LA DIÁLISIS

ES CRÍTICA.
LA CONFIANZA
ES ESENCIAL.

Catéteres de Diálisis
La Llave para un Mejor Acceso
Paquete de Aprendizaje
 Contenido
PARTE I: PARTE II:
Herramientas de Enseñanza del Paquete de Guía de Auto-Aprendizaje del Paquete de Aprendizaje
Aprendizaje
I. Protocolos 14
I. Introducción 4 A. Acceso al Catéter
II. Objetivos del Aprendizaje 4 B. Protocolo del Sitio de Salida
III. Diseño del Catéter 4 C. Protocolo de Heparinización Post-
A. Tipos de Catéter Tratamiento
B. Lúmenes II. Cuadros de Determinación de Fallas 17
1. Diseños A. Complicaciones Prematuras
2. Índices de Flujo Sanguíneo 1. Diagrama 1A: Colocación
IV. Triada del Catéter 6 Incorrecta
A. Factores del Paciente 2. Diagrama 1B: Colocación Correcta
B. Colocación Pero Aún Experimentando Problemas
1. Extensa Evaluación del Acceso B. Complicaciones Tardías
Vascular 1. Diagrama 2A: Estenosis Venosa
2. Sitios de Inserción Preferidos 2. Diagrama 2B: Infección
C. Conservación 3. Diagrama 2C: Trombosis: Coagulación
1. Complicaciones Prematuras Extrínseca
a. Colocación Incorrecta 4. Diagrama 2D: Trombosis: Coagulación
b. Síndrome de Constricción Intrínseca
c. Causas Externas y Externas III. Post-Prueba de la Guía de Auto-Aprendizaje y 24
2. Complicaciones Tardías Respuestas
a. Infección
1. Infecciones del Sitio de Salida Forma de Evaluación del Programa 26
2. Infecciones del Túnel
3. Bacteriemia Relacionada con el Catéter Lineamientos Actualizados 30
b. Trombosis
1. Extrínseca Referencias 32
2. Intrínseca
c. Estenosis Venosa
3. Heparinización Post-Tratamiento
4. Cuidado del Catéter y Educación
a. Cuidado del Sitio de Salida
b. Educación del Paciente y la
Familia
V. Resumen 10
VI. Post Prueba de Herramientas de Enseñanza 12
Parte 1: Herramientas de
Enseñanza del Paquete de
Aprendizaje

Parte 1: Herramientas de Enseñanza del Paquete de Aprendizaje
I. Introducción
HECHOS: 1,2
El número de pacientes en diálisis en el 2007
excedió los 368,000.
De esos pacientes, 41% tenían entre 45 y 64
años de edad.
Se calcula que para el 2010, la incidencia de
pacientes con insuficiencia renal en etapa final será de
casi 143,000 y la frecuencia alcanzando los 775,000.
En el 2007, Medicare gastó cerca de 8.6mil
millones de dólares para cuidado de diálisis.
Los problemas de acceso en pacientes
en hemodiálisis representan hasta 25% de las
hospitalizaciones, son un contribuidor importante de
la insuficiencia en diálisis y son la principal causa de
morbididad en la población en diálisis.
Tomando el tiempo para aprender todos los factores
que rodean a los catéteres, usted, como proveedor
del cuidado de la salud, podrá convertirse en el mejor
abogado de la salud de su paciente.
Las ventajas de los catéteres:
1. Uso inmediato, sin tiempo de espera
2. Fácil acceso, sin necesidad de punzar con aguja una
vez que el catéter está colocado
3. Un acceso temporal antes de iniciar la Diálisis
Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD, por sus siglas
en inglés) o trasplante
4. Un respaldo cuando los accesos permanentes, CAPD
o trasplante fallan
5. Un puente para injerto o fístula
6. Un acceso permanente cuando todos los demás
accesos fallan
Existen algunos problemas involucrados en el uso de
catéteres, incluyendo riesgo más alto de infección,
trombosis en catéter, estenosis venosa y reducción
de vasculatura que pueden ser utilizadas para acceso
permanente. Sin embargo, las ventajas frecuentemente
sobrepasan los riesgos.
Actualmente no existe un acceso ya sea con una fístula,
un injerto o un catéter que esté libre de complicaciones,
que tenga índices de flujo ilimitados y que dure para
siempre. Para optimizar los beneficios del uso del
catéter, es importante entender dónde se coloca el
catéter y cómo cuidarlo.
II. Objetivos del Aprendizaje
Al término de esta actividad, los participantes podrán
Comparar las características fundamentales
y las indicaciones primarias para las dos principales
clasificaciones de los catéteres de diálisis.
Explicar cómo cada uno de los tres factores
que comprenden la Triada del Catéter impacta
exitosamente el uso de catéteres de diálisis
4
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
Describir tres causas potenciales así como
señales y síntomas relativos de los índices de flujo bajo
durante los primeros días de diálisis.
Discutir las tres complicaciones tardías más
comunes de los catéteres de diálisis incluyendo señales
y síntomas y causas potenciales.
Describir por lo menos cinco pasos que puedan
ser tomados durante el cuidado del sitio de salida para
minimizar el riesgo de infección.
Resumir los puntos importantes que deben ser
incluidos en el desarrollo de un plan de enseñanza para
pacientes y familia en el cuidado de catéteres de diálisis.
Observe por favor: Los lineamientos actualizados son
provistos como un suplemento al final de este libro en
la página 31.
III. Diseño del Catéter
A. Tipo de Catéteres
En general, los catéteres de diálisis pueden ser
clasificados como de largo plazo (tunelizado y con cuff)
o de corto plazo (no tunelizado y sin cuff).
Los catéteres con cuff se utilizan en pacientes en
hemodiálisis crónica que no pueden soportar un acceso
permanente y por lo general se utilizan durante 3
semanas a 18 meses o durante más tiempo y sirven
como un puente para un injerto o fístula.
Los catéteres con cuff están tunelizados y pueden ser
de silicona o poliuretano.
Los catéteres sin cuff proporcionan un acceso
inmediato para el tratamiento de insuficiencia renal
aguda, edema pulmonar, sobredosis del medicamento,
peritonitis, y trauma y se utilizan durante menos de 1
semana con el paciente hospitalizado.
Los catéteres sin cuff no están tunelizados, y por
lo general están hechos de poliuretano, un material
más rígido para fácil inserción que se ablanda a la
temperatura corporal.
B. Lúmenes
1. Diseños
Existen varios diseños de lumen de catéter donde el
objetivo es conservar el acceso vascular mientras se
maximiza el flujo:
Diseño de lumen DOUBLE-D™*
Diseño de lumen redondo
Diseño de lumen de Círculo C
Diseño de lumen coaxial
Diseño de lumen de ceja
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

El diseño del lumen afecta el flujo, y el flujo adecuado es la eficacia de la diálisis.

importante para una buena liberación de diálisis.
Al contrario de intentar alcanzar índices de flujo altos,
Cuando se considera la dinámica del flujo se ha uno debería tener como objetivo un índice de flujo
informado que el lumen DOUBLE-D proporciona los sanguíneo óptimo que genere resultados de calidad
índices de flujo más altos con catéteres de diámetro para el paciente.
exterior más pequeño. (MAHURKAR, S., La Dinámica
del Fluido de Catéteres de Hemodiálisis, Trans Am
Artif Intern Organs 31; 124-130, 1985). Actualmente,
los catéteres de doble lumen son lo catéteres sin cuff
utilizados más comúnmente en la colocación a corto
plazo, pero la nueva tecnología en la forma de lúmenes
triples se puede encontrar ahora en el mercado.

2. Índices de Flujo Sanguíneo

Los índices de flujo sanguíneo se vuelve un tema

controversial al momento de determinar la eficacia
del tratamiento de diálisis. Una idea falsa común es
que los índices de flujo más altos son iguales a una
mejor diálisis. En realidad, los indicadores de calidad
clínicos, tales como KT/V o Índices de Reducción de
Urea deberían ser utilizados para medir el éxito del
tratamiento de diálisis.

El lineamiento CPG 2.4 NKF-DOQI (K/DOQI) indica

que los catéteres deberían ser capaces de suministrar
un índice de flujo sanguíneo de 300 mL/minuto para
catéteres sin cuff y 350 mL para catéteres con cuff para
poder proporcionar una liberación adecuada.

Es importante observar que cuando un catéter es

utilizado para acceso de diálisis, la resistencia al flujo
de sangre generada por la bomba de la máquina es
generalmente más alta que cuando se utiliza una fístula
o injerto. Como resultado de esta resistencia más alta,
la velocidad de la bomba se convierte en una medida
imprecisa del índice de flujo sanguíneo cuando los
catéteres son utilizados. Por esta razón, la mayoría de
las máquinas de diálisis están equipadas para medir esta
resistencia o “presión arterial negativa” con un monitor
de presión arterial y alarma. La alarma sonará cuando la
resistencia o la presión se vuelva lo suficientemente alta
para causar daño celular o cuando los índices de flujo
resulten afectados severamente. Desafortunadamente,
los monitores de presión arterial no están equipados
para emitir una alarma cuando los índices de flujo están
moderadamente afectados.

Además, muchos centros de tratamiento de diálisis no

monitorean de manera rutinaria las presiones arteriales
y por lo tanto no están conscientes de la disminución
de los índices de flujo sanguíneos como resultado de la
resistencia del catéter. Con los catéteres, los índices de
flujo pueden disminuir hasta 25% antes de que la alarma
de la bomba se active. Por ejemplo, la bomba puede
indicar un índice de flujo de 400ml/min mientras que
suministra en realidad sólo 300ml/min. Es por esta razón
que los indicadores clínicos de calidad deben determinar

5
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

IV. La Triada del Catéter

Existen tres (3) áreas principales que afectan el

desempeño y longevidad del catéter:

1. Factores del Paciente – tales como su anatomía

venosa o historia de la enfermedad
2. Colocación – dónde y cuándo se colocó el catéter
3. Conservación – cuidado del catéter, mantenimiento y
determinación de fallas

Los anterior se conoce como la Triada del Catéter.

Usted encontrará que todos los aspectos de los accesos
del catéter caerán dentro o se verán afectados por una
de estas tres áreas.

A. Factores del Paciente

Los factores del paciente incluyen la anatomía venosa

y enfermedad del paciente, co-morbididades, y
condición híper-coagulable.

