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INTRODUCCION

Las fracturas traumáticas y/o patológicas de la parte proximal del fémur y las patologías
degenerativas de la cadera es una incidencia muy elevado de ingresos, con una frecuencia
mayor de pacientes geriátricos y un porcentaje también mayor en el sexo femenino. La
mayor parte de las veces, están originados por caídas fortuitas en pacientes geriátricos con
osteoporosis por trastornos del calcio debidos a la edad, menopausia en las mujeres,
demencia senil, etc. y menos frecuentemente por otras procesos patológicos o por
accidentes de tráfico, laborales o deportivos.
La artroplastia total de cadera (ATC) es una de las intervenciones quirúrgicas más
frecuentes en cirugía ortopédica. Esta intervención reduce la incapacidad funcional
derivada del dolor y de la limitación de la movilidad articular, proporciona independencia en
las actividades de la vida diaria y mejora la calidad de vida de los pacientes afectados de
graves alteraciones degenerativas en la cadera. Los cuidados de enfermería a estos
pacientes en la fase de recuperación tras la intervención quirúrgica son muy importantes
debido a los cambios producidos en su estado de salud y a las necesidades alteradas, y
deben ir encaminados a la prevención de complicaciones y el fomento de la autonomía del
paciente para conseguir una recuperación temprana.
En este trabajo se describe el plan estandarizado de cuidados de enfermería para un
paciente intervenido de Artroplastia Total de Cadera, con los diagnósticos de enfermería y
los problemas interdependientes más comunes en este tipo de pacientes.
En la elaboración del plan de cuidados se ha utilizado la taxonomía diagnóstica
(Taxonomía II) propuesta por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
para enunciar las etiquetas de los diagnósticos enfermeros. En cada diagnóstico de
enfermería se plantea un objetivo final o general y varios intermedios o específicos. Por
último, se describen las intervenciones de enfermería para cada problema utilizando la
Clasificación de Intervenciones de Enfermería, y en cada una de ellas se despliega un
listado con las actividades más idóneas para lograr los objetivos propuestos, concretando
más la labor de enfermería
CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 73 años de edad, ingresa al servicio de traumatología tras ser


evaluada por consulta externa con programación operatoria con un dx medico de
artroplastia total de cadera izquierda.
Ingresa con un diagnóstico inicial de coxartrosis de cadera, con antecedentes de
hipertensión y anticuagulada con un IRN de 1.11.

A la entrevista paciente refiere haber sido operada en el 2012 del corazón, para lo cual se
le realizo un cambio de válvula aortica.

Desde hace 3 años se le diagnostico coxartrosis de cadera, paciente refiere caminar con
apoyo de bastón desde hace 6 meses.

Actualmente se encuentra pos operada de 17 días de una artroplastia total de cadera


izquierda, evaluada por hematología en pre y post operación se le indica warfarina 7.5 mg
mas enoxaparina 60mg
A la evaluación física se observa:

Paciente se LOTEP, ventilando espontáneamente, se observa vía periférica en el miembro


superior izquierdo, se evidencia Equimosis en ambas extremidades superiores.

Tras evaluar herida operatoria se observa limpia con buena cicatrización, apósitos secos y
limpios libres de secreciones.

Se evaluaron los movimientos de aducción y abducción de ambos miembros inferiores


disminuidos tras recuperación.
Paciente actualmente recibe el apoyo de terapia física.
CAPÍTULO I
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
1. DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS : Silva Zúñiga Francisca
EDAD : 73
INSTRUCCIÓN : Secundaria
RELIGION : católica
ESTADO CIVIL : Viuda
NATURAL : Lima
PROCEDENCIA : Lima
DIRECCION : Jr. Militar Carbajal 278
OCUPACION : Ama de casa
FECHA DE INGRESO : 19 – 04 - 18
FORMA DE INGRESO : Consulta externa
ANTECEDENTES DE : HTA, Anti-coagulada, operación del corazón de válvula
aortica
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL : Artroplastia total de cadera izquierda

SIGNOS VITALES : PA: 120/70 mmHg


FC: 72 x´
T° : 36.8 °c
FR: 20x´
TRATAMIENTO :
 Warfarina 7.5 mg c/24h
 Control de IRN cada 72 horas
 Enoxaparina 60 mg SC c/12h
 Metamizol 1gm EV c/8h
 Lozartan 50 mg 1 tb VO c/12h
 Heparina 5000 UI / ml SC c/12 h

2. VALORACIÓN POR DOMINIOS:


DOMINIOS DATOS RELEVANTES

DOMINIO 1
PROMOCION DE LA
SALUD
Paciente necesita mayor información sobre su enfermedad y
CLASE : 1
los cuidados que deberá tener en cuenta de ahora en adelante.
Gestión de la salud Ella nos refiere que se le indico una serie de medicamentos que
deberá seguir tomando hasta su recuperación.

