UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

Facultad de Medicina

Univ. Henry R. Torres Osorio

“ Cuando la eternidad se
mueve se genera el tiempo.”
Platón
REVISO
nemotecnia
PARALISIS DE III NC IZQUIERDO
PARALISIS DE IV NC
DERECHO PARALISIS DE VI NC
DERECHO
 1- Es una estructura que forma la úvea:
a- La retina b- el cristalino
c- Cuerpo ciliar d- esclerótica
e- Cornea
2- La membrana de “Brush” une a :
a- Coroides con retina b- retina y úvea
c- retina y esclerótica d- Coroides y esclerótica
e- iris y coroides.
3- Es un músculo elevador del globo ocular :
PREGUNTAS

a. Recto inferior b. oblicuo superior

c. oblicuo inferior d. Recto lateral
e. Recto medial
4- La zona de máxima visión de la retina se encuentra en:
a- Papila óptica b. ora serrata
c.- mácula lútea d- úvea
e- porción periférica
PREGUNTA 5
Varón de 55 años acude por diplopia. Al examen no puede aducir el
ojo izquierdo con arreflexia corneal del mismo lado. ¿Cuál es la
localización más probable de la lesión que da como resultado estos
síntomas?
a) Fisura orbitaria inferior
b) Conducto óptico
c) Fisura orbitaria superior
d) Agujero redondo
e) Agujero oval
PREGUNTA 6
Paciente de 67 años consulta por deterioro de la visión . Es
diagnosticado de glaucoma en que el humor acuoso no drena
apropiadamente, El fluido acuoso es secretado por el epitelio del
cuerpo ciliar drenando directamente a cuál de los siguientes espacios
?
a) Angulo iridocorneal
b) Cámara posterior
c) Pupila
d) Conducto de schlemm
e) Saco lagrimal
PREGUNTA 7
Mujer de 48 años ingresa inconsciente a la emergencia. TEM muestra
un tumor cerebral, cuando recupera la conciencia su ojo derecho se
encuentra dirigido lateralmente hacia abajo con ptosis palpebral y
pupila midriática. ¿Qué estructura estará afectada ?
a) N. oculomotor
b) N. óptico
c) Ganglio ciliar
d) N. troclear
e) N. abducen
PREGUNTA 8
Un hombre de 32 años consulta por un problema visual. Al examen
radiológico revelas un tumor en la adenohipófisis. A la exploración
física revela una pérdida de la mitad lateral de los campos visuales
de los dos ojos (hemianopsia bitemporal) ¿Cual de siguientes
estructuras se encuentra comprimida por el tumor?
a) II par
b) Quiasma óptico
c) Tracto óptico
d) III nervio
e) Abducens
 EL OIDO
• El sentido del oído nos permite percibir los
sonidos, su volumen, tono, timbre y la
dirección de la cual provienen.
• Las vibraciones sonoras son recibidas por el
oído y esas sensaciones son transmitidas al
cerebro.
• El oído humano sólo está capacitado para
oír un rango de ondas sonoras, ya que no
percibe las vibraciones menores a 20 veces
por segundo ni mayores a 20.000 veces por
segundo.
• En el oído se encuentran también
terminales nerviosas que reciben
información acerca de los movimientos del
cuerpo, ayudando a mantener el equilibrio
del mismo.
OIDO - División
El oído se divide en tres sectores:
• Oído externo, pabellón
auricular y conducto auditivo
externo
• Oído medio, cavidad timpánica
o caja del tímpano. Contiene a
los huesecillos del oído.
• Oído interno, espacios llenos
de líquido que reciben el
nombre de laberinto.
 EL OIDO
Pabellón Auricular (oreja)
• Formado por una lámina de
cartílago elástico cubierto de piel.
• Presenta varias depresiones y
prominencias que reciben los
siguientes nombres:
• Helix
• Antihelix
• Fosita escafoidea
• Fosa triangular
• Concha
• Trago
• Antitrago
• Lóbulo
• El lóbulo carece de cartílago.
Se compone de tejido fibroso y
grasa.
 EL OIDO
Conducto Auditivo Externo (CAE)

