Studi Perbandingan Efektivitas Timolol maleat dan Tartrat Brimonidin pada Pasien Glaukoma Angle Buka

Primer sebagai Monoterap

Abstrak: Latar Belakang: Glaukoma adalah salah satu penyebab penting kebutaan di India bersamaan
dengan katarak, kesalahan refraksi dan kekeruhan kornea. Penyebut umum semua glaukoma adalah
neuropati optik karakteristik yang berasal dari faktor risiko termasuk peningkatan tekanan intra okular.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari efikasi komparatif Timolol maleat (0,5%) dan
Brimonidine tartrat (0,2%) sebagai monoterapi pada sukarelawan manusia yang menderita POAG
selama enam bulan. Bahan dan Metode: Ini adalah studi banding acak prospektif. 25 Pasien kasus POAG
untuk pengobatan Brimonidin dan 25 Pasien kasus POAG untuk pengobatan Timolol dievaluasi dengan
menggunakan Tonometer opthalmoscope dan analisa lapangan visual Hasil: Baik Brimonidin dan Timolo
menunjukkan Tekanan intraokular berkurang secara bermakna pada kelompok Brimonidin (p = 0,01)
Pada kelompok Timolol pada akhir periode 6 bulan. Kesimpulan: Brimonodin topikal terbukti efektif
dalam menurunkan tekanan intraokular untuk pengobatan POAG jangka panjang bila dibandingkan
dengan Timolol Kata kunci: Tartrat brimonidin, tekanan intra okular (IOP), glaukoma sudut terbuka
primer (POAG), Timolol maleat.

. Pendahuluan

Glaukoma sudut primer terbuka adalah perhatian kesehatan utama di seluruh dunia, karena sifatnya
yang biasanya sunyi dan progresif, dan karena ini merupakan penyebab buta kedua yang dapat dicegah
di dunia1. Dengan skrining dan pengobatan yang tepat, glaukoma biasanya dapat diidentifikasi dan
kemajuannya dapat ditangkap sebelum efek signifikan pada penglihatan terjadi. Tekanan intraokular
adalah fungsi dari tingkat di mana humor berair memasuki mata dan tingkat di mana ia meninggalkan
mata saat arus masuk sama dengan arus keluar, keadaan tetap ada, dan tekanan tetap konstan. Struktur
okular kepala yang bersangkutan dengan itu adalah badan siliaris, sudut ruang anterior dan sistem aliran
keluar air. Humor berair disekresikan oleh proses siliaris dan mengalir dari ruang posterior melalui pupil
ke ruang anterior. Dari ruang Anterior, air dikeringkan oleh dua rute2. 1.Trabekuler outflow
2.Uveoscleral outflow. Ruang anterior mata adalah situs dari beberapa jaringan yang dikendalikan oleh
Sistem Saraf Autonomik. Jaringan ini meliputi dilator papiler dan otot konstriktor di iris dan otot siliaris
dan epitel sekretaris tubuh siliaris3. Humor berair disekresikan oleh epitel tubuh siliaris, mengalir
melalui ruang anterior, dan keluar melalui kanal Schlemm. Di mata 􀁅 reseptor sebagian besar dari 􀁅2
subtipe4. Blokade adrenoseptor ors yang terkait dengan epitel siliaris menyebabkan sekresi yang
menurun

