GLOSARIO DE SEGURIDAD SOCIAL

1.-Accidente de trabajo: La legislación determina que “un accidente de trabajo es

toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del
trabajo que ejecute por cuenta ajena” (art. 115 LGSS) esta definición sigue siendo
válida para contar los accidentes de trabajo, pero con la aprobación de la ley 20/2007
los trabajadores autónomos (no trabajan por cuenta ajena) si tienen derecho a las
prestaciones por contingencia profesionales, en el caso de los autónomos
económicamente dependientes es obligatoria la cotización y por tanto la prestación y
para el resto de los autónomos esta cotización es voluntaria.

2.-Acotación: Una acotación puede referirse a las notas o apuntes realizados en los
márgenes o al pie de un texto manuscrito o impreso. En este sentido, las acotaciones
son útiles para ayudarnos a entender un texto, pues mediante observaciones o
explicaciones de asuntos alusivos al tema principal nos pueden aclarar el sentido de
ciertos pasajes. Podemos encontrar las acotaciones en libros, en forma de
comentarios al pie de página, o incluso las podemos hacer nosotros mismos para
entender mejor un texto.
3.- Acreditación: La acreditación es un proceso voluntario mediante el cual una
organización es capaz de medir la calidad de servicios o productos, y el rendimiento
de los mismos frente a estándares reconocidos a nivel nacional o internacional. El
proceso de acreditación implica la autoevaluación de la organización, así como una
evaluación en detalle por un equipo de expertos externos.
Las definiciones específicas pueden variar levemente dependiendo a qué tipo de
organización se refieren.
4.- Actividades de alto riesgo: Las tareas de alto riesgo son todas las actividades
que por su naturaleza o lugar donde se realiza, implica la exposición o intensidad
mayor a las normalmente presentes en la actividad rutinaria las cuales pueden causar
accidentes laborales severos y en muchas ocasiones, mortales. Las que se catalogan
como tal son: trabajos en alturas, trabajos en espacios confinados, trabajos en
caliente, trabajos con energías peligrosas y trabajos con sustancias químicas
peligrosas.

5.- Acto administrativo: consiste en la declaración que se manifiesta de manera

voluntaria en el marco del accionar de la función pública y tiene la particularidad de
producir, en forma inmediata, efectos jurídicos individuales. En otras palabras, es
una expresión del poder administrativo que puede imponerse imperativa y
unilateralmente.

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6.- Actos nulos: La nulidad, por lo tanto, puede entenderse como el vicio, la
declaración o el defecto que minimiza o directamente anula la validez de una
determinada cosa. Desde la perspectiva del Derecho, la idea de nulidad da cuenta de
una condición de inválido que puede llegar a tener una acción de índole jurídica y que
genera que dicho acto deje de tener efectos legales. Por lo tanto, la nulidad retrotrae
el acto o la norma a la instancia de su presentación.
7.- Afiliación: Afiliación es el acto y el resultado de afiliar. Este verbo hace referencia
a la acción de adherir, apuntar, anotar o sumar a un individuo a una asociación u
organización.
8.- Asegurado regular: Es el seguro regular al cual se encuentran afiliados
obligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo la relación de
dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.

Asimismo, los trabajadores portuarios, los de construcción civil, pesqueros,

pensionistas afiliados a la Ex Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pecador
(CBSSP), trabajadores pesqueros afiliados a la ex CBSSP, pescadores artesanales
independientes, procesadores pesqueros artesanales independientes, trabajador
portuario, socios de cooperativas agrarias, los Beneficiarios de la Ley N°30478 y los
pensionistas que reciben pensión de jubilación, por incapacidad o de sobrevivencia.

9.- Asegurado Universal en salud: "El Aseguramiento Universal es el derecho a la

atención en salud con calidad y en forma oportuna que tienen todos los peruanos
residentes en el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. Este derecho
no estaba consagrado en el país y hacerlo significa marcar un hito histórico dando al
Aseguramiento Universal el carácter de profunda reforma social hacia una sociedad
más justa y equitativa. La Ley N° 29344 "Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud" constituye uno de los acontecimientos más importantes para la salud pública
de las últimas décadas.
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es la cobertura a la cual
accederá todo asegurado del SIS e incluye:

 140 condiciones asegurables y más de 1,100 tratamientos.

 490 procedimientos médicos y quirúrgicos

 34 garantías de calidad y oportunidad referidas a las condiciones materno-

infantiles.

Cubre el 65% de la carga de enfermedad y 80% de la demanda espontánea de la

población.

