Vous êtes sur la page 1sur 44

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 2

MAKALAH TEORI ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN


PRURITUS, EKSEMA & PSORIASIS

DISUSUN OLEH:

SITI NURTIANI

NIM. 1710053181

TINGKAT 3A

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN


TINGGI UNIVERSITAS MULAWARMAN FAKULTAS
KEDOKTERAN PRODI D3 KEPERAWATAN

TAHUN 2018
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Psoriasis merupakan sejenis penyakit kulit yang penderitanya mengalami
proses pergantian kulit yang terlalu cepat. Kemunculan penyakit ini terkadang
untuk jangka waktu lama atau timbul/hilang. Berbeda dengan pergantian kulit
pada manusia normal yang biasanya berlangsung selama tiga sampai empat
minggu, proses pergantian kulit pada penderita psoriasis berlangsung secara cepat
yaitu sekitar 2–4 hari, (bahkan bisa terjadi lebih cepat) pergantian sel kulit yang
banyak dan menebal.
Psoriasis dapat dijumpai di seluruh belahan dunia dengan angka kesakitan
(insidens rate)yang berbeda. Segi umur, Psoriasis dapat mengenai semua usia,
namun biasanya lebih kerap dijumpai pada dewasa.

B. Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk memberikan gambaran
yang nyata tentang penyakit psoriasis dan tentang pelaksanaan Askep pada klien
dengan psoriasis dengan menggunakan metode keperawatan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi
Psoriasis adalah suatu penyakit peradangan kronis pada kulit dimana
penderitanya mengalami proses pergantian kulit yang terlalu cepat. Penyakit ini
secara klinis sifatnya tidak mengancam jiwa dan tidak menular tetapi karena
timbulnya dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja sehingga dapat menurunkan
kualitas hidup seseorang bila tidak dirawat dengan baik. (Effendy, 2005)
Psoriasis penyakit kulit kronik residif dengan lesi yang khas berupa
bercak-bercak eritema berbatas tegas di tutupi oleh skuama tebal berlapis-lapis
berwarna putih mengkilat.(Siregar, 2005).

2. kulit
Kulit dalah bagian tubuh paling luar. Segala kotoran, sinar matahari, asap
kendaraan yang menempel, akan berpengaruh. Kulit terdiri atas tiga bagian utama,
yaitu epidermis, dermis, dan hipodermis. Epidermis terdiri dari stratum korneum
yang kaya akan keratin, stratum lucidum, stratum granulosum yang kaya akan
keratohialin, stratum spinosum dan stratum basal yang mitotik. Dermis terdiri dari
serabut-serabut penunjang antara lain kolagen dan elastin. Sedangkan hipodermis
terdiri dari sel-sel lemak, ujung saraf tepi, pembuluh darah dan pembuluh getah
bening. pada kesehatan kulit.
Gambar 2.1 Struktur kulit
Epidermis tersusun atas lapisan tanduk (lapisan korneum) dan lapisan
Malpighi. Lapisan korneum merupakan lapisan kulit mati, yang dapat mengelupas
dan digantikan oleh sel-sel baru. Lapisan Malpighi terdiri atas lapisan spinosum
dan lapisan germinativum. Lapisan spinosum berfungsi menahan gesekan dari
luar. Lapisan germinativum mengandung sel-sel yang aktif membelah diri,
mengantikan lapisan sel-sel pada lapisan korneum. Lapisan Malpighi
mengandung pigmen melanin yang memberi warna pada kulit.
Lapisan dermis ini mengandung pembuluh darah, akar rambut, ujung
saraf, kelenjar keringat, dan kelenjar minyak. Kelenjar keringat menghasilkan
keringat. Banyaknya keringat yang dikeluarkan dapat mencapai 2.000 ml setiap
hai, tergantung pada kebutuhan tubuh dan pengaturan suhu. Keringat mengandung
air, garam, dan urea. Fungsi lain sebagai alat ekskresi adalah sebgai organ
penerima rangsangan, pelindung terhadap kerusakan fisik, penyinaran, dan bibit
penyakit, serta untuk pengaturan suhu tubuh.
Pada suhu lingkungan tinggi (panas), kelenjar keringat menjadi aktif dan
pembuluh kapiler di kulit melebar. Melebarnya pembuluh kapiler akan
memudahkan proses pembuangan air dan sisa metabolisme. Aktifnya kelenjar
keringat mengakibatkan keluarnya keringat ke permukaan kulit dengan cara
penguapan. Penguapan mengakibatkan suhu di permukaan kulit turun sehingga
kita tidak merasakan panas lagi. Sebaliknya, saat suhu lingkungan rendah,
kelenjar keringat tidak aktid dan pembuluh kapiler di kulit menyempit. Pada
keadaan ini darah tidak membuang sisa metabolisme dan air, akibatnya penguapan
sangat berkurang, sehingga suhu tubuh tetap dan tubuh tidak mengalami
kendinginan. Keluarnya keringat dikontrol oleh hipotalamus.

2.4 Diagnosis
 Diagnosis dilakukan berdasarkan penemuan lesi psoriasis pada pemeriksaan
fisik.
 Riwayat medis pasien psoriasis seharusnya meliputi informasi mengenai
onset dan durasi lesi, adanya riwayat keluarga psoriasis, adanya faktor
pemicu, adanya faktor terapi antipsoriasis terdahulu (jika ada) yang
dilengkapi dengan data efikasi serta efek samping paparan terhadap senyawa
kimia dan toksin, serta riwayat alergi (makanan, obat, dan lingkungan).
 Biopsi kulit terhadap lesi juga berguna dalam mengkonfirmasi diagnosis.

2.5 Gejala Klinis


Kulit penderita psoriasis awalnya tampak seperti bintik merah yang makin
melebar dan ditumbuhi sisik lebar putih berlapis-lapis. Tumbuhnya tidak selalu di
seluruh bagian kulit tubuh, kadang-kadang hanya timbul pada tempat-tempat
tertentu saja, karena pergiliran sel-sel kulit bagian lainnya berjalan normal. Lesi
kulit yang pertama kali timbul biasanya pada tempat-tempat yang mudah terkena
trauma antara lain : siku, lutut, sakrum, kepala dan genitalia, berupa makula
eritematus dengan batas jelas, tertutup skwama tebal dan transparan yang lepas
pada bagian tetapi dan lekat di bagian tengah. Skwama ini selalu menunjukkan
gambaran menebal yang konstan dan perlekatannya kendor.
Bentuk yang paling sering dijumpai adalah bentuk makula yaitu berupa
bercak yang dapat bulat atau oval dengan diameter satu sampai beberapa
sentimeter. Bentuk ini akan statis dalam jangka waktu yang lama yang apabila
terjadi eksaserbasi dapat memberikan perubahan bentuk klinik yang bermacam-
macam antara lain : bentuk anular, gyrata folikularis, gutara dan punktata.
Psoriasis pada kulit kepala dapat menyerupai ketombe. Penyakit psoriasis dapat
disertai dengan atau tanpa rasa gatal. Kulit dapat membaik seperti kulit normal
lainnya setelah warna kemerahan, putih atau kehitaman bekas psoriasis.
Pada beberapa jenis psoriasis, komplikasi yang diakibatkan dapat menjadi
serius, seperti pada psoriasis artropi yaitu psoriasis yang menyerang sendi,
psoriasis bernanah (psoriasis pustulosa) dan terakhir seluruh kulit akan menjadi
merah disertai badan menggigil (eritroderma). Selain itu psoriasis dapat
menyerang kuku dimana permukaan kuku menjadi keruh, kekuning-kuningan dan
terdapat cekungan-cekungan/pitting atau titik-titik/punctate, menebal dan terdapat
subungual hiper keratosis sehingga kuku terangkat dari dasarnya. Dalam hal ini
kuku tangan lebih sering diserang daripada kuku kaki. Psoriasis dapat menyerang
mukosa dan sendi-sendi terutama sendi kecil.
Vlek phernomena (phenomena bercak lilin) yaitu bila skuama psoriasis
dikerok akan terlihat warna keruh seperti kerokan lilin. Koebner phernomena :
bila pada kulit yang masih normal terkenal trauma maka akan timbul lesi baru
yang bersifat sama dengan lesi yang telah ada. Sifat seperti ini juga ditemukan
pada lichen planus, lichen nitidus, veruka plana dan eksematoid dermatitis.

2.6 Etiologi

Penyebab psoriasis adalah auto imun, terdapat predisposisi genetik tetapi


secara pasti diturunkannya tidak diketahui. Psoriasis tampaknya merupakan suatu
penyakit keturunan dan juga berhubungan dengan kekebalan dan respon
peradangan. Diketahui faktor utama yang menunjang penyebab psoriasis adalah
hiperplasia sel epidermis. Penyelidikan sel kinetik menunjukkan bahwa pada
psoriasis terjadi percepatan proliferasi sel-sel epidermis serta siklus sel
germinatum lebih cepat dibandingkan sel-sel pada kulit normal. Pergantian
epidermis hanya terjadi dalam 3-4 hari sedangkan turn over time epidermis
normalnya adalah 28-56 hari.. Faktor genetik sangat berperan, dimana bila orang
tuanya tidak menderita psoriasis, resiko untuk mendapat psoriasis 12 %,
sedangkan jika salah seorang orang tuanya menderita psoriasis resikonya
mencapai 34-39 %. Hal lain yang menyokong adanya faktor genetik ialah bahwa
psoriasis berkaitan dengan HLA. Berdasarkan awitan penyakit dikenal dua tipe :
Psoriasis tipe I dengan awitan dini bersifat familial dan berhubungan dengan
HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6 sedangkan psoriasis tipe II dengan awitan
lambat bersifat nonfamilial dan berhubungan dengan HLA-B27 dan Cw2 dan
Psoriasis Pustulosa berkorelasi dengan HLA-B27. Psoriasis merupakan kelainan
multifaktorial dimana faktor genetik dan lingkungan memegang peranan penting.

