BRADIARRITMIAS

Patricia Lougedo MIR-4

CS. Natahoyo
1. CONCEPTO
2. CAUSAS
3. ¿QUÉ HACER EN LA CONSULTA?
4. EKG: HALLAZGOS Y TRATAMIENTO
5. ¿OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS?
6. TRATAMIENTO DE URGENCIA
7. CUÁNDO Y CÓMO DERIVAR
8. ALGORITMO REPASO
ARRITMIA: Toda alteración del ritmo cardiaco que se desvía el ritmo
sinusal normal.

Absoluta: <60

Bradicardia
Relativa: FC
FC reposo: 60-
normal
100
Taquicardia: insuficiente
>100
NSA principal
marcapasos

Marcapasos
alternativos
 CAUSAS
Bradicardia fisiológica

Fallo en la producción del impulso

• Alteración del NSA
• Secundaria a alt. Equilibrio hidroelectrolítico, fármacos,
alteración del SNA…

Alteración de conducción
• Bloqueo sinoauricular
• Bloqueo auriculoventricular
LO MÁS FRECUENTE…
FÁRMACOS: Betabloqueantes, digital, diltiacem, verapamilo

HIPERTONÍA VAGAL: Atletas entrenados

CARDIACAS: Enf. Esclerodegenerativa, disfunción del NSA, cardiopatía

isquémica, enf. Del seno carotídeo, BAV.
¿QUÉ HACER EN LA CONSULTA?
Antecedentes familiares: cardiopatía,
marapasos, muerte súbita…
Fármacos
Hábitos deportivos
Síntomas previos: síncope, disnea, dolor..

SÍNTOMAS DE ALARMA
Síncope/presíncope
Frialdad y sudoración
Disnea
Dolor torácico
edemas
Síntomas de bajo gasto o ICC:
hipotensión, frialdad, taquipnea,
edemas

AC: soplos, ruidos

AP: crepitantes, derrame pleural

Pulso radial

Respuesta cronotropa al ejercicio

 Electrocardiograma

Primera prueba a realizar

12 derivaciones y tira larga en II o V1

HALLAZGOS
23 años. Deportista. Malestar general, febrícula, cefalea. A la AC: Rítmico,
FC baja.
 BRADICARDIA SINUSAL
Frecuencia cardiaca inferior a 60lpm Pacientes con <40lpm, Bq persistente con
síntomas de bradicardia sospechar disfunción
Significativa por debajo de 40lpm del NSA.

Extrema por debajo de 20lpm

Atletas
Sueño
Ancianos sin enfermedad cardiaca
Digitálicos, betabloqueantes, antagonistas de calcio
Hipotiroidismo
Maniobras de vagales
Anorexia
 DISFUNCIÓN DEL NSA/SD DEL SENO
ENFERMO
Alteración en la producción del impulso del nodulo sinusal y su transmisión en las aurículas.

Varias manifestaciones: Bq sinusal persistente, pausas sinusales, Incompetencia cronotro ́pica,

taquicardia auricular, Síndrome de bradicardia-taquicardia.

Causa aprox. La mitad de implantes de marcapasos permanentes en EEUU y Europa y la primera

causa en menores de 40 años.

Causa más frecuente: fibrosis degenerativa idiopática en ancianos.

Diagnóstico clínico apoyado con holter.

61 años, sin factores de riesgo cardiovascular ni ttos. Mareos ocasionales. Expl. Normal. ECG de reposo sólo
bradicardia sinusal a 55 lpm. En cardio se le realizó un Holter y se registran periodos repetidos de “bradicardia”
que coincidían con mareos.

ritmo sinusal con periodos de BAV paroxístico con intervalo R-R de 4,2 seg sintomáticos por mareos.

Se colocó marcapasos bicameral con buena respuesta.

 BQ SINUSAL

Asintomática Sintomática

Respuesta al
ejercicio? Hipertonía vagal:
Peligrosa: Derivar
No tratar
Causa secundaria?

Respuesta
Tratar la causa si anómala:
precisa
ITC a cardio
Caso: 50 años. Preoperatorio.
Caso: 42 años. Dolor torácico y EKGs previos normales.
BLOQUEO AV: PRIMER GRADO

Todos los estímulos son conducidos de forma

más lenta.

PR superior a 200mseg o 5mm

Resto de criterios de Ritmo sinusal normal.

Causas: hipertonía vagal, digitálicos.

Generalmente asintomáticos. No suelen precisar

tto.

Misma actitud que en Bradicardia sinusal

Caso: Mujer, 94 años que acude a urgencias
tras caída y TCE. No recuerda nada.
AP: HTA, Cardiopatía hipertensiva con función conservada. ECG previo con imagen de BRIHH.
Tratamiento: Enalapril 20 mg/día. Buen nivel cognitivo. Independiente. No cambios de medicación
recientes.

