Cuidados de Enfermería en personas

con Trauma
Tóraco – abdominal

Enfermería en Paciente de Alto Riesgo

Equipo Docente ENF 349

2016
 Objetivos de clase:
Conocer e Incorporar
Identificar conceptos
cuidados de enfermería
generales, y manejo del
racionales en personas que
trauma torácico
han sufrido traumas
abdominal.
torácicos /abdominales.

Conocer algunos
procedimientos utilizados
en pacientes con
traumatismos torácicos y/o
abdominal de alto riesgo.

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 Antecedentes epidemiológicos del trauma
• 4º causa de muerte después de Enf circulatorias, cáncer y afecciones
respiratorias
• Globalmente generaron un 8,9% del total de defunciones
• Primera causa de muerte de 10 y 49 años
• 9,7% de hospitalizaciones

Las lesiones torácicas se presentan posterior a mecanismos contusos o

penetrantes y son la causa primaria o factor contribuyente en más del 75%
de las muertes por trauma. (EEUU).

Entre el 45 al 50% de los conductores sin cinturón de seguridad presentan

lesiones torácicas.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; F. Undurraga M 22(5) 617-622]

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Muerte trauma tiene distribución
trimodal (Trunkey 1983)
1º Inmediatas(50%)en segundos a
minutos
Laceración grave de cerebro,
tronco encéfalo, medula, corazón,
aorta, vasos mayores

2º Precoces(30%) minutos a horas(la

hora dorada): HSD, Hemotorax ,
neumotórax, Rotura esplénica,
laceración hepática, disrupciones
pélvicas

3º Tardías(20%), varios días a semanas

posteriores. FOM, Sepsis

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TRAUMA TORÁCICO

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 La existencia de un traumatismo grave debe sospecharse
en cualquier paciente con antecedente de trauma que
presenta alguna de las siguientes condiciones:

Dificultad
Alteración de TX volante o dos o
Presión sistólica respiratoria,
conciencia, glasgow más fracturas de
menor de 90 mmhg frecuencia < 10 o >
< 13 huesos largos.
30.

Muerte de cualquier Marca de cinturón Caída mayor a dos

Impacto a gran
ocupante del de seguridad veces la altura del
velocidad.
vehículo evidente. paciente.

Si la extricación
Parálisis o
desde el vehículo
deformidad de
dura más de 20
cualquier
minutos o es
extremidad.
dificultosa.

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 Obstrucción
de la vía
aérea.

Tórax Neumotórax
Inestable. a Tensión.

Lesiones
Traumáticas
Letales

Taponamiento Neumotórax
Cardiaco. Abierto.

Hemotórax
Masivo.

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 NEUMOTÓRAX

Acumulación de aire en la cavidad pleural por

herida penetrante o por lesión del árbol bronquial.
Neumotórax a tensión: Perdida de aire por una lesión unidireccional, el aire entra
a la cavidad pleural sin poder salir y provoca colapso. Es de Riego Vital.
• Causas:
• Accidentes automovilísticos
• Colapso de pulmón ipsilateral
• Instalación errática de CVC.

• Tratamiento:
• Inmediato: Toracocentésis con aguja en 2º espacio intercostal.
• Posteriormente requiere de pleurostomía

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2016
 Neumotórax abierto:
Heridas penetrantes
Provocado por por arma blanca y
Causas
alguna herida en fuego
pared torácica, principalmente
que permite se
igualen las
presiones Parche de 3 puntas
intratorácica y Tratamiento
ambiental. inmediato
Toracotomía

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 HEMOTÓRAX MASIVO

La principal causa es la lesión

Acumulación de sangre en
de vasos hiliares y
cavidad pleural, igual o
mediastínicos generalmente
superior a 1500 ml.
por heridas penetrantes

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 TAPONAMIENTO CARDIACO

Trauma que provoca que el pericardio

se llene de sangre proveniente de
grandes vasos o del mismo corazón.

Causas :
• Herida penetrante, con lesión de vasos
pericárdicos
• Traumatismo cardíaco en trauma cerrado

Tratamiento:
• Pericardiocentesis de urgencia.

