FORMACION EN TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL – TREC

Capítulo 1

Los conceptos básicos de terapia cognitivo conductual

La terapia cognitivo conductual es la integración de dos tipos de terapias

que se desarrollaron independientemente una de la otra, la terapia
cognitiva y la terapia conductual. El trabajo cognitivo tiene que ver con
el entendimiento, reclamar la naturaleza de las propias creencias y
supuestos y la terapia conductual se refiere más a cómo uno actúa bajo
ciertas condiciones y en varios contextos. Cuando reúne estos dos
modelos, obtendrá la terapia cognitivo conductual (TCC), una manera
moderna, que abarca ampliamente la manera de mejorar la vida de uno.

Definición de la terapia cognitivo conductual

Thefreedictionary.com terapia conductual cognitiva

(www.thefreedictionary.com) define la terapia cognitivo conductual como
un tipo de terapia psicosocial que asume que la búsqueda del
tratamiento individual tiene patrones de pensamiento maladaptativos o
contraproducentes, que a su vez causan conductas desadaptativas y
emociones negativas.

Dato

La revista Times dijo que la terapia cognitiva es “rápida, práctica,

objeti va y o rientad a h acia u n a meta” . Este tipo de terapia
implica educación, capacitación y resolución de problemas. Puede o no
estar acompañada por la medicación.

Estas conductas maladaptativas son vistas como el resultado de

creencias negativas o pensamientos, cuando se convierten en el enfoque
del trabajo terapéutico. El tratamiento cognitivo conductual ayuda al
individuo consciente a formar nuevos pensamientos que son más
propensos a traer resultados positivos para lo que él o ella quieren en la
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vida. La TCC no es un tipo de terapia distinta y separada, sino un grupo

de tipos de terapia que se centran en los cambios cognitivos y
conductuales a corto plazo. ¿En qué condiciones puede ayudar la terapia
cognitiva conductual? Este enfoque puede ser utilizado en cualquier
situación de cada día donde existe una creencia y respuesta
maladaptativa persistente y no deseada. Por ejemplo, un hombre joven
no sale porque está seguro de que cualquier chica que él encuentre
atractiva lo rechazará. El cambio de pensamiento y creencia, junto con la
práctica de nuevos comportamientos, hace maravillas para crear una vida
de relación más satisfactoria. Otras condiciones que han mostrado mejora
con el uso del trabajo cognitivo conductual incluyen: trastornos de ánimo,
trastornos de la personalidad, fobias sociales, trastornos alimenticios,
trastornos compulsivos, adicciones, ansiedad, agarofobia trastorno post
traumático y dificultades para dormir. Este enfoque integrado también ha
demostrado ser útil en casos de artritis y dolor de espaldas.

¿Cuándo no es conveniente la terapia cognitivo conductual?

Si usted no tiene un credo específico o actitud que necesita ser

cambiada o mejorada, es posible que la psicoterapia, con un enfoque
general, sería más útil. Además, las personas con psicosis severa o
disfunción orgánica cerebral probablemente no serán buenos
candidatos para este enfoque terapéutico.

¿Cómo me puede ayudar la TCC?

La terapia cognitivo conductual me puede ayudar a mirar un poco más

a profundidad las creencias y pensamientos que lo han llevado hacia
sus circunstancias actuales y le enseñan cómo tomar acción hacia la
creación de una nueva y más positiva existencia.

Usted no está solo

Comenzar cualquier forma de terapia puede ser intimidante, pero

recuerde, no está solo. Tiene la ayuda de este libro y toda la
investigación apropiada, escritos y experiencia que están detrás de esto.
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Todos los cambios que busca sucederán. Tenga en cuenta que hace
falta valor para aceptar profundamente la parte de uno en la creación de
infelicidad o circunstancias turbulentas. La conciencia es un primer paso
importante en la creación de cambios deseados. La voluntad de mirar
las cosas de forma diferente es una parte importante de la imagen. Así
que con humildad se pide ayuda. La cultura americana tiene una raíz de
individualismo que fue útil cuando se fundó este país, pero no es útil
cuando usted está explorando y domesticando el terreno interior de su
mente. Para eso, necesitará a guías experimentados.

