ENFOQUE DEL NIÑO CON

CONVULSIONES EN URGENCIAS

Blair Ortiz Giraldo

Neurólogo Infantil-Pediatra
Hospital General de Medellín
Hospital San Vicente Fundación
 Convulsiones y epilepsia

Crisis en población general: 0.01-0.05%

Prevalencia de epilépticos: 1-5% (1.3-16%)
En 1/3 es la primera manifestación de Epilepsia
Más común en < 3años.

En niños * :
>1 hora: 26-45%
>2 horas: 17-35%
> 4 horas: 10%

Abend NS, Dlugos DJ. Treatment of Refractory Status Epilepticus: Literature Review and a Proposed Protocol.
Pediatr Neurol 2008;38:377-390.
 Convulsiones-estado epileptico

Si una convulsión dura de 10-15 minutos debe

iniciarse tratamiento como un estado convulsivo.

 EE inminente (5-30 min):

 Condición epiléptica aguda caracterizada por convulsiones
generalizadas continuas durante 5 minutos mínimo, ó
 Convulsiones focales por 15 minutos mínimo, ó
 Dos convulsiones seguidas sin recuperación de la conciencia

Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T, Guidelines for the evaluation and management of
status epilepticus. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23.
Abend NS, Dlugos DJ. Treatment of Refractory Status Epilepticus: Literature Review and a Proposed Protocol. Pediatr Neurol
2008;38:377-390.
 Convulsiones-estado epileptico

 La Liga Internacional contra la Epilepsia: “Una crisis

que no muestra signos clínicos de detención después
de una duración que va mas allá del promedio de
tiempo para las crisis de su tipo en la mayoría de los
pacientes o crisis recurrentes sin recuperación de la
función basal interictal del sistema nervioso central

Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T, Guidelines for the evaluation and management of
status epilepticus. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23.
Tobón GA, Sánchez S, Espinosa E.GUÍAS DE MANEJO STATUS EPILÉPTICO EN NIÑOS. Pediatría. Volumen 37 Nº 4 . Nov, 2002.
 Etiologia de las convulsiones

Suspensión tto anticonvulsivo

15%

ECV
7%
Neuroinfección
39%
- Fx sináptica alterada
- Excitabilidad de la membrana
- Estimulo de Nt excitatorios
- Bloqueo de Nt inhibitorios T. Metabólicos 5%
- Aumento de Nt
- Ca intracel aumentado
- Muerte celular
- Hipoxia cerebral

Idiopáticas Anoxia-hipoxia
cerebral 4%
50%
Repercusion sistemica
 • Tónico-clónico mas

Diagnóstico

Laboratorio
Clínica

• HC: NO DEBE RETARDAR • Glucometer

común en niños. EL INICIO DEL TTO. • Ionograma con Ca-Mg
• Glicemia central
• -Para descartar • BUN, Creatinina
• RN: Chupeteo, MENINGITIS, • pH y gases arteriales
peladeo, parpadeo, ENCEFALITIS e
• HLG, VSG, PCR
apneas. HIPOGLICEMIA.
• Hemocultivos
• Niveles de
• Lactante: tónicas, • -AP de convulsiones,
antIconvulsivantes
clónicas, ausencias, TEC, tóxicos, fiebre,
generalizadas, atónicas cambio de tratamiento • EEG
anticonvulsivante • Punción Lumbar
• Escolar: • RX de tórax
tónico.clónicas, • EF: ABC • TAC simple de cráneo
mioclónicas, ausencias
o parciales • -Para descartar
TRAUMA y SIGNOS
• Adolescente: MENINGEOS
tónico.clónicas o • - Examen neurológico
parciales completo.
 Objetivos del tratamiento

• Mantener funciones 1. Posicionar la cabeza

vitales 2. Aspiración cuidadosa
• Detener las de secreciones
convulsiones 3. Considerar cánula de
• Prevenir su recurrencia Guedel
4. O2 al 100%
• Identificar y tratar
5. Canalizar vena
factores precipitantes
periférica
6. Sangrar para muestras

Saz EU, Karapinar B, Ozcetin M, Polat M, Tosun A, Serdaroglu G, Gokben S, Tekgul H. Convulsive status epilepticus in children:
etiology, treatment protocol and outcome. Seizure. 2011;20(2):115–8.
 Tratamiento inicial
ABC Canalizar 1 ó 2 venas
0 – 10 minutos

Monitoreo clínico, EKG, Pulsoximetria Si hipotensión SS 20cc/kg IV en bolo

Si hiponatremia
Si hipoglicemia bolo IV de dextrosa
dar SS al 3% IV

Si hipocalcemia dar Gluconato de Ca IV Control de la fiebre

Anticonvulsivante
Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T,
Guidelines for the evaluation and management of status
epilepticus. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23.
 Yugular la crisis