DOMINIO 2 La paciente no ha tenido ninguna alteración en su


NUTRICION alimentación.
Ha mantenido su apetito normalmente.

A la revisión de los análisis solicitados por el medico


CLASE 4
observamos que los valores de la hemoglobina y el tiempo de
Metabolismo trombina se encuentran alterados como hacemos referencia en
el siguiente cuadro.

VALOR NORMAL

Hemoglobina: 9.90 gr /dl 12 a 14 gr / dl

Proteínas: 7.10 gr /dl 6.0 a 8.5 gr / dl

Albumina: 4.2 gr / dl 3.4 a 4.8 gr / dl

PERFIL DE COAGULACIÓN VALOR NORMAL

Tiempo de trombina : 31.45 15 - 20 segundos


DOMINIO 3
ELIMINACION Paciente refiere después de la operación haber disminuido las
INTERCAMBIO veces de ir al baño, “Me siento estreñida”
CLASE 2 Función
gastrointestinal

DOMINIO 4
ACTIVIDAD / REPOSO Paciente refiere haber disminuido sus horas de sueño.
CLASE 1 “No puedo descansar , solo duermo 5 horas”
Reposo / sueño

CLASE 2 Con respecto a su actividad física refiere “no me puedo mover me duele
mucho ”
Actividad / ejercicio

CLASE 5 Está recibiendo apoyo de la terapista física para mejorar.


Autocuidado Su aseo diario lo realiza con el apoyo del equipo de salud o de su familiar
si se encontrara presente.
“Necesito ayuda de mi hija para poder bañarme, movilizarme de la cama
, no puedo ir al baño sola”
Capacidad del autocuidado:

ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilización en X
cama

Deambula X

Ir al baño / X
bañarse

Tomar alimentos X
DOMINIO 5 Adulta mayor se le evalúa con Escala de Glasgow:
Apertura Ocular: 4 espontanea
PERCEPCIÓN /
COGNICIÓN Respuesta Verbal: 5 orientada mantiene conversación.
Respuesta motora:5 localiza el dolor

Dominio no alterado

DOMINIO 6 Adulta mayor durante la entrevista se muestra algo ansiosa, con ánimo.
paciente refiere “ya me quiero ir a mi casa estoy aburrida ”
AUTOPERCEPCIÓN
Dominio no afectado

DOMINIO 7 Adulta mayor refiere ser viuda y ama de casa, vive con su familia ya que
es su Fuente de apoyo, no refiere conflictos.
ROL Y RELACIONES
Recibe apoyo contante de su hija.
Dominio no alterado

DOMINIO 8
No presenta ningún tipo de alteración en este dominio
SEXUALIDAD

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO Y Paciente adulta mayor se encuentra tranquila pero ansiosa en toda
TOLERANCIA AL
la entrevista se mostró muy colaboradora, solo quería irse a su
ESTRÉS
casa.
CLASE 2
Respuestas de
afrontamiento
DOMINIO10

PRINCIPIOS VITALES Adulto mayor manifiesta que pertenece a la religión católica


Nunca ha tenido malos hábitos de vida.

DOMINIO 11

SEGURIDAD Y Adulta mayor presenta herida quirúrgica zona de la cadera lado (I) con
PROTECCIÓN apósitos limpios y sin drenaje.

CLASE 2
Lesión física Se observa que la paciente deberá contar con un apoyo constante de un
familiar o cuidador para evitar el riesgo de caídas.

DOMINIO 12
Presenta dolor por causa de la cirugía, manifiesta que le equipo de salud
CONFORT
lo atienden bien y siempre están al pendiente de ella.
CLASE 1
Confort físico

DOMINIO 13 Paciente mantiene un peso corporal de Peso: 70 kg con una


CRECIMIENTO Y Talla: 1.58 m presenta una obesidad leve.
DESARROLLO
3. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DOMINIO ALTERADO CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E


INTERPRETACIÓN
DATOS NEGATIVOS
DE LOS DATOS NEGATIVOS

Dominio 1 Es importante darle a conocer al paciente el tipo de La paciente desconoce sobre


