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TAMIZAJE METABÓLICO NEONATAL DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
En total se presentaron 161 casos positivos durante un periodo de tres años, tambien
se puede concluir que la enfermedad mas frecuente encontrada durante este periodo
fue el hipotiroidismo con un 68,9% seguido de hiperplasia suprarrenal con un 20,49%.
IMPORTANCIA DEL TAMIZAJE METABÓLICO NEONATAL
La realización de esta prueba es beneficiosa, puesto que con tan solo la extracción de
cinco gotas de sangre del recién nacido, se puede detectar defectos congénitos del
metabolismo, el análisis de estas pruebas es rápidas, si un individuo obtiene un
resultado positivo se realizará procedimientos diagnósticos posteriores para confirmar
la enfermedad y en su caso, recibir tratamiento y así evitar el daño neurológico, reducir
la morbilidad y mortalidad y disminuir las posibles discapacidades a dichas
enfermedades.
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CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA
Un profesional de la salud tomará una pequeña muestra de sangre fresca capilar,
usualmente obtenidas del talón, cuando los niños tienen entre cuatro días de vida hasta
los 28 días.
METAS:
• Implementar la trazabilidad de la muestra.
• Implementar el Tamizaje en la Red Pública de Salud.
• Llegar al -1% de muestras mal tomadas.
• Tamizar a 280.000 niños.
• Implementar la Certificación con normativa internacional.
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HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
Enfermedad autosómica recesiva provocada por alteraciones en la esteroidogénesis
suprarrenal; El 90-95% de casos presentan déficit del enzima 21-hidroxilasa con bloqueo
variable en la producción de glucocorticoides y mineralocorticoides y producción
excesiva de andrógenos provocando diversos cuadros clínicos que pueden manifestarse
en el periodo neonatal.
El déficit de 21-hidroxilasa provoca una disminución de la síntesis de glucocorticoides y
mineralocorticoides, aumento de los productos como 17-Hidroxiprogesterona (17-OHP)
y aumento de síntesis de la vía de los andrógenos; el déficit de cortisol conlleva aumento
de corticotropina (ACTH) e hiperplasia de la glándula.
Formas clínicas:
Las formas clásicas pero graves incluyen:
• Pubarquia prematura.
• Aceleración de la velocidad de crecimiento y maduración ósea.
• Hirsutismo, acné severo.
• Oligomenorrea.
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Diagnóstico:
Se sospechará esta patología ante la presencia de lo siguiente:
• Niño o niña con clínica de pérdida salina en las primeras semanas de vida.
• Niñas virilizadas al nacimiento o inicio de virilización posnatal pubarquia o
pubertad precoz.
• Niños con inicio de virilización en la infancia.
En el Recién Nacido:
La detección precoz del déficit de 21-hidroxilasa se realizará mediante un tamizaje
indirecto midiendo valores de 17-Hidroxiprogesterona en una muestra de sangra capilar
a las 48 horas de nacido.
La administración prenatal de glucocorticoides puede disminuir el nivel de 17-OHP y dar
falsos negativos.
Clínica en el recién nacido:
Según la forma clínica presentada será posible identificar ciertas manifestaciones:
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• En niñas se realizará tratamiento quirúrgico de genitales externos:
Se realizará tratamiento quirúrgico de reconstrucción hacia el sexo femenino; en
niñas que tienen cariotipo femenino 46 XX, ovarios, trompas y útero normales
para conseguir un desarrollo puberal y fertilidad normal.
• Controlar los signos de hiperandrogenismo.
• Mejorar las consecuencias en la vida adulta.
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO:
El hipotiroidismo congénito (HC) es la deficiencia de hormonas tiroideas presente al
nacimiento. Por lo general no presenta signos o síntomas floridos en el momento del
nacimiento, es una causa de retraso mental prevenible por lo que el pronóstico
neurológico depende del inicio oportuno y correcto del tratamiento. De ahí la
importancia del diagnóstico temprano mediante el tamizaje neonatal.
Su prevalencia estimada mundialmente esta entre 1:8000 a 1:10000, y es mas frecuente
en el sexo femenino 2 o 3:1.
