“MASALAH PERAWATAN PADA TBC (TUBERCULOSIS)”

MATA KULIAH : KMB I

DOSEN MK : U.B.Ohorella. M.Kep.,Sp. Kep.,MB

Disusun Oleh :

Asni Liza Gay

Putri indah sari djalil

Sonya Manuputty

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

PRODI KEPERAWATAN MASOHI

T.A 2018 / 2019

KATA PENGANTAR
 Puji syukur kami panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat karunia dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Dengan juduL “masalah
perawatan pada TBC’’

Kami menyadari atas kekurangan kemampuan kami dalam membuat makalah ini sehingga akan
menjadi suatu kehormatan besar bagi kami apabila ada kritik dan saran yang membangun agar
makalah yang kami buat ini selanjutnya akan lebih baik dan sempurna serta komprehensif.

Demikian akhir kata dari kami semoga makalah ini bermanfaat bagi semua pihak dan sebagai
pembelajaran bagi kita agar kedepannya bisa lebih menjaga kesehatan kita semua supaya kita tidak
terkena atau menderita penyakit tersebut.

Masohi, oktober 2018

Penyusun

Kelompok V
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I : PENDAHULUAN

A. Latar belakang

B. Rumusan masalah

C. Tujuan

BAB II : PEMBAHASAN

A. Pengertian TBC

B. Anatomi fisiologi

C. Etiologi / penyebab

D. Faktor orang yang terkena TBC

E. Manifestasi klinis

F. Patofisiologi

G. Cara penularan

H. Komplikasi

I. Penatalaksanaan

J. Pemeriksaan penunjang

BAB III : ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

B. Diagnosa

C. Perencanaan / Implementasi

D. Evaluasi

BAB IV : PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tuberkulosis adalah sebuah penyakit kronis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis,

penyakit menular yang biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lainnya dapat juga
dipengaruhi.

Di Indonesia TBC merupakan penyebab kematian utama dan angka kesakitan dengan urutan
teratas setelah ISPA. Indonesia menduduki urutan ketiga setelah India dan China dalam jumlah
penderita TBC di dunia. Penderita penyakit TBC dapat menjadi sangat lemah, dan tidak bisa
kerja, atau melakukan tugas harian biasa, misalnya jaga anak atau kerja kebun. Rata-rata,
seorang penderita penyakit TBC akan kehilangan 3-4 bulan waktu kerja produktif.

Hasil survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes RI tahun 1992, menunjukkan bahwa
Tuberkulosis (TBC) merupakan penyakit kedua penyebab kematian, sedangkan pada tahun 1986
merupakan penyebab kematian keempat. Pada tahun 1999 WHO Global Surveillance
memperkirakan di Indonesia terdapat 583.000 penderita Tuberkulosis / TBC baru pertahun
dengan 262.000 BTA positif atau insidens rate kira-kira 130 per 100.000 penduduk. Kematian
akibat Tuberkulosis / TBC diperkirakan menimpa 140.000 penduduk tiap tahun. Jumlah penderita
TBC paru dari tahun ke tahun di Indonesia terus meningkat. Saat ini setiap menit muncul satu
penderita baru TBC paru, dan setiap dua menit muncul satu penderita baru TBC paru yang
menular. Bahkan setiap empat menit sekali satu orang meninggal akibat TBC di Indonesia.
Kenyataan mengenai penyakit TBC di Indonesia begitu mengkhawatirkan, sehingga kita harus
waspada sejak dini & mendapatkan informasi lengkap tentang penyakit TBC.

Berdasarkan masalah yang kompleks di atas, maka penulis tertarik untuk menyusun makalah
dengan judul “TBC” guna memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan professional
B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka penulis menarik beberap rumusan masalah,
yaitu :

1. Apa Pengertian dari TBC?

2. Bagaimana anatomi fisiologi TBC?

3. Apa penyebab / etiologi TBC ?

4. Faktor apa sajakah pada Orang Terkena TBC ?

5. Bagaimana tanda gejala TBC ?

6. Bagaimana patofisiologi TBC ?

7. Bagaimana penularan TBC?

8. Bagaimana komplikasi TBC?

9. Bagaimana penatalaksanaan TBC?

10. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada TBC?

C. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan dari makalah ini yaitu :

1. Untuk mengetahui Apa Pengertian dari TBC?

2. Untuk mengetahui Bagaimana anatomi fisiologi TBC?

3. Untuk mengetahui Apa penyebab / etiologi TBC ?

4. Untuk mengetahui Faktor apa sajakah pada Orang Terkena TBC ?

5. Untuk mengetahui Bagaimana tanda gejala TBC ?

6. Untuk mengetahui Bagaimana patofisiologi TBC ?

7. Untuk mengetahui Bagaimana penularan TBC?

8. Untuk mengetahui Bagaimana komplikasi TBC?

9. Untuk mengetahui Bagaimana penatalaksanaan TBC?

10. Untuk mengetahui Bagaimana pemeriksaan penunjang pada TBC?

 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian TBC

TB adalah singkatan dari “Tubercle Bacillus” atau tuberculosis , dulu disingkat TBC. Penyakit
TB disebabkan oleh infeksi bakteri mycobacteria, pada manusia terutama oleh Mycobacterium
Tuberculosis. Bakteri Tuberculosis biasanya menyerang paru-paru (sebagai TB paru) tetapi TB
bisa juga menyerang system syaraf pusat. Penyakit TB adalah penyakit yang umum dan sering
kali mematikan. TB menular melalui udara, ketika orang-orang yang memiliki penyakit TB batuk,
bersin, atau meludah.

Menurut Brunner & Suddarth, 2002, tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang
terutama menyerang parenkim paru. Tuberkulosis adalah sebuah penyakit kronis, penyakit
menular yang biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lainnya dapat juga dipengaruhi
(LeMone, 2000). TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Kemkes
RI, 2001).

B. Anatomi Fisiologi

Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru meliputi 2 bagian yaitu :

1. Saluran pernafasan bagian atas (upper respiratory Airway).

Secara umum fungsi utama dari saluran pernafasan atas adalah:

Air conduction kepada saluran nafas bagian bawah untuk pertukaran gas.

Protection saluran nafas bagian bawah dari benda asing. Warming filtration dan
humadification dari udara yang inspirasi. Terdiri dari :

a) Hidung (cavum nasalis), Rongga hidung dilapisi sebagai selaput lendir yang sangat kaya
akan pembuluh darah, dan bersambung dengan lapisan farinx dan dengan selaput lendir
sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam. rongga hidung

b) Sinus paranasalis, Sinus paranasalis merupakan daerah yang terbuka pada tulang kepala.
Dinamakan sesuai dengan tulang dimana dia derada terdiri atas sinus frotalis,sinus
etmoidalis,sinus spenoidalis,dan sinus maksilaris.

Fungsi dari sinus adalah membantu menghangatkan dan humidifikasi,meringankan berat

tulang tengkorak,serta mengatur bunyi suara manusia dengan ruang resonansi.
 c) Faring (tekak), adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai
persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka
‘letaknya di belakang larinx (larinx-faringeal).

d) Laring (tenggorok) terletak di depan bagian terendah farinx yang mernisahkan dari columna
vertebrata, berjalan dari farinx. sampai ketinggian vertebrata servikals dan masuk ke dalarn
trachea di bawahnya. Larynx terdiri atas kepingan tulang rawan yang diikat bersama oleh
ligarnen dan membrane

2. Saluran pernafasan bagian bawah (lower airway).

Ditinjau dari fungsinya umum,saluran pernafasan bagian bawah terbagi menjadi dua
komponen,yaitu sebagai berikut :

Saluran udara kondusi : Sering disebut sebagai percabangan trakeobronkialis,terdiri atas

trakea,bronki,dan bronkioli. Satuan respiratorius terminal ( kadang kala disebut dengan acini) :

Yaitu saluran udara konduktif,fungsi utamanya sebagai penyalur (konduksi) gas masuk dan
keluar dari satuan respiratorius terminal yang merupakan tempat pertukaran gas yang
sesungguhnya. Alveoli merupakan bagian dari satuan respiratorius terminal. Terdiri dari :

a) Trakea

Trachea atau batang tenggorok kira-kira 9 cm panjangnya trachea berjalan dari larynx
sarnpai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang mcnjadi
dua bronckus (bronchi). Trachea tersusun atas 16 – 20 lingkaran tak- lengkap yang
berupan cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang
melengkapi lingkaran disebelah belakang trachea, selain itu juga membuat beberapa
jaringan otot

b) Bronkus dan bronkiolus

Bronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira-kira vertebrata
torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi oleh.jenis sel yang
sama. Bronkus-bronkus itu berjalan ke bawah dan kesamping ke arah tampuk paru.
Bronckus kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi darl
arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utama lewat di bawah arteri, disebut
bronckus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan
 berjalan di bawah arteri pulmonalis sebelurn di belah menjadi beberapa cabang yang
berjalan kelobus atas dan bawah.

