ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
1. Definición
Grado en que la conducta de un paciente
coincida con las instrucciones del médico o
personal sanitario en relación con: toma de
medicamentos/dieta/modificaron de hábitos.
2. Factores predicen la adherencia
Betancor 2017
 f. personales
o sexo (hombres)
o edad (jóvenes y adultos mayores)
o conciencia de enfermedad (no
aceptan)
 f. relacionados con el entorno
o convivencia (viven solos)
o ambiente vive (estresante)
o perspectiva de entorno (negativa)
 f. relacionados con el centro medico
o relación con equipo
multidisciplinario (mala)
o todo equipo (desacuerdo)
 f. relacionados con el propio tratamiento
o efectos secundarios(negativos)
o tipo de trataminto
oral/intramuscular (oral)
Marcel torras y ester tomas
 Insight: conciencia de enfermedad baja
 Efectos de la medicación: efectos
secundario negativos
 Alianza terapéutica: alianza mala
 Abuso de sustancias: drogas/alcohol
 Fala de apoyo: familia no invocada,
actividad social baja, vive solo
 severidad de síntomas: gravedad –peor el
mas grave
 Deterioro cognitivo: déficits en memoria
verbal, func. Ejecutiva, atención
3. Estrategias para aumentar adherencia
 Mejorar la calidad de relaciones
asistenciales
 Intervenir con programas psicoeducativos
sobre la enfermedad (riesgo beneficio)
 Facilitar el tratamiento a través de
simplificar la administración de
medicamento (depot –prolongada) asociar
aplicación de medicina a actividad del día.
EMOCION EXPRESADA
1. Definicion
Es el estilo de comunicación emocional
prevalente dentro de una familia. Relaciones
familiares en pacientes con esquizofrenia,
depresión, ansiedad etc.
Familias con alta emoción expresada manifiestan
hacia su familiar enfermo altas tasas de
hostilidad, de sobre implicación y de crítica. Los
pacientes esquizofrénicos con estas familias
presentan más recaídas en su enfermedad.
2. Componentes de la EE
 Hostilidad - Criticismo
3. Características del paciente
Sexo y personalidad
 EE predice recaídas hombres
 Alta EE + criticas familiares y –
autónomos en sus estilos de
afrontamiento
Funcionamiento premórbido (antes de aparición
de enfermedad)
 Alta/baja EE no justificada por el estado
premorbido del paciente
 Peor funcionamiento social premorbido –
asociado- a sobre implicación emocional
familiar.
Historia de la enfermedad
 EE y esquizofrenia centrado en estadios
intermedios y avanzados de la
enfermedad
Sintomatología
 EE. - No explicada por severidad
 alta EE. - síntomas positivos.
Estructura familiar y apoyo social
 alta EE. - Familias monoparentales
 Padres con alta EE. + probabilidad de
tener antecedentes de trastorno psiquiatra
Patrones de las relaciones intrafamiliares
 Alta EE – - flexibilidad/ +convivencia
/+vigilancia/ - estrategias afrontamiento
Atribución de la enfermedad
 capacidad de controlar su enfermedad
Carga familiar
 Grado subjetivo de sobrecarga familiar
(nivel EE)
Comunicación desviada
 Grado de ausencia de claridad o
contenido amorfo disruptivo  mide x test
proyectivo
 4. Evaluacion
Entrevistador:
 Reconocer emociones (dif. Velocidad /
tono /intensidad del habla)
 Valorada en 5 escalas
Objetivo:
 Que la familia aprenda a resolver de
forma afectiva los problemas cotidianos
para hacer frente al estrés.
ESCALAS
1. Comentarios críticos
2. Hostilidad
3. Implicaciones emocionales
externas(exagerada)
4. Calor (simpatía/efecto/interés/empatía)
5. Comentarios positivos
SUICIDIO Y ESQUIZOFRENIA
1. Puntos importantes
 Pacientes psiquiátricos son más
propensos a suicidios, más en
esquizofrenia- síntomas más severos
 Por general requieren atención medica
luego del intento (por severidad de
heridas)
 Depresión es el motivo principal
2. Depresión postpsicotica
 Se presenta en algunos esquizofrénicos.
Estado depresivo surge meses después
de una remisión (atenuación/desaparición
de síntomas)
3. Prevalencia
 Riesgo 40 veces mayor de suicidarse que
el resto de personas.
