Ø54.

Priorización y triaje en situaciones de múltiples

víctimas y catástrofes
1. Conceptos previos
¿Concepto de AMV? ¿Concepto de catástrofe?

Concepto de PMA
Es una unidad funcional de elementos humanos y materiales que se despliega sobre el terreno, y que
permite organizar la selección, asistencia y transporte de víctimas en masa, que está constituido por
varios elementos
EL PMA NO ES UNA TIENDA DE CAMPAÑA AMARILLA
ES UNA FILOSOFÍA DE REACCIÓN Y ACTUACIÓN
Datos fundamentales:
Es una unidad funcional que integra diferentes elementos
1. Puesto de mando y coordinación avanzado (PMCA)
2. Área de selección de víctimas (ASV)
3. Área asistencial
4. Puesto de carga de ambulancias (PCAMB)
5. Elemento avanzado de apoyo logístico

Área de selección de víctimas

 Seleccionar las víctimas sobre el terreno, cuando están dispersas, o cuando existe riesgo
evolutivo no es la mejor opción
 Una alternativa eficaz es conseguir que personal no especializado (no sanitario) saque las
víctimas del foco de impacto
 Reagrupación en un área segura
 Oficial de triage
 Método sencillo y conocido

2. Priorización de víctimas: triaje

Objetivos …
 Ser capaces de aplicar los criterios de selección para tomar decisiones respecto a los recursos,
la estabilización o la evacuación en el escenario de un accidente con múltiples víctimas
 Toma de decisiones en poco tiempo y con pocos medios
 Priorizar el manejo de las víctimas críticas
Concepto de triage
Temporal priorización del rescate, estabilización y/o evacuación de las víctimas con posibilidades de
sobrevivir en función de su pronóstico vital y de los medios disponibles
Toma de decisiones con pocos datos
¿Por qué?
 Es necesario identificar de forma rápida las víctimas críticas con posibilidades de reanimación
 De esta forma se prioriza la evacuación de víctimas críticas a centros de trauma
 Hay que agrupar a todas las víctimas para evitar evacuaciones “salvajes”
Características del triage
Personalizado
 Completo
 Rápido
 Dinámico
 Continuo
 Anterógrado
 Preciso y seguro
 Conocido por todo el sistema
Recursos humanos
 Serenidad.
 Debe tomar decisiones críticas que afectan a personas en segundos.
 Capacidad de organización y dotes de mando.
 Imaginación y creatividad
 Debe optimizar los recursos existentes y priorizar a quién se los asigna.
 Conocimiento del medio y de los recursos a su alcance, tanto humanos como materiales.
 Buenas condiciones físicas.
 Destreza en la valoración: experiencia.
 Claridad en la toma de decisiones

Factores que dificultan el triage

 Improvisación
 Dramatismo
 Climatología
 Entrenamiento
 Ausencia de PCAMB
 Documentación
 Necesidad de equipos pesados
 Accesos difíciles
 Ausencia de estrategias generales
Triage
 Seleccionar las víctimas sobre el terreno, cuando están dispersas, o cuando existe riesgo
evolutivo no es la mejor opción
 Una alternativa eficaz es conseguir que personal no especializado (no sanitario) saque las
víctimas del foco de impacto
 Reagrupación en un área segura

3. Categorización: métodos más frecuentes

Método START: Simple Triage and Rapid Treatment

Todas las clasificaciones están basadas en los conceptos de plazos terapéuticos y amparados en los
siguientes principios:
 El salvar la vida tiene prioridad sobre salvar el miembro y la conservación de la función
sobre la corrección del defecto anatómico.
 La asfixia, las hemorragias y el shock son las principales amenazas para la vida.
 La clasificación debe separar a las víctimas críticas de las que no lo son.
 Método funcional
 Reconocido internacionalmente
 Puede ser aplicado por cualquier personal sanitario.
 Valora cuatro parámetros:
 Deambulación (anda/no anda).
 Respiración (respira/no respira).
 Perfusión (pulso radial presente/ausente).
  Estado mental

