MAMA

PATOLOGÍA BENIGNA
Caso clínico
Caso clínico

• Femenino 40 años
• AHF:
Prima con cáncer de mama a los 55 años
• Antecedentes personales no patológicos:
Inmunizaciones recientes: influenza
Alcoholismo y tabaquismo negado
• Sin antecedentes personales patológicos de
importancia

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Caso clínico
• Antecedentes ginecoobstetricos:
- Menarca 9 años
- Ciclo menstrual: Regular Frecuencia: 30 Duración: 6 Cantidad: 4
toallas diarias Dismenorrea: negada
- IVSA: 16 años - Número de parejas sexuales: 3
- Gestas: 2 Partos: 1 Cesáreas: 1 Abortos: 0; parto hace 10 años
normoevolutivo, cesárea hace 8 años por desproporción cefalo-
pélvica
- Método anticonceptivo: anticonceptivos orales desde hace 4 años
- FUM: 30/septiembre/2018
- Enfermedades de transmisión sexual: Negadas
-Papanicolaou: Hace un año, sin alteraciones
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Caso clínico
• Padecimiento actual
• Paciente refiere la presentación de una tumoración dolorosa,
localizada en cuadrante superior externo de mama izquierda, sin
ningún otro síntoma agregado
• Exploración física:
• A la exploración mamaria, lesión de 2.5 cm en cuadrante superior
externo de mama izquierda, móvil, dolorosa a palpación, bordes
regulares, sin ganglios

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Caso clínico
• Laboratorio y gabinete:
• Mastografía BIRADS 4
• USG: masa quística
simple, se realiza
aspirado por punción
con salida de liquido
claro
• Diagnostico: quiste
simple

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 Definición
GRUPO DE ALTERACIONES EN TEJIDO
MAMARIO
◂ No tienen la capacidad de
diseminarse
◂ Responden a mecanismos de tipo
hormonal y factores externos
◂ Grupo de signos y síntomas muy
variados
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GENERALIDADES
Más de la mitad de mujeres
>20 años desarrollaran
patología beninga
◂ Masa/tumoración 33%
90% son benignas en mujeres
entre 20-50 años
◂ Dolor
◂ Descarga en pezón
◂ Infección o inflamación

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CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA ESPECTRO

◂ Tumores benignos (sólidos o

quísticos)
◂ Mastalgia
◂ Papiloma intraductal
◂ Procesos inflamatorios (mastitis
o necrosis grasa)

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 Lesiones proliferativas sin atipia

Características
Lesión Hallazgos en biopsias/rx
Riesgo relativo para Ca de MA de 1.5-2

Adenosis Lesión lobular con un aumento de tejido fibroso y células glandulares

esclerosante No se necesita tratamiento

Lesiones radiales Núcleo fibroelástico con conductos y lóbulos radiantes

y esclerosantes Escisión

Hiperplasia Células varían en tamaño y forma, conservan las características benignas

moderada No se necesita tratamiento

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 Lesiones proliferativas con atipia

Características
Hallazgos en biopsia/ rx
Lesión
Riesgo relativo para Ca de Ma 3.7- 5.3
Comparten características con carcinoma insitu

Hiperplasia Proliferación de células epiteliales uniformes con núcleos redondos

lobular atípica monomorfos que llenan parte, pero no la totalidad, del conducto

Hiperplasia ductal Células monomórficas, uniformemente espaciadas y que lenan parte, pero
atípica no todas, del lóbulo afectado

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Fibroadenomas

◂ Neoplasia benigna más común:

aberración en desarrollo lobular normal
◂ Adolescentes-mujeres jóvenes (15-25 a,
20-40 a)
◂ Dependencia hormonal
◂ 35% desaparecen y 10% disminuyen de
tamaño
◂ Riesgo de recurrencia 20%
◂ Aumento dos veces riesgo de Ca de Ma

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Fibroadenomas

◂ Tamaño 2.5 cm
◂ Forma esférica
◂ Consistencia dura o elástica
◂ Limites bien definidos
◂ Generalmente doloroso

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Fibroadenomas

◂ Tratamiento biopsia escisional o

agua fina para estudio
histopatológico
◂ Si el estudio histopatológico reporta
fibroadenoma: vigilancia, no es
necesaria remoción
◂ Remocion en caso de crecimiento

