Un filosofo peruano, el doctor Jose Cavanillas, tiene

una visión de la vida un poco mas dinámica. Donde la

célula, tejido, organismo esta relacionado con la
sociedad. Y para mantener esto necesitamos un control
muy estrecho del medio interior.
• Este es el concepto del medio interior (la imagen de la
diapo). El medio interno es aquel que rodea a la célula, es
decir es el intersticio, el intravascular. El medio externo es el
medio ambiente.
• En el medio interno no ocurre fácilmente cambios
intracelulares bruscos. El medio interno esta estrechamente
controlado.
• El concepto de medio interno aparece en el año 1857. en la
antigüedad a alguien que tenia vómitos y diarreas le ponían
enemas. A finales del año 1800 se sabia que el ClNa podría
ayudar y lo aplicaban de forma subcutánea y en enemas.
• La administración de fluidos por vía oral el organismo lo
regula mejor que cuando se administran de forma
endovenosa. Por vía oral se puede regular la cantidad de
fluido pero si un paciente no esta despierto y le doy fluidos lo
puedo sobrecargar
CONTENIDO DE AGUA CORPORAL
SEGÚN SEXO: la cantidad es muy
variable pero en general:
• VARON ADULTO : 60 % DEL
PESO CORPORAL.

• MUJER ADULTA : 50 – 55 %
DEL PESO CORPORAL. La
mujer tiene menos agua
porque tiene mas contenido
graso. Por consiguiente
puede deshidratarse mas
fácilmente y puede haber
alteraciones
hidroelectrolíticas
LEE TODO
CONTENIDO DEL AGUA
CORPORAL SEGÚN EDAD
• RECIEN NACIDO :
APROXIMADAMENTE
80% DEL PESO
CORPORAL.

• ADULTO : 50 – 60 %
• Mientras mas joven el individuo DEL PESO
mas agua hay en su cuerpo. CORPORAL.
• Mientras avanza la edad el tejido
es menos turgente. Después de los • ANCIANO : 40 – 45 %
60 años disminuye el agua corporal DEL PESO
total. Por lo cual en la fluidoterapia CORPORAL.
a un anciano se debe ser mas LEE TODO
cuidadoso.
• El riñón genera perdida de agua obligatoria de la cantidad de agua
que uno ingiera. Genera un perdida que va entre 1 y 1.5 L al día.
• Las otras perdidas que tienen que compensarse administrando
fluidos son las perdidas insensibles que es 500 ml al día. Estas
perdidas insensibles son a nivel pulmonar (300 ml/d), por la
sudoración y por las heces. Estas perdidas también dependen
mucho de la temperatura del medio ambiente, las perdidas
insensibles son mas altas cuando la temperatura ambiental se
incrementa.
• Entonces en estas perdidas (renal y los otras) en promedio uno
puede perder 2L (aprox.) y por consiguiente uno deberá tener la
ingesta de agua 1.5L y 0.5L mas de agua que ingresa con los
alimentos (vegetales y frutas). Entonces ingerir 2L para mantener el
equilibrio adecuado.
• Ejemplo: pcte varon de 70 kg, el 60% de su peso es agua entonces
el 60% de su peso es 42L de agua, de los cuales 40% es intracelular y
el 20% es extracelular. Entonces lo ideal es administrar via oral o
endovenoso ese 1.5L que el paciente pierde (por vía renal) cuando
esta en ayunas para equilibrar.
 Se pierde agua en:
Debe ingerir agua en:

Ingerir para
2500 compensar lo perdido 2500
BALANCE HIDRICO
fundamentos
• Para conservar la salud y mantener las funcíones
corporales, es necesario un EQUILIBRIO líquido,
electrolítico y ácido – báse.
• El requerimiento es: aporte y eliminación
armónico de líquidos y electrolitos. Entre la
excreción y el ingreso debe haber un equilibrio
• Los desequilibrios se asocian a cuadros
patológicos
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BALANCE HIDRICO LEE TODO