Cabang utama bronchus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronchus lobaris dan
kernudian menjadi lobus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus menjadi bronchus
yang ukurannya semakin kecil, sampai akhirnya menjadi bronkhiolus terminalis, yaitu
saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantong udara). Bronkhiolus
terminalis memiliki garis tengah kurang lebih I mm. Bronkhiolus tidak diperkuat oleh cincin
tulang rawan. Tetapi dikelilingi oleh otot polos sehingga ukurannya dapat berubah. Seluruh
saluran udara ke bawah sampai tingkat bronkbiolus terminalis disebut saluran penghantar
udara karena fungsi utamanya adalah sebagai penghantar udara ke tempat pertukaran gas
paru-paru.

c) Alveoli

Alveolus yaitu tempat pertukaran gas sinus terdiri dari bronkhiolus dan respiratorius yang
terkadang memiliki kantong udara kecil atau alveoli pada dindingnya. Ductus alveolaris
seluruhnya dibatasi oleh alveoilis dan sakus alveolaris terminalis merupakan akhir paru-
paru, asinus atau.kadang disebut lobolus primer memiliki tangan kira-kira 0,5 s/d 1,0 cm.
Terdapat sekitar 20 kali percabangan mulai dari trachea sampai Sakus Alveolaris. Alveolus
yang melapisi rongga toraksdipisahkan oleh dinding yang dinamakan pori-pori kohn.

C. Etiologi / penyebab

Tuberkulosis disebabkan oleh kuman yaitu mycobacterium tuberculosis. Kuman ini berbentuk
batang dan tahan asam, serta banyak mengandung lemak yang tinggi pada membran selnya
sehingga menyebabkan kuman ini tahan asam dan pertumbuhannya sangat lambat, kuman ini
tidak tahan terhadap sinar ultraviolet karena itu penularannya terutama terjadi pada malam hari.
Ukuran dari kuman tuberkulosis ini kurang lebih 0,3 x 2 sampai 4 mm, ukuran ini lebih kecil dari
pada ukuran sel darah merah (Sumantri, 2008).

Tuberculosis paru merupakan infeksi saluran penting pernafasan.Basil mycobacterium masuk ke

dalam jaringan paru melalui saluran nafas (dropplet infection) sampai alveoli dan terjadilah infeksi
primer (Ghon) kemudian ke kelenjar getah bening,terjadilah primer kompleks yang disebut
“Tuberculosis Primer”.Sebagian besar mengalami penyembuhan .Peradangan terjadi sebelum
tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhdap basi mycobacterium,pada usia 1-3 th.Sedangkan
“Tuberculosis Post Primer”(reinfection) adalah peradangan terjadi jaringan paru oleh karena
penularan ulang.
D. Faktor Orang Terkena TBC

1. Daya Tahan Tubuh yang kurang

Kemampuan untuk melawan infeksi adalah kemampuan pertahanan tubuh untuk mengatasi
organisme yang menyerang. Kemampuan tersebut tergantung pada usia yang terinfeksi.
Namun kekebalan tubuh tidak mampu bekerja baik pada setiap usia. Sistem kekebalan tubuh
lemah pada saat kelahiran dan perlahan-lahan menjadi semakin baik menjelang usia 10 tahun.
Hingga usia pubertas seorang anak kurang mampu mencegah penyebaran melalui darah,
sekalipun lambat laun kemampuan tersebut akan meningkat sejalan dengan usia.

2. Tinggal berdekatan dengan orang yang terinfeksi aktif

Pekerjaan kesehatan yang merawat Pasien TB. Pasien-pasien dengan dahak yang positif pada
hapusan langsung (TB tampak di bawah mikroskop) jauh lebih menular, karena mereka
memproduksi lebih banyak TB dibandingkan dengan mereka yang hanya positif positif pada
pembiakan. Makin dekat seseorang berada dengan pasien, makin banyak dosis TB yang
mungkin akan dihirupnya.

3. Gizi Buruk

Terdapat bukti sangat jelas bahwa kelaparan atau gizi buruk mengurangi daya tahan terhadap
penyakit ini. Faktor ini sangat penting pada masyarakat miskin, baik pada orang dewasa
maupun pada anak. Kompleks kemiskinan seluruhnya ini lebih memudahkan TB berkembang
menjadi penyakit. Namun anak dengan status gizi yang baik tampaknya mampu mencegah
penyebaran penyakit tersebut di dalam paru itu sendiri.

