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Simposio

MORFOFISIOLOGÍA APLICADA
A LA ODONTOLOGÍA
Anatomía aplicada a la Cirugia Oral e Implantología
Bucomaxilofacial

Dr. Jorge Troncoso Pazos


Especialista (c) Implantologia Bucomaxilofacial
Especialista en Rehabilitacion Oral.
2013
Estructuras asociadas a maxilar
- Conceptos generales
- Reparos anatomicos
- Vasos y nervios relevantes en cirugia oral
- Seno Maxilar

Estructuras asociadas a mandíbula


- Conceptos generales
- Canal mandibular
- Foramen mentoniano - Foraminas linguales
- Canal incisivo .
- Irrigacion e inervacion.-
Estructuras maxilares

2 mm - 3,7 mm

0,5 mm – 2,62 mm

Goaslind GD, Robertson PB, Mahan CJ, Morrison WW, Olson JV. Thickness of facial
gingiva. J Periodontol 1977;48:768-771.

Wara-aswapati N, Pitiphat W, Chandrapho N Rattanayatikul C, Karimbux N.


Thickness of palatal masticatory mucosa associated with age. J Periodontol
2001;72:1407-1412.
Foramen Nasopalatino

7.4mm

4,6mm

Greenstein G, Cavallaro J, Tarnow D. Practical application of anatomy for the dental implant surgeon. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46

Rosenquist JB, Nystrom E. Occlusion of the incisal canal with bone chips. A procedure to facilitate insertion of implants in the anterior maxilla. Int J Oral
Maxillofac Surg 1992;21:210-211..
Canal nasopalatino

Mraiwa N, Jacobs R, Van Cleynenbreugel J, et al. The nasopalatine canal revisited using 2D and 3D CT imaging. Dentomaxillofac Radiol 2004;33:396-
402.
Foramen infraorbitario

5 mm

Van den Bergh JP, ten Bruggenkate CM, Disch FJ, Tuinzing DB. Anatomical aspects of
sinus floor elevations. Clin Oral Implants Res 2000;11:256-265
Foramen Palatino Mayor
55%
86%en
enrelación
relaciónaa3er 3ermolar.
molar. Sujatha N, Manjunath KY, Balasubramanyam V. Variations of the location
19% entre 2do y 3er molar
13% entre 2do y 3er molar of the greater palatine foramina in dry human skulls. Indian J Dent Res
12% en relacion
1% en relacion alal 2do
2do molar
molar 2005;16:99-102.
14% distal al tercer molar
Jaffar AA, Hamadah HJ. An analysis of the position of the greater palatine
foramen. J Basic Med Sc 2003; 3:24-32.

Wang TM, Kuo KJ, Shih C, Ho LL, Liu JC. Assessment of the relative
locations of the greater palatine foramen in adult Chinese skulls. Acta
Anat (Basel) 1988;132:
182-186.

16mm
Arteria Palatina Mayor
Boveda Palatina Baja: arteria se ubica 7mm desde union
cemento esmalte.

Boveda Palatina Media: arteria se ubica 12mm desde union


cemento esmalte.

Boveda Palatina Alta: arteria se ubica 17mm desde union Promedio 14,9 hombres
cemento esmalte. 12,7mm mujeres

Margen de seguridad: 2 mm de la arteria.-

Monnet-Corti V, Santini A, Glise JM, et al. Connective tissue graft for gingival recession treatment: Assessment of the maximum
graft dimensions at the palatal vault as a donor site. J Periodontol 2006;77: 899-902.

Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, Larkin LH. The subepithelial connective tissue graft palatal donor site: Anatomic considerations
for surgeons. Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16:130-137.
Seno Maxilar

38 a 45mm

25 a 35mm

36 a 45mm

Van den Bergh JP, ten Bruggenkate CM, Disch FJ, Tuinzing DB. Anatomical aspects of sinus
floor elevations.Clin Oral Implants Res 2000;11:256-265.

Gary Greenstein et al. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46.