DEFINICION
• Definición: Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos
DE FLUIDOS (AGUA Y ELECTROLITOS) de un paciente, en un tiempo
determinado en horas o en días.
• En UCI, el paciente esta inestable hemodinamicamente, entonces si
necesitamos saber cuanto orina cada hora, cuanto ingresa de fluido
cada 6 hrs o cada hora especialmente en la etapa inicial (donde esta
severamente descompensado).
• Ejemplo: en un paciente se podría hacer un balance hídrico de los
últimos 4 días para saber si ahora que está con edema pulmonar fue por
un balance hídrico positivo de los últimos días o si el paciente está en
shock fue por un balance hídrico negativo de los últimos días.
• Entonces se puede hacer balance por horas, diario o sumatorio de los
varios días para saber si esta equilibrado o hay un exceso de agua o un
déficit de agua.
 2000 2000
Otro grafico donde se muestra los ingresos : dar 2L para tratar
de compensar el volumen de orina y las perdidas insensibles.
LEE TODO
• El elemento mas importante que regula el agua corporal total
(AGT) es la osmolaridad plasmática y esta osmolaridad es el doble
de la concentración del sodio (Na). Esta regulación, control es muy
estricto.
• La osmolaridad plasmática va de 290+/- 5. cuando uno suda o no
toma liquido hay una sensación de sed y esto sucede porque ha
cambiado 1 o 2% de la osmolaridad, es decir de 290 sube a 293 y
esto lo reconoce el osmoreceptor y libera la ADH para que retenga
agua y se normalice. Esta liberación de ADH hace que la persona
tenga sed y tome agua. La sed es el primer parámetro de
deshidratación del organismo.
• Cuando hay cambios en la osmolaridad puede haber cambios en el
ACT. Ejem: una solución hipertónica que yo administre en un
paciente que tiene edema cerebral puede hacer que se reduzca el
edema de la neurona (jala agua de la neurona).
• Las soluciones hipotónicas también producen edema en las células.
• Segundo punto: cuando uno habla de regulación del volumen
circulante se refiere a cual es la cantidad de volumen sanguíneo y
plasmático que me permite una buena perfusión tisular, es decir una
buena oxigenación, un pH adecuado, que el lactato este menos de 2
y que no haya metabolismo anaerobio en general y esto se logra a
través del mantenimiento del volumen circulante efectivo. Cuando
hablamos de volumen circulante estamos hablando de volumen
extracelular especialmente del intravascular.
• Cuando se evalúa el balance en el paciente pedimos electrolitos y
tenemos que el Na nos dice si el paciente esta hipovolémico,
normovolemico o hipervolemico , pero en realidad esto no es asi. El
balance de Na si me indica estos estados del paciente pero la
concentración de Na no me habla de estados de volemia , no me
habla del volumen circulante. Esto hay que tenerlo claro para
entender que la osmolaridad es la que cambia el AGT. Y cuando uno
habla de volumen circulante se refiere a cambios en el extracelular.
Compartimentos líquidos
Intracellular Interstitial Intravascular

40% 15% 5%

• El intracelular es 40% y el extracelular es 20% (15% es

intersticio y 5% intravascular)
 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
TOTAL SEGÚN COMPARTIMIENTOS
|
Compartimientos % Peso Corporal

Agua plasmática 5%

Agua intersticial 15%

Agua extracelular total 20 %

Agua intracelular 40 %
Promedio total de Agua

Hombre 60 %

Mujer 50 %

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 REQUERIMIENTO BASALES DE FLUIDOS Y
ELECTROLITOS
( INGRESOS )

1.Volumen 40 ml /kg/ 24 horas o 1800 a 2500 ml/ 24 h

2.Electrolitos: Sodio Potasio Magnesio
40 - 150 40 - 80 8 - 12 mEq
(5 - 9) (4-5) ( 1- 3 ) gr.
3.Agua metabólica, produce en:
* Paciente 70 kg. no hipercatabólico : 300 ml
* Paciente 70 kg. hipercatabólico : 600 – 1000 ml

LEE TODO
•El ACT en este caso podría ser 40 ml /kg/ 24 horas
y esto va aprox. Dependiendo del peso entre 1800 a
2500 ml.
•Los requerimientos de Na diario son mas o menos
entre 40 a 150 mEq, de potasio son de 40 a 80 mEq
y de magnesio es de 8 a 12 mEq.
•Existe un agua metabólica producida por los
alimentos por ejem los vegetales. Cuando se
metabolizan las proteínas, los lípidos , las grasas se
produce cierta cantidad de agua. En un pcte no
hipercatabolico se produce 300 ml de agua y en un
pcte hipercatabolico se produce hasta 1000 ml de
agua
 LEE TODO
BALANCE HIDROELECTROLITICO
EGRESOS

1. Pérdidas insensibles ( piel y pulmones ): 15 ml/kg/24 h

Condiciones anormales: condiciones que aumentan estas perdidas insensibles:
a) Hiperventilación por insuficiencia respiratoria, asmático, porque tiene fiebre
por muchas horas: incrementa 100 ml las perdidas insensibles. Por c/5
resp./24 h. Ejm: pcte con 22 resp/min por 24 hrs ya tiene perdidas de 200 ml
mas de agua.
b) Fiebre: incrementa (las perdidas )en 150 ml./grado temp./24 h. en una fiebre
continua
c) Sudor: ( 24/h ) vol. Sodio cloro potasio
* Moderado e intermitente 500 ml 25 mEq 25 mEq 7 mEq
*Moderado continuo 1000 50 50 14
* Profuso 2000 100 100 28
• El plasma tiene 140 mEq de sodio, si yo administro una solución que se
acerque a 140 mEq de sodio eso implica que es una solución isoosmotica
con el plasma, si la solución tiene mas de 140 mEq es una solución
hiperosmotica en relación al plasma, si la solución tiene menos de 140
mEq de Na es una solución hipotónica en relación al plasma.
• Cuando uno suda, un sudor moderdo puede tener 500 ml, 25 mEq de Na,
mEq de de Cl y 7 mEq de K. En una sudoración profusa puede llegar a
2000 ml esto se da en verano con T° elevada, soldados, los que hacen
deporte, si doy metamizol para bajar la fiebre hace que sude mucho la
persona y es mas evidente en niños y en adultos. Se pierde 100 mEq de
Na (sudor salado) por eso los deportistas toman agua con sales para
disminuir riesgo de hiponatremia. Entonces una sudoración profusa hace
perder mucha agua que puede llevar a una deshidratación severa con
hiponatremia.
• En general la concentración de Na en el sudor es hipoosmotica en
relación al plasma pero si hay una sudoración profusa puede hacer
perder gran cantidad de Na.
Fluidos corporales volumen y concentración de electrolitos