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• SANGRE EN PERICARDIO

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 Tórax Inestable o tórax volante

Se produce una
inestabilidad de la pared
Coexistencia de fracturas de
con movimiento paradojal y
3 o más costillas
alteración de la mecánica
adyacentes.
respiratoria, con la
consiguiente hipoxia.

La gravedad de la lesión es
directamente proporcional
al grado de alteración del
parénquima pulmonar.

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2016
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2015
 Contusión
Pulmonar.

Contusión
Cardíaca.

Ruptura Aórtica.
Otras Lesiones Torácicas
Letales
Ruptura
Diafragmática.

Lesiones del Árbol

Traqueobronquial

Ruptura
Esofágica
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 Enfisema subcutáneo.

Lesión por aplastamiento.

Neumotórax simple.

Fractura de clavícula.

Lesiones No Letales
Fracturas costales.

Fractura esternal.

Cuerpo extraño intra

torácico.

Empiema traumático.

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 Pruebas Diagnósticas
Prueba Diagnóstica Hallazgo
Rx de tórax Hemotórax, neumotórax,
hemoneumotórax, alteraciones
anatómicas, Ocupación de tórax por
vísceras.
Hematocrito y Hemoglobina Disminuido si existe un sangramiento
asociado.
Grupo y Rh Se toma en caso de transfusión
Gases arteriales Disminución de PaO2 y de la SaO2,
desequilibrio ácido básico.
Enzimas miocárdicas Contusión cardiaca
ECG ↑del ST por contusión, arritmias
Ecocardiograma Ocupación pericárdica
TAC Contusión pulmonar

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2016
Algunos procedimientos utilizados
en Trauma torácico.

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2016
Toracocentesis de emergencia con aguja

Procedimiento
utilizado para
evacuar aire o
líquido de la
cavidad pleural
con fines
diagnóstico o
evacuativo

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2016
Cuidados de enfermería en toracocentésis

• Recordar!!!...

– Procedimiento estéril
– Monitorización
– Oxigenación
– Informar al paciente si es posible.

• Preparación del paciente

• Procedimiento
• Posterior al procedimiento

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2016
 Pericardiocentésis subxifoídea

Es la evacuación
mediante punción, del
líquido (sangre, pus, etc)
acumulado en el saco
pericárdico, logrando la
disminución de la Presión
y aumentando el gasto
cardíaco.

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2016
• Procedimiento:
– Localización del sitio de punción.
– Conexión de una derivación del ECG (V) a la aguja.
– Insertar aguja por debajo del apéndice xifoides en un ángulo de 30-
45° en dirección al hombro
– Observar un trazado, con elevación del segmento ST o deflexión
negativa del QRS.

– Se aspira la sangre suavemente, hasta que se establezca un ritmo

normal.
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2016
 Cuidados de enfermería en
pericardiocentésis

• Preparación del paciente:

– Monitorización del paciente
– Posición semiFowler (45º-60º)
– Conección de las 12 derivaciones del
ECG.
– Desinfección del sitio de punción.
– Infiltración con algún anestésico local.
• Durante el procedimiento:
• Posterior al procedimiento:

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2016
Pleurostomía y Drenaje Toráxico

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2016
Equipo Docente ENF 349
2016
 OBSERVE CIANOSIS
TRAUMA DE TÓRAX CONTUSIONES
INGURGITACIÓN YUGULAR
DESVIACIÓN TRAQUEAL
HERIDAS ABIERTAS
A B C D E ASIMETRÍA TORÁCICA
MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX

RECUERDE ADMINISTRAR OXIGENO SIEMPRE

PALPE CREPITACIONES (EFISEMA SUBCUTÁNEO –

FRACTURAS COSTALES)
EVALUACIÓN CUIDADOSA DEL TÓRAX P.A.O.
SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX
SITIOS DE DOLOR

AUSCULTE
RUIDOS PULMONARES
(AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN,
ASIMETRÍA)
RUIDOS CARDÍACOS
(APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO)

