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TEMA:
LOJA – ECUADOR
“Evaluar el nivel de cumplimiento de los estándares para la práctica de la anestesiología en los hospitales “Isidro Ayora” y
“Manuel Ygnacio Montero” nov, 2010 - mayo 2011.
“Evaluar el nivel de cumplimiento de los estándares para la práctica de la anestesiología en los hospitales “Isidro Ayora” y
“Manuel Ygnacio Montero” nov, 2010 - mayo 2011.
AUTORIA
Yo Necker Hernán Feijóo Correa, declaro ser autor del presente trabajo de
contenido de la misma.
Firma:
Cédula: 0703985986
I
“Evaluar el nivel de cumplimiento de los estándares para la práctica de la anestesiología en los hospitales “Isidro Ayora” y
“Manuel Ygnacio Montero” nov, 2010 - mayo 2011.
CARTA DE AUTORIZACIÓN
PERIODO DE NOVIEMBRE 2010 – MAYO 2011”, como requisito para optar por
redes de información del país y del exterior, con las cuales tengan convenio la
Universidad.
II
“Evaluar el nivel de cumplimiento de los estándares para la práctica de la anestesiología en los hospitales “Isidro Ayora” y
“Manuel Ygnacio Montero” nov, 2010 - mayo 2011.
días del mes de Enero del dos mil catorce, firma el autor:
Firma:
Cédula: 0703985986
Dirección: Machala
DATOS COPLEMENTARIOS.
TRIBUNAL DE GRADO:
III
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AGRADECIMIENTO
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este
sueño anhelado.
durante toda mi carrera profesional porque todos han aportado con un granito
de arena a mi formación.
IV
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DEDICATORIA
Quiero dedicar este proyecto investigativo, A Dios porque con sus designios
me ha permitido culminar esta especialidad.
A mis padres por ser mis sabios guías de superación, a mi Hija, Novia,
Hermana, Hermano Político, Amigos y demás familiares, que con esfuerzos,
sacrificio, compresión y por su colaboración constante e incondicional.
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INDICE
Certificación ..........................................................................................................
Agradecimiento .................................................................................................. IV
Dedicatoria .......................................................................................................... V
Índice ................................................................................................................. VI
Introducción ........................................................................................................ 4
Resultados ........................................................................................................ 61
Bibliografía ........................................................................................................ 81
Anexos .............................................................................................................. 85
VI
“Evaluar el nivel de cumplimiento de los estándares para la práctica de la anestesiología en los hospitales “Isidro Ayora” y
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RESUMEN
cumplimiento.
1
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ABSTRACT
protection of all vital systems in order to maintain the homeostasis of the human
procedure less risk in every situation, correct and timely implementation of the
The anesthetic care is a process involving three pre anesthetic, anesthetic trans
The study seeks to assess the technical criteria and procedures to be observed
procedures are met and that compliance with standards transanestesico not met
in full. Generally in the two hospitals meet the standards of pre-anesthetic care,
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INTRODUCCION
estándares son los requerimientos mínimos para evaluar los criterios técnicos
así como los requisitos mínimos obligatorios que deberán reunir los
estándares mínimos
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19 de marzo de 2010.
personal experimentado no cumple con las medidas descritas para cada norma.
vida o la integridad física, y todos los esfuerzos deben ser realizados por los
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Salud, las normas mínimas que se espera en todos los cuidados de anestesia
(tanto sea esencial y/o emergencia) en lugares donde los recursos están
sumamente limitados, ello no implica que las mismas sean ideales o aún
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ALTAMENTERECOMENDADO+
ALTAMENTE RECOMENDADO+
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REVISION DE LITERATURA
la década de los 80 como respuesta a varios factores entre los que se señala la
abordaban el problema del error humano en anestesia, que fue seguido por
ganaron cada vez más fuerzas para lograr, de esta forma, una disminución
capnográfos, así como las nuevas tecnologías para el manejo de la vía aérea
del paciente, resultan ser otros de los aspectos relevantes que en las últimas
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evaluación de: la visita pre anestésica, del manejo trans operatorio, la post
1
Dr. Elvis González Pérez, Dra. C. Ing. Margarita Fernández Clúa. s/f. La seguridad como parte de
la calidad en Anestesiología
2
Delicia Iriarte La Fuente. Jandira Torres Salazar. Luis Melgarejo Rocha. Jeanneth Torres Salazar. 2009.
AUDITORIA MÉDICA EN ANESTESIA. Artículo Revisión. Gaceta Médica Boliviana. Recuperado el 15 julio
2013
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que errores humanos y del sistema son los principales determinantes de los
Los errores y daños pueden ser prevenibles, la seguridad se puede mejorar con
3
Dr. Raúl Carrillo-Esper. El error en la práctica de la anestesiología. ARTÍCULO DE REVISIÓN Vol.
