Abstrak

Latar Belakang: Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan

bahwa sekitar 350 juta kasus baru penyakit menular seksual yang dapat
disembuhkan (STD) dilaporkan setiap tahun pada individu berusia 15 hingga
49 tahun. Selanjutnya, WHO memperkirakan bahwa sifilis selama kehamilan
menyebabkan lebih dari 300.000 kematian janin dan bayi baru lahir setiap
tahun dan meningkatkan risiko kematian dini bagi sekitar 215.000 anak. Di
Brasil, lebih dari 100.000 kasus dilaporkan selama kehamilan antara tahun
2005 dan 2014. Pada tahun 2013 saja, sekitar 14.000 kasus sifilis di
Indonesia anak-anak yang lebih muda dari satu tahun dilaporkan. Penelitian
ini mengevaluasi prevalensi sifilis pada kehamilan perempuan dan faktor-
faktor yang diidentifikasi terlibat dalam dinamika pemeliharaan penyakit.
Bahan dan Metode: Penelitian ekologi retrospektif ini termasuk 879.831
wanita hamil yang menjalani pemeriksaan pranatal antara 2003 dan 2016 di
negara bagian Goiás, yang terletak di wilayah barat tengah Brasil dengan
perkiraan populasi 6,7 juta jiwa. Hasil: Sekitar 67% wanita hamil di negara
bagian Goiás menjalani tes skrining pranatal selama masa studi. Penelitian
ini melibatkan 821.785 (93,4%) wanita: 58.046 (6,6%) dikeluarkan karena
data inkonsistensi. Secara keseluruhan, 12.933 wanita dites positif untuk
sifilis imunoglobulin M dan G (IgM, IgG) melalui skrining tes immunosorbent
enzim yang terkait dengan rekombinan; 6,501 kasus dikonfirmasi penyakit
kelamin laboratorium penelitian dan tes absorpsi antibodi treponemal
fluoresen. Prevalensi rata-rata sifilis di masa studi adalah sekitar 0,80%,
mulai dari minimum dan maksimum 0,22% (interval kepercayaan 95% [CI]
0,14-0,35) dan 1,24% (95% CI 1,15-1,30) pada tahun 2013 dan 2015,
masing-masing.
Kesimpulan: Tingkat deteksi kasus sifilis pada wanita hamil di Brasil telah
meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Tingkat keparahan situasi saat
ini membutuhkan intensifikasi tindakan preventif untuk menurunkan
morbiditas dan mortalitas pada wanita hamil dengan sifilis dan, akibatnya,
untuk menghindari penularan ke bayi yang baru lahir. Dalam penelitian ini,
ibu usia saat kehamilan dan jumlah aborsi spontan yang dilaporkan sangat
memengaruhi prevalensi yang diamati.
Kata Kunci: Kehamilan; Wanita hamil; Sebelum melahirkan; Kehamilan; Bintik darah kering; Kertas
saring; Sipilis; Morbiditas; Kematian; Brazil

pengantar
Pada Juni 2016, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [1] merilis sebuah dokumen yang
menggambarkan status penyakit menular seksual (PMS) di seluruh dunia, terutama dalam
konteks resolusi dari Majelis Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa, yang menyetujui 2030
Agenda untuk Pembangunan Berkelanjutan [2]. Dokumen WHO disajikan perkiraan saat ini
dari prevalensi PMS dan mengusulkan strategi global untuk menghadapi hambatan fisik,
psikologis, dan sosial untuk orang yang menderita infeksi ini [3]. Morbiditas dan mortalitas
yang terkait dengan STD adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama. WHO
memperkirakan bahwa 350 juta kasus baru STD yang dapat disembuhkan terjadi setiap tahun
pada individu berusia 15 hingga 49 tahun, terutama infeksi Chlamydia trachomatis (131 juta),
infeksi Neisseria gonorrhoeae (78 juta), sifilis (6 juta), dan infeksi Trichomonas vaginalis ( 142
juta) [1]. Lebih jauh lagi, perhatian khusus harus diberikan pada STD viral, yang prevalensinya
tinggi; lebih dari 400 juta orang diperkirakan terinfeksi virus herpes simplex tipe 2, dan sekitar
290 juta wanita terinfeksi human papillomavirus [3]. Sifilis adalah penyakit infeksi sistemik
dengan evolusi kronis; infeksi disebabkan oleh penyebaran hematogen Treponema pallidum,
spirochete yang ditularkan secara seksual dan perinatal.

