L’éruption de rérythème noueux
est accompagnée voire
précédée de quelques jours par
des arthralgies et une fièvre;
une rhinopharyngite, des
douleurs abdominales et
malaise peuvent également se
voir. La diarrhée n’appartient
pas au syndrome mais peut être
une étiologie.
[189]
:E
La femme jeune est le terrain
électif sur lequel survient
l’érythème noueux.
[190]
:BCD
Le staphylocoque et le
tréponème ne sont pas
responsables d’érythème
noueux.
C’est lors de la primo-infection
tuberculeuse que l’on voit
l’érythème noueux.
[191]
:ABE
La sarcoïdose dans le cadre du
syndrome de Lôfgren (érythème
noueux, arthralgies,
adénopathies hilaires
bilatérales) est la première
cause.
Les maladies néoplasiques
connues pour donner des
érythèmes noueux sont les
hémopathies (LMC, LLC, LAM).
La PAN peut donner des
nodules cutanés siégeant sur
les trajets artériels des
membres inférieurs faits
d’éléments d’âges différents,
douloureux avec tendance à la
nécrose et à l’ulcération.
[192]
:BCD
La biopsie montre des infiltrats
inflammatoires péri-vasculaires
dermo-hypodermiques
n’apportant aucun élément de
présomption histologique. La
biopsie est justifiée en cas de
doute diagnostic.
[193]
:D
Compte tenu des antécédents de
diarrhée il est nécessaire de
rechercher une infection à
Yersinia enterocolitica
(responsable de diarrhée fébrile
avec douleurs abdominales).
Il faut faire une coproculture et
une sérologie.
[194]
:B
Sans commentaire.
[195]
:E
Très souvent aucune étiologie
n’est retrouvée; il n’y a donc pas
de traitement étiologique. Le
traitement de rérythème noueux
associe le repos et les
antalgiques on peut être amené à
prescrire des anti-inflammatoires
non stéroïdiens.
[196]
:C
Le diagnostic est évident sur:
- notion de contamination par le
frère
- localisation périnarinaire des
lésions avec auto-inoculation sur
les membres inférieurs
- aspect bulleux puis croûteux
des lésions
- résistance évidente à des
traitements non adaptés.
[197]
:C
Il retrouve du streptocoque
(environ 30 % des cas) ou du
staphylocoque (environ 75 % des
cas), ou une infection mixte
(environ 15-20 % des cas).
[198]
:BC
Le traitement de rimpétigo
associe un traitement local et
31
général par des antibiotiques
actifs sur le streptocoque et le
staphylocoque.
[199]
:A
Certains impétigos peuvent se
compliquer de
glomérulonéphrite aigué post-
streptococcique par contre il n’y
a pas de rhumatisme articulaire
aigu dans les suites.
[200]
:ABE
L’affection est contagieuse; le
patient peut s’auto-inoculer à
distance des lésions faciales
initiales et peut transmettre
l’affection à d’autres enfants.
Nombreuses dermatoses
peuvent simpétiginiser ; tout
impétigo de l’adulte dans une
localisation inhabituelle fera
chercher une autre dermatose
pré-éxistante (gale, eczéma,
varicelle, herpès...).
[201]
:C
Sans commentaire.
[202]
:ABCD
Tous sont des caractéristiques
des SSM.
A ce stade, il est extrêmement
probable s’il sagisse dun SSM
et que les aires ganglionnaires
soient libres.
[203]
:E
- La plupart des mélanomes
malins ne se développent pas
sur naevus pré-existant.
- Lors de la phase d’extension
superficielle, le mélanome est
une lésion plane.
- Le saignement est un signe
observé sur des mélanomes
présentant un nodule, plus on
moins ulcéré saignotant, ce qui
est tardif.
[204]
:D
La lésion est de petite taille : il
est plus simple de l’ôter en
totalité.
D’autre part, une biopsie se
ferait au centre de la lésion.
Ce geste biopsique n’est pas
contre-indiqué en cas de
suspicion de mélanome ; on le
réserve
aux lésions douteuses de
grande taille.
[205]
:ABE
Le naevus jonctionnel se
caractérise par des thèques
mélanocytaires intra-
épidermiques faisant à la
jonction dermo-épidermique
saillie dans le derme papillaire.
La présence de cellules
naeviques isolées dans la
moitié supérieure de l’épiderme
doit être considérée comme un
signe de transformation.
[206]
:D
Le tableau est caractéristique
de psoriasis.
[207]
:BD
Le psoriasis peut atteindre les
plis, se manifestant par un
intertrigo chronique avec surtout
atteinte des grands plis
(inguinaux, sous mammaires,
espace interfessier). La
muqueuse conjonctivale n’est
pas atteinte, contrairement aux
muqueuses buccales et
génitales qui peuvent présenter
des lésions (plaques
érythémateuses du gland,
langue géographique, aspect
lichénoïde des muqueuses
jugales et gingivales).
D peut se voir dans les
arthropathies psoriasiques, plus
fréquentes chez l’homme.
[208]
:E
L’examen qui confirmerait un
diagnostic cliniquement évident
est l’examen histologique d’une
biopsie. Il est inutile devant ce
tableau.
[209]
:B
Il s’agit d’un psoriasis étendu ;
la puvathérapie est tout à fait
adapté.
[210]
:ABCD
Les localisations habituelles sont
les crêtes tibiales, les faces
antéro-internes et antéroexternes
de jambe.
[211]
:E
Le terrain, (femme jeune), le
caractère bilatéral, l’association à
un fébricule et à des arthralgies
sont des caractères habituels de
tout érythème noueux quelque
soit la cause.
[212]
:BCD
L’étiologie infectieuse la plus
courante est le streptocoque. Les
yersinioses (yersinia enterolitica,
yersinia pseudo-tuberculosis)
sont une étiologie rare. Seule la
primo-infection tuberculeuse peut
s’accompagner d’érythème
noueux et elle concerne
maintenant surtout les immigrés.
[213]
:ABE
Le syndrome de Lôfgren est
l’étiologie la plus fréquente
d’érythème noueux. Les
entéropathies chroniques (RCH,
Crohn) peuvent s’accompagner
d’érythème noueux (dans 1 à 10
% des cas). Dans la P.A.N. on
peut observer des nodules
cutanés siégeant sur les trajets
artériels des membres inférieurs
avec tendance à la nécrose et à
l’ulcération ; il ne s’agit pas d’un
érythème noueux.
[214]
:BD
L’histologie cutanée est la plupart
du temps non spécifique,
montrant des infiltrats
inflammatoires péri-vasculaires
dermo-hypodermiques. La VS fait
partie du bilan mais n’est pas
spécifique évidemment d’une
étiologie particulière.
[215]
:D
32
Il faut demander une
coproculture et un
sérodiagnostic des yersinioses.
[216]
:B
La sarcoïdose peut
s’accompagner d’uvéite, de
paralysie faciale,
d’adénopathies
périphériques mais ces
manifestations n’appartiennent
pas au syndrome de Lfgren.
[217]
:E
Le seul traitement de
l’érythème noueux (hormis un
éventuel traitement étiologique)
est le repos au lit et les
antalgiques si nécessaire.
[218]
:C
Le caractère de la lésion :
exulcération (caractère
superficiel), à base ferme,
indolore, accompagnée d’une
adénopathie non inflammatoire
évoque avant tout un chancre
syphilitique. Le gonocoque ne
donne pas de chancre.
[219]
:B
L’incubation est de 3 semaines.
[220]
:BDE
L’absence de traitement conduit
à un tableau de syphilis
secondaire 6 à 8 semaines
après le chancre.
[221]
:B
C’est le temps qu’il faut pour
que les tréponèmes
disparaissent du chancre.
[222]
:DE
Le tréponème ne résiste pas à
la pénicilline correctement
administrée. “Empêcher” est un
bien grand mot! au moins
l’informer et lui donner des
conseils de protection.
[223]
:ABCDE
On peut rajouter certaines
kératoses actiniques, les
histiocytofibromes pigmentés.
[224]
:C
La très forte suspicion clinique
de mélanone malin autorise à
une éxérèse d’emblée totale.
[225]
:C
C’est le critère pronostic le plus
important avec le chiffre de 0,75
mm en-dessous duquel les
métastases sont très rares. Plus
l’épaisseur est importante, plus
le pronostic est défavorable. A,
B, D - Sont également des
facteurs pronostic mais de
moindre importance.
[226]
:BD
L’exposition solaire intense
semble être un facteur de
risque, et non l’accumulation
d’expositions répétées (comme
c’est le cas pour les
épithéliomas). Le type de peau
est également un facteur
important.
[227]
:B
Le furoncle est une infection
staphylococcique d’un fol’icule
pilo-sébacé.
[228]
:D
Evident.
[229]
:D
Les infections cutanées, dont
les furoncles, sont plus
fréquentes et volontiers
récidivantes chez les sujets
diabétiques. Il est important de
vérifier la glycémie des patients
ayant des furoncles à répétition.
[230]
:BD
Il ne faut jamais donner d’anti-
inflammatoires non stéroïdiens
dans une infection cutanée pour
ne pas risquer une extension de
l’infection avec une
symptomatologie abâtardie.
Une antibiothérapie générale
n’est pas indiquée (pas
d’adénopathie, pas de fièvre, pas souvent associée à une
de terrain particulier et le furoncle gonococcie. La spectinomycine
n’est pas sur la face). na aucune action sur les
[231] chlamydias et les
:D mycoplasmes. Le traitement
Un arrêt de travail est (qui tend actuellement à être
indispensable compte-tenu de la raccourci) est d’au moins 10-12
profession du patient. jours chez l’homme et 15 jours-
3 semaines chez la femme. On
[232] peut parfois mettre le micro-
:C organisme en évidence par
Les principaux gîtes à traiter sont immuno fluorescence directe,
: les narines, les conduits auditifs, sur les sécrétions génitales.
l’ombilic, le périné, l’anus, les [238]
cicatrices danciens furoncles. :CDE
[233] Les macrolides, les
:AD tétracyclines et plus récemment
Les toxidermies ne donnent les quinolones de nouvelle
habituellement pas ce type de génération (fluoroquinolones)
lésions maculo-papuleuses sont les antibiotiques actifs sur
squameuses éparses non les chlamydias.
confluantes. L’érythrasma est un [239]
intertrigo inguinal de couleur :BE
chamois. La varicelle donne une Le prurit de la gale respecte la
éruption vésiculeuse. tête, (cuir chevelu, visage),
[234] souvent le dos. Les
:C localisations génitales sont
Il faut bien sur évoquer une fréquentes chez l’homme
syphilis secondaire et la séologie adulte. Une aggravation du
est le premier examen à prurit par le parfenac peut être
demander. en rapport avec un eczéma de
[235] contact. L’atténuation du prurit
:E après application d’un
Il peut être intéressant de vérifier corticoïde peut s’expliquer par
la persistance de ruréthrite l’action anti-inflammatoire et
(leucocytes sur le gram et peut- n’est spécifique d’aucune
être micro-organismes comme pathologie.
gonocoque, trichomonas...) et de [240]
retrouver le germe responsable ; :CD
(traitement non suivi), Il faut Le prurit de la gale à
vérifier la sérologie HIV (terrain). recrudescence vespérale et
Le test de Nelson, complexe, nocturne respecte la tête
coûteux, (test d’immobilisation (visage, cuir chevelu) souvent
des tréponèmes) na quasiment le dos, est fréquemment
plus d’indications. conjuguai ou familial, Il faut
[236] quelques jours pour qu’il
:C disparaisse après
La trobicine (spectinomycine) traitement; (parfois plus).
donnée en traitement des
uréthrites gonococciques ne peut [241]
décapiter une syphilis contactée :ABDE
en même temps. Les sillons et vésicules perlées
[237] ont une topographie élective au
:D niveau des espaces
Au contraire, elle est assez interdigitaux et des faces
33
antérieures des poignets. Un
impétigo chez l’adulte doit faire
rechercher une dermatose
purigineuse sous-jacente, en
particulier la gale. Les
sarcoptes siègent dans la
couche cornée de l’épiderme.
[242]
:D
Il n’y a pas d’anti-parasitaire par
voie orale actif sur le sarcopte.
Il ne faut pas répéter les
applications d’ascabiol, produit
pouvant être responsable de
dermite irritative.
[243]
:BC
Il faut traiter l’entourage pour
éviter les recontaminations. Les
vêtements seront enfermés
dans un sac avec de la poudre
aphtiria pour une durée de 24
heures. Les draps peuvent être
lavés à 600.
[244]
:CDE
La dermatite séborrhéique
atteint le très jeune nourrisson
(dès le premier mois) et siège
initialement au cuir chevelu
(squames grasses). L’eczéma
du nourrisson, un peu plus tardif
(2- 3 mois) se caractérise par
des lésions vésiculeuses puis
suintantes et croûteuses qui sur
le visage atteignent les
convexités. L’éruption est très
purigineuse. N’importe quel
érythème fessier peut être
colonisé par e candida albicans.
[245]
:E
Le diagnostic est clinique.
Aucun examen n’est
nécessaire.
[246]
:ABCDE
Aucune de celles-ci n’est
contre-indiquée chez l’atopique.
[247]
:C
Une proportion importante
d’eczémas du nourrisson
disparaît spontanément vers 2
ans. Certains critères auraient
une valeur péjorative (début
tardif, topographie atypique en
fonction de l’âge).
[248]
:ABD
Localement il faut assurer des
changes fréquents avec toilette à
l’eau, bains de siège avec
antiseptique dilué, et appliquer un
imidazolé antimycosique.
L’eczéma du visage sera traité
par une corticothérapie locale,
prudente, très faible
(hydrocortisone, classe la plus
faible) et de très courte durée en
association avec une bonne
antiseptie locale. Pas
d’antibiothérapie en l’absence de
surinfection.
[249]
:C
Evident.
[250]
:BCD
On peut citer d’autres caractères
inquiétants : perte de la striation
cutanée normale, ulcération de la
lésion, saignement, nodule.
[251]
:E
La majorité des mélanomes
surviennent en peau saine et non
sur naevus préexistant.
[252]
:D
Le diagnostic de mélanone étant
évoqué, la lésion étant de petite
taille, il est préférable de rôter en
totalité d’emblée plutôt que de
faire une biopsie qui de toutes
façons na aucune raison de se
faire en bordure L’examen
histologique est évidemment
indispensable.
[253]
:ABE
Il s’agit d’un naevus caractérisé
par la présence de thèques
naeviques dans les couches
basales de l’épiderme faisant
saillie dans le derme papillaire.
Cette activité jonctionnelle
témoigne d’une éventuelle
activité de croissance du naevus
34
; (cas de la quasi totalité des
naevis des enfants).
[254]
:D
L’aspect de lésions en
cocardes avec bulle centrale,
siégeant de façon symétrique
sur les zones d’extension des
membres accompagnées de
lésions muqueuses, évoque
avant tout l’érythème
polymorphe.
[255]
:AD
Les étiologies infectieuses
(avant tout le virus de l’herpès,
le mycoplasme) et
médicamenteuses (pyrazolés,
sulfamides, Al NS, pénicillines,
barbituriques, hydantoïnes,
phénothiazine), sont les
principales causes. Certaines
maladies générales (LEAD
Behcet, Crohn certains
cancers), ont été incriminées
plus rarement.
[256]
:B
La récidive au moment des
expositions solaires évoque
avant tout des récurrences
herpétiques déclenchées par
les rayons ultra violets.
[257]
:AC
Les érythèmes polymorphes
s’accompagnent souvent de
signes généraux: malaise,
fièvre, arthralgies. L’atteinte
muqueuse touche les lèvres, la
cavité buccale, les muqueuses
génitales. Les érosions
conjonctivo-palpébrales
peuvent s’accompagner
d’érosions cornéennes,
imposant un avis ophtalmo
urgent.
[258]
:E
Le diagnostic se fait sur
l’interrogatoire et l’aspect
clinique.
[259]
:C
La sémiologie des lésions,
(transitoirement bulleuses puis
croûteuses), la localisation
périnarinaire, rauto-inoculation
(jambes) et la contagiosité inter-
humaine (frère atteint) évoquent
rimpétigo.
[260]
:C
Limpétigo est streptococcique
et bu staphylococcique.
[261]
:BC
Les corticoïdes sont
évidemment contre-indiqués. La
possibilité dune infection
streptococcique impose un
traitement par voie générale
pour éviter une éventuelle
glomérulonéphrite post-
streptococcique.
[262]
:A
A la recherche dune atteinte
rénale post-streptococcique.
[263]
:E
Chez enfant, rimpétigo est le
plus souvent primitif. Chez
radulte il est souvent
secondaire â une dermatose
prurigineuse (gale, eczéma...)
quil faut rechercher
systématiquement.
[264]
:BCE
A est la définition du purpura.
Un purpura vasculaire est fait
d’éléments papuleux, plus ou
moins infiltrés.
[265]
:B
Latteinte rénale (hématurie,
protéinurie, syndrome
néphrotique par
glomérulonéphrite
segmentaire et focale à dépôts
dlg A) conditionne le pronostic
du purpura rhumatoïde.
[266]
:D
Lâge, le purpura vasculaire, la
symptomatologie abdominale
évoquent avant tout le
diagnostic de purpura
rhumatoïde. personne atteinte (rapports
[267] sexuels) ou encore par contacts
:E étroits et prolongés (cas du
La corticothérapie est indiquée personnel soignant) ou
dans certaines complications exceptionnellement par du linge
(rénales après PBR, contaminé (draps).
testiculaires...) Il faut proposer un[275]
repos au lit. :E
[268] Evident.
:B [276]
Le type de profession, lâge et la :ABCDE
localisation des lésions évoque Les teignes tondantes sèches
une origine professionnelle. microsporiques et
trichophytiques atteignent les
[269] enfants de 4 à 12 ans. Les
:BC teignes microsporiques donnent
Lévolution de la dermatose en des plaques peu nombreuses
fonction des périodes de travail et de grande taille (4-
de vacances est un très bon 7 cm) recouvertes de squames
argument. Les tests épicutanés grisâtres avec cheveux cassés
fait avec les allergènes courts; (par opposition aux
manipulés lors du travail sont teignes trichophytiques qui
évidemment décisifs. donnent de nombreuses petites
[270] plaques avec cheveux ras
:C englués dans des squames). La
Les chromates contenus dans le lésion cutané du père est un
ciment, le cuir font partie des herpès circiné. Les lésions
allergènes les plus courant. guérissent sous traitement ou
[271] spontanément à la puberté
:A sans alopécie séquellaire, ce
Le médecin traitant peut très bien qui n’est pas le cas des teignes
déclarer la maladie. Il peut être faviques et suppurées.
impossible de tester tous les [277]
allergènes manipulés lors du :C
travail une forte suspicion conduit Le psoriasis du cuir chevelu
à déclarer la maladie. n’est jamais responsable
[272] d’alopécie.
:A
Labsence de lésions au niveau [278]
de certaines zones prurigineuses : B C E
(thorax, dos), le type de lésions Les teignes microsporiques
des mains et des bras peuvent donnent en lumière de wood
faire évoquer la gale et non un une fluorescence verte intense
eczéma de contact à des produits comme les teignes faviques ;
manipulés. les teignes trichophytiques et
[273] les teignes suppurées ne
:D donnent pas de fluorescence.
Les sarcoptes se localisent dans Lexamen direct peut permettre
la couche cornée. Il est un diagnostic rapide ; les
préférable de gratter la peau au cultures demandent environ 3
niveau des sillons et vésicules. semaines.
[274] [279]
:E :BD
La gale se contracte soit par Le traitement des teignes
contacts intimes avec une associe un traitement général
35
par Griséofulvine ou
Kétokonazole (Nizoral) et un
traitement local par un
imidazolé. Le traitement doit
être poursuivi 6 à 8 semaines.
[280]
:ABCE
L’éviction solaire se poursuit
théoriquement jusqu’à
négativation de l’examen direct
et de rexamen en lumière de
wood.
[281]
:B
Le tableau clinique est typique
d’impétigo: lésions bulleuses
éphémères remplacées par des
croûtes jaunâtres de
topographie péri-buccale et
péri-narinaire.
[282]
:BD
L’affection est assez souvent
mixte streptococcique et
staphylococcique.
[283]
:BDE
On associe un traitement par
voie générale (érythromycine ou
pénicilline V) et un traitement
antiseptique local.
[284]
:D
Il faut vérifier 3 semaines à 1
mois plus tard, l’absence
d’atteinte rénale.
[285]
:C
Le contexte (impétigo), le
caractère très superficiel des
décollements évoque un
syndrome de Lyell
staphylococcique.
