Cardiopatía pulmonar o cor pulmonale

La cardiopatía pulmonar o cor pulmonale es la hipertrofia y la dilatación del

ventrículo derecho como resultado de una enfermedad pulmonar que provoca
hipertensión pulmonar. La cardiopatía pulmonar es el resultado de una
enfermedad de los pulmones o sus vasos y no incluye los casos de aumento de
tamaño del ventrículo derecho (VD) generados por insuficiencia ventrícular
izquierda, cardiopatía congénita (p. ej., comunicación interventricular) o
valvulopatía adquirida. La cardiopatía pulmonar suele ser crónica, pero también
puede ser aguda y reversible

Es una afección que causa insuficiencia del lado derecho del corazón. La
presión arterial alta prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo
derecho del corazón puede provocar cor pulmonale

El cor pulmonale o cardiopatía pulmonar es la hipertrofia (crecimiento o

engrosamiento) y dilatación del músculo cardíaco del ventrículo derecho del
corazón, como consecuencia de una enfermedad en los pulmones que provoca
hipertensión arterial pulmonar y obliga al corazón a bombear e forma forzada,
hasta que finalmente ocurre una insuficiencia cardíaca.

SU FISIOPATOLOGIA : La falla ventricular derecha puede influenciar el

pronóstico y la historia natural de pacientes con enfermedades
cardiopulmonares. Se analizan los mecanismos fisiopatológicos que llevan al
ventrículo derecho a la falla, tanto en condición normal como en condición de
sobrecarga de presión aguda y crónica. Se hace la distinción de tres entidades
que cursan con Cor Pulmonale, una en condición aguda, donde la
tromboembolia pulmonar es la más representativa de la falla ventricular, y dos
en condición crónica que producen hipertensión arterial pulmonar por diferentes
mecanismos. Una es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica donde las
alteraciones del intercambio gaseoso son las responsables de la hipertensión
pulmonar, y la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona lo es de
las manifestaciones clínicas de tipo congestivo, mismas que desaparecen con
el uso de oxígeno suplementario y además incrementan la sobrevida.

Causas :

La causa del cor pulmonale o cardiopatía pulmonar es alguna enfermedad en

los pulmones que a medida que avanza afectando al tejido pulmonar, también
provoca un aumento de presión arterial en las propias venas y arterias
pulmonares. Esta hipertensión arterial pulmonar afecta de forma retrógrada a la
arteria pulmonar que sale del ventrículo derecho del corazón y en definitiva a
toda la parte derecha del músculo cardíaco, de forma que se agranda
dilatándose y engrosándose (hipertrofia) y finalmente se ve perjudicada su
función de bombeo de la sangre.
Las enfermedades más frecuentes que con su evolución producen cor
pulmonale son:

Enfermedad pulmonar osbtructiva crónica (EPOC): es la más frecuente

Tromboembolismo pulmonar: la repercusión es de tipo agudo, pero si no se

resuelve el problema se puede mantener de forma crónica.

Fibrosis pulmonar

Esclerosis sistémica

Cifoescoliosis: desviación de la columna vertebral que limita el espacio del

tórax para expandir los pulmones

Obesidad que produzca disminución de la ventilación

Enfermedades neuromusculares que impidan el movimiento de los músculos

respiratorios

Y otras…

Los mecanismos por los que las enfermedades pulmonares pueden causar
esta hipertensión pulmonar son:

Pérdida de los entramados de vasos capilares, por ejemplo en los cambios de

tipo enfisema pulmonar que ocurren en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) o en una obstrucción de los capilares por un trombo en un
tromboembolismo pulmonar.

Efecto de vasoconstricción (o vasos sanguíneos estrechados) como

consecuencia de la falta de oxígeno (hipoxia) o el exceso de dióxido de
carbono (hipercapnia) o de ambos a la vez.

Agrandamiento del grosor de las pequeñas arterias o arteriolas en respuesta al

aumento de presión pulmonar.

SINTOMAS :

En el cor pulmonale o cardiopatía pulmonar pueden no percibirse los síntomas

en un inicio.

