TEMA 3 RXS

MIEMBRO SUPERIOR Y CINTURA ESCAPULAR

GLOSARIO:
APNEA: Suspender la respiración de forma transitoria.

CRITERIOS DE CALIDAD: Requisitos mínimos que debe mostrar una imagen radiográfica para
considerarla con calidad para emitir una valoración diagnóstica.

OBL: Proyección con trayectoria oblicua.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE REFERENCIA

POSICIONAMIENTO Y PROCEDIMIENTO RADIOGRÁFICO
- Retirar de los dedos y muñeca: anillos, pulseras, reloj, etc.

- Retirar la ropa (camisa, sujetador, etc.), los adornos del cuello y usar bata de exploración.

- En paciente estándar, la mano, codo y dedos, se realizan en DIRECTO sobre la mesa. El

paciente sentado o en bipedestación.

- En paciente estándar, el húmero, hombro y clavícula, se utiliza el estativo mural (bucky

mural) en bipedestación.

DFRI: 1 METRO DORI: MÍNIMO POSIBLE

- Solicitar al paciente que durante la exposición permanezca inmóvil.

- En la cintura escapular se solicita permanecer en apnea para evitar borrosidad en la imagen.

PROYECCIÓN DE MANO Y DEDOS PA (2º-5º)

FACTORES TÉCNICOS:

- La radiografía de manos y dedos indicado de la patología de la mano y las falanges, en el

control y seguimiento de fracturas, enfermedades degenerativas, etc.

- La exploración de mano, dedos y muñeca se realiza en proyección PA.

- Las proyecciones y posiciones para visualizar los dedos del II al V son iguales a las de mano,
pero ajustando el campo radiográfico.

- El 1º dedo se realiza en una proyección aparte, ya que en está aparece en posición oblicua.

- No olvidar MARCAR lateralidad y si colimas en exceso marcar dedo afecto.

- Chasis 18x24 o 24x30.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA

- Palma de la mano y antebrazo alineados y a la misma altura para que no se fuerce la posición
y los huesos del antebrazo estén perfectamente paralelos.

- Superficie palmar en contacto con el RI (en directo).

RAYO CENTRAL

- En sentido dorso-palmar hacia la 3ª

articulación metacarpofalángica sin
angulación.

- En dedo, articulación interfalángica

proximal.
CRITERIOS DE CALIDAD

Se debe visualizar:

- Carpo, Metacarpos y Falanges, excepto el

primer dedo que se presenta en posición
oblicua; espacios interfalángicos y
metacarpofalángicos abiertos y
completamente estirados.

- Los dedos deben aparecer ligeramente

separados, libres de solapamientos y
superposición.

- Porción distal del cúbito y radio.

- Para el dedo el campo de exposición debe ser

menor, mostrando solo el dedo afecto.

- En la PA, el dedo debe aparecer sin rotación y sin superposición de las partes blandas de los
dedos cercanos.

PROYECCIÓN DE MANO OBLICUA PA

FACTORES TÉCNICOS

- La proyección oblicua es una proyección básica de la mano, necesaria como aportación a la

PA de mano.

- Paciente sentado o en bipedestación. Foco fino. En DIRECTO.

- Esta proyección no es lateral ya que en esta posición aparecerían superpuestos todos los
metacarpianos y falanges. La lateral se usaría más para identificar desplazamiento de fx de
meta o falanges anterior o posterior.

- Chasis 18x24.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA

- La palma de la mano forma un ángulo de 45O el RI. Se disponen los

dedos abiertos en abanico y apoyados sobre el RI. Posicionar al mismo
nivel mano, carpo y antebrazo.

RAYO CENTRAL

- Sin angulación, entre la 2º y 3º articulación metacarpofalángica o la base

del 3º dedo, en sentido dorso-palmar.

CRITERIOS DE CALIDAD

- Se deben visualizar las bases del 3º al 5º metacarpiano ligeramente

superpuestas (pero los dedos no deben superponerse). Se debe ver toda
la mano, el carpo y el cúbito y radio distales.
PROYECCIÓN 1º DEDO PA
FACTORES TÉCNICOS

- Según su anatomía, se encuentra en oposición al resto de los dedos.