Ada beberapa faktor – faktor yang dapat mencetuskan psoriasis, yaitu :


1. Trauma: Dilaporkan bahwa berbagai tipe trauma kulit dapat menimbulkan
psoriasis. Trauma pada epidermis maupun dermis seperti
bekas garukan, bekas luka, dll dapat menimbulkan lesi
psoriasis pada tempat tersebut (fenomena Koebner).
2. Infeksi: Sekitar 54 % anak-anak dilaporkan terjadi eksaserbasi psoriasis
dalam 2-3 minggu setelah infeksi saluran pernapasan atas. Infeksi fokal
yang mempunyai hubungan erat dengan salah satu bentuk psoriasis ialah
Psoriasis Gutata, sedangkan hubungannya dengan Psoriasis Vulgaris tidak
jelas dan pernah di laporkan kasus-kasus Psoriasis Gutata yang sembuh
setelah diadakan tonsilektomi. Streptococcus pyogenes telah diisolasi
sebanyak 26 % pada Psoriasis Gutata Akut, 14 % pada pasien Psoriasis
Plak, dan 16 % pada pasien Psoriasis Kronik.
3. Stres : Dalam penyelidikan klinik, sekitar 30-40 % kasus terjadi
perburukan oleh karena stres. Stres bisa merangsang kekambuhan
psoriasis dan cepat menjalar bila kondisi pasien tidak stabil. Pada anak-
anak, eksaserbasi yang dihubungkan dengan stres terjadi lebih dari 90 %.
Stres psikis merupakan faktor pencetus utama. Tidak ditemukan gangguan
kepribadian pada penderita psoriasis. Adanya kemungkinan bahwa stres
psikologis dapat mengakibatkan menurunnya kemampuan menerima terapi
dan dapat menyebabkan deteriorasi terutama pada kasus berat.
4. Alkohol : Umumnya dipercaya bahwa alkohol berefek memperberat
psoriasis tetapi pendapat ini belum dikonfirmasi dan kepercayaan ini
muncul berdasarkan observasi pecandu alkohol yang menderita psoriasis.
Peminum berat yang telah sampai pada level yang membayakan kesehatan
sering ditemukan pada pasien psorasis berat laki-laki dibandingkan
penderita psorasis lainnya. Kemungkinan alkohol yang berlebihan dapat
mengurangi kemampuan pengobatan dan juga adanya gejala stres
menyebabkan parahnya penyakit kulit.
5. Faktor endokrin : Puncak insiden psoriasis pada waktu pubertas dan
menopause. Pada waktu kehamilan umumnya membaik, sedangkan pada
masa pasca partus memburuk.

2.7 Manifestasi Klinik


Lesi psoriasis seringkali asimptomatik, tetapi sekitar 25% pasien
mengeluhkan pruritus. Lesi dikarakterisasi dengan adanya garis yang luas,
papula, dan plak eritema dengan batas yang jelas yang seringkali dilapisi oleh
sisik tipis berwarna perak-putih. Lesi awal biasanya berupa papul kecil yang
kemudian membesar dan membentuk plak. Jika sisik tipis tersebut hilang, lesi
yang berwarna salmon-pink akan terpapar, mungkin disertai dengan
pendarahan yang berasal dari kapiler dermal yang berada dekat sekali dengan
permukaan lesi psoriasis.
Psoriasis pada kulit kepala bermula dari pengelupasan yang menyebar
pada daerah kulit kepala yang eritema hingga plak yang menebal disertai
eksudat, mikroabses, serta fisura (retakan). Lesi pada leher, punggung, lengan
dan kaki dapat berupa lesi yang menyeluruh, menyebar, atau seperti tetesan
atau berupa plak besar. Lesi juga bisa didapati pada telapak tangan, telapak
kaki, wajah serta alat genital. Kuku yang diserang seringkali berbintik-bintik
dan dihubungkan dengan material keratotik di bawah lapisan kuku. Dapat
terlihat warna kuning di bawah lempeng kuku.
Psoriasis artritis merupakan suatu kesatuan yang berbeda secara klinik
yang mana terjadi baik lesi psoriasis maupun gejala yang menyerupai artritis
inflamasi. Umumnya bagian yang diserang meliputi pergelangan distal
interfalangeal dan kuku yang berdekatan, tetapi dapat juga meliputi lutut, siku,
pergelangan tangan, serta pergelangan kaki.

2.8 Patofisiologi
Mekanisme imun yang diperantai oleh sel memainkan peranan penting
dalam perkembangan psoriasis. Aktivasi imun yang diperantai oleh sel T
inflamator pada kulit membutuhkan dua sinyal sel T yang dimediasi oleh interaksi
sel-sel antara permukaan protein dengan APC (antigen-presenting cells), seperti
sel dendritik dan makrofag. Sinyal pertama merupakan interaksi antara reseptor
sel T dengan antigen yang diperkenalkan oleh APC, sedangkan sinyal kedua
(disebut sebagai konstimulasi) diperantai oleh berbagai interaksi permukaan.
Ketika sel T diaktivasi, sel tersebut bermigrasi dari nodus limfa dan aliran
darah ke kulit dan mensekresikan berbagai sitokin, terutama interferon-γ dan
interleukin-2, yang menginduksi perubahan patologis yang dikenal sebagai
psoriasis. Keratinosit lokal dan neutrofil menginduksi dihasilkannya sitokin lain,
seperti TNF-α (tumor necrosis factor-α) dan IL-8 (interleukin-8).
Sebagai akibat dari produksi dan aktivasi sel T patogenik, sel epidermal
psoriasis berproliferasi pada laju 7x lebih cepat daripada sel epidermal normal.
Proliferasi sel epidermal rupanya meningkat juga pada kulit normal pasien yang
beresiko psoriasis.
Genetik merupakan komponen yang berpengaruh secara signifikan pada
psoriasis. Studi terhadap antigen histokompatibilitas pada pasien psoriasis
mengindikasikan hubungan yang signifikan, terutama HLA-Cw6, yakni psoriasis
kemungkinan berkembang 9-15 kali lebih tinggi apabila terdapat hubungan
keluarga.
Iklim, stres, alkohol, merokok, infeksi, trauma, dan obat-obatan tertentu
dapat memperburuk psoriasis pada 80% pasien, sedangkan 90% pasien memburuk
pada cuaca dingin. Lesi psoriasis dapat berkembang pada daerah luka (seperti
bekas menggosok, pengambilan darah, gigitan serangga, operasi) pada kulit yang
nampak normal (respon Koebner). Litium karbonat, inhibitor ACE, tetrasiklin,
serta interferon dilaporkan dapat memperparah psoriasis.

2.9 Bentuk Klinis


Psoriasis dibagi menjadi bebrapa macam sesuai dengan gejala yang di timbulkan.
1. Plak Psoriasis ( Psoriasis Vulgaris )
Seorang penderita psoriasis vulgaris, umumnya terlihat kulit ketika sedang
terkelupas, merah dan mengelupas, kemudian mendapatkan menangis lesi dan
skala pada daerah yang terkena. Plak psoriasis, atau psoriasis vulgaris, merupakan
jenis yang paling umum terjadi pada hampir 80% pasien psoriasis. Hal ini ditandai
dengan merah, keras, patch mengangkat dan benjolan kecil yang memiliki tebal,
plak putih dan bersisik keperakan.
Para plak sering berkembang pada, kulit kepala punggung bawah, siku dan
lutut. Mereka juga dapat muncul pada lengan dada, dan kaki tetapi jarang pada
wajah. Dalam beberapa kasus, mereka berada di daerah terisolasi atau terpisah
dari tubuh, atau bentuk bersama.
Karena banyak kasus psoriasis dirugikan sebagai ketombe pada kulit
kepala, psoriasis kulit kepala diciptakan sebagai bentuk psoriasis plak. Psoriasis
kulit kepala memberikan ketidaknyamanan fisik seperti gatal tak tertahankan,
dengan lesi mengangkat dan membangun-up dari skala yang mengelupas seperti
ketombe, membuat kulit kepala meradang dan bengkak.

2. Psoriasis Gutata (Guttate)


Psoriasis Guttate (GUH-tate) adalah salah satu bentuk dari psoriasis yang
mulai timbul sejak waktu anak-anak atau remaja. kata guttate berasal dari bahasa
Latin yang berarti “jatuh”.(drop). Bentuk psoriasis ini menyerupai bintik-bintik
merah kecil di kulit. bercak (lesions) guttate biasanya timbul pada badan dan kaki.
Bintik-bintik ini biasanya tidak setebal atau bersisik seperti bercak-bercak
(lesions) pada psoriasis plak.
Guttate psoriasis ditandai dengan bintik-bintik kecil dan merah atau
benjolan pada kulit yang muncul secara bersamaan sering setelah beberapa infeksi
virus pernapasan atas atau infeksi bakteri. Bintik-bintik yang hadir sebagian besar
pada bagian dada dan anggota badan. Kadang-kadang, mereka muncul di lengan
dan kulit kepala juga. Guttate psoriasis dikaitkan dengan infeksi radang
tenggorokan, luka kulit dan cacar air. Dan karena itu ditandai dengan kecil, air-
drop-berbentuk luka, bentuk ini sering salah didiagnosis sebagai ruam reaksi
alergi atau ruam demam. psoriasis guttate ketika luka tidak hanya biasa tetapi
ditutupi oleh sisik halus yang sedikit lebih tipis dari plak yang khas.

3. Psoriasis Inversa
Inversa psoriasis ditemukan pada ketiak, pangkal paha, dibawah payudara,
dan di lipatan-lipatan kulit di sekitar kemaluan dan panggul. Tipe psoriasis ini
pertama kali tampak sebagai bercak (lesions) yang sangat merah. Bercak itu bisa
tampak licin dan bersinar. Psoriasis Inverse sangat (particularly irritating)
menganggu karena iritasi yang disebabkan gosokan/garukan dan keringat karena
lokasinya di lipatan-lipatan kulit dan daerah sensitif tender).
Psoriasis inversa, atau psoriasis lentur adalah umum pada orang gemuk
dan diperparah oleh gesekan dan keringat. Kondisi ini berkembang di lipatan kulit
yang ditandai sebagai halus, bercak mengkilap kulit merah, meradang dan lembab
dan bersisik lesi terutama di ketiak, selangkangan, di bawah payudara dan di
sekitar alat kelamin. Hampir terjadi sampai 2 - 6% dari orang yang menderita
psoriasis memiliki psoriasis inversa.

