MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HERPES ZOSTER

Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah

Oleh kelompok 3:

1) Sirila Ngesti Purnani (185070209111011)

2) Chairunnisa Permata Sari
3) Ika Wahyuni Puji L
4) Kharisma Hadi
5) Maria Rosari Tjeme
6) Jeferson Margasaputra M
7) Muhammad Syaifulloh M
8) Zakiya Isnaini Fitri
9) Lina Anggraeni
10) Haris Petriano
(185070209111012)
(185070209111013)
(185070209111014)
(185070209111015)
(185070209111029)
(185070209111036)
(185070209111037)
(185070209111038)
(185070209111039)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2018
 KATA PENGANTAR

Assalamualikum Wr.Wb

Puji syukur senantiasa selalu kita panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan

limpahan Rahmat,Taufik dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan

makalah ini. Shalawat serta salam tak lupa kita curahkan kepada Nabi Muhammad SAW yang

telah menunjukan jalan kebaikan dan kebenaran di dunia dan akhirat kepada umat manusia.

Makalah ini di susun guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah

dan juga untuk khalayak ramai sebagai bahan penambah ilmu pengetahuan serta informasi

yang semoga bermanfaat.

Makalah ini kami susun dengan segala kemampuan kami dan semaksimal mungkin.

Namun, kami menyadiri bahwa dalam penyusunan makalah ini tentu tidaklah sempurna dan

masih banyak kesalahan serta kekurangan. Maka dari itu kami sebagai penyusun makalah ini

mohon kritik, saran dan pesan dari semua yang membaca makalah ini terutama Dosen Mata

Kuliah Keperawatan Medikal Bedah yang kami harapkan sebagai bahan koreksi untuk kami.

Wa’alaikumsalam Wr.Wb

Malang, 19 September 2018

Tim Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...............................................................................................................ii

DAFTAR ISI .............................................................................................................................iii
BAB I ........................................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................................................ 2
B. Tujuan ............................................................................................................................. 2
1. Tujuan Umum ............................................................................................................. 2
2. Tujuan Khusus............................................................................................................. 2
BAB II ........................................................................................................................................ 3
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................ 3
A. DEFINISI ........................................................................................................................ 3
B. EPIDEMIOLOGI ............................................................................................................. 4
C. FAKTOR RESIKO ......................................................................................................... 5
D. ETIOLOGI ...................................................................................................................... 6
E. PATOFISIOLOGI........................................................................................................... 7
F. MANIFESTASI KLINIS ................................................................................................ 7
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK .................................................................................. 8
H. KOMPLIKASI ................................................................................................................ 8
I. PENATALAKSANAAN MEDIS .................................................................................. 9
J. Konsep Asuhan Keperawatan ....................................................................................... 10
1. Pengkajian ................................................................................................................. 10
2. Diagnosa Keperawatan .............................................................................................. 11
3. Intervensi ................................................................................................................... 12
BAB III .................................................................................................................................... 15
STUDI KASUS HERPES ZOSTER ........................................................................................ 15
A. Pengkajian ..................................................................................................................... 15
B. Analisa Data .................................................................................................................. 17
C. Diagnosa Keperawatan ................................................................................................. 18
D. Intervensi Keperawatan ................................................................................................ 18
Lampiran 1. Pathway herpes Zoster ..................................................................................... 20
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 21
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Insiden herpes zoster tersebar merata di seluruh dunia dan dapat muncul sepanjang
tahun karena tidak dipengaruhi oleh musim. Tidak ada perbedaan dalam morbiditas antara
pria dan wanita. Berdasarkan studi di Eropa dan Amerika Utara, diperkirakan ada sekitar
1,5-3 per 1000 orang per tahun pada segala usia dan kejadian meningkat tajam pada usia
lebih dari 60 tahun yaitu sekitar 7-11 per 1000 orang per tahun (Gnann dan Whitley, 2002
dalam Finn, Adam 2005.). Insiden herpes zoster meningkat seiring bertambahnya usia, di
mana lebih dari 2/3 kasus terjadi pada usia lebih dari 50 tahun dan kurang dari 10% di
bawah 20 tahun (Schmader & Oxman, 2012 dalam Katsambas, Andreas. 2015).
Diperkirakan bahwa setelah ada kontak dengan virus varicella zoster akan terjadi
varisela; kemudian setelah penderita varisela tersebut sembuh, mungkin virus itu tetap ada
dalam bentuk laten (tanpa ada manifestasi klinis) dan kemudian virusvaricella zoster
diaktivasi oleh trauma sehingga menyebabkan herpes zoster (Richar E, 2012).
Pada pasien dengan herpes zoster, tujuan utama terapinya adalah untuk membatasi
berkembangnya penyakit, durasi dan peningkatan rasa sakit dan lesi di dermatom primer,
mencegah penyakit di tempat lain, dan mencegah NPH (Prabhu, 2009).
Imunisasi yang ada saat ini adalah imunisasi untuk virus Varicella-Zoster atau cacar
air yang nantinya dapat mencegah herpes zoster. Tindakan prevensi tertular penyakit herpes
dengan menghindari kontak kulit ke kulit dengan orang yang sedang mengalami infeksi
primer herpes, dan tetap menjaga imunitas tubuh. Pengobatan dengan Acyclovir pada
dasarnya bertujuan untuk memperpendek masa serangan terjadi dan mencegah
kekambuhan. Pengobatan yang tepat dan sedini mungkin dipercaya akan menyebabkan
penyakit berlangsung lebih singkat dan rekurensi lebih jarang (Arnold et al., 1990).
Berdasarkan uraian tersebut diatas, maka Herpes Simplek, Varicella dan Herpes Zoster ini
perlu dipelajari khususnya dalam praktek asuhan keperawatan sistem integumen secara
komprehensif.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah proses makalah ini di buat diharapkan mahasiswa mampu melakukan
asuhan keperawatan sistem integumen pada klien dengan Herpes Zoster.

