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Anatomía Humana

Guía de práctica
Unidad IV – Tórax
Elaborada por los profesores: William A. Campos Chávez y Santos Santos Graus

Universidad de Piura
Facultad de Medicina

“Cátedra de Anatomía Humana”

Unidad IV

TÓRAX

Elaborada por:
Prof. William Alexander Campos Chávez.
Prof. Santos Santos Graus

Miraflores, MMVIII

LIMA – Perú

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Anatomía Humana
Guía de práctica
Unidad IV – Tórax
Elaborada por los profesores: William A. Campos Chávez y Santos Santos Graus

La guía de práctica de Anatomía constituye la herramienta metodológica que nos permitirá a profesores y estudiantes,
desarrollar de forma homogénea y sistemática los temas que deben aprenderse sobre la materia y cumplir los objetivos del
curso.

CONTENIDO:

Práctica 1: Pared torácica ósea: esternón, costillas, clavícula. Vértebras torácicas, características. Pared torácica
muscular: pectorales, intercostales, músculos del dorso, serrato. Inervación y funciones. Líneas clínicas de
proyección. ................................................................................................................................................................... 3
Práctica 2: Mediastino: superior e inferior, contenido, límites. Grandes vasos: Aorta torácica, tronco
braquiocefálico, relaciones........................................................................................................................................... 6
Práctica 3: Vena ácigos. Conducto torácico. Esófago cervical y torácico. Nervios neumogástrico y frénico,
relaciones...................................................................................................................................................................... 8
Práctica 4: Diafragma, inserciones, hiatos, relaciones, irrigación e inervación. Músculos inspiratorios y
expiratorios. Pleura, inervación, irrigación y su proyección en la pared torácica. Toracocentesis. ..........................11
Práctica 5: Sistema circulatorio, componentes, circulación mayor y menor. Vasos arteriales venosos y linfáticos:
características. Tejido sanguíneo, elementos constitutivos. Pericardio, proyección en la pared torácica.
Pericardiocentesis. Focos de auscultación cardiaca. ..................................................................................................14
Práctica 6: Corazón 1ra parte: configuración externa (caras y relaciones) e interna (cavidades cardiacas). Irrigación
del corazón, coronarias, senos venosos. Válvulas arteriales y auriculoventriculares, cuadros clínicos asociados. ...17
Práctica 7: Corazón 2da parte: inervación, sistema de conducción, ruidos cardiacos, sístole y diástole. Conceptos
de hipertensión e infartos del miocardio. Pericardio, patologías asociadas. Conceptos generales de
electrocardiograma. ...................................................................................................................................................20
Práctica 8: Sistema respiratorio: Mecánica ventilatoria; ventilación, difusión y perfusión. Partes constitutivas, vías
respiratorias altas y bajas. Tráquea y Bronquios: conformación e irrigación. ...........................................................23
Práctica 9: Pulmones: configuración externa e interna, segmentación pulmonar, vasos pulmonares. Proyección
pulmonar en la pared torácica. Focos de auscultación pulmonar. ............................................................................25
Práctica 10: Radioimágenes del Tórax y la pared torácica. Tomografias de Tórax. ...................................................27

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Unidad IV – Tórax
Elaborada por los profesores: William A. Campos Chávez y Santos Santos Graus

Práctica 1: Pared torácica ósea: esternón, costillas, clavícula. Vértebras torácicas, características. Pared torácica muscular:
pectorales, intercostales, músculos del dorso, serrato. Inervación y funciones. Líneas clínicas de proyección.

Temas a tratar en la práctica:

1.1. Límites del tórax.


1.2. Caracteres morfológicos de las estructuras óseas del tórax. Vértebras dorsales. Esternón, ángulo de Louis, relaciones
anatómicas. Costillas verdaderas, costillas flotantes. Clavícula, canal subclavio.
1.3. Músculos que conforman la pared torácica muscular, pectorales, intercostal, músculos del dorso, serrato. Inervación y
funciones.
1.4. Paquete vasculonervioso intercostal.