Infeksi dapat menyebabkan bentuk penyakit bawaan dan bawaan [4]. Penyakit ini tetap
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius selama lebih dari satu abad setelah
deskripsi pertama T. pallidum oleh Fritz Richard Schaudinn dan Paul Erich Hoffmann dan
pengembangan tes serologis untuk diagnosis yang diajukan oleh August Paul Von Wassermann
[5]. Perkiraan terbaru menunjukkan penurunan jumlah kasus sifilis selama kehamilan antara
2008 dan 2012, mewakili kemajuan menuju penghapusan transmisi vertikal T. pallidum.
Pengurangan 40% paling banyak terjadi di Asia, terutama India. Meskipun ada kemajuan ini,
1 juta kasus baru sifilis selama kehamilan dilaporkan setiap tahun, dengan lebih dari satu
300.000 kematian janin dan neonatal [3,6]. Selain menyebabkan kematian janin dan neonatal,
transmisi vertikal T. pallidum di seluruh dunia dapat menyebabkan berat badan lahir rendah,
penyakit neonatal, dan infeksi laten, yang dapat mengakibatkan sekuele lanjut [7].

Di negara berkembang, sifilis dan bentuk bawaannya tetap masalah kesehatan

masyarakat yang signifikan yang mempengaruhi 10% -15% dari wanita hamil [8]. Secara
global, Afrika memiliki insiden penyakit tertinggi, terhitung 63% dari kasus yang dilaporkan
setiap tahun pada wanita hamil [9]. Pada 2010, WHO melaporkan sekitar 11 juta kasus baru
sifilis per tahun di seluruh dunia, termasuk 2,4 juta di Amerika Latin dan Karibia [10]. Pada
tahun 2012, diperkirakan 930.000 kasus sipilis ibu dikaitkan dengan 350.000 kehamilan yang
merugikan, termasuk 143.000 kematian janin dini dan bayi lahir mati, 62.000 kematian
neonatal, 44.000 kelahiran prematur atau berat badan rendah, dan 102.000 bayi terinfeksi di
seluruh dunia. Hampir 80% (274.000) dari hasil buruk terjadi pada wanita yang telah menerima
perawatan prenatal setidaknya sekali. Membandingkan perkiraan tahun 2008 dan 2012
mengungkapkan bahwa kejadian sifilis ibu mengalami penurunan sebesar 38%, dari 1.488.394
kasus pada tahun 2008 menjadi 927.936 kasus pada tahun 2012; sama, kejadian sifilis
kongenital mengalami penurunan sebesar 39%, dari 576.784 menjadi 350.915 kasus. India
menyumbang 65% dari pengurangan ini [9]. Analisis tidak termasuk data dari India
menunjukkan penurunan 18% pada kasus sifilis ibu dan kongenital di seluruh dunia. Sifilis
selama kehamilan telah terbukti mempengaruhi 1% atau lebih janin di lebih dari 55 negara,
akhirnya menyebabkan kematian janin, prematuritas, berat lahir rendah, penyakit neonatal, dan
infeksi pada bayi baru lahir. Hasil yang merugikan ini dapat dihindari dengan tes sederhana
dan tidak mahal dan perawatan berbasis penisilin [11].

Antara 2005 dan 2014, 100.000 kasus sifilis selama kehamilan dilaporkan di Brasil, dengan
peningkatan konstan dalam tingkat deteksi pada periode ini. Pada 2013, ada sekitar 21.000
kasus yang dilaporkan, dengan tingkat deteksi selama kehamilan 7,4 kasus per 1.000 kelahiran
hidup [12]. Di negara bagian Goiás, pemberitahuan dimulai pada Januari 2007, dengan
pengenalan lembar penyelidikan epidemiologi (ficha de investigação epidemiológica-FIE)
khusus untuk penyakit ini [13]. Penelitian ini mengevaluasi prevalensi sifilis pada wanita hamil
dan faktor yang diidentifikasi berpotensi terlibat dalam dinamika pemeliharaan penyakit pada
populasi ini.