1.

ANALISA KEPERAWATAN
No Tangaal Data subjektif Data objektif Etiologi masalah
Nenek pasien Perubahan Mukus Ketidakefektifan
mangatakan An. A frekuensi napas berlebihan bersihan jalan
batuk pilek, dahak (RR: 54), Batuk nafas
sulit di keluarkan tidak efektif,
sejak 3 hari yang Adanya suara
lalu napas tambahan
(ronchi), sulit
mengeluarkan
dahak

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d mukus berlebihan yang ditandai dengan Nenek
pasien mangatakan An. A batuk pilek, dan dahak sulit di keluarkan, perubahan frekuensi
napas (RR: 54), batuk tidak efektif, adanya suara napas tambahan (ronchi), sulit
mengeluarkan dahak

3. RENCANA DAN TINDAKAN KEPERAWATAN

no Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi1
1 Ketidakefektifan Goal : pasien akan terbebas Nic label 1: Managamen
bersihan jalan nafas dari ketidakefektifan jalan nafas
b.d mukus berlebihan bersihan jalan nafas 1. Posisikan pasien
yang ditandai dengan selama dalam untuk
Nenek pasien perawatan memaksimalkan
mangatakan An. A Objektif : mukus klien ventilasi
batuk pilek, dan dahak dapat dikeluarkan dan 2. Lakukan fisioterapi
sulit di keluarkan, akan berkurang selama dada sebagaimana
perubahan frekuensi perawatan menstinya
napas (RR: 54), batuk Outcomes : dalam waktu 3. Auskultasi suara
tidak efektif, 1x24 jam klien akan nafas catat area yang
Adanya suara napas bebas dari ventilasinya
tambahan (ronchi), Noc label 1 : status menurun atau tidak
sulit mengeluarkan pernafasan : kepatenan ada dan adanya
dahak jalan napas suara napas
1. Frekuwensi pernafasan tambahan
(4) 4. Kelola nebulizer
2. Kemampuan untuk sebagaimana
mengeluarkan sekret(4) mestinya
 3. Suara napas .
tambahan(4)
4. Batuk (5)
5. Akumulasi sputum (5)
Keterangan
1 :berat
2:cukup berat
3:sedang dalam kisaran
normal
4:ringan dari kisaran
normal
5: tidak ada

4. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

no Hari/tg Diagnosa Tindakan keperawatan Evaluasi
l keperawatan
1 07/02/ Ketidakefektifan 08.00 S : nenek An. A
2018 bersihan jalan nafas Memposisikan An. A untuk mengatakan An.A
b.d mukus memaksimalkan ventilasi masih batuk pilek,
berlebihan yang 08.15 dahak sulit
ditandai dengan Melakukan fisioterapi dikeluarkan
Nenek pasien dada/punggung O : perubahan
mangatakan An. A 09.10 frekuensi napas
batuk pilek, dan Memonitor pola napas pasien (RR: 46), batuk
dahak sulit di 11.30 tidak efektif,
keluarkan, Melakukan ttv: Adanya suara
perubahan frekuensi S: 370C, nadi: 108x/mnt, RR: napas tambahan
napas (RR: 54), 46x/mnt (ronchi), sulit
batuk tidak efektif, 11.45 mengeluarkan
Adanya suara napas Mengauskultasi suara napas dahak
tambahan (ronchi), tambahan(ronchi) A: Masalah Belum
sulit mengeluarkan Jam 12.00 teratasi
dahak Melakukan tindakan nebulser: P: Intervensi
Nacl 5 cc dilanjutkan
Catatan perkembangan Hari ke 1, 2 dan 3
no Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi
1 08-02- Ketidakefektifan S : nenek An. A mengatakan An.A
2018 bersihan jalan nafas b.d batuknya berkurang, dahak sulit dikeluarkan
mukus berlebihan yang O : perubahan frekuensi napas (RR: 45),
ditandai dengan Nenek Adanya suara napas tambahan (ronchi),
pasien mangatakan An. A dahak sulit dikeluarkan
batuk pilek, dan dahak A: Masalah teratasi sebagian
sulit di keluarkan, P: Intervensi dilanjutkan
perubahan frekuensi I:
napas (RR: 54), batuk 08.15
tidak efektif, Melakukan fisioterapi dada/punggung
Adanya suara napas 09.10
tambahan (ronchi), sulit Memonitor pola napas pasien
mengeluarkan dahak 11.30
Melakukan ttv:
S: 36,50C, nadi: 106x/mnt, RR: 45x/mnt
11.45
Mengauskultasi suara napas
tambahan(ronchi)
Jam 12.00
Melakukan tindakan nebulser: Nacl 5 cc
E: nenek An. A mengatakan An.A batuk
batuknya berkurang, dahak sulit
dikeluarkan, perubahan frekuensi napas
(RR: 45), adanya suara napas tambahan
(ronchi), dahak sulit dikeluarkan
09-02- Ketidakefektifan S : nenek An. A mengatakan An.A batuknya
2018 bersihan jalan nafas b.d berkurang, dahak sulit dikeluarkan
mukus berlebihan yang O : perubahan frekuensi napas (RR: 43),
ditandai dengan Nenek Adanya suara napas tambahan (ronchi),
pasien mangatakan An. A dahak sulit dikeluarkan
batuk pilek, dan dahak A: Masalah teratasi sebagian
sulit di keluarkan, P: Intervensi dilanjutkan
perubahan frekuensi I:
napas (RR: 54), batuk 09.15
tidak efektif, Melakukan fisioterapi dada/punggung
Adanya suara napas 11.30
tambahan (ronchi), sulit Melakukan ttv:
mengeluarkan dahak S: 36,50C, nadi: 107x/mnt, RR: 43x/mnt
 11.45
Mengauskultasi suara napas
tambahan(ronchi)
Jam 12.00
Melakukan tindakan nebulser: Nacl 5 cc
E: nenek An. A mengatakan An.A batuk
batuknya berkurang, dahak sulit
dikeluarkan, RR: 43x/mnt, adanya suara
napas tambahan (ronchi), dahak sulit
dikeluarkan
10-02- Ketidakefektifan S : nenek An. A mengatakan An.A batuknya
2018 bersihan jalan nafas b.d berkurang, dahak sulit dikeluarkan
mukus berlebihan yang O : perubahan frekuensi napas (RR: 36),
ditandai dengan Nenek Adanya suara napas tambahan (ronchi),
pasien mangatakan An. A dahak sulit dikeluarkan
batuk pilek, dan dahak A: Masalah teratasi sebagian
sulit di keluarkan, P: Intervensi dilanjutkan di ruangan
perubahan frekuensi
napas (RR: 54), batuk
tidak efektif,
Adanya suara napas
tambahan (ronchi), sulit
mengeluarkan dahak