4. Psoriasis Pustulosa/ Pustular


Kasus Psoriasis Pustular (PUHS-choo-ler) terutama banyak ditemui pada
orang dewasa. Karakteristik dari penderita PUHS-choo-ler ini adalah timbulnya
Pustules putih (blisters of noninfectious pus) yang dikelilingi oleh kulit merah.
Pus ini meliputi kumpulan dari sel darah putih yang bukan merupakan suatu
infeksi dan juga tidak menular. Bentuk psioriasis yang pada umumnya tidak biasa
ini mempengaruhi lebih sedikit dari 5 % dari seluruh penderita psoriasis. Psoriasis
ini, bisa terkumpul dalam daerah tertentu pada tubuh, contohnya, pada tangan dan
kaki. Psoriasis Pustular juga dapat ditemukan menutupi hampir seluruh tubuh,
dengan kecenderungan membentuk suatu siklus - reddening yang diikuti oleh
pembentukan pustules dan scaling.
Psoriasis pustular berkembang terutama pada orang dewasa dan
disebabkan oleh mengambil beberapa obat seperti kortison dan lithium. Hal ini
terjadi kepada orang-orang yang telah diagnozed dengan infeksi strep throat dan
wanita hamil. Hal ini ditandai dengan benjolan diisi cairan pada kulit yang gatal
dan merah. Patch kulit, ditaburi dengan jerawat atau pustula, dapat menyebar di
seluruh tubuh atau lokal hanya untuk kuku, telapak, jari kaki tangan dan telapak
kaki.

5. Psoriasis Eritroderma
Tipe psoriasis ini sangat berbahaya, seluruh kulit penderita menjadi merah
matang dan bersisik, fungsi perlindungan kulit hilang, sehingga penderita mudah
terkena infeksi. Hanya 1-2% dari orang yang menderita psoriasis memiliki
psoriasis eritroderma. Jenis psoriasis dapat dihitung sebagai yang terburuk dari
semua. Hasilnya kemerahan luas, gatal parah, nyeri dan ketidaknyamanan,
dehidrasi dan demam. Ini biasanya dipicu oleh kortikosteroid, kulit terbakar parah
atau sensitivitas terhadap cahaya selama pengobatan fototerapi, atau jenis lain dari
psoriasis yang tidak terkontrol.
Jangan meremehkan psoriasis eritroderma karena infeksi yang fatal dan
mengancam nyawa juga. Hal ini dapat menutupi seluruh tubuh Anda dengan ruam
merah yang dapat mengupas gatal atau terbakar intens. Peradangan kulit yang
ekstrim dan pengelupasan kulit mempengaruhi kemampuan tubuh untuk mengatur
suhu dan melakukan fungsi lainnya penghalang normal.
6. Psoriasis Eksudativa
Bentuk ini sangat jarang. Biasanya kelainan psoriasis kering, tetapi pada
bentuk ini kelainannya eksudatif seperti dermatitis akut.

7. Psoriasis Seboroik

Psoriasis seboroik merupakan kelainan kulit berupa perdangan superfisial


dengan papuloskuamosa yang kronik dengan tempat predileksi di daerah-daerah
seboroik yakni daerah yang kaya akan kelenhar sebasea, seperti pada kulit kepala,
alis, kelopak mata, naso labial, bibir, telinga, dada, axilla, umbilikus,
selangkangan, dan glutea. Pada dermatitis seboroik kelainan kulit yang berupa
eritem, edema, serta skuama yang kering atau berminyak dan berwarna kuning
kecoklatan dalam berbagai ukuran disertai adanya krusta.

Dermatitis seboroik disebabkan oleh adanya peningkatan produksi sebum


pada daerah kulit kepala dan daerah wajah yang terdapat banyak folikel sebasea.
Meskipun, demikian penyebab pasti dari dermatitis seborik belum diketahui tetapi
seringkali dihubungkan antara reaksi inflamasi pada kulit dengan Pityrosporum
oval. Beberapa faktor lain turut menjadi predisposisi sebagai pemicu dermatitis
seboroik seperti faktor genetic dan lingkungan, hormonal, kelainan imun dan
neurologik.

Dermatitis seboroik paling sering terjadi pada dua puncak umur yakni
pada kelompok anak dan dewasa. Pada kelompok anak sering didapatkan pada 3
bulan pertama kehidupan dan kelompok dewasa dalam decade keempat hingga
ketujuh. Dermatitis seboroik pada anak khusunya pada kelompok bayi, dapat
sembuh spontan dalam usia 6 hingga 12 bulan, sementara dermatitis seboroik
pada orang dewasa dapat bersifat kronik dan membutuhkan perawatan seumur
hidup.
Gambaran klinis psoriasis seboroik merupakan gabungan antara psoriasis
dan dermatitis seboroik, skuama yang biasanya kering menjadi agak berminyak
dan agak lunak. Selain berlokasi pada tempat yang lazim, juga terdapat pada
tempat seboroik.

8. Psoriasis Lain
A. Psoriasis kuku
Salah satu subtipe adalah psoriasis kuku, yang mempengaruhi satu
setengah aktif penderita psoriasis pustular. Psoriasis kuku mengacu pada
perubahan jari dan / atau kuku kaki yang disebabkan oleh penyakit. Karena
rasa sakit, Anda tidak dapat melakukan pekerjaan tangan yang jauh atau
berjalan sendiri bahkan untuk jarak pendek. Dalam kasus yang parah, di
mana psoriasis pustular dapat merusak kuku, kuku dapat rusak atau hilang
secara permanen. Psoriasis dari jari dan kuku dapat menyerupai kondisi
lain seperti infeksi jamur kronis atau radang kuku.

B. Psoriasis Artritis
Timbul dengan peradangan sendi, sehingga sendi terasa nyeri,
membengkak dan kaku, sama persis seperti gejala rematik. Pada tahap ini,
penderita harus segera ditolong agar sendi-sendinya tidak sampai terjadi
kropos.

BAB III
PENGOBATAN PSORIASIS

3.1 Terapi Non Farmakologi


Penyakit kronik seperti psoriasis tidak dapat sembuh total, pengobatan
secara farmakologi dilakukan untuk mengurangi gejala (rasa gatal, kemerahan)
yang timbul akibat psoriasis. Terapi Non Farmakologi dilakukan untuk mencegah
kemungkinan munculnya penyakit lain karena psoriasis seperti diabetes, depresi,
dan penyakit jantung. Orang dengan psoriasis disarankan untuk melakukan gaya
hidup yang sehat seperti :
1) Seimbang antara aktivitas fisik reguler dan istirahat.
2) Menjaga berat badan yang ideal
3) Tidak merokok
4) Sebisa mungkin tidak mengkonsumsi alkohol, jika perlu mengkonsumsi
minuman beralkohol hanya boleh meminum dalam jumlah yang sedikit.
Karena mengkonsumsi banyak alkohol dapat memperburuk kondisi
psoriasis. Yang dapat berarti psoriasis tidak merespon baik terhadap
beberapa pengobatan atau beberapa obat tidak dapat digunakan.
5) Menghindari stress
6) Makan makanan yang sehat seperti buah dan sayur, menghindari makanan
berlemak.
Selain itu, orang dengan psoriasis juga sebisa mungkin menghindari
faktor-faktor pemicu yang diketahui dapat menimbulkan psoriasis pada dirinya.
Untuk ini sebaiknya menghubungi dokter karena pemicu psoriasis pada orang
berbeda-beda.

3.2 Terapi Farmakologi


Terapi farmakologi pada penanganan psoriasis ddibagi menjadi 2
pengobatan yaitu secara topical dan sistemik.
Pada penanganan topikal dibagi menjadi dua kelompok yaitu lini pertama
yang meliputi keratolik, kortikosteroid topikal dan analog vitamin D dan
pengobatan topikal lini kedua yang meliputi ter ( batubara), antralin, monografi
antharalin.
Pada penanganan pengobatan sistemik sama dengan pengobatan okal yaitu
di bagi menjadi dua lini, namun dari kedua pengobatan ini ada juga hal lain yang
dapat dilakukan yaitu dengan melakukan terapi biologi, di bawah ini merupakan
penjelasan dari masing- masing pengobatan secara farmakologi yang isa
dilakukan.
Tabel 3.1 regimen dan efek samping beberapa terapi topikal psoriasis
Regimen dan Efek Samping Beberapa Topikal Psoriasis

Terapi Regimen Efek Samping

Emolien Kurang lebih 4 x sehari Folikulitis, dermatitis alergi


atau kontak iritan
Asam salisilat

Ter (batu bara) 2-3 x sehari Iritasi, reaksi salisilism


(nausea, muntah, tinitus atau
hiperventilasi)

Kortikosteroid Gunakan di sore hari Iritasi, fotoreaksi, bau yang


sehingga dapat terus tidak enak, mewarnai kulit dan
melekat sepanjang pakaian
malam

Kalsipotrien 2-4 x sehari Atropi jaringan lokal,


degenerasi, dan stria; penipisan
epidermal; erupsi menyerupai
akne; infeksi bakteri atau
jamur pada kulit; efek sistemik
glukokortikoid

Anthralin 1-2 x kali/hari, tidak Rasa terbakar dan perih (10%


lebih dari 100 pasien), dermatitis kontak
g/minggu. Gunakan iritan, mewarnai kulit dan
pada sore hari agar pakaian; iritasi
melekat sepanjang
malam, tetapi regimen
jangka pendek dapat
digunakan