TRAUMA TORÁCICO - COMPLICACIONES

NEUMOTÓRAX SIMPLE : OBSERVAR, O2, NO REQUIERE PUNCIÓN, TRASLADO

NEUMOTÓRAX A TENSION: DESCOMPRESIÓN INMEDIATA POR PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA
NEUMOTÓRAX ABIERTO: APLICAR PARCHE DE TRES PUNTAS, EVALUANDO POSIBLE
EVOLUCIÓN A NEUTÓRAX A TENSIÓN
FRACTURAS COSTALES: OBSERVAR, NO INMOVILIZACIÓN CON VENDAJES,
CABESTRILLO CON LOS BRAZOS TÓRAX INESTABLE (SEGMENTO PEQUEÑO):
PRESIONAR EL SEGMENTO CON APÓSITO ABULTADO Y FIJAR CON TELA.
TÓRAX VOLANTE: REQUERIRÁ INTUBACIÓN OROTRAQUEAL PREVIA SEDACIÓN /
RELAJACIÓN
TAPONAMIENTO CARDÍACO: PERICARDIOCENTESIS, TRASLADO RÁPIDO A S.U.
EquipoMIOCÁRDICA:
CONTUSIÓN Docente ENFSI 349
HAY ALTERACIÓN DEL RITMO CON REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA, 2015
TRATAR SEGÚN PROTOCOLOS ACLS.
Flujograma de manejo del Trauma Torácico
Contuso- ESTABLE

ABCDE Intrahospitalario

Equipo Docente ENF 349

2016
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL TRAUMA TORACICO
PENETRANTE PACIENTE ESTABLE

Equipo Docente ENF 349

Equipo Docente
2015 ENF 349
2016
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL TRAUMA TRAUMA
TORÁCICO PENETRANTE INESTABLE

Equipo Docente ENF 349

2016
PROCESO DE ENFERMERÍA

Equipo Docente ENF 349

2016
Caso Clínico:
Ingresa a su servicio de urgencias, Sebastián,
paciente de 30 años; quién sufre accidente
automovilístico de gran impacto, iba con cinturón
de seguridad. Su copiloto muere en el accidente.
Sebastián tiene aliento alcohólico. El SAMU lo
estrica, estabiliza y traslada a su servicio.

Dg. Médico de ingreso: trauma torácico grave.

Equipo Docente ENF 349

2016
En el servicio de Urgencia: valoración
inicial
• Sebastian ingresa consciente, GCS 14, quejumbroso, con
aliento OH. Piel pálida, hidratada límite. Hipotenso,
taquicárdico, disneico, respiración irregular, sat: 88% con
MMV 50%. A la valoración física segmentaria destaca: via área
permeable, movimiento respiratorio paradojal, leve
desviación traqueal a derecha, hematoma en la zona anterior
del tórax, que sigue trayecto del cinturón de seguridad, dolor
a la palpación en zona costal derecha, EVA 8/10. ABDI,
extremidades sin lesiones.

• Médico solicita : Rx torax y ex laboratorio: cuales?? Ya que la

hipotesis diagnóstica es Hemotorax.

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2016
TRAUMA ABDOMINAL

Equipo Docente ENF 349

2016
 Antecedentes
10% de los ingresos por trauma, corresponde a Trauma
abdominal.

77,9% corresponde a trauma penetrante.

88,3% de estos, corresponde a arma blanca y 11,7% a arma

de fuego.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 623-630] Datos HUAP, Dra. Ana María Pacheco

Equipo Docente ENF 349

2016
 SOSPECHA!!! de trauma abdominal
• Acontecimiento traumático.
• Signos externos de trauma.
• Shock de etiología no determinada.
• Shock más severo de lo que se explica por las
lesiones visibles.
• Presencia de distensión, dolor y rigidez del
abdomen.
• Alteración brusca de los parámetros
hemodinámicos

Equipo Docente ENF 349

2016
 Trauma abdominal CERRADO O CONTUSO
• Caídas, accidentes automovilísticos, quemaduras
térmicas, etc.
• COMPRESIÓN:
Los órganos son aplastados entre estructuras sólidas
• CIZALLAMIENTO – DESGARRO:
Provocan ruptura de los órganos
sólidos y/o ruptura de los vasos.

