Avantajele transplantului cornean realizat cu ajutorul laserului

femtosecunda
Dr Calin Petru TATARU, Dr Constantin MIHAI

Transplantul de cornee a capatat in ultimii ani noi dimensiuni, evoluand de la clasicul transplant
perforant pana la transplantul lamelar anterior sau posterior. Cu o precizie extrem de mare, chirurgii ar
putea transplanta doar stratul endotelial afectat, in grosime medie de numai 50 microni.

In acest moment in Romania se efectueaza doar transplantul perforant, tehnica clasica manuala.

Dezavantajele acestei tehnici sunt urmatoarele :

 incizia clasica, vertical realizata cu ajutorul trepanului necesita suturi relativ stranse pentru a
rezista la efectul presiunii intraoculare, ceea ce face ca astigmatismul cornean restant
postoperator sa fie destul de mare ( circa 5D la 1-3 luni) si între 1-2 D dupa indepartarea suturilor
în cel mai bun caz.
 vindecarea dureaza cel puțin 1 an
 sectionarea corneei donoare cu ajutorul trepanului se realizeaza din partea posterioara pe cand
cea a receptorului se sectioneaza din partea anterioara, ceea ce poate genera alinierea inexacta in
patul receptor
 interfata dintre donor si receptor este mult mai mica in cazul trepanarii verticale manuale fata de
arhitectura complexa in cazul taieturilor realizate cu ajutorul femtolaserului

Atitudinea terapeutica la nivel mondial in tarile dezvoltate, in cazuri selectionate, este de a

efectua inlocuirea stratului cornean afectat- transplant lamelar, si nu a intregii cornei, cum se intampla in
cazul transplantului perforant.

Avantajele majore ale transplantului lamelar sunt :

 recuperarea vizuala extrem de rapida ; daca in cazul unui transplant clasic perforant recuperarea
vizuala se obtine in minim 12 luni, in cazul unui transplant endotelial, recuperarea vizuala incepe
dupa numai 4-5 saptamani
 valoarea astigmatismului imediat postoperator nu depaseste in medie 2-3 D in cazul unui
transplant lamelar anterior, iar in cazul unui transplant lamelar posterior astigmatismul indus
chirurgical este aproape inexistent
 o singura cornee poate fi folosita pentru tratarea a doi pacienti, fiecare beneficiind de inlocuirea
straturilor care ii sunt afectate; tinand cont de numarul redus inca de donatori la nivel national, si
de lipsa unei banci de cornee in Romania acesta reprezinta un avantaj major al transplantelor
lamelare
 rata scazuta a rejetului , mai ales in cazul transplantului lamelar anterior

Laserul femtosecunda utilizat in oftalmologie reprezinta una din marile realizari ale ultimilor ani,
mai ales in chirurgia refractiva, insa paleta de utilizari devine din ce in ce mai larga.
 Astazi acesta este folosit in chirurgia refractiva ( FemtoLASIK, SMILE), chirurgia cataractei,
realizarea tunelelor pentru inelele intracorneene in cazul pacientilor ce sufera de keratoconus, crearea
“buzunarasului “ cornean in tratamentele presbiopiei, incizii de relaxare in tratarea astigmatismului
cornean restant, insa una dintre cele mai de anvergura utilizari este reprezentata de realizarea inciziilor
atat la donor cat si la receptor in cazul transplantului cornean.

Laserul femtosecunda permite realizarea mai multor tipuri de transplant cornean :

 perforant:
- « Mushroom »
– « Top hat »
– « Zig Zag-Zig square »
– « Christmas tree »
 lamelar:
– DALK
– DSAEK

Avantajele folosirii laserului femtosecunda in transplantul cornean:

 taieturi perfecte ale grefonului cu o grosime uniforma pe toata suprafata

 taietura precisa a receprotului, cu dimensiuni exacte, ce se portivesc perfect cu grefonul
transplantat, inclusiv grosimi identice
 permite realizarea unor forme complexe ale grefoanelor cu o asezare/integrare foarte precisa in
patul receptor
 centrarea perfecta a grefonului
 suturarea este mult mai usor de realizat si mai redusa ca si numar de impunsaturi
 risc scazut de leakage
 valoarea astigmatismului chiar si imediat postoperator este mult mai mica
 indepartarea suturilor se realizeaza mult mai rapid si mai facil
 recuperarea vizuala este mult mai rapida
 probabil un risc de rejet mai redus

Laserul Femtosecunda FS 200 este cel mai performant laser utilizat in oftalmologie la nivel
mondial datorita :

 preciziei - viteza mare a laserului foloseşte mai putină energie pentru crearea voletului si a
taieturilor in transplantul de cornee. Pahimetru integrat permite calcularea in timp real a
profunzimii inciziei
 acurateţei - centrare ajustabilă a voletului dupa aplicarea sucţiunii, posibilitatea de a crea
arhitecturi complexe ale grefonului si receptorului
 nivelului de siguranţă - creştere minimă a presiunii intraoculare în timpul sucţiunii

Acest tip de laser este disponibil in Romania doar in Clinica Alcor, facand posibil accesul
pacientilor la cele mai noi tehnici de transplant la nivel mondial si implicit reducand atat
 costurile suportate de catre pacient pentru transplantul de cornee cat si costurile
achizitionarii acestuia intr-o alta institutie.

SCOPUL nostru este reprezentat de cercetarea avantajelor utilizarii femtolaserului in transplantul

de cornee.

Acest avantaj poate fi evidentiat in urma unui studiu prospectiv ce va implica atat pacienti carora
li s-a efectuat tehnica clasica, manuala, de transplant de cornee cat si pacienti carora li se va efectua
tehnica asistata laser. Pacientilor implicati in acest studiu li se va testa cea mai buna acuitate vizuala
postoperator atat corectata cat si necorectata, valoarea echivalentului sferic postoperator , starea/aspectul
endoteliului cornean.

De asemenea, se vor evidentia complicatiile intra si postoperatorii si rezolvarea acestora.

Un al doilea domeniu de cercetare ar reprezenta evaluarea posibilitatii folosirii unei singure

cornei donator catre doi beneficiari prin combinarea unui transplant lamelar anterior cu un transplant
lamelar posterior, ambele efectuate in aceeasi zi, tehnici asistate femtolaser.Reusita unei astfel de tehnici
reprezinta un avantaj enorm pentru pacientii din Romania, si de asemenea o scadere considerabila a
costurilor realizarii acestor doua interventii folosind un singur grefon.

Asistarea laser a transplantului de cornee reprezinta un avantaj major atat pentru pacient cat
si pentru medic