Las primeras manifestaciones son las propias de la enfermedad pulmonar de

base: sensación de ahogo (dísnea), fatiga durante el ejercicio, etc.
A medida que avanza la enfermedad pulmonar, van teniendo lugar los
síntomas y signos de la afectación de la parte derecha del corazón: cambios en
la auscultación de los ruidos cardíacos que percibe el médico en la exploración
física, las venas yugulares se dilatan y se hacen visiblemente marcadas en el
cuello, el hígado aumenta su volumen (hepatomegalia) y se hinchan los pies y
las piernas (edema).

DIAGNOSTICO :

El diagnóstico de cor pulmonale o cardiopatía pulmonar se debe sospechar en

todos los pacientes que presentan alguna de las enfermedades respiratorias
que lo causan, junto con las manifestaciones clínicas características.

Las pruebas complementarias pueden incluir:

Radiografía de tórax: muestra el aumento de las cavidades derechas del

corazón y de la arteria pulmonar.

Electrocardiograma: se perciben los cambios eléctricos correspondientes a la

hipertrofia del ventrículo derecho, por ejemplo: desviación del eje cardíaco a la
derecha, onda QR en la derivación V1, y onda R dominante en las derivaciones
V1 a V3.

Ecocardiografía: permite evaluar la función del corazón y del ventrículo derecho

en concreto, así como de las válvulas afectadas.

Gammagrafía

Cateterismo cardíaco derecho: con la introducción de un catéter a través de los

vasos periféricos hasta llegar al corazón es posible medir la presión arterial en
las cavidades cardíacas y confirmar la enfermedad.

TRATAMIENTO :

El tratamiento del cor pulmonale o cardiopatía pulmonar es difícil y se basa en

el tratamiento de la causa que lo ha producido si es posible. Es decir, es
necesario tratar el sistema cardiorespiratorio como un global. Por eso es muy
importante la detección y tratamiento precoz de las enfermedades pulmonares
para evitar que se produzcan cambios en la estructura de los tejidos a largo
plazo que sean irreversibles.

Los fármacos más comúnmente utilizados son: diuréticos, vasodilatadores

pulmonares, digoxina, oxígeno, anticoagulantes o antiagregantes… todos ellos
con la debida precaución y prescripción médica que requiere un control
exhaustivo y periódico.

PREVENCION :

En la prevención del cor pulmonale o cardiopatía pulmonar es fundamental el

adecuado manejo de la enfermedad pulmonar de base. Así pues la prevención
de las propias enfermedades pulmonares, en la medida de lo posible, así
como su detección y tratamiento precoz son clave para evitar que se
desencadene la afectación del corazón a largo plazo.

Como las enfermedades que pueden causar cor pulmonale son tantas y tan
variadas, no hay un método de prevención exacto para todas, pero en general
resulta útil en la prevención de la mayoría de casos el abandono del tabaco, la
no exposición a gases y productos tóxicos, la actividad física regular y
tonificación de la musculatura que influye en la respiración, evitar la obsesidad,
evitar la inmovilidad de las piernas o si se tiene que estar un tiempo
inmovilizado a la fuerza recibir un tratamiento anticoagulante.

Causas

Los pulmones dependen del corazón para transportar la sangre e incorporar

oxígeno adecuadamente. La hipertensión pulmonar es un tipo de aumento de
la presión en las arterias de los pulmones y en el ventrículo derecho del
corazón. Cuando no se trata, la hipertensión pulmonar es la causa más
frecuente de la cardiopatía pulmonar. No obstante, existen otras afecciones
que también pueden causar esta complicación, entre ellas, las siguientes:

coágulos en los pulmones

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

daño en el tejido pulmonar

apnea del sueño

fibrosis quística

Con el tiempo, cualquier afección que provoque una disminución de los niveles
de oxígeno en la sangre durante períodos prolongados puede dar origen a una
cardiopatía pulmonar.