Trauma mas complejo, por que no se evidencian daños, y

puede o no haber alteraciones hemodinámicas, por tanto
requiere de exámenes diagnósticos precoces y/o intervención
quirúrgica de emergencia

Equipo Docente ENF 349

2016
 Trauma abdominal PENETRANTE:
Herida por arma de fuego.
Herida por arma blanca.
Empalamiento.

Causan destrucción
amplia de los tejidos afectados y
circundantes

* Considerar posible compromiso abdominal en heridas

penetrantes torácicas bajas

Equipo Docente ENF 349

2016
 LESIONES ASOCIADAS
LESIONES OSEAS ORGANOS POSIBLE-
MENTE DAÑADOS
FX COSTILLAS HIGADO Y/O BAZO
INFERIORES
LESIONES COLUMNA PANCREAS
DORSAL INTESTINO DELGADO
FX APOFISIS TRANSVERSAS VISCERAS ABDOMINALES
LUMBARES RIÑONES
FX PELVICA ORG. PÉLVICOS VASOS
RETROPERITONEALES
Equipo Docente ENF 349
2016
 TRAUMA EN EL EMBARAZO

• La madre puede compensar su shock a

costa de la irrigación del feto.

• El útero es particularmente susceptible a

lesiones por su aumento de tamaño e
irrigación.

• La sobrevida de la madre y del feto

dependen de la resucitación adecuada
de la madre.

Equipo Docente ENF 349

2015
 Trauma en los niños

• Son lesiones de difícil diagnóstico, y requiere de

mucha precisión y un alto índice de sospecha.
• Debido a la desproporción entre el tronco y sus
extremidades, las lesiones abdominales son
frecuentes.
• El manejo es similar al de un adulto…guardando las
proporciones!!!

Equipo Docente ENF 349

2016
 Pruebas Diagnósticas

Prueba Diagnóstica Hallazgo

Rx de Abdomen simple Aire intraabdominal
Rx de parrilla costal Fx costales inferiores
Hematocrito y Hemoglobina Disminuido si existe un sangramiento
asociado.
Grupo y Rh Se toma en caso de transfusión
Ecografía abdominal Aparición de liquido libre
TAC abdominal Topografía y lesiones del retroperitoneo

Lavado peritoneal diagnostico Sangramiento peritoneal difícil de

pesquisar.

Equipo Docente ENF 349

2016
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO PACIENTE ESTABLE
(Guía Clínica Politraumatizado, MINSAL, 2007)

Equipo Docente ENF 349

2016
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO PACIENTE INESTABLE (Guía Clínica
Politraumatizado, MINSAL, 2007)

Equipo Docente ENF 349

2016
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
(Guía Clínica Politraumatizado, MINSAL, 2007)

Equipo Docente ENF 349

2016
PROCESO DE ENFERMERÍA

Equipo Docente ENF 349

2016
 CASO CLÍNICO

Ingresa al servicio de urgencias, Don Jaime, de 27 años, quien es

traído por carabineros, tras encontrarlo en una riña callejera,
resultando con herida por arma blanca con entrada por
hipocondrio izquierdo.

Dg. Médico: Trauma abdominal por arma blanca.

Equipo Docente ENF 349

2016
Valoración Física en el servicio de urgencia

NO OLVIDAR REALIZAR ABCDE

• Valoración Física General: Jaime se encuentra
orientado, intranquilo, muy quejumbroso. Piel y
mucosas pálidas, deshidratadas. Hipotenso,
taquicárdico, polipneico, saturando 94%. Paciente
refiere intenso dolor abdominal EVA 8/10. De la
valoración física destaca abdomen en tabla, con
arma blanca presente en la zona del hipocondrio
izquierdo, se observa sangramiento activo por
alrededor. Extremidades nada especial. Diuresis (-).
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2016
Equipo Docente ENF 349
2016
 BIBLIOGRAFÍA

APHA, (2006) Atención pre hospitalaria avanzada. 2° Ed. Ediciones

Corporativas Ltda.
Guía Clínica Politraumatizado ( 2007) MINSAL
PHTLS, (2008) Soporte Vital Básico y Avanzado en el trauma pre
hospitalario.6°Ed. Madrid Elsevier.

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2016