Tazarotene 1 x perhari, biasanya di Gatal, terbakar, perih dan


sore hari eritema

3.2.1 Terapi Topikal Lini Pertama

1. Keratolik

 Asam salisilat merupakan salah satu senyawa keratolitik yang paling sering
digunakan. Senyawa tersebut menyebabkan kerusakan pada kohesi antar
korneosit-korneosit yang berada pada lapisan kulit pasien psoriasis yang
keras dan abnormal. Efek keratolitik tersebut meningkatkan penetrasi dan
efikasi beberapa zat topikal lain, seperti kortikosteroid.
 Obat ini tersedia dalam bentuk 2% hingga 10% gel atau losio dan digunakan
2-3 kali perhari.
 Asam salisilat menghasilkan iritasi lokal. Penggunaan pada area yang luas
dan inflamasi dapat menginduksi reaksi salisilism yang ditandai oleh gejala
nausea, muntah, tinitus atau hiperventilasi.
 Keratolitik – Agen keratolitik biasanya digunakan untuk menghilangkan
pengelupasan, menghaluskan kulit, dan mengurangi hiperkeratosis.
Mekanisme kerja asam salisilat, sebagai salah satu keratolitik yang biasa
digunakan, ialah mengganggu kohesi antara korneosit-korneosit pada
lapisan kulit abnormal dan pasien psoriasis. Secara khusus, asam salisilat
bermanfaat pada area dimana terdapat sisik yang tebal.
 Ketika diaplikasikan pada area inflamasi yang luas, asam salisilat dapat
menginduksi reaksi salisilism. Pada reaksi tersebut, terjadi nausea, muntah,
tinitus, dan hiperventilasi. Keracunan salisilat pada anak kecil berpotensi
jauh lebih serius dibandingkan apabila terjadi pada orang yang lebih tua
sebab anak kecil beresiko lebih besar mengalami metabolik asidosis. Kasus
fatal mengenai keracunan salisilat secara perkutan telah dilaporkan terjadi
baik pada anak maupun dewasa.
 Efek keratolitik dari asam salisilat dapat meningkatkan penetrasi dan efikasi
beberapa agen topikal, seperti kortikosteroid. Asam salisilat, baik dalam
bentuk gel ataupun losio, biasanya digunakan 2 sampai 3 kali sehari dalam
konsentrasi 2-10%.
 Kortikosteroid topikal dapat menghentikan sintesis dan mitosis DNA pada
sel epidermal dan diperkirakan menginhibisi fosfolipase A sehingga
menurunkan jumlah asam arakidonat, prostaglandin, dan leukotrien di kulit.
Efek tersebut, apabila digabungkan dengan vasokontriksi lokal, mengurangi
eritema, pruritis dan pengelupasan. Sebagai zat antipsoriasis, kortikosteroid
topikal sangat baik apabila digunakan bersamaan dengan produk yang
secara spesifik berfungsi menormalkan hiperproliferasi epidermal.
 Produk yang berpotensi rendah, seperti hidrokortison 1%, memiliki efek
antiinflamasi yang lemah dan merupakan sediaan yang paling aman untuk
penggunaan jangka panjang, untuk penggunaan pada wajah, daerah lain
yang mudah bergesekan, serta untuk bayi dan anak-anak kecil.
 Produk yang berpotensi medium dapat digunakan untuk dermatosis
inflamasi yang sedang. Produk tersebut dapat digunakan pada daerah wajah
bagian lain yang mudah bergesekan.
 Sediaan yang berpotensi tinggi khususnya digunakan sebagai alternatif
untuk kortikosteroid sistemik selama terapi lokal dapat dilakukan.
 Produk yang berpotensi sangat tinggi dapat digunakan untuk lesi psoriasis
yang tebal dan kronis, tetapi hanya untuk waktu yang singkat dan pada area
permukaan yang kecil.
 Salep merupakan formulasi yang paling efektif untuk psoriasis sebab
sediaan tersebut memiliki fase minyak yang oklusif yang memberikan efek
hidrasi dan meningkatkan penetrasi kortikosteroid ke kulit. Produk tersebut
tidak cocok untuk penggunaan di ketiak, selangkangan, atau daerah lain
mudah bergesekan, tempat dimana maserasi dan folikulitis dapat
berkembang menjadi efek oklusif sekunder.
 Krim merupakan sediaan yang paling disukai oleh beberapa pasien sebab
produk tersebut dapat digunakan pada area yang bersentuhan meskipun
kandungan minyak yang rendah membuat krim lebih kering daripada salep.
 Kortikosteroid topikal digunakan 2-4 x sehari selama terapi jangka panjang.
 Efek samping meliputi atropi jaringan lokal, degenerasi kulit serta striae.
Jika dideteksi secara dini, efek samping tersebut dapat reversibel dan hilang.
Penipisan epidermis dapat menyebabkan kapiler tampak menggelembung
(telangiectasias) serta purpura. Telah dilaporkan adanya erupsi akneiform
dan gejala menyerupai infeksi kulit akibat bakteri atau jamur. Efek sistemik
meliputi supresi dari hipotalamus-pituitari-adrenal aksis, hiperglikemi dan
berkembangnya gejala cushingoid. Takifilaksis dan munculnya kembali lesi
psoriasis setelah penghentian terapi tiba-tiba dapat terjadi.

2. Kortikosteroid topikal
Indikasi :
Kortikosteroid topikal dipakai untuk mengobati radang kulit yang bukan
disebabkan oleh infeksi, khususnya penyakit eksim, dermatitis kontak, gigitan
serangga, dan eksim skabies bersama-sama dengan obat skabies. Kortikosteroid
menekan berbagai komponen reaksi pada saat digunakan saja; kortikosteroid sama
sekali tidak menyembuhkan dan bila pengobatan dihentikan, kondisi semula
mungkin muncul kembali. Obat-obat ini diindikasikan untuk menghilangkan
gejala dan penekanan tanda-tanda penyakit bila cara lain seperti pemberian
emolien tidak efektif.
Kortikosteroid topikal tidak berguna dalam pengobatan urtikaria dan
dikontraindikasikan untuk rosasea dan kondisi ulseratif karena kortikosteroid
memperburuk keadaan. Kortikosteroid tidak boleh digunakan untuk sembarang
gatal dan tidak direkomendasikan untuk akne vulgaris.

Cara pakai:
Kortikosteroid sistemik atau topikal yang kuat sebaiknya dihindari atau
diberikan pada psoriasis hanya di bawah pengawasan dokter spesialis karena
walaupun obat ini dapat menekan psoriasis dalam jangka pendek, bisa timbul
kekambuhan karena penghentian obat, bahkan kadang memicu psoriasis postula
yang hebat. Pemakaian kortikosteroid topikal yang kuat pada psoriasis yang luas
dapat menimbulkan efek samping sistemik dan lokal. Cukup meresepkan
kortikosteroid yang lebih lemah untuk jangka singkat (2-4 minggu) untuk
psoriasis fleksural dan wajah (catatan: pada wajah jangan digunakan yang lebih
kuat dari hidrokortison 1%). Pada kasus psoriasis kulit kepala boleh menggunakan
kortikosteroid yang lebih kuat, seperti betametason atau fluosinonid.
Secara umum kortikosteroid topikal yang paling kuat hanya dicadangkan
untuk dermatosis yang sukar diatasi, seperti diskoid kronik lupus eritematosus,
lichen simplex chronicus, hypertrophic lichen planus, dan palmoplantar
pustulosis. Kortikostreoid yang kuat tidak boleh digunakan pada wajah dan
fleksur kulit, tetapi kadang-kadang pada keadaan tertentu, dokter spesialis
meresepkannya untuk daerah tersebut dengan pengawasan khusus. Bila
pengobatan topikal gagal, injeksi kortikosteroid intralesi khusus digunakan hanya
pada kasus-kasus tertentu saja dengan lesi setempat, seperti parut keloid, lichen
planus hypertrofik atau alopecia localized areata.
Pada lesi perioral, krim hidrokortison 1% dapat digunakan dalam waktu
tidak lebih dari 7 hari untuk megatasi lesi radang yang tidak terinfeksi pada bibir
dan kulit di sekitar mulut. Salep atau krim hidrokortison dan mikonazol
bermanfaat pada inflamasi yang disertai infeksi oleh organisme yang peka,
terutama pada awal pengobatan (sampai sekitar 7 hari), misalnya keilitis angular.
Organisme yang rentan terhadap mikonazol adalah Candida sp dan beberapa
bakteri gram positif, termasuk streptokukokus dan stafilokokus.
Untuk pemakaian pada anak-anak, khususnya bayi, mereka sangat rentan
terhadap efek samping. Namun, jangan karena profil keamanan kortikosteroid
topikal, anak-anak menjadi tidak diobati. Tujuannya adalah untuk mengatasi
kondisi sebaik mugkin; pengobatan yang tidak memadai akan memperparah
kondisi. Kortikosteroid lemah, seperti salep hidrokortison 1% bermanfaat untuk
mengobati ruam popok dan untuk eksim atopik pada masa kanak-kanak.
Kortikosteroid sedang sampai kuat cocok untuk eksim atopik parah pada anggota
badan, digunakan hanya 1-2 minggu. Bila kondisi membaik, ganti ke sediaan yang
kurang kuat. Pada keadaan kambuhan akut eksim atopik, cocok digunakan sediaan
kortikosteroid kuat dalam jangka pendek untuk mengendalikan kondisi penyakit.
Penggunaan harian terus-menerus tidak dianjurkan meskipun kortikosteroid
ringan, seperti hidrokortison 1% sebanding betametason 0,1% yang digunakan
sesekali. Untuk bayi di bawah 1 tahun, hidrokortison merupakan satu-satunya
kortikosteroid yang direkomendasikan penggunaannya. Kortikosteroid lain
dengan potensi lebih kuat dikontraindikasikan. Untuk anak usia di atas 1 tahun,
kortikosteroid topikal dengan potensi kuat-sedang sebaiknya digunakan dengan
sangat hati-hati dan hanya digunakan dalam jangka pendek (1-2 minggu).
Kortikosteroid yang sangat poten hanya dapat digunakan berdasarkan konsultasi
dengan dokter spesialis kulit.
Kortikosteroid topikal untuk anak digunakan pada kondisi sebagai
berikut:
a. Gigitan dan sengata serangga – kortikosteroid dengan potensi ringan,
seperti krim hidrokortison 1%.
b. Ruam kulit yang disertai inflamasi berat akibat penggunaan popok pada
bayi di atas 1 bulan – kortikosteroid dengan potensi ringan, seperti
hidrokortison 0,5 atau 1% selama 5-7 hari (dikombinasikan dengan
antimikroba jika terjadi infeksi).
c. Eksim ringan hingga sedang, fleksural, dan eksim wajah atau psoriasis –
kortikosteroid ringan, seperti hidrokortison 1%.
d. Eksim berat di sekitar badan dan lengan pada anak usia di atas 1 tahun –
kortikosteroid dengan potensi kuat atau kuat-sedang selama hanya 1-2
minggu, segera ganti ke sediaan dengan potensi lebih ringan pada saat
kondisi membaik.
e. Eksim di sekitar area kulit yang mengeras, misal telapak kaki, -
kortikosteroid topikal dengan potensi kuat dalam kombinasi dengan urea
atau asam salisilat untuk meningkatkan penetrasi kortikosteroid.