[286]
:E
Ce tableau n’est pas celui d’un
impétigo qui donne des bulles
éphémères vite remplacées par
des croûtes jaunâtres, de
topographie péri-buccale et
péri-narinaire et qui touche
l’enfant. Les bulles de porphyrie
touchent les zones photo-
exposées et surtout les dos des
mains et avant- bras. La
topographie et l’évolution ne vont
absolument pas avec le
diagnostic de zona. Le début de
la maladie par des érosions
buccales, suivi de bulles
cutanées chez un patient de 40
ans évoque un pemphigus ;
certains d’entre eux sont induits
par des prises médicamenteuses.
[287]
:AC
Les bulles de pemphigus
surviennent en peau saine, ne
sont pas prurigineuses; l’éruption
est monomorphe. Ceci par
opposition à la pemphigoïde
bulleuse où les bulles siègent sur
des placards érythémateux ou
urticariens et prurigineux.
[288]
:D
Certains médicaments peuvent
induire un pemphigus : D
pénicillamine, pénicillines, lopril,
thiopronine, pyritinol, rifampicine,
phénylbutazone, piroxicam... Des
associations de pemphigues et
de néoplasie ont été rapportées,
elles sont très rares et
possiblement fortuites.
[289]
:D
Le clivage est intraépidermique
avec cellules acantholytiques
(cellules épidermiques
détachées, libres dans la cavité
de la bulle). Un examen
cytologique du produit de
grattage du fond d’une érosion
montre les cellules
acantholytiques.
[290]
:BD
La topographie des lésions
prurigineuses, leur non
contagiosité depuis 1 an excluent
une gale. Les diagnostics de
dermatite atopique et d’impétigo
sont évidents.
[291]
:AD
Les streptococcies cutanées ne
se compliquent jamais de RAA.
[292]
36
:AB
L’affection est streptococcique
et I ou staphylococcique.
[293]
:ABCD
Le traitement associe une
antibiothérapie générale active
sur le streptocoque surtout, le
staphylocoque et une antiseptie
locale. Le traitement de choix
est l’érythromycine.
[294]
:ABC
Il existe un terrain atopique
familial en faveur du diagnostic;
la topographie des lésions aux
plis est caractéristique de
même que la fissure rétro-
auriculaire fréquente chez les
atopiques.
[295]
:E
Le diagnostic de dermatite
atopique se fait sur
l’interrogatoire et l’examen
clinique.
[296]
:D
Le diagnostic de psoriasis est
évident: il s’agit d’une
dermatose érythémato-
squameuse évoluant par
poussées, rythmée par les
épisodes de stress ; les
localisations au niveau lombaire
et au niveau du cuir chevelu
sont habituelles.
[297]
:E
- L’atteinte des plis (inguinaux,
inter-fessiers, région génitale,
ombilic, plis sous-mammaires)
peut être la seule manifestation,
rendant le diagnostic difficile.
- 20 % des psoriasiques
souffrent d’une atteinte
articulaire (périphérique avec
mono, oligo ou
polyarthrites ou centrale, avec
spondylarthrite de tableau
voisin de la SPA).
[298]
:E
Le diagnostic de ce psoriasis
est aisé sur l’histoire, l’examen
clinique.
[299]
:B
- L’atteinte diffuse du tégument
(plaques multiples) est une
bonne indication à la
puvathérapie.
- E n’est pas dans cette forme
un traitement de 1ère intention.
[300]
:A
- Le diagnostic de syphilis est
très probable : terrain,
caractères de la lésion (fond
propre,
indolore, indurée, adénopathies
non inflammatoires, non
douloureuses) la différencient
du
chancre mou.
- D ne donne pas ce type de
lésion.
- C donne des érosions rondes
groupées en bouquets,
douloureuses.
- Les aphtes sont très
douloureux.
[301]
:B
Ces examens peuvent être
négatifs surtout si le patient a
appliqué des antiseptiques.
[302]
:C
Une séquelle sérologique se
manifeste par une positivité des
réactions tréponémiques
(TPHA, FTA), les réactions
cardiolipidiques étant négatives
(VDRL). Le TPHA se positive
dans une syphilis récente vers
le 8-10ème jour, le VDRL vers
le 15ème jour, le FTA vers le 5-
10ème jour.
[303]
:E
L’ulcération du chancre mou est
douloureuse de même que les
adénopathies qui évoluent
souvent vers la fistulisation.
[304]
:CD
A et B définissent un “terrain à
risque” pour la survenue d’une
autre M.S.T. [310]
[305] :C
:AB Il faut en plus équilibrer le
Le diabète favorise les infections; diabète. Le traitement per os
l’obésité favorise la macération, vise à stériliser le foyer digestif
surtout dans les plis. éventuel.
[306] [311]
:CDE :BD
- Candida Albicans est un Le diagnostic d’impétigo est
saprophyte du tube digestif. évident sur l’existence de
- Un intertrigo à dermatophytes a croûtes jaunâtres de
une bordure active, topographie péri-
érythémateuse, vésiculeuse, à buccale et péri-narinaire, avec
contours plus ou moins auto-inoculation à distance
polycycliques, et avec une (lésions des mains et des
tendance à la guérison centrale doigts).
(centre prenant une couleur Les adénopathies sont en
bistre). Il se localise surtout au rapport.
niveau des plis inguinaux et des L’eczéma atopique est
espaces inter-orteils. diagnostiqué sur le terrain
- Le psoriasis inversé (psoriasis atopique et les plaques
lichénifiées des plis.
des plis) atteint les plis inguinaux,
interfessiers, la région génitale, [312]
l’ombilic, les plis sous :AB
mammaires; l’intertrigo est fait de L’impétigo est streptococcique
plaques érythémateuses lisses et/ou staphylococcique.
peu squameuses à bordure bien [313]
limitée ; un intertrigo psoriasique :ABDE
peut se surinfecter (bactéries, Le traitement associe une
mycoses) et avoir alors un aspect antibiothérapie par voie
modifié. générale dirigée contre le
streptocoque et accessoirement
[307] le staphylocoque et une
:ACE antiseptie locale. Le traitement
Les intertrigos candidosiques se général vise avant tout à
localisent préférentiellement dans prévenir les complications post-
les plis interfessiers, inguinaux, streptococciques (GNA).
sous-mammaires, axillaires et [314]
interdigitaux. Ils forment des :ABDE
placards rouges, à bords bien - D et E prouvent l’existence
limités, avec collerette d’un terrain atopique familial.
desquamative et pustules un peu - L’atteinte des plis est l’atteinte
à distance ; le fond des plis peut élective de l’eczéma atopique
être recouvert d’un enduit chez l’enfant après 2-3 ans.
blanchâtre. - La fissure sous et derrière le
[308] lobule de l’oreille est un
:ABCD marqueur mineur d’atopie.
E - Est une dermatose bulleuse [315]
auto-immune atteignant :E
préférentiellement les faces Le diagnostic est clinique,
d’extension des membres. orienté par le contexte familial
[309] d’atopie. Les IgE sont
:ACDE fréquemment augmentées.
La griséfuline n’est active que sur [316]
les dermatophytes. :C
37
Le tableau clinique (placards ou d’un sillon. Il n’y a pas de également des facteurs
urticariens, bulles groupées en sérologie (parasitisme irritants.
bouquets, âge jeune), épidermique !). [328]
l’histologie (bulle sous [323] :BDE
épidermique) et l’IF (dépôts :CE Une ulcération est également
granuleux au sommet des La gale norvégienne, très évocatrice de transformation.
papilles dermiques) font porter croûteuse, très contagieuse [329]
ce diagnostic. (multitude de sarcoptes), souvent :B
peu prurigineuse touche Le lichen plan buccal a une
[317] limmunodéprimé, le sujet âgé. prédilection pour la langue et la
:A [324] partie postéro-inférieure des
Il s’agit digA et de C3. :BE joues.
[318] Une antibiothérapie et des soins [330]
:D antiseptiques locaux sont :CD
Une entéropathie au gluten est indispensables vu la surinfection. La destruction de la lésion est
constamment associée. Même D est aberrant! Lascabiol est impérative (cryothérapie, voire
en l’absence de stigmates irritant et ne doit pas être chirurgie selon les cas).
cliniques et biologiques de réappliqué inutilement; les gales A est trop agressif pour ce type
malabsorption, la biopsie norvégiennes nécessitent des de lésion.
intestinale montre une atrophie applications répétées, et des Une surveillance régulière est
villositaire de degré variable. kératolytiques. indispensable (possibilité de
[319] [325] récidives, autres lésions). Il faut
:AB :ABCDE supprimer les facteurs de
Les sulfones (disulone) sont le Surtout dans les gales risque (traumatisme, tabac...).
traitement de choix ; le résultat anciennes, eczématisées, le [331]
rapide peut être immédiat. prurit peut en effet persister :CD
[320] plusieurs jours après le La leucokératose est employée
:AB traitement (ou diminuer puis pour une leucoplasie
Si les contacts cutanés étroits récidiver), ce qui ne doit pas hyperkératosique ; leurs
et prolongés avec une conduire à des réapplications étiologies sont diverses
personne contaminée itératives dascabiol. L’ascabiol, (tabagisme, irritation) et leur
représentent le mode de irritant, peut aggraver certaines transformation possible nest
contamination habituel (rapports lésions présentes (eczéma en pas inéluctable. Le lichen
sexuels), la gale peut se phase érythémato-vésiculeuse). buccal (surtout ancien, érosif,
contracter par de la literie Les nodules scabieux peuvent atrophique) peut se transformer
souillée (environ 5 % des cas). être longs à disparaître (ils en lésion maligne.
[321] représentent une réaction [332]
:ABC inflammatoire cutanée aux :BE
Un mpetigo chez l’adulte doit antigènes parasitaires et ne Le mélanome malin existe
toujours faire rechercher une contiennent pas de sarcoptes). A également sur les muqueuses
dermatose prurigineuse distance, certains peuvent buccale, ORL, génitale.
sousjacente et en particulier la nécessiter une corticothérapie [333]
gale. locale. :B
Les placards érythémateux et Les naevi jonctionnels (thèques
vésiculeux évoquent une [326] naeviques épidermiques faisant
eczématisation. :AB saillie dans le derme
Le sarcopte n’induit pas Sarcoptes Scabiei est l’agent de superficiel) peuvent évoluer
dimmunodépression, par contre la gale, parasite strictement vers un mélanome (éventualité
celle-ci favorise le humain. Les vêtements, la literie rare), mais ne peuvent être
développement des sarcoptes : seront enfermés 48 heures dans considérés comme lésions pré-
possibilité de gale norvégienne. un sac avec de la poudre Aphtiria cancéreuses.
[322] ou lavés à 600. B est en fait déjà un mélanome
:CE [327] intra-épidermique et devrait être
On réalise le grattage au mieux : A D appelé mélanome.
au niveau d’une élevure perlée Les piments, l’alcool sont [334]
38
 :AD niveau de compréhension pour le
B est l’indice de Breslow. dioxyanthranol qui est irritant si
La classification de Clark tient mal utilisé).
compte de l’envahissement en B et D peuvent être associés (par
profondeur. exemple corticothérapie locale et
Un niveau Il signifie que la kératolytiques si lésions très
membrane basale a été squameuses, puis relai par
franchie et que le derme Puva).
papillaire est
envahi de façon discontinue.
[335]
:D
Lindice de Breslow est constitué
par lépaisseur de la tumeur; en
dessous de 0,75 mm, les
métastases sont très rares.
B et E sont des facteurs de
mauvais pronostic.

[336]
:A
Aucun autre examen cité ne
peut faire porter le diagnostic de
psoriasis. Ceci dit, l’histoire de
la maladie et l’examen clinique
très évocateurs ne rendent pas
indispensables la biopsie pour
porter le diagnostic.
[337]
:BDE
B D E sont des localisations
classiques du psoriasis.
[338]
:B
Les UVA améliorent les lésions
(principe du traitement par la
puvathérapie).
Il existe une prédisposition
familiale pour le psoriasis.
L’évolution chronique est peu
prévisible, rythmée souvent par
les épisodes de stress qui
déclenchent des poussées.
[339]
:CE
Il n’est pas question d’utiliser
des agents antimitotiques chez
ce patient jeune n’ayant pas un
psoriasis sévère résistant aux
traitements classiques.
A, B, D sont des traitements
possibles; la décision dépendra
de l’extension des lésions, et
des possibilités du patient
(disponibilité pour la Puva,
39

[1]
:D
Il peut également entraîner:
asthénie, céphalées,
impuissance, alopécie, tension
des seins et réaction cutanée
allergique.
[2]
:C
A - Leucémie : aucun rapport
B - Wilms : néphroblastome,
cancer du rein de l’enfant, non
sécrétant
C - Neuroblastome :
sympathome, sécrétant en
majorité de la noradrénaline
dont les
catabolites urinaires sont HVA
et VMA
D E - Sphingolipidoses
[3]
:D
A - N’a jamais été prouvé pour
la dose dli 31 radioactif utilisée
dans le traitement de
l’hyperthyroïdie
B - Ou thyroïdite radique,
surtout 10 à 15 jours après
l’administration d’IRA, à
prévenir parles
antithyroïdiens de synthèse.
D - Incidence maximale
pendant les deux premières
journées après le traitement,
puis
incidence annuelle d’environ 3
% ensuite, en moyenne 30 % à
5 ans.
E - Rarement patente.
[4]
:D
A - Risque d’insuffisance rénale
aigué chez le non diabétique
également en rapport avec
rhyperviscosité urinaire.
B C - Classiques.
E - Le traitement par biguanides
en est la cause principale.
[5]
:ABD
A - Logique.
B - La récidive est fréquente
avec le traitement médical.
Endocrinologie
C - Les complications sont trop
fréquentes pour la poser
systématiquement en première
intention chez le sujet jeune.
D - Logique.
E - Discutable, la non adhérence
à un traitement long est
également à prendre en compte
pour poser l’indication opératoire.
[6]
:ABC
D - L’autonomie thyroïdienne est
définie par un fonctionnement
thyroïdien normal ou augmenté
en l’absence de TSH ou de tout
autre stimulant circulant. Elle est
caractéristique du goître
multinodulaire toxique ou de
l’adénome toxique, mais pas de
la maladie de Basedow. La
réponse devrait donc être (A, B,
C, D, E).
[7]
:ABCDE
En fait, toutes les propositions
peuvent se voir.
A B - Sont très classiques.
D’après une étude en 1983 à
l’Hôtel Dieu de Paris: symptôme
le plus fréquemment rencontré
C -49 %.
D - 0,6 %.
E -29 %.
[8]
:A
4 - Associée à une hypothyroïdie.
[9]
:A
A - Avec goître chez la femme de
plus de 40 ans, par inhibition de
la libération hormonale par
la thyroïde (inhibition de l’action
de l’AMPc).
B - Hyperthyroïdie.
C D E - Pas d’incidence sur le
métabolisme thyroïdien.
[10]
:C
A - Essentiellement le carcinome
anaplasique à petites cellules.
B - Les signes de catabolisme
prédominent dont ramyotrophie.
1
c - Au contraire, elle est élevée,
très supérieure au taux retrouvé
dans une maladie de
Cushing.
D - L’alcalose hypokaliémique
est marquée.
E - Signe dautonomie de la
tumeur.
[11]
:B
A - En pratique, on préfère
mélanger les insulines d’un
même laboratoire.
B - Généralement, elle se
conserve à + 4° porte du
réfrigérateur.
C - Variations interindividuelles
importantes.
D - Agit en 30 minutes pendant
6 à 8 heures, avec un pic
maximal d’effet vers 2 à 3
heures.
E - C’est pourquoi elle est
utilisée par voie sous-cutanée,
avec une résorption lente.
[12]
:AC
A - Risque de compression
aigué à l’occasion d’une
hémorragie intra-glandulaire
par exemple.
C - Difficulté de détecter un
nodule froid, qui pourrait être
malin, sur une scintigraphie
hétérogène.
B D E - Ne nécessitent pas une
exérèse préventive.
[13]
:E
SIADH - Hyponatrémie et
hypoosmoralité par
réabsorption inappropriée d’eau
libre par le tube collecteur, avec
sécrétion d’aldostérone
normale.
[14]
:ABC
A - MIT, DIT, T3 et T4.
B - LT3 (25 pg par comprimé).
C - LT3 et LT4 (20 de LT3 et
100 pg de LT4 par comprimé).
D - LT4 (5 par goutte).
E - LT4 (50 ou 100 pg par
comprimé). la conséquence du diabète mais D - Baisse de la thyoroxinémie
[15] il est vrai que totale par diminution de la TBG.
:AD l’hyperinsulinémie empêche [24]
A D A - Hyperalbuminorachie l’amaigrissement (traitement par :A
classique, même dans un sulfamides ou insuline). A - Mécanisme auto-immun.
diabète non compliqué. B - L’obésité entraîne une B - Celles-ci ne sont que
D - Signe de démyélinisation insulino résistance, nécessitant rarement symptomatiques.
avec, au contraire, respect de une sécrétion accrue d’insuline et C - Cause la plus fréquente
l’axone. démasquant donc les patients jusque vers 1960, plus rare
E - Au contraire, diminution de incapables d’augmenter leur maintenant chez les français
la vitesse de conduction insulinémie. “de
sensitive. C - Voir réponse B. souches’.
D E - Les sulfamides D - Plutôt un tableau
[16] hypoglycémiants ne sont d’insuffisance surrénale aigue
:BC introduits qu’après échec ou chez l’enfant ou de trouble des
A - Au contraire, intolérance aux contre-indication règles
hydrates de carbone fréquente du régime seul puis associés aux chez la femme adulte.
B - En rapport avec une biguanides. E - L’hémorragie surrénalienne
hypovolémie, très fréquente, [21] doit être bilatérale et si elle est
elle-même due à rhypertonie :BE symptomatique, elle entraîne le
artérielle C - Ce sont les biguanides qui plus souvent une insuffisance
sympathique sont contre-indiqués en cas surrénalienne aigue.
C - Conséquence de B, peut se d’insuffisance rénale en raison [25]
voir à l’occasion d’une d’un risque d’acidose lactique :BD
intervention chirurgicale ou d’un lors d’une anoxie tissulaire. A - Survenue à tout âge, mais
traumatisme D - C’est le cas des sulfamides rarement après 60 ans.
D - Aucun rapport. hypoglycémiants, et non des B - Très évocatrice chez un
E - Cette proposition devrait biguanides. Les biguanides hypertendu non traité, en
être retenue, puisqu’elle est diminuent l’absorption digestive rapport avec rhypovolémie.
associée à 5% des du glucose, la néoglucogénèse C - Sans rapport.
phéocromocytomes. hépatique, et, augmente D - Signe très classique lors de
[17] l’utilisation périphérique du crises qui associent aussi HTA,
:B glucose. céphalées, palpitations.
A - Survenant essentiellement C - Là encore, à cause du risque E - Faux vertiges en rapport
après l’âge de 40 ans, 25% des d’acidose lactique. avec l’hypotension
cancers thyroïdiens de l’adulte. [22] orthostatique.
B - Constitue la moitié des :ABCE [26]
carcinomes de la thyroïde et D - Au contraire, la peau est fine :ACD
survient dans la moitié des cas et fragile, les vaisseaux sont bien A - En rapport avec
avant visibles, on note également une l’hypercatabolisme azoté.
l’âge de 40 ans. cicatrisation difficile. D - Liées à l’ostéoporose.
C - Rare chez l’enfant - forme [27]
familiale. [23] :AD
E - Exceptionnel chez l’enfant. :E A - L’exérèse de l’adénome est
[18] A - Elévation de la thyroxinémie choisie de première intention,
:AE totale par augmentation de la sauf en cas de contre-indication
Sans commentaire. TBG. opératoire, après une
[19] B - Fixation de ramiodarone dans restauration de l’euthyroïdie par
:CDE le tissu adipeux, doù perturbation antithyroïdiens de synthèse.
A - Hyperfixation homogène. pendant plusieurs D - Il faut se méfier d’une
B - Nodule hyperfixant. semaines de la fixation hypothyroïdie secondaire
C D E - Scintigraphie blanche. thyroïdienne diode 131. surtout si le parenchyme
[20] C - Surcharge iodée due au thyroïdien
:AE produit de contraste, diminution extranodulaire n’est pas
A - L’obésité est la cause et non de la fixation de l’Iode 131. totalement éteint.
2
B C E - Non, car le nodule est
autonome.
[28]
:A
4 - Les béta-bloquants ne
modifient pas la cartographie
thyroïdienne de la maladie de
Basedow, qui montre une
hyperfixation bilatérale et
symétrique.