- Paciente sentado o en bipedestación. Foco fino. En DIRECTO.

- Chasis 18x24.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA

- Se coloca el 1º dedo estirado y apoyado en un dispositivo radiotransparente. Mantener la

mano en posición lateral, dejando el dedo firme para evitar movimientos. Se puede hacer uso
de algún elemento de soporte.

RAYO CENTRAL

- Se dirige sin angulación a la articulación

metacarpofalángica del primer dedo y en sentido
dorso-palmar. Puede realizarse en AP, pero los
pacientes toleran más la PA ya que esta no implica
rotación medial del brazo. Ventaja de la AP es que
la DORI es menor que en la PA, por lo que la
magnificación será menor que en la PA.

CRITERIOS DE CALIDAD

- En PA debe mostrar el 1º dedo estirado con la articulación

metacarpofalángica y articulaciones interfalángicas abiertas y sin
superposiciones.
- Debe verse la articulación del primer metacarpo con el trapecio.
- Se debe ver desde la falange distal hasta el trapecio, libres de
solapamiento, sin rotación.

PROYECCIÓN LATERAL DE DEDOS

FACTORES TÉCNICOS

- El posicionamiento no es igual para todos:

1º dedo: en PA se gira un poco hacia medial o se eleva un poco el dorso de la mano.

2º dedo: puño cerrado y dedo extendido, pegado al RI.
3º dedo: puño cerrado, no contacta directamente con el RI por lo que puede hacerse por ambos
lados. Este dedo puede quedar sin estabilidad, en caso de ser necesario usar alguna
almohadilla.
4ºdedo: separarlo manualmente para que no se superponga la falange proximal.
5ºdedo: puño cerrado y dedo extendido, pegado al RI.

- Paciente sentado o en bipedestación. Foco fino. En DIRECTO. NO olvidar marcar lateralidad.

- Chasis 18x24.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Según el dedo a explorar, se coloca estirado y en posición lateral. Si es posible que esté en
contacto con el RI por la superficie lateral.
RAYO CENTRAL
- Sin angulación hacia la articulación interfalángica proximal.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Deben verse las 3 falanges del dedo a explorar.
- Las articulaciones interfalángicas deben mostrarse abiertas, lo que indica que
los dedos están completamente estirados.

PROYECCIÓN PA DE MUÑECA

FACTORES TÉCNICOS
- Tener en cuenta la disposición de los huesos del carpo, ya que se distribuyen en dos filas, una
proximal y otra distal, formando una bóveda, una parte convexa y otra cóncava. Debido a esta
convexidad resulta difícil estudiar de forma independiente cada uno de los huesos del carpo.
- Paciente sentado o en bipedestación. Foco fino. En DIRECTO. NO olvidar marcar lateralidad.
- Chasis 18x24

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- En bipedestación, sedestación o decúbito supino (en caso de politraumatizado). Mano y
antebrazo alineados. Superficie anterior de la muñeca y antebrazo en contacto con el RI. Si el
paciente cierra el puño favorece el apoyo, “como si cogiera una pelota”.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación, hacia un punto medio entre la apófisis
estiloides del radio y del cúbito en sentido PA.
CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse una imagen del carpo, que incluya la
porción distal del cúbito y el radio.
- Debe mostrarse el espacio radiocubital abierto.

PROYECCIÓN LATERAL DE MUÑECA

FACTORES TÉCNICOS
- Paciente sentado o en bipedestación para poder extender el miembro afecto.
- En DIRECTO. Marcar lateralidad.
- Se suele solicitar para descartar fx en la región distal del cúbito y radio.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Mano y antebrazo en lateral a la altura del hombro, si es
posible.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación a la primera articulación
metacarpofalángica en sentido lateromedial.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Una imagen lateral del carpo con los metacarpianos del
2º al 5º superpuestos.
• Porción distal del cúbito y radio superpuestos.