Etiología:
La principal causa es la deficiencia de yodo, seguido de alteraciones morfogenéticas de
la glándula tiroides como ectopia tiroidea, agenesia tiroidea y dishormogénesis.
Es frecuente encontrarlo en niños con síndrome de Down; además puede existir la causa
central por déficit de hormona estimulante de tiroides (TSH).
Cuadro Clínico:
Por lo general no presentan datos clínicos al nacimiento.
La fontanela posterior amplia (diámetro > a 0,5 cm) es el hallazgo más frecuente.
Al no dar un tratamiento oportuno se puede presentar:
• Macroglosia. • Letargia.
• Edema. • Ictericia prolongada (más de dos semanas).
• Llanto ronco. • Bradicardia.
• Hernia umbilical. • Dificultad para alimentarse.
• Hipotonía. • Estreñimiento.
• Piel moteada.
• Hipotermia.
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GALACTOSEMIA
Es un trastorno hereditario autosómico recesivo que ocasiona la acumulación del
disacárido galactosa (presente en la leche) en la sangre del bebé, debido a una
deficiencia en alguna de las tres enzimas responsables del metabolismo de galactosa
hacia glucosa (galactocinasa (GALK), galactosa-1-fosfato uridiltransferasa (GALT), o
uridinofosfato galactosa epimerasa (UDP).
Clínica:
La presencia de la galactosa acumulada en sangre actúa unida al galactitol, lo que
ocasiona daños en los órganos dianas.
Los síntomas aparecen dentro de los primeros días y puede llegar a ser mortal debido a
su alta hepatotoxicidad aguda, diatésis hemorrágica y predisposición a sepsis por la
bacteria E. coli.
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FENILCETONURIA
Es una enfermedad causada por un error congénito del metabolismo, en el cual existe
déficit completo de la enzima hepática fenilalanina hidroxilasa. La deficiencia de esta
enzima imposibilita el metabolismo de un aminoácido esencial, la fenilalanina a tirosina.
El incremento de esta en sangre, y de los metabolitos resultantes de las vías metabólicas
alternativas desarrolladas, trae como consecuencia una serie de trastornos, entre los
que el retraso mental progresivo es el daño más serio.
Su incidencia esta alrededor de 1:10000 recién nacidos vivos, siendo mas frecuente en
la etnia blanca que en la etnia negra o asiática.
Clínica:
La discapacidad intelectual es la manifestación clinica mayormente presente en esta
patología, pero esta demostrado que un tratamiento restrictivo en la dieta de
fenilalanina lleva a un intelecto normal.
Si no se lleva a cabo un diagnostico y tratamiento precoz estos pacientes pueden
presentar diversas manifestaciones:
• Epilepsia.
• Trastornos de conducta.
• Alteraciones óseas.
• Trastornos del tono muscular.
• Alteraciones cutáneas.
Diagnostico:
Existen algunos criterios para sospechar de una fenilcetonuria clásica:
• Una cifra de fenilalanina en plasma superior a 20 mg/dL.
• Nivel de tirosina normal inferior a 3 mg/dL.
• Aumento de la excreción urinaria de los metabolitos de la fenilalanina (ácido
fenilpirúvico y/o hidroxifenilacético).
Tratamiento:
• Restricción en la dieta de productos que contengan fenilalanina de por vida.
• La estimulación temprana desde el punto de vista neurológico garantiza un
mejor desarrollo de cada individuo para maximizar sus capacidades, y por tanto,
una mejor adaptación a la sociedad.
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BIBLIOGRAFÍA
1. https://docplayer.es/73234328-Tamizaje-metabolico-neonatal.html
2. https://www.salud.gob.ec/proyecto-de-tamizaje-metabolico-neonatal/
3. Amparo Rodríguez, Begoña Ezquietab, José Igancio Labartac, et al.
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con formas
clásicas de hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21-hidroxilasa. An
Pediatr (Barc). 2017.
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6. Mayra Fortuna Pérez, Félix Díaz Rancaño, Ceila Pérez de Ferrán, Whous Kendy De
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