Déposer un dossier de Pacs

Récapitulatif des informations

Votre dossier de demande de Pacs est finalisé, vous pouvez le télécharger et le remettre à la mairie
suivante : PARIS 19
Vous serez recontacté(e)s très prochainement par cette mairie afin de préciser les modalités d’
enregistrement en mairie.
Votre Pacs sera effectif suite à votre passage devant l’officier de l’état civil.

Informations personnelles du partenaire 1

Informations personnelles

Mme Vivier Mathilde, Liliane, Lucie

Nationalité 1 : Française

Né(e) à CHOLET, Maine et Loire, FRANCE

Date naissance 19/04/1990

Demeurant :

505

20 rue de l'Ourcq

75019 PARIS 19

France

Téléphone +33778633128

Adresse électronique vvrmathilde@gmail.com

Informations personnelles du partenaire 2

Informations personnelles

M Rouxel Gaël, Jean, Sen

Nationalité 1 : Française

Né(e) à NANTES, Loire Atlantique, FRANCE

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Date naissance : 18/07/1987

Demeurant :

505

20 rue de l'Ourcq

75019 PARIS 19

France

Téléphone +33779800073

Adresse électronique gaelrxl@gmail.com

Attestations sur l’honneur

Nous attestons sur l’honneur qu’il n’existe entre nous aucun lien de parenté ou d’alliance qui constituerait
un empêchement pour conclure un pacte civil de solidarité.

Nous attestons sur l’honneur établir notre résidence commune à l’adresse suivante :

20 rue de l'Ourcq, B, 505, 75019 PARIS 19

Convention de Pacs

Nous avons choisi une convention-type de Pacs.

Nous nous engageons à une aide matérielle proportionnelle à nos facultés respectives.

Nous optons pour le régime de l’indivision des biens.

Vos justificatifs

Mathilde, Liliane, Lucie Vivier confirme être en possession d’une pièce d’identité en cours de validité
pour chacune de ses nationalités.

Gaël, Jean, Sen Rouxel confirme être en possession d’une pièce d’identité en cours de validité pour
chacune de ses nationalités.

Modalités d’enregistrement du Pacs en mairie

Le dossier préparé avec cette démarche doit être déposé à la mairie de conclusion de Pacs.

5-7 place Armand-Carrel, 75935, Paris Cedex 19

Les deux partenaires doivent se présenter ensemble et en personne, selon les modalités précisées par la
mairie. Ils doivent se munir :

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 De l’impression du présent formulaire au format Cerfa (disponible en téléchargement en fin de
démarche) ;

De l’impression du formulaire de la convention type au format Cerfa (disponible en téléchargement

en fin de démarche) ;

Mme Vivier Mathilde, Liliane, Lucie devra également présenter :

L’original des pièces d’identité en cours de validité pour chacune des nationalités (ex : carte d’
identité ou passeport) ;

L'original de l’extrait d’acte de naissance scanné durant la démarche ;

M Rouxel Gaël, Jean, Sen devra également présenter :

L’original des pièces d’identité en cours de validité pour chacune des nationalités (ex : carte d’
identité ou passeport) ;

L'original de l’extrait d’acte de naissance scanné durant la démarche ;

L’officiel d’état civil vous contactera, après traitement de votre demande, pour vous informer des
modalités pratiques d’enregistrement du Pacs (rendez-vous éventuel, horaires d’ouverture …) et
indiquera les éventuelles pièces justificatives complémentaires à apporter.

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