4. Orang Berusia Lanjut atau Bayi Pengidap Infeksi HIV/AIDS

Pengaruh infeksi HIV/AIDS mengakibatkan kerusakan luas system daya tahan tubuh, sehingga
jika terjadi infeksi seperti tuberculosis maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah
bahkan bisa mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah
penderita TBC akan meningkat, dengan demikian penularan TBC di masyarakat akan
meningkat pula.

E. Manifestasi Klinis / Tanda Dan Gejala

Tanda – tanda klinis dari penderita tuberkulosis paru sangat beragam tergantung pada kondisi
tubuh penderita, akan tetapi gejala klinis yang paling sering ditemui pada penderita antara lain
(Smeltzer & Bare, 2002 ) :
 1. Batuk/Batuk darah

Pada penderita biasanya tampak batuk yang lama, batuk dapat mengakibatkan iritasi pada
saluran pernafasan, akan tetapi batuk juga berfungsi mengeluarkan produk radang keluar
seperti dahak.

2. Demam

Sering terjadi demam pada kondisi tertentu malahan kadang kadang terjadi peningkatan suhu
tubuh biasa mencapai 39 – 40 ˚C, karena kondisi ini terpengaruh akan daya tahan tubuh
terhadap infeksi kuman tuberkulosis.

3. Sesak nafas

Biasa terjadi jika kondisi penyakit sudah pada tahap yang kronis, dimana telah terjadi
komplikasi pada paru–paru seperti terjadi efusi pleura, pneumothorak dan abses paru.

4. Nyeri dada

Gejala ini jarang terjadi, ini akibat terjadi infiltrasi radang yang sudah mencapai pleura
sehingga menimbulkan pleuritis atau radang pleura. Tampak inspirasi dan ekspirasi yang tidak
normal.

5. Malaise

Gejala sering ditemukan berupa tidak nafsu makan (anoreksia), berat badan turun secara
drastis, pusing, nyeri otot dan lain sebagainya.

E. Patofisiologi

Penularan TB Paru terjadi karena kuman mycobacterium tuberculosis. dibatukkan atau

dibersinkan keluar menjadi kuman dalam udara. Partikel infeksi ini dapat hidup dalam udara bebas
selama kurang lebih 1-2 jam, tergantung pada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan
kelembaban. Suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari– hari sampai berbulan–
bulan. Bila partikel ini terhisap oleh orang sehat maka ia akan menempel pada jalan nafas atau
paru–paru.

Partikel dapat masuk ke dalam alveolar, bila ukuran vartikel kurang dari 5 mikrometer. Kuman
akan dihadapi terlebih dulu oleh neutropil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini
akan dibersihkan oleh makrofag keluar dari cabang trakea bronkhial bersama gerakan sillia
dengan sekretnya. Bila kuman menetap di jaringan paru maka ia akan tumbuh dan berkembang
biak dalam sitoplasma makrofag.
 Kuman yang bersarang ke jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumonia kecil
dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang ghon (fokus). Sarang primer ini dapat
terjadi pada semua jaringan paru, bila menjalar sampai ke pleura maka terjadi efusi pleura.
Kuman dapat juga masuk ke dalam saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulit.
Kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar keseluruh organ, seperti paru, otak, ginjal,
tulang. Bila masuk ke dalam arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran keseluruh bagian paru dan
menjadi TB milier.

Sarang primer akan timbul peradangan getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan
diikuti pembesaran getah bening hilus (limfangitis regional). Sarang primer limfangitis lokal serta
regional menghasilkan komplek primer (range). Proses sarang paru ini memakan waktu 3–8
minggu. Berikut ini menjelaskan skema tentang perjalanan penyakit TB Paru hingga terbentuknya
tuberkel ghon.

G. Cara Penularan TBC

Penyakit TBC biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri Mikobakterium
tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk, dan pada anak-anak sumber infeksi
umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di
dalam paru-paru akan berkembangbiak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan
tubuh yang rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening.

Oleh sebab itulah infeksi TBC dapat menginfeksi hampir seluruh organ tubuh seperti: paru-
paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening, dan lain-lain, meskipun
demikian organ tubuh yang paling sering terkena yaitu paru-paru. Saat Mikobakterium tuberkulosa
berhasil menginfeksi paru-paru, maka dengan segera akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk
globular (bulat). Biasanya melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri TBC ini akan berusaha
dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru.

Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi jaringan parut
dan bakteri TBC akan menjadi dormant (istirahat). Bentuk-bentuk dormant inilah yang sebenarnya
terlihat sebagai tuberkel pada pemeriksaan fotorontgen.

H. Komplikasi

Penyakit TB Paru apa bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi. Komplikasi
dibagi menjadi komplikasi dini dan komplikasi lanjut.
 1. Komplikasi dini:

a) Pleuritis : Inflamasi kedua lapisan pleura.

b) Efusi pleura : Memecahnya kavitas TB dan keluarnya udara atau cairan masuk kedalam
antara paru dan dinding dada.

c) Empisema :pengumpulan cairan puluren (pus) dalam kavitas pleural, cairan yang
dibentuk akibat penyakit paru pada orang dengan usia lebih lanjut.

d) Laringitis : Inflamasi pada laring yang di sebabkan melalui peredaran darah.

e) Menjalar ke organ lain seperti usus, tulang dan otak.

2. Komplikasi lanjut :

a) Obstruksi jalan nafas atau SPOT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

b) Kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor pulmonal disebabkan oleh Karena
tekanan balik akibat kerusakan paru.

c) Amiloidosis.

d) Karsinoma paru, telah terbentuknya kavitas dari proses infeksi.

e) Sindrom gagal nafas dewasa, sering terjadi pada TB milier dan kavitas tuberkulosis.

I. Penatalaksanaan TBC

1. Nonbedah

a.) Terapi farmakologi

Pengobatan TBC Kriteria I (Tidak pernah terinfeksi, ada riwayat kontak, tidak menderita
TBC) dan II (Terinfeksi TBC/test tuberkulin (+), tetapi tidak menderita TBC (gejala TBC tidak
ada, radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negatif) memerlukan pencegahan dengan
pemberian INH 5–10 mg/kgbb/hari.

1.) Pencegahan (profilaksis) primer

Anak yang kontak erat dengan penderita TBC BTA (+).

INH minimal 3 bulan walaupun uji tuberkulin (-). Terapi profilaksis dihentikan bila hasil
uji tuberkulin ulang menjadi (-) atau sumber penularan TB aktif sudah tidak ada.
 2.) Pencegahan (profilaksis) sekunder

Anak dengan infeksi TBC yaitu uji tuberkulin (+) tetapi tidak ada gejala sakit TBC.
Profilaksis diberikan selama 6-9 bulan.

Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok yaitu :

1.) Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.

Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir,
sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.

2.) Obat sekunder : Etionamid, Protionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin, Viomisin,

Tiasetazon dan Kanamisin.

b.) Pencegahan

1.) Imunisasi BCG pada anak balita, Vaksin BCG sebaiknya diberikan sejak anak masih
kecil agar terhindar dari penyakit tersebut.

2.) Bila ada yang dicurigai sebagai penderita TBC maka harus segera diobati sampai
tuntas agar tidak menjadi penyakit yang lebih berat dan terjadi penularan.

3.) Jangan minum susu sapi mentah dan harus dimasak

4.) Bagi penderita untuk tidak membuang ludah sembarangan.

5.) Pencegahan terhadap penyakit TBC dapat dilakukan dengan tidak melakukan kontak
udara dengan penderita, minum obat pencegah dengan dosis tinggi dan hidup secara
sehat. Terutama rumah harus baik ventilasi udaranya dimana sinar matahari pagi
masuk ke dalam rumah.

6.) Tutup mulut dengan sapu tangan bila batuk serta tidak meludah/mengeluarkan dahak
di sembarangan tempat dan menyediakan tempat ludah yang diberi lisol atau bahan
lain yang dianjurkan dokter dan untuk mengurangi aktivitas kerja serta menenangkan
pikiran.

2. Bedah

Reseksi bedah dari jaringan paru yang terinfeksi adalah pengobatan umum untuk Tuberkulosis
di awal abad ke-20 tetapi jarang digunakan saat ini. Pembedahan dapat diindikasikan untuk
menghapus sebagian dari paru-paru ketika penyakit ini lokal atau kavitasi telah terjadi dan
menginfeksi basil resisten terhadap beberapa obat.
J. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Soeparman (1994), ada beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada
pemeriksaan TB Paru, sebagai berikut:

1. Radiologi

Pada hasil foto toraks posterior anterior (PA), lateral terlihat gambaran infiltrat atau nodular
terutama pada lapangan atas paru, terlihat kavitas, serta tuberkuloma atau tampak seperti
bayangan atau coin lesion. Pada TB primer tampak gambaran radiologi berupa infiltrat pada
paru-paru unilateral yang disertai pembesaran kelenjar limfe di bagian infiltrat berada.