El lineamiento K/DOQI #1 requiere que una historia

y examen físico de los sistemas venoso, arterial y
cardiopulmonar del paciente sea realizado para poder
determinar el tipo de acceso que es más adecuado. Al
comprender las condiciones médicas fundamentales
del paciente usted podrá diseñar un plan de cuidado
específico para sus necesidades. Al tener conocimiento
de la historia médica del paciente usted estará alerta
de los problemas potenciales que podrían ocurrir con la
colocación del acceso.

B. Colocación

La colocación es la clave para el correcto

funcionamiento del catéter. Saber cómo y dónde se
inserta un catéter proporcionará las pistas vitales en
cuanto a cómo funcionará el catéter a largo plazo. Es
crucial que evalúe el sitio de acceso para poder facilitar
su cuidado. Al igual que las enfermeras, asegurar la
inserción apropiada del catéter deberá ser nuestro
primer punto de acción.
1. Extensa Evaluación del Acceso Vascular

Las enfermeras deberán hacer una extensa evaluación

del acceso vascular al llegar el paciente. Primero,
identificarán la ubicación del sitio de inserción
central del catéter, retirarán el vendaje y evaluarán
detalladamente el sitio de salida, túnel y catéter.
Lo anterior deberá realizase ANTES de iniciar el
tratamiento para que pueda saber qué esperar de su
acceso y para identificar cualquier problema obvio que
pudiera inhibir la diálisis.

6

Segundo, hágase estas preguntas básicas:
1. ¿El catéter tiene cuff o no? Esto le dará una idea del
tiempo que el catéter deberá permanecer en su lugar.
2. ¿Dónde se encuentra el catéter? Esto le hará
considerar las posibles ventajas, desventajas y
complicaciones asociadas con cada sitio.
3. ¿El catéter está insertado correctamente? Verifique
los indicadores visuales y el diagrama. Si no está
completamente insertado, el catéter podrá tener el
largo equivocado y será más probable que se retuerza.
4. ¿En qué posición estaba el paciente cuando se
confirmó la colocación y la evidencia médica? El flujo
sanguíneo adecuado debe ser confirmado en varias
posiciones al momento de la inserción inicial del catéter,
incluyendo la posición vertical para simular el medio de
la diálisis.
5. ¿Cómo se confirmó la colocación? Confirmar la
colocación mediante fluoroscopía, ultrasonido o
rayos x ayudará a evitar complicaciones prematuras
y a asegurar índices de flujo adecuados incluso en un
tratamiento de diálisis inicial. Sin embargo, aunque esté
confirmada la colocación del catéter, éste aún puede
migrar. Usted deseará estar consciente de esto ya que
la migración de la punta del catéter puede ocurrir ya sea
prematura o posteriormente.
6. ¿Dónde está el puerto arterial? Al momento de la
inserción, es importante alinear el puerto arterial del
catéter lejos de la pared del vaso para evitar el contacto
con la pared durante la hemodiálisis.
Para confirmar el correcto posicionamiento, asegúrese
que el puerto de extensión azul esté colocado hacia la
cabeza. El puerto de flujo de salida venosa estará en
el centro del vaso. El puerto de extensión café o rojo
estará caudal o lejos de la cabeza. Recuerde: “Azul hacia
el Cielo y Rojo o Café hacia la Tierra”.
7. ¿Cuál es la longitud del catéter? El catéter con cuff
necesita ser lo suficientemente grande para que la
punta del catéter se asiente en la aurícula derecha.
El catéter sin cuff se asienta en la vena cava superior
proximal justo por arriba de la aurícula derecha.
La longitud de inserción del catéter con cuff se mide
desde la punta del catéter hasta el cuff. La longitud de
inserción del catéter sin cuff se mide desde la punta del
catéter hasta el eje.
Utilice las marcas anatómicas para calcular la longitud
correcta del catéter utilizando la clavícula derecha o
izquierda y la ranura Supraclavicular como una marca
para localizar la vena yugular. De ahí, la longitud puede
ser medida hacia la línea esternal media y hacia el 2o.
o 3er. espacio intercostal. Esto da un “estimado” de la
distancia del sitio de inserción a la unión caval auricular
(2o. espacio intercostal) o la aurícula derecha (3er.
espacio intercostal).
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
8. ¿Las extensiones del catéter están libres de rastros
de sangre? Si no es así, enjuague con solución salina
y la cantidad apropiada de heparina aclarará la líneas y
preparará el acceso para su uso.
2. Sitios de Inserción Preferidos
El lineamiento CPG 2.4 K/DOQI indica que el sitio de
inserción preferido tanto para los catéteres con cuff
como sin cuff es la yugular interna derecha, ya que
permite la inserción directa dentro de la unión caval
auricular o aurícula derecha.
Los sitios de colocación menos óptimos para catéteres
con cuff incluyen:
1. Sitio translumbar – preferido en ciertos círculos
antes del uso femoral o subclavicular, pero utilizado con
menos frecuencia que la yugular interna debido a un
acceso difícil.
2. Sitio femoral – un sitio de colocación controversial
debido a los riesgos más altos de infección, trombosis y
retorcimiento.
3. Sitio subclavicular – utilizado sólo como un último
recurso debido al alto índice de estenosis subclavicular.
4. Vena transhepática – precipita la trombosis
recurrente de vena hepática, lo que conduce a la
eventual falla hepática.
Coloque las puntas de los catéteres agudos en
la vena cava superior
C. Conservación
Debido a que todos los catéteres pueden presentar
complicaciones, ahora llegamos al tercer tema crítico
en nuestra triada conocido como conservación. La
conservación involucra el cuidado, mantenimiento y
determinación de fallas del área de acceso.
A menudo la primera reacción al encontrar
complicaciones en el catéter es simplemente cambiarlo.
Es importante reconocer que todos los tipos de
catéteres pueden tener problemas.
Las complicaciones pueden clasificarse como
prematuras o tardías.
7

1. Complicaciones Prematuras
La mayoría de las complicaciones prematuras
suceden dentro de los primeros días de la colocación.
Existen tres (3) complicaciones asociadas con las
complicaciones prematuras:
a. Colocación Incorrecta
Los problemas de flujo que ocurren durante el primer
tratamiento se deben con mayor seguridad a la
colocación. La colocación incorrecta se caracteriza por
la incapacidad de obtener o mantener el flujo sanguíneo
en el primer tratamiento. [Al igual que las enfermeras,
asegurar la inserción adecuada del catéter deberá ser
nuestro primer punto de acción y usted sabrá cuando la
colocación es el problema debido a que los problemas
se manifiestan prematuramente]. Saber cómo y cuándo
es insertado un catéter proporcionará las pistas vitales
sobre cómo se desempeñará el catéter al principio y a
largo plazo. Para determinar las fallas de los problemas
de flujo insuficiente durante los primeros tratamientos,
refiérase a la Parte 2, diagramas 1A y 1B del paquete de
aprendizaje.
b. Síndrome de Constricción
El síndrome de constricción sólo ocurre cuando los
catéteres son insertados dentro de la vena subclavicular
en el medio resultando en la compresión del catéter
entre la primera costilla y la clavícula. Esto puede dañar
e incluso romper el catéter.
Los síntomas incluyen:
Inflamación del sitio de inserción
Resistencia a la inundación o aspiración del
catéter
Presión alta de retorno venoso
Quejas de dolor agudo durante la inundación del
catéter
Cambios frecuentes de posición para poder
mantener el flujo
Si usted sospecha del Síndrome de constricción,
notifique al médico, ya que podrá requerirse la
corrección quirúrgica o reemplazo del catéter.
c. Causas Externas e Internas
Incluso con la colocación correcta, los problemas
pueden surgir debido a causas externas e internas.
Las causas externas más comunes son retorcimiento,
suturas ajustadas o una pinza cerrada. Cuando
verifique los problemas de flujo, asegúrese que el arco
del túnel sea un arco delicado y suave y que no esté
reducido o retorcido. Las suturas ajustadas alrededor
del catéter deben ser removidas cuidadosamente,
teniendo cuidado de no dañar o punzar el catéter.
Siempre verifique las conexiones cerradas que
deberían estar abiertas. Si no existe una fuente visible
8
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
de condición de flujo insuficiente, el flujo sanguíneo
insuficiente podría deberse a causas internas.
Las causas internas de falla del catéter incluyen:
Espasmo del vaso – caracterizado por un efecto
pulsante rítmico de la sangre en las líneas de diálisis, o
flujo sanguíneo intermitente o detenido a medida que la
velocidad de la bomba aumenta.
Catéter colocado contra la pared del vaso –
caracterizado por la capacidad de inundar fácilmente
el catéter, pero incapacidad para aspirarlo (Nota: La
aspiración puede comenzar inicialmente, pero después
se detiene abruptamente sin ninguna razón aparente).
Presencia de fibrina o un coágulo, lo que puede
bloquear el flujo.
La punta del catéter puede haber migrado.
Para determinar el potencial de falla externa e interna
del catéter, refiérase por favor a la Parte 2, diagramas 1A
y 1B del paquete de aprendizaje.
2. Complicaciones Tardías
Las complicaciones tardías son los factores más
comunes y potencialmente peligrosos asociados con
la conservación del acceso. Estos factores incluyen
infección, trombosis y estenosis. Todos estos pueden
afectar los índices de flujo sanguíneo, disminuir los
índices de liberación y finalmente comprometer la
seguridad del paciente.
a. Infecciones
Las infecciones son una causa dominante de la falla del
catéter, así como una causa importante de morbididad
entre los pacientes con ESRD (Insuficiencia Renal
en Etapa Final). Cuando ocurre una infección, los
objetivos son tratar dicha infección y conservar el
sitio si es posible. Los médicos clínicos acuerdan que
la conservación de los sitios de acceso es en el mejor
interés del paciente.
Existen tres (3) tipos de infecciones del catéter: Sitio de
Salida, Túnel y Bacteriemia Relacionada con el Catéter.
1. Infecciones del Sitio de Salida
Las infecciones del sitio de salida son infecciones
localizadas en el sitio de salida del catéter.
Los síntomas incluyen:
Enrojecimiento
Drenaje
Formación de costra
Olor
Dolor en el sitio de salida
Infección sistémica