mEq/l

Volumen
LÍQUIDO CORPORAL
(ml/día)
Na K Cl HCO3

SALIVA 1000 -1500 33 20 34 -

JUGO GÁSTRICO 2000 - 2500 60 10 85 -

BILIS 600 -1200 150 5 100 45

JUGO PANCREÁTICO 700 -1000 140 5 75 90

FLUJO DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90

FLUJO ILEAL 1200 - 3000 120 11 116 29

FLUJO CECAL 200 - 500 80 21 48 22

• Otro punto importante es el aparato digestivo nosotros producimos
de 1000 a 1500 ml de saliva, 2000 a 2500 ml de jugo gástrico, lee la
producción de todos los líquidos corporales de la tabla… Osea estas
cantidades se producen y se reabsorben en el aparato digestivo, por
eso en un paciente que tiene ileo o distensión abdominal u
obstrucción intestinal y en la rx vemos niveles hidroaereos, esa
cantidad de agua no se esta absorbiendo por eso sin que el
paciente tenga muchas nauseas o vómitos esta severamente
deshidratado y puede tener compromiso hemodinámico
simplemente por el ileo (son como 11 o 12 litros de agua que no se
están absorbiendo).
• Entonces pacientes con obstrucción intestinal que tiene nauseas y
vómitos tiene una perdida importante de agua que a veces no se
correlaciona con las pérdidas.
• En general las soluciones del organismo son hipotonicas en relación
al plasma, es decir tienen menor concentración de Na que el
plasma, tienen menos de 140mEq/L.
• El Na en la saliva es 33, el Na en el jugo gástrico es 60. El jugo biliar
esta cerca al plasma, en una fistula biliar se pierde mas Na.
• El resto son hipotónicos con relación al plasma, ósea se
pierde mas agua. Si ustedes tienen una fistula gástrica,
biliar, duodenal se va a perder mas agua que sodio, por
lo tanto mas riesgo de hipernatremia.
• En general la mayor cantidad de fluidos corporales
incluido la orina son hipotónicas en relación al plasma a
excepción del jugo biliar y pancreático. Bueno el cloro
es masomenos igual que el sodio
• Otro dato importante que la concentración de potasio no
son muy altas por litro, pero si esta el tema del
bicabornato.
• Vean ustedes como el jugo pancreático y duodenal
tienen 90 meq de HCO3, si alguien tiene una fistula
pancreática o duodenal y están perdiendo fluidos por
esa fistula no solo pierde agua, sodio sino también
puede ir a la acidosis metabólica porque pierde
bicarbonato.
2. Pérdidas urinarias
* volumen: 0.5 – 1.0 ml/kg/hora . En adulto 70
kg.: 1000 a 1500 ml/24 horas.
* Contenido de electrolitos:
Sodio: 40 – 80 mEq/L
Potasio: 40 – 80 mEq/L
Cloro : 60 – 120 mEq/L
3. Pérdidas en heces
* Volumen : 200 ml
* Contenido electrolitos:
Sodio : 20 mEq
Potasio : 45 mEq
Cloro : 15 mEq ç
LEE
 FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
• Microlaparatomia 50 ml/hora En relación a las
cirugías, ahora generalmente son
laparoscópicas. Por lo tanto no abren el
abdomen, la perdida de agua en este caso por
perdidas insensibles: es 50 ml/ hora
adicionada las perdidas basales
• Abdomen abierto 100 ml/hora Si abre el
abdomen y hacen una Colecistectomia,
convertida, 100 ml/ hora
• Torax abierto 150 ml/hora por una
Neumonectomia, cirugía de torax, que son de
6 a 8 horas.
 CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS
Ion Plasma intersticio intracelular
Na 140 143.0 10.0
K 4.5 4.0 135.0
Ca 5.0 3.0 10.0
Mg 2.5 2.0 25.0
Cationes 152.0 152.0 180.0
Cl 101.0 113.0 5.0
HCO3 24.0 27.0 10.0
HPO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 5.0
Ac. Organicos 6.0 7.0 10.0
Proteinas 18.0 2.0 50.0
Aniones 152.0 152.0 180.0
• La concentración del plasma, intersticio, intracelular; tienen
un comportamiento interesante. Las sales que mantiene el
agua en el plasma y el intersticio son las sales del sodio que
son 140, 143 junto con el cloro (cloruro de sodio). Son
cationes extracelulares.
• El catión intracelular que regula la concentración de agua en
el intracelular, son las sales de potasio, 135.
• Las sales de sodio, regulan el agua del extracelular; las
sales de potasio del intracelular.
• Cationes intracelulares importantes por ejemplo el Magnesio,
y dentro de los aniones los fosfatos y las proteínas que
juegan un rol muy importante, pero en general la suma de
aniones y cationes entre el intracelular y extracelular es
maso menos lo mismo. Se trata de mantener el equilibrio en
el extracelular que es el plasma y el intersticio; y un equilibrio
de aniones y cationes en el intracelular, para mantener la
electroneutralidad y las proteínas puedan funcionar
adecuadamente.
• Yo puedo dosar Na, K, Ca, Mg pero debo saber
cuando doso Na en sangre, ese esta en el
extracelular, cuando doso K y Mg son mas
intracelulares que extracelulares; no siempre el valor
que consigo en dosaje me va a reflejar la verdadera
perdida.
• Cuando yo mido Cl, HCO3, HPO4; ese fosforo es mas
intracelular, puedo dosar proteínas pero es mas
intracelular.
• Ese sulfato (SO4) y ácidos orgánicos no lo puedo
dosar, y esos son acidos que fijos que el riñon
usualmente excreta. Eso lo que significa el anion gap
no lo voy a poder medir.
 Composición de soluciones utilizadas en
terapia de fluidos
Na K Cl HCO3 Mg Ca Otros
[meq/lt]
Suero Glucosado al 5% Glucosa 50 gr
frascos de 1 lt por litro

