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Universidad Militar Nueva Granada, Facultad de Medicina, Bogotá, Colombia, Genética Humana.
Correspondencia: orietta.beltran@unimilitar.edu.co
Resumen
Recent advances in the implementation of strategies of genetic reprogramming somatic cells to produce
induced pluripotent cells (iPS), open the possibility of generating pluripotent cells for studies of embr-
yonic development and cell differentiation, tools for in vitro detection of new drugs and evaluation of
their efficacy and toxicity, in order to develop in vitro models of human disease and use in cell therapy.
iPS cells are showing phenotypic and functional characteristics similar to those seen in embryonic stem
cells, without the ethical and legal questionings of the experimental manipulation of embryos. In par-
ticular, generation of patient-specific pluripotent stem cells elucidate the pathophysiological processes
of various genetic diseases of known and unknown aetiology, and raises the possibility of autologous
cell therapy and cell-based gene therapy for tissue regeneration depending individual needs.
Key words: Disease modeling, cell therapy, patient-specific pluripotent stem cells, cell reprogramming.
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a proponerlas como una fuente inagotable de células neración de iPS humanas a partir de fibroblastos (24).
que podrían ser utilizadas en investigación básica o en Las iPS generadas mostraron características fenotípicas
terapia celular para tratar diversos tipos de enferme- y funcionales muy similares a las de las células madre
dades (5). Sin embargo, las consideraciones éticas y embrionarias, como la capacidad de diferenciación
legales con respecto a la manipulación y destrucción hacia tejidos de las tres capas germinales in vitro e
de embriones humanos, así como el rechazo tisular in vivo (24-27). Sin embargo, una de las desventajas
después del trasplante, planteó la necesidad de solu- técnicas durante la generación de iPS, fue su eficiencia
cionar estas dificultades con la generación de células baja y que en promedio 20 transgenes retrovirales de
pluripotentes directamente de células obtenidas del los factores se integraron en el genoma de los fibroblas-
propio paciente (1-3). tos reprogramados, lo cual podía aumentar el riesgo
de formación de tumores (24,27). Ésto motivó a que
Métodos de reprogramación nuclear y generación de diversos investigadores desarrollaran modificaciones
células madre pluripotentes inducidas (iPS) en la técnica y permitió la implementación de diversos
métodos de reprogramación nuclear no integrativos
Las técnicas pioneras que se usaron en la reprograma- en el genoma con el fin de mejorar la seguridad en la
ción nuclear de células somáticas para la producción generación de iPS (28-34). En la figura 1, se resumen
de células pluripotentes fueron: la transferencia nuclear algunos de los más recientes métodos de reprogramación
somática (1,9,10), la fusión celular entre células somáti- nuclear, así como las ventajas y desventajas técnicas
cas y células madre embrionarias (11-13) y la inducción más relevantes.
de células somáticas con extractos celulares derivados
de células madre embrionarias (14,15). Inicialmente, Modelos fisiopatológicos a partir de células pluripoten-
con éstas tres técnicas se demostró que el genoma de tes inducidas paciente-específicas
una célula somática mantiene su capacidad de crear
organismos viables y que el proceso de diferenciación Uno de los tópicos en la investigación clínica aplicada
es un proceso celular reversible, en el cual se producen con iPS, es su obtención a partir de individuos que
cambios en la estructura de la cromatina regulados por padecen una patología específica, utilizando células
factores que inducen la pluripotencia a las células con somáticas con diferenciación terminal, como fibroblas-
diferenciación terminal (16-18). Eran claros los indicios tos, queratinocitos o leucocitos como tipo celulares
de que el citoplasma de oocitos no fecundados y de para realizar la reprogramación nuclear, ofreciendo la
las células madre embrionarias contenían moléculas oportunidad de obtención de células madre pluripo-
que conferían pluripotencia a las células somáticas, tentes paciente-específicas (iPS paciente-específicas)
planteando la hipótesis de que los factores que des- ver figura 2 (3,24,27,35-40). Se ha planteado la ge-
empeñan un papel importante en el mantenimiento de neración de las iPS paciente-específicas que pueden
la identidad de células madre embrionarias, también facilitar el estudio de patologías donde el tiempo para