La infección sistémica se puede demostrar por fiebre,
escalofrío, conteo elevado de glóbulos blancos, y
cultivos de sangre positivos y requiere tratamiento con
antibióticos parenterales.
La infección localizada en el sitio de salida puede ocurrir
con catéteres tanto de largo como corto plazo y puede
ser tratada con antibióticos tópicos mientras no haya
infección sistémica presente.
2. Infecciones del Túnel
Las infecciones del túnel se encuentran dentro de éste,
parte interna del cuff, y se observan sólo en catéteres a
largo plazo.
Las infecciones del túnel son particularmente serias ya
que esta posición del catéter entra en contacto directo
con la corriente sanguínea del paciente.
Los síntomas incluyen:
Pus o celulitis en el sitio de salida
Quejas de dolor durante la trayectoria del túnel
o alrededor del sitio de salida
Seguimiento a lo largo del trayecto del túnel
Fiebre
Escalofrío
Olor
Conteo elevado de glóbulos blancos (>de
10,000/mm)
Cultivos de sangre positivos
La infección del túnel se trata con antibióticos tanto
tópicos como parenterales.
3. Bacteriemia Relacionada con el Catéter (CRB, por sus
siglas en inglés)
La infección por CRB es la principal razón de falla del
catéter a largo plazo y suele ser tratada con antibióticos
apropiados para el organismo sospechado (lineamiento
K/DOQI #7).
Importante: Cuando la CRB está presente, el catéter
necesitará ser removido si el paciente permanece
sintomático durante más de 36 horas después de haber
comenzado el tratamiento. Lo anterior puede realizarse
intercambiando el catéter por una guía de alambre en la
ausencia de infección del túnel o colocando un catéter
nuevo en un sitio nuevo.
b. Trombosis
De acuerdo con el Lineamiento CPG 7.1 K/DOQI,
trombosis o coagulación del catéter es la causa más
común de disfunción del catéter.
La coagulación del catéter puede describirse como
extrínseca o intrínseca.
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
1. Coagulación Extrínseca
La coagulación extrínseca puede tomar la forma de un
trombo de vena central, mural o auricular.
El trombo de vena central es cuando la presencia del
catéter dentro de una vena central causa trombosis
y suele ser asintomático hasta que se observa una
inflamación dramática en el brazo del mismo lado del
catéter.
Un trombo mural es un trombo que está unido a la pared
del vaso o de la aurícula en el punto de contacto con la
punta del catéter.
Un trombo auricular, o un trombo dentro de la
aurícula, es una variante del trombo mural. Estos son
tratados generalmente con anticoagulación sistémica,
tratamiento trombolítico o remoción del catéter. Sin el
tratamiento adecuado, los trombos pueden causar la
muerte del paciente.
2. Coagulación Intrínseca
La coagulación intrínseca del catéter se caracteriza por
la ausencia de flujo o flujo inadecuado que no puede
resolverse por métodos regulares. Esto se observa en
un catéter donde uno o ambos lúmenes pueden ser
inundados pero no pueden ser aspirados y es una causa
común de falla del catéter. La coagulación intrínseca
puede tomar la forma de un trombo intraluminal,
trombo en punta del catéter o revestimiento de fibrina.
Un trombo intraluminal es un trombo que se ha formado
dentro del lumen del catéter. Esto puede ser causado
por uno o más de los siguientes factores:
La presencia de sangre dentro del catéter por
flujo inadecuado después de su uso
Un volumen inadecuado de heparina infundido
en el catéter después del tratamiento
La pérdida de heparina entre tratamientos
La pérdida de heparina debido a lixiviación a
través de los orificios laterales del catéter
Un trombo en la punta del catéter se forma al final del
catéter y obstruye el flujo adecuado. Esto puede estar
relacionado con uno o más de los siguientes factores:
Inundación inadecuada o heparinización antes y
después del tratamiento
La presencia de múltiples orificios laterales, los
cuales pueden actuar como puntos de unión para el
coágulo
Pinzado retrasado de extensiones
El trombo intraluminal, así como el trombo en la punta
del catéter, puede ser tratado con terapia trombolítica,
una trombectomía que utiliza tratamiento médico para
romper los coágulos, o frotado del catéter. Si estos
métodos no resultan exitosos, el catéter necesitará ser
reemplazado.
9

La coagulación del revestimiento de fibrina encierra
al catéter completo en una capa de fibrina. Lo anterior
se presenta de la misma manera que un trombo, y
aunque puede formarse en un periodo de 24 horas,
suele identificarse sólo después de que todas las demás
causas de obstrucción fueron eliminadas. Inyectar tinte
a través del catéter dentro del revestimiento de fibrina,
a medida que el catéter está siendo removido, es la
única manera de confirmar que el revestimiento está
presente. Para conservar el catéter como un acceso,
los revestimientos de fibrina pueden ser removidos
despojándolos o rompiéndolos con una trampa o balón.
De lo contrario el catéter deberá ser reemplazado.
c. Estenosis Venosa
La estenosis venosa suele ocurrir en las inserciones
de la vena subclavicular y se caracteriza por flujo
insuficiente que no puede resolverse. Esto puede
ocurrir cuando el catéter causa irritación o frotamiento
contra la pared del vaso y del revestimiento del vaso. Lo
anterior puede causar oclusión de la vena y/o Síndrome
de Vena Cava Superior (Síndrome SVC, por sus siglas
en inglés). Un paciente puede no mostrar síntomas
hasta que aparece inflamación en el brazo. La estenosis
venosa sólo puede ser confirmada con imagen
radiológica e inyección de medio de contraste.
3. Heparinización Post-Tratamiento
La clave para la prevención de complicaciones tanto
prematuras como tardías y para asegurar la evidencia
médica del catéter entre los tratamientos incluye
la técnica de inundación adecuada seguida por el
bloqueo correcto de heparina o heparinización post-
tratamiento.
Las concentraciones aprobadas de heparina varían de
acuerdo con la preferencia del médico y del protocolo de
la institución. La concentración más común utilizada en
el bloqueo del catéter es de 5,000 unidades por 1mL de
solución salina.
Considere siempre la condición del paciente cuando
elija un régimen de heparina. El médico puede optar
por el uso de una forma menos concentrada en niños
y adultos con trastornos hemorrágicos para prevenir
la hemorragia. Siempre apéguese al protocolo de su
unidad u orden de los médicos.
Los lineamientos de heparinización post tratamiento
encontrados en la Parte 2, página 18 del Paquete de
Aprendizaje le ayudarán a asegurarse que el paciente tiene
un acceso que proporciona una dosis adecuada de diálisis
y que debe continuar libre de complicaciones.
10
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
4. Cuidado del Catéter y Educación
a. Cuidado del Sitio de Salida
El apego estricto al protocolo de cuidado del sitio de
salida puede reducir el riesgo de infección. En general
resulta aceptable que el vendaje sea cambiado con cada
tratamiento o de manera más frecuente si éste está
húmedo o manchado. EL CDC (Centro para Control
de Enfermedades) recomienda que Precauciones
Universales sean utilizadas al momento de cambiar un
vendaje del sitio de salida ya que existe la posibilidad
de exposición a la sangre y fluidos corporales durante el
procedimiento.
A pesar de que los protocolos para el cuidado del
sitio de salida varían de acuerdo con la política de las
instalaciones y procedimientos, la mayoría de los
protocolos de las instalaciones incluyen los pasos
encontrados en la Parte 2, Páginas 16-18 del paquete de
aprendizaje.
b. Educación del Paciente y la Familia
Debido a que la mala higiene personal es un factor de
riesgo para infecciones del sitio de acceso, la educación
del paciente y la familia con respecto al cuidado del sitio
de salida constituye una herramienta importante en la
prevención de problemas.
Enseñe a sus pacientes cómo mejorar y mantener su
higiene personal y utilizar las técnicas apropiadas para
control de infecciones, las cuales incluyen:
Mantener el vendaje limpio y seco
Utilizar una máscara siempre que el sitio de
salida o el catéter esté expuesto
Seguir en casa el protocolo adecuado de
cambio/cuidado del vendaje
Practicar una buena higiene y mantener las
manos lejos del catéter y del sitio de salida
Reconocer las señales y síntomas de infección
y complicaciones
Reportar inmediatamente hemorragia,
complicaciones o síntomas de infección
V. Resumen
No existe un acceso vascular “perfecto”. Las
complicaciones infestan los catéteres igual que a los
injertos, fístulas o incluso los puertos. Cualquier sitio
de acceso vascular, ya sea injerto, fístula o catéter,
puede presentar problemas para el paciente de
diálisis. Sin embargo, nuestro trabajo como médicos
clínicos es proporcionar y monitorear las variables que
impactan el acceso vascular óptimo. La llave para un
mejor acceso se encuentra en el entendimiento de
que el desempeño del catéter recae en factores que
involucran al paciente, colocación y conservación.
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Es nuestra responsabilidad como proveedores del

cuidado hacer que haya un impacto sobre el uso
exitoso de catéteres y resultados del paciente:

Aumentando su conocimiento con respecto a la

colocación e inserción del catéter
Reconociendo y determinando inmediatamente
las fallas de los problemas de flujo, infecciones y
trombosis
Teniendo listos los procedimientos que
optimicen el cuidado del sitio de salida
Proporcionando los lineamiento para
heparinización post-tratamiento y asegurando el
cumplimiento con este procedimiento
Asegurando la educación y capacitación del
personal clínico, pacientes y sus familias en cuanto al
uso y cuidado apropiado del catéter.

Reconocer la importancia de la colocación del catéter

para su vida y longevidad, y comprender las causas
de las fallas, tales como coagulación e infección, son
vitales para el cuidado y evidencia médica del acceso. Al
igual que las enfermeras, nosotros necesitamos darnos
cuenta que para poder conservar el acceso del paciente
y promover la calidad de vida, debemos ser proactivos en
el cuidado y mantenimiento de estos equipos. La CLAVE
es el reconocimiento y tratamiento oportuno de las
complicaciones.

Instrucciones Después de la Prueba

Para recibir crédito para el programa de Educación

Continua, usted debe imprimir su nombre y la fecha en
la parte superior de la Post-Prueba de Herramientas de
Enseñanza en la página 14 y la Post-Prueba de la Guía
de Auto-Aprendizaje en las páginas 16 – 27, responda
todas las preguntas, desprenda las páginas de las
perforaciones, y preséntelas al instructor.
Por favor complete y presente también la Evaluación
Auto-Dirigida en la página 30.