Claridad sobre los cambios deseados

Con el objetivo de obtener el máximo provecho de la terapia cognitivo

conductual, usted necesitará objetivos específicos en lugar de
esperanzas vagas. Por ejemplo, si usted no está satisfecho y quiere ser
feliz, será difícil saber lo que necesita para trabajar en concreto. Si usted
ha pasado tiempo considerable consigo mismo y con varios ayudantes
espirituales y terapéuticos para perfeccionar sus deseos, es más
probable que este enfoque lo ayude a lograr buenos resultados.

Automonitoreo Responsable

La terapia cognitivo conductual puede ayudarle a perfeccionar la

conciencia de sus pensamientos, creencias, emociones y conductas que
crean su vida tal como es hoy día. Más o menos puede convertirse en
su propio vigilante o guardián, atrapándose a sí mismo para bajar por el
carril de habitual de la primavera que anteriormente le trajo resultados
pobres. Usted puede beneficiarse de este enfoque si quiere destacarse,
literal y figurativamente, uniéndose a las filas de la plena madurez,
dejando atrás todo el equipaje que, hasta ahora, paralizó su desarrollo.

Objetivos de la terapia cognitivo conductual

Con la TCC, usted aprenderá a distinguir entre pensamientos y

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emociones. Tal vez crea que ya sabe cómo hacerlo, pero de hecho,
muchas personas están bastante borrosas en su comprensión de las
diferencias entre los dos. A veces en discusiones o debates, una
persona dice: “ siento que.. cuando lo que significa es, creo que...”. En
terapia cognitivo conductual, usted aprenderá acerca de sus
pensamientos automáticos, aquellas premisas que regulan su existencia
diaria. Tal vez crea que no tiene tales pensamientos automáticos, pero
si los tiene. De lo contrario, todos los días empezaría desde cero y
tendría una gran cantidad de pensamientos y decisions.

Un ejemplo de pensamiento automático es: “la gente debe obedecer la

ley”. Otra es: “Es importante que yo le simpatice a todos en todo
momento". Usted puede suponer que el primer pensamiento es
beneficioso y el segundo no. Aprenderá que sus pensamientos
automáticos no son útiles para usted, posiblemente incluso sean
prejuiciosos y perjudiciales. Cuidadosamente analizará y desechará los
pensamientos que no son útiles y creará otros nuevos que afecten
positivamente su vida presente. Aprenderá a interrumpir los
pensamientos automáticos que tiene, hasta ahora, y que tuvieron que ver
con su existencia, y a reemplazarlos con pensamientos que son más
beneficiosos en la creación de una vida feliz. Con la terapia cognitivo
conductual, usted aprenderá cómo usted se ha condicionado para lidiar
con ciertos temores y ansiedades evitando situaciones y restringiendo
de tal modo su vida. Las sesiones de la TCC lo ayudarán a enfrentar esas
dificultades y con apoyo reacondicionarse a usted mismo para que ya no
sea necesario evitar lo que anteriormente se percibía como aterrador.
Usted aprenderá que las emociones negativas temporales con respecto
a lo que se temía no son peligrosas, y que eventualmente se desvanecen.
Asimismo, aprenderá sobre cuáles de sus pensamientos, creencias y
emociones son maladaptativos, causando dificultades en su vida. Usted
descubrirá algunos de los orígenes de esas raíces, pero no pasará
bastante tiempo en el pasado. En cambio, tomará conciencia y cambiará
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lo que no ha estado haciendo para su beneficio. Es una tarea titánica

remodelar su mente, pero los beneficios valen la pena el esfuerzo para
hacer frente a las sorpresas y la resistencia en el camino. A veces,
sentirá miedo y creerá que es simplemente demasiado difícil, pero tener
la libertad sobre ansiedades habituales, miedos y comportamientos
anticuados le dará nueva alegría.

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Técnicas relacionadas

Hay muchas técnicas que están disponibles para los terapeutas de la

terapia cognitiva conductual. Las diferentes intervenciones incluyen el
uso de la imaginería, relajación guiada, exposición a los estímulos
temidos, reestructuración negativa para hablarse a uno mismo y
adaptación creativa con las circunstancias de restricción. La terapia
cognitivo conductual puede ser enfocada a corto plazo, y ayudar a un
paciente para superar una situación, como el miedo de volar en aviones.
Durante un período de semanas, el terapeuta y el paciente trabajarán
en ciertos pasos estructurados para lograr sentirse relajado y seguro
mientras se vuela.