 Más propensos en los primeros 10 años
de enfermedad
 26% - sint. Dep. 1er episodio
 22 y 80% durante fase aguda- sínt. dep.
mayores
4. Factores de riesgo
 No específicos
o Depresión
o Consumo sustancia
o Aislamiento social
o Antecedentes familiares
 Específicos
o alucinación
o Delirios
5. Participación de la familia
 Familia – rol relevante en la prevención y
diminución del riesgo de suicida
 Debe mantenerse en condiciones
emocionales
 Permite un adecuado labor de cuidado al
paciente  fundamental prevención al
suicidio
 Aceptación de diagnóstico – negación
aumente tendencia suicida.
COGNICION SOCIAL Y ESQUIZOFRENIA
1. Definición
Procesos neuropsicológicos que están implicados
en la percepción, codificación, almacenamiento,
recuperación y regulación de la información
acerca de otras persona y de nosotros mismos..
Dificultada que tienen los pacientes para
identificar las emociones, conectarse con otros y
sentir empatía o reaccionara emocionalmente
ante los demás
2. Áreas cerebrales implicadas
 Corteza prefrontal ventromedial
 Amígdala
 Corteza somato sensorial derecha
 Ínsula
3. Componentes de la cognición social
Procesamiento emocional
 Cap. De la persona para percibir y utilizar
las emociones de forma adaptativa
 Dificultada en la esquizofrenia de
reconocer miedo/asco/felicidad y caras
neutrales
Teoría de la mente
 Habilidad de representar en nuestra
mente los estados mentales de otros
(pensamiento/deseo/creencias/
intenciones /conocimientos) y mediante
esa rep. Explicar y predecir emociones
 Esquizofrenia – dificultad percibir
emociones de los demás- comportan con
rudeza, falta de sutileza, carencia de
compasión, egocentrismo, arrogancia
incluso en conductas agresivas.
Percepción social
 Cap. Valorar reglas y roles sociales y el
contexto social. Deficiente percepción de
estímulos socialmente relevantes
Esquema social
  Cap de identificar diversos componentes
que pueden formar una situación social
Estilo atribucional
 Inferir posibles causas de eventos
personales positivos y negativos
 Esquizofrenia – realizan atribuciones
externas personales en mayor medida
exagerando distorsionando o centrándose
en aspecto hostiles o amenazantes de los
demás
4. Cognición social, empatía y calidad de
vida
 Baja cognición social- peor calidad de
vida: en lo Salud física, psicología,
relaciones sociales
 Para tratamiento – conocer grado de
alteraciones en la cognición social como
la empatía.
5. Funcionamiento social y habilidades
sociales en la esquizofrenia
 Variables del funcionamiento social
o Apoyo social y competencia
o Relaciones interpersonales o
interacción
o Ajuste, potencia y proximidad
social
o Desempeño de rol
o Comportamiento social
o Integración y red social
o Resolución de problema
 Funcionamiento social deficiente
o Disfunción social
o Desajuste
o Deterioro
Importante: entrenamiento de habilidades social
6. Defincion de habilidades social
 Comportamiento cognitivo verbales y no
verbales necesario para entablar
interacción interpersonales positivas
 Desde conductas discretas- contacto
visual a iniciar una conversación
 Déficits en la cognición social
 Pobres relaciones interpersonales y
deterioro global de funcionamiento
psicosocial en las personas con
esquizofrenia
7. Velocidad de procesamiento
 Numero de respuestas correctas que una
persona es capaz de ofrecer en una
prueba que requiere una serie de
operaciones cognitivas en un tiempo
limitado de ejecución
 Hay un deficiente en velocidad de
procesar
8. Evaluación de cognición social
 Interpersonal peception task
 Pictures of facial affect
 Face emotion identification test
9. Programas de intervencion en c.s
 Intervención basadas en reconocimiento
de emociones – training of affect
recognition
 Intervenciones mas complejas-
percepción cosial
 Oxitocina – parece mejorar la precisión
empática en un programa de intervención
 Efectos sujetos a diferencias individuales
de habilidad básicas de los sujetos.
ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
1. Definición
Fracaso terapéutico en al menos 3 ensayos de
tratamiento con fármacos antipsicóticos a dosis
plena (por 3/4 meses cada ensayo) o 4/6
semanas
20% de pacientes esquizofrénicos
Hay una ausencia en la mejoría satisfactoria
2. Desarrollo y curso
 No se puede comprobar cuando aparece
5-20 %  primer episodio y tienen
síntomas más persistentes a pesar de
tratamiento
 No diferencia muestran resistencia al
tratamiento inicio (mas ingresos) o
después
 Factor genético – inicio refractaria
 Factor neurodegenerativo – durante
refractaria
3. CRITERIOS
a) Tener esquizofrenia
b) Falta de respuesta 3 periodos de
antipsicóticos – 2 clases diferentes dosis
mayores
c) No bueno funcionamiento
 d) Gravedad de síntomas positivos
4. Tener en cuenta – puede llevar a
diagnosis inadecuada
 Esquizo e primaria o secundaria
 Abuso de sustancias
 Cumplimento /tolerancia a tratamiento
 Signos neurológicos menores
 Falta de adherencia
 Afección medica
5. Diferencia
Resistente al tratamiento
 (menos severo)
 Leve mejoramiento de síntomas positivos
pero persiste
Refractaria
 (más severo)
 No hay ninguna mejora de síntomas
positivos
Tratamiento
 Clozapina: tratamiento de elección sin
embargo un % sigue sintomático con
clozapina
 Side efects  riesgo a que produzcan una
imonudeficiencte constante blood tests.
Mareos, desmayos, convulsiones algunos
no toleran.
 Tratamiento Electroconvulsivo
ESQUIZOFRENIA Y CANABIS
1. Información
 Un % elevado de esquizofrénicos
consume cannabis
 Consumo de cannabis induce síntomas
psicóticos
 Consumo produce psicosis inducidas
 Incrementa síntomas positivos
 Aumento riesgo de recaídas e ingreso por
psicosis
 Existencia de menos síntomas negativos
psicóticos en lo consumidores de
cannabis
2. Definición
Sustancia psicoactiva que actúa sobre el sistema
nervios centra – alteración sistema nervioso
central – alteración física o intelectual,
experimenta nuevas sensaciones o modificación
del estado psíquico- altera conciencia y principal
componente es el THC
3. Cómo funciona el cannabis
Los compuestos de marihuana activan receptores
endocanabinoides en el SNC los principales CB1
y CB2
Sensibilización dopaminergica  persona más
susceptible a manifestar trastornos psicóticos,
alteración cognitivas y perceptivas
4. Efectos
Corto plazo
 Percepción alterada – tiempo /estimulos o
colores billantes, cambios de humo, falta
de coordinación motriz, dificultad al
pensar y problemas de memoria
Largo plazo
 Afecta el desarrollo cerebral, reduce
facultades mentales
 Afecta atención selectiva y dividida
 Memoria episódica y de corto plazo,
aspecto del procedimiento cognitivo
complejo y la motricidad
5. Posturas
Consumidores de cannabis y esquizofrenia
 47% esquizofrénicos – drogodependencia
 62.2% relación síntomas psicóticos y
aparición temprana
 Abuso de marihuana genera riesgo de 6
veces más elevado de sufrir esquizofrenia
Consumo de cannabis produce psicosis aguda
 Psicosis toxicas – síntomas confusionales
y alucinaciones (visuales)
 Cannabis – produce ps. Aguda
indistinguible de un ep. De psicosis
funcional
canabis y síntomas positivos y negaticos
 Mas síntomas positivos incrementa delirio
y alucienaciones
 Datos –asociacion droga con menos
síntomas negativos (menor intensidad) no
hay explicación
6. Psicosis cannabis
 Predomina varones
 Humor expansivo
 Síntomas de despersonalización
 Alucinación visuales
  Mas hostilidad/conducta
bizarra/menos alteración del
pensamiento que en esquizofrénicos
7. Tratamiento
 Tratamiento integrado
Control de síntomas psicóticos y
Control de abuso de sustancia
 Minkoff
o Estabilización (hospitalización
breve)
o Ajuste (convence a seguir
tratamiento
o Estabilización prolongada
(abstinencia mantenida)
o Rehabilitación (mantiene
abstinencia y remisión por
programas)
ESQUIZOFRENIA DIAPOS 1
Definicion
 Grupo heterogeno de síndromes de
etiología desconocia (difieren en
síntoma/grado/curso). Diagnositco basado
en criterios clínicos gnerales
 Grupo de transtornos – alteraciones
:cognitivas/afectivas/comportamiento
 Desorganización severa del
funcionamiento social
 Transtorno mental –
grave/prolongado/abarca todas las func.