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 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Parte 1: Post-Prueba

NOMBRE (Imprima por favor): FECHA:

Escriba por favor la respuesta correcta en la línea al inicio de cada pregunta

1. La Triada del Catéter está compuesta de tres (3) áreas principales:

a. Factores del Paciente, Tipos de Catéter, y Colocación
b. Colocación, Tipos de Catéter y Control de la Infección
c. Factores del Paciente, Colocación y Conservación
d. Colocación, Conservación y Educación del Paciente

2. Los continuos índices de flujo bajos durante una sesión de diálisis pueden ser indicativos de:
a. Colocación Inadecuada
b. Trombos
c. Infecciones
d. A y B únicamente

3. Cierto (C) o Falso (F): El sitio de inserción preferido para la colocación del catéter de diálisis es la
vena Subclavicular.

4. Las complicaciones que surgen dentro de la primera pareja de tratamientos de diálisis suelen ser
el resultado de:
a. Colocación Inadecuada
b. Infección
c. Coagulación

5. Cierto (C) o Falso (F): El estricto apego al protocolo de cuidado del sitio de salida puede reducir
el riesgo de infección en el sitio de salida y el túnel del catéter.

6. ¿Cuál de los siguientes incisos NO corresponde a información que deba ser incluida para paci-
entes y sus familias con respecto al cuidado y mantenimiento en casa del catéter?
a. Mantener el vendaje limpio y seco
b. Practicar buena higiene
c. Ignorar enrojecimiento, drenaje o hemorragia en el sitio del catéter
d. Demostrar técnicas apropiadas de cambio de vendaje
e. Utilizar una máscara en los cambios de vendaje o cuando el catéter sea insertado

7. Cierto (C) o Falso (F): Los factores del paciente incluyen la anatomía venosa y enfermedad del
paciente, co-morbididades y condición híper-coagulable.

8. El sitio preferido de inserción del catéter para diálisis es:

a. Translumbar
b. Vena subclavicular
c. Vena femoral
d. Yugular Interna Derecha

9. Cierto (C) o Falso (F): Confirmar la colocación mediante fluoroscopía, ultrasonido o rayos x no
ayudará a evitar las complicaciones prematuras o a asegurar índices de flujo adecuados.

10. Cierto (C) o Falso (F): Para inundar el catéter con heparina después del tratamiento se utiliza la
técnica de presión positiva.

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Parte 2: Guía de Auto-Aprendizaje

Parte 2: Guía de Auto-Aprendizaje
Introducción
La Parte Dos del Paquete de Aprendizaje contiene
material sobre determinación de fallas que le ayudará
a identificar y tratar las complicaciones más comunes,
así como información sobre cómo extender la vida del
catéter a través de los protocolos. La información está
diseñada para que pueda pegarse fácilmente en paredes
o cuadernos.
I. Protocolos
A. Acceso al Catéter
Para evitar la posible contaminación del catéter o
daño indebido al paciente, resulta crucial acceder
apropiadamente al catéter. Estos lineamientos le
ayudarán a asegurar que el acceso del paciente esté
óptimamente funcional el mayor tiempo posible.
1. Lavar las manos
2. Poner guantes
3. Tallar o remojar el área alrededor de la conexión de
la tapa/catéter con solución de limpieza recomendada
durante 5 minutos
4. Permita que los puertos del catéter se sequen con el
aire antes de retirar las tapas
5. Colocar máscara en el paciente
6. Colocar máscara de enfermera
7. Utilizando una estricta técnica aséptica, retirar las
tapas de sellado de inyección (asegurar que las pinzas
estén cerradas antes de exponer los lúmenes al aire)
8. Conectar jeringas estériles de 3mL en ambos puertos
del catéter (conectar siempre la jeringa directamente
al extremo del catéter; no retirar a través de la tapa de
inyección)
9. Retirar la pinza del puerto, retirar la heparina
residente del catéter y después volver a pinzar (pinzar
siempre los puertos cuando el catéter no esté en uso)
10. Tomar dos jeringas estériles de 10mL y extraer
10mL de solución salina en ambas jeringas
11. Desechar las jeringas de 3mL con sangre/heparina
en una cubeta para agujas/contenedor
12. Conectar las jeringas de 10mL con solución salina a
ambos puertos del catéter (conectar siempre la jeringa
directamente al extremo del catéter; no inundar a
través de la tapa de inyección)
13. Retirar la pinza y suavemente jalar el pulsador para
asegurar la evidencia clínica y la ausencia de coágulos
(Si encuentra resistencia, verificar retorcimientos o
14
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
pinzas cerradas; si aún no aspira notificar al médico del
paciente y seguir el protocolo de la unidad). No inundar
con coágulos a través del catéter
14. Si los puertos están visibles, inundar los lúmenes
con solución salina y volver a pinzar (no infundir contra
una pinza cerrada o inundar forzadamente un catéter
bloqueado ya que podría aflojarse un adaptador)
15. Separar y desechar después las jeringas de 10mL en
una cubeta para agujas/contenedor
16. Conectar la líneas de diálisis a los puertos
correspondientes del catéter (arterial a rojo y venoso a
azul)
17. Iniciar la diálisis según la prescripción
B. Protocolo de Cuidado del Sitio de Salida:
El propósito del cuidado del sitio de salida es prevenir
la infección en el sitio de salida y el túnel del catéter.
Estos lineamientos ayudarán a asegurar que el paciente
cuenta con un acceso vascular que está disponible para
suministrar una dosis adecuada de diálisis y que está
libre de complicaciones.
Los protocolos para el cuidado del sitio de salida
varían de acuerdo con la política y procedimientos
de las instalaciones. En general resulta aceptable
que el vendaje sea cambiado con cada tratamiento
o de manera más frecuente si éste está húmedo o
manchado. EL CDC recomienda que Precauciones
Universales sean utilizadas al momento de cambiar un
vendaje del sitio de salida ya que existe la posibilidad de
exposición a la sangre y fluidos corporales durante el
procedimiento.
1. Colocar máscara en el paciente
2. Colocar máscara de enfermera
3. Lavar manos y utilizar guantes no estériles
4. Retirar y desechar el vendaje utilizado del sitio de
salida
5. Tomar una esponja de gaza estéril y evaluar/palpar
el sitio de salida y el área circundante para inflamación,
hinchazón, sensibilidad en el sitio o junto al túnel;
observar también cualquier ardor de la piel y/o
secreción.
6. Cuando haya terminado, desechar la gaza, guantes y
lavar las manos
7. Preguntar al paciente sobre señales/síntomas previas
de infección (¿Ha tenido temperatura? ¿Ha tenido
temperatura en casa, o experimentado escalofrío o
sudoración nocturna? ¿Ha tenido algún dolor inusual en
el sitio de acceso u observado alguna secreción?)
8. Notificar al médico sobre cualquier hallazgo
cuestionable

9. Seguir las órdenes del médico o postura del protocolo
de la unidad para laboratorios/cultivos/tratamiento en
caso de sospechar de infección
10. Cultivar cualquier secreción del sitio de salida antes
de limpiar el sitio
11. Documentar cualquier cambio en el registro médico
del paciente
12. Lavar manos y colocar guantes estériles
13. Utilizando una estricta técnica aséptica, limpiar
la piel alrededor del sitio de salida con gaza estéril o
torundas y solución de limpieza recomendada
14. EVITAR llevar agentes directamente dentro del
sitio de salida ya que algunos (alcohol y peróxido de
hidrógeno) son citotóxicos y pueden inhibir la curación
del tejido (consultar siempre el protocolo de su unidad)
15. Mover hacia fuera en círculos concéntricos, teniendo
cuidado de no sobreponer un área que haya sido
limpiada previamente
16. Utilizar un movimiento fluido, circular
17. Desechar la gaza/paño humedecido e iniciar con una
gaza/paño recientemente humedecido moviendo de
manera continua hacia fuera lejos del sitio de salida en
círculos concéntricos
18. Repetir hasta que no haya suciedad “visible” en los
paños de limpieza
19. Cuando haya terminado, permitir secar
completamente
20. Limpiar ahora el sitio de salida y la piel circundante
con una solución de limpieza apropiada
21. Utilizar torundas estériles o gaza de 4” x 4”
humedecida
22. Repetir el método de limpieza mencionado antes
(pasos 15-17)
23. Cuando haya terminado, permitir que la solución de
limpieza recomendada seque completamente
24. Cubrir el sitio de salida con la gaza estéril
25. Asegurar con cinta o vendaje transparente (seguir
siempre el protocolo de la unidad)
26. Etiquetar el vendaje con fecha e iniciales
27. Desechar los guantes
28. Lavar Manos
29. Documentar el procedimiento/hallazgos según el
protocolo
C. Heparinización Post Tratamiento:
El propósito de este protocolo es asegurar la evidencia
médica del catéter entre los tratamientos. Estos
lineamientos ayudarán a asegurar que el paciente
cuente con un acceso vascular que proporcione
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
una dosis adecuada de diálisis y que está libre de
complicaciones.
Las concentraciones aprobadas de heparina varían de
acuerdo con la preferencia del médico y el protocolo
de la institución. Sin embargo, la concentración
recomendada es de 5,000 unidades por 1mL (5,000:1).
Considere siempre la condición del paciente al
momento de elegir un régimen de heparina (¿Presenta
el paciente un trastorno hemorrágico o es un paciente
post-quirúrgico?, etc.). De acuerdo con la orden del
médico, utilice una heparina menos concentrada en
niños y adultos con trastornos hemorrágicos para evitar
hemorragias.
Post-tratamiento:
1. Lavar manos
2. Tomar dos jeringas estériles de 10mL y extraer hasta
10mL de solución salina normal en ambas
3. Colocar guantes
4. Colocar máscara en paciente
5. Colocar máscara de enfermera
6. Utilizando una estricta técnica aséptica, conectar
jeringas a los puertos del catéter (conectar siempre la
jeringa directamente al extremo del catéter. No inundar
a través de la tapa de inyección con agujas)
7. Asegurar que las pinzas estén cerradas antes de
exponer los lúmenes al aire. Esto reduce el riesgo de
hemorragia o embolismo aéreo
8. Utilizando una técnica estéril, retirar la pinza e
inundar ambos lúmenes del catéter y después volver
a pinzar (inundar rápidamente, vertiendo los 10mL en
aproximadamente 1.5-2.0 segundos, asegurar que
todos los rastros de sangre hayan sido removidos del
catéter)
9. No infundir contra una pinza cerrada o inundar
forzadamente un catéter bloqueado. Esto crea una
presión de retorno que podría aflojar un adaptador
10. Cuando el catéter no esté en uso, asegurar siempre
que el tubo de extensión está pinzado. Esto reduce el
riesgo de hemorragia, embolismo aéreo o formación de
trombos (retirar la pinza del tubo hace que el volumen
de cebado del lumen interno del catéter aumente
ligeramente creando un efecto de vacío en la punta
del catéter. Esto regresa la sangre dentro del catéter y
podría ocasionar la formación de trombos)
11. Tomar dos jeringas estériles de 3mL y extraer
heparina en una cantidad igual o un poco mayor (0.1-
0.3mL) al volumen del lumen interno del catéter en cada
jeringa. (La heparina adicional asegurará que alcance la
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 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

punta del catéter).