¿Qué puedo esperar?

El terapeuta cognitivo conductual puede tener una variedad de

herramientas en su caja de herramientas. Usted puede esperar
cualquiera de los siguientes métodos:

 asignación de tareas.

 ensayar mentalmente una situación.

 hacer un diario.

 hacer un juego de roles, en el que el terapeuta modela el

comportamiento deseado.

 prepararse, especialmente con los niños cuando el terapeuta

proporciona una recompensa.

 desensibilización, exposición gradual a una situación temida

hasta que ya no sea temida.

 poner a prueba creencias, animar para ver creencias irracionales

y probarlas en situaciones reales.

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Dependiendo del estilo del terapeuta, el paciente podría esperar

cualquier combinación de estos métodos que entran en juego, según los
comportamientos y creencias que son problemáticas.

¿Quién puede ayudarlo?

Aunque cualquier persona puede utilizar técnicas cognitivo

conductuales, es generalmente una parte de la formación profesional de
los siguientes tipos de trabajadores de la salud mental: psicólogos,
trabajadores sociales clínicos, psiquiatras y consejeros. A veces, un
médico de atención primaria puede sugerir ciertos cambios cognitivo
conductuales en un corto plazo. Generalmente, este enfoque
terapéutico no dura más de dieciséis semanas. Y no olvide, que usted
puede ayudarse a sí mismo con este enfoque. Usted puede solicitar la
ayuda de profesionales, y luego, no la necesitará. Muchas de las
técnicas discutidas en este libro son bastante accesibles sobre una base
de autoayuda.

Tratando la negatividad

La negatividad puede prevenirlo de tener una vida feliz. Es como si

caminara alrededor rezando para obtener resultados no deseados.
Puede parecer un reto para pensar en cosas positivas cuando están
ocurriendo cosas decepcionantes en su vida o en los alrededores, pero
ser capaz de hacer esto es la clave para una existencia satisfactoria. Es
como estar en paz en medio de una tormenta.

Dato

Los psicólogos definen los pensamientos negativos no deseados como

pensamientos irracionales o pensamientos automáticos. Estas son las
raíces de las respuestas de reflejo rotuliano a ciertas situaciones o tipos
de personas. Por ejemplo, si una persona es invitada a en un viaje con
todos los gastos pagados para ir a otro país, una respuesta irracional
sería: “¡Oh, no! Yo nunca podría hacer eso”. Considérelo como

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desconectar un cable eléctrico. Un enchufe no está funcionando,

entonces inteligentemente cambia el aparato a un enchufe diferente. No
parece razonable seguir mirando el primer enchufe, deseando que fuese
diferente.

Sobregeneralización

Cuando una persona llega a conclusiones globales basadas en

pequeños incidentes, el resultado puede ser más lamentable. Un
estudiante que casi siempre saca a obtiene una c en un examen
importante y exclama que es inútil. Tal conclusión no puede conducir a
una vida feliz. Otro individuo se define a sí mismo según el número de
manchas en la cara que presenta cualquier día y asume que nunca
atraerá a una pareja debido a su piel imperfecta.

¡Pero si supieras mi historia!

El enfoque cognitivo conductual no se encuentra en los orígenes de la

dificultad, a diferencia de otros tipos de terapia, como el psicoanálisis
freudiano tradicional, el análisis junguiano o la terapia sistémica familiar.
El objetivo es cambiar el pensamiento y la conducta para lograr un mejor
resultado. Este es el aspecto de reestructuración de la obra. El terapeuta
puede ayudar a una persona a tomar conciencia de una actitud negativa
(muchas veces enterrada a nivel del subconsciente), pero uno no debe
esperar horas y horas dedicado a los orígenes de la creencia.

¡Ay, soy yo!