PROMOCIÓN DE LA SALUD operación se le realiza como es la artroplastia total la artroplastia total de
Clase 2 : Manejo de la salud de cadera y los cuidados que este deberá considerar cadera, en que caso se
después de su operación. realiza dicha operación y los
Paciente sabe muy poco sobre cuidados que se deberá
su operación y le preocupa cómo Artroplastia se refiere a la cirugía que se realiza para tener después de realizada
seguir con sus terapias físicas la sustitución de articulaciones dañadas por diversas esta.
“no sé cómo voy hacer con todas causas, como son fracturas de cadera, artrosis u
las indicaciones que medara el otras enfermedades reumáticas, por articulaciones 00099
doctor cuando este de alta” artificiales denominadas prótesis. Estas prótesis Manejo inefectivo del
están hechas de diversos materiales, destacando régimen terapéutico R/C
Desconoce cómo seguir con el aleaciones variadas de cromo, cobalto o titanio así déficit de conocimiento E/V
tratamiento y como cumplirlo. como polietilenos de alta densidad que hacen la artroplastia total de cadera
función de las partes blandas de la articulación, como
Medicación indicada: sería el caso de los meniscos en las artroplastias de (00087)
 Ceftriazona 2 gr c/24 h la rodilla. Lesión postural
 Metamizol 1gr c/8h ev Una artroplastia es una cirugía compleja que requiere perioperatoria R/C
 Tramadol 50gr PRN un cirujano especializado y un estudio previo e debilidad muscular E/V
 WArfarina 7.5 c/24 h VO individualizado de las características del paciente artroplastia total de cadera
 Losartan 50 gr c/24h VO para conseguir los mejores resultados. Su realización
 Enoxaparina 60 gr c/12h tiene como principal objetivo la mejora de la calidad
SC de vida del paciente haciendo desaparecer los
dolores que acarrea por ejemplo la artrosis, corregir
las deformaciones que se producen a raíz de la
misma y recuperar la movilidad perdida debido a esta
u otras enfermedades reumáticas.

Por ello, una de las artroplastias más realizadas hoy


en día es la artroplastia de cadera. Esta afirmación
tiene mucho sentido si nos fijamos en que tanto la
cadera como la rodilla son las articulaciones que más
sufren a lo largo de la vida al realizar muchos más
movimientos y sufrir más presión respecto al resto.

Dominio 2
NUTRICIÓN
CLASE 4: Metabolismo

Dominio 3
ELIMINACION E INTERCAMBIO El estreñimiento afecta casi al 50% de las personas
mayores y entre el 2% y el 20% a la población
CLASE 2 Función gastrointestinal general.
Destacan como factores de riesgo para su aparición 00015 Riesgo de
Paciente refiere después de la la edad avanzada, la dieta pobre en fibra, ingesta estreñimiento r/c actividad
operación haber disminuido las hídrica insuficiente y la falta de ejercicio físico. física insuficiente
veces de ir al baño, “Me siento En las Unidades de Traumatología el riesgo de
estreñida” padecer esta complicación es muy elevado debido a
la reducción de la movilidad que causan
intervenciones como las artroplastias o la reparación
de una fractura de cadera, y a que los pacientes
sometidos a estas intervenciones presentan edades
cada vez más avanzadas.
Se define estreñimiento como la frecuencia de
deposiciones igual o menor a 3 a la semana con
emisión de heces duras y secas, aunque es muy
importante tener en cuenta el patrón habitual del
paciente.
Nuestra experiencia nos dice que este es un
problema que preocupa mucho a los pacientes y que
aparece reiteradamente, pero no se tiene ningún
estudio que lo evalúe de manera objetiva en nuestra
unidad, y nos permita elaborar protocolos de
actuación adaptados a las características de los
pacientes, que nos lleven a prevenir y tratar el
problema de la manera más eficiente.

Los analgésicos pueden provocar estreñimiento, que


suele resolverse al retomar el ritmo de vida y
alimentación habituales, una vez de vuelta a su
domicilio. Si tiene problemas que perduran más de 3
días, informe a su médico o enfermera.

El sueño es un proceso fisiológico esencial y que


DOMINIO 4
está relacionado directamente con la calidad de vida
ACTIVIDAD / REPOSO y sensación de bienestar de las personas.
CLASE 1 Un tercio de nuestra vida está dedicada al sueño y
pese a que su función primaria sigue sin ser
Reposo / sueño completamente comprendida, es conocido que un 00198 Trastorno del patrón
adulto requiere un mínimo de siete horas de sueño del sueño r/c insomnio e/v
continuo para mantener una homeostasis fisiológica
y un comportamiento normal.
Además de los desórdenes primarios del sueño, la
presencia de síntomas nocturnos, el dolor, el uso de
medicamentos, la depresión, la ansiedad y el estrés
contribuyen a la mala calidad del sueño. La
alteración del sueño resultante puede agravar la
enfermedad subyacente y afectar el funcionamiento
diurno.
Los pacientes hospitalizados están expuestos a una
mayor propensión de sufrir trastornos de sueño,
especialmente el insomnio agudo, que se caracteriza
por una dificultad para iniciar y mantener el sueño,
asociado a síntomas diurnos como la somnolencia
diurna excesiva y alteraciones del ánimo.

00206 Riesgo de sangrado

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2
Respuestas de afrontamiento

DOMINIO 11

SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 2
Lesión física
DOMINIO 12
CONFORT
CLASE 1
Confort físico

DOMINIO 12
CONFORT
CLASE 1
Confort físico

DOMINIO 13
CRECIMIENTO Y DESARROLLO