12. Desechar las jeringas de 10mL y conectar jeringas
de 3mL a los puertos del catéter
13. Retirar la pinza del tubo de extensión y verter la
solución de heparina en ambos lúmenes del catéter.
(Utilizar la “técnica de presión positiva” – ver abajo**)
14. Pinzar las extensiones y retirar las jeringas
15. Aplicar nuevas tapas de inyección estériles

Consejos para asegurar el éxito:

**Utilice la “técnica de presión positiva”. Esto significa

que al momento en que la última gota de solución es
infundida se debe cerrar rápidamente la pinza en el tubo
de extensión. La acción de la pinza creará una presión
positiva en el catéter lo que ayudará a minimizar el
reflujo de sangre dentro del catéter.
Inunde el catéter rápidamente para asegurar que la
heparina alcance el extremo distal del catéter. (Nota:
inundar lentamente puede permitir que la heparina
salga de los orificios laterales más próximos (“tomando
el camino de la menor resistencia”) y quede el orificio
distal desprotegido de la formación de trombos).
Siempre aspire la heparina residente y deseche antes
del inicio del tratamiento. Inunde después el catéter con
solución salina. Esto reduce el riesgo de anticoagular
inadvertidamente al paciente, lo que podría provocar
hemorragia.

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 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Determinación de Fallas para Complicaciones Prematuras del Catéter (primeros

tratamientos)
Diagrama 1a: Colocación Incorrecta

Colocación Incorrecta del Catéter

Posición de la Punta Síndrome de Constricción

Ubicación de la punta del catéter en vasculatura (inserción de la vena subclavicular)
post-colocación Compresión del catéter entre la 1ª costilla y la clavícula
como resultado de una colocación en medio. El catéter
debe ser colocado de manera más lateral (parte media
tercera exterior de clavícula)

Catéter sin cuff Catéter con cuff Señales y Síntomas

La punta debe estar en la unión La punta debe estar en la aurícula Inflamación en el sitio de
caval-auricular derecha inserción
Resistencia encontrada al
inundar/aspirar el catéter
Quejas de picazón durante la
inundación del catéter
Requiere frecuentes cambios de
posición para mantener el flujo
Debe mantener la cabeza en una
Señales y Síntomas posición para mantener el flujo
Incapacidad para obtener o mantener los flujos de sangre en los La alarma de la máquina suena
primeros tratamientos constantemente cuando el paciente
habla
Flujo insuficiente pero los rayos x confirman la colocación Presión alta de retorno venoso

Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento

Determinar Verificar Descartar Descartar un Notificar al (notificar al médico)
la posición orientación catéter retorcimiento médico Puede dañar o incluso romper el
del paciente del lumen adherido (ver diagrama catéter
al tomar los contra la 1b) Puede requerir corrección
rayos x pared del quirúrgica o reemplazo del catéter
vaso (ver
diagrama 1b)

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 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Determinación de Fallas para Complicaciones Prematuras del Catéter (primeros

tratamientos)
Diagrama 1b: Colocación Correcta pero aún experimentando problemas

Colocación Correcta del Catéter

Causas Externas Causas Internas

Retorcimiento, sutura ajustada o pinza cerrada Espasmo, contra la pared del vaso, migración de la punta

Señales y Síntomas Espasmo Contra la pared Migración de la Punta

Incapacidad para obtener flujo o se Señales y Síntomas del vaso Señales y Señales y Síntomas
encuentra flujo insuficiente a medida que la Puede aspirar e Síntomas Flujo insuficiente
bomba de sangre aumenta durante el inicio del inundar fácilmente el Se puede inundar que no puede
tratamiento catéter, pero cuando fácilmente el catéter resolverse
Se observa un rápido aumento en la la velocidad de la pero no se puede
presión venosa cuando la bomba de sangre es bomba aumenta, el aspirar
encendida flujo se detiene o es Tratamiento
Puede comenzar a
intermitente aspirar pero después La sospecha sólo
Se ve un efecto puede confirmarse
se detiene el flujo
“pulsante” rítmico de con rayos x
Tratamientos la sangre en las líneas Notificar al médico
de diálisis Tratamiento de problemas de flujo
Se ve un “salto” Cambiar la posición
rítmico de las mismas y de cualquier
líneas del paciente síntoma del paciente
1. Apagar bomba 4. Verificar posición - Trendelenburg: Refiérase a
del catéter cabeza hacia abajo Radiología
Tratamiento con pies elevados Intervencionista para
Verificar largo Apagar la bomba
apropiado toser, inhalar el método de trampa
Inundar el lumen
2. Verificar circuito Verificar ubicación con sol. salina profundo, mover la de punta o cambiar
extracorpóreo para apropiada Verificar presión cabeza de lado a lado catéter por guía de
conexiones cerradas Verificar si el sanguínea del Verificar la presión alambre
que deberían estar catéter está adherido paciente sanguínea del
abiertas más allá del sitio de Instruir al paciente paciente
salida en el eje para inhalar lento - Rehidratar si la
y profundo para presión sanguínea
5. Palpar el arco del resolver el espasmo
túnel del sitio de baja (de acuerdo con
3. Evaluar catéter en Reconectar y
el sitio de salida para salida hacia el la orden del médico
aumentar el flujo o protocolo de la
retorcimiento o sutura corazón sanguíneo
alrededor del catéter Sentir un arco lentamente unidad)
Retirar cualquier suave y ancho Si no puede Si no se encuentra
sutura ajustada resolverse, ponga resistencia, inundar
alrededor del catéter 6. Notificar al médico en marcha la bomba catéter con 10mL de
asegurando no dañar o si no puede a una velocidad sol. salina para liberar
punzar el catéter resolverse más baja (siempre al catéter de la pared
Reposicionar el notifique al médico del vaso
catéter para obtener 7. Nota: Asegúrese
de recircular el para órdenes y siga
flujo si está retorcido el protocolo de su
Reposicionar la sistema o enjuagar la
sangre de retorno del unidad)
cabeza del paciente
o pedirle que inhale paciente para
profundamente para prevenir la
aliviar la presión en el coagulación del
catéter sistema

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 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Determinación de Fallas para Complicaciones Posteriores del Catéter

Diagrama 2a: Estenosis Venosa

Estenosis Venosa
Reducción de vasculatura utilizada para acceso del
catéter

Causas
Inserciones frecuentes de vena subclavicular
Irritación de catéter en la vena (causa estenosis en las áreas de
máxima torsión, es decir, la clavícula y la 1ª costilla y la vena
braquiocefálica en cualquiera de los lados)
Roce o contacto del catéter con la pared del vaso y daño en el
revestimiento del vaso (causa trombosis mural y fibrosis que
finalmente provoca constricción de la vena)

Señales y Síntomas
Puede no exhibir síntomas hasta que aparece la alarma de
inflamación
La inflamación puede no ocurrir hasta que una fístula o injerto se
coloca en el lado afectado
Flujo insuficiente que no puede resolverse

Tratamientos

Notificar al médico Confirmar con imagen radiológica e En caso de confirmarse, el médico

inyección de medio de contraste
decidirá si reemplazar el catéter en un
nuevo sitio o dejar el catéter en el vaso y
mantener el sitio de acceso (una vez que
el catéter es removido, el sitio se
perderá y habrá un alto riesgo de
reducción del miembro correlacionado
y de cualquier oportunidad de acceso
permanente)

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Determinación de Fallas para Complicaciones Posteriores del Catéter
Diagrama 2b: Infección
Causas:
Falla en la técnica estéril/aséptica
durante la inserción (raro)
Tiempo que el catéter está en el
sitio (el riesgo e incidencia de infección
aumenta con el tiempo)
Inmunocompromiso
Presencia de infección secundaria
Sitio de Salida
Infección localizada en el sitio del
catéter
Señales y Síntomas
Enrojecimiento; drenaje; costra;
olor
Tratamientos
Catéteres a Corto Plazo
Remoción
Catéteres a Largo Plazo
(sin presencia de sepsis)*
Limpiar sitio con desinfectante
tópico según el protocolo/orden
del médico
Aplicar antibióticos tópicos
según el protocolo/orden del
médico
Catéteres a Largo Plazo
(con presencia de sepsis)*
Tratar la infección extrayendo
cultivos de sangre y administrar
antibiótico(s)
Si la fiebre disminuye en 24 hrs.
proceder entonce intercambiando
el catéter por una guía de alambre
Si la fiebre persiste por más de
48 hrs., o se desarrolla infección
del túnel, retirar el catéter y
moverlo hacia un sitio nuevo
Continuar la terapia de
antibiótico durante 3 semanas
*sepsis está indicada cuando hay fiebre,
escalofrío, glóbulos blancos elevados y/o
cultivos de sangre “+”
20
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
Infección
Causa primordial de falla del catéter
Condición nutricional deficiente Protocolos de cuidado/manten-
Mala higiene imiento inadecuado/ineficiente del
Presencia de coágulo o catéter (Falla para: mantener una es-
revestimiento de fibrina (atrapa tricta técnica aséptica; usar guantes
bacterias y proporciona un medio para estériles; seguir lineamientos CDC
el crecimiento) de lavado de manos; máscara del
Cuidado deficiente o inadecuado del paciente)
sitio de salida Agentes de limpieza inadecuados
y/o vendaje ineficaz
Tipo de Infecciones del Catéter
Infección del Túnel Bacteriemia Relacionada con el
Infección dentro del túnel, parte
interna del cuff Catéter
Infección dentro del torrente sanguíneo
Señales y Síntomas relacionada con el uso del catéter venoso
central
Pus o celulitis en el sitio de
salida
Olor Señales y Síntomas
Quejas de dolor alrededor del Sepsis (indicada cuando hay fiebre; escalofrío,
sitio de salida sobre el túnel glóbulos blancos elevados; y/o cultivos de
Líneas rojas o “formación de sangre “+”)
un camino” visto a lo largo del
trayecto del túnel Tratamientos
Si el catéter es la Si no hay respuesta
Tratamientos única fuente con los antibióticos
potencial de infección en 2-3 días y/o existe
1. Cultivar sitio de salida y tratar
con antibióticos y no hay evidencia de infección en el sitio de
infección del túnel salida/túnel:
2. En caso de sepsis: extraer Extraer cultivos de Remover el catéter
cultivos de sangre y administrar sangre Colocar catéter
antibióticos; si la fiebre disminuye Tratar con nuevo en sitio nuevo
en 48 hrs. proceder entonces antibiótico(s) Continuar con
intercambiando el catéter por una Si la fiebre terapia de antibiótico
guía de alambre. En esos casos disminuye en 48 hrs. durante por lo menos
especiales donde el catéter es proceder entonces 3 semanas
crítico y no hay sepsis*, el médico a intercambiar el
puede optar por dejar el catéter catéter por una guía
en el sitio de alambre
3. Dejar el catéter en el sitio
y continuar tratando con
antibiótico(s) en casos especiales
donde el catéter es crítico y no
hay sepsis*
4. Si la fiebre persiste, retirar el
catéter en 2-3 días
Colocar catéter nuevo en sitio
nuevo
Continuar con terapia de
antibiótico durante 3 semanas

