Dengue

-Enfermedad producida por un Flavivirus transmitida por el mosquito Aedes Aegypti.

Et -Existen 4 serotipos DEN 1 al 4 La infeccion por alguno de ellos NO deja inmunidad protectora cruzada sino al contrario condiciona
la aparicion del dengue hemorragico.
-El mosquito se desarrolla en sitios donde hay agua NO PROFUNDA Macetas, Floreros, Cubiertas de auto abandonadas, etc.
Ep
-Antes se creia que era necesario el hombre p/mantener el virus PERO se demostro la tranmision VERTICAL e/mosquitos.
-Del dengue hemorragico Requiere la reinfeccion con dengue de un serotipo diferente al 1ro (“Reinfeccion Heterotipica”) de modo tal
que los anticuerpos generados en vez de ser neutralizantes actuen como SENSIBILIZANTES y de ese modo los macrofagos tienen mayor
fagocitosis Lo que sucede entonces es que se recluta mayor cantidad de celulas y por ende mayor liberacion de citoquinas.
Pg
-De esa mayor liberacion de citoquinas:
* ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Extravasacion de plasma Shock Hipovolemico c/Hemoconcentracion.
*Factores activadores de PLAQUETAS Diatesis hemorragica.
Asintomaticos -Solo se detecta por serologia.
Sme Febril
Inespecifico
-Fiebre y escasa repercusion general.
-Fiebre Quebrantahuesos = Cefalea retroorbitaria intensa + Fotofobia + Fiebre + Astenia/Adinamia marcada.
-A lo anterior se suma Exantema Morbiliforme Pruriginoso de TRONCO (respeta palmas/plantas).
Dengue
Clasico
-A pesar de que puede haber petequias, epistaxis, plaquetopenia leveNo confundir con Dengue Hemorragico.
-Ausencia de afeccion de Via Aerea Fundamental p/diferenciar c/Influenza y otros simil.
-Rara vez se complica pero tiene una convalescencia prolongada con astenia.
-Primeros dias es igual al dengue clasico.
-Aproximada^ al 5to dia Sme de Alarma = Dolor abdominal intenso + NyV + Deterioro del sensorio.
Cx (Igual^ ya con el paciente agitado sospecharlo).
-Al tener esa alarma
*Urgente hacer Rto de Plaquetas.
*Testear integridad de pared vascular: una forma es con el “test del lazo”:
Dengue
Hemorragico
-Manguito inflado a tension intermedia e/S y D por 3’ en un area de 1cm2 si hay mas de 3 petequias es (+).
-Si tenes el Sme de Alarma + Prueba del lazo positiva + Plaquetas < 100.000  INTERNAR y CONTROLAR EL
HEMATOCRITO PERIODICA^.
-Un aumento de Hto indica perdida de plasma (Extravasacion) y es signo de gravedad por el potencial Shock
Hipovolemico. Mejor es medir el cociente Hto/Hb para no ser confundido por la perdida de GR (Si es > a 3,5 indica
extravasacion).
-Librado a evolucion tiene al Shock + CID  Muerte por 3 cosas (Hipovolemia, Hemorragias, Infecciones).
Dx -Serologia para detectar Ac’s Hay varios metodos.
Dengue
Clasico
-Paracetamol (no dar otros debido a la actividad antiagregante) + Control por si aparece Sme Alarma + Hidratacion.
-INTERNACION.
Tto -Rehidratacion (Ringer Lactato + Salina c/glucosa) cuidando de no hemodiluir.
Dengue
Hemorragico
-Si hay hipovolemia grave Expandir.
-Si hemorragias graves Concentrado de factores + Plaquetas.
-Si CID Heparina.