1.1 Complete los reparos anatómicos de la caja torácica:

Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

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Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

1.2 Complete a siguiente tabla con los músculos de la pared de tórax:

Músculo Origen Inserción Función Inervación


Intercostales
externos

Intercostales
internos

Intercostales
íntimos

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Músculo Origen Inserción Función Inervación


Elevador de las
costillas

Subcostal

Transverso del
tórax

Esternotiroideo

Tirohiodeo

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Práctica 2: Mediastino: superior e inferior, contenido, límites. Grandes vasos: Aorta torácica, tronco braquiocefálico,
relaciones.

Temas a tratar en la práctica:

2.1. Mediastino, límites. Mediastino superior límites y contenido.


2.2. Mediastino inferior límites, contenido y relaciones.
2.3. Grandes vasos sanguíneos, Aorta torácica, principales ramas, tronco braquiocefálico, arteria subclavia.
2.4. Timo, ubicación y principales funciones.

2.1 Complete la siguiente tabla con el contenido del mediastino:

Límite superior:

MEDIASTINO SUPERIOR

Limite Limite
lateral lateral
Limite Limite
derecho: izquierdo:
anterior: posterior:

MEDIASTINO MEDIASTINO MEDIASTINO


ANTEIOR MEDIO POSTERIOR

Límite inferior:

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2.2 Complete los reparos anatómicos de la caja torácica:

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Práctica 3: Vena ácigos. Conducto torácico. Esófago cervical y torácico. Nervios neumogástrico y frénico, relaciones.

Temas a tratar en la práctica:

3.1. Vena ácigos mayor, formación y trayecto.


3.2. Vena hemiácigos, formación y trayecto.
3.3. Vena hemiácigos accesoria, formación y trayecto.
3.4. Conducto torácico – cisterna de Pequet, formación, importancia.
3.5. Esófago cervical, límites, relaciones.
3.6. Esófago torácico, límites, relaciones, hiato esofágico.
3.7. Nervio Neumogástrico, recorrido y relaciones en el tórax.
3.8. Nervio Frénico, recorrido y relaciones en el tórax.

3.1. Complete los reparos anatómicos del paquete vasculonervioso del tórax:

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3.2. Complete los reparos anatómicos de las venas de la pared torácica:

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3.3. Complete los reparos anatómicos de la abertura superior del tórax:

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Práctica 4: Diafragma, inserciones, hiatos, relaciones, irrigación e inervación. Músculos inspiratorios y expiratorios. Pleura,
inervación, irrigación y su proyección en la pared torácica. Toracocentesis.

Temas a tratar en la práctica:

4.1. Músculo diafragma: Inserción, Inervación e irrigación. Hiatos, características y relaciones.


4.2. Músculos inspiratorios: Esternocleidomastoideo, escalenos, serrato anterior, intercostales externos y diafragma,
inervación, irrigación e inserciones.
4.3. Músculos espiratorios: Intercostales internos, trasversos torácicos, oblicuo mayor, oblicuo menor, inervación, irrigación e
inserciones.
4.4. Pleura, pleura visceral y parietal, principales características, inervación, irrigación y su proyección en la pared torácica.
4.5. Toracocentesis: Utilidad en la práctica médica, parámetros anatómicos para su correcta realización. Complicaciones.

4.1. Complete los reparos anatómicos del múculo diafragma:

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4.2. Toracocentesis:

Para abordar la cavidad pleural desde el exterior es necesario tener presente la disposición anatómica de órganos nobles como
los paquetes vasculonerviosos intercostales, los músculos intercostales, los pulmones, el diafragma y el hígado. Para realizar
una toracocentesis (punción de un espacio intercostal para abordar el interior de la cavidad pleural) es necesario definir la
posición del paciente (no es lo mismo que esté parado, en cuyo caso los líquidos por acción de la gravedad se van a acumular
en los recesos costodiafragmáticos, que en decúbito dorsal, ventral o lateral donde los líquidos respetan el mismo nivel).