Suero fisiológico 0.9 0/0 154 154

frascos de 1lt

Bicarbonato de sodio 3% 360 360

y 8.4 0/0 amp de 20 ml

Lactato de sodio 167 167

Solución de Ringer 147 4 156 4.6

Lactato de Ringer 1 lt 130 4 109 28 3

Haemacel 3.5% 500 ml 140 5 154 9.5 Gelatina

Dextran 4% 500 ml 140 154 Dextran 40

•¿Qué soluciones existen? En el medio para
administrar fluidos esta el Suero Fisiológico,
Bicarbonato de Sodio, todos estos están
descritos en la literatura pero no en el medio (
Lactato de sodio, Solucion de ringer, lactato de
ringer).
•Estan enmarcados son CRISTALOIDES y
Haemecel – Dextran son expansores
plasmáticos y son COLOIDES.
 paso

CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS EN SOLUCIONES

TERAPEÚTICAS
Amp miliequivalentes gluconato
solución (ml) Na K Mg Ca Cl HCO3

ClNa 11.7% 20 40 40
ClNa 20% 20 68 68
ClK 14.9% 10 20 20
ClK 20% 10 26 26
SPE Fco 90 20 80
GlCa 10% 10 4.5 4.5
So4Mg 10 10
HCO3Na 8.5 20 20 20
HCO3Na 5 20 12 12
 • En un sujeto sano de 70 kg; nosotros tenemos el
SUJETO agua corporal total en un sujeto de 70 kg es 42 litros,
SANO 25 litros es el intracelular (40%) y 17 en el
extracelular. Vean esos 17 litros: 13 litros son
70 kg intersticiales y 4 litros son intravascular.
• En el sujeto sano la distribución del agua en los distintos compartimentos es:
EXTRACELULAR INTRACELULAR
INTERSTICIAL VASC

280 mOsm/kg 280 mOsm/kg

Sujeto sano
13 L 4L 25 L

Na 140 mE/l K 140 mEq/lt

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
LITROS
ADMINISTRACIÓN DE 3.0 LITROS DE SALINO
ISOTÓNICO
• En situación normal si administro tres litros de salino en el espacio intravascular se
quedarán 750 ml./lt
3 LITROS DE SALINO
EXTRACELULAR INTRACELULAR

