LA ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

Anamnesis

Historia clínica

Evaluación
Neuropsicológica
 LA ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

ANAMNESIS: DEFINICIÓN
ANAMNESIS proviene del griego:
«Recolección», «Reminiscencia»,
«Rememoración».
La anamnesis es una herramienta de Explora
la medicina que se adaptó para el aspectos
clínicos de la
uso clínico en psicología y con ello Se basa en un
vida del
traer datos del pasado para construir interrogatorio
paciente
la historia del paciente.

Importancia:
Es una herramienta de gran utilidad
pues nos puede ayudar a explicar
sucesos presentes desde la
recolección de datos.
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DEFINICIÓN

Anamnesis es el proceso de exploración

clínica que se ejecuta mediante
interrogatorio para identificar
personalmente al individuo, conocer sus
dolencias actuales, obtener una
retrospectiva de él y determinar los
elementos familiares, ambientales y
personales relevantes.
Rodriguez y Rodríguez (1999)
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OBJETIVO DE LA Identificar datos

relevantes que
ANAMNESIS ayuden a explicar el
problema del
paciente

Apoya la elaboración del

diagnóstico y pronóstico
Analiza Identifica factores
predisponentes, precipitantes,
Desencadenantes.

Interroga
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ESTRUCTURA DE LAANAMNESIS
Efectúa el recorrido por el desarrollo de las principales etapas de la vida

1 • Datos de filiación
2 • Datos familiares: Padre / Madre
3 • Antecedentes pre natales y perinatales
4 • Antecedentes post natales
5 • lactancia
6 • Desarrollo psicomotor
7 • Desarrollo de lenguaje
8 • Enfermedades y/o accidentes de relevancia

9 • Hábitos / Alimentación / Sueño

10 • Antecedentes escolares
11 • Relaciones con los padres / hermanos
12 • Relación con pares / juegos
13 • Otros: relaciones laborales / pareja /Sexualidad
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1. DATOS DE FILIACIÓN:
 Apellidos y Nombres
 Sexo
 Edad: (niños: años y meses)
 Fecha de nacimiento
 Número de hermanos
 Número que ocupa entre los hermanos
 Personas con quienes vive
 Escolaridad
 Centro educativo
 Procedencia
 Dirección
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2. DATOS Y ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre / Madre

 Apellidos y Nombres:
 Edad:
 Grado de Instrucción
 Lugar de procedencia
 Ocupación: Ejemplo: trabajo en minas y exposición a
químicos
 Antecedentes médicos de interés: enfermedades /
medicamentos
 Hábitos: uso de alcohol / drogas.
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3. ANTECEDENTES PRE NATALES / PERINATALES

Prenatales:
 El embarazo fue planificado / No
deseado (estrés maternal)
 Control pre natal.
 Estado nutricional de la madre (ácido
fólico: meningocele)
 Enfermedades de la madre / uso de
medicamentos
 Consumo de alcohol / drogas.
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3. ANTECEDENTES PRE NATALES / PERINATALES

Perinatales:
 Parto a término/ Cesárea (programada o
de emergencia)
 Parto eutócico (Normal o vaginal 37 – 40
semanas) / distócico (con complicaciones
e intervención médica de urgencia:
mecánico ó dinámico).
 Complicaciones: uso de instrumentos,
preeclampsia (hipertensión: alteración en
irrigación sanguínea que afecta a madre
y bebé);postura del bebé (podálico /
transversal) ausencia de dilatación, mala
praxis.
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3. ANTECEDENTES PRE NATALES / PERINATALES

Perinatales: Bebé
 Anoxia: cianosis
 Ictericia
 Parálisis cerebral
 Test de Apgar (coloración /reflejos..)
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4. ANTECEDENTES POST NATALES

 Enfermedades padecidas en el neonato (luego del
nacimiento)
 Fiebres o procesos infecciosos no controlados.
 Infecciones (meningitis /encefalitis)
 Enfermedades de relevancia y su tratamiento.
 Accidentes de relevancia: características /
tratamiento.
 Consecuencias neuropsicológicas a largo plazo.
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Indagar sobre aspectos propios del desarrollo y correlación entre mielinización y conducta.
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5. LACTANCIA

 Consumo leche materna:

Nutrientes, sistema inmunológico,
hormona de crecimiento.
 Hasta qué edad tomó leche
materna ¿por qué?
 Problemas de succión
 Uso prolongado: consecuencias en
arcadas dentarias
 Cambio a uso de fórmula: reacción
a lactosa, adaptación
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6. DESARROLLO PSICOMOTOR / ESFÍNTERES

Control postural
 Edad a la que logró controlar cuello
 Edad a la que pudo sentarse
 Edad a la que pudo gatear
 Edad a la que pudo pararse
 Edad a la que pudo caminar con y sin
apoyo
 Edad a la que pudo correr, trepar, etc.
 Coger lápiz, hacer trazos
 Lateralidad.
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6. DESARROLLO PSICOMOTOR / ESFÍNTERES