Pilihan formulasi :
Yang biasa digunakan adalah krim larut air untuk lesi yang lembab atau
eksudatif dan salep umumnya dipilih untuk lesi yang kering, bersisik, atau bila
efek oklusif diperlukan. Losio mungkin berguna bila aplikasi minimal dibutuhkan
untuk daerah yang luas atau untuk pengobatan luka eksudatif. Perban oklusif
polythene meningkatkan absorpsi, tetapi juga meningkatkan efek samping; karena
itu, dipakai hanya di bawah pengawasan dalam jangka waktu pendek untuk daerah
kulit yang sangat tebal, seperti telapak tangan dan kaki.
Penambahan urea atau asam salisilat meningkatkan penetrasi dari
kortikosteroid. Sediaan yang mengandung kortikosteroid paling ringan dengan
dosis efektif terendah merupakan salah satu pilihan; sedapat mungkin
pengenceran harus dihindari.

Peringatan :
Hindari penggunaan jangka panjang kortikosteroid topikal pada wajah
karena dapat meninggalkan bekas luka dan hindarkan dari mata. Pada anak-anak
hindari penggunaan jangka panjang dan penggunaan kortikosteroid kuat atau
sangat kuat; apabila digunakan, harus di bawah pengawasan dokter spesialis.
Peringatan keras juga ditujukan pada dermatosis pada bayi, termasuk ruam popok,
pengobatan sebaiknya dibatasi 5-7 hari. Pada psoriasis penggunaan kortikosteroid
kuat dan sangat kuat pada psoriasis dapat menyebabkan penyakit muncul lagi,
timbulnya psoriasis pustular yang merata dan toksisitas lokal dan sistemik.

Kontraindikasi :
Lesi kulit akibat bakteri, jamur atau virus yang tidak diobati; jerawat
rosasea dan perioral dermatitis; kortikosteroid kuat dikontraindikasikan untuk plak
psoriasis dengan sebaran yang luas.

Efek Samping :
Kelompok kortikosteroid sedang dan lemah jarang menyebabkan efek
samping. Semakin kuat sediaannya, semakin perlu untuk berhati-hati karena
absorbsi dari kulit dapat menyebabkan penekanan adrenal dan Cushing syndrome
tergantung dari daerah tubuh yang diobati dan lamanya pengobatan. Perlu diingat
bahwa absorbsi terbanyak terjadi dari kulit yang tipis, permukaan kasar, serta
daerah lipatan kulit dan absorpsi ditingkatkan oleh adanya oklusi.

Efek samping lokal meliputi :


 Penyebaran dan perburukan infeksi yang tidak diobati
 Penipisan kulit yang belum tentu pulih setelah pengobatan dihentikan
karena strukur asli mungkin tak akan kembali
 Striae atrofis yang menetap
 Dermatitis kontak
 Dermatitis perioral
 Jerawat, perburukan jerawat atau rosasea
 Depigmentasi ringan yang mungkin hanya sementara, tetapi bisa menetap
sebagai bercak-bercak putih
 Hipertrikosis

Catatan :
Untuk meminimalkan efek samping kortikosteroid topikal, pemakaian
sediaan ini hendaknya dioleskan tipis saja pada daerah yang akan diobati dan
gunakan kortikosteroid yang paling kecil kekuatannya, tapi efektif.

Frekuensi aplikasi :
Sediaan kortikosteroid sebaiknya diberikan sekali atau dua kali sehari saja.
Tidak perlu mengoleskan obat ini lebih sering. Kortikosteroid topikal diratakan
secara tipis pada kulit. Panjang/ banyaknya salep/ krim yang dikeluarkan dari tube
dapat digunakan untuk menentukan banyaknya obat yang dioleskan pada kulit.
Mencampur sediaan topikal pada kulit sedapat mungkin dihindari;
sekurang-kurangnya sebaiknya berselang 30 menit antara pemakaian sediaan yang
berbeda. Penggunaan emolien sesaat sebelum pemakaian kortikosteroid adalah
tidak tepat.

Tabel 3.2 Produk Kortikosteroid Untuk Penanganan Psoriasis

Obat Indikasi Sediaan Beredar

Aklometason Kelainan radang kulit, seperti Aloderm®, Armoclom®,


Dipropionat eksim Cloderm®, Perderm®

Kelainan radang kulit berat,


seperti eksim yang tidak
Beklametason Bernocort®, Cleniderm®,
memberi respon pada
Dipropionat Propaderm®
kortikosteroid yang kurang
kuat

Beprosone®, Diprosone
Betametason
Psoriasis, lihat di atas OV®, Mesonta®, Oviskin®,
Dipropionat
Scanderma®

Radang akut yang berat,


Denomix®, Esperson®,
Desoksimetason kelainan kulit alergis dan
Dercarson®, Topcort®
kronis; psoriasis

Radang kulit yang hebat


seperti eksim yang tidak
menunjukkan respon dengan
Diflukortolon kortikosteroid kurang kuat, Nerilon®, Nerisona®,
valerat kekuatan tinggi (0,3%), Valeron®, Travacort®
pengobatan jangka pendek
untuk ekserbasi yang hebat;
psoriasis

Ester betametason Kelainan radang kulit yang Bethametason®,


berat seperti eksim yang tidak Allphacort®, Betason®,
menunjukkan respon pada Fucicort®, Nisagon®
kortikosteroid yang kurang
kuat; psoriasis

Kelainan radang kulit yang


berat seperti eksim yang tidak
Fluokortolon menunjukkan respon pada Ultralan®, Utrapoct N®
kortikosteroid yang kurang
kuat; psoriasis

Kelainan radang kulit seperti Bravoderm®, Cinolon®,


Flusinolon asetonid
eksim, psoriasis Dermasolon®

Kelainan radang seperti


dermatitis dan eksim yang
Flutikason propionat tidak menunjukkan respon Halog®, Halog Solution®
pada kortikosteroid yang
kurang kuat; psoriasis

Hydrocortisone®,
Radang kulit ringan sepeti
Hidrokortison Berlicort®, Kemicort®,
eksim, ruam popok
Omnicort®

Pengobatan jangka pendek


Klobetasol Clobetasol®, Kloderma®,
hanya untuk kelainan kulit
propionat Primaderm®
inflamasi hebat

Kelainan radang seperti


eksim yang tidak Bufacomb®, Kenacort®,
Triamsinolon
menunjukkan respon pada Neolone®, New
asetonid
kortikosteroid yang kurang Kenacomb®
kuat; psoriasis

3. Analog vitamin D

 Vitamin D dan analognya menginhibisi diferensiasi dan proliferasi keratinosit


serta memiliki efek antiinflamasi dengan mengurangi IL-8 dan IL-2.
Penggunaan vitamin D itu sendiri dibatasi sebab adanya kecenderungan untuk
menyebabkan hiperkalsemia.
 Kalsipotrien (Dovonex) merupakan analog vitamin D sintetik yang digunakan
untuk plak psoriasis yang ringan hingga sedang. Perbaikan biasanya nampak
dalam 2 minggu setelah terapi dan kurang lebih 70% pasien menunjukkan
perbaikan yang signifikan setelah 8 minggu. Efek samping terjadi pada
kurang lebih 10% pasien dan meliputi lesi dan sensasi terbakar serta pedih di
sekeliling lesi. Kalsipotrien 0,005% baik dalam krim, salep atau larutan
digunakan 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih dari 100 gram/minggu.
 Calcitriol dan Tacalcitol merupakan derivat vitamin D yang lain.
 Kalsipotriol, Kalsitriol dan Takalsitol biasa digunakan untuk pengobatan plak
psoriasis. Penggunaannya sebaiknya dihindari pada pasien dengan kelainan
metabolisme kalsium dan digunakan dengan hati-hati pada psoriasis
eksfoliatik eritrodermik atau pustular yang tergeneralisasi (peningkatan resiko
hiperkalsemia). Reaksi kulit lokal (gatal, eritema, rasa terbakar, parestesia dan
dermatitis) biasa terjadi. Tangan sebaiknya dicuci dengan bersih setelah
penggunaan untuk menghindari perpindahan ke lokasi tubuh yang lain.
Perburukan psoriasis juga dilaporkan.
 Contoh sediaan Kalsipotriol : Daivonex®, Daivobet®.

4. Tazaroten
 Tazaroten (Tazorac) ialah retinoid sintetik yang dihidrolisis menjadi metabolit
aktif, yakni asam tazarotenat, yang kemudian memodulasi proliferasi dan
diferensiasi keratinosit.
 Tersedia sebagai gel dan krim 0,05% atau 0,1% dan digunakan sekali sehari
(biasanya di sore hari) untuk plak psoriasis yang ringan hingga sedang. Gel
0,1% sedikit lebih efektif, tetapi gel 0,05% lebih sedikit menyebabkan iritasi.
 Efek samping yang terjadi bergantung pada dosis dan frekuensi; meliputi
pruritis, rasa terbakar, pedihm dan eritema dengan tingkat keparahan yang
ringan hingga sedang.
 Penggunaan gel pada kulit yang eksim atau lebih dari 20% area permukaan
tubuh tidak direkomendasikan sebab dapat memicu absorpsi sistemik secara
ekstensif.
 Tazaroten sering digunakan bersamaan dengan kortikosteroid topikal untuk
menurunkan efek samping lokal serta meningkatkan efikasi.