[29]
:A
2- En rapport avec l’acidose,à
moins que le pH ne soit très
bas, responsable alors d’une
dépression respiratoire.
3 - Signe fondamental de
l’acidocétose, la phase de coma
est précédée, plus ou moins
longtemps auparavant, d’un
syndrome polyuro-polydipsique.
4 - Absent, au contraire du
coma hypoglycémique où on le
retrouve souvent.
[30]
:D
D - Cette prédominance
matinale est évocatrice de
psychasthénie.
[31]
:A
A - Risque d’agranulocytose
brutale, à surveiller par une
NFS hebdomadaire pendant 6
semaines puis tous les 15 jours
pendant 2 mois, ou en cas de
fièvre, angine ou infection. Sa
fréquence est de 0,7%.
[32]
:B
B - La prolactinémie est
multipliée par 4 à 6 lors d’un
test à la TRH chez un sujet
normal.
[33]
:AE
A - Par augmentation de la
réabsorption tubulaire du
phosphore.
C - Hypercalciurie par
augmentation de l’absorption
intestinale au calcium.
E - Anomalie de la tolérance du
glucose dans 50% des cas, et
diabète patent dans 10%.
[34]
:BC
Il faut utiliser des diurétiques anti-
aldostérone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurétique de l’anse.
[35]
:ABE
E - Diminution de la tolérance au
glucose dans 50% des cas.
[36]
:BCD
A et B - Par définition,
l’hypercortisolisme, quel qu’en
soit l’origine, s’accompagne
d’une
perte.du rythme nycthéméral.
C - Il est même explosif.
D - Il s’agit du test de ‘freinage-
minute, dont la seule indication
est de distinguer un
syndrome de cushing d’un
hypercortisolisme
d’entraînement.
E - Les étiologies des syndromes
de Cushing se présentent comme
suit:
- maladie de Cushing 69 %
- cortico surrénalomes malins 14
% d’insuline. Il serait abaissé en
- paranéoplasiques 5 %.
[37]
:ACE
B - Evocatrice
d’hyperaldostéronisme primaire.
C - En rapport avec
l’hypovolémie; très évocatrice de
phéochromocytome chez un
hypertendu
non traité.
D - Evocateur dHTA
rénovasculaire.
E - La neurofibromatose de
Recklinghausen touche 5% des
sujets porteurs de
phéochromocytome.
[38]
:A
1- On peut observer une
hyperthyroïdie transitoire au
début de la maladie, la présence
d’anticorps anti-thyroïdiens
confirme le diagnostic.
2 - La scintigraphie est soit
3
normale, soit hétérogène avec
des zones d’hypofixation.
3 - Profil de Ihypothyroïdie,
usuel dans cette forme de
thyroïdite.
4 - Le goître n’est pas soufflant
ici, il est vasculaire dans la
maladie de Basedow.
[39]
:B
1 - Fréquente; l’atteinte
parasympathique précède
l’atteinte sympathique.
2 - Signe de neuropathie
périphérique.
3 - Dû à un relâchement du
sphincter vésical interne durant
l’éjaculation.
4 - Sans rapport.
[40]
:B
A - Non, c’est le cas des
hypoglycémies “fonctionnelles”.
B - Traduit une insulinémie
inadaptée à la glycémie,
s’étudie au mieux lors d’une
hypoglycémie.
C - Au contraire, il est élevé
parallèlement à la sécrétion
cas
d’administration exogène
d’insuline.
D E - Au contraire, tolbutamide
et glucagon masquent des
hypoglycémies dans ce
contexte.
Le glucagon agit comme
stimulant de I’insulino-sécrétion
et est parfois utilisé comme test
déclenchant une hypoglycémie
quand l’épreuve de jeune est
restée négative.
[41]
:B
B - Utilisé comme
hypoprolactinémiant et comme
anti-parkinsonien.
[42]
:ADE
A - Avec aspect de “Buffalo
neck”.
B - Au contraire, la peau est
fine, atrophique et fragile.
C - Non, amyotrophie des
racines des membres.
D - En rapport avec
l’hyperminéralocorticisme, peut
être sévère.
E - Signe très précoce chez la
femme.
[43]
:BC
A - Agit au bout de 15 minutes
pendant 6 heures.
B - Agit en 30 minutes pendant
16 à 18heures.
C - Agit en 60 minutes pendant
18 à 20 heures.
D - Agit en 90 minutes pendant
24 à 30 heures.
E - Agit en 120 minutes pendant
30 heures.
[44]
:BD
A - Non, il survient
progressivement, en quelques
heures ou quelques jours. Par
définition, l’hyperosmolarité est
le reflet d’une déshydratation
intra-cellulaire. Cependant la
déshydratation atteint les deux
secteurs, intra et extra
vasculaires.
C - Non, la kaliémie est
artificiellement majorée par
l’acidose. En fait, la déplétion
potassique est importante et est
encore aggravée par
l’insulinothérapie qui fait rentrer
le potassium dans les cellules
D - La fréquence respiratoire
est proportionnelle à la sévérité
de l’acidose, sauf dans les cas
extrême où l’acidose est
majeure, responsable d’une
dépression respiratoire
métabolique.
[45]
:C
1- C’est un signe d’adénome
hypophysaire et non pas
d’hypersécrétion de GH.
3 - Sans rapport.
[46]
:B
B - Ou néoplasie endocrinienne
multiple de type Il, il associe:
- phéochromocytome
- cancer médullaire de la thyroïde E - Peut également s’observer.
- hyperparathyroïdie dans 50% [52]
des cas. :AC
On utilise l’hydrocortisone per
[47] os, à la dose de 30 à 40 mg par
:D jour chez l’adulte. On peut
L’association d’un nodule également recourir à l’acétate
thyroïdien froid en scintigraphie de cortisone en intra-
et d’une diarrhée inexpliquée doit musculaire, ou à
faire évoquer le cancer l’hémisuccinate
médullaire de la thyroïde et faire d’hydrocortisone en intra-
doser la thyrocalcitonine et veineuse, en cas d’urgence on
rantigène carcino-embryonnaire. adjoint également au traitement
[48] un minéralo-corticoïde, en
:D pratique la 9
Le C peptide est un témoin de la alphafluorohydrocortisone ou
sécrétion résiduelle d’insuline Fluorocortisone®, un comprimé
endogène chez le diabète à 50 microgrammes par jour, ou
insulino-dépendant et sa la désoxycortone en intra-
présence serait dun meilleur musculaire en cas d’urgence.
pronostic, au niveau de Le synacthène ne peut pas être
réquilibration du diabète et de employé, puisque la maladie
ses complications dégénératives. est surrénalienne.
[49] [53]
:E :CD
Trois diagnostics sont B E - C’est au contraire son
envisageables ici traitement.
- le syndrome de Turner, avec un C - Risque d’hyperkaliémie.
caryotype 45, XO D - Risque de décompensation
- le pseudo-hermaphrodisme d’une insuffisance surrénale
féminin par bloc enzymatique en aiguê par le biais d’une
21 hydroxylase, avec virilisation déplétion
et un caryotype normal sodée.
- le retard pubertaire simple. A - Sans rapport.
[50]
:A [54]
Une coarctation de l’aorte est :ABDE
associée dans 10 à 20% des cas. A - Elle est le plus souvent
On peut également retrouver les permanente (60 %), avec ou
malformations suivantes sans crises paroxystiques
- cubitus valgus, racourcissement surajoutées.
du 4ème métacarpien, anomalies B - Intolérance aux hydrates de
rénales, anomalies des ongles carbone par:
- hypertension artérielle, - diminution de la libération
télangiectasies intestinales d’insuline, médiée par les
responsables dhémorragies récepteurs alpha-adrénergiques
digestives. - augmentation de la production
[51] hépatique de glucose, médiée
:ABCE par les récepteurs
A - Impose l’arrêt immédiat du bétaadrénergiques.
traitement. C - Au contraire, hypovolémie
B - Exceptionnellement décrite. souvent responsable dune
C - Dans le cadre de réactions hypotension orthostatique.
allergiques, pouvant associer D - Divers types de troubles du
également fièvre ou myalgies. rythme peuvent s’observer par
4
un effet adrénergique.
E - C’est le symptôme le plus
fréquent, présent dans 80% des
cas.
[55]
:A
1 - Retard de fermeture de la
fontanelle postérieure
responsable d’une tête
augmentée de
volume comparée au corps.
2 - Sa persistance doit alarmer.
3 - La peau est typiquement
sèche, pâle et froide.
4 - La hernie ombilicale est
évocatrice, par hypotonie
musculaire, mais pas la hernie
inguinale.
[56]
:A
Sans commentaire.
[57]
:C
1 - Non, il faut commencer par
vérifier s’il y a toujours une
cétonurie sur une urine fraîche
(c’est-à-dire une urine
nouvellement fabriquée, et non
pas une urine récemment émise
!). En
effet, il peut s’agir d’une cétose
de jeûne, n’imposant pas de
supplément d’insuline ordinaire.
2 - Il faut rechercher une
modification de l’alimentation
qui aurait pu entraîner une
hypoglycémie. En effet celle-ci
entraîne également une
cétonurie, en rapport avec un
déficit en
glucose intra-cellulaire (comme
dans le cas d’un carence en
insuline).
3 - Absolument pas.
4 - Ce nouvel examen permet,
outre la vérification de la
présence de la cétonurie,
également la
mesure de la glycosurie
pendant cet intervalle de temps
d’une 1/2 heure.
[58]
:A
1 - Il existe une atteinte
musculaire clinique, biologique
et histologique. :ABE
2- Par déficit en vitamine B12, Celles-ci se trouvent
mais le plus souvent, l’anémie est généralement sur le bord
normocytaire. postéro-interne des lobes
3 - Elévation également des latéraux du corps thyroïde, au-
triglycérides, par défaut de dessus du point de pénétration
dégradation et diminution du de l’artère thyroïdienne
HDL. inférieure, au contact du
4 - Non, le bilan hépatique est cartilage cricoïde.
normal. [63]
[59] :AD
:D La sécrétion de prolactine est
D - L’autonomie du nodule le régulée:
rend insensible à l’administration - principalement négativement
d’hormone exogène. par la dopamine et ses
E - Ce test, test de Querido, agonistes
permet de vérifier l’existence de - mais également positivement
parenchyme thyroïdien autour du par la TRH, le vasoactive-
nodule et sa normalité, n écarte intestinal-peptide (VIP) sous
l’hypothèse d’une hyperthyroïdie contrôle
sur lobe unique. sérotoninergique et par les
[60] endorphines
:D - les oestrogènes ont
A - La TSH ne s’élève pas également un rôle de
puisque l’atteinte est sensibilisation de l’hypophyse,
hypophysaire. en multipliant le
B C - L’hyperthyroïdie empêche nombre de cellules à prolactine.
toute réponse de la TSH à la Enfin, le réflexe de succion est
TRH exogène. un puissant stimulant de la
D - Oui, la réponse est ample et libération de prolactine chez la
prolongée, avec une TSH de femme non gestante comme
base déjà élevée, par défaut de chez la femme enceinte.
rétro-contrôle négatif. [64]
: A.B.C.D
[61] A - Directement par
:D hypersécrétion de prolactine.
D - Cette dyspnée, ample et B - Soit avec
profonde, est évocatrice hyperprolactinémie, par
d’acidose, et corrélée au degré déconnection hypothalamo-
de hypophysaire et suppression
facidose. Il s’agit d’un mécanisme de l’inhibition dopaminergique
de régulation visant à éliminer du de la tumeur, ou par adénome
C02. mixte à GH et prolactine. Soit
E - On parle de “cétose de avec galactorrhée sans
jeûne”, en rapport avec une hypoprolactinémie, en rapport
lipolyse, elle-même secondaire à avec l’effet lactogène de la GH.
une C - Par élévation de la TRH.
carence en glucose intra- D - Neuroleptique, action par
cellulaire. Il faut donc toujours effet antidopaminergique.
vérifier l’existence d’une E - Au contraire, la
cétonurie sur prolactinémie est basse, dans
des urines fraîches, avant le cadre d’une insuffisance
d’injecter un supplément antéhypophysaire.
d’insuline ordinaire. [65]
[62] :ABCE
5
A - Dans 10 à 20% des cas.
B - Il s’agit d’une transformation
néoplasique des cellules C de
la thyroïde, sécrétrices de
thyrocalcitonine. La
conséquence directe de cette
hypersécrétion de calcitonine
est la
présence d’une diarrhée dans
30% des cas.
C - Il s’agit du syndrome de
Sipple (ou néoplasies
endocriniennes multiples de
type Il)
associant cancer médullaire de
la thyroïde, phéochromocytome
et parfois hyperparathyroïdite
primaire.
D - Non, la précocité du
diagnostic est essentielle au
pronostic, d’où la nécessité d’un
dépistage dans la famille par
mesure de la calcitonine
plasmatique basale et sous
pentagastrine.
E - ACE, calcitonine et L-dopa-
décarboxylase sont sécrétés
par les cellules C normales et
néoplasiques. Ils constituent
des marqueurs biologiques
[66]
:D
D - Le but est de freiner la
sécrétion de TSH afin d’éviter
toute stimulation tumorale par
celle
ci. L’hormonothérapie est donc
impérative.
E - La T4 est initialement
remplacée par la T3, de demi-
vie plus courte, qui est elle-
même,
arrêtée douze jours avant la
scintigraphie.
L’hormonothérapie doit être
interrompue pour cet
examen.
[67]
:C
Il s’agit d’une neuropathie
périphérique, sans participation
pyramidale.
C.A.D. = polynévrite ou
multinévrite. A cette
neuropathie périphérique peut
s’associer une neuropathie
végétative.
[68]
:E
Elle est habituellement bilatérale
mais fréquemment asymétrique.
Elle est réductible au stade
d’exophtalmie simple, mais ne
l’est plus au stade d’exophtalmie
oedémateuse. Elle est indolore
mais s’accompagne d’une
sensation de corps étranger intra-
oculaire avec larmoiement.
[69]
:D
A - Classiquement, la maladie de
Basedow s’accompagne d’une
hyperthyroïdie, mais celle-ci n’est
pas systématique.
B - Le test au TRH est bloqué
dans une hyperthyroïdie, par un
rétro-contrôle négatif par les
hormones thyroïdiennes au
niveau hypophysaire.
C - Les anticorps
thyréostimulants, autrefois
appelés Long Acting Thyroid
Stimulator (LATS), sont des
anticorps anti-récepteurs de la
TSH. Ils ont plusieurs
dénominations, qui sont fonction
de leur méthode de détection, et
sont présents dans 75 à 95% des
cas, selon le type. L’intérêt de
leur dosage dans la pratique
clinique est très controversé = il
serait diagnostique et
pronostique.
D - Non, la fixation au traceur est
augmentée et homogène, non
influencée par l’administration de
thyroxine.
E - L’hypercalcémie peut se voir
dans l’hyperthyroïdie quelle que
soit sa cause par hyperrésorption
osseuse, effet direct des
hormones thyroïdiennes.
[70]
:C
A - Evolution extrêmement
rapide, décès en moins d’un an
dans 90 % des cas.
La survie à 10 ans pour les
autres cancers cités est:
6
B - De 44 à 86% suivant la
différenciation.
C - De 90%.
D - De 80 %.
[71]
:C
A - L’heure du prélèvement
n’est pas précisée : 5
microg/100 ml à 20 h est
normal. De plus,
une cortisolémie isolée ne
permet pas de déterminer le
niveau de l’atteinte,
surrénalienne ou
hypophysaire.
B - Le tableau n’est pas
spécifique de la maladie
d’Addison. Le diagnostic ne
peut être affirmé
qu’avec des dosages
hormonaux.
C - La stimulation par le
synacthène est indispensable
pour affirmer le niveau
surrénalien du
déficit.
D - Le test à la métopyrone ne
permet pas de dire si l’atteinte
est surrénalienne ou
hypophysaire.
E - Non, I’ACTH plasmatique
est élevée dans la maladie
d’Addison. Dans ce cas, le
traitement
est uniquement symptomatique.
[72]
:ACD
B - Inhibe la synthèse des
catécholamines, en bloquant
l’hydroxylation de la tyrosine en
Dopa,
à la dose de 1 à 4g par jour
E - A ne donner qu’après
administration d’alpha-bloquant
car il y a un risque de crise
hypertensive, cela, par
bloquage de la vasodilatation
médiée par les récepteurs béta
Les
bétabloquants sont utiles contre
les troubles du rythme et la
tachycardie.
[73]
:CDE
A - Ils peuvent, plus rarement,
être postérieurs ou
rétroviscéraux.
B - Non, car les récurrents
passent au niveau de
l’extrémité inférieure du lobe
latéral du corps
thyroïde, or le goître cervical
étant plus fréquent, il
s’accompagne plus souvent
d’une paralysie
récurrentielle que le goître
endothoracique qui est rare.
C - La compression peut être :
trachéale, veineuse, nerveuse
ou oesophagienne.
D - Le volume du goître et le
risque compressif aigu font
préférer le traitement chirurgical
au
traitement médical long et dont
le succès est incertain.
[74]
:CE
Il freinent la biosynthèse des
hormones thyroïdiennes:
C - En bloquant lorganification
de l’iode.
E - Et en inhibant le couplage
des iodothyrosines. De plus, le
propylthiouracile inhibe la
conversion périphérique de T4
et T3. En revanche, ils n’ont pas
d’action sur l’effet des
hormones thyroïdiennes ni sur
la TSH.
[75]
:BD
A et C - Le diabète insipide est
d’origine hypophysaire par
carence en ADH, son
administration exogène est
donc efficace.
B - Le lithium entraîne un
diabète insipide néphrogénique,
dans lequel le tube collecteur
rendu
insensible à l’action de I’ADH,
l’administration exogène de
celle-ci est donc inefficace.
D - Diabète insipide
néphrogénique, même
commentaire que B.
E - Le trouble est primitivement
un trouble de la soif, avec ADH
normale. L’administration
exogène d’ADH ne corrige donc
pas le trouble, qui est surtout
d’origine psychique
[76]
:BCD
A - Il est responsable d’une
hypertriglycéridémie mais pas
d’une hypercholestérolémie ; en
revanche, les deux troubles sont
souvent associés chez l’obèse,
avec potentialisation du
risque vasculaire.
B - Une hypercholestérolémie
peut se voir dans tous les
syndromes de rétention biliaire si
la
fonction hépatocellulaire est
conservée. La surcharge est
constituée d’une lipoprotéine
anormale, la lipoprotéine X.
C - Cette hypercholestérolémie
par surcharge en lipoprotéines
normales, est due à une
exagération de la synthèse
hépatique de rApo B, sous la
dépendance de l’hypoprotidémie,
et à
un catabolisme freiné des
lipoprotéines VLDL et LDL.
D - Les hormones thyroïdiennes
ont un rôle sur la synthèse, la
mobilisation et la dégradation
des lipides plasmatiques.
E - Au contraire, il a été signalé
une diminution inconstante du
cholestérol total.
[77]
:ABC
Dans ces trois situations, le seuil
rénal du glucose est abaissé
A - C’est même la définition que
celle du diabète rénal.
B - Il est donc fondamental, pour
un diabétique insuffisant rénal, de
surveiller sa glycémie au
bout du doigt, et non pas sa
glycosurie.
C - En rapport avec
l’hyperfiltration glomérulaire.
D - Sans rapport.
[78]
:CDE
A - Non, c’est la TBG (thyroïd
Binding Globulin) qui est
7
impliquée, la thyroglobuline est
un
constituant de la colloïde, et
fixe toute la T4, la T3 et
presque tout le MIT et DIT
intrathyroïdiens.
B - Au contraire, sa libération
de la thyroïde est freinée par la
T4 et stimulée par la TSH.
C - C’est une glycoprotéine
iodée de poids moléculaire
d’environ 660 000, constituée
de
quatres chaines peptidiques.
D - C’est un constituant
normalement intrathyroïdien,
qui apparait dans le plasma lors
de
divers désordres thyroïdiens,
dont le cancer. Elle n’est donc
pas spécifique, mais c’est un
marqueur biologique du
carcinome.
E - En effet, c’est une molécule
exclusivement thyroïdienne.
[79]
:E
Au contraire, le régime doit être
normalement salé. c’est dans le
cas d’une corticothérapie à
visée anti-inflammatoire que le
régime doit être désodé pour
éviter une rétention
hydrosodée.
[80]
:C
A - Une T4 libre abaissée ne
permet pas de dire si
rhypothyroïdie est centrale ou
périphérique.
B - Elle ne signe pas
rhypothyroïdiear l’hormonémie
totale diminue en cas de baisse
de la
TBG (syndrome néphrotique,
cirrhose, androgènes,
traitement corticoïde). De plus,
elle ne
précise pas le niveau de
l’atteinte, thyroïdienneu ou
hypophysaire.