Ras, jenis kelamin, penggunaan steroid, riwayat keluarga, diabetes melitus, kelainan endokrin, miopik,
migrain, perdarahan cakram, kondisi lingkungan, makanan & obat-obatan. Patologi POAG meliputi
kerusakan saraf optik, perubahan IOP, perubahan disk optik, cacat bidang visual. Nama kimia tartrat
brimonidin adalah 5􀁅bromo􀁅6􀁅 (2-imidazolidinylideneamino) quinoxaline L-tartrate. Bubuk kuning
pucat sampai putih pucat. Ini mengikat reseptor oto2 pra dan pasca sinaptik. Dengan mengikat reseptor
presinaptik, obat ini mengurangi jumlah pelepasan neurotramsmitter dari stimulasi saraf simpatis dan
ada tekanan Intraokular yang lebih rendah. Dengan mengikat untuk memasang reseptor sinaptik 􀁅2,
obat ini merangsang jalur Gi, mengurangi produksi AMP siklik seluler, sehingga mengurangi produksi
humor berair6,7. Puncak khasiat pengurangan tekanan Intraokularnya sebanding dengan Timolol dan
tidak menyebabkan efek samping kardiopulmoner seperti yang dilaporkan pada Timolol8. Ini
menghasilkan efek hipotensi berkelanjutan jangka panjang9. Tidak ada kontraindikasi pada pasien
dengan penyakit paru10. Ini mungkin memiliki efek neuroprotective11,12. Brimonidin tampaknya
memiliki kapasitas untuk meningkatkan faktor pertumbuhan fibroblas (FGF), yang merangsang sel untuk
hidup dalam apoptosis13 Brimonidin memiliki sedikit perkembangan kerusakan Lapisan Serat Retina
setelah terapi brimonidin 0,2% dibandingkan dengan timolol 0,5% pada hipertensi okular14. Brimonidin,
agonis 􀁅2 menghambat vitut glutamat dan akumulasi aspartat dan mempertahankan fungsi retina
setelah iskemia transien15. Timolol adalah antagonis 􀁅 adrenergik topikal pertama yang digunakan
untuk pengobatan glaukoma dan tekanan intraokular tinggi. Ini menghambat reseptor kedua dan 􀁅2. 􀁅
Adrenoseptor terletak pada epitel yang meningkatkan sekresi berair melalui jalur siklik AMP-PkA yang
meningkat. 􀁅 blokade, pengaktivasi adrenergik tumpul dari jalur ini dengan mencegah stimulasi
katekolamin pada reseptor eptor, terjadi penurunan CAMP intraselular dan penurunan produksi air.

II. Bahan & Metode

Total 50 pasien POAG yang menghadiri Departemen Oftalmologi, S.V.R.R.G. Rumah Sakit Tirupati,
direkrut sebagai subyek percobaan setelah mendapatkan izin dari komite etika kelembagaan. Semua
subjek diperiksa dan dievaluasi secara klinis untuk memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dan kecacatan
untuk pendaftaran belajar dikonfirmasi. Dalam penelitian kami 25 pasien POAG pada pengobatan
Brimonidin dibandingkan dengan 25 pasien yang menjalani pengobatan Timolol dan dosisnya adalah
Brimonidin.

Tetes mata dua kali sehari Pasien dirawat selama 24-48 jam dan dipulangkan. Semua pasien diminta
datang setelah 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan untuk tindak lanjut. Perubahan fundus, tekanan intraokular,
bidang visual pasien ini selama kunjungan ini dilakukan. Tekanan intra okular dilakukan dengan
tonometer Applantation, pemeriksaan fundus dilakukan dengan cara matrik opthalmoscopy langsung
dan visual perimetri.

AKU AKU AKU. Hasil

Di antara 50 pasien yang memenuhi kriteria inklusi 25 pasien menerima terapi Brimonidin. Usia rata-rata
pasien yang memakai Brimonidin adalah 45,6 􀁅 6,55 tahun sementara pasien yang memakai Timolol
adalah 46,44 􀁅 6,31. Di kedua kelompok studi, distribusi seks sama persis. Jadi kedua kelompok studi
tersebut sebanding dengan distribusi umur dan jenis kelamin Tabel 1: Bacaan IOP pada Kelompok
Bromonidin

IV. Diskusi

Penelitian ini terdiri dari total 50 kasus yang dipilih dari departemen oftalmologi Out Patient.
Pasien dengan tekanan intraokular> 21 mmHg diambil studi dengan sudut terbuka lebar pada
gonioscopy

pemeriksaan. Setelah memeriksa pasien, penyelidikan dilakukan. Pemeriksaan lampu celah, ketajaman
penglihatan,

Pemeriksaan mata langsung dan tidak langsung, perekaman tekanan intraokuler dengan tonometer
Applanation, visual

Analisis lapangan dengan perimetri dilakukan sebelum perawatan.

Setelah diselidiki, pasien dibagi secara acak menjadi dua kelompok. Grup 1 menerima topikal

Brimonidin dua kali sehari selama 6 bulan. Kelompok II menerima Timolol topikal dua kali sehari selama
6 bulan.

Pasien pada kelompok I dan II disuruh datang ke dokter mata O.P setelah 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan untuk
keledai.

