RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL NURSING PRIVILEGE )

PERAWAT KLINIK I ANAK

Identitas :
Nama Perawat /Bidan :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan /kebidanan
dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini dengan bagian dari kewenangan klinis
(Clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini. Pendidikan dan pelatihan yang telah
saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.

Kode Pengisian kewenangan klinik

Kode untuk Perawat
( Penilaian mandiri untuk perawat )
Nilai 1 : Kompeten
Nilai 2 : Memerlukan Supervisi
Nilai 3 : Belum Kompeten
Kode untuk Mitra bestari
( Sebagai rekomendasi )
Nilai 1 : Disetujui Berwenang penuh
Nilai 2 : Disetujui dibawah supervisi
Nilai 3 : Tidak disetujui karena belum
kompeten

Depok, .......................2017

(...................................)
NIK :
Kompetensi Perawat klinik I Rawat Anak
Melaksanakan Intervensi Spesifik keperawatan secara mandiri
Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
1 Safety precautions

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Memakai sarung tangan steril

Memakai masker

Memakai google ( kaca mata)

Memakai apron

Memasukan needle dengan tehnik one hand

Mensterilkan alat-alat medis

2 Proses asuhan keperawatan

Melakukan pengkajian pasien anak dan

menganalisa data. khususnya status hemodinamik,
tumbuh kembang anak, nutrisi,eleminasi dan
kegawat daruratan anak.

Melakukan pengkajian keperawatan

Menganalisa data

Merumuskan diagnosa keperawatan

Membuat intervensi keperawatan

Melakukan implementasi keperawatan

 Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
Melakukan evaluasi keperawatan

3 Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan kesadaran

Melakukan pemeriksaan fisik head to toe

Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan anak

4 Pengukuran tanda-tanda vital

Mengukur tekanan darah

Menghitung denyut nadi

Menghitung frekuensi napas

Mengukur suhu tubuh

5 Pemeriksaan diagnostic

Menyiapkan specimen darah

Menyiapkan specimen dahak

Menyiapkan specimen urine

Menyiapkan specimen feces

Menyiapkan specimen cairan vagina

Menyiapkan specimen pemeriksaan patologi anatomi

Menyiapkan pemeriksaan radiologi

Menyiapkan pemeriksaan CT scan

Menyiapkan pemeriksaan USG

 Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
6 Oksigenasi

Melatih pasien tehnik napas dalam dan batuk efektif

Menilai saturasi oksigen dengan pulse oksimetri

Melakukan pembebasan jalan napas tanpa alat

Melakukan pemeriksaan CRT ( Capillary Refil Test )

7 Nutrisi

Memberikan makan dan minum kepada pasien

Memberikan nutrisi enteral melalui NGT

Menghitung berat badan ideal

8 Eleminasi

Memasang urinal atau membantu pasien BAK

Memasang pispot atau membantu pasien BAB

Melatih bladder training

Melakukan Scorstin

9 Cairan dan elektrolit

Mengukur intake dan out put

Menghitung balance cairan

10 Personal hyegiene dan lingkungan

Menjaga kebersihan lingkungan pasien

Memandikan pasien di tempat tidur

 Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
Menyisir rambut

Mencuci rambut

Melakukan oral hygiene

Melakukan genetalia hygiene

Memotong kuku

Mengganti pakaian pasien

Mengganti alat tenun dengan pasien diatasnya

Membersihkan dan merapihkan tempat tidur

11 Keamanan dan kenyamanan

Melakukan fisioterapi dada pada anak

Memberikan kompres hangat dan dingin

Melakukan kompres basah

Melaksanan manajemen pencegahan decubitus

Melaksanakan protocol pencegahan pasien jatuh

Melakukan pencegahan terhadap tumpahan barang

berbahaya dan beracun

Melatih manajemen nyeri

Melakukan massage punggung

Manajemen istirahat dan tidur

12 Ambulasi

Mengatur posisi tidur semi fowler

 Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
Mengatur posisi tidur fowler

Mengatur posisi tidur sim

Mengatur posisi tidur trendelenburg

Mengatur posisi tidur dorsal recumbent

Mengatur posisi tidur genu pectoral ( knee chest)

Mengatur posisi miring kanan, miring kiri, supinasi dan

pronasi.
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
atau sebaliknya
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke blangkar atau
sebaliknya.

Mengatur posisi head up 30˚

Melatih pasien berjalan menggunakan kruk

13 Pencegahan infeksi nosocomial

Melakukan penanganan tumpahan cairan tubuh

Melakukan pemilahan sampah

Tidak memakai cincin, gelang , jam tangan atau

asesoris lain yang dipakai di tangan

Memakai sepatu tertutup

14 Memenuhi kebutuhan belajar dan komunikasi

Menerima pasien baru

Melaksanakan orientasi ruangan dan mengenalkan diri

Menyiapkan alat peraga penkes

 Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
Memberikan penkes pada individu dan kelompok

15 Sakaratul maut

Melakukan bimbingan talkin

Memberikan inform concent kepada keluaga terkait

kondisi pasien

Melakukan manajemen berduka

Kompetensi Perawat klinik I Anak

Melaksanakan Intervensi keperawatan secara Kolaborasi
Diminta
Rekomendasi
NO KOMPETENSI (Penilaian Diri Dari Mitra
perawat/bidan Bestari
secara mandiri)
1 oksigenisasi

Memberikan oksigen dengan nasal kanul

Memberikan oksigen dengan simple mask

Melakukan suction pada jalan napas atas

Memberikan therapi inhalasi

Mempertahankan potensi jalan nafas dengan
menggunakan OPA
Melakukan Resusitasi Jantung Paru pada anak.

2 Nutrisi

Melakukan pengelolaan pasien dengan nutrisi

parenteral

3 Cairan dan elektrolit

 Diminta
Rekomendasi
NO KOMPETENSI (Penilaian Diri Dari Mitra
perawat/bidan Bestari
secara mandiri)
Memasang IV cateter pada anak.

4 Pemberian Medikasi

Memberikan injeksi IV

Memberikan injeksi IM

Memberikan injeksi, IC

Memberikan injeksi SC

5 Eliminasi

Melakukan pemasangan foley catheter.

Memasang kondom kateter

REKOMENDASI MITRA BESTARI

DISETUJUI DISETUJUI DENGAN TIDAK DISETUJUI

CATATAN

Tanggal :

Catatan :

DAFTAR MITRA BESTARI

NO NAMA SPESIALISASI TANDA TANGAN

 REKOMENDASI ASISTEN MANAJER PELAYANAN KEPERAWATAN

DISETUJUI
TIDAK DISETUJUI
KOMPETEN DENGAN SUPERVISI
( Berwenang Penuh)

Tanggal :

Catatan :

Mengetahui Asisten Manajer Pelayanan Keperawatan

Ka. Sub Komite Kredensial

( ........................ )
( ........................... )