RIESGO DE RADIACION Y SEGURIRDAD DEL PACIENTE

Si bien los beneficios de usar radiación ionizante para el diagnóstico médico son enormes y
continúan expandiéndose, se debe prestar atención al riesgo asociado con el uso de radiación
ionizante. A medida que la TC ha mejorado dramáticamente en la capacidad de proporcionar un
diagnóstico médico preciso, su uso se ha disparado. Se estima que hasta 72 millones de
tomografías computarizadas se realizan anualmente en los Estados Unidos con un uso mundial
cercano a los 300 millones de tomografías computarizadas al año. En los Estados Unidos,
aproximadamente 7 millones de tomografías computarizadas se realizan en pacientes
pediátricos. Este uso expone a una parte significativa de la población mundial a una mayor
radiación sobre las exposiciones naturales a la radiación. En consecuencia, se estima que las
imágenes médicas representan un aumento del 15% estimado en 1987. Solo la TC representa el
24% de la exposición total a la radiación de la población. De particular preocupación es el uso
de radiación ionizante, especialmente la tomografía computarizada, en niños, mujeres
embarazadas y en repetidas ocasiones en pacientes con enfermedades crónicas, especialmente
los de una edad temprana. Los riesgos potenciales de la exposición a la radiación ionizante
incluyen la inducción de malignidad, mutaciones genéticas y malformaciones congénitas. Los
efectos adversos clínicamente aparentes conocidos incluyen reacciones cutáneas transitorias y
permanentes, que se observan con las dosis de radiación alcanzadas durante: fluoroscopia
Procedimientos intervencionistas guiados.

Los datos sobre el riesgo de las bajas dosis de radiación ionizante utilizados para la radiología de
diagnóstico son imperfectos y controvertidos. Las estimaciones de riesgo para las dosis bajas de
radiación se derivan principalmente de datos sobre sobrevivientes de alta exposición a la
radiación de las explosiones atómicas en Hiroshima y Nagasaki en 1945. Los datos adicionales
provienen de exposiciones de alto nivel de accidentes nucleares como Chemobyl en 1986. Sigue
sin haber evidencia directa de que la radiación de bajo nivel cause cáncer o defectos de
nacimiento. Toda preocupación se basa en estimaciones de riesgo. La estimación de riesgo más
conservadora utiliza un modelo lineal sin umbral basado en datos de exposición de alto nivel
que indica un riesgo pequeño pero limitado de desarrollar cáncer, especialmente en niños como
resultado de la exploración de imágenes y otras imágenes médicas que utilizan radiación
ionizante. Estas estimaciones de riesgo suponen la ausencia de un umbral.
Dosis por debajo de la cual no se puede producir daño alguno. Muchos expertos creen que el
modelo correcto es una extrapolación en lugar de una dosis umbral, no lineal, sin umbral. No
obstante, utilizando el método de extrapolación lineal, el riesgo de vida estimado para un niño
de 1 año que se someta a una exploración abdominal es del 0.18% y para una cabeza del 0.07%
(50). Sin embargo, este riesgo agregado es mínimo en comparación con el riesgo individual
estimado de 23% de desarrollar cáncer en la vida de una persona. Esta sobrestimación del riesgo,
muy conservadora y altamente crítica, debe equilibrarse con el beneficio de logrando un
correcto diagnóstico mediante el uso de cr. En muchos casos, el beneficio inmediato supera
dramáticamente el riesgo por minuto. No hay ningún marcador disponible actualmente que
permita diferir.
El ingreso de un cáncer causado por la exposición a la radiación de uno que ocurre naturalmente.
Los cánceres adicionales posiblemente relacionados con la exposición a la radiación tienen un
período de latencia de 30 a 40 años. Los pacientes mayores de 50 años y aquellos que ya tienen
cáncer y que reciben repetidas exploraciones cr no tienen probabilidades de experimentar
cánceres adicionales inducidos por radiación

Dosis de radiación. En un estudio de casi 1 millón de adultos, los procedimientos de cr y

medicina nuclear representaron el 75% de la dosis de radiación efectiva acumulada. La
tomografía computarizada representa el 10% de todos los procedimientos basados en rayos X,
pero contribuye con dos tercios del total de las exposiciones a la radiación relacionadas con la
medicina en pacientes (46). Un Cf de
El abdomen puede tener 200 a 250 veces la dosis de radiación de una radiografía de tórax. El
angiograma pulmonar ACT entrega 2.0 rads (20 mGy) por seno en comparación con 0.30 rads (3
mGy) por seno para una mamografía (52). Las dosis promedio estimadas para una variedad de
procedimientos de diagnóstico por imágenes comunes que utilizan radiación ionizante se
enumeran en la Tabla 1.6