Es necesario respetar la posición del paquete vasculonervioso intercostal para dejarlo indemne. Por ello cualquier tipo de
punción debe hacerse en relación con el borde superior de la costilla infrayacente al espacio intercostal en cuestión.

https://www.ecured.cu/Toracocentesis

Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

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4.3. Complete los reparos anatómicos de la pleura y los pulmones:

F. Netter. Atlas de Anatomía Humana. 5ta edición. Barcelona Elsevier; 2012

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Práctica 5: Sistema circulatorio, componentes, circulación mayor y menor. Vasos arteriales venosos y linfáticos:
características. Tejido sanguíneo, elementos constitutivos. Pericardio, proyección en la pared torácica. Pericardiocentesis.
Focos de auscultación cardiaca.

Temas a tratar en la práctica:

5.1. Sistema circulatorio, componentes, circulación mayor y menor.


5.2. Vasos arteriales, venosos y linfáticos: características.
5.3. Tejido sanguíneo, elementos constitutivos. Elementos formes.
5.4. Pericardio, proyección en la pared torácica.
5.5. Pericardiocentesis. Utilidad en la práctica médica, parámetros anatómicos para su correcta realización. Complicaciones.
5.6. Ganglios linfáticos para hiliares pulmonares.
5.7. Focos de auscultación cardiaca. Identificación y parámetros para ubicarlos.

5.1. Complete los reparos anatómicos de la caja torácica:

Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

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5.2. Pericardiocentesis:

Para evitar la complicación (falla de bomba) del taponamiento cardíaco es necesario drenar el líquido presente en el pericardio.
Para ello se realiza una pericardiocentesis. Es un procedimiento que consiste en punzar la cavidad pericárdica en el quinto o
sexto espacio intercostal izquierdo cercano al corazón o bien, lo que se hace usualmente para evitar dañar las pleuras y el
pulmón izquierdo, es una punción subxifoidea.

Si el taponamiento es muy importante o no puede ser drenado, para no generar una estasis del derrame debe hacerse una
toracotomía seguida por la ablación del pericardio para descomprimir al corazón.

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5.3. Focos de auscultación cardiaca.

F. Netter. Atlas de Anatomía Humana. 5ta edición. Barcelona Elsevier; 2012

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Práctica 6: Corazón 1ra parte: configuración externa (caras y relaciones) e interna (cavidades cardiacas). Irrigación del
corazón, coronarias, senos venosos. Válvulas arteriales y auriculoventriculares, cuadros clínicos asociados.

Temas a tratar en la práctica:

6.1. Corazón 1ra parte: configuración externa (caras y relaciones) e interna (cavidades cardiacas).
6.2. Ventrículo derecho e izquierdo, principales características,
6.3. Irrigación del corazón, coronarias, descendente anterior, senos venosos.
6.4. Válvula tricúspide y bicúspide, características, inserción y función
6.5. Válvulas arteriales (aórtica y pulmonares), ubicación, características y función
6.6. cuadros clínicos asociados a las valvulopatías (estenosis e insuficiencia).
6.7. Sistema circulatorio, componentes, circulación mayor y menor.

6.1. Completar los reparos anatómicos del corazón:

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6.2 Desarrolle el siguiente caso clínico:

Paciente mujer de 41 años de edad, natural de Puno, con un tiempo de enfermedad de 3 meses de inicio insidioso y progresivo,
que curso con dificultad respiratoria a pequeños esfuerzos, dolor torácico atípico y edema en miembros inferiores, por lo cual
acude al hospital por emergencia, al examen físico, 24 respiraciones por minuto, 90 latidos por minuto, Presión Arterial 90/60
mmHg, se palpa choque de punta 5to espacio intercostal línea media clavicular, edema de miembros inferiores ++/++++

- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


- ¿Qué estudios diagnósticos pediría?

6.3. Completar los reparos anatómicos de la configuración interna del corazón:

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6.4. Completar los reparos anatómicos de las válvulas cardiacas:

Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

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Práctica 7: Corazón 2da parte: inervación, sistema de conducción, ruidos cardiacos, sístole y diástole. Conceptos de
hipertensión e infartos del miocardio. Pericardio, patologías asociadas. Conceptos generales de electrocardiograma.