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Tumor filoides

◂ 2.5% de los tumores fibroepiteliales

◂ Invasión del estroma entre los ductos en forma de hoja, difícil
determinar benignidad
◂ 40-50 años
◂ Crecimiento rápido, más grandes que fibroadenoma
◂ En USG y mastografía no se diferencia de fibroadenomas
◂ Escisión con márgenes de 1 cm
◂ Recurrencia 20%
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 Quiste simple

◂ Masa redonda o ovoide llena de líquido

derivada de la unidad lobular del
conducto terminal
◂ En mujeres premenopáusicas, perimenopáusicas y posmenopáusicas
◂ Presentación: masa dolorosa o indolora, a menudo solitaria. La masa
puede ser grande, pequeña o un grupo
◂ Clasificación: simple, complicado y complejo
◂ No existe un mayor riesgo de detección de cáncer de mama en un
quiste simple y en quiste complicado es raro (<1 por ciento).
Riesgo de malignidad en quiste complejo generalmente varía de <1 a
23 por ciento 16
Quiste simple

◂ Si es palpable y visible por USG: aspirado por punción

◂ Si no es palpable y visible por USG: no es necesario retirar
◂ Si quiste vuelve a recurrir después de aspirado
◂ Quiste con contenido seroso o serohemático: contenido debe
ser enviado a patología
◂ Si son quistes compuestos se requiere aspiración por aguja
fina o biopsia para descartar malignidad

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18
Cambios fibroquísticos
◂ Hallazgos clínicos, en mastografía, histológicos asociados
con múltiples irregularidades en contorno, textura
asociados con dolor cíclico
◂ Proliferación epitelial, formación de quistes y retención de
liquido
◂ Hasta 53% de mamas normales lo presentan
◂ Respuesta exagerada de los cambios cíclicos hormonales
◂ 20-50 años

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Cambios fibroquísticos

◂ Dolor cíclico bilateral en cuadrantes superiores

externos
◂ Aumento de nodularidad, fluctuación en tamaño
de quistes, sensibilidad
◂ Aumento en días premenstruales
◂ Palpación de superficie nodular

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 Cambios fibroquísticos

1. Mastoplasia 2. Adenosis 3. Fase quística

◂ Proliferación ◂ Proliferación e ◂ No dolor
estromal hiperplasia de ductos ◂ Quistes
◂ 20 años ◂ 30 años detectados a la
◂ Dolor menos severo palpación con
◂ Dolor en cuadrantes diferentes
externos múltiples nódulos
tamaños

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Cambios fibroquísticos

◂ Sostén con soporte adecuado

◂ Cambios en dieta reducir grasas saturada,
metilxantinas y cafeína
◂ Anticonceptivos orales: progestinas durante la
fase secretora
◂ Danazol: alivia síntomas en 90%
EA: acné, hirsutismo, cambios en la voz
◂ Taxomifeno: en fase lúteo para evitar efectos
adversos

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 Mastalgia 90% de las causas de mastalgia son
benignas

2. No cíclico
1. Cíclico
◂ Evaluar en mujeres mayores
◂ Relacionado con ciclo
menstrual ◂ Quiste simple
◂ Cambios fibroquísticos ◂ Signo de malignidad
(cambios en piel o masa)

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 Mastalgia
◂ Tratar causa directa ◂ Si es un dolor <6 m se deja
◂ AINES tópicos: piroxicam o en observación, se cita en
dicoflenaco 2% 3-6 m si persiste dar
fármacos
◂ Diferenciales:
- Dolor radicular ◂ Uso de sostén con buen
- Costocondritis soporte
- Mastitis ◂ 25g de linaza/día para
- Dolor en embarazo mastalgia cíclica
- Medicamentos

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 Mastitis
“ ◂ Inflamación de tejido mamario, de
causa infecciosa y no infecciosa
◂ No relacionada con lactancia:
periductal/granulomatosa
◂ Relacionada con lactancia

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 Mastitis no relacionada con lactancia
Mastitis periductal
◂ Condición inflamatoria de los conductos
subareolares
◂ Causa desconocida
◂ Mayoría de pacientes son fumadoras
◂ Inflamación periareolar
Infección secundaria de conductos
inflamados: daños en conducto y rotura de la
formación de abscesos