Esfínteres:
 Control de esfínter urinario
 Control de esfínter fecal
 Control diurno y nocturno
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7. DESARROLLO DE LENGUAJE
 Balbuceo
 Sonidos guturales
 Primeras palabras
 Primeras frases
 Cuántas palabras dice
 Fija mirada?
 Responde al llamado por su nombre?
 Se intenta comunicar?
 Cómo pide algo?
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8. ENFERMEDADES Y/O ACCIDENTES DE

RELEVANCIA

Alimentación:
 Tipo de alimento
 Consistencia: blanda, pastosa,
sólida
 Reacción alérgica u otra.
 Come solo, acompañado, baj o
refuerzo o castigo
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9. HÁBITOS / ALIMENTACIÓN / SUEÑO

Hábitos.
 Uso de biberón / Chupón
 Succión de dedo, labios u otros
 Onicofagia

Alimentación:
 Tipo de alimento
 Consistencia: blanda, pastosa,
sólida
 Reacción alérgica u otra.
 Come solo, acompañado, bajo
refuerzo o castigo
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10. HÁBITOS / ALIMENTACIÓN / SUEÑO

Sueño:
 Horas de sueño
 Logra fácilmente conciliar el
sueño
 Pesadillas o terrores nocturnos.
 Inquietud motora durante el
sueño
 Respiración oral.
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10. ANTECEDENTES ESCOLARES

 Adaptación a primeras clases: ambiente,
profesora, tareas.
 Qué tipo de alumno: bueno, regular, malo.
 Aprende con facilidad, le cuesta trabajo
aprender.
 Se distrae, se mantiene atento.
 Participa en clase?
 Se integra al grupo de compañeros?
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11. RELACIONES CON PADRES / HERMANOS

 Estilos de comunicación en casa: agresivo /
asertivo /pasivo.
 Obedece órdenes y reglas de casa
 Responsabilidades en casa
 Confía sus problemas a padres o hermanos
 Comparte con los hermanos
 Competencia entre hermano
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12. RELACIONES CON PARES / JUEGOS

 Tipos de Juegos: juego simbólico /
juego atípico
 Preferencia de juegos.
 Juega a solas o se integra
 Respeta reglas, turnos, etc.
 Juega con niños de su edad, menores o
mayores que él o ella.
 Cómo soluciona conflictos
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13. OTROS: ANTECEDENTES RELACIONES LABORALES / PAREJA

Relaciones Laborales
 Actividades que realiza o realizaba.
 Permanencia mínima y máxima en un
puesto
 Cambios de trabajo ¿por qué?
 Adaptación a sus actividades y personas
del entorno laboral

Relaciones de pareja:
 Dinámica de la relación
 Número de parejas
 Inicio de actividad sexual íntima
 Tiempo mínimo y máximo de relación.
 Circunstancias de ruptura de relación, etc
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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

 Anamnesis
Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

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Ejemplo: Paciente afásico

Nota. Tomado de Gernomini (2004).

 Anamnesis : Otros ejemplos
Epilepsia parcial idiopática farmacosensible y descargas
epileptiformes periódicas focales o lateralizadas crónicas

https://www.researchgate.net/profile/Moises_Ruiz3/publication/269463311_Epilepsia_parcial_idioptica_farmacosensible_y_descargas_epileptiformes_peridi
cas_focales_o_lateralizadas_crnicas/links/54fabfbc0cf2040df21cc363.pdf
 Caso - Epilepsia
Según Alvarez & Valdés (1997)

La anamnesis es igualmente importante, pues nos permite

clasificar causalmente la epilepsia (sintomática, idiopática o
indeterminada). Al realizar el interrogatorio a los padres es
necesario precisar:
Antecedentes familiares: Entre los más significativos: epilepsia,
convulsiones febriles en la niñez, retraso mental, enfermedades
genéticas y metabólicas.10
Antecedentes personales prenatales, perinatales o posnatales:
insistiendo en las características de la gestación, situaciones
capaces de producir injuria encefálica en las primeras 72 horas de
vida, el desarrollo psicomotor, las infecciones y los traumas.
 Referencias
Alvarez R.; Valdés L (1997).Abordaje de la epilepsia en la infancia. Parte I Rev Cubana Med Gen Integr v.13 n.5 Ciudad de La Habana sep.-
oct. 1997. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21251997000500010&script=sci_arttext

-García A. & Quero J. (2012) La historia clínico. Evaluación neurológica del recien nacido. Madrid Dias de Santos

-Gernomini G. (2004). Valoración de la anamnesis en la formulación de las hipotesis diagnósticas y del pronóstico del paciente Afásico.
Anuario 12: 104-108

Hernadezz J. Malagón C & Rodriguez J (2006). Demencia Tipo Alzheimer y lenguaje. Colombia : Universidad del Rosario Rodríguez
t Rodriguez (1999). Principios técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto. Rev. Cubana Med. Gen. Integr.
Recuperado de http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_4_99/mgi11499.pdf

Sapiña, Á., Barahona, T., Cañete, A., Castel, V., & Bernabeu, J. (2011). Instrumentos y procedimientos en evaluación neuropsicológica en
niños oncológicos, con riesgo de desarrollar deficits cognitivos
. Psicooncología, 8(2), 343-350. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/1021962591?accountid=37408

-Vives M (2007) Psicodiagnóstico Clínico Infantil. España: Universitat de Barcelona