Vous êtes sur la page 1sur 62

ENFERMEDADES DE

GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
MARCO ANTONIO CASTILLO BENITO
ALBERTO TALAVERA MAYA
TSU PARAMEDICO 52
• Las dos g lá nd ula s
s up ra rre na le s , con un peso
aproximado de 4 g cada una, se hallan en los
polos superiores de los riñones.
• Se compone de dos porciones diferentes, la
m é d ula s up ra rre na l y la c o rte z a s up ra rre na l.
• La médula suprarrenal: secreta a d re na lina y
no ra d re na lina en respuesta a la estimulación
simpática.
• La corteza suprarrenal: secreta c o rtic o
e s te ro id e s .
•Las enfermedades de la corteza
suprarrenal pueden dividirse en
asociadas a hiperfunción y asociadas a
hipofunción.
HIPERFUNCIÓN CORTICOSUPRARRENAL
(HIPERADRENALISMO)

• AI igual que hay tres tipos básicos de corticoesteroides elaborados


por la corteza suprarrenal, existen tres síndromes hiperadrenales
distintos:
• 1) Síndrome de Cushing, cortisol.
• 2) Hiperaldosteronismo
• 3)Síndromes adrenogenitales o virilizantes causados por un exceso
de andrógenos.
SÍNDROM
E DE
CUSHING
SÍNDROME DE CUSHING

• Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo tiene un nivel alto de la


hormona cortisol.
• Causa: tomar demasiados medicamentos glucocorticoides, como por
ejemplo, prednisona, dexametasona y prednisolona.
• Los glucocorticoides imitan la acción de la hormona natural cortisol.
Estos fármacos se utilizan para tratar afecciones como asma,
inflamación de la piel, cáncer, enfermedad intestinal, dolor en las
articulaciones, artritis reumatoidea. 
Las causas de demasiado cortisol son:
•Enfermedad de Cushing, la cual ocurre cuando la
hipófisis produce demasiada hormona corticotropina
(ACTH). Ésta luego le da la señal a las glándulas
suprarrenales para producir cortisol.
•Un tumor de la hipófisis puede causar esta afección.
•Tumor de la glándula suprarrenal
•Tumor en otra parte del cuerpo que
produce corticotropina (síndrome de Cushing ectópico)
SÍNDROME DE CUSHING ECTÓPICO
• Un tumor por fuera de la hipófisis o de las glándulas
suprarrenales produce una hormona llamada corticotropina
(ACTH).
• Tumores carcinoides benignos del pulmón:  es un tipo
de cáncer que deriva de las células del sistema endocrino
• Tumores de células de los islotes del páncreas: Es un
raro tumor del páncreas que comienza a partir de un tipo de
células llamadas células de los islotes o células insulares
• Carcinoma medular de la tiroides: Es un cáncer de la glándula tiroides
que comienza en las células, denominadas células "C", que liberan
una hormona llamada calcitonina
• Tumores de células pequeñas del pulmón
• Tumores del timo
SÍNDROME DE CUSHING EXÓGENO

• Que ocurre en personas que toman hormonas


glucocorticoides 
• Exógeno quiere decir causado por algo por fuera del
cuerpo. El síndrome de Cushing exógeno ocurre cuando
una persona toma medicamentos glucocorticoides
artificiales (sintéticos) para tratar una enfermedad.
Estos medicamentos vienen en muchas formas, que
incluyen píldora, inyección intravenosa (IV), enema, tópico
y gotas para los ojos
SÍNDROME DE CUSHING DEBIDO A UN TUMOR
SUPRARRENAL