34. No. 2 abril-Junio 2011. edigraphic.org.mx. 15 julio 2013.
4
PAPACEIT, J. et al. Encuesta nacional sobre manejo preoperatorio y criterios de selección de
pacientes en las unidades de cirugía mayor ambulatoria españolas. GacSanit [online]. 2003
5
Sáenz, Carlos Dr. 1996. Influencia de los estándares de seguridad en el estrés del anestesiólogo.
Rev. Col. Anest. 24: 113. Recuperada el 15 julio 2013
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Por otro lado la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica pretende ser una
evitables.9
Los estándares son los protocolos o normas de actuación dictadas por los
cuerpos profesionales, es decir por "los iguales o peer". Varían con el tiempo y
se dictan teniendo en cuenta los "mínimos a cumplir" porque una vez dictados
6
Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramírez. 2010 CALIDAD : ANESTESIA Y CIRUGÍA SEGURA.
Recuperado el 15 julio 2013
7
Dr. Raúl Carrillo-Esper. El error en la práctica de la anestesiología. ARTÍCULO DE REVISIÓN Vol. 27. No.2.
2004
8
Borel J, Sivanto M. Revista colombiana de anestesiología: Gestión de calidad en anestesiología.
Rev Argentina Anest, 2008
9
J ClinAnaesth,Manual-de-instrucciones-listado-quirúrgico-HUFA-.pdf. check-list,Aldrete. The post-
anesthesiarecovery score revisited. 1995
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los estándares da lugar a condena. Por otra parte, son una herramienta muy útil
para que la administración dote a los servicios de los recursos que precisan
anestésica
paciente.
aspectos:
Solicitar y/o revisar los exámenes de gabinete, así como las consultas
de anestesia.
10
Gomar S., Carmen. Normas de actuación en anestesia, 2001
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la ASA.11
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Morgan, Edgar. Anestesiología Clínica. 3ra Edición. 2003
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paciente.11
12
Fuente: Miller, Ronald. Miller Anestesia. 6ta Edición, s/f
11
Morgan, Edgar. Anestesiología Clínica. 3era Edición, 2003
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B.- Monitoreo
C.- Paciente
Pre anestésica.
c) Consentimiento informado
e) Vía venosa
b) Medicamentos a utilizar
c) Succión
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Líquidos administrados, Técnica empleada, Estado del paciente al final del acto
anestésico.
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Fuente: Morgan, Edgar. Anestesiología Clínica. 3era Edición, 2003
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Pulsioximetría - (OXIMETRIA)
la oxigenación arterial.13
LIMITACIONES DE LA OXIMETRÍA
Ventilación
en el circuito o su desconexión.
13
Duke, James. Secretos Anestesia. 3era Edición, 2006
14
Chamorro, G. Gonzales, L. Patrones de desaturacion ergoespiromètricos en función a la edad. 2005
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fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirófano
salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.15
millones de alveolos.
15
Bioseguridad en el áreaquirúrgica. Recomendaciones de la CLASA (14), 2005.
13
Duke, James. Secretos Anestesia. 3era Edición, 2006
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Electrocardiografía EKG
ondas.13
Temperatura
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Profundidad de la anestesia
se SUGIERE.
Se debe disponer de señales audibles (tales como la de las variaciones del tono
que deberán estar activadas todo el tiempo y con un sonido suficiente para ser
Gases Anestésicos
deseable.
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entendimiento del balance entre los beneficios en comparación con los riesgos
potenciales.16
alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadas
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REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA. ANESTESIA REGIONAL Vol. 34 Supl., 2011
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mínimas generales)
anestésicos (UCPA)
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CUIDADO POSTANESTESICO
post anestésicos de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o
responsabilidad de un anestesiólogo.
El paciente que sale de sala de cirugía debe ser transportado a la UCPA por el
11
Morgan, Edgar. Anestesiología Clínica. 3era Edición, 2003
17
Grupo scare. NORMAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGÍA – SCARE, s/f
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El cuidado médico en la UCPA debe ser realizado por el personal aprobado por
su condición, similar al de sala de cirugía, por el tiempo que sea necesario, bajo
En la UCPA debe haber un promedio de 1.5 camillas por cada sala de cirugía
Cada cubículo debe contar con dos tomas eléctricas conectadas a la red de
Debe haber: 1 auxiliar por cada tres pacientes quirúrgicos de alta complejidad, 1
auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media. Una enfermera
cirugía funcionando.
