Atención Farmacéutica

Definición
Atención Farmacéutica es la participación activa del farmacéutico en la asistencia al paciente, en la
dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando con el médico y
otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del
paciente.

Atención Farmacéutica se define de la siguiente manera: “Es la provisión responsable del

tratamiento farmacológico con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente ý Estos resultados son:
1) Curación de la enfermedad.
2) Eliminación o reducción de la sintomatología del paciente.
3) Interrupción o enlentecimiento del proceso patológico.
4) Prevención de una enfermedad o de una sintomatología

Objetivos:

La ATENCIÓN FARMACÉUTICA, consiste en la realización del seguimiento farmacológico en el

paciente, con objetivos:

 Respecto al paciente, el de resolver sus problemas de salud.

 Respecto al médico, el de complementar y ayudar en la atención farmacéutica que presta
al paciente.
 Respecto al medicamento, el de profesionalizar el acto de la dispensación
Marco teórico:
Funciones
La Atención Farmacéutica implica el proceso a través del cual un farmacéutico coopera con un
paciente y otros profesionales mediante el diseño, ejecución y monitorización de un plan
terapéutico que producirá resultados terapéuticos específicos para el paciente. Esto a su vez
supone tres funciones primordiales:
1) Identificación de PRM (problemas relacionados con los medicamentos) potenciales o reales.
2) Resolver PRM reales.
3) Prevenir PRM potenciales.

La actividad de Atención Farmacéutica debe poder cuantificarse y sus resultados deben poder
medirse en términos de impacto sanitario, repercusión económica y satisfacción de los usuarios
(pacientes, médicos, farmacéuticos y enfermeros/as). Para llegar a este consenso era necesario
hacer un esfuerzo por parte de todos los miembros del grupo de trabajo evitando malentendidos y
conceptualizaciones particulares, escuchando a todo el mundo y coordinándose con otros
profesionales, como médicos, personal universitario, economistas, etc

El grupo de trabajo se reunió varias veces en la sede del Ministerio de Sanidad y Consumo en
Madrid, y después de numerosas discusiones se llegó a la conclusión de que el término de
Atención Farmacéutica, que se había utilizado como traducción del inglés Pharmaceutical Care,
debía ser redefinido, ya que había sido interpretado en España de forma diversa y diferente del
concepto original del término anglosajón y que, además, había sido incluido en las diferentes
legislaciones nacionales y autonómicas. La posibilidad de modificar las diferentes leyes para
adaptarlas a la definición real de Pharmaceutical Care era inviable y, por lo tanto, lo que parecía
más apropiado era redefinir las funciones de la farmacia comunitaria, clarificando los términos y
adaptándolos a lo que interpretan las legislaciones.

Así pues, se dividieron las funciones de la Farmacia comunitaria en 4 grupos:

1) Dispensación de medicamentos y elaboración de fórmulas magistrales.

2) Consulta farmacéutica y educación sanitaria.
3) Farmacovigilancia.
4) Seguimiento farmacoterapéutico.

Al conjunto de las cuatro funciones anteriormente mencionadas se decidió denominarlo Atención

Farmacéutica, incluyendo así todas las interpretaciones que se habian hecho en español del
término Atención Farmacéutica.

Al conjunto de las funciones contenidas en los puntos 2, 3 y 4 se decidió denominarlo Atención

Farmacéutica Clínica. Al punto 4, que es el que más se ajusta al significado e interpretación
anglosajona de Pharmaceutical Care, se decidió denominarlo Seguimiento Farmacoterapéutico
personalizado.

Seguimiento Farmacoterapéutico

Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado es la práctica profesional en la que el farmacéutico

se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM),de forma
continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y los demás
profesionales del Sistema de Salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente.

Pasos:

El Seguimiento Farmacoterapéutico Personalizado deberá incluir los siguientes pasos:

 Oferta del servicio al paciente,

 Entrevista en profundidad para obtener la historia farmacoterapéutica del paciente,
evaluación y estudio de la situación,
 Intervención del farmacéutico siempre que sea procedente
 evaluación de los resultados.
El objetivo común de la Dispensación Activa, de la Consulta o Indicación Farmacéutica y del
Seguimiento Farmacoterapéutico es siempre el de proteger al paciente de los problemas
relacionados con los medicamentos (PRM).

Consenso de Granada

Hoy en día, la farmacoterapia se ha convertido en la forma más común de terapia en el proceso

asistencial, caracterizándose por su accesibilidad y rapidez. Sin embargo, esta práctica no está
exenta de riesgos.

Como consecuencia, aparecen los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) Por su
magnitud y transcendencia, los PRM constituyen un verdadero problema de salud pública con
importantes repercusiones económicas

Los primeros trabajos donde se conciencia a la población de problemas relacionados con los
medicamentos datan de mediados del siglo pasado. En estos trabajos, se habla de la necesidad de
controlar el uso de los medicamentos .