280 mosm/l 280mosm/l

13 L 4L 25 L

13 L 4L 25 L

+ 2250 ml +750

280 mOsm/kg 280 mOsm/kg

• Cuando yo doy 3 litros, puede ser 1 litro, 1 ½ de CLNa eso va a
ingresar al intravascular, por un concepto muy importante
cuando hacemos fluidoterapia es que ese ClNa tiene una
misma osmoralidad del plasma osea isotónica, se va a quedar
solamente en el intracelular por la misma osmoralidad con el
plasma cerca de 280 – 300 mosm/l.
• Uno va administrándole el paciente sangro, esta deshidratado
por nauseas y vómitos, ese 1 litro de ClNa va a ingresar y se
va a redistribuir entre el intravascular y el extracelular.
• De cada litro de ClNa que yo administro a un paciente en el
intravascular después de mediahora o 45 minutos, quedan 250
por cada litro; si yo administro 3 litros va a quedar 750.
• Resumen: si alguien sangra un litro mínimo debo administrar 3
a 4 litros de ClNa para reponer la sangre, el agua.
• Eso distribuye fundamentalmente en el extracelular, por lo tanto
si quedan 750 de los 3 litros en el intravascular; 2250 se van al
intersticio, por lo tanto el ClNa uno de sus efectos indeseables
es que el paciente comienze a presentar quemosis, edemas en
extremidades.
ADMINISTRACIÓN DE 1.5 LITROS DE
DEXTROSA AL 5% hipotonico
• En situación normal si administro tres litros de Dextrosa al 5% se distribuirá en todos los
espacios principalmente
1.5 LITROS DE DEXTROSA 5%
EXTRACELULAR INTRACELULAR

13 L 4L 25 L

13.6 L 4L 25 L

+ 550 ml + 50 +900 ml
• La dextrosa al 5% es un cristaloide, no se debe usar para hidratar a
un paciente.
• Se distribuirá en todos los espacios pero especialmente en el
intracelular.
• La dextrosa tiene una osmoralidad de 200 tanto pero es por la
mucosa (chequear tabla), cuando yo administro a la vena a un
paciente la dextrosa al 5 % la glucosa se va al intracelular entonces
queda el agua.
• Al administar dextrosa sola se va a distribuir en total el agua corporal
total, es una solución hiposmotica, hipotónica.
• Al administar 1.5 litros de dextrosa 5%, 900 ml se quedan en el
intracelular, 550 en el extracelular y solamente 50 en el intravascular,
osea si yo quiero reponer agua en el intravascular no sirve la
dextrosa; no puedo administrar dextrosa sola, voy a provocar edema
cerebral al paciente.
• Dextrosa sola no hay que administrar, los fluidos se descubrieron
desde los 88 y recién 2007 se reestructuro porque se daban
soluciones hipotónicas que causaban hiponatremias graves, y a
partir de ahí solo se da fluidos isotónicos ( ClNa o Dextrosa 5% con
agua destilada)
ADMINISTRACIÓN DE 420 mEq de
Cloruro de Sodio
• En situación normal si administro una solución hipertónica en el espacio intracelular
disminuirá trasladando agua al extracelular
420 mEq de Cloruro de Sodio
EXTRACELULAR INTRACELULAR

13 L 4L 25 L

290 mOsm/l 4L 290 mOsm/l

13. L 24.1 L

17+ 0.9 lt
• En algunas situaciones como con pacientes con TEC grave y
edema cerebral para manejarlos antes se usaba mucho
Manitol pero ahora se usa solución hipertónica ClNa al 3%
• Si yo doy 420 meq de ClNa es una solución hipertónica en
100 ml ingresa en el intravascular, vean ustedes si yo tenia
17 litros en el extracelular (13 en intersticio y 4 en
intravascular) de estos 25 litros en el intracelular al dar
solamente 100 ml de 420 meq de sodio al intravascular, jala
agua del intracelular, y este baja a 24.1 litro casi un litro del
agua intracelular y disminuye el edema cerebral; esto podría
usarse como expansor plasmático inclusive; se puede usar
como solución hipertónica cuando no tengo ClNa suficiente,
pero tengo que administrarlo por un catéter grueso o un
catéter venoso central porque son una solución hipertónica
puede producir flebitis.
• Al administar una solución hipertónica (420 meq de ClNa) se
prepara 100 a 150 ml, es que jala agua del intracelular y esto
se usa fundamentalmente en TEC grave.
 ALGORITMO 1:
EVALUACION

ALGORITMO 2:
RESUSCITACION DE
FLUIDOS

ALGORITMO 4:
REEMPLAZO Y
REDISTRIBUCION

ALGORITMO 3:
MANTENIMIENTO DE
RUTINA

Esto es una guía del 2017 – Gran Bretaña, donde habla del algoritmo 1 – 2 – 3 - 4
 Algoritmo 1 : evaluación

Usar el ABCDE EVALUAR EL ESTADO DE LA VOLEMIA

A VIA AEREA TOMANDO EN CUENTA EL EXAMEN CLINICO
BVENTILACION TENDENCIAS Y CONTEXO.
C CIRCULACION INDICADORESS : PA < 100. FC > 90 LLENADO
D DESCONEXION CAPILAR >mas 2 SEG. FRIALDAD DISTAL ALTACTO
E EXPOSICION FR 20/MIN NEWS > 5 ELE VACION DE A 45º Y
MEJORA DE LA PERFUSION O GC SUGIERE
RESPUESTA A FLUIDOS