2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu memahami :
a. Definisi Herpes Zoster
b. Epidemiologi Herpes Zoster
c. Faktor Resiko Herpes Zoster
d. Etiologi Herpes Zoster
e. Fatofisiologi Herpes Zoster
f. Manifestasi klinis dan pemerisksaan Herpes Zoster
g. Komplikasi Herpes Zoster
h. Tatalaksana Medis Herpes Zoster
i. Komplikasi Herpes Zoster
j. Asuhan Keperawatan pada pasien Herpes Zoster
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Herpes zoster (Shingles atau sinanaga) adalah suatu infeksi yang menyebabkan
erupsi kulit yang terasa sangat nyeri berupa lepuhan yang berisi cairan. Penyakit ini juga
disebabkan virus herpes yang juga mengakibatkan cacar air (virus varisela zoster). Seperti
virus herpes yang lain, virus varisela zoster mempunyai tahapan penularan awal (cacar air)
yang diikuti oleh suatu tahapan tidak aktif. Kemudian tanpa alasan virus ini jadi aktif
kembali menjadi penyakit yang disebut sebagai herpes zoster.
Herpes zooster adalah radang kulit akut dan setempat yang merupakan reaktivasi
virus variselo-zaster dari infeksi endogen yang telah menetap dalam bentuk laten setelah
infeksi primer oleh virus ( Marwali, 2000).
Sedangkan menurut Sjaiful (2002), merupakan penyakit neurodermal ditandai
dengan nyeri radikular unilateral serta erupsi vesikuler berkelompok dengan dasar
eritematoso pada daerah kulit yang dipersarafi oleh saraf kranialis atau spinalis.
Menurut Mansjoer A (2007) Herpes zoster (dampa,cacar ular) adalah penyakit yang
disebabkan infeksi virus varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Infeksi ini
merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer.
Dari beberapa pendapat para ahli diatas dapat disimpulkan, herpes zooster adalah
radang kulit akut dan setempat yang merupakan reaktivasi virus variselo-zaster yang
menyerang kulit dan mukosa ditandai dengan nyeri radikular unilateral serta erupsi
vesikuler berkelompok dengan dasar eritematoso.
Bila kekebalan tubuh menurun maka virus akan aktif kembali. Virus varisela
zoster berkembang biak, merusak, menyebabkan peradangan dan kemudian menyebar
menuju kulit serta menimbulkan gangguan kulit yang lebih parah. Sekalipun belum pernah
mengalami cacar air dapat saja terkena Herpes zoster. Hal ini disebabkan karena virus
varisela zoster dapat langsung menular. Caranya :
- Kontak langsung dengan kulit penderita Herpes zoster
- Melalui udara masuk mukosa saluran pernapasan bagian atas.
B. EPIDEMIOLOGI
Herpes zoster dapat muncul disepanjang tahun karena tidak dipengaruhi oleh musim
dan tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka penderita antara laki-laki
dan perempuan, angka penderita meningkat dengan peningkatan usia. Di negara maju
seperti Amerika, penyakit ini dilaporkan sekitar 6% setahun, di Inggris 0,34% setahun
sedangkan di Indonesia lebih kurang 1% setahun. Herpes zoster terjadi pada orang yang
pernah menderita varisela sebelumnya karena varisela dan herpes zoster disebabkan oleh
virus yang sama yaitu virus varisela zoster. Setelah sembuh dari varisela, virus yang ada di
ganglion sensoris tetap hidup dalam keadaan tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan
tubuh menurun. Lebih dari 2/3 usia di atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20
tahun. Pada awal terinfeksi virus tersebut, pasien akan menderita rasa sakit seperti terbakar
dan kulit menjadi sensitif selama beberapa hari hingga satu minggu.
Menurut lokasi lesinya, herpes zoster dibagi menjadi:
1. Herpes zoster oftalmikus
Herpes zoster oftalmikus merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari cabang ophtalmicus
saraf trigeminus (N.V), ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit. Infeksi diawali
dengan nyeri kulit pada satu sisi kepala dan wajah disertai gejala konstitusi seperti lesu,
demam ringan.
2. Herpes zoster fasialis
Herpes zoster fasialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai bagian
ganglion gasseri yang menerima serabut saraf fasialis (N.VII), ditandai erupsi herpetik
unilateral pada kulit.
3. Herpes zoster brakialis
Herpes zoster brakialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus brakialis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.
4. Herpes zoster torakalis
Herpes zoster torakalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus torakalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.
5. Herpes zoster lumbalis
Herpes zoster lumbalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus lumbalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.
6. Herpes zoster sakralis
 Herpes zoster sakralis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus sakralis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Penyebab terjadinya rasa sakit yang akut tersebut sulit dideteksi apabila ruam (bintil
merah pada kulit) belum muncul. Ruam shingles mulai muncul dari lepuhan (blister) kecil
di atas dasar kulit merah dengan lepuhan lainnya terus muncul dalam 3-5 hari. Lepuhan
atau bintil merah akan timbul mengikuti saraf dari sumsum tulang belakang dan
membentuk pola seperti pita pada area kulit. Penyebaran bintil-bintil tersebut menyerupai
sinar (ray-like) yang disebut pola dermatomal. Bintil akan muncul di seluruh atau hanya
sebagian jalur saraf yang terkait. Biasanya, hanya satu saraf yang terlibat, namun di
beberapa kasus bisa jadi lebih dari satu saraf ikut terlibat. Bintil atau lepuh akan pecah dan
berair, kemudian daerah sekitarnya akan mengeras dan mulai sembuh. Gejala tersebut akan
terjadi dalam selama 3-4 minggu. Pada sebagian kecil kasus, ruam tidak muncul tetapi
hanya ada rasa sakit.
Tersebar di seluruh dunia. Hamapir 50%-90% orang dewasa memiliki antibodi
terhadap HSV 1. Infeksi awal HSV 1 biasanya terjadi sebelum usia 5 tahun, namun saat ini
banyak infeksi primer ditemukan terjadi pada orang dewasa. Infeksi HSV 2 biasanya
dimulai karena aktivitas seksual dan jarang terjadi sebelum menginjak dewasa, kecuali
kalau terjadi sexual abused pada anak-anak. Antibodi HSV 2 ditemukan sekitar 20%-30%
pada orang Amerika dewasa. Prevalensi antibodi HSV 2 meningkat (lebih dari 60%) pada
kelompok sosial ekonomi rendah dan pada orang-orang yang berganti-ganti pasangan.