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10.-Convenio de aseguramiento: Contrato o modalidad que genera derechos y
obligaciones tanto a las IAFAS como al afiliado, sea de manera directa o a través de
su empleador o representante, en relación a coberturas de salud. (Artículo 3° del
Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud).
11.-Derecho habiente: Es el beneficiario directo y legal del asegurado, en su calidad
de cónyuge, conviviente o sus hijos, según definición del Artículo 30º del reglamento
de la Ley N° 26790, aprobado por D.S N° 009-97-SA. (Artículo 2º del Decreto
Supremo Nº 002-99-TR, Reglamento de la Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro
Social de Salud – ESSALUD)
12.-Enfermedades profesionales: Todo estado patológico que ocasione incapacidad
temporal, permanente o muerte, y que sobrevenga como consecuencia directa de la
clase de trabajo que desempeña el trabajador. (Artículo 3° del Decreto Supremo Nº
008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud y Artículo 2° del Decreto Supremo N° 009-97-SA,
que aprueba el Reglamento de la Ley N° 26790).
13.-Entidad prepagada: Entidad que administra fondos de aseguramiento en salud,
bajo la modalidad de pago regular o anticipado, prestando los servicios ofertados en
su cobertura a través de infraestructura propia o contratada con terceros. Está
sometida al ámbito de supervisión de la SUNASA. Esta determinación dentro del
objeto social de la persona jurídica es compatible con la prestación de servicios de
salud.
14.-Libre contratación: Capacidad de los distintos agentes intervinientes en el AUS
para la compra y venta de servicios de aseguramiento, reaseguro y prestaciones de
salud entre IAFAS, y entre éstas y las IPRESS, dentro de los diferentes regímenes de
aseguramiento. (Artículo 3° del Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, que aprueba el
Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud).
15.-Oferta de servicios de salud: Conjunto de recursos del sistema de salud para
poder atender las necesidades de salud de la población. (Numeral 5 de la Resolución
Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba categorías de establecimientos del
sector salud).
16.-Periodo de carencia: Es el tiempo durante el cual las coberturas aún no están
activas. Es el período de tres meses, contados desde el inicio de labores de un
afiliado regular que no haya tenido vínculo laboral en los meses previos, que impide
cumplir con las condiciones para tener derecho de cobertura. (Artículo 3º del Decreto
Supremo Nº 020-2006-TR, que aprueba normas reglamentarias de la Ley Nº 28791,
que establece modificaciones a la Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud, Ley Nº 26790).
17.-Planes de aseguramiento en salud: Son la lista de condiciones asegurables e
intervenciones y prestaciones de salud que son financiadas por las IAFAS, y se

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clasifican en los siguientes grupos: PEAS, planes complementarios y planes
específicos. (Artículo 12° de la Ley Nº 293444, Ley Marco del Aseguramiento
Universal en Salud).
18.-Pretenciones económicas: sueldo mensual o salario que se pretende ganar por
realizar un trabajo al cual una persona se presenta.
19.-Prestacion por sepelio: Es el monto de dinero que otorga EsSalud (máximo de
S/. 2,070.00), a quien cumpla la condición de beneficiario o familiar directo del
asegurado fallecido (cónyuge o concubino(a), hijo(a) mayor de edad, padre o madre o
hermano(a) mayor de edad) que realiza los gastos de los servicios funerarios por la
muerte de un asegurado regular titular, sea activo o pensionista.
Los gastos deben estar acreditados por el Comprobante de pago del nicho perpetuo,
sepultura, cremación o ataúd, y una Declaración Jurada por los demás gastos
funerarios adquiridos.
20.-Regimen contributivo de seguridad social en salud: Sistema de previsión para
la salud, que se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el
derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades
públicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad,
eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. Otorga cobertura a sus
asegurados brindándoles prestaciones de prevención, promoción, recuperación y
subsidios para la preservación de salud y el bienestar social. Está a cargo de
ESSALUD y se complementa con los planes de salud brindados por las entidades
empleadoras, ya sea en establecimientos propios o con planes contratados con EPS
debidamente constituidas. Su funcionamiento es financiado con sus propios recursos.
(Artículo 1º de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud y Artículo 3º del Decreto Supremo Nº 009-97-SA, Reglamento de la Ley Nº
26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud). Es un conjunto de
normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de
seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una
cotización o un aporte económico previo, financiado directamente por el afiliado o en
consecuencia entre este y su empleador.
21.-Riesgo ocupacional: El riesgo a que están expuestos todos los trabajadores
como consecuencia de las labores que desempeñan en su centro de trabajo, o a
través de la actividad laboral desarrollada independientemente. Debe ser materia de
aseguramiento progresivo hasta alcanzar la universalidad. (Artículo 3° del Decreto
Supremo Nº 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud).
22.-Seguro Agrario: Esquema de afiliación, dependiente o independiente al régimen
contributivo de la seguridad social en salud, para aquellos trabajadores que
desarrollan actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avicultura y acuícola, con
excepción de la industria forestal. La diferencia entre los dependientes e

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independientes es que, en el caso de estos últimos, la contribución o aporte mensual
está a cargo del asegurado titular. (Estudio Financiero Actuarial OIT ESSALUD,
2012).
23.-Seguro Integral de la Salud: Es un organismo público ejecutor adscrito al
Ministerio de Salud, y cuenta con personería jurídica de derecho público interno,
autonomía técnica, funcional, económica, financiera y administrativa; constituye un
pliego presupuestal y tiene independencia para ejecutar sus funciones con arreglo de
ley. (Artículo 3° del Reglamento de organización y funciones del SIS, aprobado por
Decreto Supremo N° 011-2011-SA). Fue creado por Ley N° 27657, cuya
responsabilidad es la administración económica y financiera de los fondos que están
destinados al financiamiento de las prestaciones de salud, y otras que su plan de
beneficios le faculte, a fin de ofrecer coberturas de riesgos en salud a sus afiliados, de
acuerdo a las normas vigentes. Asimismo, está facultado para establecer
convenios/contratos de financiamiento y/o intercambio prestacional con las IAFAS y/o
las IPRESS, con el fin de garantizar la atención de los asegurados del SIS.
24.-Subsidio prestación: Prestación pública asistencial de carácter económico y de
duración determinada. (Diccionario de la Real Academia Española). Son las
prestaciones económicas que otorga ESSALUD. Comprende los subsidios por
incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio.
25.-Urgencia en salud: Es toda situación que altera el estado de salud de la persona y
que requiere de atención inmediata, no existiendo riesgo inminente de poner en
peligro la vida. (Numeral 5 de la Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que
aprueba categorías de establecimientos del sector salud).