Síntomas
En un principio, es posible que no se distingan los síntomas de la cardiopatía
pulmonar, ya que son similares a los que se sienten después de hacer
actividad física enérgica: falta de aire, cansancio, aumento de la frecuencia
cardíaca y mareos. Sin embargo, con el tiempo, estos síntomas suelen
empeorar y manifestarse incluso durante el reposo.

presenta alguno de los siguientes síntomas:

dolor en el pecho

inflamación en las piernas o los pies

desmayos

tos excesiva

sibilancia

cansancio excesivo

Factores de riesgo

Tu riesgo de padecer hipertensión pulmonar puede ser mayor si:

Eres un adulto joven, ya que la hipertensión arterial pulmonar idiopática es más

frecuente en los adultos más jóvenes

Tienes sobrepeso

Tienes antecedentes familiares de la enfermedad

Tienes una de varias enfermedades que pueden aumentar el riesgo de sufrir

hipertensión pulmonar

Consumes drogas ilegales, como la cocaína

Tomas determinados medicamentos inhibidores del apetito

Tienes un riesgo existente de sufrir hipertensión pulmonar, como antecedentes

familiares de la enfermedad, y vives en una altura elevada

Complicaciones

La hipertensión pulmonar puede ocasionar una serie de complicaciones, entre

ellas:
Agrandamiento del lado derecho del corazón e insuficiencia cardíaca
(cardiopatía pulmonar). En la cardiopatía pulmonar, el ventrículo derecho del
corazón se agranda y tiene que bombear más fuerte de lo habitual para mover
la sangre a través de arterias pulmonares estrechadas o bloqueadas.

Al principio, el corazón intenta compensar engrosando sus paredes y

expandiendo la cavidad del ventrículo derecho para aumentar la cantidad de
sangre que puede contener. Pero este engrosamiento y agrandamiento
funciona solo temporalmente y, con el tiempo, el ventrículo derecho falla por la
tensión extra.

Coágulos sanguíneos. Los coágulos ayudan a detener el sangrado después de

una lesión. Pero, a veces, los coágulos se forman donde no se necesitan. Una
cantidad de coágulos pequeños o solo algunos grandes se desprenden de
estas venas y se trasladan a los pulmones, lo que lleva a una forma de
hipertensión pulmonar que, por lo general, puede ser reversible con tiempo y
tratamiento.

La hipertensión pulmonar hace más probable que padezcas coágulos en las

arterias pequeñas de los pulmones, que es peligroso si ya tienes vasos
sanguíneos estrechados o bloqueados.

Arritmia. Los latidos del corazón irregulares (arritmias) de las cavidades

superiores o inferiores del corazón son complicaciones de la hipertensión
pulmonar. Estas pueden llevar a palpitaciones, mareos o desmayos, y pueden
ser mortales.

Sangrado. La hipertensión pulmonar puede llevar a sangrado en los pulmones

y tos con sangre (hemoptisis). Esta es otra complicación potencialmente mortal

Diagnóstico

La cardiopatía pulmonar se diagnostica por medio de una exploración física y

pruebas médicas. En un primer momento, la exploración física puede mostrar
ritmos cardíacos anormales, retención de líquido y venas prominentes en el
cuello. Además, es posible que el médico deba realizarle análisis de sangre
para detectar niveles de anticuerpos y péptido natriurético cerebral. Este último
es un aminoácido producido en el corazón que también es segregado cuando
este órgano hace esfuerzos excesivos.
Entre las pruebas, también se incluyen las siguientes:

tomografía computarizada (toma imágenes de las diferentes partes del

organismo)

ecocardiograma (utiliza ondas de sonido para generar imágenes del corazón)

radiografía de tórax (toma imágenes de diferentes partes del organismo)

gammagrafía pulmonar (detecta la presencia de coágulos sanguíneos)

prueba funcional pulmonar (evalúa el funcionamiento de los pulmones)

En casos poco frecuentes, el médico puede solicitar una biopsia pulmonar para
verificar si algún tejido subyacente presenta daños.

Tratamiento

Para tratar la cardiopatía pulmonar, el médico deberá tratar las causas de la

hipertensión pulmonar. Los medicamentos recetados pueden reducir la presión
arterial y estimular la normalización del flujo de oxígeno a los pulmones.
También pueden usarse diuréticos para eliminar la retención de líquido y
mantener bajos los niveles de sodio en la sangre. Además, es posible que deba
tomar anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos.