Primer Consenso de Granada

Con la finalidad de consensuar una definición y clasificación de PRM que permita comparar
resultados, el grupo de expertos en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, en el
Primer Consenso de Granada, clasifica en 1998 los PRM en tres necesidades básicas de una
farmacoterapia.
- Indicación
- Efectividad
- Seguridad
Como resultado de esta clasificación, se pueden distinguir 6 categorías de PRM

Clasificación de PRM. Consenso de Granada de 1998.

Necesidad de que los medicamentos estén indicados
- PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita
- PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita
Necesidad de que los medicamentos sean efectivos
- PRM 3. El paciente usa un medicamento, que estando indicado, está mal seleccionado.
- PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita de un
medicamento correctamente seleccionado
Necesidad de que los medicamentos sean seguros
-PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita del medicamento
correctamente seleccionado
-PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa (RAM).

En este consenso se establece la definición de PRM como problemas de salud vinculados con la
farmacoterapia, que interfieren o pueden interferir con los resultados esperados de salud en el
paciente.
Al poco tiempo de publicarse este consenso aparecieron las primeras críticas, proponiéndose
nuevos cambios en los enunciados de todos los PRM. Estas modificaciones, hacen plantarse la
necesidad de crear un nuevo consenso de PRM a finales del año 2002
Segundo Consenso de Granada

El grupo de investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada propuso a finales

del año 2002 un nuevo consenso de PRM, con las siguientes novedades:
- Utiliza una definición de problema de salud aceptada por la WONCA (Organización mundial de
médicos generales/ de familia). De esta manera, se avanza en la integración y en el entendimiento
con el resto de profesionales de la salud.
- Redefine el concepto de PRM, quedando más vinculado al resultado clínico negativo
- Los problemas de falta de efectividad y seguridad los define como cuantitativos, en caso que
dependa el PRM de la cantidad, o no cuantitativos si no dependen de ella.
- Para mayor coherencia docente, cambia el orden de los PRM

Clasificación de PRM del segundo Consenso de Granada.

Necesidad.
-PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que
necesita.
-PRM 2. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no
necesita
Efectividad
-PRM 3. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa
de la medicación
-PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de
la medicación.
Seguridad
-PRM 5. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa
de un medicamento
-PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de
un medicamento.
En este segundo Consenso los PRM se definen como problemas de salud, entendidos como
resultados clínicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas,
conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados .
Un punto clave de esta nueva definición, es considerar a los PRM como resultados (clínicos
negativos), por lo tanto, no deberían confundirse con fallos relacionados con el propio uso de los
medicamentos (causas) Otro hecho a considerar, es la gran variedad de términos que se utilizan
para referirse a los PRM
En un esfuerzo por revisar conceptos y definiciones, en el año 2004 el Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos de España convocó un FORO sobre Atención Farmacéutica.

Tercer Consenso de Granada

En el tercer Consenso de Granada sobre Atención Farmacéutica 2007, se separan y definen los
PRM y los RNM
Se definen a los PRM y RNM, se propone un listado de PRM y una clasificación de RNM. Finalmente
se adapta la definición de Seguimiento Farmacoterapéutico del Consenso sobre Atención
Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y Consumo de España, publicado en 2001, utilizando los
nuevos conceptos de PRM y RNM.

Definición de PRM:
Situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un
resultado negativo asociado a la medicación. Un PRM es un Problema de Salud vinculado con la
farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados en el
paciente.
Definición de RNM:
Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al
uso o fallo en el empleo de medicamentos
Se publica un listado de PRM, que no será exhaustivo ni excluyente, y que podrá ser modificado en
la práctica clínica.
Se propone una clasificación de los RNM, en función de los requisitos que deben cumplir los
medicamentos para su utilización en la clínica: que sea necesario, efectivo y seguro.

Listado de PRM del tercer Consenso de Granada:

1. Administración errónea del medicamento
2. Características personales
3. Conservación inadecuada
4. Contraindicación
5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada
6. Duplicidad
7. Errores en la dispensación
8. Errores en la prescripción
9. Incumplimiento
10. Interacciones
11. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
12. Probabilidad de efectos adversos
13. Otros

En la práctica clínica, los PRM los podemos agrupar en:

1. Problemas relacionados con la prescripción
- Prescripción de medicamentos no indicados o contraindicados
- Prescripción de medicamentos que interaccionan entre sí
- Prescripción en cascada.
- Otros problemas de prescripción
2. Problemas relativos a la utilización de medicamentos por el paciente
- Errores de administración
- Desinformación sobre la medicación
- Incumplimiento, automedicación, etc
3. Problemas intrínsecos del medicamento
- Interacciones medicamentosas
- Medicamentos de estrecho margen terapéutico
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM)

Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha

asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede
interferir con el resultado deseado para el paciente.

Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), se clasifican según el segundo consenso
de granada en:
a) Relacionados con la necesidad.
b) Relacionados con la efectividad.
c) Relacionados con la seguridad.

Necesidad de que los medicamentos estén indicados:

PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.
PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita.
Necesidad de que los medicamentos sean efectivos:
PRM 3. El paciente usa un medicamento, que estando indicado para su situación, está mal
seleccionado.
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita de un medicamento
correctamente seleccionado.
Necesidad de que los medicamentos sean seguros:
PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita del medicamento
correctamente seleccionado.
PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa (RAM).

Uso de herramientas
Se hace necesario disponer de herramientas para desarrollar una adecuada Atención Farmacéutica
como:
1. Informática
No debe ser utilizado como un sistema de sustitución del criterio profesional, sino como un
elemento de apoyo para: consultas, registros de pacientes, y de las intervenciones.u otras bases de
datos de registro e información.
2. Técnicas de comunicación
El farmacéutico debe tomarlas como una de sus mayores responsabilidades, pues muchos de los
problemas de salud del paciente serán resueltos por el mismo sobre la base de una buena
información. Similar actitud debe asumir con el médico, manteniendo un intercambio de
información en especial sobre las intervenciones farmacéuticas.

Instrumentos para llevar adelante la atención farmacéutica

Son Cualquier material elegido o desarrollado por el farmacéutico para realizar alguna intervención
Características del instrumento
Deben permitir registrar una información, educar, evaluar la evolución de un parámetro, deben
ser:
 Confiable
 Reproducible
 Sensible
 Que permitan ver una evolución
 Conocidos
 Validados en el lugar de aplicación
 Sencillo y rápido de aplicar

Los instrumentos desarrollados para la atención farmacéutica, pueden ser:

• Ficha Farmacéutica
• Consentimiento informado
• Calendarios
• Horarios de administración
• Escalas y test
• En educación:
– Folletos informativos, trípticos
– Cuaderno de registro
Ficha Farmacéutica
• De acuerdo al plan de Atención farmacéutica propuesto, debe:
Identificar el grupo a intervenir
– Edad: pacientes pediátricos, geriátricos
– Patología particular: HTA, DM, trasplantados, cáncer, cardiópatas, etc.
• Selección de la información relevante
- Antecedentes de medicamentos usados crónicamente, automedicados, alergias
- Conducta frente al consumo de medicamentos
- Parámetros de seguimiento
- Pruebas de laboratorio, resultados de exámenes, etc
También debe tener:
 Antecedentes demográficos: Nombre, edad, sexo, estado civil, seguro de salud,
dirección
• Antecedentes sociales
• Anamnesis médica próxima y remota
• Anamnesis farmacológica próxima y remota
- Medicamentos prescritos y automedicados, productos naturales, RAM
• Parámetros de seguimiento, indicadores biomédicos
 Evaluación diagnóstica: Uso de medicamentos, PRM encontrados, expectativas del
paciente
• Plan de atención: Tiempos programados, parámetros de seguimiento,
instrumentos a usar
• Intervenciones realizadas
• Evaluación final.
Barreras que impiden el desarrollo de la atención farmacéutica

 Los farmacéuticos suelen responsabilizarse de áreas básicas de la Farmacia, lo que

impide una adecuada gestión del tiempo.

 Deficiencia a la hora de compartir objetivos con los demás profesionales y con el

paciente.
 Se requiere de un buen dominio del profersional farmaceutico de habilidades de
comunicación y de influencia.

 Falta de identificación de las posibilidades de acción a su alcance como

profesional
 Existen dudas al ejecutar actos clínicos relacionados con el uso de medicamentos
 Falta de registro de resultados (clínicos, económicos y humanos) que sirvan como
base para documentar el impacto de la Atención Farmacéutica sobre el valor en el
sistema de salud.
 Dispensación de un medicamento incorrecto.
 Falla para monitorizar los efectos del tratamiento, sobre el paciente.
 Comportamiento inadecuado del paciente. (falla para adherirse al tratamiento
prescrito).
 Prescripción inadecuada. (medicamento, dosis, vía, intervalo o duración).
 Una respuesta idiosincrática al medicamento.
Bibliografía

https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap21.pdf
https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/1005/mod_resource/content/1/Tema_2OCW._Problemas_R
elaccioandos_con_los_medicamentos.pdf
http://www.pharmaceutical-care.org/archivos/666/consenso-att-farmaceutica-6-3-14.pdf
http://bvsper.paho.org/SCT/SCT2003-026/SCT2003026.pdf