C - Une TSH élevée signe
l’hypothyroïdie périphérique (à
l’exception des rarissimes
adénomes hypophysaires à
TSH).
D E - Sont évocateurs, mais
n’affirment pas le diagnostic.
[81]
:B
Il s’agit dune nécrose
hypophysaire à l’occasion d’un
accouchement hémorragique.
Elle se traduit par une
insuffisance anté-hypophysaire
partielle ou complète, avec
absence de montée laiteuse
dans le post-partum et
aménorrhée sans bouffées de
chaleur (puisque les
gonadotrphines sont basses).
Cependant, la symptomatologie
peut être retardée.
[82]
:CD
C - La thyroïdectomie totale est
systématique car la maladie est
multicentraique dans 80 à 100
% des cas.
D E - L’examen extemporané
des ganglions cervicaux est
systématique car ceux-ci sont
préconcement envahis mais le
curage jugulaire interne n’est
pas obligatoire.
[83]
:B
La demi-vie de la T3 est de
deux jours, alors que celle de la
T4 est de 6-8 jours. Le délai
d’action de la T3 est également
plus court, et l’état d’équilibre
est atteint en 10 jours pour la
T3, et 5 semaines pour la T4 (5
fois la demi-vie).
[84]
:BCD
A - Ce coma est plutôt
évocateur d’une acidocétose ;
le coma hypoglycémique est
souvent
agité.
C - L’alcool favorise
l’hypoglycémie en bloquant la
néoglucogénèse hépatique.
D - L’exercice physique favorise
l’hypoglycémie en augmentant
la consommation périphérique
de glucose.
L’hypoglycémie peut survenir
pendant ou après l’effort, au
moment de la reconstitution des
réserves musculaire en
glycogène. Il faut donc diminuer
la dose d’insuline avant l’effort, et
absorber des hydrates de
carbone en quantité suffisante.
E - Les diurétiques de l’anse et
les thiazidiques sont
hyperglycémiants.
[85]
:E
1 - Ils favorisent la multiplication
des cellules hypohysaires à
prolactine, et donc font oître un
adénome.
2 - Par leur effet anti-
dopaminergique. D’autres
médicaments peuvent être
incriminés
réserpine, méthyldopa,
cimétidine, opiacés.
3 - Elle s’accompagne d’une
élévation de la TRH, qui stimule
elle-même la sécrétion de la
prolactine.
4 - Les adénomes à GH
s’accompagnent également d’une
hyperprolactinémie dans 30 à 40
% des cas
- par déconnection pypothalamo-
hypophysaire
- car l’adénome est mixte, à GH
et prolactine.
[86]
:B
1 - Rapportées au syndrome
tumoral, souvent rebelles,
2 - Au contraire, prise de pids en
rapport avec la croissance
osseuse et l’infiltration des tissus
mous.
3 - Signe d’évolution de la
maladie
4 - Au contraire, intolérance aux
hydrates de carbone, voire
diabète patent.
[87]
:E
1 - La métopyrone inhibe la 11
bêta hydroxylase qui transforme
le composé S en cortisol et la
costisolémie chute.
8
2 - Cette chute de la
cortisolémie constitue une
levée du rétro-contrôle
inhibiteur sur l’hypophyse, et
I’ACTH plasmatique augmente.
3 4 - L’augmentation de I’ACTH
plasmatique stimule la synthse
de stéroïdes par la surrénale en
fait la synthèse de composé S
puisque celui-ci ne peut être
transformé en cortisol. La
positivité de ce test est donc
marquée par une élévation du
composé S plasmatique, et son
métabolite urinaire, les 17 OH
stéroïdes (qui sont aussi les
métabolites du cortisol).
Ce test étudie donc la
persistance d’un rétro-contrôle
surrénalo-hypophysaire.
[88]
:D
La protrusion du globe oculaire
et la parésie de la convergence
sont des signes
d’ophtalmopathie
basedowienne. Les deux autres
signes peuvent exister dans
toutes les thyrotoxicoses, quelle
que soit leur étiologie.
[89]
:C
Le dosage de l’insulinémie doit
toujours être compaté à celui
de la glycémie.
[90]
:C
C’est une des causes
classiques d’insuffisance
cardiaque à débit élevé (bien
que ce paramètre soit rarement
étuidé en pratique courante) ;
cela étant dû à l’effet
chronotrope positif et inotrope
positif des hormones
thyroïdiennes.
[91]
:C
Le traitement par bêtabloquants
et plus spécifiquement le
propanolol (ou Avlocardyl®),
est presque systématiquement
associé au traitement par
antithyroïdiens de synthèse.
Les bêtabloquants s’opposent à
l’hyperactivité sympathique vite que le Néomécarzole®, ce marqueur biologique de choix
rencontrée au cours des composé possédant un effet d’un cancer thyroïdien
hyperthyroïdies. L’Avlocardyl® périphérique L’ iode minéral différencié opéré. La présence
possède de plus une action (Lugol®) aura lui aussi un effet de quantités détectables de Tg
périphérique d’inhibition de la rapide . Par contre, la chirurgie implique l’existence d’un tissu
conversion de T4 et T3 au profit en urgence et riode radioactif de nature thyroïdienne en
de la rT3. sont contre-indiqués, pouvant activité (non fiable à 100%).
[92] aggraver la crise aiguê [106]
:B thyréotoxique. :BD
L’hyperglycémie est possible au [98] La tuberculose était auparavant
cours des phéochromocytomes, :CD la cause la plus fréquente,
mais elle s’associe à une Sans commentaire. actuellement, c’est la rétraction
insulinémie normale ou basse [99] corticale auto-immune.
(inhibition de la sécrétion :ABCE [107]
d’insuline par les Avec la classique triade :ACDE
catécholamines). NB: associant: céphalées, Sans commentaire.
L’hypokaliémie n’est pas de palpitations, sueurs et pâleur. [108]
règle mais est possible. HTA :BC
[93] paroxystique, douleurs Le papillaire, bien que
:C thoraciques constrictives, lymphophile, donne souvent
Ce n’est pas une ostéomalacie angoisse, tremblements. des métastases locorégionales
mais une ostéoporose. [100] ou
:A pulmonaires.
[94] Lanaplasique étant quant à lui, [109]
:BCDE celui de moins bon pronostic. :D
En l’absence d’envahissement [101] Un nodule extinctif est
ganglionnaire et de métastase, :D généralement bénin (mais dans
le traitement est chirurgical. Sous traitement hormonal 1% des cas, on aurait trouvé un
Liode radioactif n’est pas freinateur, la TSH n’est plus cancer).
indiqué dans ce type de cancer stimulable sous TRH. [110]
non hormonodépendant. [102] :ADE
[95] :A Les calcifications cortico-
:AB Sans commentaire. surrénaliennes sont un des
LActrapid® agit après 15 [103] signes les plus évocateurs de
minutes pendant 6 à 8 heures. :D l’origine tuberculeuse d’une
LEndopancrine® 40, après 20 FSH et LH, normalement élevées insuffisance surrénale.
minutes pendant 6 à 8 heures. chez une femme ménopausée [111]
[96] (cas probable chez cette patient :AD
:BC de 55 à 60 ans), sont, dans le Sans commentaire.
Ce sont deux insulines d’action- contexte d’insuffisance [112]
intermédiaire; la Rapitard® antéhypophysaire, normales ou :C
contenant en plus une abaissées. Tout nodule non fixant doit être
composante ordinaire. La considéré jusqu’à preuve du
Rapitard® agit après 20 [104] contraire, comme possiblement
minutes, pendant 14 à 20 :D malin.
heures. La Monotard® après C’est plutôt le cancer vésiculaire [113]
environ une heure pendant 18 à qui provoque des métastases :E
20 heures. Ce sont cependant osseuses. Il existe une différence de 0,2
des données théoriques, et il Un cancer peut se révéler par un gIl (1,1 mm/l) entre le plasma
peut exister des variations nodule froid mais seulement 10 à veineux et le sang total. (Le
individuelles. 15% des nodules froids sont dosage sur plasma veineux
[97] cancéreux. étant supérieur).
:BDE [105]
On utilisera de préférence le :C [114]
propylthiouracile qui agit plus La thyroglobuline constitue un :C
9
Au contraire, les sujets atteints
de panhypopituitarisme ont
tendance à faire des
hypoglycémies.
[115]
:E
La réactivité de la sécrétion
daldostérone s’apprécie lors de
la mise en orthostatisme.
[116]
:E
Les données histologiques
n’ont pas de valeur formelle.
[117]
:CD
D’où rextrême prudence
nécessaire lors d’une
intervention de lobectomie ou
de thyroïdectomie.
[118]
:ABC
(Mauvaise question car la
surveillance après plusieurs
années ne se fait pas au même
rythme!).
La thyroglobuline doit rester
indétectable.
La fréquence des scintigraphies
dépend des équipes; souvent
ron effectuera une scintigraphie
après la chirurgie puis à 6 mois
et le rythme ultérieur sera guidé
par l’évolution et les écoles, le
plus souvent une fois par an
pendant deux ans, puis
généralement tous les cinq ans
(sauf anomalie lors du dosage
de thyroglobuline).
[119]
:ABCD
L’iode radioactif constitue le
traitement des métastases.
[120]
:ABCE
Il faut savoir qu’une
hypotension orthostatique peut
révéler un phéochromocytome
et que rhypertension artérielle
paroxystique, quoique classique
et évocatrice, ne constitue quun
des troubles tensionnels
possible.
[121]
:AE
En cas d’insuffisance rénale, le
seuil rénal du glucose est élevé,
faisant de la glycosurie un
mauvais moyen de surveillance
chez un diabétique insuffisant
rénal.
[122]
:ACE
Sans commentaire.
[123]
:AB
Une règle majeure:
toujours corriger le déficit
corticotrope avant le déficit
thyréotrope (risque vital dans le
cas contraire)
[124]
:E
La durée totale du traitement doit
être supérieure à 12 mois. Une
dose élevée sera prescrite
pendant les premiers mois avec
décroissance progressive en
fonction de l’évolution clinique.
[125]
:B
Jamais de K+ au début du
traitement dune insuffisance
surrénalienne aiguê.
Les antibiotiques peuvent être
utiles dans le cas d’une
éventuelle infection, responsable
de la décompensation.
[126]
:E
Sans commentaire.
[127]
:C
Lamiodarone est contre-indiquée
chez les sujets porteurs de
dysthyroïdie (que ce soit une
hyper ou hypothyroïdie).
[128]
:CE
Forme rare de certains goitres
basedowiens.
La chirurgie est préconisée pour
être sûre qu’il n’existe pas de
cancer thyroïdien sur Basedow.
[129]
:AE
Mais la migration dans le
médiastin postérieur est très rare;
celle-ci se fait généralement dans
le médiastin antérieur. La voie
10
d’abord chirurgicale est double:
cervicale et thoracique.
[130]
:BCE
La thyroïdite subaiguê de De
Quervain est une des causes
classiques de scintigraphie
blanche
(de même que l’hyperthyroïdie
par surcharge iodée, par prise
d’hormones thyroïdiennes,
lathyréose, l’ectopie
thyroïdienne).
[131]
:ABCDE
Dans le cadre du NEM : type lia
(syndrome de Sipple) associant
hyperparathyroïdie, cancer
médullaire de la thyroïde,
phéochromocytome ; NEM type
llb associant cancer médullaire
de la thyroïde, névromes
muqueux, anomalies de
squelette au
phéochromocytome (syndrome
dysmorphique). Il existe une
forme associée à la maladie de
Von-Lippel-Lindau.
[132]
:C
La thyrocalcitonine constitue un
marqueur de cancer médullaire
à stroma amyloïde, développé
à partir des cellules C
sécrétrices de calcitonine.
[133]
:AC
Il est nécessaire d’effectuer,
entre autre, un bilan thyroïdien
avant la mise sous Lithium.
[134]
:E
Les anticorps antithyroïdiens
(antithyroglobuline et
antimicrosomes) doivent être
présents à un taux significatif.
[135]
:B
Le piège serait d’associer dans
ce cas un régime hyposodé à
un traitement par
hydrocortisone.
[136]
:B
Ces deux pathologies E - Le test de décantation compression de la tige pituitaire
s’accompagnent d’une s’effectue sur du sérum conservé entraîne une déconnection
hypersécrétion d’ACTH, à à 4° pendant 24 h minimum. Les hypothalamo-hypophysaire
l’origine de la CM remontent à la surface en bloquant l’action
mélanodermie. une couche crémeuse dopaminergique.
[137] superficielle. [151]
:D [143] :D
Le cancer papillaire est très :B Au cours du coma
lymphophile, au contraire du Une exophtalmie pulsatile est hyperosmolaire,
cancer médullaire qui évocatrice de fistule artério- l’hyperglycémie dépasse
métastase par voie sanguine. veineuse. toujours 33 mmols/l.
[138] [152]
:ABE [144] :E
Goître ectopique correspondant :C Sans commentaire.
au trajet embryologique de Il s’agit d’un cancer sécrétant de [153]
l’ébauche thyroïdienne. nombreuses substances :BDE
[139] (calcitonine, prostaglandines, Chez l’homme, la
:ABCD kinines) à l’origine de diarrhée symptomatologie est moins
Les dysfonctionnements motrice rebelle, de troubles bruyante (troubles de la libido,
sexuels chez l’homme sont : vasomoteurs à type de flush, de impuissance rare,
diminution de la libido, variations tensionnelles brutales gynécomastie avec ou sans
éjaculation rétrograde, dhypocalcémie. galactorrhée), le diagnostic est
impuissance dont [145] souvent fait au stade de
l’étiopathogénie est vasculaire :E microadénome.
(30 %), neurologique (30 %), L’hypoglycémie s’accompagne [154]
psychologique (30 %). Chez la de signes neurologiques et de
femme, il s’agit essentiellement signes catécholaminergiques QUESTION ANNULEE
d’une diminution de la libido. (notamment tachycardie).
[140] [146] [155]
:ACDE :DE :ABCD
L’hyponatrémie est secondaire Sans commentaire. Sans commentaire.
à une séquestration liquidienne [147] [156]
qui entraîne une :BC :ADE
hyperhydratation intracellulaire Sans commentaire. Ces examens permettent
par hypoosmolarité sanguine. [148] d’établir rorigine surrénalienne
L’hypercapnie est secondaire à :CDE ou hypophysaire
l’hypoventilation ; Sans commentaire. [157]
l’hypoglycémie est rare, surtout [149] :CE
présente si l’origine de :D Sans commentaire.
l’hypothyroïdie est Lhypothyroïdie médicamenteuse [158]
hypophysaire. secondaire à une prise de :E
[141] produits contenant de l’iode L’absence de surcharge
:A (cordarone, produits de liquidienne et d’oedème est un
Il s’agit de l’hyperlipidémie de contraste...) s’associe à une signe négatif très important
type I selon la classification de iodémie totale élevée, des taux dans le diagnostic d’un
Frederickson. Il s’agit d’une de T3 et syndrome de Conn.
affection familiale autosomique T4 effondrés, une fixation nulle à [159]
sur mode récessif. Le risque la scintigraphie. :E
principal en est la pancréatite [150] Sans commentaire.
aiguê. :C [160]
[142] Le tonus dopaminergique :C
:ABD provoque la synthèse et la Sans commentaire.
A - Le chylomicron est formé de libération de PIF. La dopamine a [161]
TG, phospholipides, cholestérol une action inhibitrice sur la :B
formant des particules. sécrétion de prolactine.; la Il s’agit dune hypokaliémie avec
11
alcalose métabolique.
[162]
:D
La surveillance de la NFS doit
être régulière surtout en début
de traitement.
[163]
:C
L’HTA avec hypokaliémie et
alcolose métabolique doit faire
évoquer un
hyperaldostéronisme primaire.
Le phéochromocytome peut
être associé à des
phacomatoses, au cancer
médullaire de la thyroïde
(syndrome de Sipple).
[164]
:B
Les oestrogènes élevant la
sécrétion antihypophysaire, par
action antiédopaminergique.
[165]
:BCD
Sans commentaire.
[166]
:C
Sans commentaire.
[167]
:C
Ce sont les sulfamides qui
augmentent la sécrétion
pancréatique d’insuline.
[168]
:B
Sans commentaire.
[169]
:C
Lhyperthyroïdie est à l’origine
d’une gynécomastie par
augmentation de la production
hépatique d’oestrogène, par
conversion accrue des
stéroïdes circulants.
[170]
:D
Sans commentaire.
[171]
:ABCE
Sans commentaire.
[172]
:BCE
Il existe une hypodypsie et un
appétit exagéré pour le sel.
[173] [183]
:D :D
Lexérèse chirurgicale n’est Sans commentaire.
souvent pas réalisable du fait de [184]
lextension locale. :ABE
La cobaltothérapie cervico- Le test de restriction hydrique
médiastinale nest intéressante est la principale épreuve
qu’en cas d’extension locale diagnostic du diabète insipide:
limitée, en labsence de on constate une absence de
métastases à distance. sécrétion réactionnelle dADH :
Les résultats du traitement la clairance de l’eau libre reste
demeurent mauvais. positive tout au long de
[174] l’épreuve. Le risque en est la
:C déshydratation globale
Sans commentaire. majeure.
[175] [185]
:C :AB
Sans commentaire. Sans commentaire.
[176] [186]
: A ou B :BDE
La sécrétion de cortisol est de Sans commentaire.
lordre de 10 à 30 mg par jour. [187]
:BCD
[177] Ces trois médicaments peuvent
:D entraîner une surcharge en
Sans commentaire. iode.
[178]
:C [188]
Les biguanides n’ont aucune :ACDE
action au niveau pancréatique. Les premiers signes sont
[179] l’absence de lactation, labsence
:AC de repousse des poils pubiens,
Sans commentaire. rabsence de retour de couches
[180] (avec aménorrhée sans bouffée
:ABDE de chaleur ni sueur).
L’exopthalmie oedèmateuse [189]
maligne se caractérise par une :B
saillie des globes oculaires, non Les anticorps anti-
réductible, associée à des signes microsomiaux sont quasi-
inflammatoires locaux majeurs constants, les anticorps anti-
(paupières, conjonctives) et des thyroglobuline peuvent être
atteintes neuromusculaires (III, IV négatifs dans 10 à 20 % des
paires crâniennes). Elle est plus cas histologiquement prouvés.
fréquente chez rhomme, La thyroïdite de Hashimoto
spontanée ou provoquée par un prédispose au lymphome malin
traitement trop brutal de la thyroïdien (risque relatif = 67) et
thyréotoxicose. nécessite une surveillance
[181] prolongée.
:ABCD [190]
Sans commentaire. :C
[182] Le goitre de la thyroïdite auto-
:A immune apparaît en général
Le taux de C-peptide sanguin est progressivement, sans douleur,
bas en cas de diabète, par sans signe de compression ; il
carence insulinique. est hétérogène voire
12
multinodulaire dans 20 % des
cas, de consistance ferme voire
même franchement dure.
Lhypothyroïdie de cette forme
de thyroïdite est inévitable et
progressive succédant à une
phase dhyperthyroïdie fugace
et transitoire puis à une phase
deuthyroïdie plus ou moins
prolongée.
[191]
:D
Les antialdostérones sont les
médicaments les plus adaptés
pour traiter la sécrétion
excessive daldostérone par un
adénome de la cortico-
surrénale (syndrome de Conn)
en règle ils sont donnés avant
rintervention chirurgicale,
permettant de corriger
rhypokalémie et de prévoir la
réussite du traitement
chirurgical suivant la
normalisation de la kaliémie.
[192]
:E
Lhyperuricémie peut être due à
un excès de production d’acide
urique par augmentation de la
purinosynthèse de novo (C,
goutte primitive), par
augmentation du catabolisme
des acides nucléiques
endogènes (B), par
augmentation du catabolisme
des acides nucléiques
alimentaires liée à la prise
excessive daliments purinofores
c’est-à-dire particulièrement
riches en nucléoprotéines (A).
Elle peut aussi être due à une
défaut d’élimination rénale (D)
mais il n’y a pas de preuve que
le défaut délimination intestinale
soit un mécanisme de
production de l’hyperuricémie.
[193]
:ACDE
Les hématomes sous-duraux se
voient surtout mais pas
exclusivement chez lenfant.
[194]
:AD
B C. Il existe une hyponatrémie
avec volumes extracellulaires
augmentés.
E. Il existe une acidose
métabolique avec trou anionique
élevé.
D. La déshydratation peut être
hyponatrémique en particulier
dans les circonstances où
seules les pertes hydriques sont
compensées.