Mentales/evaluacion deteriorante
 Espectro de transtornoos
 Cuadro clínico nuclear pero con amplia
variedad de sintomas y características
 Nucleo psicopatológico – psicosis
Desarrollo histórico
 Morel: demencia precoz
 Hecker: heberfrenia (Young brain)
 Kalhabaum: demencia precoz (evolución
al deterioro /síntomas deficitorios
/sintomas cognitivos / disrimacion de
cuadros afectivos – la diferencia de
psicosis maniaca
 Bleuer: esquizofrenia (partido brain) no es
demencia precoz xq no es degenerativo
4 alteraciones primarias-secundarias
o Aplaniamiento de afectividad
o Autismo
o Ambivalencia
o Perdida de asocaciones
 Crow: modelo bidimensional (tipo 1 y tipo
2) 2 tipos de esquizofrenia:
o sintomas negativos (mas déficits)
o sintomas positivos (no buenos sino
mas abrubtos)
 Liddle: síndrome tridimensional
(distocion/desorganización / alogia
(empobrecimiento del pensamiento)
Datos epidemologicos (como evoluciona la
enfermedad, como se comporta en la población)
 Distribución universal
 Incidencia anual 0.2-0.6%
 Prevalencia 1-2.5%
 Mayor presentación (Suecia norte)
 Tendencia a la disminución  mayor
movilidad al encontrar pareja/mejoras en
asistencia obstétrica/reducción de
infecciones durante embarazo/mayor
consejería genética
 Aumenta morbimortalidad (fallan en el
propio cuidado/die sooner/más
enfermedades)
 Aumenta riesgo de enfermedades
metabólicas
 Aumenta riesgo suicidio
 Aumenta riesgo de consumo de drogas
 50% de población con esquizofrénica no
tiene cobertura de tratamiento
Factores de riesgo
 Herencia genética (estudio gemelos
/hallazgos genéticos)
 Edad -12/+50  infrecuente. Usual 25-
30años
 Sexo: no diferencia en incidencia – mas
favorable en mujeres no tan grave mas
tardía
 f. perinatales: infección
prenatales(rubeola) hemorragia, estrés,
preclamsia (sufrimiento fetal)
 Estacionalidad: fines de invierno/incions
primavera – infecciones incrementan
 drogas: cannabis
Clasificación DSM5
a. Síntomas
 2 o mas por mas de un mes
o Delirios
o Alucinaciones
 o Discurso desorganizado transmisión genética, mayor daño estructural,
o comportamiento peor pronostico
desorganizado
o síntomas negativos Tipos de esquizofrenia
b. Gravedad- impacto en vida
 Nivel de funcionamiento por Esquizofrenia paranoide
debajo del alcanzado  Ideas delirantes /alucinaciones auditivas
(trabajo/cuidado (frecuentes)
persona/relaciones)  No hay:
c. Duración o desorganización del lenguaje
 1mes criterio A o compromiso catatónico
 6 meses signos continuos de o afectividad aplanada
enfermedad (prodrómico o  Más frecuente / curso +estable/favorables
residuales)  Son desconfiados, suspicaces,
d. (e. y f.) Exclusión cautelosos, gran compromiso en
 No t. esquizotipico/ depresivo/ relaciones interpersonales.
bipolar con síntomas Psicóticos
 no efecto fisiológico de sustancia o Esquizofrenia desorganizada
afección medica  Predomina –
 no t. generalizado del desarrollo o lenguaje desorganizado
o comportamiento desorganizado
Clasificacion de crow o afectividad aplanada o inapropiada
Sindomre positivo:  Aparición + precoz
 Alucianacion  insidioso y gradual
 Ideas delirantes  Desinhibición
 Experiencia de pasividad  Escaso contacto con la realidad/dificultad
 Incoherencia de asociaciones en el autocuidado. Rpt emocionales
 Conducta estrafalaria inapropiada (rei-llora-grita)
 Deterio cog. Leve  Mal pronóstico escasa rpt terapéutica
 Aparición súbita
 Curso variable Esquizofrenia catatónica
Tipo 1: buena respuesta a drogas, anormalidad  2 de sig:
en el sistemas límbico, hiperactividad o Catalepsia/ Estupor/ Flexibilidad
dopaminergica, ventrículos cerebrales normales cérea
o Actividad motora expresiva y sin
Sindorme negativo: sentido
 Déficit cognitivo , déficit social o Negativismo y mutismo
 Embotamiento afectico o Movimiento particulares –
 Habla muy pobre manifestaciones muescas
 Asociales o Ecolalia, ecopraxia
 Apatía  Cada vez menos frecuencia
 Falta de atención  Fenómenos de eco
 Abulia  Negativismo y estupor
 Anhedonia  Responde bien a terapia electro
convulsiva
 Deterio cog. Significatico
 Pronóstico reservado y necesidad de
 Aparición insidiosa y precoz
atención medica
 Curso crónico
Tipo 2: lo anterior + : respuesta aleatoria a las
Esquizofrenia residual
drogas, anormalidad en el lóbulo frontal,
 Ausencia de:
ventrículos cerebrales grandes, mayor
o ideas delirantes
o alucinaciones
 o lenguaje desorganizado
o comportamiento catatónico
 Manifiesta continua de la enfermedad con
la presencia de síntomas negativos y
forma atenuada des sint. Psicóticos –
ideas extrañas/creencia raras etc.