PROYECCIÓN AP DE ANTEBRAZO

FACTORES TÉCNICOS
- Paciente sentado o en bipedestación para poder extender el miembro afecto.
- Foco fino. En DIRECTO. NO olvidar marcar lateralidad.
- Se suele solicitar para descartar fx en la diáfisis del cúbito y del radio o para realizar
seguimientos postcirugía.
- Chasis 30x40cm.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Desde la posición corporal que permita colocar el brazo y el
antebrazo al mismo nivel, de tal forma que sea la parte posterior del
antebrazo la que está en contacto con el RI.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación a un punto medio entre la muñeca y el codo sobre el
eje longitudinal del antebrazo, en sentido AP.
CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Articulación del codo y las articulaciones de la muñeca para demostrar
que se ha explorado el cúbito y el radio completos.
• Las diáfisis se deben ver sin superposiciones.

PROYECCIÓN LATERAL DE ANTEBRAZO

FACTORES TÉCNICOS
- Paciente sentado o en bipedestación para poder extender el miembro
afecto.
- En DIRECTO. NO olvidar marcar lateralidad.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Colocar el brazo y antebrazo al mismo nivel
- El brazo y antebrazo deben formar un ángulo de 90 grados para que se pueda visualizar esta
articulación.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación dirigido a un punto medio
entre el codo y la muñeca siguiendo el eje
longitudinal del antebrazo.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Articulación del codo y el carpo.
• Cúbito y radio se observan con una ligera
superposición en la región proximal y distal.

PROYECCIÓN AP CODO

FACTORES TÉCNICOS
- Posición más cómoda.
- Se solicita ante sospecha de fracturas, luxaciones en traumatismos y afectaciones articulares.
- En DIRECTO. NO olvidar marcar lateralidad.
- En esta proyección la cabeza y el cuello quedan muy cerca del haz primario, por lo que hay
que tener en cuenta la protección radiológica.
- Chasis 24x30.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Antebrazo y húmero alineados, con la mano en supinación de esta forma el olecranon se
encuentra en contacto con el RI.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación a un punto medio entre los epicóndiloshumerales, sobre el eje longitudinal del
brazo y en sentido anteroposterior.
CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
•Extremidad distal del húmero
•Cúbito y radio proximales, sin superposición y el espacio del codo abierto.
•Epicondilos del húmero distal en paralelo.

PROYECCIÓN LATERAL DE CODO

FACTORES TÉCNICOS

- Cabeza y cuello del paciente muy cerca del haz primario (protección radiológica).

- En DIRECTO. NO olvidar marcar lateralidad.

- Chasis 24X30.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA

- Hombro, codo y antebrazo al mismo nivel.

- El antebrazo y mano deben estar posicionados perfectamente en lateral, y a veces se coloca

la muñeca en un plano superior al codo.

RAYO CENTRAL

- Sin angulación al epicóndilolateral en

sentido lateromedial.

CRITERIOS DE CALIDAD

- Se debe visualizar:
•El húmero distal y olecranon laterales.
•Eje del radio debe pasar por el centro del
cóndilo humeral.
PROYECCIÓN AP DE HÚMERO

FACTORES TÉCNICOS
- Paciente en bipedestación, salvo circunstancias especiales.
- Se solicita ante la sospecha de fractura de diáfisis humeral o afectación patológica sobre la
extensión del húmero.
- Chasis 35x43 o 30x40.
- Uso de parrilla o rejilla antidifusora. (En bucky mural).
- EN APNEA (La respiración haría que la RX saliera movida).
- 50-60 kVp.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Brazo y antebrazo con la palma de la mano hacia el frente, brazo con una ligera abducción.
- Superficie posterior del brazo y del codo en contacto directo con el RI. Intentar que el codo
este completamente pegado al RI en AP.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación a un punto medio entre el
codo y el hombro sobre el eje longitudinal
del brazo en sentido AP. (en medio del
húmero).