Los casos graves o avanzados de cardiopatía pulmonar requieren tratamientos

más radicales, como un trasplante de corazón o pulmón. Otros pacientes
podrían tener que recibir oxigenoterapia.

PUNTOS DEL PROFESOR :

1.EXPLICAR EL CONCEPTO DE COR PULMONALE : La cardiopatía

pulmonar es una afección que generalmente se manifiesta a raíz de las
complicaciones de una hipertensión pulmonar (presión arterial elevada).
También se la denomina insuficiencia cardíaca derecha debido a que se
produce en el ventrículo derecho del corazón. A causa de esta afección, el
ventrículo derecho aumenta de tamaño, lo que afecta la eficacia normal del
bombeo de sangre y provoca un sobreesfuerzo del ventrículo, el cual
finalmente sufre una insuficiencia.

Muchas veces la afección se previene si se controla el aumento de la presión

arterial en los pulmones. Sin embargo, si no se trata, la hipertensión pulmonar
puede dar origen a una cardiopatía pulmonar junto con otras complicaciones
relacionadas potencialmente mortales.
La hipertensión pulmonar es una mayor presión en las arterias pulmonares, lo
que hace muy difícil para el ventrículo derecho para bombear la sangre a los
pulmones.

Cuando existe esta situación de alta presión, el ventrículo derecho puede

ampliar gradualmente, dañarse y / o agotarse en el proceso de tratar de realizar
su trabajo.

Esto puede conducir a insuficiencia cardíaca.Las causas de cor pulmonale

están estrechamente vinculados a las causas de la hipertensión pulmonar.

Muchas cosas pueden crear un aumento de la presión en las arterias

pulmonares, que incluyen defectos estructurales, condiciones como la fibrosis
quística, la enfermedad del pulmón negro, o enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) la EPOC suele ser la principal causa de cardiopatía pulmonar y
las personas en mayor riesgo de la EPOC son fumadores.

En las primeras etapas de esta enfermedad, las personas no pueden tener

muchos síntomas de insuficiencia cardíaca derecha aunque pueden tener
síntomas de la enfermedad que la causa.

Estos podrían incluir dificultad para respirar, presión en el pecho y tos.

cor pulmonale avances, edema (hinchazón) se observa por lo general

especialmente en las extremidades y en particular en los pies y las piernas.Las
venas del cuello también pueden mirar más prominente en aquellos que sufren
de esta enfermedad.

La mala oxigenación al resto del cuerpo puede dar a la piel un color azulado
(cianótico) tinte, especialmente en los lechos ungueales.

El ritmo cardíaco es normalmente anormal y un murmullo pronunciado suele

ser perceptible en el examen.

SU FISIOPATOLOGIA : La falla ventricular derecha puede influenciar el

pronóstico y la historia natural de pacientes con enfermedades
cardiopulmonares. Se analizan los mecanismos fisiopatológicos que llevan al
ventrículo derecho a la falla, tanto en condición normal como en condición de
sobrecarga de presión aguda y crónica. Se hace la distinción de tres entidades
que cursan con Cor Pulmonale, una en condición aguda, donde la
tromboembolia pulmonar es la más representativa de la falla ventricular, y dos
en condición crónica que producen hipertensión arterial pulmonar por diferentes
mecanismos. Una es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica donde las
alteraciones del intercambio gaseoso son las responsables de la hipertensión
pulmonar, y la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona lo es de
las manifestaciones clínicas de tipo congestivo, mismas que desaparecen con
el uso de oxígeno suplementario y además incrementan la sobrevida.
2. QUE PATOLOGIAS SON LAS QUE SE ASOCIAN AL COR PULMONALE :
Su causa principal es la enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC). El
cor pulmonale suele ser una patología crónica y lentamente progresiva, pero
puede presentarse de forma aguda. El cor pulmonale agudo ocurre cuando el
VD no puede adaptarse a un incremento en la presión arterial pulmonar. Este
aumento puede deberse a un nuevo proceso agudo, como la embolia pulmonar
que es su causa más frecuente, o a una progresión de la enfermedad crónica
de base.