SI NO
ALGORITMO 2: ALGORITMO 3:
RESUSCITACION DE MANTENIMIENTO DE
FLUIDOS RUTINA LEE
• Algoritmo 1: tiene que evaluar el ABCDE, ¿Cómo esta la vía
aérea? ¿ como esta el volumen sanguíneo, la sangre? ¿Cómo
esta la circulación? ¿Cómo esta el cerebro? ¿si esta despierto o
no? En este caso ¿Cómo esta la temperatura?
• Con el examen clínico uno puede darse cuenta si esta en sepsis,
con el color de la piel, si esta deshidratado.
• Elevación de las extremidades a 45ª
• Si alguien hace hipotensión porque le están administrando
medicamento, es una reacción vagal; pero si ustedes sospechan
que hay algo de hipovolemia, échenlo a la cama y levantele los
pies, esa elevación de las extremidades que en los últimos años
se ha retomado porque es como si fueramos a poner un reto de
fluidos de masomenos 1200 de sangre, plasma de las
extremidades hacia el intravascular. Todo hipotenso, taquicardico
que se ve sudoroso que esta en una inminente le levantas la
piernita y lo puedes estabilizar transitoriamente.
• Si nosotros encontramos todo esto: signos de taquicardia, signos
de shock; pasamos al algoritmo 2. si es no al algoritmo 3.
Usar el ABCDE EVALUAR EL ESTADO DE LA VOLEMIA paso
A VIA AEREA TOMANDO EN CUENTA EL EXAMEN CLINICO
BVENTILACION TENDENCIAS Y CONTEXO.
C CIRCULACION INDICADORESS : PA < 100. FC > 90 LLENADO
D DESCONEXION CAPILAR < 2 SEG. FRIALDAD DISTAL ALTACTO
E EXPOSICION FR 20/MIN NEWS > 5 ELE VACION DE A 45º Y
MEJORA DE LA PERFUSION O GC SUGIERE
RESPUESTA A FLUIDOS
ALGORITMO 2 : Resucitación de
Fluidos
Serie de pasos a seguir, lo vemos en la practica
paso
Tenemos que hacer una
buena historia, hay dos
posibilidades: que el
paciente no pueda ingerir
por vía oral pero esta
estable y le damos una
rutina de mantenimiento
o que existan las perdidas
evidentes y que necesite
un reemplazo y
redistribución.
 Liquidos de mantenimiento básico que
recomienda:
LEE
Liquidos de mantenimiento
Requerimientos Fluidos diarios normales

25-30 ml de agua /kg de peso/ día (25 a 30

ml de ClNa, ustedes le dan un mililitro por kg
de sodio y 1 ml de potasio y cloro)
1 mmol /kg/dia de sodio , potasio y cloro
50 a 100 gr de glucosa (dest 5% tiene 5
gr7100 ml)

Esto trata de reforzar que las

soluciones a partir de ahora son
dextrosa 5% agua destilada y
solución salina
Esto es una norma, los médicos de atención primaria de Inglaterra
cuando ven esta algortimo: si necesita fluidos pero no esta en shock.

Cuando esta en shock dar 500 ml

de ClNa en menos de 15 minutos y
reevaluar, cada 15 minutos y
reevaluar

Si ya paso mas de 2000 y sigue, bueno esto es

de especialista
paso
 Van a ver
condiciones
especiales
encuentro un
deshidratado
con insuficiencia
cardiaca, un
deshidratado
sangrando,
paciente con
cirrosis, esta en
shock, esas son
condiciones
especiales que
tendremos que
estabilizar.
paso
paso
paso
 lee

El 60% es agua, tratemos de usar un solo numero para no

confundirnos.
En términos generales, nosotros nos
quedamos con 40 % del peso corporal
es agua intracelular, intersticial 15 %,
intravascular 5% 20%

5%
40 % 15 %
paso
Ingesta de agua 2 500 diaria, y perdidas 3000, y va a quedar con un déficit de 500,
pero debería ser 3000 y 3000.
paso
• En los últimos años, en europa y eeuu se ha dado la
discusión de cual es mejor el cloruro de sodio o lactato
de ringer.
• En el año 1850 recién apareció el salino y en 1890 el
ringer, y en 1950 el lactato de ringer y han aparecido otra
serie de soluciones que tratan de parecerse al plasma
que están estudios.
• El salino sigue siendo fisiológica.
• El lactato se metaboliza en el hígado, cuando yo doy
mucha salino se diluye un poco el bicarbonato y lleva a
una acidosis metabolica hipercloremica, cuando yo doy
el lactato no hay eso porque el lactato se transforma en
bicarbonato.
• Pero en general si yo le doy fluido suficiente, mejora el
volumen sanguíneo efectivo.
El ClNa: si este es el
Intracelular (ICS) y este
el Extracelular (ECS), si
yo doy 1000 ml de
cloruro: 800 quedan en
el extracelular y 200 ml
en el intravascular
paso
paso
Los coloides que son
las gelatinas, puedo
dar 1000 ml, y
generalmente
quedan en
intravascular
masomenos 1000 ml
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paso
Los europeos han usado macromoléculas para que funciones como expansores
plasmáticos, y tienen una serie de efectos
paso
paso
La perdida de sangre es un
tema que vamos a
conversar en la practica
Los cristaloides se distribuyen entre el INTERSTICIAL e
INTRAVASCULAR.
Los coloides fundamentalmente en el INTRAVASCULAR
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La DEXTROSA se distribuye en todo, generando una expansión
del intracelular, agua en el intracelular, edema en el
intracelular (nauseas, vomitos, edema cerebral, muerte)
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• Muy importante en la practica, lo mejor es ClNa
para la fluidoterapia pero que pasa con aquel
paciente que tiene un shock severo, una sepsis
severa donde ahí trastorno de la membrana
alveolo capilar, donde hay daño endotelio en
general.
• Por ejemplo un paciente que tiene
hipoalbuminemia solo con cloruro, ya desde ese
1000 ni siquiera 250 ml se quedara en el
intravascular porque si hay hipoalbuminemia eso
se va al intersticio mucho mas, probablemente los
coloides y la albumina se pueda utilizar como
expansores en pacientes con hipoalbuminemia
severa o cuando hay daño de la membrana
capilar.
El ClNa tiene un pH de 5.5 por eso produce
acidosis también
Los nuevos que se les llama
concentraciones electrolíticas
balanceadas
paso
 Sgte diapo