Tabla 1.6 . LA DOSIS DE RADIACIÓN ESTIMÁ AL PACIENTE DE LOS EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

DOSIS EFECTIVA ESTIMADA (16-SLICE

examen diagnostico SCANNER PARA Cl ') mGy

Encabezamiento 2
Rutina de cr pecho 8-10
angiograma pulmonar cr 15
Abdomencr 10
Pelvis cr 10
Ventilación / perfus.ion radionúclido escáner 1
Clu: st radiografía (vista PA) con rejilla 0.20
Radiografía de tórax (vista lateral) con rejilla. 0.75
Abdomen (AP) 5
Radiografía de columna cervical (AP) 1.20
Radiografía de la columna torácica (AP) 3.50
Radiografía de la columna torácica (lateral) 10.00
Radiografía de la columna lumbar (AP) 5.00
Radiografía de la columna lumbar (lateral) 15.00
Radiografia de pelvis 5.00
Radiografia de cadera 5.00
Radiación de fondo
Exposición al nivel del mar. 3mGy/y
Exposición a 5000 pies de altitud (Denver) 10mGy/y
Vuelo en avión de 7 horas 0.05mGy

Embarazo y Radiación. En el embarazo, el riesgo de radiación para el feto se ve magnificado por

el pequeño tamaño del humano con dopaje con rápido crecimiento y división cd1
extremadamente activa. Los posibles efectos dañinos de la radiación ionizante para el feto
incluyen la muerte prenatal (especialmente en el embarazo muy temprano), el retraso del
crecimiento intrauterino, el retraso mental, la malformación de los órganos y el desarrollo de
cáncer durante la infancia. El riesgo de cada efecto depende de la edad gestacional en el
momento de la exposición y de la dosis fetal total administrada durante la gestación. El riesgo
de radiación es más alto en el primer trimestre, disminuye en el segundo trimestre y es más bajo
en el tercer trimestre. Si el útero está fuera del campo de visión del haz de rayos X, el feto recibe
solo radiación dispersa y la dosis de radiación es mínima. Si el feto está expuesto al haz de rayos
X directo dentro del campo de visión, la dosis depende del grosor del paciente, la profundidad
del concepto de la piel, la técnica de rayos X y la dirección del haz. En las primeras 2 semanas de
embarazo, la exposición a la radiación tiene un efecto de todo o nada. La radiación puede
interrumpir el embarazo o el embrión puede recuperarse por completo. A las 3 a 8 semanas
después de la concepción, la organogénesis está en su punto máximo y la exposición a la
radiación puede causar una malformación en el órgano. El sistema nervioso central es más
sensible a las 8 a 15 semanas de gestación. La exposición significativa en este momento puede
causar microcefalia de retraso mental. En el tercer trimestre, el feto es mucho menos sensible a
la radiación y las alteraciones funcionales y las malformaciones orgánicas son poco probables.
El Consejo Nacional de Protección y Medición de la Radiación ha establecido 50 mGy (5 rads)
como la dosis fetal máxima "aceptable" acumulativa durante todo el embarazo. Por debajo de
este umbral, es muy poco probable que se detecten efectos adversos en el feto. Ningún estudio
diagnóstico supera esta dosis. (Tabla 1.7). Sin embargo, la exposición repetida a la radiación
ionizante durante la gestación sin duda puede exceder esta dosis y ser administrada por el feto.
El riesgo se vuelve significativo por encima de 100 mGy. La Comisión Internacional de Protección
Radiológica declara que "las dosis fetales por debajo de 100 mGy no deben considerarse una
razón para dar de baja a un embarazo. En dosis fetales por encima de este nivel, puede haber
daño fetal, cuya magnitud y tipo es función de la dosis y etapa del embarazo.

La radiación del niño. Muchos (hasta el 11%) exámenes de diagnóstico que utilizan radiación
ionizante se realizan en bebés y niños que son más susceptibles a los efectos adversos de
radiación. Estas consideraciones obligan al radiólogo y al médico que realiza el pedido a limitar
las indicaciones definitivas, proporcionar protocolos de generación de imágenes cr críficas,
ofrecer técnicas de imagen alternativas especialmente para los jóvenes que están en el gran
riesgo de radiación, trabajar con los fabricantes para Limitar la dosis de radiación, y educar a los
pacientes y la asistencia sanitaria.
Proveedores en el riesgo potencial de baja dosis de radiación