28,5mm

Gary Greenstein et al. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46.


Uchida Y, Goto M, Katsuki T, Akiyoshi T. A cadaveric study of maxillary sinus size as an aid in bone grafting of the maxillary sinus floor. J Oral Maxillofac
Surg 1998;56:1158-1163.

Misch CE. The maxillary sinus lift and sinus graft surgery. In: Misch CE, ed. Implant Dentistry, 2nd ed. St Louis: CV Mosby; 1999:469-470
Septo Seno Maxilar

31,0% 1 taquique
19,6% 2 tabiques
15,7% 3 tabiques Presente en 74,5% de los
5,9 mas de 3 tabiques.- maxilares (N: 51)

Hernandez, C. A et al, P. J. Presencia y distribución de tabiques intrasinusales en


el piso del seno maxilar. Int. J. Morphol., 29(4):1168-1173, 2011.
Membrana de Schneider

Grosor 0,3mm a 0.8m.-

Fugazzotto PA, Vlassis J. A simplified classification and repair system for sinus
membrane perforations. J Periodontol 2003;74:1534-1541.

Mogensen C, Tos M. Quantitative histology of the maxillary sinus. Rhinology


1977;15:129-140
Elian N, Wallace S, Cho SC, Jalbout ZN, Froum S. Distribution of the maxillary artery as it relates to sinus floor
augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:784-787
Complicaciones Quirurgicas

De todas las Sinusitis maxilares


quirúrgicamente tratadas, 5-15%
son causadas por cuerpos extraños
de origen dental.

Causas:

1. Sobre fresado.
2. Deficiente estabilidad primaria.
3. Mala planficación.

Gonzales-García A, Et al.. Accidental displacement and migration of endosseous implants into adjacent craniofacial
structures: a review and update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012 Sep 1; 17(5): e769-74
Mandíbula
Foramen Mandibular

6 a 10 mm superior a plano oclusal

75%
29,4%
22,5%
47,1%
2,5%
23,5%

21 mm

Nicholson ML. A study of the position of the mandibular foramen in adult human
mandible. Anat Rec 1985; 212:110-112.

Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. St Louis: Mosby; 1986:183-193..

Menke RA, Gowgiel JM. Short-needle block anesthesia at the mandibular


foramen. J Am Dent Assoc 1979; 99:27-30.
Canal mandibular (dentario inferior)

3,4 mm

2,2 mm

Ikeda K, Ho KC, Nowicki BH, Haughton VM. Multiplanar and


anatomic study of the mandibular canal. AJNR Am J Neuroradiol
1996;17:579-584
1 2 3

* 3,7mm 6,9mm 4,7mm

3,5mm a 5,4mm
Greenstein G, Cavallaro J, Tarnow D. Practical application of anatomy for the dental
implant surgeon. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46

*Denio D, Torabinejad M, Bakland LK. Anatomical relationship of the mandibular


canal to its surrounding structures in mature mandibles. J Endod 1992; 18:161-165.
Suazo IC. et al. Aspectos biométricos del canal mandibular. Int. J.
Morphol., 25(4):811-816, 2007.
Canal mandibular bífido

n= 700 hemimandíbulas
prevalencia: 5% (n=35) SCHILLING, L. J. et al. Int. J. Odontostomat., 4(3):207-213, 2010.
Rango de distorsión de exámenes radiográficos en localización de
canal mandibular

53%
exactitud

17%
exactitud

94%
exactitud

Sonick M, Abrahams J, Faiella RA. A comparison of the accuracy of periapical, panoramic, and computerized tomographic
radiographs in locating the mandibular canal. Int J Oral Maxillofac Implants 1994;9: 455-460.

Reiser, G. M.; Manwaring, J. D. & Damoulis, P. D. Clinical significance of the structural integrity of the superior aspect of the
mandibular canal. J. Periodontol., 75(2):322-6, 2004.
Rango de distorsión de exámenes radiográficos en localización de
canal mandibular

La radiografía panorámica presenta un 66% de sensibilidad y 38% de


especificidad en la pesquisa del canal mandibular, por lo cual no permite
predecir algún daño al nervio alveolar inferior en cirugía de terceros
molares.