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Húmero en su totalidad con la
articulación del hombro y del codo en
proyección AP (tiene que salir completas).

PROYECCIÓN LATERAL DE HÚMERO

FACTORES TÉCNICOS
- Paciente en bipedestación, salvo circunstancias especiales.
- Uso de buckymural.
- 50-60 kvp.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Se flexiona el antebrazo sobre el brazo hasta que formen un ángulo de 90 grados. (Colocamos
la mano por encima del abdomen del paciente y le damos la vuelta). Paciente en posición
oblicua anterior, siendo la superficie lateral del brazo la que está en contacto con el RI.

RAYO CENTRAL
- Sin angulación a un punto medio entre el codo y
el hombro (centrado en el medio del húmero). AP.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Húmero proximal.
• Articulación del codo en lateral.
• Húmero completo, por lo que se incluye la
articulación distal y proximal.
PROYECCIÓN ADICIONAL DE EDAD ÓSEA

- Se realiza una Rx de mano PA básica, pero de la mano NO DOMINANTE.

- Se realiza para valorar la edad cronológica y la maduración ósea.

PROYECCIÓN ADICIONAL DE ESCAFOIDES CON DESVIACIÓN CUBITAL

FACTORES TÉCNICOS
- Se solicita ante sospecha de fisura, fx o afectación de escafoides.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Se realiza una desviación de la mano (si hay
fx, será difícil).

RAYO CENTRAL
- Se obtienen varias imágenes sobre el
escafoides en la misma posición radiográfica,
pero con diferentes angulaciones: 0O-10O-
20O-30O, en sentido caudocraneal y sentido
PA.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Imagen clara en PA del escafoides.
• Articulaciones de los huesos adyacentes.

PROYECCIONES CINTURA ESCAPULAR

- En las radiografías de hombro, clavícula, húmero proximal, etc., el paciente debe aguantar la
respiración (apnea).

PROYECCIÓN AP DE HOMBRO

FACTORES TÉCNICOS
- Paciente en bipedestación.
- Chasis 24X30.
- En APNEA.
En la AP de Hombro se pueden realizar dos proyecciones:

a) Proyección 1: RX HOMBRO AP: ante sospecha de fx, contusión, luxación, afectación de

la región del húmero proximal, región de la escápula, o articulación acromioclavicular:
el paciente no debe movilizar el brazo ni forzar. Posición brazo en posición neutra
(mano mirando al cuerpo)
b) •Proyección 2: RX HOMBRO AP AXIAL: cuando el paciente presenta dolor (omalgia), de
larga duración y sin trauma previo: en rotación externa, palma hacia delante.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Escápula paralela en contacto con el RI y el brazo es el que rota en 3 posiciones diferentes
según variante:
• Proyección o variante 1: brazo posición neutra (cóndilo humeral oblicuo al RI), ante
sospecha de fxpara evitar movimientos que puedan desplazar fragmentos.
• Proyección o variante 2: 2 radiografías en AP pero con rotaciones contrarias, una
interna y otra externa.

RAYO CENTRAL

• Variante 1: RC se dirige sin angulación a un punto 2 cm caudal a la apófisis coracoides,

mientras el brazo y la mano permanecen en posición neutra.
• Variante 2: RC se dirige a la apófisis coracoides 10o-15oen sentido craneocaudal, por lo
tanto, es una proyección AP axial. Gracias a esta angulación puede visualizarse el
espacio subacromial sin superposiciones.

CRITERIOS DE CALIDAD
- En las dos variantes del hombro en AP, debe verse la porción proximal del húmero, la cavidad
glenoidea, el borde externo de la escápula, la apófisis coracoides y la clavícula.
- El espacio subacromial debe mostrarse sin superposiciones y la tuberosidad mayor y menor
del húmero proximal dispuestos según la rotación del brazo.
PROYECCIÓN AP DE ESCÁPULA

FACTORES TÉCNICOS
- La radiografía muestra el cuerpo de la escápula, la articulación acromioclavicular (AAC),
cavidad glenoidea y húmero proximal.
- Chasis 24x30
- Si puede colaborar posición bipedestación.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Se coloca la escápula del hombro afecto de forma paralela y en contacto con el RI. El brazo se
posiciona en abducción de 90 . Ante sospecha de fx o luxación, no realizar por riesgo de
desplazamiento. Mejor proyección transtorácica.