2. Mikrobiologi

Pemeriksaan sputum sebanyak 3 kali setiap hari, berdasarkan pemeriksaan pada basil tahan
asam (BTA) guna memastikan hasil diagnosis. Akan tetapi hanya 30% – 70% saja yang dapat
didiagnosis dengan pemeriksaan ini karena diduga tidak terlalu sensitif.

3. Biopsi jaringan

Dilakukan terutama pada penderita TB kelenjar leher dan bagian lainnya, dimana dari hasil
terdapat gambaran perkejuan dengan sel langerhan akan tetapi bukanlah merupakan diagnosis
positif dari tuberkulosis oleh karena dasar dari diagnosis yang positif adalah ditemukannya
kuman mycobacterium tuberkulosa.

4. Bronkoskopi

Hasil dari biopsi pleura dapat memperlihatkan suatu gambaran dan dapat digunakan untuk
bahan pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA).

5. Tes tuberculosis

Tes mantouk diberikan dengan menyuntikan 0,1 cc Derivat Protein Murni (PPD) secara intra
muskuler (IM), kemudian dapat terlihat dalam 48 – 72 jam setelah dites, dikatakan positif bila
diameter durasi lebih besar dari 10 mm. Gambar berikut ini merupakan gambaran pemeriksaan
tes mantouk.

6. Tes Peroksida Anti Peroksidase (PAP)

Merupakan uji serologi imunoperoksidase mengunakan alat histogen imunoperoksidase

skrining untuk menentukan IgG sepesifik terhadap basil tuberkulosis paru.
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Riwayat:

a) Kaji sejarah perjalanan klien: apakah pernah pergi ke tempat dengan insiden tinggi TBC.

b) Tanyakan pada klien apakah pernah mendapat vaksin BCG

c) Kaji identitas klien

d) Kaji riwayat keluarga tentang penyakit TB.

2. Pemeriksaan Fisik:

a) Kaji kondisi fisik pasien: lemah

b) Kaji adanya deman, mual-muntah dan tidak nafsu makan

c) Timbang BB klien

d) Kaji adanya batuk, batuk berdarah dan batuk produktif

3. Pemeriksaan diagnostik

a) Foto Rontgen

Untuk memperkuat diagnosis, diperlukan foto rontgen paru-paru. Tapi masalahnya,

gambar rontgen dari TBC paru pada anak umumnya tidak khas sehingga menyulitkan
interpretasi foto. Diperlukan orang yang benar-benar ahli, untuk menghindari terjadinya
overdiagnosis atau underdiagnosis.

b) Sputum

Bila ditemukan adanya bakteri TB di dalam 2 sampel dari 3 sampel dahak seseorang,
berarti orang tersebut dikatakan positif mengidap TBC paru aktif. Pengambilan sampel
dilakukan secara SPS, maksudnya Sewaktu kunjungan pertama, esok Paginya, dan
Sewaktu kunjungan berikut (kedua) yaitu sebagai berikut:
 1) Hari 1 – Dahak diperiksa di lab sewaktu seorang datang dengan gejala penyakit TBC.

2) Keesokan harinya sehabis bangun tidur, dahak keluarkan di rumah dan dibungkus,
akan diperiksa pada saat orang mengantarkannya ke lab.

3) Hari 3 – Orang diminta lagi mengeluarkan dahak yang terakhir di lab.

Pemeriksaan dahak dilakukan selama 3 hari dengan tujuan untuk yang dua hari pertama akan
dijadikan indikasi oleh dokter apakah ada kuman TBC nya atau tidak. Untuk yang hari ke-3
untuk melilhat perkembangan kuman tersebut selama 3 bulan mendatang.

Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan untuk
mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum sewaktu.
Pengambilan sputum juga harus dilakukan sebelum pasien menyikat gigi. Agar sputum mudah
dikeluarkan, dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum
pengambilan sputum. Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-kumur
dengan air dan pasien harus melepas gigi palsu (bila ada). Sputum diambil dari batukkan
pertama(first cough). Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan kuat (dengan
pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkustrakea ke mulut wadah penampung.
Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup(Screw Cap Medium).
Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva, maka
pasien harus mengulangi membatukkan sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung
unsur-unsur khusus, seperti, butir keju, darah dan unsur-unsur lain. Bila sputum susah
keluarlakukan perawatan mulut Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril guayakolat
(expectorant) 200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum
pengambilan sputum.

c) Tes tuberkulin

Uji ini dilakukan dengan cara menyuntikkan sejumlah kecil (0,1 ml) kuman TBC, yang telah
dimatikan dan dimurnikan, ke dalam lapisan atas (lapisan dermis) kulit pada lengan bawah.
Lalu, 48 sampai 72 jam kemudian, tenaga medis harus melihat hasilnya untuk diukur. Yang
diukur adalah indurasi (tonjolan keras tapi tidak sakit) yang terbentuk, bukan warna
kemerahannya (erythema). Ukuran dinyatakan dalam milimeter, bukan sentimeter. Bahkan
bila ternyata tidak ada indurasi, hasil tetap harus ditulis sebagai 0 mm.

d) Psikososial

Klien dengan TB biasanya tidak cemas karena dispnea, seperti dispnea tidak umum kecuali
ada efusi pleura masif. Namun, klien mungkin menyadari adanya kecemasan tidak jelas atau
gugup yang terkait dengan keadaan kesehatan yang berubah. Perawat mempertimbangkan
 kemungkinan ini dalam pengkajian awal dan menjelaskan perlahan-lahan tujuan dari setiap
aspek diagnosis.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. spasme jalan nafas dan hipersekresi jalan nafas.

Defenisi : ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk

mempertahankan jalan nafas tetap paten.

Batasan karakteristik : infeksi saluran nafas

Gejala dan tanda mayor : subjektif : - (tidak efektif)

Objektif : - batuk tidak efektif

- tidak mampu batuk

- sputum berlebih

- mengi, wheezing, dan atau ronkhi kering

- mekonium di jalan nafas (pada neunatus)

Gejala dan tanda minor : subjektif : - dispnea

- Sulit bicara

- Ortopnea

Objektif : - gelisah

- Sianosis

- Bunyi nafas menurun

- Frekuensi nafas berubah

- Pola nafas berubah

2. Intoleransi aktivitas b.d. keletihan, perubahan status nutrisi, dan demam.

Defenisi : ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari

Batasan karakteristik : penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)

 Gejala dan tanda mayor : subjektif : - mengeluh lelah

Objektif : - frekuensi jantung meningkat > 20% dari kondisi istirahat

Gejala dan tanda minor : subjektif : - dispnea saat / setelah aktivitas

- Merasa tdak nyaman setelah beraktivitas

- Merasa lemah

Objektif : - tekanan darah berubah >20% dari kondisi istrahat

- Gambaran EKG menunjukan aritmia saat / setelah

aktivitas

- Gambaran EKG menunjukkan iskemia

- Sianosis

C. Perencanaan dan Implementasi

1. Perencanaan / intervensi

No Diagnosa Tujuan dan kriteia hasil intervensi

1. Bersihan jalan nafas tidak Noc : Nic :

efektif b.d. spasme jalan Status pernafasan
nafas dan hipersekresi jalan kepatenan jalan nafas.
nafas. Setelah melakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24
Defenisi : ketidakmampuan jam diharapkan masalah
bersihan jalan nafas dapat
membersihkan sekret atau teratasi dengan kriteria hasil :
obstruksi jalan nafas untuk
a. Tidak ada deviasi dari
mempertahankan jalan kisaran normal pada
frekuensi pernafasan
nafas tetap paten.
b. Tidak ada deviasi dari
kisaran normal pada
irama pernafasan
: Manajemen jalan nafas.
a. Motivasi pasien untuk
bernafas pelan, dalam,
berputar, dan batuk
b. Buang sekret dengan
memotivasi pasien untuk
melakukan batuk dan
menyedot lendir
c. Instruksikan bagaimana
agar bisa melakukan
batuk efektif