Amorim, A. C. et al. I. J. Oral Maxillofac. Surg., 66:256-9, 2008.


Planificacion TAC

Minimo 2 mm
de seguridad
Gentileza Prof. Dr. Sergio Marchant M.
Foramen mental (mentoniano)

Wang TM, Shih C, Liu JC, Kuo KJ. A clinical and anatomical study of the location of the mental
Fishel D, Buchner A, Hershkowith A, Kaffe I. Roentgenologic study of the mental foramen.
foramen in adult Chinese mandibles. Acta Anat (Basel) 1986; 126:29-33..
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41:682-686..
n= 22 mandíbulas caucásicas (9 hombres)
(valores promedios en milímetros)

3,5
27, 6

3,6

(min: 22; max 31)

Nevia, R.F. et al. J Periodontol 2004; 75:1061-1067


Foramen mental (mentoniano)

46% apical a apice de


primer premolar

61,6% apical a apice


de segundo premolar

Fishel D, Buchner A, Hershkowith A, Kaffe I. Roentgenologic study of the mental foramen. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1976;41:682-686..
Foramen mental (mentoniano)

Variacion Radiografica
0 a 7,5 mm 40% Falsos
Periapical positivos
v/s
Variacion clinica 0 a 1 mm

Variacion Radiografica
Panoramica
v/s
Variacion clinica (diseccion)

0 a1mm
RX NO ES APROPIADA PARA
DIAGNOSTICAR
0,1 a 3,3mm
PRESENCIA
DEL LOOP ANTERIOR
Bavitz JB et al.Int J Oral Maxillofac Implants 1993;8: 563-567.
Kuzmanovic DV, et al.Clin Oral Implants Res 2003;14: 464-471.
Gary Greenstein et al. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46.
Foramen mental (mentoniano)

6 mm seguridad
anterior al foramen

Park, Kim and Moon. Injury to IAN from dental implant placement. J Oral Maxillofac Surg 2012, 70: e-258-e259.
Greenstein G, Tarnow D. J Periodontol 2006;77:1933-1943.
Misch CE. Implant Dentistry, 2nd ed. St Loui: CV Mosby;1999: 347-370.
canal incisivo

86% de los casos ubicado en el tercio medio del cuerpo


mandibular
18% alcanza la línea media.
Foramen lingual

Gahleitner A, Hofschneider U, Tepper G, et al. Lingual vascular canals of the mandible: Evaluation with dental CT. Radiology
2001;220:186-189.
Rosano G. Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009; 791–795.
McDonnell D, Reza Nouri M, Todd ME. The mandibular lingual foramen: A consistent
Greenstein G.,arterial foramen
J Periodontol in the
2008; 79 middle of the
(10): 1833-1846
mandible. J Anat 1994;184:363-369.
Foramen lingual

Hofschneider U, Tepper G, Gahleitner A, Ulm C. Assessment of the blood supply to the mental region for reduction of
bleeding complications during implant surgery in the interforaminal region. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:379-383

Rosano G. Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009; 791–795.


Dubois L, et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010 Apr;39(4):412-5
N. Pigadas, P. et al. British Dental Journal 2009; 206(2)
Norton NS. Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry. Philadelphia:
Saunders; 2007:168.
Misch CE. The division C mandible: Mandibular complete and unilateral
subperiosteal implants. In: Misch CE, ed. Implant Dentistry, 2nd ed. St. Louis: The
“Aquí yace la muerte,
donde se socorre la vida”
Laboratorio anatomía
Universidad Cardenal Herrera - CEU
Valencia, ESPAÑA
Al fin se termino….tengo sed!!!!
Me quede dormido comí mucho al almuerzo!!!
Esto es vida!!!!!
Muchas Gracias