Desafortunadamente vivimos en una cultura que parece valorar el

sensacionalismo alarmista. La noticia se centra en acontecimientos
negativos, catastróficos, y usted podría notar que a veces una charla
informal entre amigos se deteriora en chismes o contando historias
tristes. El hábito es difícil de reconocer y aún más desafiante para
renunciar. ¿Se imagina una vida que da la espalda a las noticias

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negativas en el medio ambiente y evita monopolizar la conversación con

largas letanías sobre trampas oscuras de su vida? Si puede imaginar tal
existencia, usted puede estar en la cúspide para alejarse de la
negatividad. La decisión es suya y realmente no tiene nada que ver con
lo que está pasando en su vida externa. Todas esas cosas y personas
seguirán siendo negativas, y usted puede decidir cómo y cuándo
responder, protegiendo a la entidad preciosa de su salud mental en el
proceso.

Alerta

Un proverbio sueco dice: " La preocupación hace que las cosas

pequeñas tengan una gran sombra". Esta es una buena advertencia
para no gastar mucha energía mental en las cosas equivocadas, porque
tarde o temprano lo hará ocultar las cosas buenas de la vida.

¿Es esto lo que desea?

Aquí haga una pausa por un momento, tome un trozo de papel o un

diario, así como para apuntar algunas notas sobre donde usted se
encuentra en su vida ahora. Sólo tiene que pulsar los puntos generales
de las distintas categorías de su vida: salud, relaciones, carrera,
finanzas, expresión creativa y ver la realidad de su existencia hoy en
día. Por difícil que pueda creerse, la calidad de cada una de esas
categorías, hoy, está directamente relacionada con lo que usted cree y
la forma de hablarse a sí mismo sobre los diversos aspectos de su vida.
Por cierto, es muy fácil culpar a otros, o a cualquier circunstancia
externa: "La economía es mala; vengo de una familia difícil; mi esposo
no me apoyó en mi carrera; no he tenido oportunidad de ganar un título
de grado". La verdad es que viviendo fuera de estas variables viene otro
tipo negativo de mantra, dándole forma a su mente y comportamiento
para que esas mismas se perpetúen. Más bien, canalice su manera de
pensar en algo que le guste. Tal vez el clima es excelente, y está
deseando ver una buena película.

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Dato

Las creencias esenciales y fundamentales se denominan esquemas.

Estas son las creencias y convicciones más profundas que definen al
individuo, su identidad, sus pensamientos, emociones y formas de ser
en el mundo.

La terapia cognitivo conductual es una forma de ver las cosas y hacer

algunos cambios internamente y externamente. Pero, en primer lugar,
es hasta que usted decida lo que es no tener que trabajar y lo que le
gustaría cambiar. Podría aumentar su confianza seleccionar sólo uno o
dos aspectos de su vida para enfocarse. No servirá de nada para su
autoestima imaginar que puede cambiar todo de la noche a la mañana.
Es probable que el fracaso sea el resultado y su negatividad tome otro
giro hacia abajo.

Aspectos concretos de su vida

Lo pueden ayudar a pensar en las partes específicas de su vida y en

cómo se siente acerca de ellas. Este podría ser un diario, una simple
lista, o una lista más formal de las cosas que están haciendo y que no
funcionan. Es posible que desee incluir cosas tales como las relaciones,
la salud física, bienestar económico, satisfacción en la carrera, y la
expresión creativa. ¿Cómo le va con estos aspectos de su vida?

Objetivos claros

Mientras avanza con algunas de las técnicas y actividades de la terapia

cognitivo conductual, sus objetivos pueden irse refinando, pero por
ahora, anote unas cuantas, metas cuantificables con la fecha en la que
usted crea que las va a alcanzar. Asegúrese de que sean realistas. Tal
vez le gustaría ser otro Donald Trump; será más útil pensar exactamente
en qué aspecto de tal éxito le gustaría estar. El universo tiene ya un
Donald Trump, y es muy probable que su esencia traiga diferentes
calidades al mundo. Su confianza puede aumentar si

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mantiene sus objetivos pequeños y manejables en el principio. Es

humano fallar y caer en un montón de montañas de la autocrítica, pero
esto no es lo que usted aspira.