[195]
:ACDE
A D. Acidoses métaboliques par
perte de bicarbonates, avec
hyperchlorémie et trou anionique
normal.
C E. Acidoses avec trou
anionique élevé.
[196]
:BDE
Sans commentaire
[197]
:BD
L’alcool peut être responsable
dune majoration de la réponse
insulinique induite par rabsorption de longévité).
de sucre (signes de glucopénie
après vodka-orange) mais ninduit
pas directement de sécrétion
insulinique.
L’hypoglycémie postalcoolique
proprement dite est plus rare
s’observant surtout chez l’enfant, souvent abaissée, parfois
chez le sujet dénutri en jeûne
prolongé. L’alcool bloque en effet cas de
la néoglucogénèse hépatique et
la glycogénolyse est également
inefficace, les réserves
glycogéniques du foie étant
épuisées ou très faibles (enfant). F.S.H..
[198]
:B
La carence en hormones
thyroïdiennes entraîne une
diminution de la synthèse du
cholestérol par baisse de l’activitéhydrique, mais losmolalité
de HMG C0A réductase mais une
diminution encore plus
importante de son catabolisme
(les hormones thyroïdiennes
stimulent l’expression des
récepteurs au LD2 en particulier
au niveau du foie qui est
responsable de l’épuration de la
13
plus grande partie du
cholestérol lié au LDL).
[199]
QUESTION ANNULEE.
[200]
:ACD
Lors de Ihypertriglycéridémie
de type IV alcoolo-dépendante,
le cholestérol HDL et l’apo Al
ne sont pas diminués (de
même en cas
destrogénothérapie) au
contraire des autres formes de
types IV.
Les marqueurs de
l’athérosclérose sont
l’augmentation du cholestérol
LDL, la baisse du cholestérol
HDL ; l’élévation de l’apo B et la
baisse de l’apo Al semblent être
les marqueurs les plus fidèles.
L’élévation primitive du
cholestérol HDL est associé à
des taux de morbidité
coronarienne faibles (syndrome
[201]
:BD
F.S.H. est constamment élevée
en raison de l’altération de la
spermatogénèse.
La testostéronémie est le plus
normale, correspondant aux
Klinefelter normoandres, la LH
est donc le plus souvent
élevée, à un degré moindre que
la
[202]
:E
La clairance de l’eau libre est
positive et le reste, lors de
l’épreuve de restriction
urinaire s’élève après l’injection
en fin d’épreuve de
vasopressine ou de DDAVP.
[203]
:A
Lors de rhyperparathyroïdie
secondaire à l’insuffisance
rénale, la phosphorémie est
normale ou haute par trouble de
l’excrétion des phosphates.
Dans le cadre des
hypercalcémies des cancers on
peut distinguer deux types : le
premier où l’hypercalcémie est
liée à la présence de
métastases osseuses, la
phosphorémie est normale,
rAMPc urinaire est bas; le
second appelé “hypercalcémie
humorale maligne” où les
métastases osseuses sont
absentes ou peu étendues,
l’hypercalcémie s’accompagne
dhypophosphorémie, d’un
AMPc urinaire élevé mais il
existe une alcalose
hypochlorémique
hypokaliémique et non l’acidose
hyperchlorémique de
l’hyperparathyroïdie primaire,
elle est liée au PTHrp :
parathormone related peptide
(ou parathormone like peptide).
Le granulome sarcoïdien est
capable d’hydroxyler la vitamine
D, l’hypercalcémie de la
sarcoïdose est liée à cette
hypervitaminose D et se révèle
souvent à l’occasion d’une
exposition solaire.
[204]
:ABCDE
L’hyperthyroïdie fait partie des
causes d’hypertension artérielle
surtout systolique.
Au cours des hypoglycémies on
peut voir des poussées
tensionnelles liées à l’élévation
des catécholamines.
L’hypertension du syndrome de
Cushing est en partie attribuée
à l’effet minéralocorticoïde
propre lié à l’excès du cortisol et
à un effet favorisant la sécrétion
d’angiotensinogène.
[205]
:CDE
La natrémie est le plus souvent
élevée, elle peut parfois être
normale voire légèrement
abaissée (mais réalisant alors
une hyponatrémie mesurée
avec osmolarité plasmatique
augmentée et donc
déshydratation intra-cellulaire).
Une acidose métabolique
modérée avec trou anionique,
expliqué par la rétention de
phosphates sulfatés due à
l’insuffisance rénale, par la
production accrue de lactates, se
rencontre dans 50 % des cas ; la
réserve alcaline n’est pas
effondrée comme dans
l’acidocétose.
Les taux d’insuline sont
insuffisants pour contrôler
l’hyperglycémie mais capable
d’empêcher lipolyse et
cétogénèse : ainsi les taux
d’acides gras libres sont
inférieurs à ceux constatés lors
de l’acido-cétose.
E. en liaison avec
l’hémoconcentration.
[206]
:BCD
Il s’agit d’une polyurie
hypotonique liée à une carence
vraie ou fonctionnelle en ADH ou
à une insensibilité du tubule distal
à I’ADH, comme on peut le voir,
entre autres, dans
l’hypercalcémie et l’hypokaliémie.
[207]
:ABCDE
A. Le diabète est lié surtout à une
insulinorésistance et I’HTA à
l’hypervolémie circulante. C. Les
catécholamines induisent I’HTA
et un diabète
a) par augmentation du débit
glucosé hépatique par stimulation
de la glycogénolyse hépatique
(abéta2), du glucose par les
muscles (béta2)
c) pas stimulation de la
glycogénolyse musculaire (béta2)
et de la lipolyse (bétal) d) par
inhibition de la sécrétion
d’insuline et stimulation de la
sécrétion de glucagon. E. Le
cortisol stimule la production
hépatique de glucose et induit
une insulinorésistance
périphérique ; son action
minéralocorticoïde et favorisant la
14
sécrétion d’angiotensinogène
pourrait expliquer I’HTA.
D. Le syndrome de Turner fait
partie des nombreux
syndromes génétiques causes
de diabètes secondaires ;
l’hypertension artérielle est
fréquente avec ou sans
coarctation. B. L’intolérance
aux hydrates de carbone est
plus fréquente que le diabète
vrai dont l’incidence est de 2 ou
3 % lors de la thyrotoxicose.
L’hyperthyroïdie aggrave le
diabète pré-existant, en raison
de l’élévation de l’absorption
glucosée et du
raccourcissement de la demi-
vie plasmatique de l’insuline.
L’hyperthyroïdie entraîne une
HTA systolique.
[208]
:CD
Se souvenir que les diurétiques
entraînent une hyperuricémie
par hypo-uricurie. Luricémie est
élevée lors de la crise de
goutte, rarement elle peut être
transitoirement normale lors de
crises pluri-articulaires très
inflammatoires.
Dans 50 % des cas la
localisation initiale de l’accès
aigu typique est la
métatarsophalangienne du gros
orteil.
[209]
:ABCE
Sans commentaire.
[210]
:ACD
Lhypercholestérolémie
essentielle, type Il A et quelle
que soit sa variété polygénique,
familiale
avec ses trois degrés, forme
mineure xanthomatose
tendineuse
hypercholestérolémique
familiale, forme homozygote de
xanthomatose cutanéo-
tendineuse, possède la même
‘formule” biologique:
- sérum clair après 12 heures
de jeûne
- augmentation du cholestérol
total du cholestérol LDL et de
l’apo B
- triglycérides normaux
- cholestérol HDL et sa
principale apo protéine Al
normaux ou diminués
- augmentation des béta-lipo
protéines (LDL) en
électrophorèse.
[211]
:B
Le signe le plus précoce de
glomérulopathie diabétique est
l’apparition d’une micro-
albuminurie couplée à une
augmentation de la filtration
glomérulaire et du volume rénal.
La microalbuminurie est
détectée par une méthode
radio-immunologique ; elle n’est
pas détectée par les
bandelettes urinaires dont le
seuil est de 300 mg protéines
par litre.
[212]
:C
La thyroglobuline est le
marqueur des épithéliomas
différenciés thyroïdiens après le souvent unilatéral ou
traitement, indétectable après
destruction totale du tissu
thyroïdien.
En l’absence de reliquat
thyroïdien le dosage de
thyroglobuline pendant le
traitement par T4 permet de
suspecter une rechute, la
sensibilité diagnostique est
accrue par une stimulation par
TSH préalable au dosage.
En présence de reliquats
thyroïdiens, les résultats sont
moins satisfaisants.
[213]
QUESTION ANNULEE.
[214]
:C
Il n’y a pas d’urgence à une
éventuelle insulinothérapie car il manifeste par l’absence de
n’y a pas de cétonurie.
La première mesure
thérapeutique est
l’amaigrissement, donc régime [219]
hypolipidique car le plus :C
hypocalorique. Le coma hyperosmolaire
Question mal posée car un possède un début insidieux
régime purement hypolipidique progressif sur plusieurs jours et
serait hyperglucidique et survient dans 95 % des cas
chez des diabétiques non
risquerait de faire rentrer le sujet
dans une zone à risque de insulinodépendants.
pancréatite aigué D. cf commentaire[205].
[220]
(triglycérides>15 g/l). Ici le régime
doit être sévère et “hypo-tout”. :ABC
La moindre arrivée de sodium
[215] au niveau de la macula densa
:E entraîne, probablement par la
Le terme de tophus goutteux médiation de prostaglandines,
désigne un dépôt d’urate de l’augmentation de la sécrétion
sodium volumineux qui peut se de rénine puis d’angiotensine Il
faire dans le rein en particulier et d’aldostérone.
rinterstitium au même titre quau Une restriction sodée sévère
vrai siège d’élection quest le induit une inappétence.
pavillon de roreille. Une telle restriction sodée
Question mal posée, cependant il (environ 1,25 g de chlorure de
faut savoir que ratteinte rénale sodium) n’est pas prescrite
histologique est quasi constante dans l’hypertension artérielle
à rautopsie des goutteux. habituellement où l’on se
[216] contente d’une restriction
:ABCE modérée.
Le déficit oculomoteur touche le [221]
plus souvent le droit inférieur, :ABCDE
entraînant un défaut d’élévation Le vrai type V est très rare,
beaucoup d’aspect
asymétrique. électrophorétiques de type V
Une mydriase est possible en (hyperchylomicronémie et
particulier dans l’exophtalmie hyperprébêta-lipoprotéinémie)
maligne avec compression du sont en fait des types IV
nerf optique. “engorgés” où
[217] Ihyperchylomicronémie est liée
:ABCDE à un défaut transitoire du
Il existe des signes liés à la catabolisme des chylomicrons
contre-régulation (ACDE) qui en compétition avec le taux très
peuvent prendre raspect de élevé de VLDL.
bouffées vasomotrices souvent Le vrai type V possède une
alternées avec une pâleur et des double dépendance aux
signes directs graisses alimentaires et aux
neuropsychiques(B). sucres. Après décantation il
[218] existe 2 phases : un anneau
:ABC crémeux lié aux chylomicrons,
La tuberculose surrénale n’est un aspect lactescent lié au
pas l’apanage des calcifications VLDL.
surrénaliennes bilatérales. Les triglycérides (VLDL) sont
L’atteinte médullosurrénale se très augmentés et entraînent du
fait de leur contenu en
réponse hyperadrénalurique lors cholestérol une petite
de l’épreuve au 2. augmentation du cholestérol
désoxyglucose. (en pratique quand le rapport
15
triglycérides sur cholestérol (en l’épreuve, le régime doit apporter acétoacétate, ne soient pas très
g/l) est voisin de 5, on peut au moins 300 g de glucides positifs ; elles ne détectent pas
penser que l’augmentation du - l’activité physique doit être le béta hydroxybutarate
cholestérol est liée à celle des normale pendant la période pourtant produit
triglycérides). précédant l’épreuve préférentiellement lors de
- aucune affection aiguê ne doit l’acido-cétose.
[222] être survenue dans les 15 jours [233]
:ABCDE précédant l’examen :C
Lors de l’hypoglycémie il existe - pas de prise de médicament Evident.
des signes dhyperadrénergie modifiant la tolérance glucidique [234]
en particulier au niveau de roeil, - à jeun depuis 12 heures au :ACD
des signes de neuroglucopénie moins et 18 heures au plus Lhyperlipoprotéinémie de type
avec possibilités dirritation - pendant l’épreuve le malade III est caractérisée par:
pyramidale. peut boire de l’eau mais pas de - un sérum opalescent à jeun
[223] thé ou café et il ne doit pas - une augmentation importante
:C fumer. et très équilibrée du cholestérol
L’oedème maculaire pose de - examen réalisé au repos dans total et des triglycérides (de
délicats problèmes une ambiance calme. rordre de 4 à 5 g/l le plus
thérapeutiques, des études [228] souvent)
récentes sont en faveur du :D - une broad-bêta lipoprotéine
traitement laser précoce dans Il faut se rappeler que le 99 mTc lors de l’électrophorèse des
ce cas, qu’il y ait ou non une n’est pas organifié par la thyroïde lipides
baisse d’acuité visuelle. contrairement à l’iode radioactif - une “VLDL” anormalement
[224] 131 ou 123. riche en cholestérol en ultra
[229] centrifugation
QUESTION ANNULEE :C - une grande fréquence du
[225] L’hypothyroïdie primaire peut phénotype homozygote E2/E2
:C s’accompagner de troubles de rapo E.
Les hypoparathyroïdies et menstruels en particulier par le Le type III peut se voir dans
pseudohypoparathyroïdies sont biais d’une hyperprolactinémie rhypothyroïdie qui donne
d’autres causes associée. principalement des types Il a.
endocriniennes. La cataracte au La plupart des femmes [235]
cours du diabète est volontiers hyperthyroïdiennes ont des :DE
sous capsulaire postérieur. cycles normaux. Les acides gras essentiels sont:
[226] [230] acides linolénique, linoléique et
:A :E arachidonique.
L’arrhénoblastome ou Cf commentaire [207] [236]
androblastome est la forme la :D
plus fréquente des tumeurs [231] Lorsque la glycémie est élevée
virilisantes de l’ovaire à l’origine : D lors du début de l’exercice à
d’un hirsutisme. On n’observe pas habituellement fortiori s’il existe une cétose,
C. Donne un syndrome danticorps anti-microsomiaux rexercice aggrave les
d’hyperoestrogénie, cependant marquant ainsi une différence perturbations métaboliques: le
il existe quelques cas de avec la thyroïdite auto-immune. débit glucosé hépatique
tumeurs virilisantes à cellules Cependant dans 50 %, on s’exagère considérablement, la
de la granulosa. observe transitoirement la captation du glucose est faible,
[227] présence danticorps la lipolyse et la cétogénèse
:B antithyroglobuline à des taux peu s’emballent. Il faut savoir que la
Un certain nombre de significatifs. période “à risque’ pour
conditions doit être respecté [232] rhypoglycémie se situe lors de
pour la validité de l’HGPO: :C la phase de récupération,
- absorption de 75 g de glucose Les bandelettes Keto-diastix® et phase qui peut durer jusqu’à 10
dilué dans 200 à 300 ml d’eau, Keto-diabur® détectent le heures lors d’efforts intenses et
en moins de 5 minutes glucose à conditions que les prolongés et qui est celle où le
- les 3 jours précédents corps cétoniques, acétone et muscle reconstitue ses
16
réserves de glycogène à partir Le risque d’hyperthyroïdie des :E
du glucose : la prise de sujets porteurs d’un goitre simple Le diagnostic de S.I.A.D.H.
suppléments de sucres est accru. repose sur l’association des
complexes, à la fin de l’exercice [240] critères biologiques suivants:
et répétée quelques heures :A hyponatrémie avec
plus tard, est indispensable. La carence en hypoosmolalité plasmatique ;
[237] minéralocorticoïdes et en natriurie importante en phase
:B glucocorticoïdes explique la fuite de constitution de
La macroangiopathie est la urinaire de sodium, de chlore et l’hyponatrémie puis en régime
cause principale de décès chez d’une quantité d’eau stable, natriurèse adaptée aux
le diabétique : en particulier parproportionnellement moins apports ; urines plus
sa localisation coronarienne. importante dans l’insuffisance concentrées que le plasma
S’il n’existe pas de différence surrénale primaire décompensée. (elles devraient être à dilution
histologique entre Il en résulte une hyponatrémie, maximale) ; fonction rénale
athérosclérose du sujet non une déshydratation extracellulaire normale, fonctions surrénale
diabétique et macroangiopathie et un transfert d’eau du secteur thyroïdienne hypophysaire
diabétique, cette dernière se extracellulaire vers le secteur normales ; et absence de
caractérise par sa topographie intracellulaire, expliquant les signes cliniques d’hypovolémie
distale artériolaire. troubles de conscience et les ou d’inflation hydrosodée.
Dans l’artérite des membres crampes. L’uricémie est le plus souvent
inférieurs, on note une atteinte [241] abaissée tandis qu’en règle la
quasi-constante des axes des :D kalémie et le ph sont normaux.
jambes, le tronc tibiopéronien La potomanie suscite après un [245]
en étant la zone d’élection. certain temps d’évolution un :ADE
La fémorale profonde est diabète insipide induit par mise L’insuffisance rénale
touchée plus tôt et plus au repos de l’appareil fonctionnelle c’est-à-dire
intensément que dans neurohypophysaire sous l’effet consécutive à une réduction de
l’athérome banal. d’une hypotonie plasmatique. la pression de perfusion rénale
[238] Le principe de l’épreuve de et, en conséquence, de la
:B déconditionnement est l’emploi filtration glomérulaire peut
En cas d’hyperhydratation initial d’extraits post- s’observer en cas
globale, le débit urinaire est hypophysaires et la substitution d’hypovolémie vraie (A) ou en
faible, car cette situation est enprogressive de placébo : si la cas d’hypovolémie “efficace” (D
général conséquence chez un polyurie disparaît, le diagnostic E).
malade oedémateux d’une de potomanie est posé ; si la Les urines sont concentrées,
surcharge hydrique entraînant polyurie ne se modifie pas du riches en créatinine et en urée
soit un bas débit cardiaque tout, il s’agit d’un diabète insipide avec en particulier un rapport
(insuffisance cardiaque) soit organique vrai si la polyurie U/P de l’urée> 8 ; la
une hypovolémie circulante s’améliore incomplètement, il concentration en sodium des
(cirrhose décompensée, peut s’agir d’un diabète insipide urines est basse (sauf en cas
syndrome néphrotique). vrai partiel ou avec composante de perte rénale de sodium où
de potomanie. sa concentration reste > 20
[239] [242] meq/l) et inférieur à celle du
:E :D potassium du fait de
Le goitre simple caractérisé par Une partie des acides aminés l’hyperaldostéronisme
l’existence d’un goitre associé à provenant du catabolisme est réactionnel à la baisse de
une euthyroïdie clinique et utilisée telle quelle pour la perfusion rénale.
biologique doit être différencié resynthèse de protéines, une
du goitre endémique qui autre partie est transaminée pour [246]
apparait chez des sujets le plus former d’autres acides aminés :BCDE
souvent en carence iodée. utilisables pour la synthèse. L’hyperkaliémie peut être
L’opothérapie thyroïdienne peut [243] secondaire à un défaut
faire régresser le volume du d’excrétion rénale (D), à un
goitre et doit être poursuivie au QUESTION ANNULEE. transfert du potassium cellulaire
moins un an. [244] vers le secteur extracellulaire
17
lors des acidoses (E), ou des
lyses cellulaires (BC).
Lors de l’acido-cétose
diabétique, la kaliémie peut être
haute, normale ou basse, mais
il y a toujours un déficit
potassique qui va se révéler
pendant les premières heures
du traitement et que l’on peut
apprécier à environ 5 mEqlkg.
[247]
:BD
Une hyperphosphorémie existe
dans 20 % des cas, l’anomalie
la plus fréquente du
métabolisme phosphocalcique
est l’hypercalcémie (50 % des
cas).
Le plus souvent il n’existe
qu’une formation partielle de la
G.H. lors de I’H.G.P.O., parfois
on retrouve une ascension
paradoxale.
L’hyperprolactinémie peut
s’expliquer par un adénome
mixte ou par la compression de
la tige pituitaire qui lève
l’inhibition hypothalamique des
cellules prolactiniques.
Le “bec acromégalique” désigne
la saillie du tubercule de la selle
turcique.
[248]
:ABCD
Chez l’homme, l’apport de
vitamine K est assuré par
l’alimentation et surtout par la
synthèse de la flore intestinale.
La vitamine K nécessite pour
son absorption intestinale une
sécrétion biliaire normale.