Determinación de Fallas para Complicaciones Posteriores del Catéter
Diagrama 2c: Coagulación Extrínseca
Trombosis
Formación, desarrollo o presencia de un coágulo
Extrínseca
Coagulación fuera del catéter
Trombo en Vena Trombo Mural
Central Adherido a la pared del
Causado por la presencia vaso o aurícula en el
del catéter dentro de las punto de contacto de la
venas centrales punta del catéter
Señales y Síntomas Señales y Síntomas
Puede ser asintomático Puede ser asintomático
Inflamación del brazo Flujo insuficiente
del mismo lado que el Sin flujo
catéter Resistencia a la
Venas distendidas inundación
Incapacidad para
extraer sangre/solución
Tratamientos desde el puerto del
Confirmar con catéter
ultrasonido
Retirar el catéter
Elevar la extremidad
afectada
Tratamientos
Diagnosticado por
Administrar angiografía
anticoagulación
Retirar catéter bajo
sistémica y/o tratamiento imagen guiada
trombolítico según
Administrar terapia de
la orden del médico o anticoagulación sistémica
protocolo de la unidad
durante 3 meses según
la orden del médico o
protocolo de la unidad
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
Intrínseca
(ver diagrama 2d)
Trombo en Vena
Central
Causado por la presencia
del catéter dentro de las
venas centrales
Trombo Auricular
Dentro de la aurícula en
el punto de contacto con
la punta del catéter (una
variante rara del trombo
mural)
Señales y Síntomas
Puede ser asintomático
Flujo insuficiente
Sin flujo
Resistencia a la
inundación
Incapacidad para
extraer sangre/solución
desde el puerto del
catéter
Dolor en el pecho
Falta de respiración
Respuesta cardiaca
disminuida
Fatiga
Tratamientos
Confirmar
mediante angiografía o
ecocardiografía
Retirar catéter bajo
imagen guiada
Administrar terapia de
anticoagulación sistémica
según la orden del médico
o protocolo da la unidad
Realizar
ecocardiogramas de
seguimiento
21
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
Determinación de Fallas para Complicaciones Posteriores del Catéter
Diagrama 2d: Coagulación Intrínseca
Trombosis
Formación, desarrollo o presencia de un coágulo
Extrínseca
(ver diagrama 2c) Coagulación dentro del lumen del catéter
Trombo Intraluminal
Formado dentro del lumen
del catéter
Posible Causa
Presencia de sangre en
el catéter por inundación
inadecuada
Volumen inadecuado
de heparina en el catéter
post tratamiento
Lixiviación de heparina
desde los orificios
laterales del catéter entre
tratamientos
Señales y Síntomas
Flujo insuficiente del
catéter
Sin flujo en el catéter
Resistencia a la
inundación
Incapacidad para
extraer sangre/solución
desde el puerto del
catéter
Tratamientos
Terapia trombolítica
Frotamiento del
catéter (refiérase al
protocolo del hospital)
Mantenimiento
Preventivo
Inundar el lumen del
catéter con 10mL de sol.
salina después de su uso
Verter la cantidad
apropiada de heparina
en el lumen utilizando
la técnica de “presión
positiva”
Pinzar extensiones
rápidamente después de
su uso
Mantener las
extensiones pinzadas
cuando no estén en uso
22
Intrínseca
Trombo en Punta de Trombo Intraluminal
Catéter Formado dentro del lumen
Formado en la punta del catéter
extrema del catéter
Revestimiento de
Posible Causa
Presencia de sangre en Fibrina
el catéter por inundación Cuerpo de fibrina
inadecuada ligeramente suelto
Volumen inadecuado alrededor del catéter
de heparina en el catéter (inicia en el punto donde el
post tratamiento catéter entra a la vena)
Lixiviación de heparina
desde el catéter entre Posible Causa
tratamientos Desconocida – se
especula que es una
Señales y Síntomas respuesta inmune a la
Flujo insuficiente introducción de un cuerpo
Sin flujo inmune
Resistencia a la
inundación
Incapacidad para Señales y Síntomas
extraer sangre/solución Puede inundarse, pero
desde el puerto del no aspirarse
catéter Flujo insuficiente del
Puede inundarse pero catéter
no retirarse Sin flujo en el catéter
Resistencia a la
Tratamientos inundación
Terapia trombolítica Incapacidad para
Frotamiento del extraer sangre/solución
catéter (refiérase al desde el puerto del
protocolo del hospital) catéter
Mantenimiento Tratamientos
Preventivo Extracción del
revestimiento de fibrina
Inundar el lumen del “Manga de aire” de
catéter con 10mL de sol.
fibrina en balón
salina después de su uso Reemplazo del catéter
Verter la cantidad
(refiérase al protocolo del
apropiada de heparina hospital)
en el lumen utilizando
la técnica de “presión
positiva” Mantenimiento
Pinzar extensiones Preventivo
rápidamente después de Desconocido – Los
su uso estudios que investigan
Mantener las los beneficios de la
extensiones pinzadas anticoagulación no son
cuando no estén en uso concluyentes a la fecha
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Parte 1: Herramientas de Enseñanza del Paquete de Aprendizaje

Instrucciones Después de la Prueba

Para recibir crédito para el programa de Educación

Continua, usted debe imprimir su nombre y la fecha en
la parte superior de la Post-Prueba de Herramientas de
Enseñanza en la página 14 y la Post-Prueba de la Guía
de Auto-Aprendizaje en las páginas 26 – 27, responda
todas las preguntas, desprenda las páginas de las
perforaciones, y preséntelas al instructor.
Por favor complete y presente también la Evaluación
Auto-Dirigida en la página 30.

23
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Parte 2: Post-Prueba

NOMBRE (Imprima por favor): FECHA:

Utilizando los protocolos de las páginas 16 – 24 sobre “Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor
Acceso – Parte Dos, Guía de Auto-Aprendizaje”, responda por favor las siguientes preguntas:
Instrucciones: Preguntas 1 – 2. Coloque la letra de la respuesta correcta en la línea al inicio de cada
pregunta.

1. Una estricta técnica aséptica durante el acceso del catéter de diálisis debe incluir:
a. Lavado de manos
b. Uso de guantes limpios por parte del proveedor del cuidado
c. Uso de máscara tanto para el paciente como para el proveedor del cuidado
d. Uso de guantes estériles por parte del proveedor del cuidado
A. a, b, y d
B. a, c, y d
C. Todas las anteriores
2. El cuidado apropiado del sitio de salida debe incluir:
a. Limpieza del sitio desde arriba hasta abajo asegurando no sobreponer un área previamente
limpiada
b. Inspección del sitio de salida para señales de trombosis o estenosis venosa
c. Informe de cualquier señal o síntoma de inflamación o infección
d. Uso de Precauciones Universales
A. ayb
B. a, c, y d
C. cyd

Instrucciones: Coloque una “C” para Cierto o “F” para Falso en la línea al inicio de cada uno de los
siguientes enunciados con respecto a la heparinización post tratamiento.

3. El propósito de la heparinización post tratamiento es anticoagular al paciente para evitar

trombosis profunda de la vena o embolismo pulmonar.

4. Las concentraciones aprobadas de bloqueo de heparina pueden variar de acuerdo con la

preferencia del médico, edad del paciente y condiciones médicas asociadas.

5. Si se encuentra resistencia al intentar inundar una línea del catéter de diálisis, el cuidador debe
utilizar una jeringa de 1 cc para inundar forzadamente la línea del catéter.

6. Las jeringas deben ser insertadas directamente dentro de los puertos del catéter al momento de
la inundación o retiro a través de las líneas del catéter.

7. Las pinzas de la línea del catéter de diálisis deben dejarse abiertas para evitar el retorcimiento del
tubo del catéter.

24
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Instrucciones: Las siguientes preguntas se refieren a los Diagramas de Determinación de Fallas 1a – 2d en

“Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso – Parte Dos, Guía de Auto-Aprendizaje”. Utilice los
diagramas para responder las siguientes preguntas:

Durante el primer tratamiento de diálisis, usted experimenta la dificultad para mantener un flujo
adecuado. La colocación correcta del catéter ha sido confirmada. Una las siguientes señales y síntomas
de los problemas de flujo de diálisis con la causa más probable colocando la letra de la causa en el espacio
apropiado.

8. La línea del catéter aspira e inunda fácilmente pero se observa pulso rítmico de la sangre en las
líneas de diálisis.

9. El catéter de diálisis se inunda fácilmente pero resulta difícil de aspirar.

10. Existe un flujo insuficiente o ausencia de flujo cuando se incrementa la velocidad de la bomba y
la presión venosa aumenta rápidamente cuando la bomba se enciende.