Fiebre Hemorragica Argentina

Et -Virus Junin (Flia Arenaviridae).
-Endemica en BsAs, Cordoba, Sta Fe y La pampa.
-Reservorios Roedores
Ep
*Infeccion cronica e inaparente en ellos donde el virus se encuentra ppal^ en saliva y orina. Existre transmision e/ellos H y Vertical.
-Humanos mas afectados Trabajadores RURALES jovenes y adultos, ppal^ HOMBRES.
-El hombre se infecta al tener contacto con los fluidos de los roedores El virus ingresa:
Pg *Por medio de excoriaciones de la piel o mucosas conjuntival/nasal/oral.
*Por medio de inhalacion.
-Comienzo insidioso de Fiebre + Artromialgias + Cefaleas.
-Facies caracteristica “Abotagada” Eritema rojo oscuro en cara/cuello/torax superior + Inyeccion conjuntival + Edema palpebral.
-Mucosa orofaringea eritematosas + Hemorragias gingivales + Adenopatias.
Gral
-En tronco y axilas Exantema petequial poco intenso (SIN AFECCION RESPIRATORIA p/diferenciar c/virosis respiratorias).
-El periodo de estado dura algo mas de 1 mes.
Cx -Las formas graves pudeden ser hemorragicas, neurologicas o mixtas Lo mas comun es mixto y g^ mortal.
-Dolor que puede similar un cuadro quirurgico + Nauseas + Diarrea o Constipacion.
Dig
-RARISIMO la ictericia.
SNC -Ademas de las nombradas Convulsiones, Temblor fino, Deterioro de la conciencia (O-E-C).
CV -Hipotension + Taquicardia Signo de gravedad.
Hgia -Epistaxis, Hemorragia Gingival, Hemorragia digestiva, Hematuria, Purpura.
-Dx de sospecha Epidemiologia + Sme febril inespecifico + Leucopenia < 4000 + Plaquetopenia < 120.000 Se puede tratar ya.
Dx -Dx probable Idem pero con Plaquetopenia < 100.000.
-Dx de certeza Aislamiento del virus en lineas celulares. Tambien es util la conversion serologica p/ documentarla.
-Plasma de convalecientes NO ES EFICAZ SI ya pasaron 8d del comienzo de SyS (por eso ya un caso de “sospecha” se trata).
Tto -Sosten las medicaciones que tengas que administrar se dan Oral o IV… IM/SC no p/ evitar hematomas e infecciones.
-Hay Vacuna  CANDID-1 p/poblacion de riesgo. Ver apunte de vacunas y el calendario nuevo.
 Fiebre Amarilla
Et -Producida por un Flavivirus transmitida por la picadura de mosquito Aedes Aegypti.
-Misma que Dengue.
Ep
-En Argentina en el NOA ppal^.
-Inoculacion por el mosquito Virus viaja a higado que es su sitio ppal de replicacion.
-Alteraciones en el higado Ictericia.
Pg
-Necrosis Tubular Agud (Renal) Insuficiencia Renal y Albuminuria.
-Trastornos de las plaquetas, de Sz de factores de la coagulacion Hemorragias.
Infeccion -Fiebre (y equival) + Cefalea + Bradicardia (Signo de Faget) + Inyeccion conjuntival + Lengua Saburral.
Inicio BRUSCO y
Remision -Recuperacion transitoria.
Cx luego hay tres
PERIODOS -Reaparece la enfermedad con Ictericia + Insuficiencia Renal y Albuminuria + Hemorragias.
Intoxic.
-Dentro de las hemorragias la hematemesis se conoce como “Vomito Negro”.
-Inespecificos Leucopenia, Ttornos de los test hepaticos, Proteinuria.
Dx -Especificos Aislamiento del virus en sangre / Antigenemia viral (Elisa o PCR) / Ac’s (Elisa, HAI, Complemento, etc).
-Post mortem Hitopatologia: Cuerpos de Councilman y Antigenos en el preparado.
-Paracetamol (AAS CONTRAINDICADO).
Tto -Omeprazol p/ riesgo de sangrado gastrico.
-Transfusiones, Expansion, blablabla Tto del shock simil cualquier fiebre hemorragica.

Leptospirosis
Et -Enfermedad zoonotica causa por la espiroqueta Leptospira Interrogans.
-Reservorios mas importantes Roedores y Perros. Otros: Cerdos, Murcielagos…
Ep *La bacteria puede permanecer en los tubulos renales de esos animales y ser eliminado durante varios meses post-enfermedad.
-Fuentes de infeccion LAGUNAS, RIOS, SANJAS, INUNDACIONES.
-Formas de adquirirla:
*Contacto directo con las fuentes antenombradas contaminadas (la bacteria ingresa por erosiones/cortes en piel, o bien por mucosas).
*Otra posibilidad es contacto directo con los fluidos infectados del animal (orina, sangre, etc).
*Rarisimo ingesta de agua o alimentos contaminados.

Pg -Primera fase o de Bacteriemia VASCULITIS (Clinicamente se esta dando el Sme Gripal).