Acepte la responsabilidad por las circunstancias negativas

Cuanto más ve alrededor de su vida, y acepta que sí, usted causó eso,
mayor será el éxito que espera de terapia cognitivo conductual. Incluso
si usted tiene una luz tenue de sus más arraigadas creencias,
expectativas, emociones y comportamientos que han ocasionado lo que
usted tiene hoy en día, se encuentra a kilómetros por delante de los
pesimistas pasivos que nunca podrán ser capaces de considerarse a sí
mismos como realmente contentos, y mucho menos felices. Esa
autorresponsabilidad es rara, y usted puede encontrar que su mundo
social cambia mientras usted se mueve para crear aún más de lo que
desea, y deja ir lo que ya no le es satisfactorio. Habrá menos placer y
diversión en las sesiones de chismes pasados, y los hechos
particulares de una situación molesta ya no le interesan. Usted cambiará
de actitud y creará una vida que está más cerca de lo que usted desea.

Las fases de la terapia cognitivo conductual

Por lo general, la terapia cognitivo conductual es más bien estructurado.

El terapeuta puede incluso utilizar un manual o un enfoque del libro con
el fin de llevar al paciente a través de las diferentes etapas de
reconocimiento y el cambio. Algunos de las fases habituales son las
siguientes:

Evaluación

¿Qué es lo que parece ser un error y que no funciona en la vida? Hay

algo que es incongruente en la persona y el atisbo de la idea de que tal
vez la redirección mejoraría las circunstancias. La evaluación requiere
honestidad, establecer la pretensión de que las cosas "realmente no
están tan mal". Como la descripción de una persona "sosa y su

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miserable vida", y la evaluación de una persona atenta, una guía

interesante puede ser el comienzo de lo emocionante, un cambio
verdadero en su visión. El terapeuta puede pasar la primera sesión para
explicando los pilares de este enfoque. El trabajo será colaborativo y no
se aconseja la dependencia en el terapeuta.

Reconceptualización

Esta fase del trabajo implica una visión del mundo y de tomar decisiones
difíciles acerca de si es funcional y verdadero. Será necesario tener en
claro los valores y las creencias de la infancia y determinar si están
funcionando o no el día de hoy. Por ejemplo, si a una joven mujer se le
enseñó que la única manera de ser una mujer feliz es casarse y tener
hijos, surgirá una disonancia cognitiva cuando la mujer descubra que
ella está apasionada por su carrera y que sigue posponiendo las citas y
el matrimonio. Ella sentirá culpabilidad persistente por no estar haciendo
algo correctamente, por no ser una mujer femenina que verdaderamente
se ha desarrollado. Reconceptualizar esa creencia puede dar luz al
legado que fue dictado por las abuelas y la madre, mujeres formadas
por culturas y épocas completamente diferentes. Reflexionar en la
posibilidad de que el rol de género estereotipado que ya no se aplica le
da a la mujer libertad, no sentir culpa para darle forma a su vida como
ella escoja. Ella podría decidir casarse con su trabajo.

Esencial

La idea de la metacognición es útil para pensar en relación con la terapia

cognitivo conductual. La metacognición es la capacidad de pensar sobre
el pensamiento, el grado de desapego y de conciencia que es necesaria
para estar apartado y ver por sí mismo como observador.

Aprender nuevas habilidades

Es importante probar cosas nuevas en una variedad de contextos para

sentirse seguro y competente. Algunos de los nuevos comportamientos

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serán incómodos y ajenos las primeras veces. Por ejemplo, caminar por
el pasillo hasta el avión puede aumentar el ritmo cardíaco del que teme
viajar. Sin embargo, la respiración profunda y el paso firme permiten a
la persona representar el papel de un viajero seguro. Una mujer
profesional que no está segura puede memorizar una respuesta amable
para dar a los parientes mayores que preguntan sobre sus prospectos
de matrimonio, diciendo algo como: “Estoy tan feliz con mi vida que me
parece no estar pensando mucho sobre matrimonio estos días” y luego
preguntar al que pregunta algo acerca de su vida, con mucho tacto para
cambiar de tema.

Práctica en las habilidades y aplicación

Le tomará muchas repeticiones antes de que se siente cómodo con una

nueva habilidad. A menudo durante la fase de práctica, creencias
contradictorias emergen hacia la superficie, ayudando al individuo a
reconocer la resistencia del subconsciente.