• El conducto auditivo externo mide

unos 25 mm de longitud y se
extiende desde la concha hasta la
membrana timpánica.
• La porción externa es cartilaginosa
y se continua con el del pabellón
auricular.
• La porción interna mas larga es
ósea.
• Se halla recubierto por piel del
pabellón auricular y en su parte
cartilaginosa presenta glándulas
sebáceas y ceruminosas.
• La mezcla de las secreciones de
estas glándulas es el cerumen.
 EL OIDO
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Membrana Timpánica
• Mide aproximadamente 1 cm de
diámetro, separa el conducto
auditivo externo de la caja
timpánica.
• Su cara externa está cubierta de
por epidermis, su cara interna por
la mucosa del oído medio.
• La lámina fibrosa media se inserta
en su mayor parte en el hueso
timpánico del temporal.
• Se dispone oblicuamente en el
conducto.
• Su cara externa es cóncava y el
centro se conoce como ombligo.
• En la cara interna se inserta el
mango y la apófisis externa del
martillo.
• El tímpano es muy sensible.
• Su cara interna está inervada por
los nervios craneales V y X.
• La cara interna lo inerva el IX par
craneal.
EL OIDO
Oído Medio

• Es un espacio aéreo del hueso

temporal.
• Contiene los huesillos del oído.
• Se comunica con las celdas y el antro
mastoideo por medio del aditus y con
la nasofaringe por medio de la trompa
de Eustaquio.
• Las paredes de la caja del tímpano son:
• Anterior,
• Posterior,
• Externa,
• Interna,
• Suelo, y
• Techo.
 MEMBRANA TIMPANICA

• 10 mm de diámetro
• Regularmente circular
Inclinación
• Embrionariamente es
horizontal.
• Recién nacido: 30-35 °
• Adulto: 45 °
• Resiste 2 atmósferas de
presión.
• 2 caras
 MEMBRANA TIMPANICA
• Puede ser dividida en cuatro cuadrantes

• Trazar vertical que pase por el mango del

martillo y una horizontal que pase por el ombligo
 MEMBRANA TIMPANICA

CUADRANTES
•INFERO MEDIAL O
ANTERO INFERIOR: Se
encuentra triángulo de
Politzer
•INFERO LATERAL O
POSTERO INFERIOR: Es la
más declive. Miringotomía

SUPERO LATERAL O POSTERO

SUPERIOR (Posterior): Estribo,
ventana oval, cuerda del tímpano.
Es el cuadrante más peligroso.
 MEMBRANA TIMPANICA
EN LA MITAD SUPERIOR:
1. Membrana de Shrapnell:
ocupa la parte sup. de la
membrana timpánica
• Es la parte flácida del
tímpano.
• Es la parte más delgada
del tímpano
• No tiene fibras propias
2.- Repliegues tímpano
maleolares anterior y
posterior, que a su vez son
los límites inferiores de la
membrana de Shrapnell
EL OIDO
Oído Medio

• La inervación sensitiva está a

cargo del:
• Nervio auriculotemporal (V
par craneal);
• Nervio (plexo) timpánico (IX
par craneal), y
• Rama auricular del vago (X
par craneal).
• La irrigación principal procede de
la arteria Carótida externa:
• Arteria estilomastoidea, rama
de la auricular posterior, y la
• Arteria timpánica anterior,
rama de la maxilar interna.
EL OIDO
Oído Medio
Pared externa o membranosa
• Está formada por la membrana
timpánica
• Las paredes externa e interna se
hallan separadas por un espacio
de unos 2 a 6 mm.
Techo
• Constituido por la porción del
peñasco del temporal llamada
tegmen tympani, que se
interpone entre el oído medio y la
fosa craneal media.
Suelo o pared yugular
• El piso del oído medio lo forma la
fosa yugular, donde se aloja el
bulbo superior de la vena yugular
interna.
Pared anterior o carotídea
En esta pared encontramos:
• El semiconducto para el músculo
tensor del tímpano o músculo del
martillo;
• el orificio tubárico para la trompa
de Eustaquio y por debajo de
este encontramos
• El conducto carotídeo donde se
aloja la arteria carótida interna.
EL OIDO
Oído Medio