VOLUMEN NECESIDA
LIQUIDO QUE DES
DEBEMOS BASICAS DEFICIT
ADMINISTRAR DIARIAS
• LEVE: 30ml/kg
• 25-35 ML/KG MOD: 60 ml/kg
• SEVE: 90ml/kg
• En términos generales cuando yo repongo fluidos
debo de sumar las básicas + el déficit
• En términos prácticos: lo básico es 25 a 35 ml/kg +
• si alguien esta deshidratado ha estado teniendo
perdidas pero ha estado tomando agua y
solamente tiene sed y no tiene clínica de
deshidratación  Deshidratación Leve, entonces
ustedes le agregan 30 ml /kg;
• si alguien tiene perdidas y además tiene sed,
lengua seca, pero hemódinamicamente estable 
Deshidratación Moderada, 60 ml/kg + las
necesidades basales;
• si es Severo a ese si perdidas evidentes,
hipotensión, taquicardia, lengua seca, oliguria, 90
ml/kg + su basal.
 NECESIDADES básicas + déficit leve
= 30 · 70 kg + 30 mL · 70 kg
= 2,1 L + 2,1 L
Total de líquido que hay que administrar = 4,2

L D`idratación moderada:
•Deshidratación grave:
Necesidades básicas + Déficit moderado

•
= 30 · 70 kg + 60 mL · 70 kg
= 2,1 L + 4,2 L
Total de líquido que hay que administrar = 6,3 L
 Necesidades básicas + Déficit severo

= 30 · 70 kg + 90 mL · 70 kg
= 2,1 L + 4,2 L
Total de líquido que hay que administrar = 6,3 L
 paso
INDICACION DE FLUIDOS EN EL
POSTOPERATORIO NO COMPLICADO
QUE REQUIERE REPOSO GASTRICO
• 1- NPO
• 2- CLNA 9 0/00 1000 ML
• CLK 20 % 1 AMP 14 gotas/min
• 3 Destrosa 5% 1000ml
• clna 20% 01 amp 1500 cc/24 h
• clk 20% 01 amp 20got/min
• 3 Dextrosa 5% AD 1000 cc
• Clna 20% 02 amp 2400 cc/24h
• Clk 20% 02 amp
 paso

Transformacion de ml, gotas,

microgotas
• 1 ml = 20 gotas
• 1ml por/ minuto = 20 gts/ min

• 1500 ml/ 24 horas = 1500/24=62.5/60=

• 1.0 ml/min = 20 gts/min
• 1 ml= 20 gotas=60 microgotas.
 paso

Conceptos claves
• Calculos de necesidades mas déficit
• Evaluar características de liquidos perdidos
• Reponer sodio , potasio, cloro, no olvidar el
magnesio y bicarbonato según 2
• Si el paciente tiene inestabilidad hemodinámica
primero reponer clna 90/00 hasta que la Pam este
en 65 mmHg.
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 paso
• Mujer de 28 años de 65 kg de peso que fue admitida
al servicio de emergencia por cuadro clínico de
apendicitis aguda con historia de pobre ingesta oral en
las ultimas 24 horas , sus función es vitales PA 120
80, FP 90/’ FR 25/’ T 37º recibió 1 litro de cloruro de
sodio 9/00 sus funciones vitales eran aceptables y los
controles de N 140 , K 4.5 Cl 100
• PREGUNTA:
• ¿Que tipo de fluido administraría antes de la cirugía si
esta indicado nada por via oral asi como en el
postoperatorio inmediato?
 paso