 Uno de tales problemas es un tumor en una de las


glándulas suprarrenales. Los tumores suprarrenales
secretan cortisol.
•Los tumores suprarrenales son raros y pueden no
ser cancerosos o cancerosos.
• Los tumores no cancerosos que pueden causar el síndrome
de Cushing son:
• Adenomas suprarrenales
• Hiperplasia micronodular
• Los tumores cancerosos que pueden causar el síndrome de
Cushing abarcan un carcinoma suprarrenal.
SÍNTOMAS
• La mayoría de las personas con el síndrome de Cushing tendrá:
• Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena).
• Tasa de crecimiento lenta en niños.
• Aumento de peso con acumulación de grasa en el tronco, pero
pérdida de grasa en brazos, piernas y glúteos (obesidad central) 
• Cambios en la piel que se ven con frecuencia:
• Infecciones de la piel
• Marcas purpúreas (½ pulgada o más de ancho) llamadas
estrías en la piel del abdomen, los muslos y las mamas
• Piel delgada con propensión a los hematomas
• Los cambios musculares y óseos abarcan:
• Dolor de espalda que ocurre con las actividades rutinarias
• Dolor o sensibilidad en los huesos
• Acumulación de grasa entre los hombros y la
clavícula (joroba de búfalo)
• Fracturas de las costillas y la columna vertebral
causadas por el adelgazamiento de los huesos
• Músculos débiles, especialmente de las caderas y
de los hombros
• Los hombres pueden tener: • Las mujeres con el síndrome de
• Disminución o ausencia de Cushing con frecuencia tienen:
deseo sexual • Crecimiento excesivo de vello en
• Impotencia la cara, el cuello, el pecho, el
abdomen y los muslos
• Otros síntomas que pueden
ocurrir con esta enfermedad: • Periodos que se vuelven
irregulares o cesan
• Depresión, ansiedad o cambios
en el comportamiento
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Aumento de la sed y la micción
TRATAMIENTO

•  Los exámenes de laboratorio:


• Niveles de cortisol en la sangre y saliva
• Glucemia
• Prueba de inhibición con dexametasona
• Examen de orina de 24 horas para cortisol y creatinina
• Prueba de estimulación con corticotropina
• Los exámenes para determinar la causa o complicaciones
pueden abarcar:
• Tomografía computarizada del abdomen
• Resonancia magnética de la hipófisis
• Densidad mineral ósea
• Si no se puede dejar de tomar el medicamento debido a la
enfermedad, se debe vigilar con cuidado el azúcar alto en
la sangre, los niveles altos de colesterol y el
adelgazamiento de los huesos u osteoporosis.
HIPERALDOSTERONI
SMO PRIMARIO
• El hiperaldosteronismo primario se debe a una
producción autónoma excesiva de aldosterona que
suprime el sistema renina-angiotensina y disminuye
la actividad de la renina plasmática.
• La elevación de la presión arterial es la
manifestación más frecuente del
hiperaldosteronismo primario causado por uno de
estos tres mecanismos:
HIPERALDOSTERONIS
MO SECUNDARIO
• La liberación de aldosterona está regulada por
la activación del sistema renina- angiotensina.
• Se caracteriza por un aumento de la
concentración de renina plasmática y está
presente en las siguientes circunstancias:
• Descenso de la perfusión renal (nefroesclerosis arteriolar,
estenosis arteria renal)

• Hipovolemia arterial y edema (insuficiencia cardíaca
congestiva, cirrosis, síndrome nefrótico)