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 Mastitis no relacionada con lactancia
Mastitis periductal
◂ 60-80% tienen cultivos positivos:
estafilococos, enterococos, estreptococos
anaeróbicos, bacteroides y proteus
◂ Terapia antibiótica junto con la aspiración
con aguja o la incisión y el drenaje de
cualquier absceso asociado
◂ amoxicilina-clavulanato
- regímenes alternativos: dicloxacilina,
cefalexina, metronidazol

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 Mastitis no relacionada con lactancia
Mastitis granulomatosa
◂ Mujeres jóvenes
◂ Masa inflamatoria periférica
◂ Múltiples áreas simultáneas de infección periférica (y rara
vez central) con abscesos y / o inflamación y ulceración de
la piel que lo recubre
◂ Retracción del pezón, peau d'orange y la adenopatía axilar
◂ Diagnostico mediante biopsia
◂ No se recomienda la escisión
◂ Resolución espontanea completa puede tardar de 9 a 12
meses

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Mastitis relacionada con lactancia
◂ Condición en la cual el seno de una mujer se
vuelve doloroso, inflamado y enrojecido
◂ Más común en tres primeros meses de lactancia.
◂ Si los síntomas persisten más allá de las 12 a 24 horas, se desarrolla
la condición de mastitis infecciosa de la lactancia:
área firme, roja, dolorosa e inflamada
fiebre> 38.3ºC
mialgias, escalofríos, malestar y síntomas similares a los de la gripe
◂ 90% staphylococcus aureus
◂ Complicación: absceso
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Mastitis relacionada con lactancia
◂ Agentes inflamatorios no esteroideos,
compresas frías y el vaciado completo de la mama
◂ En mastitis infecciosa de la lactancia: medidas anteriores +
antibióticos:
dicloxacilina (500 mg por vía oral cuatro veces al día)
o cefalexina (500 mg por vía oral cuatro veces al día)
hipersensibilidad de betalactámicos: clindamicina (300 a 450 mg
por vía oral tres veces al día).

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 Descarga pezón

◂ 7% de consultas de sintomatología de mama

◂ 55% se presentan con una masa, de las cuales 19% son
malignas
◂ CAUSAS
◂ 1. Malignidad: sale de un solo conducto, espontanea,
contenido sanguíneo, unilateral y persistente, asociada a
masa
<20% de pacientes con descarga hemática tienen malignidad

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 Descarga pezón

◂ 2. Papiloma intraductal y cambios fibroquísticos

◂ 3. Galactorrea: bilateral, color leche, proviene de múltiples
ductos
- interrogar amenorrea, trastornos visuales
- descartar trauma mamario, cirrosis, hipotiroidismo,
antidepresivos o cimetidina, ingesta de hormonales
estrogénicos

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 Papiloma intraductal

◂ Papilomas intraductales o lesiones polipoides

causan obstrucción ductal
◂ Mujeres perimenopausia
◂ 75% son masas pequeñas, suaves, al lado de
areola, 1-3 mm de diámetro
◂ Descarga intermitente y espontanea del pezón
de uno o varios conductos
◂ Volumen y contenido variable

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 Papiloma intraductal

◂ Tratamiento
◂ Biopsia excisional para descartar malignidad
◂ Si no es retirado visita cada 3-4 meses
◂ Aumento de dos veces el riesgo para desarrollar
cáncer de mama

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 Necrosis grasa

◂ 2.7% de todas las lesiones de mama

◂ 50 años
◂ Resultado de trauma, radioterapia, anticoagulación,
procedimientos mamarios (biopsia, aspiración),
reconstrucción, infección, remover implantes mamarios
◂ Masa dura con equimosis, eritema, inflamación, dolor,
retracción de piel y pezón, linfadenopatía
◂ Tratamiento biopsia excisional
◂ No hay relación con cáncer de mama

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Bibliografia

◂ GPC. Patologia Benigna de Mama en Primer y

Segundo Nivel. 2009
◂ Michael S Sabel, MD. Overview of benign breast
disease. Uptodate
◂ Gretchen M. Lentz, David M. Gershenson, Rogerio
A. Lobo Comprehensive Gynecology. 7 edición.
Elsevier 2016

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