debían tener un rol fundamental en la inducción de la adaptación in vitro y la expansión del cultivo de
la pluripotencia en células somáticas (1,2,19,20). Las células humanas primarias son muy limitados y en los
células reprogramadas mostraban modificaciones en que la falta de modelos de formación tisular normal y
su patrón de expresión génica global, evidenciando patológica frusta la investigación sobre la regulación
un silenciamiento específico de los genes del estado de los procesos tisulares y hace inaccesible el enten-
somático en todo el genoma y expresando genes típicos dimiento de la patogénesis (41,42). Adicionalmente,
de células madre embrionarias como los genes Oct4, las iPS paciente-específicas pueden ser usadas en
Nanog, TDGF1 y Rex1, involucrados en el manteni- estudios para comprender la expresión variable del
miento de la pluripotencia y además mostraban cambios fenotipo, en donde los ensayos con cultivos de células
epigenéticos en el promotor de Oct4 (13,16,21-23). humanas diferenciadas y con modelos animales no
Bajo esta hipótesis, Shinya Yamanaka y colaboradores representan todos los aspectos de la fisiopatología
determinaron que la transducción de cuatro genes humana, como ocurre en entidades de origen cromo-
(Oct4, Sox, KLF4 y c-Myc) en fibroblastos de ratón sómico, tan frecuentes como el síndrome de Down
adulto generaba células con características similares (41, 43-45). También, las iPS paciente-específicas han
a las células madre embrionarias (2), las cuales deno- sido útiles en estudio de enfermedades genéticas con
minaron células madre pluripotentes inducidas (iPS) herencia monogénica y multifactorial (38,46), cuyos
y que estos mismos factores son requeridos en la ge- actuales modelos fisiopatológicos o terapeúticos son
Figura 1. Métodos de reprogramación nuclear. (A) Métodos basados en vectores virales. Diversos vectores
virales muestran mayor eficiencia y estabilidad de la transfección, pero con integración al genoma. (B) Métodos basados
en DNA, proteínas y otras moléculas. Los métodos basados en DNA poseen eficiencia intermedia pero algunos pue-
den integrarse al genoma; sin embargo, los RNA modificados muestran una eficiencia aceptable sin integración genómica
y finalmente, las proteínas de los factores de reprogramación poseen eficiencia baja pero libre de transgenes y sin riesgo
de integración genómica.
escasos y/o insuficientes (38,41,47,48). Todos estos de origen genético con una incidencia poblacional
estudios soportan que las iPS paciente-específicas baja o muy baja (41). Dado los numerosos estudios
son útiles en el estudio mecanismos fisiopatológicos que se han realizado, a continuación se describen
de las enfermedades, especialmente en patologías algunos de los resultados más interesantes en el es-
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casos no han sido claramente establecidos los protocolos otra parte, Raya y colaboradores (80,81) publicaron
de diferenciación particulares (70,71). Adicionalmente, en el 2009, un estudio de corrección de la alteración
las patologías con componente epigenético tendrían genética en células somáticas de pacientes con anemia
dificultades para ser estudiadas a través de iPS, debido de Fanconi que fueron reprogramadas para generar
a que durante el proceso de reprogramación nuclear iPS paciente-específicas. Las iPS paciente-específicas
se presentan modificaciones epigenéticas (72,73) que corregidas fueron diferenciadas a linajes hematopo-
probablemente afecten el fenotipo de estas patologías, yéticos dando origen a células progenitoras de línea
como ocurre en entidades sindromáticas por epimuta- mieloide y eritroide normales. Otro estudio similar se
ciones, trastornos esporádicos y en las enfermedades ha informado en errores innatos del metabolismo por
comunes de origen multifactorial (38,70). Sin embargo, Tolar y colaboradores (82), donde generaron iPS de
dependiendo de la técnica de reprogramación nuclear un paciente con mucopolisacaridosis tipo I a partir
utilizada, se ha observado que se conserva en menor de células de la piel y del estroma de la médula ósea.
o mayor grado la memoria epigénica de la célula so- Los autores evidenciaron acumulación significativa de
mática reprogramada (74). glucosaminoglicanos en las iPS paciente-específicas de
mucopolisacaridosis tipo I, las cuales posteriormente
Por otra parte, para establecer un modelo general de fueron tratadas in vitro con lentivirus que contenían
la enfermedad, se requiere utilizar un panel de líneas el gen IDUA normal recuperando el fenotipo celular
derivadas del mismo paciente, así como de los pacientes normal.