La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimación
verificarse periódicamente.
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El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10, salvo que el
paciente tenga una limitación previa por lo cual no puede alcanzar dicho
puntaje.
Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas
intensivo.
Monitorización
Todos los pacientes tienen derecho a que se realicen todos los esfuerzos para
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esto.
anestesiólogo debe escribir una nota de alta que registra la recuperación del
Consciente y orientado
inferiores
involuntarios11
11
Morgan, Edgar. Anestesiología Clínica. 3era Edición, 2003
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responde a una escala tipo Likert de 0 a 2, con un rango total que oscila entre 0
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TABLA N° 1
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TABLA N° 2.
0.
Escala de Bromage
producirse lipotimia por la reducción del tono vasomotor por debajo del nivel del
bloqueo.
TABLA N°3
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TABLA N° 4
EVALUACION PREANESTESICA
considere pertinentes.
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consentimiento informado.
Evaluación de Urgencias
MÁQUINA DE ANESTESIA
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entre los diferentes gases. Toda máquina de anestesia debe poseer una
manómetro.
del 25 %.
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del circuito.
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MANTENIMIENTO
casa matriz.
Condición profesional
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debidamente calificados.
Organizaciones Profesionales
con la historia médica del paciente. Esto debe incluir detalles de la valoración
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Personal
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apropiadamente entrenado.
proceso es sugerida.
niveles, así como sugerencias acerca del orden en que deben realizarse las
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recomendado.
seguridad.
complicaciones asociadas:
la anestesia segura,
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del quirófano:
o las alergias,
antitromboembólica
anestésicos y quirúrgicos.
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Quirófano Nº ……
19
González Bada A., M. Rubio De Jesús, P. Rodrigo Casanova, J.M. García Peña, A. Rebolleda
Samaniego, L. Aguilera Celorrio. s/f.
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o No procede
o No procede
procedimiento quirúrgico
o No procede
quirófano
o No procede
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o No procede
o No procede
paciente*
instrucciones:
quirúrgico a realizar
Pulsera identificativa.
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quirúrgico:
paciente.
en la vía aérea.
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Paciente.
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seda tratamiento antibiótico), marcar la casilla de “No procede” una vez que el
uso en quirófano
Las pruebas de imagen pueden ser críticas para asegurar una adecuada
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disponibilidad.
por sociedades profesionales que se utilizan con este propósito, como por
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correctamente.
procedimiento quirúrgico
Otras verificaciones
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inducción anestésica.
instrumental.
Es recomendable que este recuento sea realizado por dos personas y sea
equipamiento
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paciente
postoperatoria
Precauciones especiales”
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de seguridad quirúrgica.
MONITOR
MONITORIZACIÓN
PREANESTESIA
La pre medicación tiene como objetivo tranquilizar, potenciar los fármacos que
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más apropiado.
EVALUACION PREANESTESICA
acuerdo a su análisis.
CUIDADOS TRANSANESTESICOS
CUIDADOS POSTANESTESICOS
PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS
modalidades.
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MATERIALES Y METODOS
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de cirugías programadas.
POBLACIÓN Y UNIVERSO
que se evidencian por los registros anestésicos pre, trans y post anestésicos,
IDENTIFICACION DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE DE CONTROL
Tipo de hospital
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TABLA N° 5
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
MENTO
capacitados y anestesia es
calificados especialista?
para
dar anestesia
estándares s oficiales de
de la atención,
práctica registro,
disminuir ECG
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complicacione permane
s anestésicas. nte
Saturació
n de O2
permane
nt
Salida del
anestesiólogo anestésic
Entrega de
anestesia el Registro
anestesiólogo de
a la enfermerí
enfermera o a de la
al médico de UCPA
la
recuperación
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Si/No
Monitoreo en
la Registro
recuperación de UCPA
Si/No
Equipo y Observaci
medicación ón
para RCP
anestesia
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Se incluyó:
2011.
De diferentes edades
periférico.
Se excluyó:
Pacientes que no tenían visita pre anestésica (ya que todos tenían
intervención.
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RESULTADOS
DE
INVESTIGACION
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CUADRO Nº 1
50
40
30
SI
20
NO
10 NO
0
SI
HOSPITAL ISIDRO
AYORA HOSPITAL MANUEL
IGNACIO MONTERO
INTERPRETACION DE DATOS:
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CUADRO Nº 2
Aplicación del check-list - normas de seguridad quirúrgica de la OMS, en
2011.