En cas d’insuffisance hépatique
sévère la synthèse des facteurs
de la coagulation vitamine K
dépendants, entre autres, n’est
plus assurée.
[249]
:BD
Il s’agit d’un traitement
substitutif à vie et non d’une
corticothérapie au long cours Le
traitement doit prescrire tout
diurétique, laxatif et apport de
potassium.
[250]
:BDE
L’insulinopénie, au moins
relative, est le point de départ
d’une séquence logique qui mène
à l’acidocétose.
B. Cf commentaire [236].
D E. Erreur habituelle de
raisonnement des diabétiques qui
savent que s’ils injectent leur
dose habituelle d’insuline tout en
mangeant moins, ils feront une
hypoglycémie : survient alors une
infection ou des troubles
digestifs, le malade n’a pas faim
et mange moins ; en
conséquence il diminue sa dose
d’insuline, alors même que
l’infection entraîne une
augmentation importante des
besoins en insuline ; apparaît
alors une hyperglycémie et une
cétose, responsable de nausées
qui pousse le malade à moins
manger et donc à encore
diminuer son insuline... jusqu’à
l’arrivée à l’hôpital en
acidocétose.
Les vomissements font aussi
partie du tableau clinique de
l’acidocétose.
[251]
:B
A C D E sont des polyuries
osmotiques entraînant une
déshydratation intra et
extracellulaire. Le diabète
insipide entraîne une polyurie
hypotonique avec perte
prédominante de l’eau
intracellulaire.
[252]
:E
Cf commentaire [237]
[253]
:E
On parle de diabète si par la
technique à la glucose oxydase
sur plasma veineux on obtient
deux glycémies à jeun > 7,7
mmoles/l ou si lors de rHGPO, la
glycémie à jeun est < 7 mmole/l
mais> à 11 mmoles/l à la
deuxième heure.
Lintolérance aux hydrates de
18
carbone est définie par une
glycémie entre 7,7 et 11
mmoles/l à la deuxième heure
de rHGPO.
[254]
:C
C. Cela entraîne une
alimentation hyperlipidique
favorisant l’athérosclérose.
Lalimentation du diabétique (qui
est en fait à recommander à
tous) comporte 50 à 60 %
dhydrates de carbone.
[255]
:D
Lhypercalcémie de la maladie
de Basedow peut être parfois
très sévère et constituer un
risque vital, en règle elle reste
modérée (< 110 mg/I) et est
observée dans 25 % des cas
environ.
[256]
:D
Lhypercalcémie de
Ihyperparathyroïdie primaire
explique ce diabète insipide
néphrogénique secondaire.
[257]
:B
Les protéines contiennent 16 %
dazote.
[258]
:D
La créatininurie reflète
rimportance de la masse
musculaire ; souvent l’indice
utilisé la rapporte à la taille et
exprime en mg/cm/jour.
La 3-méthylhistidinurie
rapportée à la créatininurie
reflète le pourcentage de
masse musculaire catabolisée.
[259]
:B
hyperoxie = hyperoxémie =
hypoventilation alvéolaire =
PaCO2 augmentée = ph
diminué.
[260]
:DE
Les maux perforants plantaires
comme lostéoarthropathie
diabétique sont insensibles. La
survenue de la
microangiopathie diabétique est
bien corrélée à léquilibre
glycémique. Léjaculation
rétrograde est liée à une
atteinte sympathique du
sphincter interne.
La nécrose papillaire est la
séquestration ischémique en
règle de papille rénale en aval
de la jonction cortico-médullaire
; elle est associée dans la
moitié des cas à une
glomérulosclérose, et est
favorisée par linfection,
lischémie rénale et l’obstruction.
[261]
:BC
Le siège d’élection est le
pavillon de l’oreille : hélix ou
anthélix ; un tophus est indolore
recouvert d’une peau saine qui
permet de voir par transparence
la taille blanchâtre du dépôt
uratique.
[262]
QUESTION ANNULEE.
[263]
:ABCDE
L’éthylisme aigu peut induire
aussi des hyperuricémies
transitoires importantes.
E. Par le biais dune
hyperlactacidémie qui baisse
rélimination rénale dans la
cirrhose en particulier
alcoolique.
[264]
:ACDE
Les douleurs abdominales
peuvent faire suspecter un
tableau chirurgical mais le
ventre reste souple.
[265]
:ACDE
Sans commentaire.
[266]
:ABCD
Latteinte des nerfs crâniens
touche surtout le VII et les
oculomoteurs VI et III;
épargnant en régie le III
intrinsèque.
Les douleurs se voient ainsi
bien dans les mono-multinévrites [276]
que dans la polynévrite. :BCDE
[267] La maladie d’Addison induit une
opsiurie.
QUESTION ANNULEE Il existe des cas
[268] d’hypoaldostéronisme isolé, par
:D exemple par anomalie
Il s’agit d’un hypogonadisme enzymatique de la voie de
hypogonadotrope isolé avec synthèse de l’aldostérone, qui
anosmie. se traduisent chez l’enfant par
[269] une déshydratation.
:B [277]
C D. analysent cétonurie et :ABCDE
glycosurie. Il faut noter que la pression
A analyse la glycosurie. artérielle est le plus souvent
E permet l’analyse de la glycémie abaissée.
avec un lecteur de glycémie. [278]
[270] :DE
:B Pour retenir le diagnostic
Dans cette circonstance, il est d’hypoglycémie fonctionnelle,
contre-indiqué d’avoir recours au lors de I’HGPO, il faut une
test d’hypoglycémie glycémie inférieure à 2,2 mmol/l
insulinique pour faire la preuve (O,4g1I) concomitante d’un
de la carence en ACTH, cortisol malaise.
et GN. Une glycémie inférieur à 2,2
[271] mmol/l concomitante d’une
:C insulinémie supérieure à 8
En particulier on note une plus pU/ml est évocatrice de
grande consommation de sucres l’insulinome.
rapides. Une glycémie inférieur à 1,65
[272] mmol/l (O,3g11) affirme une
:B hypoglycémie organique.
B est une insuline rapide, 2 Lors des glycogénoses, il existe
injections ne couvrent pas la un stockage excessif du
période du nycthémère. glycogène non mobilisable, dû
à des déficits des enzymes de
[273] la glycogénolyse.
:A [279]
A: par le biais d’une :D
hyperlactacidémie (liée à A - Hyperthyroïdie avec goitre.
l’augmentation du NAD réduit B, E - Euthyroïdie.
dans la cellule hépatique, du fait C - Hyperthyroïdie.
du métabolisme de l’éthanol) qui [280]
induit une baisse d’excrétion :A
rénale de l’acide urique. A - Conséquence du volume
[274] tumoral et non de l’action de
:C l’hormone de croissance. B, C,
Il existe au niveau du tubule rénal D, E - Signes radiologiques
un antagonisme cortisol-ADH qui classiques de lacromégalie, liés
ne fonctionne plus lors dune à l’excès d’hormone de
insuffisance corticotrope. croissance.
[275] [281]
:CD :D
L’alcool induit des types IV A, E - Font partie des
parfois V. manifestations vasomotrices
19
(60%). :ABDE de protéines ingérées entraîne
B - Manifestation psychologique B - Acidose tubulaire distale. rélimination urinaire denviron
de la ménopause où les C - Au contraire hypercalciurie 016g d’azote.
symptômes dépressifs sont (lithiase). [296]
fréquents (40%). E - Bien visible sur la 2ème :B
C - Conséquence de l’hypo- phalange des mains. A - Alcalose métabolique.
estrogénie. Référence - “Néphrologie’ par M. C, D - Hypokaliémie avec
D - Se voit dans le syndrome LEGRAIN (Abrégés, Masson). acidose sans trou anionique.
prémenstruel. [288] E - Hypokaliémie avec les
:AC diurétiques de l’anse et
[282] B - Hypothyroïdie thiazidiques mais acidose avec
:A E - Peut être une complication hyperkaliémie avec les
A - L’obésité est présente dans des hypertriglycéridémies. diurétiques inhibiteurs du tube
60 à 80% des diabètes non [289] contourné distal
insulino-dépendants. :D (spironolactone).
C - Représente 15% des Par liaison au récepteur des Question litigieuse.
diabétiques en France. androgènes (Flutamide et [297]
[283] Nilutamide). :ABDE
:AE [290] Les effets de l’administration
A, E - Signes classiques de :B continue sont différents de
thyroïdite de De Quervain. A - Augmentation des l’administration pulsatile -
B - Thyroïdite aiguê. chylomicoses. stimulation initiale des
C - Classiquement B - Bande bêta à lélectrophorèse. hormones gonadotropes (FSH,
hyperthyroïdie transitoire, C - Augmentation des VLDL LH) puis en 2 à 4 semaines
Ihypothyroïdie est rare (10%) et (bande pré-bêta). inhibition aboutissant à un
survient à une D - Augmentation des VLDL et hypogonadisme.
phase tardive. LDL. [298]
D - Scintigraphie blanche. E - Augmentation des LDL ou :BCE
[284] remnants (bande broad-bêta). A, B - La masse grasse
:AD représente 10 à 15% de la
E - Item litigieux, raugmentation [291] masse corporelle chez un
de la fréquence des :C adulte jeune de sexe masculin
hypoglycémies lors des Augmentation de la masse et 20 à 25% chez une jeune
traitements par insuline grasse et non de l’eau totale. femme.
humaine a été évoquée mais [292] [299]
aucune étude na pu confirmer :B :ACE
cette hypothèse. Référence - E. B - En milieu hospitalier en A - Action intermédiaire (12
GALE, LANCET, 25 nov. 1989, rabsence d’insuffisance heures).
page 1264. surrénale, avec dosage glycémie, B - Complication des
[285] peptide biguanides.
:BC C et insulinémie. C - Les biguanides ne jouent
B - Leucopénie, agranulocytose D - Sur 5 heures, pour les pas sur linsulinosécrétion.
ou aplasie médullaire (0,7%). hypoglycémies fonctionnelles. D - Association parfois proscrite
C - Surdosage avec passage en [293] si échec d’une monothérapie.
hypothyroïdie. :C E - Tératogènes chez l’animal.
[286] Evident, mains moites et
:BD chaudes. [300]
C - Amaigrissement par [294] :ACD
hypermétabolisme avec :E A - Stimulent rinsulinosécrétion
polyphagie. Inhibiteur de la xanthine-oxydase. de la cellule bêta.
D - Classique mais inconstant [295] B - Les biguanides ne sont pas
(50%). :B hypoglycémiants et diminuent
E - Goitre diffus, élastique et En l’absence d’hypercatabolisme la néoglucogénèse hépatique,
battant. chez un sujet absorbant une rabsorption digestive du
[287] ration protidique suffisante - 1g glucose et augmentent
20
l’utilisation périphérique du
glucose.
D - Arrêt des biguanides deux
jours avant un examen avec
injection de produit de
contraste.
E - Au contraire, association
médicamenteuse risquée avec -
miconazole, anti-inflammatoires
non stéroïdiens, antivitamines
k...
[301]
:DE
B - Régime normo-salé.
C, E - 2 à 3 prises quotidiennes
(20 à 6omgljour).
D - 25 à 1 00mg/jour.
[302]
:ABCDE
Toute agression (infection,
stress...) ou déperdition sodée
(sudation, perte digestive...) doit
faire doubler la dose
d’hydrocortisone et de 9 alpha-
fluorocortisone.
[303]
:ABE
A - Localisés aux tendons
d’achille (90%), tendons
extenseurs des mains et des
quadriceps.
B - De valeur avant 40 ans.
C, D - Hypertriglycéridémie.
E - Dépôt à l’angle interne des
paupières.
[304]
:ABE
B - Surcharge iodée possible, la
thyroïde est fonctionnelle à 12
semaines de vie foetale.
C - Lamiodarone a une forte
affinité tissulaire et son
élimination peut demander
plusieurs
mois.
(Référence - Guide pratique des
médicaments Ph. DOROZ,
éditeur Maloine).
[305]
:D
A, B, C - Pathologie auto-
immune avec prévalence accru
du HLA DR5, à l’histologie
infiltration
lymphocytaire diffuse,
destruction des follicules et
fibrose, élévation franche des
anticorps
antimicrosomes et
antithyréoglobuline dans le sérum
des patients.
D - Biopsie parfois nécessaire
pour le diagnostic différentiel.
E - Hypothyroïdie fréquente à la
phase tardive.
[306]
:D
A - La cellule bêta produit la
proinsuline qui est clivée dans le
granule sécrétoire en une
molécule d’insuline et une
molécule de peptide C.
B, C - Moyen classique d’évaluer
l’insulinosécrétion endogène
chez un patient insulino-traité
ou non.
D - Le peptide C semble inactif et
ne pas se lier à un récepteur.
E - Insulinosécrétion résiduelle
effondrée.
[307]
:D
A - Plus de 80% des cas
surviennent chez la femme.
C - A la phase initiale.
D - Sont au contraire fortement
élevés. Antithyréoglobuline - 55%
des cas. Antimicrosomes -
93% des cas.
[308]
:C
B, C - Hypoglycémie “réactive”
avec hypersécrétion d’insuline en
réponse aux repas.
D - Survenue de symptômes
évocateurs lors d’une baisse de
la glycémie.
E - Suppression des sucres
rapides, de l’alcool et du café,
fractionnement des repas.
[309]
:ABC
A, B, C - Par crainte de la
redoutable acidose lactique
(mortalité de 50%). Autres
contre- indications - insuffisance
cardiaque, respiratoires,
grossesse, déshydratation,
opacification intravasculaire,
21
chirurgie...
[310]
:ABCDE
A - Par compression
chiasmatique.
B - Par compression du
chiasma, du nerf optique ou du
tractus optique.
C - Par compression du
chiasma et/ou du nerf optique,
par exemple lors d’une nécrose
hémorragique (rare).
E - Syndrome tumoral.
[311]
:BE
A - Malaise à distance des
repas.
B - Tumeur bénigne le plus
souvent (91%), à croissance
lente.
C - Prise de poids (20%) par
hyperinsulinisme.
D - Au contraire, aggravation
avec exercice, jeûne, alcool,
sulfamides...
E - A distance d’un repas.
[312]
:BCE
A - Déficit sodé avec
hyponatrémie, hypernatriurèse.
B, C - Par déficit en gluco et
minéralo-corticoïdes.
D, E - Déshydratation avec
hyperprotidémie et
hémoconcentration.
[313]
:ABE
B, D - La glycosylation de
l’hémoglobine A est un
phénomène non enzymatique
et donc essentiellement
irréversible. Elle se produit
dans l’érythrocyte en proportion
directe de la glycémie.
E - Traduit la glycémie
moyenne des 8 semaines
précédentes de prélèvement.
[314]
:D
La T3 libre est augmentée dans
la maladie de Basedow. Le
dosage des hormones T3 et T4
libres est fiable car n’interfère
pas avec les protéines
porteuses comme le dosage
des hormones T3 et T4 totales. microadénome (diamètre B - On prescrit parfois des
[315] inférieur à hormones thyroïdiennes pour
:B lOmm). freiner la TSH.
A, B, E - Ce sont les 3 voies du B, D - L’érosion de la selle C - La fiabilité de la
métabolisme hépatique de turcique est rare dans les scintigraphie à li 123 est
l’éthanol, elles aboutissent à lamicroadénomes. meilleure pour les nodules
production d’acétaldéhyde. C - Examen de choix. froids.
[316] [320] D - Goitre homogène et diffus.
:B :D E - La TSH est basse, voire
B - Dans le syndrome de Conn A - Pas très fréquent lors des indorable.
la natriurèse est avant tout interventions par voie
fonction des apports en sel. La transphénoïdale et alors [325]
natrémie est le plus souvent généralement :C
normale ou parfois discrètement transitoire. En l’absence de trouble
élevée. B - Représente 25 à 50% des d’hydratation extracellulaire
A, C - L’hypokaliémie avec diabètes insipides acquis. Ihypernatrémie est secondaire
alcalose métabolique est C - Crâniopharyngiome. à une perte deau pure.
classique avec élévation de la D - Le diabète insipide [326]
kaliurèse. néphrogénique congénital est par :BCD
contre plus fréquent (par B - Evaluation de la maturité
[317] insensibilité osseuse (ossification du
:C du tubule rénal à I’ADH). sésamoïde du pouce).
A - Entraîne une acidose par E - Le diabète insipide est C - Recherche dune
perte de bicarbonate. exceptionnel dans les adénomes dysgénésie gonadique XC
B - Variété dhyperplasie non opérés. (Turner).
surrénale congénitale avec [321] D - Avec un bilan hormonal à la
insuffisance surrénale :C recherche dune pathologie
entraînant une B - Fonction de la FSH. hypothalamohypohysaire
perte de sel majeure à la C - Lovulation survient 24 à 36 (crâniopharyngiome,
naissance ou dans les heures après le pic de LH et adénome...).
premières semaine et une dépend autant de ramplitude du [327]
hyperkaliémie. pic que de la fréquence de :D
C - Perte d’ions H+ par libération de la LH qui est B - Utilisé dans la crise aigué
vomissement. pulsatile. thyrotoxique.
E - Entraîne une acidose avec E - L’estradiol sélève en fin de C, E - Hormonothérapie
au maximum le tableau dacido- phase folliculaire 8 jours environ inadaptée (qualité) et à une
cétose. avant le pic de LH. dose beaucoup trop élevée
[318] [322] pour un
:B :C traitement initial.
A - Infiltration lymhocytaire La natriurèse dépend directement D - Faible dose très
diffuse à rhistologie. de lapport sodé. progressivement augmentée
B - Evolution fréquente vers une [323] pour éviter une
hypothyroïdie à la phase :B décompensation de rangor.
tardive. A - Analogue retard permettant [328]
C - Thyroïdite inflammatoire. de baisser voir normaliser les :C
D - Evolution possible vers des taux plasmatiques de LH et dans A - Hypercalcémie avec
troubles de compression certains cas de réduire le volume hypercalciurie.
imposant l’intervention. tumoral. B - Calcium et phosphore
E - Pas d’anomalie biologique B - Traitement de Ihyperplasie sanguins et urinaires normaux.
notable dans la thyroïdite de congénitale des surrénales. C - Lhypocalciurie (< lOOmg/24
Riedel. C - Moins souvent efficace que heures) est très évocatrice.
[319] les analogues de la D - Calcémie habituellement
:C somatostatine. normale.
A - Pas d’anomalie visuelle [324] E - Dans les cancers osseux
habituellement avec un :C avec ostéolyse on note une
22
hypercalcémie.
[329]
:B
B - Alcalose métabolique avec
augmentation des bicarbonates.
C, D - Dans les hypokaliémies
majeures.
[330]
:B
A - Complication de
Ihypercholestérolémie.
B - La dyslipidémie de type IV
est une hypertriglycéridémie
pure (‘endogène’) avec
augmentation des VLDL.
Risque de pancréatite aiguê
surtout si triglycéridémie >
20g/l.
[331]
:E
E - Fait partie du bilan
ophtalmologique de tout patient
diabétique, à la recherche ici
d’une rétinopathie diabétique
non proliférative.
[332]
:AC
A,C - Calcémie et
phosphorémie sont normales ou
basses.
B - Elévation modérée des
phosphatases alcalines par
Ihyperostéoblastose.
D - Tendance à lacidose
métabolique parfois observée.
E - Au contraire, hyperamino-
acidurie.
[333]
:BDE
A - Parfois hyperphosphorémie
par augmentation de
réabsorption tubulaire du
phosphore.
B - La GH stimule
l’insulinosécrétion et diminue
reffet de rinsuline sur le tissu
musculaire et
adipeux.
C - Contrairement au sujet
normal chez qui HGPO baisse
le taux plasmatique de GH,
chez
racromégale, la GH reste
élevée lors du test.
D - Par compression des cellules
gonadotropes par radénome à
GH.
E - Tumeur mixte (GH et
prolactine) ou levée du tonus
inhibiteur dopaminergique par
compression de la tige pituitaire.
[334]
:ABDE
A - Parfois jusqu’à 12 cp/jour.
B, D - Traitement symptomatique
important avant normalisation
des hormones thyroïdiennes.
E - Risque d’hypothyroïdie néo-
natale.
[335]
:BDE
A - L’hyponatrémie de dilution est
la plus fréquente.
C - Au contraire, nausée, dégoût
de l’eau.
[336]
:D
A, B - Le diabète insipide
néphrogénique peut s’observer
dans les hypercalcémies et es
hypokaliémies importantes par
néphropathies secondaires.
C - Non, à la différence de
certaines néphropathies
interstitielles chroniques.
D - Central par localisation
hypothalamo-hypophysaire ou
néphrogénique par
hypercalcémie.