Gestos o maniobras salvadoras

 Apertura de Vía Aérea
 Colocación de guedel
 Control de hemorragias
 Descompresión de NTX a tensión
 Taponamiento de heridas torácicas abiertas
 Analgesia IM (ketamina)

Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (MRCC)…

1997 (Goitia, Zurita y Millán)
Puede ser realizado por personal no sanitario, previo a un segundo triage realizado siempre por
personal sanitario.
Método rápido (1 minuto), incorporando dos tratamientos básicos:
– Apertura de la vía aérea (tracción mandibular, cánulas de Guedel, PLS incluso en
víctimas traumáticas)
– Control de hemorragias.
Este método no tiene la categoría de moribundo o urgencia sobrepasada
Clasificación de Noto-Larcan- Huguenard…
 Índice lesional
 Reconocido internacionalmente
 Útil en el segundo triage
 Altamente específico
 Urgencias absolutas (rojo)
 Urgencias relativas (amarillo)
 Lisiados y urgencias sobrepasadas (verde)
 Muertos (negro)

4. Tarjetas de triaje
¿Qué son las tarjetas y los colores?
“Fichas” que identifican la situación de la víctima y el tratamiento recibido
Los diferentes colores representan la prioridad de las lesiones
Usualmente se emplean tarjetas con solapas recortables o que se pueden doblar de diferentes colores
Pinzas de colores, pegatinas, rotuladores, etc.
Tarjetas: instrucciones
Son tarjetas de prioridad de evacuación y deben contener:
 Identidad (si es posible)
 Sexo y edad aproximada
 Ubicación en el incidente
 Patología y lesiones
 Maniobras realizadas para la “suficiente” estabilización
 Número de tarjeta
Debe sujetarse a la víctima no a sus ropas
Todas la tarjetas tienen que ser iguales y numeradas correlativamente
Debe ser visible y de material consistente (plastificada) que no se deforme con el agua o las
secreciones
TODO EL PERSONAL DEBE CONOCER LA TARJETA
Tiene solapas de colores, siendo el negro el más proximal y el verde el más distal
Se cortan las solapas según prioridad

Tarjetas de Triage: Tagging

Tipos de Tarjetas
 METTAG (Medical Emergency triage tag)
 ICS (Incident Command System) Triage Tag
 EMS Disaster Tag
 CHS (Casualty Handling System) Pouch
 MRCC Kit

METTAG
Tarjetas que permiten la clasificación de heridos en cuatro categorías.
Se marcan por las solapas desprendibles
Las solapas se codifican mediante colores y símbolos
Método que en función del color y un símbolo asigna una prioridad.
VERDE: III
VÍCTIMAS QUE NO PRECISAN ASISTENCIA HOSPITALARIA O MÉDICA INMEDIATA, O
PUEDEN SER TRASLADADOS EN VEHÍCULOS NO SANITARIOS
URGENCIAS SOBREPASADAS*
Pueden andar

AMARILLO: II
PACIENTES QUE PRECISAN ASISTENCIA HOSPITALARIA, PERO QUE SE PUEDE RETRASAR
HASTA 6 HORAS, SIN RIEGO VITAL INMEDIATO
No puede andar

ROJA: I
PACIENTES QUE PRECISAN ASISTENCIA INMEDIATA Y UNA VEZ PROPORCIONADA SON
RECUPERABLES, ES DECIR, TIENEN UN PRONÓSTICO ACEPTABLE
 Respiración dificultosa
 Pulso débil/rápido y/o hemorragia
 Inconsciencia/confusión

NEGRA: Paciente fallecido. No respira.

Conclusiones
A simple vista el acto de Triage puede resultar lo más llamativo en nuestra actuación, pero conviene
recordar que el triage es un acto más dentro de la cadena de socorros
El triage por si solo no nos sirve para solucionar el incidente, no basta con poner tarjetas
¿quién las estabiliza?
¿quién traslada a las víctimas?