Colelitiasis y Colecistitis

Introducción

En nuestro organismo los problemas de las vías biliares son muy comunes, la colelitiasis (litiasis
biliar) caracterizado por presencia de cálculos en la vesícula biliar, sin presentar un síntoma
significativo de su existencia, representa el 95% de las enfermedades que se producen en las
vías biliares. La vesícula biliar es una bolsa piriforme, dilatable y contráctil situada en la fosa
cística de la cara visceral del hígado, apoyada en el ángulo derecho del colon y la primera flexura
duodenal. Tiene una longitud de 8-12cm y una anchura máxima de 5cm.

Colelitiasis (Litiasis biliar)

Fisiopatología

Litiasis de colesterol

El colesterol se hace soluble en la bilis agregando las sales biliares y lecitinas hidrosolubles, las
cuales tienen una acción detergente, el proceso inicial en la formación de cálculos biliares, es un
cambio físico de la bilis, dado por el aumento de colesterol en la misma, generando que pase de
ser una solución insaturada a saturada, por lo que los elementos solidos precipitan. En esta
supersaturación el colesterol ya no puede mantenerse dispersado y forma núcleos dentro de los
cristales sólidos de colesterol monohidratado. La formación de piedras de colesterol se da en 4
pasos: 1) la bilis debe estar con una sobresaturación de colesterol, 2) la hipo motilidad de la
vesícula biliar favorece a la nucleación, 3) se acelera la nucleación de colesterol y 4) la
hipersecreción de moco en la vesícula biliar atrapa los cristales nucleados, el cual provoca su
agregación en las piedras.

Morfología

Los cálculos de colesterol surgen exclusivamente en la vesícula biliar y están formados por
colesterol. Son de color amarillo claro redondeados u ovalados y tienen una superficie externa
finamente granular y dura.

Litiasis biliar pigmentada

Los cálculos de pigmentos se originan debido a un exceso de bilirrubinato de calcio, carbonato

y fosfato en las secreciones biliares. Se manifiesta en casos en los que hay retención de bilis no
conjugada a nivel de vía biliar que provoca infecciones a repetición. Pueden aparecer en
determinados casos de hemólisis y enfermedades hepáticas. En este tipo no se observan
defectos en la contracción de la vesícula a diferencia de los cálculos de colesterol.

En este tipo de cálculos en exceso de bilirrubina libre en la bilis juega un papel importante se
puede explicar de la siguiente manera mediante 3 procesos: a) aumento de la excreción hepática
de bilirrubina libre, b) deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre, c)
desconjugación de la bilirrubina en la bilis.

Morfología

Existen dos tipos de cálculos de pigmento: negro formado principalmente por bilirrubinato
cálcico a partir del hemolisis, estos se encuentran en la bilis estéril de la vesícula biliar. Estos
contienen polímeros oxidados de sales de calcio de bilirrubina no conjugada, pequeñas
cantidades de carbonato cálcico, fosfato cálcico y glucoproteína mucina y algunos cristales de
colesterol monohidratado.

Marrón formado a partir de infecciones (bacterianas o por helmintos) en el sistema biliar, estos
aparecen en las vías biliares intra o extra hepáticas infectadas. Estos contienen sales de calcio
puras de bilirrubina no conjugada, glucoproteína mucina, sales cálcicas de palmitato y estearato
y una fracción sustancial de colesterol.

Síntomas

Puede estar presente durante décadas antes de que se desarrollen síntomas, el 70-80% se
mantienen asintomáticos a lo largo de sus vidas. Una vez que los pacientes pasan a ser de
asintomáticos a sintomáticos, se presentan los siguientes síntomas el dolor biliar que tiende a
ser atroz y constante (cólico), este dolor se caracteriza por ser de tipo punzante, localizado en el
epigastrio o cuadrante superior derecho, es intermitente aparece en general después del
consumo de comidas grasosas y tiene una duración de 1-5 horas pudiendo estar acompañado
de náuseas. Se presenta colecistitis (inflamación en la vesícula biliar). Las complicaciones más
graves pueden ser perforación, fistulas, inflamación del árbol biliar (colangitis).

Causas

Malos hábitos alimenticios. - existe un aumento de casos en pacientes relacionados con un

síndrome metabólico y obesidad.