[337]
:AC
A, C - D’où l’intérêt du dosage
des hormones libres dans ces
situations. La TBG est
augmentée par les estrogènes, le
clofibrate, le 5-fluorouracile, le
myélome, les carcinomes
hépatobiliaire...
D - La TBG est diminuée par les
androgènes, les stéroïdes, le
syndrome néphrotique, la
cirrhose hépatique, la
malnutrition protéique...
[338]
:D
A, C - Utile dans le cancer à
stroma amyloïde ou cancer
médullaire de la thyroïde.
D - Doit être indétectable en
23
l’absence de reliquat thyroïdien.
[339]
:ABCD
A, B - Contenu liquide à
l’échographie.
C, D - Tumeur solide à
l’échographie que seule
l’histologie peut différencier
avec certitude.
E - Scintigraphie blanche ou
fixation hétérogène diffuse sur
l’ensemble de la glande.
[340]
:CDE
A - Natrémie normale ou
discrètement élevée.
B - Elle est basse.
C, D, E - Sous l’action tubulaire
distale de l’aldostérone
échange accru d’ions
potassium excrétés
(hyperkaliémie-hypokaliémie)
contre des ions sodium
réabsorbés. L’échange des ions
sodium se fait de façon
compétitive contre des ions K+
et H+, d’où l’alcalose
métabolique.
[341]
:C
A, B, E - Se rencontre dans
rhypothyroïdie.
Erreur probable dans l’énoncé
de ce QCM à compléments
multiples, le terme
hypothyroïdie devrait sans
doute remplacer celui
d’hyperthyroïdie.
[342]
:ACE
A - Thyroïdectomie totale
extracapsulaire, première étape
du traitement.
B - Moins efficace que C dans
un cancer différencié qui capte
bien l’iode.
E - Pour freiner totalement le
TSH, toujours indiqué.
[343]
:E
A - Aménorrhée primaire.
B - Pas d’anomalie du
caryotype, le mécanisme est
une insensibilité périphérique
aux
andogènes.
c - Pas d’organes génitaux
internes (reliquats Wolffiens
uniquement).
D - Les seins sont présents.
[344]
:E
A, B, c - chez le diabétique
l’artériosclérose est précoce et
multifocale. Elle réalise la
macroangiopathie.
D - L’HTA atteint 60% des
diabétiques de plus de 40 ans
et l’infarctus du myocarde
représente 50% des causes de
mort vasculaire chez le
diabétique.
[345]
:AD
Tableau d’acidose respiratoire
aigué (hypoxie, hypercapnie
non encore corrigée par une
élévation des bicarbonates)
avec hyperventilation alvéolaire
(PCO2 + P02> 120).
[346]
:ABD
A, D - D’où le dépistage
systématique.
E - Les étiologies sont -
agénésie de la glande thyroïde
(3/4), trouble congénital de
l’hormonogénèse (1/5), origine
iatrogène.
[347]
:BE
A - Fonction minéralocorticoïde
normale.
c - Traduit une élévation de
I’ACTH.
D - L’ACTH ne répond pas lors
du test.
[348]
:BE
95 % des sujets diabétiques de
type I sont HLA DR3 ou DR4.
L’association HLA B8 est liée à
l’association DR3 et HLA B8.
[349]
:ACD
B, C, D - Lésions pouvant
directement entraîner la cécité.
[350]
:AC
A, C - L’hypocalcémie avec
hypocalciurie est constante dans
l’hypoparathyroïdie. Le but du
traitement est une
normocalcémie.
B, D - On retrouve une
hyperphosphorémie avec
hypophosphaturie, mais sa
surveillance ne fait pas partie du
suivi thérapeutique.
[351]
:BE
B, E - Les ostéoblastes
produisent la phosphatase
alcaline et l’ostéocalcine.
C - Reflète l’activité
ostéoclastique.
[352]
:ACE
A - Permanente, vive, irradiant
vers les mâchoires.
C - Hyperthyroïdie modérée et
transitoire.
D - Thyroïdite aigué.
E - Goitre diffus, ferme,
douloureux avec adénopathies
satellites.
[353]
:BD
A - Apparaît pour des taux
d’hémoglobine réduite supérieurs
à 5g/dl. Traduit donc rhypoxie.
B, D - Baisse de la vigilance,
flapping, sueurs, HTA sont les
signes d’hypercapnie.
C - Signes d’insuffisance
cardiaque droite.
[354]
:ABCDE
L’ensemble des lésions citées
sont acquises, ont une traduction
radiologique et contribuent à
donner au visage du patient le
classique aspect chevalin du
visage à l’inspection.
[355]
:BD
A - L’hyperpigmentation des plis
palmaires est caractéristique.
B - La pigmentation des
cicatrices postérieures au début
de la maladie est beaucoup plus
nette.
24
C - Le vitiligo peut être présent
et traduit une destruction
immunitaire des mélanocytes.
E - Ongles et dents striés de
noir.
[356]
:BDE
A - Les affections digestives
sont avant tout responsables
d’hypokaliémie par fuite
digestive.
B, D - Augmentation de
l’amplitude des ondes T,
allongement de PR,
élargissements de QRS,
bloc auriculo-ventriculaire
partiel ou complet voire
tachycardie ventriculaire et
fibrillation
ventriculaire.
C - A une acidose métabolique.
E - Peut être utilisé pour
corriger une hyperkaliémie
sévère constituant une urgence
(risque
d’arrêt cardiaque si kaliémie >
7mM/l).
[357]
:E
Sans commentaire.
[358]
:D
Tous les médicaments
proposés peuvent être utilisés
pour traiter une hypercalcémie
sauf les digitaliques. La
digitaline est au contraire
contre-indiquée dans les
hypercalcémies comme dans
les hypokaliémies.
[359]
:E
Les résines type
cholestyramine abaissent la
cholestérolémie de 15 à 25 %
par inhibition du cycle entéro-
hépatique des acides biliaires.
Elles sont les médicaments de
première intention après échec
du régime dans les
dyslipidémies type lia.
[360]
:D
A la recherche d’un
prolactinome qui pourrait avoir
été favorisé par les
oestroprogestatifs. L’autre
contrôle indispensable est celui
des bétaHCG.
[361]
:AD
La diminution du pooi
glucidique intracellulaire
entraîne une lipolyse avec
production d’acides gras libres
qui nourrit le cycle de Krebs. Il
se produit alors une
augmentation de la cétogenèse
hépatique secondaire à la béta-
oxydation des acides gras
libres.
[362]
:ACE
A - Lorsque la dénervation
cardiaque (para et
orthosympathique) est très
évoluée, il existe une
tachycardie de repos avec
possibilité d’arythmie
paroxystique et mort subite.
B - Dans la neuropathie
périphérique.
C - Par lésion du système
orthosympathique.
E - Classique, avec diarrhée
nocturne.
[363]
:ABCE
A - Les hypoglycémies
fonctionnelles entraînent des
accidents mineurs.
B - Par rhyperinsulinisme
chronique.
C - Orientent vers une tumeur
pancréatique.
[364]
:AD
B E - Physiopathologie pour
l’instant mal comprise.
[365]
:E
C - Peut correspondre à une
localisation multiple d’une
phéochromocytome bénin.
D - Peut correspondre à une
localisation ectopique
(paragangliome).
E - Le seul critère est la
présence de métastase dans un
tissu où il n’y a pas de tissu raugmentation de volume
sympathique. gonadique.
Référence : Abrégé E - 13 ans.
d’Endocrinologie par J. Hazard [374]
chez Masson. :ABDE
[366] B - Les signes de thyrotoxicose
:ABD pure sont habituels.
Signes d’hyperthyroïdie. E - Zone hypofixante avec
[367] extinction du parenchyme
:C adjacent.
La glycémie à jeun doit être Référence : ‘Abrégé
retrouvée à deux reprises > ou = d’endocrinologie’ par Hajard et
7,7 mmol/l pour affirmer le Masson.
diabète. Dans le cas présent, [375]
seul l’HGPO permettra d’affirmer :AC
le diagnostic. B - Prognathisme...
[368] C - Par adénome mixte ou
:E compression de la tige
Sans commentaire. pituitaire.
D - Lhypercalciurie est
[369] classique et peut entraîner des
:D lithiases.
Les antidiabétiques oraux sont E - L’hyperglycémie provoquée
contre-indiqués durant la peut être utile en montrant si
grossesse. lacromégalie persiste une
E - Item mal formulé car un absence de freination de la GH.
régime seul peut être préconisé [376]
si le diabète est modéré; mais il :ACD
faut exiger un équilibre B - Une glycosurie aussi
glycémique strict sinon massive évoque plutôt un coma
l’insulinothérapie s’impose. hyperosmolaire.
[370] E - PaCO2 basse car
:B hyperventilation.
Pour cette raison, les biguanides [377]
doivent être interrompus deux :B
jours avant et après Sans commentaire.
opacification intravasculaire. [378]
[371] :C
:E ABE - Signes de neuropathie
B - Malgré les métastases, la autonome.
thyroïdectomie permet une
réduction tumorale et conduit à [379]
une hypothyroïdie favorisant la :A
captation d’iode radioactif par les Représente environ 50 % des
métastases et donc un traitement hypothyroïdies congénitale suivi
par iode 131. par rathyréose (30 %) et les
[372] troubles de Ihormonogenèse
:ACD (15 %).
Sans commentaire. [380]
[373] :E
:AC Sans commentaire.
D - Apparaît plus tard car [381]
nécessite une imprégnation :D
androgénique qui est secondaire Sans commentaire.
à [382]
25
 :D
Au contraire on observe une
polyphagie contrastant avec
l’amaigrissement.
[383]
:BE
B - Surtout observée dans
l’insuffisance surrénale aiguê
avec troubles ioniques.
D - Des troubles génitaux avec
aménorrhée peuvent être
observés.
E - Typiquement, il s’agit d’une
asthénie physique mais on peut
observer des épisodes
dépressifs alternant avec une
irritabilité
[384]
:ABCD
Sans commentaire.
[385]
:ACD
A D - Traitement
symptomatique utile avant
obtention de reuthyroïde.
C - Risque dhypothyroïdie
néonatale faisant prescrire une
contraception avec le
Néomercazole.
E - Item litigieux, la posologie
initiale étant de 8 à 12 cp, mais
la prise se faisant
habituellement
en 3 à 4 fois par jour et non en
deux prises matin et soir.
[386]
:ADE
Sans commentaire.
[387]
:E
Le signe du tabouret traduit une
faiblesse musculaire.
L’amyotrophie portant sur les
racines peut parfois être très
importante.
[388]
:B
A - Etiologie rare (3 %).
B - Représente de loin la lésion
la plus fréquente (82,5 %).
C - Dans le cadre d’une NEM
type I.
D - Seconde étiologie en
fréquence (14,5 %).
Références: endocrinology,
volume 2 par De Groot édité chez : B E
W.B.SAUNDERS. C - Le goitre est en règle
absent.
[389] [395]
:ABCE :CD
Sans commentaire. A, B - Entraîne une
[390] hypokaliémie avec HTA mais la
:ABC rénine est basse.
A - Systolo-diastolique en règle [396]
modérée. :ABCD
B - Avec une séborrhée. B - La neuropathie diabétique
D - Le test de freinage est atteint surtout les 11Ième,
indispensable pour le diagnostic. Vlème et VIlème paires
De plus la cortisolémie à 8 heure crâniennes.
peut parfois être normale et la D - Signe peu spécifique.
perte du rythme circadien a alors Références : Abrégé de
une grande valeur. Neurologie par J. Cambier chez
E - L’ACTH peut être normal Masson.
dans une véritable maladie de [397]
Cushing. Un taux dACTH non :ADE
effondré alors que la cortisolémie A - Syndrome polyuro-
est élevée indique un polydipsique fréquent mais en
dysfonctionnement général modéré.
hypothalamohypophysaire. B, D - Anorexie, nausées,
Références : Abrégé constipation et vomissements
d’Endocrinologie par J.Hazard sont fréquents.
édité chez Masson. [398]
[391] :CE
:AE C, E - S’accompagnent d’une
D - La scintigraphie blanche et hypercalcémie avec
rhyperthyroïde clinique et hypercalciurie par
biologique sont classiques dans hyperabsorption
la intestinale du calcium.
thyroïte subaiguê mais il nest pas
alors observé d’arrêt de la [399]
synthèse des hormones :DE
thyroïdienne. B - Au contraire
E - Thyrotoxicose factive de hémoconcentration avec
diagnostic parfois délicat. deshydratation intracellulaire
[392] par perte du pouvoir de
:BC concentration des urines.
L’hyperplasie bilatérale est D - A la différence du diabète
secondaire à une hypersécrétion insipide néphrogénique.
d’ACTH d’origine hypophysaire [400]
(70 % des syndromes de :B
Cushing) ou ectopique. La colchicine doit
[393] systématiquement être
:BCE prescrite jusquà la disparition
A, D - En rapport avec le des tophis (1 à 6 mois).
syndrome tumoral et non [401]
Ihypersécrétion de G.H. :C
C - Par augmentation de la C - Aucune raison de suspecter
réabsorption tubulaire du une hypoparathyroïdie avant
phosphore. l’intervention. Il faudra par
[394] contre surveiller la calcémie en
26
post-opératoire. sécheresse de la langue, parfois
[402] des troubles neurologiques
:E (somnolence, agitation, crampes
Référence : Abrégé de voir coma) et une hyperthermie.
Néphrologie par M. Legrain L’hyperomolarité extracellulaire
édité chez Masson. est un élément fondamental et
[403] est en général reflétée par
:C rhypernatrémie.
D, E - Complication des [412]
hypertriglycéridémies. :ABCD
[404] Le diagnostic du diabète non-
:D insulino dépendant est souvent
Sans commentaire. tardif par rapport au début de
[405] rhyperglycémie chronique. Ceci
:C explique la présence possible de
Les taux de gonadotrophines complications du diabète lors de
sont très élevés (FSH > 20 sa découverte.
mUI/ml et LH > 10 mUl/ml) et [413]
correspondent à des taux de :ABDE
post-ménopause. A - Surtout dans le diabète de
[406] type I.
:BC B - Insulinorésistance.
Sans commentaire. D, E - Anomalies clairement
[407] démontrées dans le diabète de
:ACDE type Il.
B - Les thiazidiques sont [414]
anticalciuriques par :ABC
augmentation de la D - Une faim impérieuse et non
réabsorption tubulaire du une soif peut être observée.
calcium. [415]
[408] :ADE
:CD A - Lié à l’accès de
A - Le potassium extra cellulaire catécholamines, hormones
représente 2 % du capital hyperglycémiantes.
potassique total de l’organisme. B - L’hyperparathyroïdie n’est pas
B - Une élévation du PH artériel associé au diabète. Cependant
de 0,1 u entraîne une baisse de un hyperinsulinisme
1 mM de la kaliémie. secondaire à l’hypercalcémie
[409] peut s’observer chez ces
:ABCD patients.
C - Par la constitution dun D - S’accompagne dans 60 à 70
troisième secteur. % des cas d’un trouble de la
D - Entraînant une polyurie tolérance glucidique et dans 6 à
omotique. 25 % des cas d’un diabète.
E - Perte d’eau hypotonique Références : Diabetes Mellitus
entraînant une déshydratation par H. Rifkin chez Elsevier.
intracellulaire avec [416]
hypernatrémie. :ABCE
Ces accidents surviennent
[410] surtout chez les diabétiques âgés
:BCD prenant des sulfamides à longue
Sans commentaire. demi-vie et sont favorisés par
[411] l’insuffisance rénale ou hépatique
:BD sévère et certains médicaments :
Le tableau associe soif avec Salicylés, AINS, IMAC non
27
sélectifs, Perhexilline...
[417]
:E
A - Aménorrhée primaire.
B - Le génotype est masculin
(46, XY) et le morphotype
extérieur féminin.
C - La sécrétion de facteurs
anti-mulhérien est responsable
de l’absence d’utérus et de
trompe.
D - Dans la forme complète la
morphologie est féminine avec
un développement mammaire.
Références : Abrégé
d’Encrinologie par J. Hazard
chez Masson.
[418]
:ACD
Le régime doit être pauvre en
cholestérol (<300 mglj), en
graisses saturées d’origine
animale et riche en graisses
polyinsaturées à longue chaine.
E - La suppression des sucres
simples est surtout préconisée
dans le traitement des
hypertriglycéridémies de type
IV.
[419]
:ABE
Sans commentaire.
[420]
:ABD
C’est inutile en l’absence
d’autres signes associés
[421]
:ABCE
Sans commentaire.
[422]
:E
Sans commentaire.
[423]
:E
Sans commentaire.
[424]
:ABD
Les signes dhyperthyroïdie
pure sont généralement
importants dans l’adénome
toxique.
[425]
:BC
B - Recherche d’une
leucopénie, voire dune
agranulocytose.
C - Si surdosage, risque
d’hypothyroïdie avec élévation
de la TSH et augmentation du
goître.
[426]
:BCE
A - Au contraire, hypokaliémie.
B - Souvent importante avec
hypochiorémie.
C - Secondaire à la
déshydratation.
D - Acidose tubulaire par défaut
de régénération des
bicarbonates.
[427]
:ACDE
Sans commentaire.
[428]
:ABDE
B - 1 cas pour 15000
naissances.
C - Au contraire le déficit
enzymatique dans la forme
classique porte sur la
phénylalanine
hydroxylase qui catalyse la
transformation de la
phénylalanine en thyrosine. La
phénylalanine
saccumule (d’où la réponse D)
et la thyroxine est à la limite
inférieure de la normale.
E - Les acides
phénylcétoniques s’accumulent
dans les urines.
[429]
:AE
A - L’hyponatrémie est
observée en cas de
déshydratation intracellulaire
mais est parfois
faussement abaissée par
rhyperglycémie ou une
hypertriglycéridémie.
B - La kaliémie est souvent
élevée (acidose) malgré une
baisse du stock potassique
global.
D - Au contraire, acidose
métabolique.
[430]
:CDE
La thyroglobuline est élevée dans
les cancers différenciés de la
thyroïde, la maladie de
Basedow active, la thyroïdite
subaiguê, l’adénome, le goître
endémique et durant la
grossesse.
La thyroglobuline est normale
dans le cancer médullaire.
Références : Diagnostic
Endocrinologique par Moore et
Eastman chez B.L. Decker.
[431]
:E
C - Ces anticorps sont en faveur
d’une rétraction corticale des
surrénales et sont en principe
négatifs dans une tuberculose.
D - L’atteinte est globale.
E - Des antécédents de
tuberculose ou une autre
localisation de la tuberculose et
la présence
de calcification surrénaliennes à
I’ASP seraient en faveur de cette
étiologie.
[432]
:E
Chez ce patient la part des
glucides doit représenter 50 % de
la ration énergétique globale d’un
régime normocalorique.
[433]
:D
Sans commentaire.
[434]
:D
Sans commentaire.
[435]
:ABCD
A - Avec natriurèse élevée et
hypochlorémie.
B - Lié à la déshydration souvent
majeure de ces patients.
[436]
:ACDE
B - N’est pas un facteur de risque
cardio-vasculaire bien que
souvent présent chez le DNID en
surpoids.
[437]
:A
B, C, D - Sont incriminés dans le
diabète insulino-dépendant.
28
[438]
:C
A - Au contraire, chute de la
pilosité et des cheveux.
B - Infiltration bilatéral et
symétrique du tissu sous
cutané prétibial observée dans
la maladie
de Basedow.
C - Bien visible à l’échographie
qui distingue dans
l’élargissement de la silhouette
cardiaque
visible sur la radiographie
thoracique l’épanchement
péricardique de
l’épaississement du
myocarde et l’élargissement
des cavités.
[439]
:BC
C : est le plus fréquent
B : L’imipramine
[440]
:ABD
A, B, D - Signes
d’hyperthyroïdie.
C, E - S’observent dans la
maladie de Bosedow.
[441]
:B
A, B - Hyperinsulinisme que
reflète l’élévation du peptide C.
C, D - On peut observer chez le
sujet obèse une élévation de la
cortisolémie sans perte du
rythme circadien.
E - Les taux de T3 dépendent
plus des apports nutritifs que du
poids de l’individu. Chez les
sujets suralimentés la T3
sérique s’élève et baisse lors
du jeûne.
[1]
:C
L’élément évocateur d’une
origine iatrogène est la prise de
Cordarone® (permet d’évoquer
le diagnostic mais non de le
confirmer).
[2]
:ABCD
La cholestérolémie est élevée
en cas d’hypothyroïdie. L’ECG
sert de référence; avant le
traitement il met souvent en [8] par le
évidence une bradycardie :AC PIF sur les cellules à prolactine
sinusale, et apprécie le La question est mal posée. On ne - par adénome mixte (sécrétion
retentissement cardiaque. sait de quel type de coma il de GH et de prolactine).