3.2.2. Terapi Topikal Lini Kedua

1. TER (batu bara)


 Ter (batu bara) mengandung banyak senyawa hidrokarbon yang terbentuk
dari distilasi bitumen batu bara. Sinar UV-B (ultraviolet B) mengaktivasi
fotoaduksi antara ter batu bara dengan epidermal DNA serta menginhibisi
sintesis DNA. Penormalan laju replikasi epidermal dapat mengurangi
peningkatan jumlah plak.
 Formulasi ter (batu bara) tersedia dalam bentuk losion, krim, shampoo, salep,
gel, dan larutan dengan konsentrasi 2-5%. Sediaan tersebut biasanya
diaplikasikan secara langsung di atas lesi pada sore hari dan dibiarkan
sepanjang malam. Dapat juga digunakan dalam air mandi.
 Terapi dengan ter (batu bara) merupakan penanganan yang efektif, tetapi
memiliki beberapa kelemahan, seperti memakan banyak waktu, menyebabkan
iritasi lokal, memiliki bau yang kurang sedap, mewarnai kulit dan pakaian,
serta meningkatkan sensitivitas terhadap sinar UV (termasuk matahari).
 Risiko karsinogenisitas rendah, tetapi terdapat kasus yang mengindikasikan
peningkatan laju kanker kulit nonkarsinoma pada pasien yang terpapar ter
(batu bara) dan sinar UV secara kronik.

2. Antralin

 Antralin memiliki aktivitas antiproliferasi terhadap keratinosit, menginhibisi


sintesis DNA dengan menyisipkan dirinya diantara helai DNA.
 Karena Antralin memberikan efek klinik pada konsentrasi selular yang
rendah, terapi biasanya bermula dari konsentrasi rendah (0,1-0,25%) dengan
peningkatan secara bertahap ke konsentrasi yang lebih tinggi, yakni 0,5-1%.
Formulasi krim dan salep biasanya digunakan pada sore hari dan dibiarkan
semalaman.
 Sebagai alternatif, terapi antralin kontak singkat (SCAT = short-contact
antralin therapy) dengan durasi penggunaan selama 10-20 menit pada
konsentrasi yang lebih tinggi (1-5%) dalam pembawa yang larut air
merupakan pilihan yang efektif dengan efek samping lokal yang lebih kecil.
 Produk antralin harus diaplikasikan hanya pada area yang terinfeksi sebab
kontak dengan bagian kulit yang tidak sakit dapat berdampak pada iritasi dan
pewarnaan yang berlebihan yang biasanya dapat hilang dalam 1 hingga 2
minggu setelah penghentian terapi. Pewarnaan plak, pada dasarnya,
mengindikasikan respon postif sebab perombakan sel telah cukup diperlambat
untuk mengurangi noda/pewarnaan tersebut.
 Inflamasi, iritasi dan pewarnaan kulit serta pakaian sering menjadi efek
samping yang membatasi penggunaan terapi.
Table 3.3 Monografi Antralin

Indikasi Psoriasis kronik


Dosis administrasi Disarankan memulai terapi antraslin dengan konsentrasi
paling kecil selama minimal 1 minggu. Untuk aplikasi pada
kulit : oleskan hanya pada area yang terkena psoriasis,
gosok perlahan hingga terabsorbsi. Untuk aplikasi pada
kulit kepala : sisir rambut untuk menghilangkan kulit yang
mengelupas, oleskan pada lesi. Pada akhir terapi, bilas
rambut dan kulit kepala untuk menghilangkan kelebihan
krim.

Mekanisme kerja Antralin mengurangi laju mitosis berdasarkan inhibisi


terhadap sintesis DNA. Selain itu, antralin mampu
menghentikan proses oksidasi metabolik sehingga
memperlambat mitosis epidermal.

Kontraindikasi Hipersensitivitas; penggunaan di wajah; erupsi psoriasis


yang akut atau inflamasi aktif.

Peringatan Hanya untuk pengguanaan eksternal; gangguan terhadap


fungsi liver/ginjal; reaksi hipersensitivitas; karsinogenesitas
berdasarkan studi pada mencit; untuk kehamilan berkategori
C.

Hati-hati Dapat mewarnai pakaian

Interaksi obat Kortikosteroid topikal : kortikosteroid menyebabkan


rebound psoriasis.

Efek samping Sangat sedikit yang melaporkan adanya reaksi kontak alergi.
Iritasi sementara pada area kulit yang tidak terkena
psoriasis. Pewarnaan rambut, kuku dan pakaian mungkin
terjadi.

Sediaan Beredar Anthramed®

3.2.3 Terapi Sistemik Lini Pertama


1. Acitretin

 Acitretin (Soriatane) merupakan derivat asam retinoat dan metabolit aktif


retinoat. Senyawa ini diindikasikan untuk psoriasis yang parah, meliputi tipe
eritrodermik dan pustular yang menyebar. Walaupun demikian, senyawa ini
akan lebih berguna apabila dipakai sebagai terapi tambahan dalam
penanganan psoriasis.
 Acitretin telah menunjukkan hasil yang baik ketika dikombinasikan dengan
terapi lain, seperti PUVA dan UV-B, siklosporin, dan metotreksat.
 Dosis mula-mula yang direkomendasikan ialah 25 hingga 50mg, kemudian
terapi dilanjutkan hingga lesi sembuh/hilang.
 Acitretin merupakan senyawa teratogen sehingga dikontraindikasikan untuk
perempuan yang sedang hamil atau yang merencanakan kehamilan dalam 3
tahun setelah penghentian obat.
Table 3.4 guideline penanganan psoriasis secara sistemik

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

Acitretin 25-50 mg/ hari hingga Hipervitaminosis A (bibir


lesi sembuh/membaik. kering/seilitis, mulut kering,
Makanan meningkatkan mata kering/konjungtivitis, kulit
absorpsi dan kering, pruritis, mengelupas,
tolerabilitas. rambut rontok), hepatotoksik,
perubahan skelet,
hiperkolesterolemia,
hipertrigliseridemia.

Table 3.5 Monografi Acitretin

Indikasi Psoriasis

Dosis administrasi 25-50 mg/ hari hingga lesi sembuh/membaik.


Makanan meningkatkan absorpsi dan tolerabilitas

Mekanisme kerja Diduga memodulasi proses patogenik

Kontra indikasi Kehamilan, gangguan fungsi ginjal atau liver,


peningkatan kadar serum kronik, penggunaan
bersama metotreksat atau tetrasiklin,
hipersensitivitas.

Peringatan Gejala psikiatrik, pankreatitis, hepatotoksik, profil


lipid, pseudomotor serebri, efek pada mata,
hiperostosis, diabetes, lansia, kehamilan, ibu
menyusui, pasien pria, anak-anak.

Hati-hati Pemantauan kadar lipid, AST, ALT, LPH. Turunkan


dosis fototerapi ketika digunakan bersamaan dengan
acitretin sebab dapat menginduksi efek pada stratum
kornea dan eritema. Penurunan penglihatan pada
malam hari, perparahan psoriasis.

Efek samping Hipervitaminosis A

hepatotoksik, perubahan skelet, hiperkolesterolemia,


hipertrigliseridemia

3.2.4 Terapi Sistemik Lini Kedua

1. Siklosporin.
 Siklosporin menunjukkan aktivitas imunosupresif dengan mengihibisi fase
pertama aktivasi sel T. Siklosporin juga menginhibisi pelepasan mediator
inflamasi dari sel mast, basofil, dan sel polimorfonuklear
 Biasanya digunakan dalam penanganan manifestasi kutan dan artritis akibat
psoriasis yang parah. Terapi secara terus-menerus selama lebih dari 2 tahun
dapat meningkatkan resiko kecacatan yang meliputi kanker kulit dan
penyakit limfoproliferatif.
Table 3.6

Senyawa aktif Regimen Dosis Efek Samping

Siklosporin 2,5-4 mg/kg/hari Nefrotoksisitas, keganasan,


dalam 2 dosis terbagi; hipertensi, hipomagnesemia,
dapat ditingkatkan hiperkalemia, perubahan pada
hingga 5 mg/kg/hari fungsi liver, peningkatan kadar
dalam 1 bulan jika serum lipid, intoleransi GIT
tidak ada perubahan

2. Metotreksat
 Diindikasikan untuk psoriasis yang sedang hingga parah begitu juga dengan
psoriasis arthritis.
 Merupakan analog sintetik asam folat yang bertindak sebagai inhibitor
kompetitif dari enzim dihidrofolat reduktase yang bertanggungjawab dalam
konversi dihidrofolat menjadi tetrahidrofolat. Tetrahidrofolat merupakan
kofaktor penting dalam sintetis nukleotida timidilat dan purin yang
dibutuhkan dalam sintetis DNA dan RNA.
 Metotreksat menghambat replikasi dan fungsi sel T dan B serta menekan
sekresi berbagai jenis sitokin. Metotreksat juga menekan pembelahan sel
epidermal.
 Sebaiknya dihindari bagi pasien infeksi aktif sebab adanya aktivitas
imunosupresif dari metroteksat.

Tabel 3.7 Monografi Metotreksat

Indikasi Psoriasis berat yang tidak terkendali dan tidak responsif


terhadap terapi konvensional

Dosis 7,5-15 mg/minggu ditingkatkan sebanyak 2,5 mg secara


Adminitrasi bertahap tiap 2-4 minggu hingga berespon; dosis
maksimal 25 mg/minggu

Mekanisme inhibitor kompetitif dari enzim dihidrofolat dan


menghambat replikasi dan fungsi sel T dan B serta
menekan sekresi berbagai jenis sitokin. Metotreksat juga
menekan pembelahan sel epidermal.