Esencial

Eleanor Roosevelt dijo: “Debe hacer lo que crees que no puede hacer”.
Puede ser que dentro de esos temores estén profundamente
incrustados regalos y las ambiciones, perlas que están pidiendo ser
encontradas y pulidas. Por ejemplo, alguien que quiere comenzar un
nuevo negocio que consiste en realizar llamadas a clientes potenciales
descubre que está aterrorizado y que simplemente no puede levantar el
teléfono y hacer ni siquiera una llamada. Su garganta está seca, su
pensamiento confuso y no puede pensar una buena razón para llamar
y hablar con un desconocido. Sin embargo, durante el juego de roles
entre un terapeuta y el paciente, recuerda que su padre siempre criticó
a los vendedores, clasificándolos en la categoría de charlatanes o
vendedores de aceite culebra. Con este tipo de enseñanza sobre las
ventas, por supuesto va a ser difícil aventurarse en el aterrador mundo
de las llamadas. Como piensa lógicamente en el propósito de la

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llamada, las emociones se desaparecen, y recuerda que tiene un

servicio valioso para ofrecer y está más dispuesto a decirle a la gente
acerca de esto. La vieja creencia retrocede y pierde su poder y el nuevo
comportamiento se vuelve más fácil.

Mantenimiento

Requiere esfuerzo continuo para mantener el nuevo pensamiento y

comportamiento en su lugar. Al igual que la membresía del gimnasio
requiere ir regularmente al gimnasio para mantener el nivel deseado de
buen estado físico, las nuevas creencias, más sanas, autoconversación,
y acciones requerirán una vigilancia constante, como un jardinero cuida
cuidadosamente el jardín para no tener malezas molestas. Usted podría
encontrar que durante épocas de estrés, las viejas costumbres quieren
regresar. Esta es la naturaleza de los hábitos. Se puede pensar como
una especie de modo predeterminado, la norma ante el individuo
motivado ha decidido luchar por las creencias destructivas y vivir por las
nuevas. El mantenimiento es otro nivel de práctica, simplemente
haciendo que este sea una disciplina diaria para hacer las cosas
correctas, tener pensamientos positivos y ser la persona que uno
imagina.

Seguimiento

Si usted ha abordado principalmente la terapia cognitivo conductual con

la ayuda de un terapeuta o estudiante, puede haber una evaluación
formal posterior. Esto podría ser una sesión dedicada a lo que ha
cambiado. ¿El paciente hace un viaje en avión cómodamente?

Alerta

William Knaus describe a los temores como parásitos molestos,

entidades bajo la forma de preocupaciones que comprometen la
capacidad de una persona para crear tranquilidad y una vida feliz. El

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truco es para hacerse cargo del proyecto de control de plagas sobre una
base regular, haciendo que los parásitos sean menos bienvenidos.

¿Contestó ella a los parientes entrometidos cuando preguntaron cuándo

tendrían una nieta, sobrina nieta o sobrino? ¿Hizo el empresario diez
llamadas y reservó un compromiso para su servicio? Hay mucha
evidencia de esto. El cambio se ha producido, y tiene que ser evidente
para todas las partes involucradas. Si está utilizando la terapia cognitivo
conductual sin un terapeuta, puede hacer su propia comparación de
cómo son las cosas para usted ahora, comparándolo cuando usted
comenzó a usar estas técnicas.

Esencial

Por siglos, filósofos y místicos han comprendido la relación entre el

pensamiento y la calidad de vida. En las escrituras hindúes, los
Upanishads dicen: “En lo que piensa un hombre, se convierte”, y el
ensayista estadounidense Ralph Waldo Emerson dijo: “Parece que las
personas no se dan cuenta que su opinión del mundo es también una
confesión de carácter”. Si está utilizando la terapia cognitivo conductual
por su cuenta, quizá quiera idear una forma de controlarse a sí mismo.
Tal vez se tenga en cuenta algunas situaciones y metas relacionadas a
ella, póngale fecha al documento y déjelo a un lado. En unas cuantas
semanas o meses, usted puede ver el progreso que ha hecho. Tal vez
encuentre a un amigo que le permita revisar sus metas y acciones para
hacer ciertos cambios en su vida. A ese amigo le puede parecer útil
verificar con usted de manera similar, y crear una asociación sinergia
maravillosa

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