CARLOS E.

GONZÁLEZ
HISTORIA CLÍNICA 01
INFORMANTE:
NOMBRES:. APELLIDOS:
SEXO:. EDAD:.
LUGAR DE NACIMIENTO:. FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE RESIDENCIA: Venezuela.

SERVICIO: Pediatría médica SALA/HAB:. CAMA: .

MOTIVO DE CONSULTA: .

ENFERMEDAD ACTUAL: .

ANTECEDENTES.
PRENATALES Y OBSTETRICOS:
1. CONTROLES:
2. COMPLICACIONES:
3. PARTO:

PERIODO NEONATAL:

ALIMENTACIÓN:
4. NATURAL:
5. ARTIFICIAL:
6. MIXTA:
7. DESTETE:
8. VEGETALES:
9. HUEVOS:
10. CARNES:
11. VITAMINAS:

DESARROLLO:
1. SOSTUVO LA CABEZA:
2. SE SENTÓ:
3. CAMINÓ:
4. CONTROLÓ ESFINTERES:
5. PRIMER DIENTE:
6. PRIMERA PALABRA:
7. PESO:
 CARLOS E. GONZÁLEZ
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
1. SUEÑO:
2. SIESTAS:
3. JUEGO:
4. RASGOS PERSONALES:

INMUNIZACIONES:
1. VIRUELA:
2. TOS FERINA:
3. DIFTERIA:
4. TETANOS:
5. BCG:
6. POLIOMIELITIS:
7. OTRAS:

ANTECEDENTES MEDICOS:

ANTECEDENTES FAMILIARES:
1. MADRE:.
2. PADRE:.
3. HERMANOS:.

EXAMEN FUNCIONAL POR SISTEMAS:

1. GENERAL:
2. PIEL:
3. CABEZA:
4. OJOS:
5. OÍDOS:
6. NARIZ:
7. BOCA:
8. RESPIRATORIO:
9. CARDIOVASCULAR:
10. ABDOMEN:
11. GINECOLÓGICO:
12. URINARIO:
13. OSTEOARTICULAR:
14. NEUROLÓGICO:

EXAMEN FÍSICO.

1. SIGNOS VITALES:
- Frecuencia Cardíaca: ppm.
- Frecuencia Respiratoria: rpm
 CARLOS E. GONZÁLEZ
- Presión Arterial: mmHg.

2. GENERAL: paciente consciente, vigíl, sentada y colaboradora,

TEMPERATURA:
PESO:
TALLA:

3. PIEL:

4. CABEZA:

5. OJOS:.

6. OÍDOS:.

7. NARIZ:.

8. BOCA:.

9. CUELLO:

10. TORAX:

11. ABDOMEN:

12. HÁBITO URINARIO Y EVACUATORIO:

13. HUESOS, ARTICULACIONES Y MUSCULOS:

14. NEUROLÓGICO:

15. GENITALES