[3] s’agit. Vu le cas clinique, on
:AE considérera qu’il s’agit d’un coma [16]
L’échographie recherche une acidocétosique. :E
éventuelle péricardite. [9] Sans commentaire.
CPK: peuvent être élevés en :BE [17]
cas d’atteinte musculaire Ce sont deux causes de fausse :C
associée à Ihypothyroïdie. Chez hyponatrémie. La natrémie peut Le régime désodé est
cette sembler basse si le plasma formellement contre-indiqué
patiente coronarienne, il peut contient une grande quantité de chez les insuffisants
être intéressant de demander substances qui prennent la place surrénaliens. Les
les CPK-MM (musculaires) et de l’eau (car les concentrations minéralocorticoïdes sont
les en Na+ sont exprimées en nécessaires en cas
CPK-MB (myocardiques) en cas mmol/litre de plasma). dinsuffisance surrénalienne
de doute. [10] d’origine basse, mais non en
[4] :C cas d’insuffisance corticotrope.
:D Sans commentaire [18]
Le traitement sera débuté, à [11] :BC
faible posologie, en milieu :ABD Sans commentaire.
hospitalier chez cette patiente Sans commentaire. [19]
coronarienne, en augmentant [12] :E
très progressivement les doses :BDE Limpubérisme est exclu, car
avec surveillance clinique et Sans commentaire. quil s’agit d’une aménorrhée
ECG. [13] secondaire.
1 comprimé Levothyrox® = 50 g :AC [20]
dose de départ = 1/4 de A - En cas d’hyperprolactinémie :D
comprimé. de déconnexion Une seule réponse est
[5] hypothalamohypophysaire (voir demandée : test de grossesse.
:ACDE plus loin). Mais les deux diagnostics à
Sans commentaire. C - Aspect au maximum en évoquer en premier dans ce
‘polichinelle’, il faut, bien entendu, contexte sont la grossesse et
[6] préciser le caractère acquis.de rhyperprolactinémie.
:BD ces troubles. [21]
Le diagnostic probable est celui [14] :A
d’une acido-cétose diabétique :BC Sans commentaire.
survenue après une La radiographie de la selle [22]
pyélonéphrite. turcique mettra en évidence: :B C D E
[7] - des éléments en faveur de la Il existe des cas dinsuffisance
:BDE tumeur de la selle turcique antéhypohysaire associé à une
B - Hémocultures recherchant - des éléments en faveur de hyperprolactinémie (ex:
une septicémie. l’acromégalie. macroadénome non sécrétant),
D - LECBU sera pratiqué avant [15] mais, dans ce cas, lexamen
le début de l’antibiothérapie. :ACE clinique ne serait pas normal.
E - La kaliémie permet d’ajuster L’hyperprolactinémie peut avoir [23]
la rééquilibration deux origines :ABDE
hydroélectrolytique, en sachant - par déconnexion De nombreux médicaments
qu’il peut hypothalamohypophysaire (en sont responsables dune
exister une fausse cas d’adénome comprimant la hyperprolactinémie, d’où la
hyperkaliémie chez un patient tige pituitaire nécessité de toujours pratiquer
en acidose. L’ECG est donc et empêchant le passage du un interrogatoire précis pour
important pour PIF), levant donc le tonus s’enquérir des médicaments
apprécier la kaliémie. inhibiteur normalement exercé absorbés. Le Parlodel® est par
29
contre le traitement médical de
premier choix dune
hyperprolactinémie.
[24]
:C
Tableau en faveur d’une
acromégalie.
[25]
:E
Labsence de freinage de la GH
sous HGPO est actuellement le
test le plus fiable.
[26]
:C
Mais la phosphorémie est aussi
un bon élément.
[27]
:D
Ce trouble visuel est le plus
classique, lié à une
compression du chiasma
optique par tumeur, mais de
nombreux autres troubles
visuels peuvent se rencontrer.
[28]
:ADE
Lacromégalie est souvent
associée à un macroadénome,
expliquant ainsi l’augmentation
fréquente de volume de la selle
turcique.
[29]
:C
Sans commentaire.
[30]
:A
Sans commentaire.
[31]
:AD
Il peut, dans certains cas de
coma hyperosmolaire, exister
une petite cétonurie (se limitant contre-indiqués en raison de râge Valeur de l’OMS = 8 mmol/litre
à et de l’insuffisance rénale (risque à jeun.
traces ou +).
De même, possibilité d’une
petite acidose, mais mineure.
La glycémie est généralement
supérieure à 20 mmol/litre.
[32]
:DE
La cause la plus probable est
cependant l’acidocétose
diabétique en elle-même (mais paramètre de surveillance
complément multiple, mettre les - apprendre rautosurveillance par Valeur de l’OMS est supérieure
deux réponses). glycémie capillaire.
[33] [40]
:B :ABCDE
La polydipsie est un très bon Lhyperglycémie peut donner un
signe dacidose dans ce contexte. tableau très polymorphe et
[34] notamment se présenter sous
:CD un tableau neurologique ou
(car nécessité de deux psychiatrique.
réponses). L’indication de sérum [41]
bicarbonaté isotonique étant :BD
limite dans cette indication ; en Ces crises typiques sont
effet, en cas dacidose diabétique présentes dans 30 à 50 % des
; celui-ci est généralement cas. Le jeune âge du malade
préconisé pour une acidose est évocateur, mais peut-on
sévère avec pH< 7,10 et dire que cest un élément
bicarbonates effondrés. particulièrement évocateur
[35] [42]
:BC :BDE
Certains préconisent des Il est responsable dune
injections 1M toutes les heures hyperleucocytose à
de petites doses d’insuline, mais polynucléaires.
cette méthode me semble moins [43]
intéressante. :D
[36] Sans commentaire.
:C [44]
Faire une glycémie capillaire et :C
prélever glycémie Labo (mais ne Sans commentaire
pas attendre les résultats de la [45]
glycémie Labo pour débuter le :BD
resucrage). Ces tumeurs dérivent toutes du
système APUD.
[37] [46]
:C :ACD
Tout coma chez un diabétique Lintervention sur un
doit être considéré comme un phéochromocytome, très
coma hypoglycémique jusquà délicate, doit être effectuée
preuve du contraire et doit donc dans un service spécialisé
nécessiter une injection de (préparation préopératoire -
glucose hypertonique en IV. précautions anesthésiques -
[38] réanimation postopératoire).
:C [47]
Les biguanides sont formellement : E
dacidose lactique). Cependant.
les sulfamides hypoglycémiants [48]
ne sont pas particulièrement :ABD
recommandés en cas Théoriquement, I’HGPO de la
dinsuffisance rénale. femme enceinte s’effectue avec
[39] 100 g de glucose (mais pour
:B dautres auteurs 75 g sont
Donc: suffisants).
- la glycosurie est un mauvais [49]
:D
30
ou égale à 11 mmol/l.
[50]
:C
Cet hypercorticisme
d’entraînement est lié à
l’obésité.
[51]
:BCE
Sans commentaire.
[52]
:D
La thyroxine et les dérivés
amphétaminiques sont fort
nettement contre-indiqués dans
ce type de pathologie.
[53]
:BCE
L’antécédent d’irradiation
cervicale dans l’enfance est un
facteur de risque de cancer
thyroïdien.
[54]
:BD
Sans commentaire.
[55]
:D
Tout nodule thyroïdien froid doit
être exploré chirurgicalement
(certaines équipes cependant
pratiquent actuellement une
cytoponction à aiguille) par des
gens entraînés, mais seul un
résultat positif (malignité) est
significatif. Cependant,
l’existence dans ce contexte
dadénopathies cervicales
justifie sans aucun doute la
chirurgie.
[56]
:CE
Si l’on administre de l’iode 131,
il faut attendre l’augmentation
de la TSH (mais ce traitement
n’est pas systématique,
notamment dépend des écoles).
[57]
:BCD
Bien que cela puisse sembler
surprenant, l’envahissement
ganglionnaire n’est pas un
élément pronostic du cancer
papillaire.
[58]
:ABCD
L’indication et la fréquence de
la scintigraphie dépendent des
équipes. Dans l’item, le rythme
de surveillance n’est pas précisé,
il semble cependant justifié de le
cocher dans la surveillance.
[59]
:C
Sans commentaire.
[60]
:B
Sans commentaire.
[61]
:BD
Le propranolol possède, en plus
de son effet béta bloquant, un
effet d’inhibition de la conversion
périphérique de T4 en T3 au
profit de la RT3 (reverse T3).
L’amélioration ressentie les
premiers jours chez les
hyperthyroïdiens traités, est due
au béta- et non aux
antithyroïdiens de synthèse dont
le délai d’action est plus long.
[62]
:E
Une origine immunologie est
évoquée dans la pathogénie de
la maladie de Basedow.
[63]
:ABC
Sans commentaire.
[64]
:BC
La NFS doit être pratiquée
- de façon urgente en cas de
fièvre (prévenir le patient)
- toutes les une à deux semaines
pendant les trois premiers mois
puis tous les mois, en
raison du risque grave
dagranulocytose aiguê
- avant traitement, pour ne pas
imputer à tort aux ATS une
éventuelle granulopénie
antérieure.
[65]
:C
Il semble que la malade soit
passée en hypothyroïdie :
certains diminuent le traitement.
Par la suite, certains adjoignent
des hormones thyroïdiennes, le
Néomercazole® ayant peut-être
31
une action immunosuppressive.
[66]
:ABCD
L’évolution la plus classique est
l’évolution sur le plan oculaire,
l’exophtalmie pouvant d’ailleurs
évoluer de façon totalement
indépendante de
l’hyperthyroïdie. Toutes les
autres évolutions sont
cependant possibles bien que
l’insuffisance thyroïdienne et
Ihypoparathyroïdie doivent être
rares en cas de thyroïdectomie
subtotale.
[67]
:C
Cynomel® = LT3 = hormone
pure.
[68]
:A
Euthyrol® = LT3 et LT4.
Sous Euthyrol®, FT3 et FT4
sont en rapport avec l’état
fonctionnel.
[69]
:C
Sans commentaire.
[70]
:AC
Le Cynomel® = LT3.
Le Lévothyrox® = LT4.
Thyroxine = D-LT4.
[71]
:BD
Une pathologie digestive ne
peut être éliminée, bien que
peu évocatrice dans ce
contexte. On peut bien entendu
évoquer un processus
inflammatoire, bien que ce ne
soit pas spécifiquement
l’anorexie et l’amaigrissement
qui l’évoque mais le reste de
rexamen.
[72]
:BDE
Il peut exister une poussée
d’hyperthyroïdie dans la
maladie de Hashimoto :
cependant celleci, à long terme,
évolue généralement vers
Ihypothyroïdie.
[73]
:BCD chirurgie, on peut aussi ajouter - à la carence cellulaire en
Pour le diagnostic de l’hémisuccinate IV). glucose, pouvant donner des
d’hyperthyroïdie en 85, on [80] signes neurologiques ou
utilisait essentiellement T3 et T4:C psychiatriques ; les crises
libres, mais actuellement, la L’insuffisance surrénalienne convulsives sont plus volontiers
TSH ultrasensible est très aigué doit être évoquée de généralisées, mais une crise
intéressante (étant diminuée première intention chez tout localisée n’exclue absolument
avant l’augmentation de T3 et insuffisant surrénalien “allant pas le diagnostic
T4). mal”. Les signes digestifs, - à la réaction de système
[74] fréquents, peuvent faire errer le sympathique --> A.D. et bien
:C diagnostic vers une pathologie d’autres signes.
Sans commentaire. chirurgicale (une telle pathologie [87]
[75] peut d’ailleurs exister et :AD
:AD décompenser secondairement Le Daonil® est un sulfamide
Les rechutes sont généralement une insuffisance surrénalienne). hypoglycémiant puissant de
liées à un arrêt prématuré de [81] courte durée d’action, qui
traitement (ce qui est fréquent! :D n’aurait pas du être prescrit
[76] Le goître n’est pas un élément en chez cette patiente obèse et
:ABCE faveur d’une thyrotoxicose, mais insuffisante rénale.
Sans commentaire. de son étiologie. Le goître dans
[77] ce contexte est évocateur d’une [88]
:CE hyperthyroïdie liée à une maladie :C
La perte du cycle nycthéméral de Basedow, mais il n’est pas dû En cas d’hypog!ycémie, il existe
du cortisol est un signe à l’hypersécrétion isolée une réaction adrénergique
biologique majeur en faveur d’hormones thyroïdiennes. compensatrice, masquée ici par
d’un hypercortisolisme. [82] la prise de béta- (Avlocardyl®).
[78] :E [89]
:DE L’aspect scintigraphique décrit :AB
Un examen surrénalien et est celui d’une maladie de L’insuffisance rénale contre-
hypophysaire permettent Basedow. Pour certains, il existe indique généralement la prise
d’orienter vers une pathologie des cas typiques de maladie de de Daonil®; éventuellement, on
surrénalienne primitive ou Basedow où l’on peut peut diminuer la dose de ce
hypophysaire. éventuellement se passer de la médicament à demi-vie courte
NB : C’est une mauvaise scintigraphie. et à élimination rénale.
question car l’exploration d’un [83] [90]
hypercortisolisme se fait en :A :D
plusieurs étapes: A - La tachycardie est un très bon Il faut toujours prescrire en
I) Confirmer l’hypercortisolisme.élément de diagnostic, de premier un régime
2) Et après, préciser son surveillance. Elle est hypocalorique assez strict,
origine, c’est au niveau de cettepermanente, persiste au repos, avant l’utilisation
deuxième étape que se situent augmente à l’effort, est dantidiabétiques oraux, dautant
ces deux examens. généralement sinusale à l’ECG. que cette patiente est obèse et
[84] que le Daonil® nest pas une
[79] :D bonne indication.
:BCD D - Les antithyroïdiens de [91]
La préparation pré, per et post- synthèse seront associés aux :ABDE
opératoire est indispensable, béta bloquants, aux sédatifs et au Sans commentaire
notamment en raison du risque repos. [92]
d’insuffisance surrénalienne [85] :CD
aigué. Ce protocole cité est peu : E L’élargissement de la silhouette
satisfaisant. La veille Sans commentaire. cardiaque peut exister en
notamment, on utilise plutôt de [86] dehors de toute insuffisance
l’acétate de cortisone 1M, de :C cardiaque et être liée au coeur
même que le jour de En cas d’hypoglycémie, il existe “myxoedémateux’.
l’intervention (lors de la des signes liés: [93]
32
:D :ABCDE [112]
Le test au TRH a actuellement Le syndrome de Cushing :D
de moins en moins d’intérêt constitue l’une des étiologies de Le tableau évoque une
depuis l’utilisation de la TSH retard pubertaire chez renfant. hypothyroïdie. La TSH est le
ultrasensible. [104] paramètre le plus précocement
[94] :E touché (s’élève en cas
:AE Le cycle du cortisol, le C.L.U. des d’hypothyroïdie d’origine
Lhypothyroïdie peut en effet 24 heures avec dosage de la basse).
entraîner un léger créatininurie, l’absence de [113]
retentissement surrénalien, freinage au test de Nugent, sont :D
biologique mais avec cortisol des éléments pour le diagnostic Sans commentaire.
normal. Cependant, il peut dhypercortisolisme, mais non des [114]
exister une véritable maladie éléments orientant vers une :C
d’Addison associée à une étiologie. Mauvaise question, il ne faut
hypothyroïdie dans le cadre ACTH bas oriente vers une jamais prescrire un
d’une pathologie endocrinienne origine basse. antidiabétique oral avant d’avoir
autoimmune,.mais dans ce cas [105] prescrit un régime
ce n’est pas une association :E hypocalorique pondéral(car
fréquente et le mot, souvent, de Sans commentaire. surcharge) adapté.
l’item élimine cette possibilité. [106] [115]
[95] :C :E
:BC Les deux causes possibles sont On n’institue jamais un
Une fréquence cardiaque à 70 l’adénome surrénalien bénin et le traitement antihypertenseur sur
par minute au repos est une corticosurrénalome. Bien qu’il n’y un seul chiffre tensionnel non
fréquence cardiaque normale. ait pas d’élément clinique menaçant.
[96] permettant d’infirmer le [116]
:B corticosurrénalome, celui-ci :E
Sans commentaire. semble peu probable dans ce Soit:
[97] contexte. De toute façon, la - Lévothyrox® LT4 (un
:D chirurgie sera nécessaire dans comprimé = 50 ou 100 .ig).
Les critères OMS permettant de les deux cas (sauf cas - Thyroxine DLT4.
porter le diagnostic de diabète particulier). [117]
sucré sont: [107] :ADE
- glycémie à jeun supérieure ou :D Sans commentaire.
égale à 7,7 mmol/l (1,4 g/l) ou En cas de nodule autonome [118]
post prandiale supérieure ou extinctif, celui-ci serait hyperfixant :B
égale 11,1 mol/I (2 g/l) sur avec extension au parenchyme Le malade fait des malaises
plasma veineux. adjacent. hypoglycémiques car il est
[108] surdosé en insuline, mais au
[98] :ABE lieu de diminuer sa dose
:E La ponction dune thyroïde d’insuline, il prend du sucre, ce
Sans commentaire. nodulaire est négative (ou qui de plus le fait grossir.
[99] blanche). [119]
:C :CD
Connaissance. [109] Ce sont deux insulines semi-
[100] :BC lentes, la Rapitard® contenant
:E Le refoulement trachéal est en plus une composante
Connaissance. uniquement dû à la taille de la ordinaire.
[101] tumeur.
:C [110] [120]
Connaissance. :D :D
[102] Sans commentaire. Connaissance.
:E [111] [121]
Connaissance. :BCD :A
[103] Sans commentaire. L’hémoglobine glycosylée A1C
33
reflète l’équilibre glycémique
des deux à trois mois
précédents. Il est souhaitable
den pratiquer le dosage dans le
même laboratoire.
[122]
:ABCDE
Sans commentaire.
[123]
:ABCE
Sans commentaire.
[124]
:ACE
La réponse de la GH sous TRH
constitue une réponse
paradoxale de la GH.
[125]
:ABDE
D E - Est litigieux car ces deux
signes ne sont pas présents
dans rénoncé, mais il semble
prudent de les mettre.
[126]
:AB
Le Parlodel® marche mal. La
somatostatine en cours d’étude
donne des résultats
encourageants, mais ne
constitue pas un traitement de
fond.
[127]
:BC
Au cours de I’ ISA., une perte
de connaissance peut être due
à une hypoTA s’aggravant en
orthostatique, à une
hypoglycémie, à une
hyponatrémie.
La tachycardie est un
mécanisme de compensation
E - La principale origine iatrogèneA E - Existent
est le sevrage, brutal, total ou vraisemblablement chez ce
relatif, au cours ou au patient pléthorique.
décours d’une corticothérapie [135]
d’autant qu’elle a été plus intense:BC
et plus prolongée. Chez elle, Le régime et l’exercice
on élimine dans le texte une prise physique sont les bases du
médicamenteuse, un acte traitement du DNID.
chirurgical. [136]
:BC
[130] Il faut aussi conseiller au
:CE patient de surveiller ses
Il faut apporter du sérum glucosé glycémies capillaires.
isotonique, associé à 12 [137]
grammes de sel par litre, sans :ABCD
potassium La question est mal posée, car
(hyperkaliémie). Des transfusions c’est l’élévation des hormones
de GR ou de macromolécules qui entraîne les manifestations
sont nécessaires en cas de cliniques. L’exophtalmie n’est
collapsus. pas une conséquence de
[131] l’élévation des H thyroïdiennes,
:BD mais est en rapport avec les
Le traitement subtitutif doit désordres auto-immuns.
compenser le déficit en [138]
glucocorticoïdes et en :AB
minéralcorticoïdes. Dans ce contexte
[132] d’hyperthyroïdie, la TSH basse
:ABCD oriente vers deux étiologies de
Le Catapressan®, ainsi que les l’hyperthyroïdie primitive.
autres antihypertenseurs [139]
centraux, ne modifie pas :ABD
l’équilibre glycémique, au Le vitiligo, comme d’autres
contraire des diurétiques maladies auto-immunes peut
(Lasilix®-thiazidiques). Les béta- être associé à la maladie de
bloquants ne déséquilibrent pas Basedow, mais n’est pas un
un diabète mais doivent être signe clinique de la maladie.
employés avec prudence (béta-
bloquants cardiosélectifs) car ils [140]
masquent les signes :BDE
d’hypoglycémie.