Pared posterior o mastoidea

• Por la parte posterior el oído medio
se comunica con el antro
mastoideo por medio del aditus ad
antrum.
• Por debajo encontramos una
prominencia llamada pirámide que
contiene al músculo del estribo.
Pared interna o laberíntica
De arriba abajo se distinguen los
siguientes detalles:
• Prominencia del conducto
semicircular externo y prominencia
del conducto del nervio facial.
• Ventana vestibular (ventana oval),
cerrada por la base del estribo,
• Promontorio, formado por la base
de la cóclea y cubierto por el plexo
timpánico (procedente del IX par
craneal).
• Ventana coclear (ventana redonda)
cerrada por la mucosa del oído
medio.
EL OIDO
huecesillos del Oído Medio

• Los huecesillos del oído medio son

tres: martilo (malleux); yunque
(incus) y estribo (estapes).
• La mucosa del oído medio se
dispone alrededor de ellos.
Martillo (malleux)
• Se distingue la cabeza, cuello,
mango y dos apófisis (externa y
anterior).
Yunque (incus)
• Presenta un cuerpo y dos
prolongaciones o apófisis (corta y
larga).
Estribo (estapes)
• Presenta una cabeza y una base
unidas por dos brazos o ramas
(anterior y posterior)
• La base se inserta por un
ligamento anular en la ventana
oval.
EL OIDO
huecesillos del Oído Medio
Articulaciones
• Son de tipo sinovial; entre el
martillo y el yunque es en silla de
montar y entre el yunque y el
estribo una enartrosis.
• La unión estribovestibular es de
tipo sinovial o fibrosa (sindesmosis
tímpano-estapedia).
Músculos:
• Tensor del tímpano o músculo del
martillo, se origina en la trompa de
Eustaquio y su tendón se inserta
en el mago del martillo. Inervado
por una rama del nervio maxilar
inferior
• Músculo del estribo, situado en la
pared posterior de la caja del
tímpano, su tendón se inserta en el
cuello del estribo. Inervado por el
VII par craneal.
 CADENA OSICULAR

• ARTICULACIONES

M – Y (ENCAJE
RECIPROCO)

Y – E (ENARTROSIS)
 IRRIGACION DEL TIMPANO

CARA INTERNA: Mucosa: art.Timpánica

CARA EXTERNA: Auriculares profundas
NERVIOS:
• Cara interna: Nervio de Jacobson (IX)
• Cara externa:
 Nervio auriculo temporal (V3)
 Nervio auricular (X)
EL OIDO
Oído Interno
• El oído interno se encuentra dentro
del peñasco del hueso temporal.
• Comprende una serie de espacios
llenos de líquido: laberinto
membranoso, alojado dentro de
una cavidad similar: laberinto
óseo.
LABERINTO OSEO:
• Formado por una lámina ósea
dentro del peñasco del temporal y
el espacio perilinfático al que
rodea.
• Comprende una serie de
cavidades contiguas:
• La cóclea o caracol, es el
órgano específico de la
audición.
• El utrículo y los conductos
semicirculares constituyen el
aparato vestibular (equilibrio).
EL OIDO
Oído Interno
LABERINTO OSEO

Conductos semicirculares
• Existen tres conductos
semicirculares:
• Anterior o superior,
• Posterior, y
• Externo.
Vestíbulo
• Es la porción media del laberinto
óseo y se halla inmediatamente
por dentro de la caja timpánica.
• Contiene al utrículo y el sáculo del
laberinto membranoso.
Cóclea o caracol,
• Parecido a la concha de un
caracol, es un tubo espiral de 2,5
vueltas aproximadamente.
 EL OIDO
Oído Interno
LABERINTO OSEO