c. Tidak ada deviasi dari

kisaran normal pada
kedalaman inspirasi
 2. Intoleransi aktivitas b.d. Noc : Nic :
keletihan, perubahan status Pengetahuan : aktivitas yang Terapi aktivitas
nutrisi, dan demam. disarankan.
a. Bantu klien untuk
Setelah melakukan memilih aktivitas dan
Defenisi : ketidakcukupan tindakan keperawatan pencapaina tujuan
energi untuk melakukan selama 2 x 24 jam melalui aktivitas yang
diharapkan masalah konsisten dengan
aktivitas sehari-hari intoleransi aktivitas dapat kemampuan fisik,
teratasi dengan kriteria fisiologi, dan sosial.
hasil :
b. Bantu klien dan keluarga
a. Pengetahuan sangat untuk mengidentifikasi
banyak dengan strategi kelemahan dalam level
untuk menggabungkan aktifitas tertentu.
aktivitas fisik dalam
rutinitas kehidupan. c. Identifikasi strategi untuk
meningkatkan partisipasi
b. Pengetahuan sangat terkait dengan aktivitas
banyak dengan yang diinginkan
tindakan-tindakan
pencegahan yang
disarankan.

c. Pengetahuan sangat
banyak dengan metode
untuk memantau
tingkat pernafasan

2. Implementasi / Pelaksanaan

No Diagnosa Implementasi Hasil

1. I a. Memotivasi pasien untuk bernafas a. Pasien dapat melakukan pernafasan

pelan, dalam, berputar, dan batuk
secara pelan-pelan, dalam, berputar
b. Membuang sekret dengan dan batuk
memotivasi pasien untuk melakukan
batuk dan menyedot lendir
b. Pasien mampu melakukan batuk dan
c. Menginstruksikan bagaimana agar menyedot lendir
bisa melakukan batuk efektif
c. Pasien mampu melakukan batuk
efektif

2. II a. Bantu klien untuk memilih aktivitas a. Pasien mampu melakukan aktivitas

dan pencapaina tujuan melalui
konsisten dengan kemampuan fisik,
aktivitas yang konsisten dengan
kemampuan fisik, fisiologi, dan fisiologi, dan sosial
sosial.
b. Keluarga dan pasien mampu
b. Bantu klien dan keluarga untuk
 mengidentifikasi kelemahan dalam mengindentifikasi kelemahan level
level aktifitas tertentu.
aktifitas tertentu pada pasien.
c. Identifikasi strategi untuk
meningkatkan partisipasi terkait c. Pasien mampu mengikuti strategi
dengan aktivitas yang diinginkan
untuk meningkatkan aktivitas yang
diinginkan

D. Evaluasi

Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien:

1) . Mempertahankan jalan napas paten dengan sekresi menggunakan humidifikasi, masukan

cairan, batuk dan drainase postural.

2) . Menunjukkan tingkat pengetahuan yang adekuat:

a. Menyebutkan obat-obatan dengan namanya dan jadwal yang tepat untuk

meminumnya.

b. Menyebutkan efek samping obat yang diperkirakan.

3) Ikut serta dalam tindakan preventif

a. Membuang tisu yang sudah digunakan dengan baik.

b. Memberi dorongan pada individu yang kontak erat untuk melaporkan diri guna
pemeriksaan.

5) Mempertahankan jadwal aktivitas.

 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Tuberkulosis adalah sebuah penyakit kronis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis,

penyakit menular yang biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lainnya dapat juga
dipengaruhi.

Penderita awal TBC mempunyai tanda dan gejala, yaitu demam, batuk, sesak nafas, nyeri dada
dan malaise. TBC dapat menyebabkan komplikasi seperti hemoptisis berat, pneumothoraks dan
yang paling parah adalah penyebaran TB ke jaringan lain sperti ginjal, tulang dan otak.

Pasien TBC akan mendapat terapi farmakologi berupa obat OAT, yang harus diminum secara rutin
selama 6-9 bulan. TBC dapat dicegah dengan memberikan vaksin BCG, tutup mulut dengan sapu
tangan bila batuk dan meminum susu sapi yang sudah dimasak.

B. Saran

1. Perbaikan lingkungan (Pembuatan jendela, genting kaca dan kebersihan rumah/lantai).

2. Menutup mulut waktu batuk dan tempat khusus untuk dahak dan pembuangan dahak tidak
sembarangan.
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2001. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia.

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC

Ignatavicius, Donna D. & Workman M.L. 1991. Medical-Surgical Nursing, A Nursing Process
Approach. Philadelphia: WB Saunders Company.

LeMone, P & Burke, K.M. 2000. Medical-Surgical Nursing, Critical Thinking in Client Care. New
Jersey: Prentice Hall Health Upper Sadle River.

Soeparman, dkk. 1990. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Buku Saku Petugas Program TBC. Depkes RI Diagram diagnosa TB