11. El flujo es insuficiente y no puede resolverse utilizando las intervenciones recomendadas.

a. Tubo retorcido o pinza cerrada
b. Trombo en la punta del catéter
c. Punta del catéter alojada contra la pared del vaso
d. Espasmo del vaso
e. Migración de la punta

Instrucciones: Coloque una “C” para Cierto o “F” para Falso en la línea al inicio de cada uno de los
siguientes enunciados con respecto a la heparinización post-tratamiento.

12. El flujo insuficiente relacionado con el espasmo del vaso puede ser corregido iniciando la bomba
a una velocidad más rápida, haciendo que el paciente tosa, y/o reposicionando al paciente en una posición
Trendelenburg.

13. Cuatro causas de infecciones relacionadas con el catéter incluyen: mala higiene del paciente,
cuidado insuficiente o inadecuado del sitio de salida, duración de la colocación del catéter, y presencia de
revestimiento de fibrina.

14. La infección es una de las principales causas de falla del catéter.

15. La inflamación en un sitio de inserción de la vena subclavicular, incomodidad del paciente

durante el intento de inundación del catéter de diálisis y dificultad para aspirar o inundar el catéter
de diálisis durante los primeros tratamientos es muy probable que sean causadas por el síndrome de
constricción.

16. La punta de un catéter sin cuff debe estar en la unión del ventrículo izquierdo y la aorta
ascendente.

17. La formación de un revestimiento de fibrina y trombos en la punta del catéter son las causas
más probables de dificultad para aspirar desde una línea del catéter de diálisis que aún es fácilmente
inundada.

18. El uso de una técnica de presión positiva y mantener las extensiones pinzadas son dos
intervenciones que pueden ayudar a prevenir la formación de trombos intraluminales o en la punta del
catéter.

19. Dos complicaciones del catéter que requieren atención inmediata son los trombos auriculares y
el síndrome de constricción.

20. Las infecciones del sitio de salida son inflamaciones localizadas que no requieren intervención.

25
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Parte 2: Post-Prueba

NOMBRE (Imprima por favor): FECHA:

Utilizando los protocolos de las páginas 16 – 24 sobre “Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor
Acceso – Parte Dos, Guía de Auto-Aprendizaje”, responda por favor las siguientes preguntas:
Instrucciones: Preguntas 1 – 2. Coloque la letra de la respuesta correcta en la línea al inicio de cada
pregunta.

1. Una estricta técnica aséptica durante el acceso del catéter de diálisis debe incluir:
a. Lavado de manos
b. Uso de guantes limpios por parte del proveedor del cuidado
c. Uso de máscara tanto para el paciente como para el proveedor del cuidado
d. Uso de guantes estériles por parte del proveedor del cuidado
A. a, b, y d
B. a, c, y d
C. Todas las anteriores

2. El cuidado apropiado del sitio de salida debe incluir:

a. Limpieza del sitio desde arriba hasta abajo asegurando no sobreponer un área previamente
limpiada
b. Inspección del sitio de salida para señales de trombosis o estenosis venosa
c. Informe de cualquier señal o síntoma de inflamación o infección
d. Uso de Precauciones Universales
A. ayb
B. a, c, y d
C. cyd

Instrucciones: Coloque una “C” para Cierto o “F” para Falso en la línea al inicio de cada uno de los
siguientes enunciados con respecto a la heparinización post tratamiento.

3. El propósito de la heparinización post tratamiento es anticoagular al paciente para evitar

trombosis profunda de la vena o embolismo pulmonar.

4. Las concentraciones aprobadas de bloqueo de heparina pueden variar de acuerdo con la

preferencia del médico, edad del paciente y condiciones médicas asociadas.

5. Si se encuentra resistencia al intentar inundar una línea del catéter de diálisis, el cuidador debe
utilizar una jeringa de 1 cc para inundar forzadamente la línea del catéter.

6. Las jeringas deben ser insertadas directamente dentro de los puertos del catéter al momento de
la inundación o retiro a través de las líneas del catéter.

7. Las pinzas de la línea del catéter de diálisis deben dejarse abiertas para evitar el retorcimiento del
tubo del catéter.

26
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Parte 2: Post-Prueba

Instrucciones: Las siguientes preguntas se refieren a los Diagramas de Determinación de Fallas 1a – 2d en

“Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso – Parte Dos, Guía de Auto-Aprendizaje”. Utilice los
diagramas para responder las siguientes preguntas:

Durante el primer tratamiento de diálisis, usted experimenta la dificultad para mantener un flujo adecuado. La
colocación correcta del catéter ha sido confirmada. Una las siguientes señales y síntomas de los problemas de
flujo de diálisis con la causa más probable colocando la letra de la causa en el espacio apropiado.

8. La línea del catéter aspira e inunda fácilmente pero se observa pulso rítmico de la sangre en las líneas
de diálisis.

9. El catéter de diálisis se inunda fácilmente pero resulta difícil de aspirar.

10. Existe un flujo insuficiente o ausencia de flujo cuando se incrementa la velocidad de la bomba y la
presión venosa aumenta rápidamente cuando la bomba se enciende.

11. El flujo es insuficiente y no puede resolverse utilizando las intervenciones recomendadas.

a. Tubo retorcido o pinza cerrada
b. Trombo en la punta del catéter
c. Punta del catéter alojada contra la pared del vaso
d. Espasmo del vaso
e. Migración de la punta

Instrucciones: Coloque una “C” para Cierto o “F” para Falso en la línea al inicio de cada uno de los siguientes
enunciados con respecto a la heparinización post-tratamiento.

12. El flujo insuficiente relacionado con el espasmo del vaso puede ser corregido iniciando la bomba
a una velocidad más rápida, haciendo que el paciente tosa, y/o reposicionando al paciente en una posición
Trendelenburg.

13. Cuatro causas de infecciones relacionadas con el catéter incluyen: mala higiene del paciente,
cuidado insuficiente o inadecuado del sitio de salida, duración de la colocación del catéter, y presencia de
revestimiento de fibrina.

14. La infección es una de las principales causas de falla del catéter.

15. La inflamación en un sitio de inserción de la vena subclavicular, incomodidad del paciente durante el
intento de inundación del catéter de diálisis y dificultad para aspirar o inundar el catéter de diálisis durante los
primeros tratamientos es muy probable que sean causadas por el síndrome de constricción.

16. La punta de un catéter sin cuff debe estar en la unión del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente.

17. La formación de un revestimiento de fibrina y trombos en la punta del catéter son las causas más
probables de dificultad para aspirar desde una línea del catéter de diálisis que aún es fácilmente inundada.

18. El uso de una técnica de presión positiva y mantener las extensiones pinzadas son dos intervenciones
que pueden ayudar a prevenir la formación de trombos intraluminales o en la punta del catéter.

19. Dos complicaciones del catéter que requieren atención inmediata son los trombos auriculares y el
síndrome de constricción.

20. Las infecciones del sitio de salida son inflamaciones localizadas que no requieren intervención.

27
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Evaluación Auto-Dirigida

Nombre de la Actividad: Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso Fecha:

NOMBRE (Opcional):

Desarrolle por favor la evaluación de esta actividad educativa circulando el número al lado de cada enun-
ciado que mejor describa su evaluación de este programa. Sus respuestas serán utilizadas para revisar
esta actividad y planear futuros programas. Gracias.

Los objetivos del curso fueron cumplidos Disentir Concordar

1. Comparar las características básicas y las 1 2 3 4

indicaciones primarias de las dos clasificaciones
principales de los catéteres de diálisis.
2. Explicar cómo cada uno de los tres factores que 1 2 3 4
comprenden la Triada del Catéter impacta de manera
exitosa el uso de los catéteres de diálisis.
3. Describir tres causas potenciales y señales y 1 2 3 4
síntomas relacionados de los índices de flujo bajos
durante los primeros días de diálisis.
4. Discutir las tres complicaciones tardías más 1 2 3 4
comunes de los catéteres de diálisis incluyendo
señales y síntomas y causas potenciales.
5. Resumir los puntos básicos que deberían ser 1 2 3 4
incluidos en el desarrollo de un plan de enseñanza
para pacientes y familia en el cuidado de catéteres de
diálisis.

Evaluación General Deficiente Excelente

1. La efectividad del método de aprendizaje. 1 2 3 4

2. Importancia del contenido con los objetivos 1 2 3 4
indicados.
3. Organización e importancia del material de 1 2 3 4
aprendizaje.
4. Contenido relacionado con su práctica clínica. 1 2 3 4

Comentarios/Sugerencias

28
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Lineamientos Actualizados

Complicaciones Relacionadas con el Catéter: Prevención e Intervención Oportuna

Con base en los Lineamientos NKF-K/DOQI 2006

¿Cuál es la importancia de la prevención e intervención
oportuna para las complicaciones del catéter?
Entre los pacientes con ESRD sometidos a
hemodiálisis, 15 – 20% de las hospitalizaciones resultan de
complicaciones relacionadas con el acceso vascular.1
La falta de protección a las venas en pacientes con
ESRD puede impedir el uso de la vasculatura para futura
creación de una fístula.2
La omisión de los tratamientos de diálisis puede ser
un factor importante en la supervivencia del paciente.3
Los índices de morbididad y mortalidad del paciente
se ven impactados por la falla en la identificación de la
disfunción del acceso.1
La prevención comienza con consideraciones sobre la
colocación:
La conservación de las venas debería ser una
consideración primordial en el manejo de pacientes con
ESRD.2
PICCS no deberían ser utilizados en pacientes
con ESRD debido a su alta incidencia de trombosis en las
extremidades superiores.2
Evite colocar catéteres crónicos del mismo lado que
un acceso AV en maduración.4
Evite la colocación del catéter en la vena yugular
interna izquierda ya que:
Pone la vasculatura del brazo izquierdo en riesgo para
acceso permanente
Está asociada con índices más deficientes de flujo
sanguíneo
Está asociada con índices más grandes de estenosis
y trombosis
Consideraciones Especiales para Catéteres Femorales
Asegúrese que los catéteres agudos femorales
suministren por lo menos 300mL/min:
Utilizando longitudes de inserción más grandes
(hasta 31 cm)
Colocándolos de manera que alcancen la vena cava
inferior
Los catéteres agudos femorales deben ser:4
Utilizados durante no más de 5 días
Utilizados sólo en pacientes en cama con un buen
cuidado del sitio de salida

Colocación de la punta del catéter:4

Asegúrese que la colocación de la punta para

catéteres crónicos sea en la aurícula derecha media:
Mejores índices de flujo
Menos complicaciones
Coloque las puntas del catéter agudo en la vena cava
superior.
Confirme la colocación del catéter agudo mediante
rayos x del tórax o fluoroscopía:
Al momento de la colocación
Antes de iniciar la diálisis

Selección del catéter.4

Coloque los catéteres crónicos que alcancen >

350mL/min.
Utilice catéteres crónicos para acceso con duración
de más de una semana.
Evite los catéteres femorales y translumbares que
demuestren índices más altos de infección.
Utilice catéteres agudos sólo en pacientes
hospitalizados y durante menos de una semana.
Selección del sitio:4

Utilice la vena yugular interna derecha como el

sitio de inserción preferido para catéteres crónicos ya que
proporciona:
Acceso directo a la Aurícula Derecha
Venas más grandes
Menos complicaciones
Evite la vena subclavia para todas las colocaciones de
catéteres ya que su uso está relacionado con un alto índice de
estenosis.