C. FAKTOR RESIKO
Munculnya herpes zoster tidak berkaitan dengan musim dan tidak berlangsung secara
epidemi. Tapi, ada keterkaitan erat dengan peningkatan usia. Angka kejadian herpes zoster
berkisar antara 1,2 - 3,4 per 1000 orang sehat/tahun, meningkat menjadi 3,9 - 11,8 per 1000
orang berusia di atas 65 tahun per tahun. Hubungan dengan usia ini terjadi di berbagai
negara di dunia, diduga karena penurunan kekebalan seluler.

Faktor risiko lain adalah stress psikologis dan gangguan imunitas

(immunocompromise), misalnya pada penderita HIV. Orang berkulit hitam memiliki risiko
herpes zoster lebih rendah dibanding kaukasia (kulit putih). Factor risiko lain adalah trauma
 mekanik dan paparan terhadap imunotoksin. “Belum ada bukti kuat bahwa herpes zoster
memiliki kaitan genetik atau berkaitan dengan riwayat keluarga,” ujar dr. Laksmi.

Orang dewasa dengan virus varicella zoster laten, yang terpapar dengan cacar air,
akan mendapatkan kekebalan yang lebih kuat. Ini akan mencegah munculnya herpes zoster
pada orang tersebut di kemudian hari. Oleh karena itu, ada kekuatiran jika dilakukan
vaksinasi varicella pada anak-anak, maka insidens herpes zoster pada dewasa akan
meningkat. Hal ini terbukti dari beberapa penelitian, yang dilakukan setelah pemerintah
Amerika Serikat mewajibkan vaksinasi varicella pada tahun 1995.

Patel dan kawan-kawan dalam publikasinya menyimpulkan, biaya perawatan di

rumah sakit akibat komplikasi herpes zoster meningkat lebih dari US $700 juta setiap
tahunnya, bagi yang berusia di atas 60 tahun. Studi lain oleh Yih dan kawan-kawan
melaporkan, dengan meningkatnya cakupan vaksinasi varicella pada anak-anak, insidens
varicella menurun dan kejadian herpes zoster pada dewasa meningkat 90%. Semua ini
diharapkan akan mampu dihambat, dengan adanya vaksinasi herpes zoster.