Kontra indikasi Ibu hamil dan menyusui, pasien dengan infeksi aktif

Peringatan Diperlukan pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan


fungsi ginjal dan liver. Dilakukan pengawasan terus-
menerus, untuk efek samping pada saluran cerna dan
mukosa pada anak > 12 tahun dan dewasa diberikan
asam folat 5 mg setiap minggu untuk menurunkan efek
samping.
Toksik terhadap darah, paru, sal. cerna. Penggunaan
bersama AINS perlu dimonitor.

Efek Samping Alopesia, fotosensitivitas, rasa terbakar pada lesi


psoriasis, muncul pada efek samping seperti penggunaan
metotreksat sebagai antireumatoid artritis.

Tabel 3.8 Interaksi Obat Metotreksat

Mekanisme Obat
Menambah atau sinergis (toksisitas) Ethanol
Pyrimethamine
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Menurunkan eliminasi metroteksat Aminoglycoside
pada ginjal Cephalotin
Colchicines
NSAID (naproxen, ibuprofen)
Penicillins
Phenylbutazone
Probenecid
Salicylates
Sulfonamides
Pemindahan metroteksat dari ikatan Barbiturates
protein Phenytoin
Probenecid
Retinoids
Salicylates
Sulfonamides
Sulfonylureas
Tetracycline
Hepatotoksisitas Ethanol
Retinoids
Akumulasi intraselular metroteksat Dipyridamole

3. Takrolimus
Table 3.9

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

Takrolimus 0,05 mg/kg setiap hari, Nefrotoksisitas, imunosupresi,


ditingkatkan menjadi gangguan GIT, diare, nausea,
0,1 mg/kg setiap hari parestesia, hipertensi, tremor,
selama 3 minggu dan insomnia.
menjadi 0,15 mg/kg
setiap hari selama 6
minggu tergantung pada
hasil yang diperoleh.

 Agen imunosupresan yang menginhibisi aktivasi sel T, merupakan obat


yang berguna sebagai alternatif pada psoriasis parah yang membandel.
Tabel 3.10 Monografi Takrolimus

Indikasi Atopi dermatitis (eksim) pada pasien yang tidak


memberikan respon atau intoleran pada pengobatan lain
untuk dewasa dan anak di atas 2 tahun sebagai
pengobatan jangka pendek atau sementara.

Dosis Dewasa dan remaja > 16 tahun : pada awal pemberian


gunakan dengan kekuatan 0,1%, oleskan tipis 2x sehari
sampai lesi hilang, turunkan menjadi 1x sehari atau
gunakan salep dengan kekuatan 0,03% jika kondisi klinik
memungkinkan. Anak 2-15 tahun : awali dengan
kekuatan salep 0,03% 2x sehari selama 3 minggu,
kemudian turunkan menjadi 1x sehari sampai lesi hilang.

Mekanisme Agen imunosupresan yang menginhibisi aktivasi sel T


Kerja

Kontra Indikasi Hipersensitif, hindari kontak dengan nafas dan membran


mukosa, eritroderma secara umum; kehamilan dan
menyusui.

Efek Samping Reaksi pada tempat pengolesan, kemerahan, iritasi, nyeri


dan parestesia, infeksi herpes simplex,tidak umum
jerawat, rosasea dan dilaporkan keganasan pada kulit.

4. Mikofenolat Mofetil
Tabel 3.11

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

Mikofenolat 500 mg 4 kali sehari Toksisitas GIT (diare, nausea,


mofetil hingga dosis muntah), efek hematologi
maksimum 4 g/hari (anemia, neutropenia,
trombositopenia), infeksi virus
dan bakteri; penyakit
limfoproliferatif atau limfoma
dapat terjadi

 Mikofenolat mofetil (CellCept) menginhibisi sintesis DNA dan RNA serta


telah menunjukkan memiliki efek anti proliferasi yang spesifik terhadap
limfosit. Digunakan sebagai bagian dalam terapi kombinasi dalam psoriasis
sedang hingga parah dan dermatosis otoimun lainnya.

Table 3.12 Monografi Mikofenolat Mofetil

Indikasi Profilaksis penolakan organ akut pada pasien yang menerima


transplantasi ginjal dan jantung allogenik. Obat ini harus
digunakan bersama dengan siklosporin dan kortikosteroid.

Dosis 500 mg 4 kali sehari hingga dosis maksimum 4 g/hari

Pada transplantasi ginjal dosis awal digunakan 72 jam setelah


transplantasi dengan dosis 2 g/hari
Mekanisme Menginhibisi sintesis DNA dan RNA serta memiliki efek
Kerja antiproliferasi yang spesifik terhadap limfosit.

Kontra Hipersensitif, kehamilan dan menyusuii


Indikasi

Peringatan Hitung darah total setiap 4 minggu lalu 2x sebulan selama 2


bulan, lalu setiap bulan pada tahun pertama (pengobatan dapat
dihentikan jika neutropenia berlanjut). Lansia (resiko infeksi
meningkat, perdarahan GI, edema paru). Anak-anak
(kemungkinan terjadi efek samping tinggi, diperlukan reduksi
dosis). Pasien harus diperingatkan supaya melaporkan gejala
supresi sumsum tulang.

Efek Diare, gangguan abdominal, gastritis, mual, muntah,


Samping konstipasi, batuk, sindroma seperti influenza, sakit kepala,
infeksi, leukopenia, anemia, trombositopenia.

Tabel 3.13 Interaksi Obat Mikofenolat Mofetil


Mikofenolat Mofetil
Asiklovir, gansiklovir Kadar asiklovir, gansiklovir ↑
Kolestiramin AUC mikrofenolat ↓
Takrolimus, probenesid AUC mikrofenolat ↑
Vaksin hidup Vaksin hidup tidak boleh diberikan
pada pasien dengan kerusakan respon
imun sebab respon antibodi terhadap
vaksin lain dapat berkurang

5. Sulfasalazin

 Agen antiinflamasi yang menginhibisi 5-lipoksigenase.


 Digunakan secara selektif sebagai terapi alternatif, terutama pada pasien
yang mengalami psoriasis artritis.
 Ketika digunakan efektivitasnya tidak sebaik metotreksat, PUVA atau
acitretin, tetapi memiliki tingkat keamanan yang cukup tinggi.
Table 3.14

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

Sulfasalazin 3-4 gram/hari selama 8 Gangguan GIT


minggu
Tabel 3.15 Monografi Sulfasalazin

Indikasi Pengobatan alternatif pasien psoriasis artritis, reumatoid


artritis aktif, kolitis ulseratif

Dosis Oral : berikan atas resep dokter. Sebagai salut enterik,


dosis awal 500 mg sehari, naikkan dengan 500 mg pada
selang waktu 1 minggu hingga maksimum 2-3 gram/hari
dalam dosis terbagi.

Mekanisme Agen antiinflamasi yang menginhibisi 5-lipoksigenase


Kerja

Kontra Indikasi Gangguan fungsi ginjal atau liver

Peringatan Pemantauan terhadap jumlah sel darah lengkap termasuk


pemeriksaan sel darah putih diferensial dan platelet,
dilakukan di awal dan setiap 3 bulan pengobatan. Pasien
disarankan untuk melaporkan gejala perdarahan, memar,
purpurea, radang tenggorokan, demam.

Efek Samping Ruam, intoleransi saluran cerna, terutama pada pasien


dengan reumatoid artritis.

Tabel 3.16 Interaksi Obat Sulfasalazin


Sulfasalazin
Siklosporin Kadar siklosporin ↓, dan resiko nefrotoksisitas ↑
Digoksin Sulfasalazine me↓ absorpsi digoksin
Asam folat Sulfasalazine me↓ absorpsi asam folat di saluran
cerna. Jika terjadi defisiensi disarankan untuk
me↑ asupan asam folat atau memberikan
sulfasalazine diantara waktu makan
Metroteksat Sulfasalazine dapat menggantikan ikatan protein
metroteksat dan me↓ klirens ginjal sehingga me↑
efek samping metroteksat yaitu supresi sumsum
tulang.
Berikan pengawasan terhadap profil darah,
kadang kala terjadi pe↑ reaksi merugikan di
saluran cerna
Sulfonilurea Sulfasalazine memperparah metabolisme liver
yang disebabkan oleh sulfonilurea dan
mempengaruhi ikatan protein plasma.
Dapat berpengaruh terhadap efek hipoglikemia
sulfonilurea, sehingga mungkin diperlukan
penyesuaian dosis.
Tiopurin Sulfasalazine me↑ resiko efek samping tiopurin
karena adanya inhibisi tiopurin
Warfarin Efek warfarin me↑

6. 6-Tioguanin
Tabel 3.17

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

6-Tioguanin 80 mg 2 kali seminggu, Supresi sumsum tulang,


dapat ditingkatkan komplikasi GIT, peningkatan
sebanyak 20 mg setiap 2- tes fungsi liver.
4 minggu; dosis
maksimum 160 mg 3 kali
seminggu

Merupakan analog purin yang digunakan sebagai terapi alternatif


untuk psoriasis ketika terapi konvensional telah gagal. Sifat hepatotoksik obat
ini lebih kecil dibandingkan metotreksat sehingga lebih berguna pada pasien
psoriasis parah dengan gangguan liver.

7. Hidroksiurea
Table 3.18

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

Hidroksiurea 1 gram/hari dapat Toksisitas sumsum tulang,


ditingkatkan menjadi 2 yang ditandai dengan
gram/hari leukopenia atau
trombositopenia, reaksi kutan,
ulser pada kaki, anemia
megaloblastik

Menginhibisi sintesis sel pada fase S dalam siklus DNA. Digunakan


secara selektif pada penanganan psoriasis terutama pada pasien dengan
penyakit liver, yang beresiko efek samping pada penggunaan agen lain.
Walaupun demikian, hidroksiurea kurang efektif apabila dibandingkan
dengan metotreksat.