 La hipertensión pulmonar (HP) presión en la arteria pulmonar media

(PAPm) mayor
de 25 mm Hg con presión capilar de enclavamiento pulmonar,presión en
aurícula izquierda o presión telediastólica del ventrículo izquierdo (VI)
inferior o igual a 15 mm Hg5

Las más frecuentes son las enumeradas a continuación.

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Es la causa más frecuente de

cor pulmonale en nuestro medio.Se estima que hasta el 20-30% de los
pacientes con EPOC tienen cor pulmonale. La gravedad del cor
pulmonale se correlacionacon la magnitud de la hipoxemia, hipercapnia
y obstrucción en la vía aérea; presentan hipertrofia del VD el 40% de los
pacientes con flujo espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1)
menor de 1 litro y el 70% con FEV1 menor de 0,6 litros 1. En la mayoría
de los pacientes con EPOC, el cor pulmonale se acompaña de HP
moderada (PAPm menor o igual a 40 mm Hg).
 Enfermedades pulmonares intersticiales Las enfermedades pulmonares
intersticiales (EPI) producen fibrosis y destrucción del parénquima
pulmonar y obliteración del lecho vascular pulmonar, provocando HP y
cor pulmonale. Hasta el 40% de los pacientes con fibrosis pulmonar
tienen evidencia ecocardiográfica de HP7
 ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (I)lobar o segmentario. La
trombosis in situ tiene un papel importante en su fisiopatología.
 Síndrome de apnea/hipopnea del sueño :Se asocia con HP y cor
pulmonale en aproximadamente el 20% de los pacientes. La HP
acompañante es habitualmente moderada y no se relaciona
completamente con la magnitud de los eventos respiratorios nocturnos.
Suele ser necesaria la coexistencia de hipoxemia diurna (EPOC,
enfermedad tromboembólica crónica, etc.
 3.QUE MECANISMO DE HIPOXEMIA ENTRAN EN JUEGO :
La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de
oxígeno en la sangre arterial por debajo de 80 mmHg. También se
puede definir como una saturación de oxígeno menor de 92%.

Las causas comunes de la hipoxemia incluyen

 Anemia
SRAG (síndrome de dificultad respiratoria aguda)
Asma
Defectos cardíacos congénitos en niños
Cardiopatía congénita en adultos
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Enfisema
Enfermedad pulmonar intersticial
Medicamentos, como ciertos narcóticos y anestésicos, que deprimen la
respiración.
Neumonía
Neumotórax (pulmón colapsado)
Edema pulmonar (exceso de líquido en los pulmones)
Embolia pulmonar (coágulo sanguíneo en una arteria del pulmón)
Fibrosis pulmonar (cicatrices y daños pulmonares)
Apnea del sueño
4. CONCESUENCIAS DE HIPOXIA ALVEOLARV E HIERCARBIA
SOBRE LA CIRCULACION PULMONAR :

Hipoxia : es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y

tejidos del organismo, con compromiso de la función de los mismos.
Esta deficiencia de oxígeno puede ser debida a muchas causas, como el
tabaquismo, la inhalación de gases o la exposición a grandes alturas
(mal de montaña).

Hipercarbia : Trastorno que consiste en el aumento de la presión parcial

del dióxido de carbono (CO2) en la sangre arterial, por sobre el limite
superior normal de 45 mm de mercurio.

5. A LA EXPLORACION GENERAL QUE DATOS DEBEN INVESTIGAR PARA

SOSPECHAR HIPERTENSION PULMONAR Y CORPULMONAR :

La hipertensión pulmonar es una patología grave con un tratamiento complejo

basado en medidas generales, anticoagulación y utilización de fármacos
específicos vasodilatadores.La insuficiencia cardiaca derecha instaurada en
estadios finales de la enfermedad se trata con diuréticos.

El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo

derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar que producen
enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relación con el
lado izquierdo del corazón.

Síntomas

En un principio, es posible que no se distingan los síntomas de la cardiopatía

pulmonar, ya que son similares a los que se sienten después de hacer
actividad física enérgica: falta de aire, cansancio, aumento de la frecuencia
cardíaca y mareos. Sin embargo, con el tiempo, estos síntomas suelen
empeorar y manifestarse incluso durante el reposo.