D. ETIOLOGI
Herpes zoster disebabkan oleh reaktivasi dari virus varicella zoster. Infeksiositas
virus ini dengan cepat dihancurkan oleh bahan organic, deterjen, enzim proteolitik, panas
dan suasana Ph yang tinggi. Masa inkubasinya 14–21 hari.
1. Faktor Resiko Herpes zoster.
a. Usia lebih dari 50 tahun, infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat daya tahan
tubuhnya melemah. Makin tua usia penderita herpes zoster makin tinggi pula resiko
terserang nyeri.
b. Orang yang mengalami penurunan kekebalan (immunocompromised) seperti HIV
dan leukimia. Adanya lesi pada ODHA merupakan manifestasi pertama dari
immunocompromised.
c. Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
d. Orang dengan transplantasi organ mayor seperti transplantasi sumsum tulang.
E. PATOFISIOLOGI
Herpes zoster bermula dari Infeksi primer dari VVZ (virus varisells zoster) ini
pertama kali terjadi di daerah nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke
darah sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan asimptomatik.
Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo Endothelial System (RES) yang
kemudian mengadakan replikasi kedua yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik
dengan penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui serat-
serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan berdiam diri atau laten didalam
neuron. Selama antibodi yang beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus
yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana antibodi tersebut turun
dibawah titik kritis maka terjadilah reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster.

F. MANIFESTASI KLINIS
1. Gejala prodomal
a. Keluhan biasanya diawali dengan gejala prodomal yang berlangsung selama 1 – 4
hari.
b. Gejala yang mempengaruhi tubuh : demam, sakit kepala, fatige, malaise, nusea,
rash, kemerahan, sensitive, sore skin ( penekanan kulit), neri, (rasa terbakar atau
tertusuk), gatal dan kesemutan. Nyeri bersifat segmental dan dapat berlangsung
terus menerus atau hilang timbul. Nyeri juga bisa terjadi selama erupsi kulit.
c. Gejala yang mempengaruhi mata : Berupa kemerahan, sensitive terhadap cahaya,
pembengkakan kelopak mata. Kekeringan mata, pandangan kabur, penurunan
sensasi penglihatan dan lain – lain.
2. Timbul erupsi kulit
a. Kadang terjadi limfadenopati regional
b. Erupsi kulit hampir selalu unilateral dan biasanya terbatas pada daerah yang
dipersarafioleh satu ganglion sensorik. Erupsi dapat terjadi di seluruh bagian tubuh,
yang tersering di daerah ganglion torakalis.
c. Lesi dimulai dengan macula eritroskuamosa, kemudian terbentuk papul–papul dan
dalam waktu 12–24 jam lesi berkembang menjadi vesikel. Pada hari ketiga berubah
menjadi pastul yang akan mengering menjadi krusta dalam 7–10 hari. Krusta dapat
bertahan sampai 2–3 minggu kemudian mengelupas. Pada saat ini nyeri segmental
juga menghilang
 d. Lesi baru dapat terus muncul sampai hari ke-4 dan kadang–kadang sampai hari ke7
e. Erupsi kulit yang berat dapat meninggalkan macula hiperpigmentasi dan jaringan
parut (pitted scar)
f. Pada lansia biasanya mengalami lesi yang lebih parah dan mereka lebih sensitive
terhadap nyeri yang dialami.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan diagnostic pada Herpes zoster. Tes diagnostic ini untuk membedakan
dari impetigo, kontak dermatitis dan herps Zooster :
1. Tzanck Smear : mengidentifikasi virus herpes tetapi tidak dapat membedakan herpes
zoster dan herpes simplex.
2. Kultur dari cairan vesikel dan tes antibody : digunakan untuk membedakan diagnosis
herpes virus
3. Immunofluororescent : mengidentifikasi varicella di sel kulit
4. Pemeriksaan histopatologik
5. Pemerikasaan mikroskop electron
6. Kultur virus
7. Identifikasi anti gen / asam nukleat VVZ (virus varisela zoster)
8. Deteksi antibody terhadap infeksi virus:
a. Virologi:
1) Mikroskop cahaya.
2) Pemeriksaan antigen langsung (imunofluoresensi).
3) PCR,
4) Kultur Virus,
b. Serologi:
1) ELISA,
2) Western Blot Test,
3) Biokit HSV-II.