Edad y sexo. - la prevalencia aumenta a lo largo de la vida, la prevalencia en las mujeres es dos
veces mayor que en hombres. En mujeres el uso de anticonceptivos orales aumenta el riesgo de
formación de cálculos.

Factores hereditarios

Tratamiento

De ser el caso y empiece una fase aguda dolorosa, hay que suprimir el espasmo con NITRITO DE
AMILO por inhalación o en tabletas sublinguales, de seguir el dolor se aplicaran espasmolíticos
como: atropina, bromuro de hioscina, entre otros.

Tratamiento quirúrgico: Es el de elección, y aun en ausencia de intensos ataques de dolor, se

recomienda revisar: antecedentes de ictericia, pruebas de disfunción hepática, pancreática,
presencia de ligera hiperbillirrubina y billirrubinuria.

Colecistitis

Fisiopatología

Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos. Puede ser aguda
o crónica.

Colecistitis aguda

Es una inflación aguda de la vesícula biliar, precipitada en el 90% de las ocasiones por la
obstrucción del cuello o el conducto cístico. La respuesta inflamatoria puede desencadenarse
por 3 factores: 1) inflamación mecánica producida por el aumento de la presión intraluminal, 2)
inflación química originada por la liberación de lisolecitina (las cuales se forman por la acción de
las fosfolipasas de la mucosa la cual hidroliza las lecitinas luminales) y 3) inflamación bacteriana
los microorganismos identificados en cultivos de la bilis son Esccherichia coli, estreptococos del
grupo D. la vesícula biliar esta normalmente aumentada de tamaño y tensa que puede adoptar
un color brillante o moteado o verde oscuro debido a las hemorragias subserosas.

Síntomas

Comienza con un cólico biliar que empeora progresivamente. Conforme avanza la enfermedad
el dolor se hace más generalizado y afecta a todo el cuadrante superior derecho del abdomen.
El paciente esta anoréxico y con frecuencia tiene nauseas. Es característica la fiebre baja, la
palpación del hipocondrio derecho es doloroso.

Diagnostico

Suele basarse principalmente en la exploración física del cuadrante derecho.

Signo de Murphy positivo

Examen leucocitario en donde lo habitual es detectar 10000 a 15000 células por micro litro. La
bilirrubina sérica se eleva ligeramente menor 5mg/dL.

La gammagrafía biliar se puede confirmar el diagnóstico y se visualiza la vía biliar sin que
aparezca la vesícula.

Tomografía axial computarizada (TAC), en donde se pueden observar la presencia de cálculos.

Colecistitis crónica

Fisiopatología

Puede ser una secuela de las crisis repetidas de colecistitis aguda, o de la irritación mecánica
persistente de la pared vesicular. Se detectan bacterias en la bilis en más de la cuarta parte de
los pacientes. Se asocia a la colelitiasis en más del 90% de casos. Los cambios morfológicos que
se producen son muy variables. La serosa es lisa y brillante.

Sintomatología

Son similares al de la colecistitis aguda

Diagnostico

La misma que la colecistitis aguda.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes con situaciones especiales (pacientes con
alto riesgo quirúrgico) es tratamiento de elección es con ácidos biliares orales como:

Ácido ursodesocicolico y ácido quenodeoxicolico.

Aunque la base del tratamiento de la colecistitis aguda y de sus complicaciones sigue siendo la
cirugía puede ser necesario un periodo de estabilización en régimen de hospitalización antes de
llevar a cabo la cirugía. La analgesia suele instaurarse con petidina o antiinflamatorios no
esteroideos puesto que estos suelen producir menos espasmos del esfínter de Oddi.
Los pacientes tratados con antibióticos suelen presentar menos complicaciones postoperatorias
del tipo de infecciones de la herida, formación de abscesos o sepsis. Los antibióticos eficaces
son ampicilina, cefalosporinas y metronidazol.

Tratamiento quirúrgico

Dependen del estado de gravedad del paciente, el tiempo juega un papel importante ya que las
complicaciones técnicas de la cirugía no aumentan si el paciente se somete a una
colecistectomía precoz al contrario de lo que ocurre si esta demora. Es preferible practicar una
intervención tardía en pacientes cuya situación clínica global implique un riesgo inaceptable
para la cirugía y en pacientes que el diagnostico de colecistitis sea dudoso.