3.3 Terapi Biologi


Pada terapi biologis, agen imunomodulator dirancang untuk
mempengaruhi respon imun merupakan basis terapi penyakit kutan, seperti
psoriasis dan atopik dermatitis. Agen-agen tersebut, yang diproduksi secara in
vitro melalui teknologi rekombinan DNA, dibagi menjadi 3 kategori yakni :
1. Sitokin rekombinan manusia
2. Antibodi monoklonal manusia
3. Reseptor molekular yang dapat mengikat target molekul

Agen biologis yang telah disetujui FDA untuk terapi psoriasis sedang hingga berat
ialah infliksimab, etanercept, alefacept, dan efalizumab. Satu lagi, yakni adalimumab,
telah disetujui FDA untuk terapi psoriasis artritis, tetapi belum disetujui untuk psoriasis.

Senyawa Aktif Regimen Dosis Efek Samping

Infliksimab 5 atau 10 mg/kg untuk Sakit kepala, demam, menggigil,


3x infus intravena pada lelah, diare, faringitis, infeksi
minggu ke-0, 2 dan 6 saluran nafas atas dan saluran
urin; reaksi hipersensitivitas;
penyakit limfoproliferatif

Etanercept 50 mg secara subkutan Reaksi lokal pada daerah injeksi


2x dalam 1 minggu (terjadi pada 20% pasien); infeksi
sal respirasi dan GIT, nyeri
abdominal, nausea dan muntah,
sakit kepala

Alefacept 15 mg secara Faringitis, gejala menyerupai


intramuskular 1x dalam influenza, menggigil, pusing,
seminggu nausea, sakit kepala, nyeri pada
daerah injeksi dan inflamasi dan
infeksi non spesifik

Efalizumab 1 mg/kg secara subkutan Sakit kepala, nausea, menggigil,


sekali seminggu infeksi non spesifik, nyeri,
demam, dan astenia
1. Infliksimab (remicade)

 Merupakan antibodi monoklonal chimeric yang ditujukan untuk melawan


TNF-α.
 Memiliki afinitas yang tinggi dalam bentuk yang larut dan transmembran
TNF-α, dengan demikian dapat menginhibisi ikatan antara TNF-α dengan
reseptornya.
 Keuntungan dibanding terapi lain adalah infliksimab tidak secara negatif
berpengaruh terhadap jumlah darah, tingkat enzim liver atau fungsi ginjal.

2. Etenercept

 Etanercept (Enbrel) adalah bloker TNF-α yang lain berupa protein fusi yang
mengikat TNF-α secara kompetitif sehingga mengganggu interaksinya
dengan reseptor sel.
 Diproduksi dengan menggunakan rekayasa genetik yang menggabungkan
domain ekstraseluler dari reseptor TNF-α dengan fragmen kristal Fc IgG 1
manusia.
 Etanercept diperoleh dari manusia sehingga meminimalkan imunogenisitas.
 Baik dikombinasikan dengan metotreksat pada pasien yang tidak merespon
baik terapi metotreksat tunggal.
 Diindikasikan untuk pasien dewasa dengan plak psoriasis kronik yang
sedang hingga parah yang menjadi kandidat untuk terapi sistemik atau
fototerapi.

3. Alfacept

 Merupakan protein fusi dimerik yang mengkombinasikan domain LFA-3


manusia dengan bagian Fc dan IgG1 manusia.
 Segmen LFA-3 alfacept mengikat CD2 pada sel T secara spesifik sehingga
menginhibisi aktivasi dan proliferasi sel T pada jaringan kutan, juga
menginduksi apoptosis selektif dari sel T memori-efektor sehingga
menurunkan limfosit sirkulasi total yang bergantung pada besarnya dosis.
 Digunakan untuk terapi plak psoriasis sedang hingga parah juga untuk
psoriasis artritis.
 Respon signifikan biasanya diperoleh setelah 3 bulan terapi.

4. Efalizumab
 Merupakan antibodi monoklonal yang diperoleh dari manusia, bekerja
menginhibisi integrin CD11-α yang terlibat dalam aktivasi sel T, migrasi ke
kulit, serta fungsi sitotoksik.
 Efalizumab disetujui untuk terapi pada pasien dewasa dengan plak psoriasis
kronik yang sedang hingga berat yang menjadi kandidat terapi sistemik atau
fototerapi.

3.4 Fotokemoterapi
 Fotokemoterapi umumnya terdiri dari terapi dengan sinar ultraviolet B dan
PUVA. Sinar UVB (290-320 nm) terus menjadi salah satu fotokemoterapi
yang penting dalam intervensi psoriasis. Panjang gelombang UVB yang
paling efektif untuk terapi psoriasis ialah 310-313 nm. Hal tersebut telah
dibuktikan dari berbagai studi klinik pada pasien dengan psoriasis tipe plak.
 Fototerapi UVB juga memberikan hasil yang lebih efektif ketika
ditambahkan dengan terapi sistemik, seperti metotreksat dan retinoid.
 UV-A yang dikombinasikan dengan metoksalen oral (PUVA) merupakan
pendekatan fotokemoterapi. Kandidat untuk terapi PUVA biasanya
mengalami psoriasis yang melumpuhkan dengan tingkat keparahan sedang
hingga berat yang tidak memberikan respon terhadap terapi konvensional
baik topikal maupun sistemik.
 PUVA sistemik terdiri atas obat oral yang berperan sebagai foto sensitizer
seperti 8-metoksipsalen (8-methoxypsoralen).

3.5 Kombinasi, Rotasi serta Urutan Terapi

Jika monoterapi dengan agen sistemmik tidak memberikan hasil optimal,


kombinasi terapi sistemik dengan metode lain mungkin dapat memberikan
manfaat. Kombinasi yang dapat dilakukan meliputi :

 Acitretin + UV-B
 Acitretin + fotokemoterapi menggunakan sinar UV-A (PUVA)
 Metotreksat + UV-B
 PUVA + UV-B
 Metotreksat + siklosporin

Rotasi terapi melibatkan penggunaan regimen biologi untuk periode


tertentu, lalu berganti pada regimen nonbiologi, dan terus demikian. Salah satu
tujuan pendekatan ini adalah untuk meminimalkan toksisitas obat yang
terakumulasi.

Urutan terapi meliputi menghilangkan lesi psoriasis secara cepat dengan


terapi agresif seperti siklosporin, kemudian diikuti oleh periode transisi dengan
menggunakan obat-obat yang lebih aman, seperti acitretin, yang dimulai dengan
dosis maksimal. Selanjutnya, terapi masuk dalam periode pemeliiharaan dengan
menggunakan acitretin pada dosis rendah atau kombinasi dengan UV-B dan UV-
A.

BAB IV
STUDI KASUS
4.1 Studi Kasus

Pasien ini berusia perempuan 41 tahun,sudah menikah berasal dari kalimantan dan
sengaja datang ke Surabaya untuk mengobati sakit kulitnya yang tidak kunjung
sembuh. Keluhan utamanya adalah timbul bercak kemerahan yang awalnya hanya
di daerah lengan kedua tangan disertai nanah yang muncul beberapa hari
kemudian sejak 3 bulan yang lalu. Dalam perjalanannya bercak meluas hingga ke
seluruh tubuh juga disertai nanah. Selain itu pasien juga mengeluhkan panas
badan, meriang, mual dan kondisi badan yang lemah. Sebelumnya tidak pernah
menderita penyakit yang serupa. dari keluarga juga tidak pernah sakit seperti ini.
Pada pemeriksaan fisik secara umum kondisinya lemah namun kesadaran masih
baik (GCS 456), didapatkan suhu yang afebris. selain itu vital sign dalam batas
normal.

Status dermatologis :
Regio seluruh tubuh, makula eritematus batas tidak tegas dengan ukuran dan
bentuk yang bervariasi tepi tidak meninggi, diatasnya terdapat pustule yang
sebagian sudah pecah menjadi krusta, pus (+), sebagian makula juga tertutup
skuama.

Pemeriksaan Penunjang:
- Diusulkan pemeriksaan DL,UL,LFT,RFT, dan Albumin.
- Pemeriksaan Gram Staining, dan juga biopsi

Diagnosa :
-Psoriasis Pustulosa

Terapi :
- Paracetamol 3 x 500 mg karena pasien mengeluh panas.
- Mebhidrolin napadisilat 3x50 mg,p.o sebagai anti histamin karena pasien
mengeluh gatal.
- Methotrexate(MTX) 5 mg/12 jam selama 3 kali dalam seminggu karena
lesinya udah luas
- Terapi lain mungkin diberikan : infus albumin
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Dari pembahasan di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit psoriasis
merupakan salah satu penyakit/gangguan sistem integumen dimana kulit
mengalami peradangan kronis (sering kambuh) yang disebabkan
oleh Genetik, Imunologik, Stres Psikik, Infeksi fokal, Faktor Endokrin,
Gangguan Metabolik, Obat-obatan, Alkohol dan merokok.
Penyakit ini terjadi pada setiap usia. Pada psoriasis ditunjukan adanya
penebalan epidermis dan stratum korneum dan pelebaran pembuluh-pembuluh
darah dermis bagian atas. Selain itu jumlah sel-sel basal yang bermitosis juga
meningkat.
Penderita biasanya mengeluh adanya gatal ringan pada tempat-tempat
predileksi, yakni pada kulit kepala, perbatasan daerah tersebut dengan muka,
ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut, dan daerah lumbosakral.
Kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi (plak)
dengan skuama diatasnya.Skuama berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih serta
transparan. Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner.
Ada dua tipe pengobatan pada penderita psoriasis yaitu pengobatan
sistemik dan pengobatan topikal dimana pengobatan sistemik lebih banyak
memberikan efek samping.

B. Saran
Kepada mahasiswa atau pembaca disarankan agar dapat mengambil
pelajaran dari makalah ini sehingga apabila terdapat tanda dan gejala penyakit
psoriasis dalam masyarakat maka kita dapat melakukan tindakan yang tepat agar
penyakit tersebut tidak berlanjut ke arah yang lebih buruk.

LAMPIRAN

1. Psoriasis Vulgaris
2. Psoriasis Gutata

3. Psoriasis Inversa

4. Psoriasis Eritroderma
5. Psoriasis Pustulosa

6. Psoriasis Seboroik

7. Psoriasis Kuku

8. Psoriasis Artritis
Guideline Terapi (Spektrum Terapi Psoriasis)