• Embarazo (por aumento del sustrato de la renina


plasmática inducido por estrógeno)
SÍNTOMAS

• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Debilidad muscular
• Entumecimiento
• Parálisis intermitente
PRUEBAS Y EXÁMENES
• Los exámenes que se pueden ordenar para diagnosticar el
hiperaldosteronismo son:
• Tomografía computarizada del abdomen, ECG
• Nivel de aldosterona plasmática
• Actividad de renina plasmática
• Nivel de potasio sérico
• Aldosterona urinaria
• Puede ser necesario realizar un procedimiento para introducir un catéter
dentro de las venas de las glándulas suprarrenales. Esto ayuda a verificar
cuál de las dos glándulas suprarrenales está produciendo demasiada
aldosterona. 
SÍNDROMES
ADRENOGENITAL
ES
• Puede ser congénito o adquirido (tumor suprarrenal,
deficiencia de las enzimas necesarias para la
transformación de los esteroides androgénicos
endógenos en glucocorticoides, etc.) y origina una
masculinización somática.
•  Son heredados como enfermedades autosómicas
recesivas y pueden afectar a los niños y a las niñas.
• Las causas suprarrenales de exceso de andrógenos
son las neoplasias corticosuprarrenales y un grupo de
trastornos denominados hiperplasia suprarrenal
congénita
• Las neoplasias corticosuprarrenales asociadas a
virilización son carcinomas suprarrenales secretores
de andrógenos con más frecuencia que adenomas.
• En mujeres se caracteriza por hipertrofia del clítoris,
hirsutismo, voz de timbre grave, acné, amenorrea y
desarrollo de la musculatura con características
masculinas. En hombres por desarrollo precoz del
pene y de la próstata, así como del vello pubiano y
axilar, pero sus testículos permanecen pequeños e
inmaduros.
SÍNTOMAS   
•  En los niños se presenta desarrollo •  En las niñas
temprano de características • aparición temprana de vello
masculinas púbico y axilar
• musculatura bien desarrollada • crecimiento excesivo de vello
• pene agrandado • voz grave
• testículos pequeños • períodos menstruales
• aparición temprana de vello anormales
púbico y axilar • ausencia de la menstruación
Los niños y las niñas serán altos cuando pequeños pero mucho más bajos de lo normal
cuando sean adultos.
SIGNOS Y EXÁMENES    

• Disminución de la aldosterona y el cortisol en la


sangre
• Radiografía para edad ósea (demuestra sin duda
que la edad ósea es muy superior a la edad
cronológica)
• Niveles anormales de sal
• en la sangre
• en la orina
TRATAMIENTO

• El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles hormonales, lo


que se logra mediante la administración diaria de formas de cortisol:
dexametasona, fludrocortisona o hidrocortisona. Durante momentos
de estrés, como por ejemplo enfermedad grave o cirugía, se
necesitan dosis adicionales de medicamentos.
INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARR
ENAL
• La insuficiencia corticosuprarrenal puede estar causada por
enfermedad suprarrenal primaria (hipoadrenalismo primario) o por un
descenso de la estimulación de las suprarrenales por deficiencia de
ACTH (hipoadrenalismo secundario)
• Los tipos de insuficiencia corticosuprarrenal son los siguientes:
• 1) insuficiencia corticosuprarrenal aguda primaria (crisis suprarrenal);
• 2) insuficiencia corticosuprarrenal crónica primaria (enfermedad de
Addison)
• 3) insuficiencia corticosuprarrenal secundaria.
INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARRE
NAL AGUDA
PRIMARIA
• Puede aparecer en distintas circunstancias clínicas:
• Como una crisis en personas con insuficiencia corticosuprarrenal
precipitada por cualquier tipo de estrés que precisa un aumento
inmediato de la secreción de esteroide por unas glándulas sin
capacidad de respuesta.
• En pacientes en tratamiento con glucocorticoides exógenos
• Como consecuencia de una hemorragia suprarrenal masiva que
daña la corteza suprarrenal lo suficiente para causar una insuficiencia
corticosuprarrenal aguda, como sucede en neonatos tras un parto
prolongado y difícil con traumatismo e hipoxia considerables.
• Hay daño en la glándula suprarrenal debido por ejemplo a
la enfermedad de Addison u otra enfermedad de la glándula
suprarrenal, cirugía.
• La hipófisis está dañada y no puede secretar corticotropina.
• La insuficiencia suprarrenal no se trata adecuadamente.
LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
ABARCAN:

• Deshidratación.
• Infección u otro estrés físico.
• Lesión de la glándula suprarrenal o de la hipófisis.
• Suspensión demasiado repentina de un tratamiento con
glucocorticoides, como la prednisona o la hidrocortisona.
• Cirugía.
• Traumatismo.
LOS SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL AGUDA INCLUYEN CUALQUIERA
DE LOS SIGUIENTES:
TRATAMIENTO