• DEXTROSA AL 5% en solución salina 0.90/0 , 100

ml/hr./ asi mismo en el postoperatorio se propondrá
la administración de solución salina con la finalidad
de evitar que desarrolle hiponatremia pues
considerando que existen una serie de condiciones
que ponen en riesgo de esta condición al estimular la
liberación de AVP por el dolor sexo femenino,
hipovolemia , nauseas , uso de narcoticos , que
retiene agua y pueden desarrollar hiponatremia al
dar soluciones hipotónicas lo que esta asociado a
edema cerebral , convulsiones , coma y muerte .
 paso

• Un Hombre de 75 años , con peso de 80 kg se

presenta a emergencia con síntomas sugestivos de
accidente cerebro vascular,.Severa cefalea seguida
de confusión y hemiparesia del lado hemicuerpo
izquierdo , .El tenia una larga historia de
Hipertension tratada con un inhibidor de ECA , Al
Examen el impresionaba euvolemico, con una PA
150/100mmHg y electrolitos normales .
• PREGUNTA
• ¿Qué tipo de fluido de mantenimiento y a que
velocidad se administrara mientras que el paciente
no recibe nada por via oral antes de la evaluación y
manejo del posible stroke?
 paso

• UN fluido apropiado deberá ser una Dextrosa al 5% en

solución salina una tasa de 100 ml/hora .Este paciente
parece tener un proceso intracraneal agudo sugestivo de
stroke. El esta en riesgo de desarrollar hipertensión
endocraneana y edema cerebral .Paciente con proceso
del SNC esta en alto riesgo de HIPONATREMIA debido al
síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética , o síndrome perdedor de sal . Asi mismo
esta hiponatremia puede tener consecuencias
extremadamente serias en pacientes con enfermedad
del SNC , ya que una pequeña disminucion en la
concentracion del sodio puede resultar en edema
cerebral citotóxico; DE ESTA MANERA AGRAVANDO el
edema cerebral vasogénico, el cual probablemente este
presente. La administracio’n de salino al 0.9 % podria
ayudar a prevenir la hiponatremia , pero los niveles de
electrolitos deberán ser monitorizados estrechamente ya
que el sodio plasmatico puede disminuir aun con esta
solución . La adicion de cloruro de sodio al 3% puede ser
necesario para mantener la concentracion de sodio por
encima de 140 mEq /lt.
 paso

• Un paciente varón de 70 kg quien tiene una neumonía

lóbar izquierda , es admitido al hospital desde un centro de
cuidado para ancianos. El tiene una historia de infarto de
miocardio e insuficiencia cardiaca bien controlada
manejada con inhibidores IECA . BETA BLOLQUEADores, y
diuretico tiazido, asociado a la restricción de sodio en la
dieta , El recibió 500 ml de 0.9% salino durante el
tansporte al hospital . Signos vitales estables y no había
evidencia de congestion pulmonar o edema periferico al
examen. Los electrolitos están dentro de los siguientes
rangos, Na 134mmol/lt potasio 3.2 mol/lt,, creatinina 1.2
mg/dl (106 mmol/lt) ,Antibioticos endovenosos son
iniciados . El esta débil y tiene taquipnea y tos clinicamente
evidente Hay acuerdo de que esta tan enfermo para ser
capaz de ingerir fluidos orales suficientes .Que tipo de
fluido endovenoso y velocidad de infusion para
mantenimiento UD ADMINISTRARIA?
 paso

• Un fluido apropiado será una Dextrosa al 5 % en solución al

0.9% Con 20 mmol de cloruro de potasio , a u n flujo de 60
ml/hora o aproximadamente 1.5 lt por dia es
probablemente adecuado para mantener una buena
perfusión periférica sin causar sobrecarga de volumen . Este
paciente tiene un sodio serico bajo a 134 mmol/lt , asi que
soluciones hipotónicas no deben ser administradas .
Reciente data sugiere que el suplemento de sodio puede ser
beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca. //el
potasio deera ser adicionadao a los fluidos ya que el
paciente tiene hipokalemia probablemente por el diuretico
tiazídico y pobre nutriicion ,.En este paciente el volumen de
medicación endovenosa necesita ser monitorizada con
balance frecuente ya que esto puede contribuir tanto a la
sobrecarga de fluidos e hiponatremia.
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paso
• En resumen cuando un paciente esta severamente
deshidratado, shockado, una terapia de rescate que uno
administra en 15 minutos es 500 ml de ClNa hasta lo que
estabilize, de repente nos hemos pasado y el paciente
esta edematoso, viene una etapa donde debo restringir
un poco los líquidos en la etapa de Optimización.
• Y al final, cuando a un organismo le dan un exceso de
agua, en la fase de Estabilización comienza a orinar
mucho, pero esta estable porque comienza a eliminar el
exceso. Esta orinando 2 o 3 litros, pero su presión esta
bien, su diuresis esta bien, y tendré que darle su
requerimiento basal, porque el propio organismo elimina
su exceso que he le dado para manejar el intravascular y
que esta el intersticio.
• De-escalation, después ya lo de su dieta, en algunos
casos usamos diuréticos.
• Lo van aprender mas en la practica, de la teoría se van a
olvidar.