Infórmele al médico de inmediato si se presenta alguno de los siguientes

síntomas:

dolor en el pecho

inflamación en las piernas o los pies

desmayos

tos excesiva

sibilancia

cansancio excesivo

La hipertensión pulmonar se clasifica en cinco grupos, según la causa.

Grupo 1: Hipertensión arterial pulmonar

Causa desconocida, denominada «hipertensión arterial pulmonar idiopática»

La mutación de un gen específico que puede hacer que las familias tengan
hipertensión pulmonar, también denominada «hipertensión arterial pulmonar
hereditaria»

Determinados medicamentos, como algunos medicamentos dietéticos con

receta o drogas ilegales como las metanfetaminas, o determinadas toxinas

Anomalías cardíacas presentes al momento del nacimiento (enfermedad

cardíaca congénita)

Otras enfermedades, como trastornos del tejido conjuntivo (esclerodermia,

lupus, otros), infección por VIH o enfermedad hepática crónica (cirrosis)

Grupo 2: Hipertensión pulmonar causada por enfermedad cardíaca del lado

izquierdo

Enfermedad cardíaca de la válvula izquierda, como enfermedad de la válvula

mitral o aórtica

Insuficiencia de la cavidad cardíaca izquierda inferior (ventrículo izquierdo) del

corazón

Grupo 3: Hipertensión pulmonar causada por enfermedad pulmonar

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como enfisema

Enfermedad pulmonar, como fibrosis pulmonar, una afección que ocasiona

cicatrización en el tejido entre los sacos de aire de los pulmones (intersticio)

Apnea del sueño y otros trastornos del sueño

Exposición a largo plazo a altitudes altas en personas que pueden tener un

riesgo mayor de hipertensión pulmonar

Grupo 4: Hipertensión pulmonar causada por coágulos sanguíneos crónicos

Coágulos sanguíneos crónicos en los pulmones (embolia)

Grupo 5: Hipertensión pulmonar asociada a otras afecciones que tienen

motivos poco claros de por qué se produce la hipertensión pulmonar

Trastornos de la sangre

Trastornos que afectan a varios órganos del cuerpo, como la sarcoidosis

Trastornos metabólicos, como la enfermedad de almacenamiento de glucógeno

Tumores que presionan las arterias pulmonares.

La hipertensión pulmonar puede ocasionar una serie de complicaciones, entre

ellas:

Agrandamiento del lado derecho del corazón e insuficiencia cardíaca

(cardiopatía pulmonar). En la cardiopatía pulmonar, el ventrículo derecho del
corazón se agranda y tiene que bombear más fuerte de lo habitual para mover
la sangre a través de arterias pulmonares estrechadas o bloqueadas.

Al principio, el corazón intenta compensar engrosando sus paredes y

expandiendo la cavidad del ventrículo derecho para aumentar la cantidad de
sangre que puede contener. Pero este engrosamiento y agrandamiento
funciona solo temporalmente y, con el tiempo, el ventrículo derecho falla por la
tensión extra.

Coágulos sanguíneos. Los coágulos ayudan a detener el sangrado después de

una lesión. Pero, a veces, los coágulos se forman donde no se necesitan. Una
cantidad de coágulos pequeños o solo algunos grandes se desprenden de
estas venas y se trasladan a los pulmones, lo que lleva a una forma de
hipertensión pulmonar que, por lo general, puede ser reversible con tiempo y
tratamiento.

La hipertensión pulmonar hace más probable que padezcas coágulos en las

arterias pequeñas de los pulmones, que es peligroso si ya tienes vasos
sanguíneos estrechados o bloqueados.

Arritmia. Los latidos del corazón irregulares (arritmias) de las cavidades

superiores o inferiores del corazón son complicaciones de la hipertensión
pulmonar. Estas pueden llevar a palpitaciones, mareos o desmayos, y pueden
ser mortales.

Sangrado. La hipertensión pulmonar puede llevar a sangrado en los pulmones

y tos con sangre (hemoptisis). Esta es otra complicación potencialmente mortal.