H. KOMPLIKASI
Herpes zoster tidak menimbulkan komplikasi pada kebanyakan orang. Bila timbul
komplikasi, hal-hal berikut dapat terjadi:
 a. Neuralgia pasca herpes. Ini adalah komplikasi yang paling umum. Nyeri saraf
(neuralgia) akibat herpes zoster ini tetap bertahan setelah lepuhan kulit menghilang.
b. Infeksi kulit. Kadang-kadang lepuhan terinfeksi oleh bakteri sehingga kulit sekitarnya
menjadi merah meradang. Jika hal ini terjadi maka Anda mungkin perlu antibiotik.
c. Masalah mata. Herpes zoster pada mata dapat menyebabkan peradangan sebagian atau
seluruh bagian mata yang mengancam penglihatan.
d. Kelemahan/layuh otot. Kadang-kadang, saraf yang terkena dampak adalah saraf
motorik dan saraf sensorik yang sensitif. Hal ini dapat menimbulkan kelemahan (palsy)
pada otot-otot yang dikontrol oleh saraf.
e. Komplikasi lain. Misalnya, infeksi otak oleh virus varisela-zoster, atau penyebaran
virus ke seluruh tubuh. Ini adalah komplikasi yang sangat serius tapi jarang terjadi.

I. PENATALAKSANAAN MEDIS
Herpes zoster biasanya sembuh sendiri setelah beberapa minggu. Biasanya
pengobatan hanya diperlukan untuk meredakan nyeri dan mengeringkan inflamasi.
1. Pada stadium vesicular diberi bedak salicyl 2% atau bedak kocok kalamin untuk
mencegah vesikel pecah.
2. Bila vesikel pecah dan basah, diberikan kompres terbuka dengan larutan antiseptik atau
kompres dingin dengan larutan burrow 3 x sehari selama 20 menit.
3. Pereda nyeri. Salah satu masalah terbesar herpes zoster adalah rasa nyeri. Nyeri ini
kadang-kadang sangat keras. Parasetamol dapat digunakan untuk meredakan sakit. Jika
tidak cukup membantu, silakan tanyakan kepada dokter Anda untuk meresepkan
analgesik yang lebih kuat.
4. Antivirus. Penggunaan obat antivirus diberikan 72 jam setelah terbentuk ruam akan
mempersingkat durasi terbentuknya ruam dan meringankan rasa sakit. Apabila
gelembung telah pecah, maka penggunaan antivirus tidak efektif lagi.
5. Steroid. Steroid membantu mengurangi peradangan dan mempercepat penyembuhan
lepuhan. Namun, penggunaan steroid untuk herpes zoster masih kontroversial. Steroid
juga tidak mencegah neuralgia pasca herpes.
J. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien
Dapat terjadi pada semua orang di semua umur; sering terjadi pada remaja dan
dewasa muda. Jenis kelamin; dapat terjadi pada pria dan wanita.
2) Keluhan Utama
Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ke tempat pelayanan
kesehatan adalah nyeri pada lesi yang timbul dan gatal-gatal pada daerah yang
terkena pada fase-fase awal.
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Penderita merasakan nyeri yang hebat, terutama pada area kulit yang mengalami
peradangan berat dan vesikulasi yang hebat, selain itu juga terdapat lesi/vesikel
perkelompok dan penderita juga mengalami demam.
4) Riwayat Kesehatan Lalu
Tanyakan apakah klien pernah mengalami hal yang sama sebelumnya
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Tanyakan kepada penderita ada atau tidak anggota keluarga atau teman dekat
yang terinfeksi virus ini.
6) Riwayat Psikososial
Klien dengan penyakit kulit, terutama yang lesinya berada pada bagian muka
atau yang dapat dilihat oleh orang, biasanya mengalami gangguan konsep
diri.hal itu meliputi perubahan citra tubuh, ideal diri tubuh, ideal diri, harga diri,
penampilan peran, atau identitas diri.
Reaksi yang mungkin timbul adalah:
a) Menolak untuk menyentuh atau melihat salah satu bagian tubuh.
b) Menarik diri dari kontak social.
c) Kemampuan untuk mengurus diri berkurang.

b. Pemeriksaan Fisik Pada Klien dengan Varicella, herpes simplek, herpes zoster
Keadaan umum klien bergantung pada luas, lokasi timbulnya lesi, dan daya tahan
tubuh klien. pada kondisi awal/saat proses peradangan , dapat terjadi peningkatan
suhu tubuh atau demam dan perubahan tanda-tanda vital yang lain. Pada pengkajian
kulit, ditemukan adanya vesikel-vesikel berkelompok yang nyeri ,edema di sekitar
lesi, dan dapat pula timbul ulkus pada infeksi sekunder. Pada pemeriksaan genitalia
 pria, daerah yang perlu diperhatikan adalah bagian glans penis, batang penis, uretra,
dan daerah anus. Sedangkan pada wanita, daerah yang perlu diperhatikan adalah
labia mayor dan minor, klitoris, introitus vagina, dan serviks. Jika timbul lesi, catat
jenis, bentuk, ukuran / luas, warna, dan keadaan lesi. Palpasi kelenjar limfe regional,
periksa adanya pembesaran; pada beberapa kasus dapat terjadi pembesaran kelenjar
limfe regional.
Untuk mengetahui adanya nyeri, kita dapat mengkaji respon individu terhadap nyeri
akut secara fisiologis atau melalui respon perilaku. Secara fisiologis,terjadi
diaphoresis, peningkatan denyut jantung, peningkatan pernapasan, dan peningkatan
tekanan darah; pada perilaku, dapat juga dijumpai menangis, merintih, atau marah.
Lakukan pengukuran nyeri dengan menggunakan skala nyeri 0-10 untuk orang
dewasa. Untuk anak-anak, pilih skala yang sesuai dengan usia perkembangannya
kita bisa menggunakan skala wajah untuk mengkaji nyeri sesuai usia; libatkan anak
dalam pemilihan.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipertermia berhubugan dengan penyakit
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmentasi kulit (timbul
bula, kemerahan)
d. Gangguan citra diri berhubungan dengan penyakit
e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia
f. Resiko infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit
g. Ketidakefektifan pola seksual berhubungan dengan takut infeksi menular seksual
3. Intervensi