-Segunda fase o de Aparicion de Ac’sSe caracteriza por FORMACION DE INMUNOCOMPLEJOS y el deposito en tejidos +
Liberacion de sustancias por lisis de las bacterias.
*Las leptospiras se alojan en los tubulos renales y quedan protegidas del sistema inmune (eso explica la leptospiruria cronica en
animales).
-Es una forma leve y anicterica Sme Febril Inespecifico que casi nunca se cataloga como leptospirosis porque no
Lo + Comun amerita a mayores diagnosticos.
-Cura en 6d.
-Tipicamente como continuacion del cuadro gripal previo hay un periodo breve de remision y luego aparece nueva^ en
esta forma grave:
Cx Colestasis (Ictericia en el 60%) + Daño Renal (Casi siempre en mas o menos pero esta) + Meningitis (LCR claro) + Diatesis
Forma -En las leptospirosis graves el riñon es el marcador de la evolucion y la dialisis precoz puede salvar vidas.
Grave -La diatesis se expresa coomo Sme purpurico (petequias y equimosis) + Hemorragias parenquimatosas (melena,epistaxis).
-La forma clinica mas grave con DMO (por vasculitis grave) se llama Enfermedad de Weil.

-Tambien puede dar Neumonias antes se las subestimaba, ahora se reconoce como causa importante de ATIPICAS.
-Hemograma con leucocitosis y desviacion izquierda.
-Pensar en leptospirosis siempre que
Epidemiologia + Comienzo brusco + Ictericia + Nefropatia + Hemorragias + Meningitis a LCR claro + Neumo Atipica
Dx
-De eleccion MAT (Prueba de aglutinacion microscopica) donde se enfrenta el suero del paciente con leptospiras y se observa si hay
aglutinacion con el microscopio de campo oscuro.
-Otra posibilidad es PCR para detectar ADN de leptospira en fluidos organicos.
-Sosten (hincapie en Dialisis!).
Tto
-Antibioticos Solamente son utiles durante la 1er semana Penicilina (Otros: Aminopenicilinas o Macrolidos).
 Hanta Virus
Et -Zoonosis producida por el Virus Hanta que pertenece a la Flia Bunyaviridae.
-Reservorios Roedores (Akodon, y otros) En ellos la infeccion es asintomatica y eliminan virus en sus fluidos.
-Area endemica Ppal^ SALTA (Oran), y luego: Rio Negro, Bs As, Chubut, etc.
Ep
-Poblacion mas afectadaAdultos jovenes de sexo masculino, que se debe a las tareas rurales que realizan.
-En argentina la forma que predomina es la Fiebre Hemorragica con Sme Pulmonar por Hanta Virus (en Asia FH con Sme Renal).
-Formas de adquirirla:
*Via aerea aerosoles eliminados por las ratas.
*Contacto directo heridas de la piel o mucosas.
Pg
-El virus ingresa por VHA (en la > de los casos) y replica en los linfaticos localesSe disemina por via hematica Accede a los pulmones
que son su blanco ppalproduce:Extravasacion de liquido=Insuficiencia respiratoria + Shock Hipovolemico + Hemoconcentracion.
Enfermedades Americanas Infeecion Asintomatica, Fiebre Indiferenciada, Fiebre con manif hemorragicas y Sme Pulmonar por Hanta (el desarrollado)
1ra fase -Comienzo abrupto de Fiebre + Cefalea + Artromialgias + Congestion Conjuntival + NO SyS de VAS + Ttornos TGI.
-Es la fase cardiopulmonar o hipovolemica con insuficiencia respiratoria y falla hemodinamica.
Cx 2da fase
-En la mayoria de los cursos reune criterios para considerar un SDRA.
Enfermedad Europa Asia Fiebre Hemorragica con Sme Renal
-Tiene las siguientes fases: Febril, Hipotensiva, Oligurica, Poliurica y Convalecencia.
-En ppio se busca IgM, y si no la encontras buscar la seroconversion IgG.
Dx
-PCR de secreciones o muestras de varios organos (pulmon, higado, riñon, etc).
-Reposo estricto
1ra fase -Paracetamol
-Rivabirina (para pacientes q han estado en contacto con casos confirmados de SPH).
Tto
-Corregir hipoxemia con O2 (ARM).
2da fase -Reducir ingresos de liquido para evitar EAP.
-Inotropicos.

Saluda Atte. Diego Fiorelli