no relacionados adicionales, que deben ser comparados
para asegurar que las observaciones no son específicas Conclusiones y perspectivas
de una línea celular dada, o de un paciente en particular
(70,71). Adicionalmente, dada la diversidad genética Una de las aplicaciones de las células iPS más intere-
de fondo que existe entre individuos no relacionados, santes en la medicina actual, es su uso en el desarrollo
el uso de células “control” sanas de líneas derivadas de estudios de modelos fisiopatológicos de múltiples
de hermanos no afectados, puede disminuir el ruido patologías, lo que demuestra la gran influencia de esta
de fondo de los resultados durante las comparaciones tecnología en la investigación clínica (39,66,83). Existen
experimentales. Otra consideración, es que en las varios estudios que demuestran que las células iPS
enfermedades con mutaciones somáticas adquiridas, paciente-específicas corregidas, pueden facilitar una
líneas de iPS aisladas a partir de tipos de células no plataforma para comprender la expresividad variable de
afectadas, podrían ser utilizados como controles. Fi- la severidad clínica de una patología, generar pruebas
nalmente, en las enfermedades monogénicas líneas de predicción con el fin de determinar diferencias en
de iPS corregidas genéticamente podría representar la manifestación clínica de la enfermedad y el descu-
un control isogénico ideal (70,75) brimiento de compuestos terapéuticos (39,40,66,84).
De hecho, la generación de iPS paciente-específicas
Terapia celular y terapia génica basada en iPS se ha vuelto una técnica frecuentemente realizada
en diversos centros de investigación, facilitando la
Adicionalmente a los estudios de patogénesis, las iPS compresión de los mecanismos fisiopatológicos de
paciente-específicas pueden utilizarse para realizar las enfermedades y la evaluación de nuevos medica-
corrección de alteraciones genéticas ex vivo y luego mentos (39,85,86). En comparación con los estudios
ser diferenciadas en los tipos celulares requeridos para de células diferenciadas humanas y con los modelos
un tratamiento personalizado, ver figura 2 (39,75,76). animales de enfermedades, los estudios de células
iPS paciente-específicas tienen la ventaja de ofrecer
Los estudios experimentales en ratones, han demostrado un análisis más amplio de los efectos celulares de la
el uso de iPS para terapia celular generando células deficiencia del producto proteico del gen mutado, y
madre hematopoyéticas en un ratón “humanizado” en particular en los errores innatos del metabolismo
con anemia de células falciforme (77), iPS derivadas evaluar la deficiencia enzimática independiente de
en progenitor endotelial en el hígado de ratón con los efectos secundarios, como la respuesta inflamato-
hemofilia A con aumento en la supervivencia y aumen- ria sistémica que cursan algunas de estas patologías
tando los niveles de factor VIII (78), o iPS a partir de (39,82). Por otra parte, dado el carácter pluripotente
fibroblastos para generar neuronas dopaminérgicas y inherente de las iPS, virtualmente es posible obtener
restablecer la función en ratas con Parkinson (79). Por casi todos los tipos celulares a partir de las células iPS.
Figura 2. Usos potenciales de las células pluripotentes inducidas (iPS). Las iPS de individuos sanos pueden ser
utilizadas para obtención de células (o tejidos) de las tres líneas germinales, estudios de biología del desarrollo y creación de
bancos de células para terapia autóloga o alogénica. Las iPS de pacientes sirven para el estudio de modelos fisiopatológicos,
estudios de tamizajes de diagnóstico y/o de terapéutica, e incluso terapia celular autóloga posterior a corrección génica ex vivo.
Adicionalmente las iPS paciente-específicas poseen Adicionalmente, la generación iPS de individuos sanos e
una gran ventaja sobre los modelos animales, por las iPS paciente-específicas pueden tener una amplia gama
diferencias obvias en el desarrollo de cada especie y de aplicaciones en la terapia celular y génica, y podrían
las consecuencias de la patología celular en los diversos ser particularmente útiles para el tratamiento de síndromes
tejidos afectados (39). hereditarios que cursan con falla de la médula ósea, en
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los cuales la disminución progresiva de las células ma- 4. Hall PA, Watt FM. Stem cells: the generation and maintenance
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de las iPS paciente-específicas corregidas, se podrían 15. Taranger CK, Noer A, Sørensen AL, Håkelien AM, Boquest
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utilizar para la generación de tipos celulares de los sitios scriptional programming, and epigenetic reprogramming by
sistemas y/o tejidos a tratar. Finalmente, si las células extracts of carcinoma and embryonic stem cells. Mol Biol Cell.
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