No Diagnosa Tujuan dan Kritera hasil Intervensi

1 Hipertermia selama dilakukan tindakan a. Monitor suhu pasien
berhubugan dengan keperawatan, pasien b. Monitor nadi, RR
penyakit mampu mempertahankan pasien
kondisi normotermi dengan c. Monitor intake
kriteria hasil: output pasien
1. Suhu tubuh dalam d. Berikan penjelasan
rentang normal tentang penyebab
2. Nadi dan RR dalam demam atau
rentang normal peningkatan suhu
tubuh
e. Beri kompres hangat
di daerah ketiak dan
dahi
f. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian antiviral,
antipiretik
2 Nyeri akut Selama dilakukan tindakan a. Lakukan pengkajian
berhubungancidera keperawatan, nyeri pasien nyeri secara
dengan agen hilang dengan kriteria hasil: komprehensif
biologis 1. Pasien mampu b. Observasi reaksi
mengontrol nyeri nonverbal dari
2. Melaporkan nyeri ketidaknyamanan
berkurang c. Kontrol lingkungan
menggunakan yang dapat
managemen nyeri mempengaruhi
3. Mampu mengenali nyeri seperti suhu
nyeri (skala, intensitas, ruangan,
frekuensi) pencahayaan,
kebisingan
d. Ajarkan tentang
teknik pernafasan /
relaksasi
e. Kolaborasi
pemberian
analgetik
f. Evaluasi
keefektifan kontrol
nyeri
g. Anjurkan klien
untuk beristirahat
 3 Kerusakan integritas Setelah dilakukan tidakan a. Observasi keadaan
kulit b.d perubahan keperawatan, pasien mampu bula pasien
pigmentasi kulit mencapai kesembuhan pada b. Anjurkan pasien
kulit dengan kriteria hasil: untuk tidak
menggaruk bula
1. Integritas kulit yang baik c Jaga kebersihan
bisa dipertahankan kulit
(pigmentasinya) d. Kolaborasi dengan
2. Luka atau lesi pda kulit dokter dalam
menunjukan proses e. pemberian obat
penyembuhan dengan topikal
adanya regenerasi
jaringan
4 Gangguan citra diri Setelah dilakukan tindakan a. Dorong klien
berhubungan keperawatan pasien tidak mengungkapkan
dengan penyakit mengalami gangguan citra perasaannya
tubuh, dengan kriteria hasil : b. Jelaskan tentang
1. body image positif pengobatan,
2. Mempertahankan perawatan
interaksi sosial c. Fasilitasi kontak
individu dengan
kelompok kecil
d. Beri reinforcement
yang positif
5 Ketidakseimbangan Selama dilakukan tindakan a. Monitor
nutrisi kurang dari keperawatan, kebutuhan mual/muntah
kebutuhan tubuh nutrisi pasien terpenuhi b. Observasi dan kaji
berhubungan dengan kriteria hasil : intake pasien
dengan intake tidak 1. Tidak ada tanda-tanda c. Anjurkan makan
adekuat malnutrisi sedikit-sedikit tapi
2. Tidak ada sering
mual/muntah d. Hidangkan
makanan selagi
hangat
e. Kolaborasi dengan
ahli gizi dalam
pemberian dan
penyusunan menu
favorite klien
 6 Resiko infeksi Selama dilakukan tindakan a. Tekankan
berhubungan keperawatan, pasien pentingnya teknik
dengan gangguan terhindar dari infeksi cuci tangan yang
integritas kulit sekunder dengan kriteria baik untuk semua
hasil : individu yang
1. Klien mampu datang kontak
mendeskripsikan dengan pasien.
proses penularan b. Gunakan skort,
penyakit, faktor yang sarung tangan,
mempengaruhi masker dan teknik
penularan serta aseptic, selama
penatalaksanaannya perawatan kulit.
c. Cukur atau ikat
2. Menunjukan
kemampuan untuk rambut di sekitar
daerah yang
mencegah timbulnya
terdapat erupsi.
infeksi baru
d. Bersihkan jaringan
3. Menunjukan perilaku
nekrotik / yang
hidup sehat
lepas (termasuk
pecahnya lepuh)
e. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian
antiviral
7 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan a. Kaji tingkat
pola seksual keperawatan, pola seksual kecemasan klien
berhubungan pasien kembali efektif yang berhubungan
dengan takut dengan kriteria hasil : - Pola dengan pola
infeksi menular seksualitas klien normal seksual
seksual 1. Klien terlihat tidak b. Jelaskan pada klien
cemas terhadap aktifitas waktu untuk
seksualnya melakukan
2. Klien mampu hubungan
menggunakan seksual sesuai
mekanisme koping yang kondisinya
efektif c. Beri edukasi
tentang keadaan
klien apabila
berhubungan
seksual
 BAB III
STUDI KASUS HERPES ZOSTER
Kasus :
Bpk. S berumur 62 tahun, mengalami plenting-plenting di dahi dan kelopak mata kiri sejak 3
hari yang lalu. Mulanya muncul merah dan plenting sedikit di dahi kiri lalu bertambah banyak
sampai ke kelopak mata kiri. Kelopak mata terasa nyeri dan berat jika digerakkan. Penderita
juga merasakankan nyeri dikulit daerah muncul plenting. Sehari sebelumnya penderita
mengeluh tidak enak badan dan demam ringa dan Belum pernah berobat untuk keluhan ini.
Penderita mengatakan malu untuk bertemu dengan tetangganya.

