1. NAMA dr.

AINI SUYONO
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pemeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. AINI SUYONO

dr. Menik Hendrawati
1. NAMA dr. AMALIA ZULFA AMANDA
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
l. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 a. Melakukan anamnesa
b. Melakukan pemeriksaan fisik
c. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
d. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
e. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
f. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
g. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
h. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
i. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
j. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. AMALIA ZULFA AMANDA

dr. Menik Hendrawati
1. NAMA dr. ANDIKA RETNO AYUNI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 a. Melakukan anamnesa
b. Melakukan pemeriksaan fisik
c. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
d. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
e. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
f. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
g. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
h. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
i. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
j. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. ANDIKA RETNO AYUNI

1. NAMA dr. DHAMMANINGRUM PUSPITA SARI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. DHAMMANINGRUM PUSPITA SARI

1. NAMA dr. EIRNA SYAM FITRI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
c. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
d. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. EIRNA SYAM FITRI

1. NAMA dr. FATHENDRA ARIFQI RUSHADY
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
5. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
6. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
7. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
8. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. FATHENDRA ARIFQI RUSHADY

1. NAMA dr. JUWITA KUSUMADEWI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. JUWITA KUSUMADEWI

1. NAMA dr. LINA FATHONAH
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
e. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
f. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. LINA FATHONAH

1. NAMA dr. MUAMMAR HB
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati

dr. MUAMMAR HB
1. NAMA dr. NOVITA NUR MUSLIMAH
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. NOVITA NUR MUSLIMAH

1. NAMA dr. RARAS RACHMANDIAR
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. RARAS RACHMANDIAR

1. NAMA dr. RIFA SITI NURSYARIFAH
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pemeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat penganta
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
b. Melakukan anamnesa
 c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP
10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat
KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. RIFA SITI NURSYARIFAH

1. NAMA dr. SAMTIM ADHI KURNIAWAN
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. SAMTIM ADHI KURNIAWAN

1. NAMA dr. SARI RAKHMAWATI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
d. Memilih pasien untuk laporan portofolio
e. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
f. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. SARI RAKHMAWATI

1. NAMA dr. VIVIEN KARINA SARI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. VIVIEN KARINA SARI

1. NAMA dr. SHARAH AULIA WINARSIH
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. SHARAH AULIA WINARSIH

1. NAMA dr. INDAH TRIAYU IRIANTI
2. UNIT ERJA/BAGIAN Pelayanan Medis (lGD dan Bangsal)
3. JABATAN Dokter Internsip
4. PERSYARATAN 1. Pendidikan Profesi Dokter
JABATAN 2. Memiliki Sertifikat Sumpah Profesi Dokter
3. Memiliki Sertifi kat Kompetensi
4. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Internsip
5. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP)
5. TUGAS POKOK Melakukan pemeriksaan terhadap pasien (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang) dan
memberikan terapi serta konsultasi kepada Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
6. ATASAN LANGSUNG Manajer Pelayanan Medis
7. SUPERVISI ATAS -
8. WEWENANG a. Memeriksa pasien
b. Menuliskan hasil pemeriksaan di dalam dokumen
Rekam Medis
c. Menuliskan resep
d. Memberikan edukasi ke pasien tentang penyakit
dan terapi DPJP
9. URAIAN TUGAS Umum :
1. Mengisi buku log
a. Mencatat pasien yang telah ditangani secara
mandiri maupun pendampingan
b. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
c. Mencatat terapi yang telah diberikan kepada pasien
2. Membuat laporan presentasi kasus
a. Memilih pasien untuk pesentasi kasus dan
mengkuti perkembangannya selama dirawat dan
terapinya dalam presentasi
b. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
3. Membuat laporan kasus dalam bentuk portofolio
a. Memilih pasien untuk laporan portofolio
b. Mencatat perkembangan dan terapinya dalam
presentasi
c. Membuat tinjauan pustaka untuk kasus tersebut
dengan pembahasan yang difokuskan pada bagian
tertentu'
4. Melakukan kegiatan kemasyarakatan berupa bakti
social, pemeriksaan kesehatan, sircumsisi massal,
penyuluhan kesehatan.
A. IGD:
a. Melakukan prosedur triase
b. Menangani pasien dengan label kuning dan hijau
secara mandiri, sedangkan pasien label merah
dengan pendampingan DPJP
c. Melakukan anamnesa
d. Melakukan pQmeriksaan fisik
e. Menentukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan
kondisi pasien dan membuatkan surat
pengantamYa
f. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
g. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
h. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
i. Membuatkan dan menuliskan resep
j. Melakukan edukasi kepada pasien tentang penyakit
dan terapi yang diberikan
B. Bangsal :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien baru dan
pasien lama yang memerlukan pengawasan.
 b. Melakukan anamnesa
c. Melakukan pemeriksaan fisik
d. Melihat hasil pemeriksaan penunjang
e. Menganalisa hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang
f. Membuatkan diagnosa dan differential diagnosa
g. Menuliskan seluruh hasil pemeriksaan ke dalam
dokumen rekam medis
h. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada DPJP
i. Menuliskan advise DPJP di dokumen rekam medis
j. Melakukan baca ulang dan konfirmasi untuk terapi
yang diperintahkan DPJP
k. Melakukan edukasi kepada pasien jika diperintah
oleh DPJP

10. INDIKATOR a. Membuat diagnosa yang tepat

KBERHASILAN b. Memberikan terapi mandiri secara tepat
c. Pengisian dokumen rekam medis secara lengkap
dan tepat

ATASAN LANGSUNG PEMANGKU JABATAN

KABID PELAYANAN MEDIS

dr. Menik Hendrawati dr. INDAH TRIAYU IRIANTI