• En la insuficiencia suprarrenal aguda, los pacientes necesitan una


inyección inmediata de hidrocortisona a través de una vena
(intravenosa) o del músculo (intramuscular). Usted puede recibir
líquidos intravenosos si tiene presión arterial baja.
SÍNDROME
DE
WATERHOUSE-
FRIDERICHSEN
• Es una insuficiencia del funcionamiento de las
glándulas suprarrenales como resultado del
sangrado dentro de dichas glándulas.
CAUSAS
Esta afección es causada por una grave infección con las bacterias
meningococos u otra grave infección por bacterias.
En muy pocas ocasiones puede ser causado por el uso de medicamentos que
favorecen la coagulación de la sangre.
•Otras causas abarcan:
•Conteos plaquetarios bajos
•Síndrome antifosfolípido primario
•Trombosis de la vena renal
•Uso de esteroides
COMPLICACIONES

• Insuficiencia suprarrenal aguda


• Shock

Es mortal si la causa subyacente de este síndrome no se trata de


inmediato.
INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARRENAL
CRÓNICA PRIMARIA
(ENFERMEDAD DE ADDISON)
• Es un trastorno que ocurre cuando
las glándulas suprarrenales no producen
suficiente cantidad de sus hormonas.
• La corteza produce tres tipos de hormonas:
• Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control
de la glucosa, disminuyen la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo
a responder al estrés.
• Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el
equilibrio de sodio y potasio.
• Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y estrógenos
(mujeres) afectan el desarrollo sexual y la libido.
La enfermedad de Addison resulta de un daño a la corteza
suprarrenal, lo cual hace que dicha corteza produzca niveles
hormonales demasiado bajos.
•El sistema inmunitario ataca por error las glándulas
suprarrenales.
•Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticas
•Hemorragia dentro de las glándulas suprarrenales
•Tumores
Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo
autoinmunitario incluyen otras enfermedades autoinmunitarias:

•Dermatitis herpetiforme
•Hipoparatiroidismo
•Hipopituitarismo
•Anemia
•Disfunción testicular
•Diabetes tipo 1
•Vitiligo
SÍNTOMAS
• Diarrea crónica, náuseas y vómitos.
• Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches.
• Deshidratación.
• Palidez.
• Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.
• Lesiones en la boca,
• Deseo vehemente por el consumo de sal.
• Pérdida de peso con reducción del apetito.
• El tratamiento con reemplazo de corticosteroides controlará los
síntomas de esta enfermedad, pero generalmente es necesario tomar
estos fármacos de por vida.
• Nunca omita dosis del medicamento para esta afección porque se
pueden presentar reacciones potencialmente mortales.
• El médico puede aumentar la dosis del medicamento debido a:
• Infección
• Lesión
• Estrés
• Cirugía
INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARR
ENAL SECUNDARIA
• Cualquier trastorno del hipotálamo y de la hipófisis, como
las metástasis o la irradiación, que disminuye la secreción
de ACTH causa un síndrome de hipoadrenalismo con
muchas similitudes con la enfermedad de Addison.
• De modo similar, la administración prolongada de
glucocorticoides exógenos suprime la secreción de ACTH
y la función suprarrenal.
• En la insuficiencia corticosuprarrenal secundaria no
aparece la hiperpigmentación de la primaria, porque la
concentración de hormona estimulante de los melanocitos
es normal.
• La enfermedad secundaria puede distinguirse de la primaria por una
concentración plasmática baja de ACTH.
• En pacientes con enfermedad primaria la destrucción de la corteza
suprarrenal impide una respuesta a la ACTH exógena mientras que
en la secundaria esto provoca una elevación inmediata de la
concentración plasmática de cortisol.
FEOCROMOCITO
MA
Es un raro tumor del tejido de la glándula
suprarrenal que provoca la secreción de
demasiada epinefrina y norepinefrina,
hormonas que controlan la frecuencia
cardíaca, el metabolismo y la presión
arterial
• Un feocromocitoma puede presentarse como un tumor único o como
más de una neoplasia y, por lo general, se desarrolla en la médula
(centro o núcleo) de una o ambas glándulas suprarrenales. En raras
ocasiones, este tipo de tumor se presenta por fuera de estas
glándulas, usualmente en alguna otra parte del abdomen.
• Muy pocos feocromocitomas son cancerosos.
SINTOMAS