Reacciones cutáneas. A dosis de radiación superiores a 5 Gy, una dosis que se alcanza durante
el complejo y prolongado por fluoroscopia
Procedimientos de intervención guiados, pueden ocurrir cambios clínicos en la piel y el cabello.
Las reacciones cutáneas incluyen eritema, depilación, descamación, atrofia dérmica y
telangientasia. Los cambios pueden ser transitorios o permanentes dependiendo de la dosis. El
cuidado especializado de la herida puede ser necesario si la dosis en la piel excede los 10 Gy.
Acciones de protección radiológica:
• Todas las imágenes de diagnóstico que utilizan radiación ionizante deben usar el
principio "tan bajo como sea razonablemente posible" (ALARA) con respecto a la dosis
y la técnica. La dosis óptima es el objetivo. Una dosis de radiación demasiado baja que
resulte en un examen sin diagnóstico no proporcionará el diagnóstico y puede ser
perjudicial para el paciente. Una dosis de radiación demasiado alta proporciona una
exposición innecesaria. Deben utilizarse protocolos y protocolos específicos para
pediatría basados en el tamaño del paciente.
• El médico y el radiólogo remitentes deben sopesar el riesgo de exposición a la radiación
ionizante necesaria para realizar el examen con el beneficio esperado que se deriva de
la información de diagnóstico
• • Las imágenes innecesarias que utilizan radiación ionizante, especialmente las
exploraciones cr, deben eliminarse.
• • El Colegio Americano de Radiología, a través de paneles de expertos, desarrolló
Criterios de Adecuación para servir como guías para emplear la prueba de imagen más
apropiada para una amplia gama de condiciones clínicas específicas. Estos criterios
sirven para promover el uso más eficaz de la radiología.
 • • El programa Image Gently es una iniciativa de la Alianza para la seguridad de la
radiación en imágenes pediátricas que ofrece pautas que pretenden reducir las
exposiciones a la radiación de los niños que se someten a imágenes de diagnóstico.
• • Cada examen debe adaptarse específicamente a las necesidades del paciente.
• • Utilice métodos de imagen alternativos, como MR. o EE. UU., cuando sea apropiado.
• • En el embarazo, evite la exposición a la radiación del embrión en el primer trimestre
del embarazo. Se debe consultar a las mujeres en edad fértil sobre la posibilidad de un
embarazo antes de la exposición a la radiación, especialmente si el útero debe estar
directamente expuesto. Se deben seguir las respuestas inciertas.
• con una prueba de embarazo.
• • Limite el campo de radiación para ver el área de preocupación y evite la exposición
directa del útero no protegido.
• • La radiografía implica un haz de rayos X menos colimado que produce más radiación
dispersa en la sala. La pelvis debe estar protegida con plomo al realizar una radiografía
de otras partes del cuerpo.
• • En el embarazo, radiografía, fluoroscopia y cr examen de áreas del cuerpo que no
exponen el útero a la dosis de radiación mínima del feto del rayo de rayos X directo al
feto (53).
• • cr implica un haz fuertemente colimado con muy poca radiación dispersa en la
habitación. La exposición a la radiación proveniente de otros rayos que no sean el haz
de rayos X directo proviene de la dispersión dentro del paciente. Blindar el pdvis tiene
poco efecto protector y es innecesario.
• • Los EE. UU. Y la RM deben ser la consideración de imagen inicial para la evaluación de
pacientes embarazadas con afecciones agudas. El cr puede ser la prueba diagnóstica
adecuada. Se puede realizar una sola tomografía computarizada con el conocimiento de
que no existe evidencia de que un solo examen cr limitado cause daño al feto (55).
• • No se ha demostrado ningún efecto perjudicial para el feto en los exámenes clínicos
de RM a 1.5 Tesla e inferior (54).
• • En el embarazo, tanto la madre como el feto son sus pacientes. Si bien se debe seguir
la precaución apropiada con respecto al uso de radiación ionizante para el diagnóstico
por imágenes, el beneficio potencial para la madre y el bebé debe
• ser considerado. El feto no puede sobrevivir si la madre no sobrevive.
• • Evite el uso de agentes de contraste para Cf o MR siempre que sea posible. Ninguno
de los dos agentes de contraste yodados.
• ni los agentes de gadolinio están aprobados para su uso en el embarazo.
• Los agentes de contraste deben usarse solo si son críticos para la salud de la madre

Examen diagnostico DOSIS FETAL ESTIMADA (16-SLICE SCANNER

FOR CT) mGy

Encabezamiento ()....().1
Rutina de TC de tórax 0.2
angiograma pulmonar cr 0.2--0.6
Abdomencr 4
TC de abdomen y pelvis 12-25
Protocolo de piedra cr (dosis baja) 10-12
cr arteriograma-aorta 34
Radiografia de extremidades <0.001
Radiografías de tórax (PA, lateral). 0.002
Radiografías de la columna cervical <0.001
(AP, lateral)
Radiografías de la columna torácica 0.003
(AP, lateral)
Radiografías de la columna lumbar 1-3.4
(AP, lateral)
Radiografia de pelvis 1.7
Radiografia de cadera 1.3
Enema de bario 7-39