Keampuhan klinis dalam menurunkan tekanan intraokular.

Brimonidin digunakan dua kali sehari karena monoterapi memiliki tekanan intraokular yang lebih rendah
dari pada Timolol di

6 bulan studi klinis. Brimonidin memiliki efek penurunan tekanan intraokular puncak berkisar antara
4,67 mmHg

Menjadi 7,39 mmHg dibandingkan dengan kelompok Timolol, yang berarti tekanan intraokular yang
menurunkan 3,66 mm Hg menjadi 4,07 mm Hg pada mata kanan. Perbedaan antara dua kelompok
hanya 1,01 mm sampai 3,32 mm. Pada mata kiri, Brimonidin menurunkan tekanan intraokular berkisar
antara 4,70 mm sampai 7,12 mmHg dibandingkan dengan kelompok Timolol yang memiliki tekanan
intraokular yang rendah yaitu 4,09 mm sampai 4,29 mmHg. Perbedaan antara dua kelompok hanya 2,42
mm Hg sampai 0,2 mm Penurunan tekanan intraokular rata-rata terlepas dari mata adalah Brimonidine
berarti tekanan intraokular yang menurun 6,96 mmHg dibandingkan dengan kelompok Timolol yang
memiliki tekanan intraokular yang turun 4,18 mmHg. Penurunan tekanan intraokular dipertahankan
selama 6 bulan pada kelompok Brimonidin jika dibandingkan dengan kelompok Timolol. Timolol
menunjukkan fluktuasi penurunan tekanan intraokular selama periode 6 bulan. Kerugian utama adalah
karena tindakan pada reseptor β1 di jantung dan reseptor β2 di bronkus. Karena ini harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien kardiovaskular dan asma16. Telah diamati bahwa penurunan IOP yang
lebih baik diamati pada pasien yang diobati dengan Brimonidin ke Timolol17. Brimonidin aman dan
efektif dalam menurunkan tekanan intraokular di mata glaucomat. Brimonidin memberikan efek
hipotensi efek jangka panjang yang bertahan lama yang dapat ditoleransi dengan baik, dan memiliki
tingkat respons alergi yang rendah20 Kedua obat tersebut dapat ditoleransi dengan baik. Kejadian efek
samping serupa pada kedua kelompok perlakuan, kecuali alergi okular, dan folikel konjungtiva yang
terjadi pada kelompok brimonidin. Pasien-pasien ini disimpan dalam waktu singkat dengan obat tetes
mata pelumas (Hydroxy methyl cellulose). Membakar dan menyengat di mata lebih sering terjadi pada
kelompok Timolol. Fluktuasi tingkat tekanan intraokular terjadi selama periode 6 bulan ini pada
kelompok II. Dalam penelitian ini tekanan intraokular berkurang secara signifikan pada kelompok
Brimonidin (P = 0,01; s) dibandingkan pada kelompok timolol pada akhir periode 6 bulan.

v. KESIMPULAN

Dalam penelitian ini diamati bahwa kedua obat memiliki efikasi yang baik dalam menurunkan tekanan
intraokular, namun pengurangan tekanan intraokular lebih baik dengan Brimonidin dibandingkan
dengan Timolol. Perbedaan penurunan tekanan bacaan intraokular pada Brimonidin adalah 6,96 mmHg
dibandingkan dengan Timolol yang memiliki 4,18 mmHg. Brimonidin secara signifikan mengurangi
tekanan intraokular setelah 6 bulan (P = 0,01; s) dan penurunan tekanan intraokular dipertahankan
sepanjang periode tersebut. Fluktuasi tekanan intraokular tidak diamati dengan Brimonidin bila
dibandingkan dengan Timolol selama periode 6 bulan. Jadi Brimonodine topikal terbukti efektif
menurunkan tekanan intraokular untuk pengobatan jangka panjang Glaukoma Primer Terbuka bila
dibandingkan dengan Timolol.

Pengakuan

Kami mengucapkan terima kasih kepada Dr.B.Vasundara devi, Profesor dan Kepala departemen
Farmakologi, S.V.Medical college, Tirupati dan kami juga berterima kasih kepada Dr.C.S.Sandhya,
Profesor dan Kepala departemen Opthalmologi, Rumah Sakit SVRRG, Tirupati.