La Cóclea o caracol, posee:

• Un eje óseo, el modiolo, que da
paso al nervio coclear y contiene el
ganglio espiral,
• La lámina espiral ósea, desde
donde el caracol membranoso se
extiende hacia la pared del
caracol.
• El espacio coclear se divide por la
lámina espiral y conducto coclear
en dos porciones que terminan en
saco ciego en el fondo del caracol:
• Rampa vestibular, anterior, que
comienza en el vestíbulo, y
• Rampa timpánica, posterior,
próxima a la ventana redonda,
cerrada por el tímpano secundario.
• Ambas se comunican mutuamente
en el helicotrema.
 EL OIDO
Oído Interno
LABERINTO MEMBRANOSO

• Se halla dentro del laberinto óseo

y contiene la endolinfa o líquido
ótico.
• Se compone de una serie de
cavidades comunicantes:
• Conducto coclear,
• Sáculo y el utrículo, y
• Conductos semicirculares.

Conductos semicirculares
• Similares a los conductos
semicirculares óseos, tienen los
mismos nombres.
• Tienen un extremo dilatado
formando la ampolla que se halla
relacionada con las fibras del
nervio vestibular.
 EL OIDO
Oído Interno
LABERINTO MEMBRANOSO

Utrículo y sáculo
• Se hallan en el vestíbulo, se
comunican entre si mediante los
conductos utricular y sacular.
• El utrículo presenta cinco orificios
para los conductos semicirculares,
el anterior y posterior tienen un
orificio común.
• El sáculo se continua con el
conducto coclear mediante el
conducto o canalis reuniens.
• Los conductos utricular y sacular
originan el conducto el conducto
endolinfático que termina en el
saco endolinfático, el cual se
halla en la cara posterior del
peñasco cubierto de duramadre.
 EL OIDO
Oído Interno
LABERINTO MEMBRANOSO

Conducto coclear
• También llamado rampa media,
mide unos 32 mm de longitud.
• Se extiende desde la lámina ósea
espiral a la pared del caracol,
termina en fondo de saco en el
vértice del caracol.
• Encontramos aquí:
• La membrana vestibular,
• El ligamento espiral, y
• la membrana basilar.
• Sobre la membrana basilar se
apoya el órgano espiral o de
Corti, contenido en el túnel de
Corti, de forma triangular y
alargada.
• El órgano de Corti al recibir
vibraciones suscita impulsos
nerviosos que se trasmiten al
cerebro por la raíz coclear del
nervio auditivo.
 NERVIO ACUSTICO
Vestibulococlear
(VII Par Craneal)
ORIGEN APARENTE

• El nervio auditivo, VIIl par

craneal o cocleovestibular,
emerge del tronco encefálico
entre la protuberancia y la
médula oblongada (bulbo
raquídeo), en el angulo
cerebelopontino y detrás del
nervio facial.
• Se dirige al peñasco del hueso
temporal y penetra en el
conducto auditivo interno.
• Tiene fibras aferentes para el
oído interno.
• En el conducto auditivo interno
recibe una anastomosis del
nervio facial.
 NERVIO ACUSTICO
Vestibulococlear
(VIII Par Craneal)
ORIGENES REALES

Nervio coclear
• procede del caracol, sus células de
origen constituyen el ganglio espiral
de Corti.
• Sus fibras nerviosas terminan en el
lado externo del cuerpo restiforme,
divididas en dos núcleos: núcleo
anterior del auditivo y el tubérculo
acústico lateral.
• Estos emiten nuevas fibras que se
van hasta el cerebro en la primera
circunvolución temporal (esfera
auditiva).
Nervio vestibular
• Procede del vestíbulo y los canales
semicirculares y sus células de origen
constituyen el ganglio de Scarpa.
• Sus fibras se dirigen al cuarto
ventrículo y terminan parte en el
cerebro y otra parte en el cerebelo.
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Ayudante de Cátedra Medicina UNMSM