50
45
40
35
30
25 SI
20 NO
15
10 NO
5
0
SI
HOSPITAL ISIDRO AYORA
HOSPITAL MANUEL IGNACIO MONTERO
INTERPRETACION DE DATOS:
El cuadro indica que tanto el hospital Isidro Ayora como el hospital Manuel
estudiadas.
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CUADRO Nº 3
40 HOSPITAL
ISIDRO
20 AYORA
0 HOSPITAL
MANUEL
Bloqueo IGNACIO
periférico Conductiva MONTERO
General
Local
Sedación
INTERPRETACION DE DATOS:
El cuadro representa el tipo de anestesia que se utilizó en los dos hospitales de
comparación.
Se observa que la única diferencia que existe es en el hospital Isidro Ayora que
CUADRO Nº 4
HOSPITAL
ISIDRO
60 AYORA
40 HOSPITAL
MANUEL
20 IGNACIO
MONTERO
0
EKG NIBP OXIMETRIA ETCO2 TOF
INTERPRETACION DE DATOS:
realizan junto con el Tren de Cuatro TOF aunque sea en un bajo porcentaje.
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CUADRO Nº 5
HOSPITAL
MANUEL
60 IGNACIO
MONTERO
40
20 HOSPITAL
ISIDRO AYORA
0
TRASLADO EN LA
POSANESTESIA
El cuadro revela que no existe diferencia entre los dos hospitales, ya que
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CUADRO Nº 6
Alta del paciente por parte de profesional de la salud del hospital Isidro Ayora y
HOSPITAL
ISIDRO
AYORA
30
20 HOSPITAL
MANUEL
10 IGNACIO
MONTERO
0
Anestesiólogo Residente Enfermera
INTERPRETACION DE DATOS:
El cuadro revela la comparación entre los hospitales Isidro Ayora y Manuel
quien da el alta.
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CUADRO Nº 7
HOSPITAL
30
ISIDRO
20 AYORA
10 HOSPITAL
MANUEL
0 IGNACIO
Aldrete Bromage Aldrete Ninguno Otros MONTERO
modificado
INTERPRETACION DE DATOS:
Ygnacio Montero de los criterios del alta, entre los que constan la escala de
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en frecuencia.
un 5,5%, y viendo una ausencia del uso de esta escala en el H. Manuel Ygnacio
Montero.
Isidro Ayora y viendo una diferencia alta del 5,5% en el H. Manuel Ygnacio
Montero.
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ANÁLISIS DE
RESULTADOS
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ANÁLISIS DE RESULTADOS
Ayora y Manuel Ygnacio Montero donde ambos cumplen las normas para una
herniorrafia, etc.
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la hospitalizacion.
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cuidados posoperatorios.
Se demuestra que la mayor incidencia de uso de escalas está dada por Aldrete,
circulación, conciencia, color. Así nos permite saber, en qué estado anestésico
recuperación.
anestesia.
Montero, por tener mayor dominio de la escala aldrete simple. A pesar de que
anestésicos del paciente, tal vez por mayor facilidad de aldrete simple, tiene la
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DISCUSIÓN DE
RESULTADOS
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DISCUSION DE RESULTADOS
quirúrgica.
cuidado pos anestésico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia
donde el paciente que sale de sala de cirugía debe ser transportado por el
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
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5. De manera general los dos hospitales han cumplido con los estándares
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RECOMENDACIONES
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RECOMENDACIONES
socialización.
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BIBLIOGRAFIA
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http://www.revcolanest.com.co/es/pdf/90094363/S300/
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quir%C3%BArgico-HUFA-.pdf
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content/uploads/2011/06/Posters-Seguridad-paciente-SEDAR-
2011.pdf#page=33
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ANEXOS
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CIUDAD DE LOJA
SEXO
a. Masculino
b. Femenino
1 PRE ANESTESIA
a. Si
b. No
a. Medico anestesiólogo
c. Médico general
d. Otros
a. Si
b. No
2 PROCEDIMIENTO ANESTESICO
especialista en anestesiología
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a. Si
b. No
a. General
b. Conductiva
c. Bloqueo periférico
d. Local
e. Sedación
a. EKG
b. NIBP
c. OXIMETRIA
d. ETCO2
e. BIS
f. TOF
g. OTROS
a. Si
b. No
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3 POST-ANESTESIA
a. Si
b. No
a. Si
b. No
a. Si
b. No
a. Si
b. No
a. EKG
b. NIBP
c. OXIMETRIA
d. NIVEL DE CONCIENCIA
e. OTROS
a. Anestesiólogo
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b. Residente
c. Enfermera
d. Otros
a. Aldrete
b. Aldrete modificado
c. Bromage
d. Fast-track
e. Pads
f. Otros
g. Ninguno
a. Si
b. No
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