A. Pengkajian
1. Anamnesis
a. Identitas :
1) Nama : Bpk. S
2) Umur : 62 tahun
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Alamat : Mulyosari
5) Pekerjaan : Pensiunan Guru
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan Utama
Plenting – plenting dan nyeri pada dahi dan kelopak mata kiri
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 3 hari yang lalu, muncul plenting-plenting di dahi dan kelopak mata kiri.
Mulanya muncul merah dan plenting sedikit di dahi kiri lalu bertambah banyak
sampai ke kelopak mata kiri. Kelopak mata terasa nyeri dan berat jika
digerakkan. Penderita juga merasakankan nyeri dikulit daerah muncul plenting.
Sehari sebelumnya penderita mengeluh tidak enak badan dan demam ringan.
Belum pernah berobat untuk keluhan ini. Pasien minum paracetamol untuk
menurunkan demamnya.
3) Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat cacar air waktu kecil tidak diketahui. Tidak pernah menderita penyakit
ini sebelumnya dan tidak pernah di rawat di RS.
4) Riwayat Penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa.
5) Kebiasaan/ Lingkungan
 Penderita mempunyai kebiasaan jalan santai 1 jam setiap hari. Penderita tidak
merokok dan minum alkohol
2. Pemeriksaan Fisik
a. B1 (Breath)
Tidak ada keluhan batuk, pilek, sesak napas.
b. B2 (Blood)
Leukositosis
c. B3 (Brain)
Demam ringan, suhu : 37°C,
d. B4 (Bladder)
Tidak ada keluhan
e. B5 (Bowel)
Tidak ada keluhan
f. B6 (Bone)
Nyeri di daerah munculnya plenting.
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Tzanck Smear : Mengidentifikasi virus herpes tetapi tidak dapat membedakan
herpes zoster dan herpes simplex.
b. Kultur dari cairan vesikel dan tes antibody: digunakan
untuk membedakan diagnostic herpes virus.
c. Immunoflourorescent: mengidentifikasi varicella di sel kulit.
d. Pemeriksaan histopatologik
e. Kultur virus
f. Identifikasi Antigen / asam nukleat VVZ
B. Analisa Data

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Varicela Zoster Virus
 Pasien mengatakan
Kelopak mata terasa nyeri Inflamasi dan neuralgia
dan berat jika digerakkan. berat
 Pasien juga merasakankan
nyeri dikulit daerah Virus aktif ikut serabut Nyeri akut
muncul plenting saraf sensorik

DO : Neuritis
 ada Vesikel bergerombol
di sekitar kelopak mata Pelepasan mediator nyeri
kiri, berwarna merah,
suhu : 37° C
Nyeri
 Pasien tampak meringis

DS : Varicela Zoster Virus

 Pasien mengatakan Sejak
3 hari yang lalu, muncul
plenting plenting di dahi Meninggalkan lesi di kulit
dan kelopak mata kiri. dan permukaan mukosa Kerusakan integritas
ke ujung serabut saraf kulit
DO :
 ada Vesikel bergerombol
di sekitar kelopak mata
karusakan integritas kulit
kiri, berwarna merah

DS :
 pasien mengatakan Sejak Varicela Zoster Virus
3 hari yang lalu, muncul
plenting plenting di dahi
dan kelopak mata kiri. Meninggalkan lesi di kulit
 Pasien mengatakan malu dan permukaan mukosa Gangguan citra tubuh
bertemu dengan ke ujung serabut saraf
tetangganya.