TA 165/48 mmHg. Herida inciso contusa de unos 10 cm en región frontoparietal. No focalidad nrl. AC:
bradicardia rítmica sin soplos. Resto normal.

Rx sin signos de IC.

Caso: Varón, 23 años, juega a baloncesto y en el reconocimiento médico le aprecian una arritmia y le

dicen que no tiene importancia. Acuden a su médico de familia para una segunda opinión.
Caso: Varón, 48 años. Hipercolesterolemia familiar. Dice que cuando practica
deporte se nota pulso irregular. AC: RsCsAs.
BLOQUEO AV 2º GRADO I/ WENCKEBACH:
Causa frecuente: Fármacos, IAM inferior

Ritmo sinusal con PR que aumenta

progresivamente.
Onda P no seguida de QRS con relación
3:2, 4:3, 5:4

En IAM inferior, intoxicación digitial,

betaboqueantes, hipertonía vagal.

QRS normales: Bloqueo en NAV.

Generalmente asintomático. No suele

progresar.

Buen pronóstico
Caso: Varón, 78 años. DM con insulina, cardiopatía isquémica tipo IAM hace 7 años. Ahora refiere
mareo ocasional de corta duración. AC: RsCsAs con FC lenta, soplo sistólico panfocal II/VI. AP: Roncus
dispersos.
70 años, hipertenso, que acude a urgencias por astenia
y fatiga de un mes de evolución.
BLOQUEO AV 2ºGRADO II:
Interrupción brusca de la conducción:
PR constantes antes y después de una
onda P no seguida de QRS

Infrahisiano: QRS anómalos

Síncope frecuente

Causa degenerativa

Peor pronóstico: Indicación de

marcapasos
Caso: Mujer, 69 años con mareo inespecífico
y MEG desde hace días.
Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2, Hipercolesterolemia; en tto con
AAS 100 mg, Nitrendipino 20 mg, Valsartan/HDZ 160/25 mg, Repaglinida 2
mg/8h, Vildagliptina 50 mg/12h, Simvastatina 20 mg.

Exploración general: TA 169/66 mmHg. Fc 46 lpm. SatO2 98%. AC:

bradicardia rítmica con pequeño soplo sistólico en foco Ao.
EKG: Bq sinusal con QTc 520. Alta de urgencias. Persisten los mareos y acude al mes.
Durante el ingreso…
BLOQUEO AV 3º GRADO: COMPLETO
No se transmite despolarización a los
ventrículos

EKG: Actividad auricular propia y ventricular

independiente: escape de la unión (FC 40-
60lpm)/ventricular (FC<40)

Bloqueos de causa degenerativa, intra o

infrahisiano: Súbito. Síncope o presíncope
¿SON NECESARIOS OTROS ESTUDIOS?
ANALÍTICA: Hemograma, bioquímica, Hormonas tiroideas, digoxinemia
RX TÓRAX 2P: Sospecha de IC
HOLTER
ERGOMETRÍA
 TRATAMIENTO DE URGENCIA:
signos de inestabilidad hemodinámica

Colocación en decúbito supino y mantenimiento de vía aérea libre.

Conexión a monitor/desfibrilador
Canalizar vía, O2
Atropina 0,5mg IV en bolo. Repetir si precisa cada 3-5 minutos máx
3mg
Contraindicado en BAV 2º grado II y BAV III con escape ventricular.
Marcapasos transcutáneo Y/o Traslado en ambulancia medicalizada:
Infusión isoproterenol o adrenalina.
 ¿DERIVAMOS?
URGENTE:
Bradicardia sintomática

PREFERENTE:
Sospecha de enfermedad cardiaca subyacente
Candidato a marcapasos: Disfunción del NS, BAV 2º grado II o BAV III
Disfuncion de marcapasos: Espículas no seguidas de complejos,
variaciones de QRS importantes…
BAV 1º con síncopes: BAV intermitente¿?
 FC<60

Anamnesis +
EF+EKG

BAV 2º II o BAV III

Bq sinusal/BAV 1º
o FA lenta

Asintomático:
Valorar respuesta Sintomático: Inestabilidad
al ejercicio y Hipertonía vagal? hemodinámica?
desencadenante

Respuesta SÍ! NO!

Respuesta
normal: anormal: No!
disfunción Derivar a Corregir posible
No tratar Bq peligrosa
sinusal? urgencias causa

Derivar a PERSISTE:
Derivar a cardio
urgencias Derivar a cardio
Buscar otras causas aparte de las cardiacas

Tener en cuenta complicaciones: En ancianos pueden dar

lugar a caídas con TCE o fracturas.

No infravalorar los síntomas cuando el EKG es normal.

No valorar sólo la frecuencia del EKG, también la de la

exploración física

Hacer siempre EKG y comparar con previos

Preguntar por todo tipo de fármacos incluyendo colirios.