LISTA DE INSPECCIÓN SERVICIOS No.

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CODIGO NO.: ---

DE EXCAVACIÓN REVISIÓN: 00

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FECHA: LUGAR:

EMPRESA QUE REALIZA LA ACTIVIDAD:

TIPO DE INSPECCIÓN: □ INICIO □ SEGUIMIENTO

PUNTOS A VERIFICAR CUMPLE

ITEM DESCRIPCIÓN SI NO N.A

1 ¿Fue emitido el Análisis de Riesgos de Trabajo para ejecución del proceso / actividad?

2 ¿Los servicios de excavación tienen un Responsable técnico legalmente habilitado?

3 ¿Fue realizado un estudio geotécnico de la excavación cuando esta sea mayor a 3m de profundidad?

4 ¿Los materiales retirados de la excavación son depositados a una distancia del borde del talud, superior a la mitad de la profundidad?

5 ¿Las áreas de la excavación son debidamente señalizadas y liberadas?

6 ¿Las excavaciones están señalizadas con letreros para ser identificados tanto de día como de noche?

7 ¿Las excavaciones tienen barreras de protección en todo el perímetro?

8 ¿Las herramientas portátiles (picos, palas, compactado-res, etc.) están en perfectas condiciones?

9 ¿Las paredes de la excavación están protegidas por apuntalamiento provisional?

10 En periodos de lluvias se debe de proteger las excavaciones para evitar deslizamientos de tierra.
¿Las pasarelas colocadas encima de las excavaciones tienen barandas superiores, intermedias, no tener agujeros en el piso y ser de un ancho no
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menor de 5cm?
¿En las proximidades donde se encuentra trabajando el personal, dentro de la excavación, existen escaleras o rampas que permitan la fácil salida en
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caso de evacuación?
13 ¿Los materiales excedentes de la excavación son conducidos inmediatamente para el botadero?

14 ¿Los elementos mecánicos usados en la excavación están siendo operados por personas calificadas?

15 ¿Cuándo el equipo móvil no esté en funcionamiento la cuchara deberá de estar apoyada sobre el suelo?

16 ¿Fue realizado el apuntalamiento de las excavaciones, según las medidas de seguridad?

¿Los equipos para retirar material de las excavaciones poseen sistemas de seguridad para evitar su caída o retorno abrupto durante el
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levantamiento?
18 ¿Se han verificado las condiciones climáticas antes del inicio de las actividades?

19 ¿El personal de piso se posiciona a no menos de 30 metros de los equipos que están en operación?

20 ¿Los medios de señalización garantizan la orientación a los involucrados en la ejecución de los servicios tanto de día como de noche?

21 ¿Se realiza la limpieza y organización después del término de las actividades?

22 Otros. Especificar.

Documento de Uso Interno

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PLAN DE ACCIÓN

ITEM DESCRIPCIÓN DEL INCUMPLIMIENTO ACCIONES RESPONSABLE PLAZO

PROCESO DE APROBACIÓN:

□ LIBERADO □ LIBERADO CON RESTRICCIONES POR PLAZO PARA CERRAR ACCIONES □ NO LIBERADO

RESPONSABLES POR LA EVALUACIÓN:

FUNCION: NOMBRE: FIRMA: FECHA:

RESPONSABLE DE INSPECCIÓN:

SI APLICA, RESPONSABLE POR

CIERRE DE ACCIONES:

Documento de Uso Interno