 Ocurrió un evento psicótico en el pasado y
ahora solo sint. Negativo e idea extrañas
Esquizofrenia indiferenciado
 No cumple criterios para otros tipos. Se
aprecian síntomas de todos los tipos sin
especificidad
Esquizofrenia simple
Ausencia de sintomas perceptico o del
pensamiento (alucinación/delirios)
Estado de anhedonia continua
Perdiad de la iniciativa e indiferecia progresiva al
ambiente
Fracaso escola/laboral/social
Abundan síntoma negativos
Descienden escala social- dedicándose al
vagabundeo, incursión den actividad poco
productivas.
Curso, evolución y pronostico
Pre mórbida:
No hay enfermedad, solo ciertas características
especiales (personalidad) rasgos esquizoides,
esquizotipicos. Funcionamiento no optimo pero si
normal. Déficit neurocognitivo y neuromotor
imperceptible
Ej. Strange at uni has no Friends
Prodrómica:
Ideal que se quede aca. Síntomas psicóticos
atenuados. A veces tiene alucinaciones aleja
poco a poco de la familia.
Anormalidades su umbral (no son síntomas
psicóticos aun)
Trastorno de sueño
/atención/pensamiento/afectividad
Ruptura biogradica
Puede durar años
Ej. No habla con nadie, no sal, bajo rendimiento,
a veces alucinaciones en situaciones de mucho
estrés.
Sintomas psicóticos (brote psicótico):
Delirante y alucinaciones (todos me sigues etc)
Predictores convensiona psicosis
 rasgos esquizotipicos, fenómenos
psicóticos aislados/síntomas negativos/
depresión / ansiedad/ pobre
funcionamiento /abuso de drogas//estrés
Curso y pronostico
Peor pronóstico
 Hombre/inicio precoz/ inicio insidioso/
periodo prolongado de enfermedad no
tratad/déficit cognitvo grave/síntomas
negativo / mala respuesta a tratamiento
 Cada recaída causa daño cerebral, cada
recaída no es de la misma intensidad no
son tan graves como la primera.
Evaluacion y diganostico
 Historia clínica
o Datos generales (edad, sexo etc)
o Historia de la enfermedad
o Antecedente (perinatales, dearollo,
familiares etc)
o Personalidad premorbidad
(esquizoide,, esquizotipico etc)
 Examen mental
o Descripción general
o Psicomotricis
o Afectividad
o Patrón de lenguaje y pensmaiento
o Percepción
o Sensorio y cognitico
 Test psicológicos (neuro imágenes)
o Evaluación neuropsicológica
o Evaluación de personalidad
o Evolución de síntomas psicótico
 Diagnostico diferencial (Decir xq no es
esto)
o Otros t. psicóticos
o t. psicóticos secundario
o simulación y t. ficticio
o (evitar cárcel)
o t. de personalidad
o t. de animo
Etiologicas (casuas)
Teoría genética
Herecia familia/ vunerablidaid genética/ rasgos
esquizotipicos son herebales gemelso

Teoría del neurodesarollo

2 momentos de desarrollo
 Intraerino – 3 eapas
 Postnatal infancia adolecenia madurez
 Cerebro termina de configurarse a los 25
ños
 Enfermede puede que empiezde desde la
etapa intraterinamene pero se expresa en
la adolecencia

Teoría bioquímica
 Hipotesis dopaminergica
 Hiperdompaminergica (exeso sin.
Positiv)
 Hipodopaminergica baja sint. negtivas
 Hipótesis serotoninergica
 Alteración en la regulación de lavias
dopaminergica a trvez de recepores
de serotonitna
 Regulación gabaergica y glutmatergica
 Desregulación entre neurotramisores
inhibitorios y exitairorios

Teoría de la mente
 Habilidad psíquica para desarrollar
representaciones mentales de los estados
de otros.
 Cognición social/interpretación de hechos
empatía- neuronas espejo