RAYO CENTRAL
- RC sin angulación a 2 cm caudal a la apófisis coracoides. En caso
de estudio el humero proximal, centrar campo de exposición sobre
la articulación glenohumeral.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Húmero proximal y su relación con la cavidad
glenoidea.
• Ligera superposición del acromion y tuberosidad
menor (troquíter) de perfil.
• Escapula libre de superposiciones en el borde lateral,
pero el borde medial y ángulo inferior superpuestos al
tórax.

PROYECCIÓN DE HOMBRO/HÚMERO PROXIMAL

TRANSTORÁCICA (MÉTODO DE LAWRENCE)

FACTORES TÉCNICOS
- Se realiza en pacientes en los que hay antecedente de trauma sobre la región proximal del
húmero.
- Chasis 24x30 o 30x40
- En casos donde no es posible mover el brazo.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Se posiciona al paciente con el plano medio sagital paralelo al RI. El
hombro afecto se coloca en contacto con el RI y el brazo contralateral se
eleva por encima de la cabeza para evitar superposición.

RAYO CENTRAL
- RC sin angulación hacia el húmero proximal pegado al RI. Se
recomienda que el paciente haga una inspiración profunda en el
momento de la exposición (el aire al ser radiotransparente hará que se
vea mejor)
CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Húmero proximal, escápula y clavícula a través de campos
pulmonares.
• Escapula superpuesta a la columna dorsal.

PROYECCIÓN LATERAL DE ESCÁPULA O ESCÁPULA EN “Y” (MÉTODO OUTLET)

FACTORES TÉCNICOS
- Bipedestación o sedestación.
- Chasis 24x30 o 30x40.
- Indicada en luxaciones de hombro, presentándose la
cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea, cuando
en condiciones normales es en el centro de la “Y”.
- Desde la misma posición y usando diferentes
angulaciones se pueden estudiar estructuras diferentes
sin mover al paciente:
• Art. AAC
• Art. Hombro
• Cuerpo escápula en lateral

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- Oblicua anterior derecha o izquierda dependiendo del brazo afecto. Húmero en contacto con
el RI, el codo se flexiona, si es posible, hacia la parte posterior del cuerpo.

RAYO CENTRAL
- Depende del objetivo a radiografiar:
• Angulación 15O craneocaudal dirigido a la
articulación acromioclavicular para
visualizar la articulación acromioclavicular.
• Angulación 10-15O craneocaudal dirigido a
la articulación escapulohumeral para
visualizar esta articulación.
• Sin angulación dirigido al borde medial de la
escápula para visualizar escápula lateral.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Escápula lateral, acromion y apófisis coracoides formando una “Y” con la cabeza humeral en
el centro.
PROYECCIÓN AP AXIAL DE CLAVÍCULA

FACTORES TÉCNICOS
- En posición lordótica.
- En la radiografía se visualiza superposición de los primeros arcos costales y los vértices
pulmonares.
- Chasis 24x30.
- Indicada en estudios de la clavícula en traumatismos o controles posquirúrgicos.

POSICIÓN RADIOGRÁFICA
- LORDÓTICA. Pero si el paciente no puede adoptar esta posición, corregir angulandoel RC.

RAYO CENTRAL
- Es una proyección AXIAL ya que tiene angulación del RC 15O en dirección caudocraneal y se
dirige al centro de la clavícula.
- Si no puede adoptar la posición lordótica, angular el RC entre 20O-30O.

CRITERIOS DE CALIDAD
- Debe visualizarse:
• Clavícula en su totalidad y proyectada por encima de los primeros arcos costales salvo la
zona proximal.
• Articulación esternoclavicular que aparece superpuesta a las costillas.