29

Las complicaciones más frecuentes del catéter incluyen:5
Mal funcionamiento con índices de flujo sanguíneo
bajos (Por sus siglas en inglés, BFRs)
Trombosis
Infección
Complicación: Mal funcionamiento con índices de flujo
sanguíneo bajos:
K-DOQI define la disfunción del catéter crónico
como la falla para mantener un índice de flujo sanguíneo de
300mL/min con una presión negativa mayor de -250 mm Hg.
Para catéteres pediátricos o adultos de lumen pequeño los
índices de flujo de 300 mL/min son considerados aceptables.5
La disfunción del catéter resulta en un aumento en la
morbididad, mortalidad y costos monetarios.5
Menos del 50% de los catéteres colocados como
acceso a largo plazo están aún en uso después de un
periodo de doce (12) meses, a pesar de los esfuerzos en el
mantenimiento apropiado.5
La disfunción del catéter resulta en hasta 33% de
remociones prematuras del catéter.5
Los coágulos son la mayor causa de sospecha de
BFRs bajos.
La obstrucción mecánica , colocación inadecuada
de la punta del catéter, o pérdida de integridad del catéter
están más comúnmente relacionadas con flujo sanguíneo
insuficiente en catéteres colocados en un periodo de meno
de 2 semanas.
La disfunción del catéter puede ser causada por:5
Condiciones mecánicas (retorcimientos, oclusión
posicional, etc.)
Pérdida de integridad del catéter incluyendo orificios
y grietas
Migración del catéter
Posicionamiento del paciente
Suturas mal colocadas
Precipitación del medicamento
La recirculación puede incrementarse a > 10%
cuando las líneas están invertidas causando:5
Índices de flujo menores de 300 mL/min (catéteres
agudos) o 350 m:/min (catéteres crónicos)
Suministro inadecuado de diálisis
El incremento de recirculación puede indicar
una reducción en el flujo efectivo de la bomba de sangre,
resultando en una diálisis inadecuada.5
La reducción de eficiencia en la diálisis como
resultado de la recirculación del acceso puede afectar
adversamente la salud de un paciente.4
Disfunción del Catéter – La Solución:
Realice evaluaciones de rutina en los catéteres cuando
resulten disfuncionales, incluyendo:5
Ajustar la posición de los catéteres crónicos que se
hayan movido de la aurícula derecha media.
Intercambiar o reemplazar los catéteres de longitud
inadecuada por una guía de alambre para asegurar la
colocación apropiada.
Reconocer a los pacientes que reciben diálisis en la
posición Trendelenburg para lograr índices de flujo sanguíneo
adecuado indica:
Catéter colocado incorrectamente
Necesidad de ajuste o reemplazo del catéter
Referir los problemas no identificables con índices de
flujo del catéter a un intervencionista para:
30
Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso
Lineamientos Actualizados
Estudio del catéter
Falla en el diagnóstico
Restauración del flujo
Complicación: Trombosis
La trombosis del catéter resulta en pérdida de
acceso en 40% de los pacientes.5
La oclusión trombótica es la mayor causa de
sospecha de BFRs bajos.5
El aumento de obstrucción de la punta del catéter
suele causar falla de acceso dentro de las dos semanas
después de la colocación debido a:5
Revestimiento de fibrina
Trombos
El Revestimiento de Fibrina puede impactar la
función del catéter de dos maneras básicamente:5
Se une a la superficie externa del catéter, capturando
los trombos entre el revestimiento y el catéter
Se adhiere a la punta del catéter creando una tapa de
fibrina al final del catéter que permite que éste sea inundado
pero no aspirado
Los coágulos distales en los catéteres pueden actuar
como un punto en donde se desarrolle infección.7
Trombosis – La Solución
Realice evaluaciones de rutina en los catéteres cuando
resulten disfuncionales, incluyendo:5
Confirmar la colocación del catéter crónico mediante
fluoroscopía la cual:5
Permite la colocación ideal de la punta del catéter
Optimiza el flujo sanguíneo
Fijar todos los catéteres con algún anticoagulante
para evitar trombosis.
Administrar un trombolítico (es decir, activador de
plasminógeno de tejido) para tratar las oclusiones del catéter.
Realizar el cambio del catéter crónico con disrupción
del revestimiento de fibrina vía balón cuando sea apropiado.
Complicación: Infección
Dentro de las 24 horas de la inserción, todos
los catéteres vasculares residentes son poblados por
microorganismos.5
La infección es el principal contribuidor de
interrupción del catéter y morbididad en pacientes con
diálisis.5
65% de las Infecciones Relacionadas con el Catéter
(por sus siglas en inglés, CRIs) surgen de organismos de la
piel.8
30% de las CRIs están relacionadas con ejes
contaminados (contaminación por toque).8
5% de las CRIs se atribuyen a otras causas.8
Las admisiones al hospital por infección del acceso
vascular se duplicaron en la última década.5
Un análisis de 40,000 sesiones de diálisis indicaron
índices más altos de infección para catéteres a corto plazo.5
La prevención de infecciones es el primer paso
para el acceso del catéter y es el primer problema para
mantenimiento del acceso vascular.9
Infección – La Solución
Realice evaluaciones de rutina en los catéteres cuando
resulten disfuncionales, incluyendo.5
Examinar los sitios de salida del catéter para:9
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Lineamientos Actualizados

Colocación apropiada del catéter

Ausencia de infección
Cambiar el vendaje del sitio de salida del catéter en
cada tratamiento de hemodiálisis.9
Utilizar una técnica aséptica para evitar
contaminación cuando los lúmenes de los catéteres o los
sitios de salida estén expuestos incluyendo:9
Máscara quirúrgica para personal y paciente
Guantes limpios con:
1. Conexiones del catéter
2. Desconexiones del catéter
3. Procedimientos de vendaje
Evitar tocar las superficies expuestas del catéter,
lúmenes o sitios de salida:9
Utilizar 2% de clorhexidina para limpiar el equipo y
el sitio de salida de acuerdo con los lineamientos del Centro
para Control de Enfermedades (por sus siglas en inglés, CDC)
si no está contraindicado.9

31
 Catéteres de Diálisis: La Llave para un Mejor Acceso

Referencias

REFERENCIAS PARA PARTE 1 Y PARTE 2 5. NKF K/DOQI. (2006). Lineamientos de la Práctica

1. http://www.usrds.org./adr.htm
2. http:/www.usatoday.com/news/health/2009-
08-23-dialysis_N.htm
REFERENCIAS PARA LINEAMIENTOS
ACTUALIZADOS
1. NKF K/DOQI. (2006). Lineamientos de la Práctica
Clínica para Acceso Vascular. Lineamiento 4.
Detección de Disfunción del Acceso: Monitoreo,
Vigilancia y Pruebas de Diagnóstico – Propósito
de la Vigilancia del Acceso. Recuperado de: http://
www.kidney.org/professionals/KDOQI/
2. NKF K/DOQI. (2006). Lineamientos de la
Práctica Clínica para Acceso Vascular. Lineamiento
1. Preparación del Paciente para Acceso de
Hemodiálisis Permanente. Recuperado de: http://
www.kidney.org/professionals/KDOQI/
3. NKF K/DOQI. (2006). Lineamientos de la
Práctica Clínica para Suficiencia de Hemodiálisis.
Lineamiento 4. Hemodiálisis Mínimamente
Adecuada. Recuperado de: http://www.kidney.org/
professionals/KDOQI/guideline upHD_PD_VA/
hd_guide4.htm
Clínica para Acceso Vascular. Lineamiento 7.
Prevención y Tratamiento de Complicaciones del
Catéter y Puerto. Recuperado de: http://www.
kidney.org/professionals/KDOQI
6. Michael G. Tal, MD. Comparación del Porcentaje
de Recirculación del Catéter Palindrome y
Catéteres de Hemodiálisis Estándares en un
Modelo de Cochino. J Vasc Interv Radiol 2005;
16:1237-1240
7. Michael G. Tal, MD y otros. Comparación
de catéteres de hemodiálisis de flujo alto con
orificio lateral contra catéteres sin orificio lateral.
Hemodialysis International 2006; 10: 63-67
8. E, Bouza, A. Burillo y P. Munoz. Infecciones
Relacionadas con el Catéter: Diagnosis y
Tratamiento Intravascular. Clinical Microbiology and
Infection, Volumen 8 Número 5, Mayo 2002
9. NKF K/DOQI. (2006). Lineamientos de la Práctica
Clínica para Acceso Vascular. Lineamiento 3.
Canulación de Fístulas e Injertos y Acceso de
Catéteres de Hemodiálisis y Sistemas de Puertos
de Catéteres. Recuperado de: http://www.kidney.
org/professionals/KDOQI

4. NKF K/DOQI. (2006). Lineamientos de la Práctica

Clínica para Acceso Vascular. Lineamiento 2.
Selección y Colocación de Acceso de Hemodiálisis.
Recuperado de: http://www.kidney.org/
professionals/KDOQI

Dirección: Av. de los Insurgentes Sur 863, Piso

15 y 16, Benito Juárez, Nápoles, 03810 Ciudad de
México, D.F.
Teléfono: 55 1102 9030
http://www.medtronic.com.mx/
Número de aviso de publicidad: 163300202C7973

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