DO : Gangguan citra tubuh

 ada Vesikel bergerombol
di sekitar kelopak mata
kiri, berwarna merah
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen cedera biologis (kerusakan jaringan tubuh)
2. Kerusakan integritas kulit b.d vesikel yang mudah pecah
3. Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan

D. Intervensi Keperawatan

Diagnosa NOC NIC

Nyeri akut berhubungan • Pain level a. Pain Management
dengan agen cedera biologis • Pain control b. Lakukan pengkajian nyeri secara
• Comfort level komprehensif ( lokasi, karakteristik,
Kriteria Hasil : durasi, frekuensi,kualitas dan faktor
• Mampu pesipitasi)
mengontrol nyeri c. Observasi reaksi non verbal dari
(tahu penyebab ketidaknyamanan
nyeri, mampu d. Gunakan komunikasi terapeutik
menggunakan untuk mengetahui pengalaman
teknik nyeri klien
nonfarmakologi e. Kontrol lingkungan yang dapat
untuk mengurangi mempengaruhi nyeri seperti suhu
nyeri, mencari ruangan,
bantuan) f. pencahayaan, kebisingan
• Melaporkan bahwa g. Ajarkan tentang teknik pernafasan /
nyeri berkurang relaksasi
dengan h. Kolaborasi pemberian
menggunakan i. analgetik
manajemen nyeri j. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
• Mampu mengenali k. Anjurkan klien untuk
nyeri ( skala beristirahat
intensitas, l. Kolaborasi dengan dokter jika
frekuensi, dan keluhan dan tindakan nyeri
m. tidak berhasil
tanda nyeri)
• Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
Kerusakan integritas kulit • Tissue Integrity : Pressure Management
b.d vesikel yang mudah Skin&Mucous a. Anjurkan pasien mengenakan
pecah membrane pakaian yang longgar
• Hemodyalisis Akses b. Jaga kebersihan kulit agar tetap
Kriteria Hasil : bersih dan tetap kering
• Tidak ada luka/lesi c. Monitor kulit akan adanya
pada kulit kemerahan
• Perfusi d. Mandikan pasien dengan sabun
jaringan baik dan air hangat
• Menunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan
kulit dan
mencegah
terjadinya sedera
berulang

Gangguan citra tubuh b.d • Body Image Body Image Enchancement

perubahan penampilan • Self Esteem Kriteria a. Kaji secara verbal dan non verbal
Hasil : respon klien terhadap tubuhnya
• Body Image b. Jelaskan tentang pengobatan,
Positif perawatan, kemajuan, dan
• Mampu prognosis penyakit
mengidentifikasi c. Dorong klien mengungkapkan
perasaannya
kekuatan personal
d. Fasilitasi kontak dengan individu
• Mempertahankan
lain dalam kelompok kecil
interaksi sosial
• Mendeskripsikan
secara faktual
perubahan fungsi
tubuh
Lampiran 1. Pathway herpes Zoster
 DAFTAR PUSTAKA

Djuanda, Adhi (1993). Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin, Edisi Kedua, FK Universitas
Indonesia, Jakarta, 1993.

Dumasari, Ramona.2008. Varicella Dan Herpes Zozter. Departemen Ilmu Kesehatan Kulit Dan
Kelamin. Universitas Sumatra Utara.

Hadinegoro , dkk. 2010. Terapi Asiklovir Pada Anak Dengan Varisela Tanpa Penyulit .
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, RS Dr Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta. Sari Pediatri, Vol. 11, No. 6, April 2010

Joanne M. McCloskey Dochterman. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC).

Elsevier. Mosby

Katsambas, Andreas. 2015. European Handbook of Dermatological Treatments. New York:

Spinger

Kurniawan, dkk. 2009. Varicela Zoster Pada Anak. Medicinus · Vol. 3 No. 1 Februari 2009 –
Mei 2009

Mansjoer Arif dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Media Aescula plus. Jakarta.

Mehta. 2006. Pyoderma gangrenosum on varicella lesions. Clinical and Experimental

Dermatology.Volume 32, pages 215–217, 27 November 2006

NANDA.2018 . Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2018-2020,editor , T. Heather

Herdman, Shigemi Kamitsuru, Edisi 11, Jakarta : EGC

Prabhu, Smitha. 2009. Chilhood Herpes Zoster : A Clustering Of Ten Cases. Indian Journal
Of Dermatology.Vol : 54 Page 62-64

Richard,E.Berhman,dkk.2012. Ilmu Kesehatan Anak Nelson.Jakarta:EGC.

Sue Moorhead. 2013. NOC. Elsevier. Mosby

Thomson ,June M., et. al. 1986. Clinical Nursing Practice, The C.V. Mosby Company, Toronto

Wasitaatmadja,S,M. 2010 Anatomi Kulit dan Faal Kulit. ed. 6 Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.