• 0.2-0.3 mg/Kg IV
sin diluir en dos
minutos. • Bolo IV de • De elección
• Max 5 mg en < 0.15mg/Kg • 0.05-0.1 mg/kg
5años y 10 mg en • Intranasal de diluido en SS o
>5 años. 0.2-0.5 mg/kg DAD al 5%
• 0.3-0.5 mg/Kg
rectal.
Midazolam Lorazepam
Diazepam

Sreenath TG, Gupta P, Sharma KK, Krishnamurthy S. Lorazepam versus diazepam-phenytoin combination in the
treatment of convulsive status epilepticus in children: a randomized controlled trial. Eur J Paediatr Neurol.
2010;14(2):162–8.
Prevenir la recurrencia de las crisis

• 15-18mg/Kg IV diluidos
en SS (5mg/cc) para
pasar en 20-30 min.
• Max 1000 mg en bolo.
• Luego dosis de
mantenimiento de 5-
10mg/kg IV día c/8-12h

Fenitoína
 Tratamiento según duracion

No cede y van 10 minutos Repetir la misma dosis de Diazepam,

Midazolam o Lorazepam.

- Tercera dosis de Diazepam, Midazolam ó

No cede y van 15 minutos Lorazepam.
- Fenitoina en bolo

- Infusión de midazolam
No cede y van 20 minutos - Coma barbitúrico
- Coma anestésico

Sugai K. Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan. Acta Neurol Scand Suppl. 2007;
186:62–70.
 Tratamiento según duracion

Infusión continua de Midazolam

1ugr/Kg/min y aumentar de
A los 20 min ….
1ugr/Kg/min cada 1 hora hasta
que ceda la convulsión.

Continuar la infusión por 12-

18 horas y se va
desmontando gradualmente
hasta suspender.

Sugai K. Treatment of convulsive status epilepticus in infants and young children in Japan. Acta Neurol Scand Suppl. 2007;
186:62–70.
 Tratamiento según duracion

- Cuarta dosis de BZD (Opcional)

A los 20 min… - Fenobarbital 15-20mg/kg; Max de 300
mg, pasar en 10-15min

- Acido valproico 20mg/Kg IV

A los 25 min - Lidocaína sin epinefrina 4 mg/kg bolo IV. Si cede lo deja
en infusión a 1-10mg/kg/h.

Gilbert DL, Gartside PS, Glauser TA. Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive
status epilepticus in children: a meta-analysis. J Child Neurol. 1999;14(9):602–9.
 Tratamiento según duracion
A los 35 minutos - Goteo IV de Midazolam

- UCIP
A los 40 minutos - Asegurar la vía aérea
- Inicio de tratamiento para edema cerebral

- Anestésico inhalado: Isofluorane

A los 45-50 minutos - Anestésico IV: tiopental sódico
- Se mantiene la anestesia al lograr 2 horas de silencio
en el EEG

Gilbert DL, Gartside PS, Glauser TA. Efficacy and mortality in treatment of refractory generalized convulsive status
epilepticus in children: a meta-analysis. J Child Neurol. 1999;14(9):602–9.
 Sindrome del guante morado

 Dolor
 Edema
 Descoloración

S SenthilKumaran, N Balamurgan,1 P Suresh, and P Thirumalaikolundusubramanian2.Purple glove syndrome: A

looming threat. J Neurosci Rural Pract. 2010 Jul-Dec; 1(2): 121–122.
 Inicio de convulsión < 5minutos

ABC, O2, Dextrometer, Monitoreo y exámenes Primera dosis de midazolam

Van 10 minutos
Segunda dosis de BZD Impregnación de fenitoina

Van 15 minutos

Tercera dosis de BZD Impregnación con fenobarbital 20 mg/kg

Van 20 minutos
Infusión con Midazolam
Remisión a 3er nivel de atención Asegure la vía aérea Bolo de fenobarbital 5mg/Kg
1ug/kg/min

Van 25 minutos

Acido Valproico 20mg/kg IV Bolo de lidocaína sin epinefrina 4 mg/kg

Van 35 minutos

Infusión con Midazolam 1ug/kg/min y aumentar c/ 1n

Van 40 minutos

UCI , bolos de Fenobarbital Inicio de tratamiento para el edema cerebral

De 45-60 minutos

Anestésico inhalado (Isofluorane) Anestésico

 Mortalidad

• Fluctúa entre 10-15%. Menor que en adultos.

• Relacionada con edad, causa y duración.

• Causas: falla cardiaca, edema cerebral, alteraciones

electrolíticas, neumonía por aspiración y
complicaciones derivadas del tratamiento.

Maytal J, Shinnar S, Moshe´ SL, Alvarez LA. Low morbidity and mortality of status epilepticus in children. Pediatrics.
1989;83(3): 323–31.