Temas a tratar en la práctica:

7.1. Inervación, sistema de conducción (haz de His, Nodo sinusal y auriculoventricular); ubicación y función.
7.2. Ruidos cardiacos, origen e interpretación (Sístole y diástole).
7.3. Conceptos de Hipertensión Arterial (sistólica y diastólica)
7.4. Concepto de infarto del miocardio.
7.5. Pericardio, patologías asociadas.
7.6. Conceptos generales de electrocardiograma. Principales ondas e interpretación.

7.1. Complete los reparos anatómicos del pericardio:

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7.2 Características del electrocardiograma normal:

El electrocardiograma (ECG o EKG, a partir del alemán Elektrokardiogramm) es la representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en
forma de cinta continua.

Es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de las
enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardíaca. También es útil
para saber la duración del ciclo cardíaco.

http://carolinacheca.blogspot.com/2015/06/electrocardiograma.html

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7.3 Conducción cardiaca:

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Práctica 8: Sistema respiratorio: Mecánica ventilatoria; ventilación, difusión y perfusión. Partes constitutivas, vías
respiratorias altas y bajas. Tráquea y Bronquios: conformación e irrigación.

Temas a tratar en la práctica:

8.1. Mecánica ventilatoria inspiración y espiración; ventilación, difusión y perfusión.


8.2. Partes constitutivas, vías respiratorias altas: rinofaringe, faringe, laringe, glotis y epiglotis.
8.3. Vías respiratorias bajas: tráquea, carina y bronquios derecho e izquierdo.
8.4. Conformación e irrigación de los bronquios, características y divisiones.

8.1 Complete los reparos anatómicos de la tráquea:

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8.2 Complete los reparos anatómicos de la irrigación bronquial:

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Práctica 9: Pulmones: configuración externa e interna, segmentación pulmonar, vasos pulmonares. Proyección pulmonar
en la pared torácica. Focos de auscultación pulmonar.

Temas a tratar en la práctica:

9.1. Configuración externa e interna,


9.2. Pulmón derecho e izquierdo, Lóbulos pulmonares. Cisuras.
9.3. Segmentación pulmonar, vasos pulmonares.
9.4. Proyección pulmonar en la pared torácica.
9.5. Focos de auscultación pulmonar.

9.1. Complete los reparos anatómicos de la cara media de los pulmones:

Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1ra edición. Madrid: Elsevier; 2005.

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9.2. Segmentación pulmonar:

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Práctica 10: Radioimágenes del Tórax y la pared torácica. Tomografias de Tórax.

Temas a tratar en la práctica:

10.1. Radio imágenes del Tórax y la pared torácica.


10.2. Telerradiografía de tórax, incidencias; antero posterior, lateral y oblicuo.
10.3. Tomografías de Tórax.

10.1 Complete los reparos anatómicos de la Rx tórax:

Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

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10.2 Desarrolle el siguiente caso clínico:

Paciente NN es llevado a la emergencia del hospital Camino al cielo, con dificultad respiratoria (disnea), palidez y sudoración
profusa. Al examen se le encuentra con frecuencia respiratoria aumentada, hipotensión arterial, herida punzo penetrante
profunda a la altura del borde inferior del quinto espacio intercostal con la línea media torácica posterior.

- ¿Qué estructuras anatómicas se encuentran en la zona de la herida?


- ¿Qué funciones vitales estarán comprometidas en el paciente?

10.3 Complete los reparos anatómicos del siguiente corte transversal del tórax (T7):

Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012

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Referencias bibliográficas

 Netter , F. Atlas de Anatomía Humana. 6ta edición. Barcelona: Elsevier; 2015.


 Pro E. Anatomía Clínica. 1ra edición. Buenos Aires: Panamericana; 2012.
 Rouviere H, Delmas A. Anatomía humana. Descriptiva topográfica y funcional. 11ra ed. Barcelona: Masson; 2005.
 Schunke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus Texto y Atlas de Anatomía. 3ra edición. Barcelona: Panamericana;
2013.

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